Болезнь бронхиальной астмы — это хроническая патология органов дыхания, при которой дыхательные пути (бронхи) подвергаются воспалительному процессу, сопровождающемуся отеком. Из-за этого возникает затруднение в дыхании.
Бронхи представляют собой узкие трубки, через которые проходит воздух к альвеолам — мелким воздушным мешочкам лёгких, где происходит газообмен: кислород из вдыхаемого воздуха поступает в кровь, а углекислый газ выводится наружу.
Бронхи обладают мышечным слоем, который контролирует их просвет, и слизистой оболочкой. Если в дыхательные пути попадают пыль или другие иностранные вещества, такие как вирусы, аллергены или бактерии, бронхи сужаются, а выделение слизи усиливается. Это является защитной реакцией, предотвращающей проникновение «чужеродных» веществ в лёгкие и защищающей их от воспаления.
При астме происходит сужение просвета бронхов и усиленное выделение слизи без видимых причин. Это приводит к трудностям в дыхании, одышке и кашлю у человека.
На левой стороне изображены здоровые лёгкие, а на правой — лёгкие при астме
Причины развития астмы до сих пор остаются загадкой для ученых. Предполагается, что у некоторых людей есть генетическая предрасположенность, которая может проявиться под воздействием различных триггеров, таких как пыльца или табачный дым, и спровоцировать развитие болезни.
Распространенность
Более 300 миллионов человек по всему миру страдают от бронхиальной астмы. В России примерно 7% взрослого населения страдает от этого заболевания, а среди детей и подростков — 10%.
Бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием среди детей
Каждый год около 12% пациентов, страдающих от приступов бронхиальной астмы, обращаются в больницу. Из них 20-30% нуждаются в госпитализации, а 4-7% требуют экстренной помощи в условиях реанимационного и интенсивного ухода.
Кодирование согласно МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) бронхиальную астму обозначают кодом J45. Существует четыре подтипа болезни и статус астмы (код J46) — тяжелый приступ астмы, которой протекает интенсивнее и длительнее, чем обычно, и не поддается лечению медикаментами.
Разновидности бронхиальной астмы:
- J45.0 — диагностика аллергической бронхиальной астмы;
- J45.1 — выявление неаллергической бронхиальной астмы;
- J45.8 — диагностика смешанной формы бронхиальной астмы;
- J45.9 — неопределённый диагноз бронхиальной астмы.
Патогенез бронхиальной астмы
Происхождение бронхиальной астмы до конца не изучено. Предполагается, что развитие болезни обусловлено различными факторами: генетическими отклонениями, воздействием аллергенов и других раздражителей, включая табачный дым.
Итак, если у человека родственники страдают от астмы, то вероятность заболеть выше. Более 100 генов, контролирующих воспаление и врожденный иммунитет, такие как FCER1B, ORMDL3, HLA-DRB1, HLA-DQB1, ADRB2, несут за это ответственность. Если в них происходят ошибки, то шансы на развитие астмы повышаются. Тем не менее, наличие генетической предрасположенности не означает, что астма обязательно возникнет. Для начала заболевания необходимо воздействие окружающих факторов.
Факторы окружающей среды, влияющие на развитие астмы:
- Возбудители: пыльные клещи, шерсть и слюна домашних животных, споры грибов, цветочная пыль и другие;
- Вирусные инфекции;
- Профессиональные опасности, такие как контакт с отходами различных отраслей промышленности и лесозаготовок;
- Вредные раздражители: сернистый и азотистый диоксиды, выхлопные газы дизельного топлива, табачный дым;
- Особенности питания: избыток высокообработанных продуктов (колбасы, консервы, сладости) и жирной пищи, недостаток овощей и фруктов, а также бедность источников Омега-3 в рационе (присутствуют в жирных рыбах, растительных маслах, орехах).
Основные факторы риска развития бронхиальной астмы
Астма — это заболевание, которое может возникнуть у любого человека. Однако у людей с аллергией вероятность развития воспаления бронхов выше. Это связано с тем, что их дыхательные пути изначально чувствительнее к раздражителям, которые не влияют на остальных.
Существуют и другие факторы риска развития астмы, такие как хронический воспалительный процесс в организме, экзема и ожирение. Также вероятность заболеть астмой выше у детей, которые родились недоношенными или с недостаточным весом.
В детском возрасте астма чаще начинается у мальчиков, а в зрелом возрасте — у женщин.
Триггеры астмы
Приступ астмы может быть спровоцирован различными триггерами, которые являются индивидуальными для каждого человека: одни могут задыхаться, находясь в помещении с курением, другие — при выходе на мороз.
Основные факторы, способствующие обострению астмы:
- Пылевые клещи, которые обитают почти в каждом доме и питаются мельчайшими осколками кожи и волосами, оставшимися на подушках, мягкой мебели, игрушках;
- Плесень — чаще всего появляется в темных и влажных местах: на стенах ванной комнаты, около раковины на кухне, на стенах в подвале;
- Аллергены от тараканов (моча и экскременты вредителей) и домашних животных (шерсть, слюна, выделения);
- Табачный дым — содержит более 250 разнообразных химических веществ, которые могут раздражать дыхательные пути: бензол, винилхлорид, мышьяк и другие;
- Пыльца — ее концентрация в воздухе чаще всего повышена с февраля по сентябрь;
- Холодный воздух;
- Некоторые лекарства — нестероидные противовоспалительные средства и бета-адреноблокаторы, применяемые для контроля артериального давления;
- Пищевые аллергены: моллюски, соя, яйца, пшеница, орехи и другие;
- Интенсивная физическая активность, которая сбивает дыхание;
- Стресс;
- Гастроэзофагеальный рефлюкс — состояние, при котором содержимое желудка попадает в пищевод.
Классификация бронхиальной астмы
Обычно бронхиальная астма делят на различные типы в зависимости от причины возникновения, условий формирования и сопутствующих факторов. Для этого применяют фенотипическую классификацию.
Фенотипическое разделение заболевания:
- Аллергическая форма бронхиальной астмы возникает у детей и связана с наличием аллергических заболеваний в анамнезе. Чаще всего также у родственников есть респираторная или кожная аллергия;
- Неаллергическая форма астмы обычно выявляется у взрослых, у которых в прошлом не было аллергических реакций, и нет наследственности по аллергии;
- Астма с постоянным сужением дыхательных путей характеризуется необратимыми изменениями в бронхах, которые начинаются без видимых причин, симптомы заболевания становятся неконтролируемыми;
- Астму с запоздалым началом чаще диагностируют у женщин, живущих в крупных городах с загрязненным воздухом;
- Астму, сочетающуюся с лишним весом.
У пациентов с впервые выявленной бронхиальной астмой классификация проводится по степени тяжести симптомов.
Определение степени тяжести симптомов бронхиальной астмы:
- Интермиттирующая форма — симптомы проявляются менее одного раза в неделю;
- Легкая персистирующая форма — симптомы возникают чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день;
- Средняя тяжестью персистирующая форма — симптомы присутствуют ежедневно;
- Тяжелая персистирующая форма — симптомы возникают несколько раз в день и сопровождаются значительной слабостью, ограничением активности.
Классификация бронхиальной астмы у пациентов, которые уже получают лечение, проводится иначе.
Определение степени тяжести бронхиальной астмы у пациентов, находящихся на лечении
Классификация уровня контроля бронхиальной астмы с использованием лекарственной терапии:
- подконтрольная,
- частично контролируемая,
- без контроля.
Процесс формирования бронхиальной астмы
Характерные черты бронхиальной астмы — это постоянное воспаление в дыхательных путях с излишним образованием слизи, отеком слизистой оболочки и спазмом бронхов.
Хроническое воспаление дыхательных путей приводит к активации различных медиаторов воспаления, таких как эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, лимфоциты и нейтрофилы. Под воздействием пусковых факторов астмы они направляются в лёгкие, увеличивая проницаемость сосудистых стенок, что приводит к отёку тканей. Это также вызывает сильное сокращение гладкой мускулатуры бронхов и свистящее дыхание, слышное на расстоянии.
При астме происходит сужение просвета бронхов, что обуславливает свистящий звук при выдыхании.
Из-за недостатка кислорода организм пытается дышать глубже, стимулируя работу лёгких, но это не приводит к улучшению, а лишь усугубляет одышку.
В результате воспаления слизистая оболочка начинает выделять большое количество густой мокроты, которая не выводится должным образом и накапливается в узком просвете бронхов. Это приводит к раздражению кашлевых рецепторов дыхательных путей и возникновению кашля.
Признаки бронхиальной астмы
Основные симптомы астмы включают в себя характерное свистящее дыхание, кашель, дискомфорт, боль в груди и одышку.
Признаки бронхиальной астмы:
- Свистящее дыхание при астме обычно возникает при выдохе, но также может быть слышно и при вдохе, что указывает на развитие тяжелой формы болезни;
- Кашель при астме обычно усиливается ночью и мешает спать. По мере прогрессирования заболевания он может стать хроническим;
- Тяжесть и боль в груди могут сопровождаться кашлем и хрипами или возникать отдельно. Люди могут ощущать их как сдавливание, распространяющееся по всей грудной клетке;
- Одышка при астме может проявляться в покое или при минимальной физической активности, например, при подъеме по лестнице на один этаж.
Как проявляется приступ астмы
Приступ астмы означает временное усиление симптомов болезни. У некоторых людей могут быть только приступы, в другие моменты они не ощущают никаких симптомов.
Привычно приступ возникает в результате вдыхания раздражителя. Например, если человек с аллергией на арахис употребит что-то с ним в составе, состояние может резко ухудшиться: появятся свисты и хрипы в груди, человек буквально начнет задыхаться. Если ничего не делать, он может потерять сознание и даже умереть.
Как оказать помощь человеку при приступе бронхиальной астмы
Быстро снять нарастающие симптомы может ингалятор, который обязательно должен быть при себе у каждого человека с астмой. Если через 10-15 минут после ингаляции ситуация не улучшится, можно повторить процедуру.
Если ингалятора нет, следует вызвать скорую помощь. Пока бригада прибывает, необходимо открыть окна для обеспечения поступления свежего воздуха, развязать одежду в области груди, ослабить или снять галстук.
Для предотвращения ухудшения ситуации, следует посадить человека на стул, а не укладывать на спину. Также можно дать антигистаминный препарат. Он будет полезен, если приступ вызван аллергией.
Если необходимо срочно вызвать скорую помощь:
- самочувствие продолжает ухудшаться;
- синеет носогубный треугольник;
- учащается пульс и сердцебиение;
- частота дыхания увеличивается (более 30 вдохов в минуту).
Последствия бронхиальной астмы
Одним из опасных осложнений не контролируемой астмы является ремоделирование дыхательных путей, то есть необратимое сужение бронхов. При этом нормальные ткани заменяются жесткими рубцами. Со временем это может привести к постоянным проблемам с дыханием и дыхательной недостаточности.
У детей и беременных женщин астма может вызвать другие проблемы со здоровьем.
Усложнения бронхиальной астмы у маленьких пациентов:
- замедление роста и развития,
- трудности в учении в школе,
- недостаток веса,
- изоляция от общества.
Последствия бронхиальной астмы у будущих мам:
- преждевременные роды,
- рождение недоразвитых детей,
- массовое кровотечение до или после родов,
- повышенное артериальное давление,
- эмболия легочной артерии,
- замедление роста и развития ребенка,
- токсикоз.
Методы диагностики бронхиальной астмы
Болезнь диагностируется на основе жалоб пациента, результатах осмотра и специальных тестах для оценки дыхания.
Когда необходимо обратиться к специалисту
При наличии необоснованных хрипов, свистящего дыхания, дискомфорта в груди, сухого кашля или одышки необходимо обратиться за консультацией к терапевту. При подтверждении опасений специалист направит к пульмонологу, который занимается лечением заболеваний дыхательной системы.
Проведение диагностики бронхиальной астмы
Во время осмотра врач выяснит, имеются ли у человека другие заболевания дыхательных органов, была ли астма или аллергия у родственников, спросит о симптомах: их характере и проявлении, мешают ли они спать.
Также проведут прослушивание дыхания, а также специальные тесты на функцию легких – спирометрию и пикфлоуметрию. В ходе процедур попросят сделать глубокий вдох и выдохнуть в специальное устройство, которое покажет объем выдохнутого воздуха и скорость его выдыхания.
Использование пикфлоуметра позволяет измерить максимальную скорость выдоха и оценить степень сужения бронхов. Фото: melvil
Для дополнительной диагностики могут потребоваться и другие исследования, такие как клинический анализ крови и проверка на аллергию для выявления чувствительности к возможным раздражителям. Также могут быть назначены рентгенография грудной клетки или пазух носа, а также измерение концентрации оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе. Повышенный уровень NO может свидетельствовать о наличии воспаления в легких.
Маленькие дети до пяти лет часто не могут провести дыхательные тесты как следует, поэтому если у ребёнка подозревается астма, врач может назначить лечение, даже без точного диагноза. Если после терапии состояние улучшается, это означает, что симптомы вызваны именно астмой, и врач может подтвердить проблему.
Терапия бронхиальной астмы
Астма – это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но невозможно полностью излечить.
Если заболевание легкое, врач может посоветовать избегать провоцирующих факторов, например не вдыхать дым табака или не посещать дома, где есть кошки. Однако полностью избежать всех триггеров астмы не всегда возможно, и с ними можно столкнуться случайно – в таком случае не избежать приступа.
Для устранения симптомов астмы на помощь приходят ингаляторы, которые позволяют быстро доставить лекарственное вещество прямо в легкие.
Существует три вида ингаляторов:
- Бронхолитики, которые облегчают симптомы. Их применяют при редких приступах (не более трех раз в неделю) и перед физическими упражнениями;
- Превентивные ингаляторы с использованием стероидов, которые необходимо применять ежедневно, даже в отсутствие симптомов. Это основное лечение для астмы;
- Комбинированные ингаляторы, содержащие смесь стероидов и бронхолитиков. Их также использовать постоянно.
Подбор подходящего ингалятора для лечения бронхиальной астмы может производить только врач на основании информации из истории болезни и результатов осмотра пациента.
Помимо ингаляторов, врачи могут назначить пациентам прием таблеток. Чаще всего это лекарства, которые помогают расслабить мышцы бронхов и поддерживать их просвет открытым, а также стероидные препараты для снижения воспаления.
В случае, если астма вызвана аллергией, может потребоваться проведение иммунотерапии (АСИТ). Препараты для иммунотерапии вводятся в организм в виде инъекций и регулируют работу иммунной системы, что позволяет ей менее сильно реагировать на аллергены.
Кроме того, пациентам с тяжелой формой астмы, которым не помогает стандартное лечение, может быть предложено проведение нескольких процедур бронхиальной термопластики. Врач вводит тонкую гибкую трубку через горло в лёгкие пациента. В спазмированных участках трубку нагревают, что помогает расслабить мышцы бронхов, и они расширяются. После процедуры дыхание становится легче, а приступы становятся реже. Курс лечения обычно включает три процедуры. Положительный эффект может сохраняться до 10 лет.
Прогноз и профилактика бронхиальной астмы
Хотя бронхиальная астма — это хроническое заболевание, от которого невозможно полностью излечиться, ингаляторы и лекарства помогают пациентам поддерживать привычное качество жизни. Без лечения прогноз неблагоприятный: человек может умереть из-за дыхательной недостаточности.
<р>Специфической профилактики бронхиальной астмы не разработано. Чтобы уменьшить число приступов, врачи советуют избегать триггеров – табачного дыма, аллергенов, пыли. Кроме того, людям с астмой рекомендуется уделять особую внимательность чистоте воздуха: использовать очистители, стараться чаще находиться на свежем воздухе, но не рядом с дорогами, а в лесу или парке, подальше от выхлопных газов и других загрязнителей.
Одни люди с данной проблемой решаются на радикальные шаги и переезжают из города в деревню с надеждой избежать новых приступов. Однако это не всегда приводит к положительным результатам. Ведь даже вдали от мегаполиса можно найти раздражители, способные вызвать начало или усиление болезни, такие как пыльца растений или выделения животных.
Источники
- Бронхиальная астма: клинические рекомендации / Российское респираторное общество. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Союз педиатров России. 2021.
- Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 мая 2022 года № 358н «Стандарт медицинской помощи взрослым при бронхиальной астме».
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется бронхиальная астма?
Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, которое характеризуется приступами одышки, свистящим дыханием, кашлем и ощущением стеснения в грудной клетке.
Какие факторы могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы?
Приступ бронхиальной астмы может быть спровоцирован различными факторами, такими как аллергены (пыль, пыльца растений), инфекции (вирусы, бактерии), физическая нагрузка, изменения погоды, стресс и т.д.
Какие симптомы сопутствуют приступам бронхиальной астмы?
При приступе бронхиальной астмы пациент может испытывать затрудненное дыхание, свистящее дыхание, кашель, ощущение давления в груди, учащенное сердцебиение, потерю аппетита, бессонницу и другие симптомы.
Как диагностируется бронхиальная астма?
Для диагностики бронхиальной астмы врач проводит анамнез, физикальное обследование, функциональные тесты легких (спирометрия, пикфлоуметрия), аллергические тесты, пробу с бронходилататором и другие исследования.
Каковы методы лечения бронхиальной астмы?
Лечение бронхиальной астмы включает прием противовоспалительных препаратов (глюкокортикостероиды), бронходилататоров (симпатомиметики), контроль аллергических реакций, физическую активность, вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции, изменение образа жизни и др.
Чем характеризуется бронхиальная астма?
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется в обострениях и приступах одышки, свистящего дыхания, кашля и чувства тяжести в грудной клетке. Оно характеризуется обратимой длительной обструкцией дыхательных путей, сопровождающейся повышенной реактивностью бронхов на различные раздражители.
Какие факторы могут способствовать развитию бронхиальной астмы?
Среди факторов, которые могут способствовать развитию бронхиальной астмы, можно выделить генетическую предрасположенность, аллергические реакции на пыльцу, пыль, перхоть животных, воздушные загрязнители, инфекции дыхательных путей, стресс, физическая нагрузка, некоторые лекарства и пищевые продукты. Важно помнить, что комбинация различных факторов может привести к развитию или усилению симптомов бронхиальной астмы.
