Брадикардия

Сердце — это орган, состоящий из четырёх камер: двух предсердий и двух желудочков, которые отделены клапанами и пропускают кровь только в одном направлении.

Толщина стенок предсердий составляет 2–3 мм, а желудочков — 4–6 мм у правого и 9–10 мм у левого. Левый желудочек действует эффективнее, так как он крупнее и сильнее.

Также в сердце присутствуют специальные клетки, создающие электрические импульсы. Эти импульсы вызывают сокращение сердца, обеспечивая тем самым движение крови по сосудам.

Процесс описывается следующим образом. Вначале сокращаются предсердия, выталкивая кровь в желудочки. Затем правый желудочек направляет кровь в лёгкие, где она насыщается кислородом, а левый желудочек отправляет кровь ко всем органам и системам. Это все происходит за один цикл сердечного сокращения.

У здоровых взрослых людей сердце сокращается 60-90 раз в минуту. Состояние, когда сердечный ритм замедляется и количество сокращений не превышает 60, называется брадикардией.

Низкий пульс не всегда свидетельствует о патологии. Такое состояние может возникнуть при давлении на сонные артерии (например, если шарф или галстук завязаны слишком плотно) или на глазные яблоки. Также частота пульса может снизиться во время тошноты или рвоты и на фоне значительного повышения артериального давления.

Обычно в таких случаях самочувствие пациента не ухудшается. Однако если физиологическая брадикардия длится долго, у человека может потемнеть в глазах, появится слабость и головокружение.

Причины брадикардии

У спортсменов, привыкших к регулярным и интенсивным тренировкам, а также у подростков в период активного роста и гормональных изменений, и у пожилых людей часто встречается физиологическая брадикардия.

Основные причины патологической брадикардии могут быть связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, инфекциями или приемом лекарств.

Распространенные причины брадикардии:

• Синдром слабости синусового узла (СССУ) — нарушение проведения электрического импульса в предсердиях;
• Ишемическая болезнь сердца — нарушение кровоснабжения сердца;
• Стенокардия (грудная жаба) — нехватка крови в сердечной мышце;
• Сердечная недостаточность — неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови;
• Инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы из-за нарушения кровоснабжения;
• Кардиомиопатия — увеличение сердца с последующей сердечной недостаточностью;
• Миокардит — воспаление мышцы сердца;
• Приобретенные пороки сердца — вызванные воспалением сердечных клапанов;
• Острое пищевое отравление;
• Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;
• Сахарный диабет;
• Инфекционные заболевания — дифтерия, токсоплазмоз, болезнь Лайма;
• Системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, склеродермия, ревматическая лихорадка;
• Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха;
• Повышенное внутричерепное давление;
• Травмы головного мозга;
• Гиперкальциемия — высокое содержание кальция в крови;
• Отравление фосфорорганическими соединениями (используемыми против домашних насекомых и вредителей растений).

Довольно часто брадикардия возникает у пациентов, которые принимают лекарственные препараты из группы бета-блокаторов, антагонистов калия, антиаритмических средств. Такое состояние обычно не является опасным, но игнорировать его всё равно не стоит — лучше проконсультироваться с врачом. Возможно, он отрегулирует дозировку лекарства или заменит его на другое.

Признаки брадикардии

Симптомы брадикардии проявляются, когда частота сердечных сокращений снижается до 60 и меньше ударов в минуту. При этом кровоснабжение тканей и органов нарушается, начинается кислородное голодание.

Основные признаки брадикардии:

• постоянная усталость, сонливость;
• перепады артериального давления;
• паузы в работе сердца;
• боль и чувство сдавления в груди;
• головокружения;
• шум и звон в ушах;
• мелькание мушек перед глазами;
• гипергидроз — повышенная потливость;
• ухудшение памяти;
• потеря сознания.

Виды брадикардии

В зависимости от причин, которые вызвали замедление сердечного ритма, выделяют несколько типов брадикардии — физиологическую, медикаментозную (связанную с приемом лекарств), патологическую (вызванную заболеваниями сердца и других органов и систем).

Основные типы патологической брадикардии:

• Нейрогенная брадикардия: возникает вследствие экстракардиальных (несердечных) заболеваний;
• Систолическая брадикардия: развивается при нарушении сокращений сердца;
• Дыхательная брадикардия: зачастую проходит без явных симптомов, реже проявляется замедлением пульса на выдохе, иногда — его замиранием и учащением на выдохе.

Брадикардия может быть абсолютной (выявляется в любом положении тела пациента) и относительной (появляется только в определенных условиях, например в горизонтальном положении, когда человек лежит).

Кроме того, брадикардия бывает компенсированной (организм справляется с таким состоянием без последствий) и декомпенсированной (требующей немедленной медицинской помощи).

Также ученые выделяют три степени брадикардии:

• легкая: частота сердечных сокращений — 50-60 ударов в минуту;
• умеренная — 40-50 ударов в минуту;
• выраженная — пульс менее 40 ударов в минуту.

Осложнения брадикардии

При легкой и умеренной брадикардии обычно кровообращение не нарушается.

При снижении количества сердечных сокращений до 40 в минуту у человека может развиться синдром Адамса — Моргани — Стокса. При этом кровоток замедляется, ткани и органы получают недостаточно кислорода, страдает центральная нервная система и головной мозг. Если вовремя не начать лечение, у пациента может остановиться сердце.

Синдром Адамса-Морганьи-Стокса возникает очень быстро. На первом этапе у пациента наблюдается состояние передобморочное: ощущается головокружение и боли в голове. Пациент может быть дезориентирован в пространстве, бледный и покрытый холодным потом. Пульс может быть слишком медленным (брадикардия), быстрым (тахикардия) или неравномерным.

На втором этапе происходит потеря сознания в течение 10-20 секунд. Кончики пальцев, нос и губы пациента становятся синими. Мелкие судороги могут пробежать по телу. Через 20-40 секунд судороги усиливаются, напоминая припадок эпилепсии. Мочеиспускание и/или дефекация происходят непроизвольно.

Если ритм сердца не будет восстановлен в течение 1-5 минут, наступает клиническая смерть.

Другие возможные осложнения брадикардии:

• потеря сознания и, как результат, увеличенный риск получения травм при падении;
• колебания артериального давления;
• стенокардия — заболевание, при котором сердцу не поступает достаточно крови.

Диагностика брадикардии

Диагностику и лечение брадикардии проводят терапевты, кардиологи, эндокринологи.

При посещении врача пациент отвечает на вопросы и проходит обследование. Врач уточняет, когда появились симптомы, указывающие на нарушения работы сердца — головокружения, слабость и одышка, обмороки и предсмертные состояния. Также специалист выясняет, какие лекарства принимает пациент и какие заболевания перенес в прошлом.

Один из самых простых и эффективных способов выявить нарушения сердечного ритма — это проведение ЭКГ (электрокардиографии).

Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет записывать ритм сердца в течение суток. К телу пациента прикрепляется небольшой устройство, к которому подключаются электроды.

Если симптомы брадикардии возникают несколько раз в месяц, то используют имплантируемый петлевой регистратор. Это небольшое устройство устанавливают под кожу, в левую подключичную область. Прибор автоматически регистрирует брадикардию или тахикардию. Кроме того, активировать регистратор может сам пациент.

Иногда для выявления причин замедления сердечного ритма проводят ультразвуковое исследование сердца. Это процедура, которая позволяет увидеть структуру сердца и оценить состояние предсердий, желудочков, клапанов, оболочек сердца и крупных сосудов.

Если возникает подозрение, что частота сердечных сокращений меняется во время физических нагрузок, то используется нагрузочный тест с записью электрокардиограммы под наблюдением. Пациент может ходить на беговой дорожке или крутить педали велоэргометра, при этом проводится запись ЭКГ и измерение артериального давления.

Лабораторная диагностика

Оценить общее состояние здоровья пациента помогает анализ общего крови.

Выявить нарушения работы щитовидной железы помогают комплексные медицинские исследования.

Для выявления сахарного диабета — одной из возможных причин замедления сердечного ритма — назначают анализ крови на содержание глюкозы и гликированного гемоглобина.

Методы лечения замедления сердечного ритма

Подход к лечению брадикардии определяется факторами, вызвавшими нарушение сердечного ритма.

Если брадикардия связана с применением лекарственных препаратов, врач может изменить дозировку или заменить их на другие без нежелательных побочных эффектов.

При диагнозе гипотиреоза — неисправности щитовидной железы, обычно прописывают тиреоидные гормоны. При ишемической болезни сердца — антиагреганты и бета-адреноблокаторы. Для борьбы с инфекционными заболеваниями врач может назначить антибактериальные или противовирусные препараты.

Хирургическое лечение брадикардии включает в себя установку электрокардиостимулятора (ЭКС). Этот небольшой прибор (обычно весит до 45 граммов) работает на батарейках без замены от 5 до 15 лет.

После вживления пульсатора важно регулярно посещать кардиолога и периодически проходить обследования у хирурга-аритмолога. Осложнения после установки пульсатора встречаются нечасто. Раньше некоторые пациенты испытывали синдром ЭКС — пульсация в голове и шее, головокружения, слабость при нагрузках. Современные устройства обычно предотвращают такие симптомы.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за помощью прогноз по брадикардии обычно благоприятный. Для того чтобы избежать рецидива, необходимо регулярно посещать кардиолога и проверять состояние сердца хотя бы раз в год.

Основные меры профилактики брадикардии:

• отказ от курения;
• нормализация артериального давления;
• контроль веса;
• поддержание нормального уровня сахара и холестерина в крови;
• ограничение потребления алкоголя;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе, физические упражнения;
• избегание стрессов.

Если вас беспокоит замедленный сердечный ритм, обязательно обратитесь к кардиологу. Любые нарушения работы сердца могут привести к серьезным последствиям.

Источники

1. Кардиология. Национальное руководство. М., 2020. С. 115–117.
2. Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Аритмии сердца. СПб., 2014. С. 204–206. Клинические рекомендации по кардиологии/под ред. Ф.И.Белялова. М., 2017. C. 46–50.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое брадикардия?

Брадикардия — это состояние, при котором сердечная частота снижается до менее 60 ударов в минуту. Это может быть вызвано различными причинами, включая физическую нагрузку, стресс, употребление определенных лекарств или нарушения в работе сердца.

Какие могут быть причины брадикардии?

Причины брадикардии могут быть разнообразными, включая увеличенную физическую активность, возрастные изменения, нарушения электролитного баланса, применение определенных лекарств, повреждение сердечной мышцы или нарушения проводимости сердца.

Как определить, что у меня брадикардия?

Для определения брадикардии необходимо измерить частоту сердечных сокращений. Обычно сердечная частота менее 60 ударов в минуту считается признаком брадикардии. Если у вас есть подозрения на наличие брадикардии, рекомендуется обратиться к врачу для проведения дополнительных исследований.

Как опасна брадикардия для здоровья?

Брадикардия может привести к симптомам, таким как слабость, головокружение, утомляемость, потеря сознания. В случае продолжительного снижения частоты сердечных сокращений, может возникнуть недостаточное кровообращение и, как следствие, проблемы с работой органов и тканей.

Каково лечение брадикардии?

Лечение брадикардии зависит от ее причин. В некоторых случаях может потребоваться коррекция лекарств, проведение хирургических вмешательств или установление пациенту пульсирующего электрического стимулятора сердца. При обнаружении брадикардии важно обратиться к врачу для определения оптимального метода лечения.