Боррелиоз — болезнь Лайма

Инфекция Лайм-боррелиозом (болезнь Лайма, иксодовый клещевой боррелиоз) — это острое бактериальное заболевание, которое передается человеку с помощью слюны зараженного иксодового клеща при укусе.

Впервые случаи данного заболевания были зафиксированы в 1976 году в городке Лайм (штат Коннектикут, США), откуда и происходит его название — болезнь Лайма.

Причинители клещевого боррелиоза — бактерия Borrelia burgdorferi, а также несколько других видов боррелий (Borrelia garinii и Borrelia afzelii).

Одним из характерных ранних признаков инфекции является мигрирующая эритема: сыпь в виде кольца с ярким центром, которая в начальной стадии заболевания распространяется, а затем постепенно исчезает.

Мигрирующая эритема выглядит как красное кольцо на коже, которое появляется вокруг места укуса клеща

Лечение боррелиоза антибиотиками эффективно на любом этапе, однако риск осложнений или хронического течения снижается, если приступить к лечению вовремя.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) заболевание Лайма обозначается кодом А69.2.

Источник заражения

Патоген, вызывающий клещевой боррелиоз — грамотрицательная спиральная бактерия Spirochaetales рода Borrelia трех видов: B. burgdorferi (преобладает в США), B. garinii и B. afzelii (чаще встречаются в Европе и России).

Источник заражения клещевым боррелиозом — спиральная бактерия Borrelia burgdorferi

Естественные носители бактерии боррелии — животные: крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны, олени.

Боррелии попадают в кишечник клещей рода Ixodes (иксодовых клещей), когда паразит пьет кровь животного. В большинстве случаев возбудитель заболевания попадает в организм человека со слюной инфицированного клеща при укусе.

Причины развития болезни Лайма

Причина болезни — бактерия боррелия, которая обитает в кишечнике иксодового клеща и передается человеку при укусе.

При сосании крови клеща, боррелия активируется в кишечнике паразита и проникает в слюнные железы. Через примерно 2 часа после присасывания клеща к коже, бактерия выделяется в рану вместе со слюной паразита. Таким образом, она попадает в кровь и распространяется по внутренним органам, суставам, лимфоузлам и мозгу.

Чем дольше клещ сосет кровь, тем выше вероятность заражения

Кроме этого, возможные способы заражения боррелиозом включают:

• потребление недо приготовленного козьего или коровьего молока;
• случайное попадание содержимого кишечника клеща на кожу (при расчесывании);
• небрежное обращение с животными (например, собаками), укушенными клещом: бактерии могут проникнуть в организм через микротравмы кожи или конъюнктиву глаз;
• внутриутробное заражение (от зараженной матери бактерии передаются плоду).

Группы риска заражения болезнью Лайма

Основной фактор риска заражения болезнью Лайма — пребывание в лесу в период наибольшей активности клещей, с апреля по октябрь.

Группы риска для заражения инфекцией Лайма:

• охотники;
• фермеры;
• люди, проживающие в эндемичных районах по клещевому боррелиозу или путешествующие в такие места.

Способы передачи боррелиоза

Боррелиоз — это зоонозное заболевание, которое может быть передано от животных человеку. Обычно люди заражаются, когда на них нападает зараженный боррелиями иксодовый клещ.

Для того, чтобы бактерия попала к человеку, клещ должен прикрепиться к коже и питаться кровью. Чем дольше паразит пьет кровь, тем выше вероятность заражения. Некоторые клещи могут продержаться на теле человека 24-36 часов и дольше.

Иксодовых клещей в быту называют энцефалитными, они гиганты по сравнению с остальными — размером до 4 мм

Болезнь Лайма встречается в определенные сезоны: наибольшая вероятность заражения приходится на период активности иксодовых клещей. Первые случаи заболевания обычно отмечаются в марте-апреле, а пик заболеваемости приходится на май-июнь (эпидемический сезон длится до октября).

Инфицироваться возможно при попадании фекалий или слюны клеща на кожу, если человек ее поцарапает и передаст бактерии внутрь. Кроме того, возбудитель может попасть в открытую рану при неправильном удалении клеща.

Редко возможен заражение через употребление недостаточно термически обработанного коровьего или козьего молока, а также передача боррелий от зараженной матери к ребенку через плаценту.

Распространение боррелиоза

Первый случай боррелиоза был зафиксирован в 1976 году в американском городе Лайм (штат Коннектикут, США).

В данный момент наибольшее количество клещей, зараженных боррелиозом, обнаружено в 49 штатах США, но большинство случаев отмечено в штатах Мэн, Вирджиния, Висконсин, Миннесота и Мичиган. На западном побережье больше всего случаев зарегистрировано в Северной Калифорнии и штате Орегон.

Заболевание Лайма также встречается в Европе, на территории бывшего Советского Союза, в Китае и Японии.

Можно ли заразиться боррелиозом

Больной клещевым боррелиозом не представляет опасности для окружающих, так как боррелии не передаются воздушно-капельным или контактно-бытовым путем, например, при целовании, половом контакте, использовании общей посуды или полотенец.

Известны случаи передачи инфекции от матери к ребенку через плаценту во время беременности.

Боррелиоз в Российской Федерации

В России клещевой боррелиоз распространён в Северо-Западном и Центральном регионах, на Урале, в Западной Сибири, на Дальнем Востоке.

В западной Сибири и на Урале болезнь Лайма диагностируют у 90 из 100 тысяч человек (данные на 2007 год)

Как отличить боррелиоз от клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма) — заболевания, которыми человек заражается после укуса инфицированного клеща. Несмотря на общий источник заражения, болезни существенно различаются.

Разновидности заболевания Лайма

По степени тяжести болезнь Лайма может протекать в лёгкой форме (с небольшими кожными проявлениями), средней тяжести (с добавлением лихорадки и слабости помимо патологических элементов на коже), тяжелой (сочетающей кожные проявления и гриппоподобные симптомы с поражением внутренних органов) и крайне тяжелой форме (когда поражение распространяется на центральную нервную систему).

По характеру течения клещевой боррелиоз может быть острым (до 3 месяцев), подострым (от 3 до 6 месяцев) и хроническим (более 6 месяцев).

Кроме того, формы боррелиоза различаются в зависимости от симптомов. Например, выделяют клещевой боррелиоз с мигрирующей эритемой (форма с эритемой) и без неё (безэритемная форма).

Болезнь Лайма может проявляться в двух формах: локализованной, когда ее основным признаком является мигрирующая эритема, и диссеминированной, когда поражаются не только кожа, но и скелет и внутренние органы. Нейроборрелиоз выделяется как отдельное состояние, включающее невропатию, полиневропатию, радикулопатию, миелит, менингит и их сочетания, такие как менингорадикулоневрит — синдром Баннварта и миелорадикулоневрит. Одним из характерных симптомов боррелиоза является поражение черепно-мозговых нервов, особенно лицевого.

Признаки заболевания Лайма

Один из наиболее распространенных симптомов болезни Лайма — это специфическая сыпь, известная как мигрирующая эритема.

Мигрирующая эритема

Появление округлой или овальной сыпи вокруг места укуса клеща происходит примерно через 7–14 дней после контакта человека с паразитом. Иногда сыпь может появиться только через месяц после укуса.

Мигрирующая эритема обычно имеет форму мишени и появляется примерно у 90% инфицированных.

Центр мигрирующей эритемы обычно яркий с чётко очерченными краями, а красная или бордовая сыпь постепенно распространяется от него в виде кольца. Между центром и кольцом кожа остаётся светлой. В большинстве случаев сыпь не вызывает дискомфорта, но некоторые пациенты могут испытывать зуд или жар.

На загорелой коже мигрирующая эритема может напоминать синяк.

Через несколько недель после появления первого очага эритемы сыпь может распространиться на другие участки тела, где клещ не кусал.

Гриппоподобные симптомы

Обычно признаки, схожие с гриппом или ОРВИ, возникают через пару недель после укуса: повышенная температура, озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах, увеличение лимфоузлов.

В отличие от обычных респираторных вирусных инфекций, симптомы болезни Лайма присутствуют более 2 недель или могут периодически появляться и исчезать, не сопровождаясь насморком, кашлем или слезотечением.

Редкие признаки

Чаще всего такие симптомы возникают у людей, не пройдя курс антибактериальной терапии.

Малочисленные признаки клещевого боррелиоза:

• интенсивная головная боль (с возможными признаками менингита — так называемая мигрень, когда сильно болит только одна сторона головы, обычно в височной области);
• поражение лицевого нерва (невропатия);
• воспаление и отек суставов;
• неправильный сердечный ритм;
• утрата дыхания;
• пульсирующая боль в спине и шее;
• покалывание в руках и ногах;
• чувство тошноты и рвота.

Стадии Боррелиоза

Боррелиоз от клещей имеет четыре этапа: инкубационный, локальный, рассеянный и стадию стойкости.

Инкубационная стадия

Инкубационный период — это время с момента воздействия бактерии на организм до появления первых признаков. Инкубационный период при инфекции клещевым боррелиозом, как правило, составляет от 7 до 14 дней, но может быть и до 3 месяцев.

Стадия локальной инфекции

Через 14 дней после укуса клеща обычно начинается этот процесс. На коже появляется характерная сыпь в виде мишени, которая постепенно распространяется (мигрирующая эритема). Также человек может испытывать необъяснимую слабость, общее ухудшение самочувствия.

Среди других признаков выделяются воспаление глаз (конъюнктивит), увеличение лимфоузлов, заложенность носа.

Распространенная стадия

Если человек не пройдет курс антибактериальной терапии, бактерии распространятся по организму и поражают внутренние органы и системы. Чаще всего страдает нервная и сердечно-сосудистая система.

Воздействие болезни Лайма на нервную систему:

• Менингит — это воспаление оболочек головного мозга;
• Радикулоневрит — патология корешков спинного мозга и периферических нервов;
• Невропатия лицевого нерва — поражение данного нерва;
• Миелит — это воспаление спинного мозга.

Эти состояния часто сопровождаются такими симптомами, как пульсирующая головная боль, фотофобия, невропатическая боль, дрожания конечностей, нарушения сна, памяти и слуха, онемение, а также временным или постоянным параличом конечностей, головокружением.

Поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Лайма:

• Блокада передачи сигналов от предсердий к желудочкам;
• Нарушения сердечного ритма;
• Воспаление мышечной оболочки сердца (миокардит);
• Воспаление наружной оболочки сердца (перикардит);
• Поражение миокарда с нарушениями проводимости и активности сердечной мышцы, сопровождающееся утолщением стенок или растяжением полостей сердца (кардиомиопатия).

Эти проявления сопровождаются общим ухудшением самочувствия, изменениями сердцебиения и пульса, нарастающей слабостью.

Кроме того, клещевой боррелиоз может вызвать поражения суставов, органов мочеполовой системы, дыхательных путей и органов пищеварения.

Этап хронического процесса (стадия персистенции)

Чаще всего хроническая фаза заболевания наступает спустя 1–2 года после локальной инфекции, если пациент не получал никакого лечения. В этот период усиливаются все признаки: появляются участки атрофии, пятна, язвы и бляшки на коже, суставы воспаляются, кости становятся хрупкими (остеопороз), прогрессируют неврологические расстройства, поражаются внутренние органы.

Боррелиоз можно успешно лечить антибиотиками на любой стадии заболевания, однако риск осложнений или хронического течения снижается, если начать терапию раньше.

Последствия заболевания Лайма

Артрит

При отсутствии лечения через несколько месяцев после заболевания начинают развиваться хронические формы артрита с периодическими приступами тупой боли в суставах, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Артрит может переходить с одного сустава на другой, но чаще всего страдают коленные суставы.

Повреждения нервной системы

Самые распространенные осложнения при болезни Лайма влияющие на нервную систему:

• паралич лицевого нерва (невропатия),
• менингит,
• поперечное онемение рук и ног,
• корешковые боли,
• нарушения координации движений,
• потеря памяти,
• трудности с концентрацией внимания,
• проблемы со сном.

Примерно 20% инфицированных клещевым боррелиозом, которые не получили соответствующего лечения, сталкиваются с нарушениями нервной системы.

Проблемы с сердечно-сосудистой системой

Примерно 1% больных сталкиваются с проблемами сердечно-сосудистой системы: аритмия, головокружение, одышка и другие симптомы.

Проблемы с внутренними органами

Иногда у зараженных развивается гепатит. Чаще всего он проходит без желтушного окрашивания кожи, иногда могут возникнуть жалобы на уменьшение аппетита, боли и тяжесть в правом боку под ребрами (в связи с увеличением печени).

Помимо этого, у части больных боррелиозом происходит увеличение селезенки, так как этот орган активно вовлечен в патологический процесс.

Связанные с боррелиозом гепатит и увеличение селезенки обычно исчезают сразу после прохождения курса антибактериальной терапии.

Диагностика заболевания Лайма

Если у человека возникло подозрение на боррелиоз, стоит обратиться к врачу. Если обнаружен присосавшийся клещ, необходимо как можно скорее обратиться за помощью в ближайшую медицинскую учреждение. Только специалисты смогут правильно и безопасно удалить паразита.

Если нет возможности обратиться к врачу, можно попробовать самостоятельно удалить клеща.

Для удаления клеща необходимо захватить его пинцетом как можно ближе к коже и потянуть ровно вверх, не вращая. После этого место укуса рекомендуется обработать спиртом или водой с мылом.

Если спустя некоторое время после укуса человек почувствовал ухудшение самочувствия, обнаружил необычную сыпь на коже или появились другие симптомы, необходимо обратиться за консультацией к терапевту или сразу записаться к инфекционисту – специалисту по лечению инфекционных заболеваний.

На приеме врач проведет осмотр и опрос и, возможно, выдаст направление на инструментальные и лабораторные исследования.

Также стоит обратиться к врачу за консультацией, если после укуса клеща произошло следующее:

• Появилась типичная мигрирующая эритема на месте укуса;
• Были нарушены координация движений и походка;
• Появились корешковые боли в виде прострелов;
• Началась асимметрия лица, онемение рук или пальцев ног.

Нужно ли сдавать клеща на анализ

Клещи рода Ixodidae могут переносить опасные инфекции: вирусный энцефалит, боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз. Передача этих болезней возможна через укус клеща.

Самый эффективный способ быстрого и точного обнаружения инфекции — исследование самого клеща, поэтому в случае укуса необходимо как можно скорее сдать его на анализ. Здоровый клещ внешне ничем не отличается от зараженного.

Методы дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика представляет собой способ определения заболеваний с похожими симптомами.

Заболевания и состояния, проявления которых напоминают болезнь Лайма:

• грипп,
• эпстайн-барр вирус,
• заболевание суставов с воспалением,
• расстройство мышц и соединительной ткани,
• постоянное чувство усталости,
• поражение нервной системы, вызывающее различные симптомы,
• прогрессивное нарушение памяти и когнитивных функций,
• невропатия лицевого нерва в области туннеля,
• повреждение корешка спинного нерва,
• инфекции кожи, вызванные грибком с характерной красной высыпью,
• головная боль с сопровождающими симптомами.

Лечение и постановку точного диагноза следует поручить специалисту, провести дифференциальную диагностику и выписать соответствующее лечение.

Клиническое обследование

Чаще всего врач определяет боррелиоз по характерному пятну на коже — эритема мигранс. Для уточнения диагноза и различия болезни от других похожих заболеваний (дифференциальной диагностики) проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Для выявления клещевого боррелиоза, оценки общего состояния и иммунного статуса проводятся клинические и биохимические исследования крови, анализы на антитела к боррелиям и ПЦР-тесты.

Клиническое исследование крови используется для оценки общего состояния пациента.

Биохимический анализ крови помогает определить состояние печени и почек при заболевании и предотвратить появление осложнений. При типичном неосложненном течении болезни результаты анализов не будут иметь существенных отклонений.

Диагностика с использованием ПЦР-тестирования в реальном времени позволяет обнаружить генетический материал (ДНК) бактерии в крови, моче и спинномозговой жидкости.

Для выяснения наличия клещевого боррелиоза и определения его стадии используют специальные тесты на наличие антител в организме. В острой фазе заболевания (3-6 недель после укуса) уровень антител класса IgM в крови увеличивается, а при недавно перенесенной инфекции наблюдается увеличение уровня антител класса IgG.

Методы анализа антител и ПЦР-тесты также используются для оценки эффективности антибактериального лечения.

Инструментальная диагностика

Если необходимо оценить степень поражения внутренних органов и нервной системы, врач может направить пациента на инструментальные исследования.

Для проведения диагностики обычно используются следующие методы:

• Проведение рентгенографии и диагностической пункции суставов помогает оценить степень поражения соединительной ткани.
• Электрокардиография (ЭКГ) позволяет выявить поражения сердца.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ), КТ и МРТ головного/спинного мозга, а также люмбальная пункция с анализом ликвора используются для диагностики неврологических нарушений.

Лечение болезни Лайма

Терапия антибиотиками

Для лечения болезни Лайма обычно назначается курс антибактериальной терапии, который помогает пациентам на любой стадии заболевания.

Продолжительность такого курса обычно составляет в среднем 21 день, но при более тяжелой стадии болезни терапия может длиться дольше.

Симптоматическая терапия

Для облегчения симптомов боррелиоза врач может назначить симптоматические препараты: против зуда — антигистаминные препараты, от боли — нестероидные противовоспалительные средства.

Пробиотики

Использование противобактериальной терапии для лечения боррелиоза может привести к гибели как вредоносных, так и полезных бактерий в организме. Особенно пострадает нормальная микрофлора в кишечнике. В результате курса антибактериальной терапии у человека могут возникнуть признаки дисбактериоза, такие как понос или запор, и вздутие живота. Для восстановления баланса полезных бактерий в кишечнике врач может рекомендовать прием пробиотиков.

Однако мнения врачей и ученых расходятся относительно необходимости принятия пробиотиков вместе с антибиотиками. Для выработки однозначного заявления требуются дополнительные исследования.

Прогноз заболевания Лайма

Боррелиоз, вызванный клещами, легче лечится антибиотиками при диагностике на ранней стадии, и прогноз обычно благоприятный. С развитием заболевания может потребоваться более длительное применение лекарств, но шанс исцеления все равно высок.

Если не лечить боррелиоз, то это может привести к тяжелым поражениям внутренних органов, суставов, костей и центральной нервной системы: возникают деформирующие артриты суставов, человеку становится трудно двигаться и брать предметы, кожа тонеет, память ухудшается.

Предотвращение боррелиоза

Чаще всего клещи встречаются в лесах и парковых зонах с высокой травой, поэтому наиболее эффективный метод профилактики боррелиоза заключается в избегании мест обитания клещей в пик их активности (с апреля по октябрь).

Если не хочется отказываться от походов или прогулок в лесу, то следует правильно одеваться, чтобы клещ не мог присосаться к коже.

Подходящая одежда для походов в лес во время пика активности клещей:

• длинные брюки;
• рубашка или футболка с длинным рукавом;
• высокие носки, в которые следует заправить брючины;
• закрытая обувь (ботинки или кроссовки, предпочтительно сапоги);
• кепка или панама, плотно закрывающая волосы.

Также рекомендуется выбирать светлую или белую одежду, так как на ней легче заметить клеща. Края одежды не должны свисать, а брюки лучше заправить в штаны. Можно использовать специальные костюмы с противоклещевой пропиткой.

Подходящее место для установки предметов и палаток необходимо выбирать на поверхности без растительного покрова. Кроме того, не стоит уносить домой букеты полевых цветов и трав: на них могут скрываться клещи.

Еще одним способом профилактики являются репелленты. Они продаются в аптеках и магазинах и успешно отпугивают мошек, комаров, клещей. Необходимо убедиться, что они содержат компоненты, уменьшающие способность клещей ползать и присасываться. К таким веществам относятся циперметрин и альфа-циперметрин.

Репелленты следует наносить на одежду и обувь, избегая попадания средства на открытые участки кожи.

После прогулки в лесу необходимо проводить само- и взаимоосмотры, проверять домашних животных. В случае, если клещ присосался к коже человека, нужно обратиться в травмпункт или аккуратно удалить паразита пинцетом самостоятельно (если медицинская помощь недоступна).

Если животное покусал клещ, необходимо обратиться к ветеринару или самостоятельно аккуратно удалить клещ, следуя определенным правилам. Клеща нужно поместить в баночку с ваткой, смоченной водой, и зеленью, затем закрыть двумя слоями марли, зафиксировать марлю резинкой или крышкой и отнести в лабораторию для исследования. Желательно сохранить клеща живым для дальнейших исследований.

Получается ли иммунитет после болезни Лайма

После перенесенной инфекции организм вырабатывает временный иммунитет. Возможно повторное заражение через 5 лет или даже раньше.

Существует ли вакцина от клещевого боррелиоза

На данный момент не существует вакцины от клещевого боррелиоза. Фармацевтические компании работают над разработкой вакцин от болезни Лайма, которые находятся на стадии клинических испытаний.

Боррелиоз у беременных

Микроорганизмы рода Borrelia, вызывающие клещевой боррелиоз, способны проникать через плаценту и заражать плод.

Если женщина заразится боррелиозом во время беременности, то увеличится вероятность осложнений во время родов, таких как преждевременные роды или выкидыш. Кроме того, заражение плода внутриутробно может привести к патологиям развития его нервной и сердечно-сосудистой систем.

Появление боррелиоза у детей

В начальной стадии заболевания у детей могут возникать симптомы, напоминающие грипп (высокая температура, слабость, кашель, насморк).

У детей клещиный укус чаще остается незамеченным, поэтому первым проявлением боррелиоза может стать поражение суставов (артрит) или другие осложнения, затрагивающие внутренние органы.

Чаще всего детский иммунитет способен самостоятельно победить боррелиоз. Однако иногда через 5-10 лет после такого нелеченного заболевания у малыша могут возникнуть хронический артрит и энцефалопатия (нарушение памяти, головная боль, слабость).

Источники

1. Болезнь Лайма / ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора.
2. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) / Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Адыгея.
3. Кашуба Э. А., Дроздова Т. Г., Ханипова Л. В. и др. Иксодовые клещевые боррелиозы (обучающий модуль) // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2014. №4(9). С.57-81.
4. Мурзабаева Р. Т., Шарифуллина Л. Д., Мавзютов А. Р. и др. Иксодовый клещевой боррелиоз: клинико-лабораторные особенности // Клиническая лабораторная диагностика. 2018. №63(11). С. 711-716.
5. Антелава О. А., Ушакова М. А., Ананьева Л. П. и др. Клиническая манифестация нейроинфекции при болезни Лайма на фоне иммуносупрессивной терапии // Русский медицинский журнал. 2014. №7. С. 558.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое боррелиоз и почему его еще называют болезнью Лайма?

Боррелиоз или болезнь Лайма – это инфекционное заболевание, вызванное бактериями из рода Borrelia. Название «болезнь Лайма» получила по имени города Лайм в штате Коннектикут, где впервые был описано это заболевание.

Как передается боррелиоз?

Боррелиоз передается человеку через укус инфицированного клеща рода Ixodes. Клещи заражаются бактериями Borrelia, питаясь кровью инфицированных животных, таких как мыши или олени.

Какие симптомы сопровождают боррелиоз?

Симптомы боррелиоза могут включать высыпания на коже, усталость, головную боль, мышечные боли, лихорадку и расстройство желудка. В развитых случаях боррелиоз может привести к повреждению суставов, сердца и центральной нервной системы.

Как диагностируется боррелиоз?

Диагностика боррелиоза обычно основывается на клинических проявлениях заболевания и результате тестов на антитела к бактериям Borrelia. Важно обратиться к врачу при подозрении на боррелиоз для получения точного диагноза и назначения лечения.