Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Позвоночник — это уникальный каркас, на котором держится весь скелет человека.

В нем насчитывается 32–34 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски — структуры с плотным кольцом по периферии и желеобразным центром. Эти диски выполняют функцию амортизаторов, защищая позвонки от трения при движении или статических нагрузках.

У каждого позвонка имеются суставные отростки, которые соединены межпозвоночными суставами.

При заболевании изменчивого характера в межпозвоночных дисках и межпозвоночных суставах наступает воспаление. Со временем это приводит к тому, что первоначально эластичные структуры превращаются в твердую костную ткань и срастаются. Это влечет за собой потерю подвижности позвоночника.

Наибольшее количество случаев заболевания приходится на возраст от 20 до 40 лет. У людей до 18 лет анкилозирующий спондилоартрит развивается лишь в 10-20% случаев, а после 50 лет — в 5-7%.

Мужчины страдают этим заболеванием в среднем в три раза чаще, чем женщины, причем у них болезнь обычно протекает более агрессивно.

Болезнь была названа в честь русского врача Владимира Михайловича Бехтерева, который первым описал ее в 1892 году. Помимо него, анкилозирующий спондилоартрит изучали и другие врачи — немецкий невропатолог и терапевт Адольф фон Штрюмпель, а также французский невролог Пьер Мари.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) болезням Бехтерева присвоены коды M45 («Анкилозирующий спондилит») и M08.1 («Юношеский анкилозирующий спондилит»).

Причины заболевания Бехтерева

Причины развития болезни Бехтерева до конца не изучены, однако у большинства пациентов, страдающих от анкилозирующего спондилита, обнаружены антигены HLA-B27 — белки, которые иммунная система ошибочно принимает за враждебные и начинает их нападать.

Лейкоциты — это клетки, которые принадлежат иммунной системе, они атакуют прежде всего ткани межпозвоночных дисков, связок и суставов, что вызывает воспаление. Со временем воспаление приводит к тому, что изначально гибкие структуры заменяются костной тканью и объединяются. Позвоночник оказывается в жестком костном корпусе и теряет способность к подвижности.

Наличие антигенов HLA-B27 не означает, что у человека обязательно будет развита болезнь Бехтерева.

Также существуют и другие факторы риска возникновения анкилозирующего спондилоартрита.

Факторы риска болезни Бехтерева:

• Масса при рождении менее 3 кг;
• Постоянные острые или хронические инфекционные заболевания;
• Повреждения позвоночника;
• Нарушения гормонального фона;
• Частые случаи переохлаждения;
• Синдром беспокойных ног — хроническое сенсомоторное расстройство нервной системы, которое приводит к дискомфорту в ногах и вызывает неудержимое желание двигать ими;
• Стресс.

Некоторые ученые также утверждают, что болезнь Бехтерева связана с клебсиеллами (Klebsiella) и другими бактериями, способными вызывать артрит — воспаление суставов.

Типы и стадии болезни Бехтерева

В медицине существуют три этапа анкилозирующего спондилита — рентгенологический (начальный), развитый и поздний.

Этапы заболевания Бехтерева:

• рентгенологический (начальный) — на рентгеновских снимках отсутствуют признаки воспаления суставов;
• развитый — на рентгеновских снимках видно воспаление суставов;
• поздний — на рентгеновских снимках видны участки сращения костей.

Также выделяют четыре функциональных класса — в зависимости от того, насколько человек сохраняет способность двигаться.

Функциональные классы заболевания Бехтерева:

• На первом этапе заболевания человек не испытывает боли и может без проблем заниматься своими обычными делами, включая занятия спортом;
• На втором этапе по утрам возникает скованность в суставах, что делает выполнение физических упражнений более сложным;
• На третьем этапе появляются выраженные боли, из-за которых становится трудно ходить на работу или в учебное заведение;
• На четвертом этапе подвижность значительно ограничена, человеку трудно самостоятельно обслуживать себя.

Для оценки активности заболевания применяются индексы BASDAI (Индекс активности заболевания анкилозирующим спондилоартритом) и ASDAS (Оценка активности заболевания анкилозирующим спондилоартритом).

Индекс BASDAI отражает субъективные ощущения человека, страдающего анкилозирующим спондилоартритом, включая общую слабость, утомляемость, боли в шее, спине, тазобедренных суставах, интенсивность и длительность утренней скованности в суставах и другие симптомы.

Каждый признак оценивается в разрезе десятибалльной шкалы. В случае, если после подсчета общего результата индекс BASDAI превышает 4 балла, то активность болезни Бехтерева считается высокой, а если он выше 7 — очень высокой.

Индекс ASDAS учитывает не только субъективные ощущения пациента, но также объективные данные лабораторных анализов — уровни СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или С-реактивного белка.

Активность болезни Бехтерева по ASDAS:

• низкая;
• умеренная;
• высокая;
• очень высокая.

Индекс ASDAS также позволяет оценить развитие заболевания со временем.

Кроме того, выделяют четыре основных клинических формы болезни Бехтерева.

Формы болезни Бехтерева:

• Форма, затрагивающая суставы позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения (суставы, соединяющие крестец и подвздошные кости таза), является центральной;
• Поражение позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов характеризует ризомелическую форму;
• Патология, затрагивающая позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные), относится к периферической;
• Мелкие суставы позвоночника и кистей рук страдают при скандинавской форме.

Симптомы болезни Бехтерева

На ранней стадии болезнь Бехтерева обычно протекает без симптомов. Со временем человек может испытывать проходящие боли в суставах, слабость без явной причины.

По мере развития заболевания возникают боли и ограничения в пояснице, которые обычно усиливаются утром и проходят после небольшой разминки или горячего душа.

Затем анкилозирующий спондилит распространяется на другие суставы. Боль возникает в грудном отделе и даже в области шеи. Формируется характерная деформация позвоночника, характерная для болезни Бехтерева.

Примерно у 30% людей с диагнозом «анкилозирующий спондилит» также возникают симптомы, которые не связаны с поражением позвоночника.

Внепозвоночные проявления болезни Бехтерева (не связанные прямо с поражением позвоночника):

• Артрит — это воспаление суставов;
• Энтезит — это воспаление соединительной ткани между связкой или сухожилием и костью;
• Дактилит — это воспаление сухожилий и суставов пальцев рук и ног.

Внескелетные проявления заболевания Бехтерева (воздействующие на другие органы и системы):

• Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза;
• Воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона;
• Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором на поверхности кожи появляются красные шелушащиеся пятна;
• Болезнь Берже — это одна из разновидностей гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков);
• Аортит — это воспаление стенки аорты.

Признаки начальной стадии

Заболевание может прогрессировать почти незаметно в течение года и более. Однако есть определенные признаки, указывающие на начальную (дорентгенологическую) стадию анкилозирующего спондилоартирита.

Признаки начальной стадии заболевания Бехтерева:

• слабость, сонливость;
• воспаление глаз, которое сложно лечить;
• незначительные боли в пояснице;
• боль в пояснице;
• боль в области пяток;
• ощущение давления в грудной клетке.

Признаки выраженной стадии

На выраженной стадии симптомы заболевания Бехтерева становятся ярче.

Признаки выраженной стадии заболевания Бехтерева:

• боль в спине и бедрах;
• ограниченная подвижность поясницы;
• потеря гибкости (невозможность наклониться вперед);
• боль в области груди.

Симптомы поздней стадии

В позднем этапе заболевания человеку становится сложно передвигаться. С появлением кашля и чихания возникает боль в спине. Без лечения болезнь может привести к полной неподвижности позвоночника.

Осложнения заболевания Бехтерева

Болезнь Бехтерева может вызвать осложнения, которые серьезно повлияют на качество жизни людей с таким диагнозом.

Самые распространенные осложнения болезни Бехтерева:

• анкилоз — сращение позвонков и, следовательно, неподвижность позвоночника;
• повреждение крупных суставов на руках и ногах;
• воспаление глаз, которое без лечения может привести к потере зрения;
• остеопороз — уменьшение плотности костей, из-за чего они становятся пористыми и теряют прочность. Увеличивается риск переломов, которые могут произойти даже при незначительной травме или небольшом давлении на кость;
• амилоидоз — отложение нерастворимого белка амилоида в тканях и органах, что со временем приводит к нарушению работы основных систем организма;
• атеросклероз — образование холестериновых бляшек в просвете сосудов, что препятствует нормальному кровотоку;
• аортальный порок сердца — неполное смыкание клапана аорты и, следовательно, нарушение циркуляции крови через сердце;
• синдром конского хвоста — повреждение нервов нижних отделов спинного мозга, что может привести к параличу ног, недержанию мочи и кала.

К какому врачу обратиться при признаках заболевания Бехтерева

Диагностика и лечение анкилозирующего спондилоартрита ведется ревматологом. На приеме врач интересуется, когда возникли симптомы болезни, в какие моменты они усиливаются или, наоборот, ослабевают. Также специалист уточняет, насколько сильно боль влияет на повседневную жизнь.

Также, важно отметить, что ревматолог проводит сбор анамнеза (истории болезни), чтобы выяснить наличие внепозвоночных симптомов, таких как увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), псориаз (хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся появлением красных шелушащихся пластинок на коже), болезнь Берже (одна из форм гломерулонефрита, воспаление почечных клубочков), аортит (воспаление стенки аорты) и другие.

После этого врач переходит к осмотру, анализирует осанку и походку пациента, проверяет подвижность суставов с помощью специальных функциональных тестов.

Для постановки диагноза «анкилозирующий спондилоартрит» также помогает индекс BASMI (Индекс бат Ankylosing Spondylitis Metrology).

В процессе обследования врач оценивает подвижность в позвоночнике и функцию тазобедренных суставов по пяти критериям.

Элементы, включенные в индекс BASMI:

• сгибание в поясничном отделе позвоночника;
• боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника;
• расстояние от затылка до стены;
• максимальное расстояние между лодыжками;
• ротация (возможность вращения) в шейном отделе позвоночника.

Каждому параметру присваивается определенное количество баллов: 0 – нет нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения.

Чем больше баллов индекса наберет пациент по результатам осмотра, тем вероятнее у него болезнь Бехтерева.

Лабораторная диагностика

Анализы крови помогают оценить здоровье пациента, выявить инфекции, воспалительные процессы, и нарушения работы внутренних органов.

Для определения активности болезни важны СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивный белок, необходимые для расчета индекса ASDAS. Они указывают на интенсивность воспалительных процессов в организме.

Пациентам с подозрением на болезнь Бехтерева обязательно назначают анализ на антигены HLA-B27, которые обнаруживаются у более чем 90% больных анкилозирующим спондилоартритом.

Инструментальная диагностика

Обязательным исследованием для подозрения на болезнь Бехтерева является рентгенография крестцово-подвздошных суставов (снимок таза).

Изменения в суставах на поздней стадии болезни Бехтерева четко видны на рентгенограмме, а также отслеживается динамика в процессе лечения.

Ранние симптомы анкилозирующего спондилоартрита можно выявить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) крестцово-подвздошных суставов. А при помощи компьютерной томографии (КТ) можно обнаружить эрозию суставов, искривление или утолщение костей.

Лечение заболевания Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева проводится комплексно и включает несколько направлений — медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж.

Медикаментозное лечение

Основная цель лекарственных препаратов, применяемых при болезни Бехтерева, — уменьшить воспаление, снизить интенсивность боли и замедлить разрушение суставов.

Лекарства, которые назначаются при заболевании Бехтерева:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• анальгетики;
• глюкокортикоиды;
• базисные противовоспалительные препараты (БПВП);
• генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

НПВП обычно прописывают сразу после установления диагноза «анкилозирующий спондилоартрит», независимо от стадии заболевания. Их постоянный и длительный прием помогает замедлить прогрессирование болезни и уменьшить выраженность симптомов.

В тяжелых случаях, сопровождающихся сильной болью, может понадобиться инъекционное введение глюкокортикоидов. Так, инъекции препаратов в крестцово-подвздошные суставы под контролем МРТ или КТ могут привести к значительному улучшению течения болезни.

Если глюкокортикоиды и НПВС не помогают, то врачи рекомендуют прием базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), которые более эффективно угнетают воспаление и замедляют разрушение суставов.

Генно-инженерные биологические препараты были разработаны в конце ХХ века. Они блокируют воспалительный процесс, лежащий в основе заболевания, на молекулярном уровне, не подавляя всю иммунную систему. Благодаря этому эффекту удается остановить или замедлить прогрессирование болезни. При болезни Бехтерева обычно применяют ингибиторы интерлейкина-17 или ингибиторы фактора некроза опухоли альфа.

Показания для применения генно-инженерных биологических препаратов:

• у данного пациента отмечается высокая активность болезни (индексы ASDAS и BASDAI);
• не было эффекта от двух последовательно назначенных нестероидных противовоспалительных препаратов;
• у пациента имеется увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), которое не поддается лечению;
• быстро прогрессирует артроз тазобедренного сустава у данного пациента.

Прежде чем приступить к назначению ГИБП, человек должен пройти комплекс анализов и исключить туберкулез.

Лечебная физкультура

Проведение лечебной физкультуры помогает снять боль в суставах и сохранить подвижность позвоночника.

Занятия лечебной физкультурой необходимо проводить 1 раз в день под контролем врача или тренера. При появлении боли или дискомфорта во время тренировки следует немедленно сообщить об этом специалисту.

Избегайте резких движений, которые могут повредить суставы, не делайте приседания с тяжелыми весами и не прыгайте в высоту.

Полезно также заниматься плаванием или скандинавской ходьбой.

Процедуры физиотерапии

Вместе с лекарственным лечением и занятиями лечебной физкультурой пациентам с болезнью Бехтерева могут назначить физиотерапию — она способствует улучшению самочувствия и повышению качества жизни.

Для этого врач может рекомендовать лечебные ванны — радоновые, минеральные, сероводородные, азотные и йодобромные.

Самыми популярными являются термальные ванны с радоном. Они способствуют уменьшению боли в суставах, нормализации артериального давления и укреплению иммунитета.

Нежелательными для радоновых ванн пациентов являются люди с злокачественными опухолями, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, эпилепсией. Также важно избегать радоновых ванн при острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических заболеваний и во время беременности.

Другие методы физиотерапии, которые могут использоваться при болезни Бехтерева, включают УВЧ-терапию, магнитотерапию и оксигенобаротерапию.

Массаж

Использование массажа в лечении заболевания Бехтерева способствует увеличению кровотока к пораженным суставам и обеспечивает их необходимыми питательными веществами.

Процедура массажа проводится с особой осторожностью, исключая время обострения заболевания.

Благодаря лечебному массажу удается снизить степень боли, расслабить мышцы и стимулировать работу лимфатической системы.

Хирургическое вмешательство

Если лекарственная терапия и другие методы не приносят результатов и заболевание продолжает прогрессировать, может потребоваться хирургическое лечение.

Выбор конкретного вида операции зависит от состояния пациента и наличия осложнений, возникших на фоне анкилозирующего спондилоартрита.

Основные виды операций при болезни Бехтерева:

• Выпрямление деформированного участка позвоночника (вертебротомия);
• Фиксирование позвонков между собой при кифозе (спондилодез);
• Удаление межпозвоночного диска (микродискэктомия);
• Удаление грыжи межпозвоночного диска (нуклеопластика);
• Восстановление нормального размера позвонка путем введения в него костного цемента (кифопластика).

Рекомендации по образу жизни при болезни Бехтерева

Пациентам с диагнозом «болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)» важно своевременно лечить инфекционные заболевания, поддерживать физическую активность и почаще бывать на свежем воздухе. Также важно спать не менее 7–9 часов в сутки, обязательно на жестком матраце без подушки.

При анкилозирующем спондилоартрите не предусмотрена специальная диета. Рекомендуется питаться сбалансированно и полноценно, включать в ежедневное меню достаточное количество белка, овощей и фруктов. Также важно контролировать вес: чем больше вес тела, тем больше нагрузка на суставы и кости.

Некоторые медики считают, что для людей, страдающих болезнью Бехтерева, может быть полезна средиземноморская диета. По её рекомендациям следует съедать пять порций овощей и фруктов каждый день.

При следовании средиземноморскому рациону некоторые продукты исключают полностью или уменьшают их количество в ежедневном питании. Например, рекомендуется употреблять красное и обработанное мясо не чаще двух раз в неделю. Молочные продукты заменяют на нежирные и кисломолочные, такие как греческий йогурт или нежирный сыр.

Кроме того, пациентам с анкилозирующим спондилитом следует отказаться от курения и употребления алкоголя.

Прогноз и профилактика

Полное излечение болезни Бехтерева невозможно, однако своевременное лечение позволяет остановить или замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить выраженность симптомов.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит?

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает суставы и позвоночник, приводя к их окаменению и нарушению подвижности.

Как проявляется болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева обычно начинается постепенно, с болей и скованностью в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно симптомы распространяются на другие суставы, вызывая боль, отечность и ограничение подвижности.

Как диагностируется болезнь Бехтерева?

Для диагностики болезни Бехтерева врач проводит осмотр, собирает анамнез, делает рентгенографию суставов и позвоночника, а также может отправить на анализ крови на наличие воспалительных маркеров.

Может ли болезнь Бехтерева быть излечимой?

Болезнь Бехтерева не имеет специфического лечения, но раннее выявление и комплексное лечение с помощью препаратов, физиотерапии и физических упражнений могут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.