Боль в ушах

Строение уха человека включает в себя три части: внешнее, среднее и внутреннее.

Внешнее ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, который завершается барабанной перепонкой. Среднее ухо состоит из барабанной полости, расположенной между барабанной перепонкой и отверстием височной кости. Здесь звук, попавший во внешнее ухо, воспринимается и передается дальше во внутреннее ухо.

Внутреннее ухо представляет собой сложную систему каналов, известную как лабиринт, расположенную внутри височной кости. В составе внутреннего уха три отдела: преддверие, три полукружных канала и улитка.

Преддверие и полукружные каналы отвечают за чувство равновесия и положения тела в пространстве, а улитка отвечает за слух. Внутренняя полость улитки заполнена жидкостью и покрыта специальными волосковыми клетками, которые преобразуют звуки в нервные импульсы, а затем передают их в мозг.

Каждая из клеток волосков реагирует на конкретную звуковую частоту. Поэтому, если эти клетки погибают по какой-то причине, человек перестает слышать звуки этой частоты, за которую отвечали погибшие клетки.

Причины боли в ушах

Чаще всего боли в ушах вызваны инфекционными заболеваниями, вызванными различными вирусами, бактериями и грибками. Также уши могут болеть из-за травм, патологий соседних органов и опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, которые могут затронуть как само ухо, так и близлежащие структуры.

Отит

Отит — это острое или хроническое воспаление наружного, среднего или внутреннего уха.

Часто наружный отит возникает у детей и подростков, а также у людей в возрасте 65 лет и старше. Примерно каждый десятый человек в течение своей жизни хотя бы раз сталкивается с наружным отитом.

Основные признаки наружного отита:

• пульсирующая боль в ухе, которая иррадиирует в шею, глаза и зубы;
• краснота слухового прохода;
• выделения из уха;
• ухудшение слуха.

Острый отит среднего уха — одно из наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов. Это заболевание диагностируется у людей всех возрастов, но в основном оно поражает детей до 3 лет, поскольку у них слуховой проход еще не полностью сформирован, и бактерии из носа и глаз часто попадают в уши.

По данным статистики, более 65% детей в возрасте до 3 лет сталкиваются со средним отитом 1-2 раза, в то время как 35% детей — повторно.

Чаще всего инфекция попадает в среднее ухо через носоглотку (через евстахиеву трубу) или через менингогенный путь — когда воспалительный процесс с мозговых оболочек распространяется на уши. При гриппе, скарлатине, кори, тифе и других заболеваниях инфекция может проникнуть в среднее ухо через кровоток.

Основные признаки острого среднего отита:

• повышение температуры,
• острая боль в ухе,
• ухудшение слуха,
• ощущение заложенности уха.

При развитии заболевания в среднем ухе накапливаются слизь и гной. Через 1–3 дня после начала заболевания происходит прорыв гноя, который выбирается наружу. После этого состояние пациента улучшается. Однако существует другой сценарий: если гной не выбирается наружу, а остается внутри уха, то он может распространиться в полости черепа, вызвав абсцесс мозга или менингит — воспаление мозговых оболочек. Это крайне опасное состояние.

Чтобы избежать осложнений, при первых признаках острого отита нужно немедленно обратиться к врачу.

Одним из осложнений острого среднего отита является его переход в хроническую форму. Это возможно, если у пациента имеется ослабленный иммунитет, хронические заболевания дыхательных путей и/или нарушена функция евстахиевой трубы.

Основные признаки хронического среднего отита:

• ощущение закладывания уха,
• переживание застоя и шума в ухе,
• уменьшение слуха,
• постоянное или периодическое выделение гноя из уха,
• головокружение (редко).

Внутренний отит (лабиринтит) в большинстве случаев возникает как осложнение неизлеченного острого среднего отита.

Основные признаки внутреннего отита:

• внезапный приступ головокружения, возникающий через 1-2 недели после среднего отита;
• тошнота и рвота;
• шум в ухе;
• ухудшение слуха.

Для постановки диагноза отита врач может направить пациента на исследование микрофлоры выделения из уха.

Евстахиит

Евстахиит — это одно- или двустороннее воспаление слуховой (евстахиевой) трубы.

Чаще всего евстахиит развивается, когда инфекция из носоглотки и верхних дыхательных путей поднимается к слизистой оболочке слуховой трубы. Это происходит при ОРВИ, ангине, гриппе, остром фарингите (воспалении слизистой оболочки задней стенки глотки), рините (воспалении слизистой оболочки носа).

Наиболее распространенными возбудителями евстахиита являются вирусы, бактерии (в основном стафилококк и стрептококк), реже — грибы.

Основные признаки евстахиита:

• боль, заложенность и чувство распирания в ухе;
• ощущение переливающейся жидкости в ухе;
• снижение слуха;
• аутофония — ощущение резонанса голоса в голове.

Для уточнения диагноза «евстахиит» можно провести анализ мазка из зева.

Заболевание сосцевидного отростка

Воспаление сосцевидного отростка височной кости называется мастоидитом. Чаще всего это заболевание развивается как осложнение среднего отита. Патогенами мастоидита могут быть различные бактерии, такие как стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие. Кроме того, мастоидит может возникнуть вследствие травмы сосцевидного отростка, например, при огнестрельных или черепно-мозговых повреждениях.

Факторы, увеличивающие вероятность развития мастоидита:

• сахарный диабет;
• постоянные инфекции (туберкулёз, бронхит, гепатит, пиелонефрит);
• патологии горла (хронический насморк, фарингит, ларинготрахеит, синусит).

Главные признаки мастоидита:

• боль в ухе,
• уменьшение слуха,
• боль и пульсация в области сосцевидного отростка,
• отёк и покраснение за ушами,
• интенсивное гноение из слухового прохода,
• повышение температуры.

Наличие «мастоидита» можно подозреть при помощи микробиологического анализа секретов из уха, а также при рентгенографии височной кости.

Повреждения уха

Под повреждениями уха понимаются поражения ушной раковины, наружного слухового прохода, среднего или внутреннего уха.

На практике наиболее часто встречаются повреждения ушной раковины — тупые, колото-резаные, огнестрельные, термические (ожоги). Иногда повреждения могут затрагивать и слуховой проход — это может произойти при пулевых или осколочных ранениях, а также при ударе острым или тупым предметом в район слухового отверстия.

Основные признаки повреждения уха с нарушением слухового прохода:

• боль в ухе,
• кровотечение из уха,
• ощущение сильного заложенности,
• нарушение слуха.

Чаще всего повреждения в среднем ухе связаны с разрывом барабанной перепонки, переломом слуховых косточек и вывихом или разрывом их сочленений. При этом существенно возрастает вероятность заражения полости среднего уха и, как следствие, риск развития острого среднего отита.

Основные признаки повреждения в среднем ухе:

• боль и заложенность в ушах,
• постоянное снижение слуха,
• шум в ушах,
• тошнота,
• головокружение.

Повреждения внутреннего уха могут возникнуть при контузии или ранении — осколочном, пулевом, колющем. Чаще всего они сочетаются с черепно-мозговыми повреждениями.

Основные симптомы повреждения внутреннего уха:

• неприятные ощущения тошноты и сильного головокружения;
• звуковые помехи в ушах с одной или обеих сторон;
• нарушение равновесия;
• нистагм — непроизвольные колебания глазных яблок;
• чувство тугоплавкости в ушах.

Серная пробка

Серная пробка — это накопление серы в ушном ходу, которое блокирует слуховой проход. Со временем пробка становится более плотной (по консистенции похожа на пасту или пластилин), что приводит к ухудшению слуха.

Нормальное количество ушной серы предохраняет слуховой канал от повреждений и пересыхания. Однако, порой ее накапливается чрезмерно много. Это случается при хроническом отите, дерматите, экземе, гиперхолестеринемии — повышенном уровне холестерина в крови. Кроме того, пробка может образоваться, если слишком часто чистить уши или делать это неправильно: слишком глубоко вводить ватные палочки, толкая серу обратно в ухо.

Клинические признаки наличия серной пробки:

• боль и заложенность в ухе,
• снижение слуха,
• кашель,
• головокружение,
• тошнота,
• головная боль.

Выявить наличие серной пробки помогает отоскопия.

Опухоли уха

Гнойники в ухе — это различные наросты или опухоли, которые обычно возникают в ушной раковине и слуховом проходе.

Разновидности злокачественных опухолей уха:

• Фиброма — это опухоль, которая происходит от волокон соединительной ткани;
• Липома состоит из жировых клеток;
• Папиллома — это сосочковидный вырост, вызванный ВПЧ (вирусом папилломы человека);
• Атерома представляет собой кисту сальной железы;
• Хондрома развивается из зрелых хрящевых клеток;
• Остеома происходит от костной ткани;
• Невус (родинка) состоит из пигментных клеток;
• Невринома возникает из шванновских клеток — особой разновидности клеток нервной ткани;
• Гемангиома — это опухоль, которая развивается из сосудистой ткани;
• Хемодектома происходит из гломусных телец (они расположены в черепно-мозговых нервах).

Основные признаки доброкачественной опухоли уха:

• боль и шум в ухе,
• снижение слуха,
• приступы головокружения.

Злокачественные опухоли уха могут возникнуть из клеток новообразования, расположенных в другом органе, будучи как первичными, так и метастатическими.

Для диагностики используются цитологические и гистологические исследования.

Разновидности первичных злокачественных опухолей уха:

• базалиома (чаще всего возникает на коже ушной раковины и в хрящевом отделе наружного слухового прохода);
• плоскоцеллюлярный рак (встречается во всех частях наружного уха);
• гораздо реже — меланома, саркома, аденокистозный рак (цилиндрома), аденокарцинома, фибросаркома, липосаркома, ангиосаркома и миосаркома.

На практике редко встречаются новообразования в среднем ухе. Чаще всего это вторичные опухолевые процессы, которые распространились в среднее ухо из наружного слухового прохода, околоушной слюнной железы и других органов и тканей.

Факторы, способствующие развитию злокачественной опухоли уха:

• Воздействие радиации;
• Избыточное облучение ультрафиолетом;
• Хронические воспалительные заболевания уха;
• Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое заболевание, поражающее кожу, ногти и суставы;
• Экзема — воспалительное заболевание кожи;
• Системная красная волчанка — хроническое заболевание, поражающее кожу, соединительную ткань и суставы;
• Травмы уха;
• Наружный и средний отит.

Признаки злокачественной опухоли в ухе:

• острая, жгучая боль в ухе, которая усиливается по мере развития заболевания и начинает отдавать в висок;
• выделения гноя и крови из уха;
• снижение слуха;
• шум в ушах.

Итоговый диагноз устанавливается после проведения гистологического исследования опухоли.

Без своевременного лечения злокачественная опухоль в ухе способна разрушить лицевой канал. В результате пациент может столкнуться с воспалением лицевого нерва, параличем мимической мускулатуры, потерей слуха. Кроме того, опухоль может распространиться на окружающие структуры — лимфоузлы, носоглотку, полость черепа.

Инородное тело в ухе

Вот так бывает, что в ушах появляется какой-то посторонний предмет, который туда не должен был попасть. Это может быть как камешек, песчинка или даже батарейка, так и живые существа типа насекомых или личинок из водоёмов. Инородные тела в ухе обычно делят на две группы:

• те, что неподвижны и не живые, например, игрушки, пуговицы, мелкие игрушки или кусочки бумаги;
• те, что двигаются и живые, например, насекомые или личинки.

У детей инородные тела в ухе чаще всего обнаруживаются из-за игр и неосторожности, взрослые же могут иметь посторонние предметы в ушах после травмы. Например, после удара в ухо туда могут попасть земля, стекло или осколок снаряда. У пожилых людей в ушах иногда находят элементы слухового аппарата.

Бездействующие чужеродные тела могут не беспокоить пациента. Но иногда они могут вызвать боль, шум и ощущение заложенности в ухе.

Подвижные чужеродные тела могут причинить больше проблем: насекомое или личинка двигается в слуховом проходе, при этом человек чувствует боль, зуд, шум в ухе. Кроме того, некоторые насекомые (например, клопы) выделяют специальную жидкость, которая раздражает слуховой проход и приводит к воспалению.

Если у вас есть подозрения на наличие чужеродного тела в ухе, немедленно обратитесь к врачу. Не пытайтесь удалить объект самостоятельно: вы можете повредить кожу слухового прохода, повредить барабанную перепонку или заразить ухо.

Мирингит

Мирингит — острое или хроническое воспаление барабанной перепонки, вызванное различными микроорганизмами или травмой уха.

Самые распространённые возбудители мирингита — вирусы гриппа, аденовирусы, стрептококки, гемофильная палочка, грибы Candida, микоплазмы и эшерихии. Иногда мирингит может быть вызван вирусом простого герпеса.

Основные признаки мирингита:

• сильная зудящая боль в ухе, усиливающаяся при жевании и глотании;
• уменьшение слуха;
• шум в ушах;
• сильный зуд в ушах;
• гнойные или кровянистые выделения.

При подозрении на возможное поражение уха инфекцией врач может направить пациента на общий анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов и уровень СОЭ могут указывать на наличие воспалительного процесса в ухе. Для выявления возбудителя инфекции проводится исследование отделяемого из уха.

Фурункул

Фурункул уха представляет собой воспаление сальной железы или волосяного фолликула, расположенных на ушной раковине или хряще наружного уха.

Основные симптомы фурункула уха:

• чувство зуда в ухе;
• пульсирующая боль, распространяющаяся в затылок и виски;
• ощущение распирания в ухе;
• отёчность и покраснение кожи вокруг уха;
• увеличение ближайших лимфатических узлов;
• повышение температуры.

Появление фурункула в ухе может быть вызвано травмой или недостаточной гигиеной. Также фурункулы часто возникают как осложнение гнойного среднего отита и мирингита.

При подозрении на фурункул уха специалист может направить пациента на общий анализ крови. Увеличенное содержание лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов могут свидетельствовать о наличии заболевания.

При наличии гноя в ухе врач может назначить его микроскопическое исследование, чтобы выявить возбудителя инфекции.

Грибковая инфекция уха (Отомикоз)

Отомикоз — это грибковое заболевание, которое поражает наружное и среднее ухо. Чаще всего возбудителями этого заболевания являются грибы рода Candida и Aspergillus (плесневые грибы).

Основные проявления отомикоза:

• боль, зуд и заложенность в ухе;
• ухудшение слуха;
• выделения из слухового прохода.

Незаразная болезнь может распространиться на височно-нижнечелюстной сустав и лимфатические узлы на шее, а иногда даже на среднее ухо (что часто происходит у пациентов с диабетом).

Основной метод диагностики отомикоза — бактериологическое или микроскопическое исследование выделений из уха.

Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом Paramyxovirus (парамиксовирусы).

Первые симптомы болезни — повышение температуры, тошнота, слабость, озноб. При прогрессировании эпидемического паротита у пациента появляется отек и боль в области ушей и подчелюстного пространства.

При поражении слюнных желез лицо может измениться в форме, приобретая форму груши. При этом мочки ушей будут приподняты.

Для выявления эпидемического паротита врач может назначить анализ уровня антител к возбудителю заболевания.

При паротите в биохимическом анализе крови будет обнаружено повышенное содержание амилазы. Также амилаза будет обнаружена в моче.

Невралгия ушного узла

Невралгия ушного узла — это патология, которая поражает ушной вегетативный ганглий (скопление нейронов).

Чаще всего невралгия развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний: хронического гнойного отита, синусита, гайморита, пародонтита, стоматита. Реже заболевание возникает на фоне общих инфекций, таких как туберкулез или сифилис.

Основные признаки невралгии ушного узла:

• интенсивная или ритмичная боль в ухе, с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, затылок, иногда даже в верхнюю часть груди и руку;
• полное запирание уха;
• ощущение щелчков в районе уха;
• увеличение выработки слюны.

Обычно при подозрении на невралгию ушного узла рекомендуют провести отоскопию, УЗИ околоушной слюнной железы, а также рентгенографию околоносовых пазух.

Рак носоглотки

Рак носоглотки — это злокачественная опухоль, которая образуется в верхней части глотки. Пока точные причины заболевания не изучены.

Факторы риска развития рака носоглотки:

• заражение вирусом Эпштейна-Барр;
• хронические воспалительные процессы на слизистой оболочке носоглотки;
• особенности строения тела (народы Юго-Восточной Азии, Африки, Индокитая чаще страдают).

Чаще всего первые признаки рака носоглотки удается распознать только после развития респираторных вирусных инфекций, ринофарингитов, аденоидных вегетаций (аденоидов). У детей первыми симптомами часто являются увеличенные лимфатические узлы на шее.

При подозрении на рак носоглотки возможно потребуется проведение цитологического исследования соскоба, мазков, пунктата из первичной опухоли, а также пунктата из увеличенных или подозрительных лимфатических узлов. Кроме того, врач может направить пациента на исследование уровня ДНК вируса Эпштейна — Барр и исследование биопсийного (то есть операционного) материала.

Методы облегчения боли в ушах

При возникновении боли в ушах необходимо установить ее причину. Лечение будет назначено после точного диагноза.

Предварительная помощь до установления диагноза

Самостоятельное лечение при болях в ушах не рекомендуется: уши находятся очень близко к головному мозгу и костям черепа, и неправильно подобранные лекарства могут привести к тому, что эти структуры будут затронуты патологическим процессом.

Если уж совсем невыносимо, можно попробовать капнуть в уши обезболивающие капли или принять обезболивающее в виде таблеток до похода к врачу.

Нельзя использовать обезболивающие капли, если боль в ушах возникла после травмы.

Лечение лекарствами

При лекарственном лечении применяются лекарственные средства местного или системного действия или их комбинация.

В зависимости от причины боли в ушах врач может назначить пациенту следующие лекарственные препараты:

• Препараты без стероидов, которые борются с воспалением: быстро уменьшают боль и нормализуют температуру тела;
• Ушные капли с антисептическим и противовоспалительным действием: дезинфицируют слизистую оболочку уха и снимают воспаление;
• Лекарства от аллергии: помогают бороться с болью и зудом;
• Препараты, уничтожающие бактерии: подавляют их рост и размножение, но они не помогут, если заболевание вызвано вирусами;
• Противовирусные и противогрибковые препараты;
• Витамины: способствуют быстрому выздоровлению и укрепляют иммунитет.

Также существует возможность для пациентов с внешним отитом применять физиотерапевтические методы, которые смогут улучшить кровообращение и повысить эффективность лечения: внутриушной электрофорез лекарственных препаратов, эндоаурикулярное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением, светолечение коротким ультрафиолетовым излучением наружного уха.

Хирургическое лечение

Для лечения гнойных отитов применяется миринготомия — сделанный надрез в барабанной перепонке с целью снятия давления и обеспечения оттока гноя из среднего уха. После чего уши промывают антибактериальными препаратами.

Исправление повреждений среднего уха можно достичь с помощью реконструктивных операций:

• Восстановление целостности барабанной перепонки называется мирингопластикой;
• Закрытие дефекта сосцевидного отростка височной кости с помощью костной или хрящевой ткани называется мастоидопластикой;
• Реконструкция барабанной перепонки и разрушенных слуховых косточек называется тимпанопластикой.

Хирургическое удаление опухолей уха.

Прогноз и профилактика боли в ушах

Течение заболевания, вызвавшего боль в ушах, можно предсказать только после тщательной диагностики врача.

В любом случае прогноз заболевания будет благоприятнее, если обратиться за медицинской помощью сразу же после появления симптомов.

Отсутствует специализированная профилактика боли в ушах, поскольку это симптом различных заболеваний. Однако, для снижения риска патологий важно следовать здоровому образу жизни: правильное питание, регулярные медицинские обследования и анализы. Это позволит своевременно выявить нарушения и начать лечение, избегая осложнений.

Также важно правильно очищать уши, чтобы уменьшить риск инфекций и предотвратить образование серной пробки.

Для гигиенического ухода за ушами рекомендуется очищать только ушную раковину с помощью ватных палочек. Использование их для очистки ушного прохода может привести к обратному эффекту — ушная сера может запросто утолщиться. После принятия душа достаточно аккуратно протереть уши снаружи краем полотенца или салфеткой.

Также важно соблюдать гигиену при использовании берушей, наушников и слуховых аппаратов.

Источники

1. Наружные отиты: клинические рекомендации. 2021.
2. Отит средний острый (у взрослых и детей): клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Рак носоглотки: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
4. Кожанов Л.Г., Кожанов А.Л., Романова Е.С. Новообразования верхних дыхательных путей и уха // Вестник оториноларингологии. 2021. №86(1). C. 96–102.
5. Лопатин А.С. Справочник оториноларинголога. М., 2019.
6. Пальчун В.Т. Отоларингология. М., 2019.
7. Свистушкин В.М., Варосян Е.Г. Принципы консервативного лечения пациентов с воспалительной патологией наружного уха // Медицинский совет. 2018. №8. С. 23–28.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвана боль в ушах?

Боль в ушах может быть вызвана различными причинами, такими как запрещение ушей, насморк, инфекции среднего уха, аллергии, изменения атмосферного давления, и даже стресс.

Какие симптомы сопровождают боль в ушах?

Кроме самой боли, симптомами, которые могут сопровождать боль в ушах, могут быть зуд, покраснение ушей, выделения из уха, снижение слуха, воспаление лимфоузлов в области ушей.

Как можно облегчить боль в ушах дома?

Для облегчения боли в ушах дома можно попробовать использовать теплые компрессы на больное ухо, капли от боли, антибиотики, которые назначит врач, а также избегать плавания или погружения ушей в воду.

Когда нужно обратиться за помощью к врачу при боли в ушах?

Если боль в ушах не проходит в течение нескольких дней, сопровождается высокой температурой, сильным головокружением или гнойными выделениями из уха, необходимо обратиться за помощью к врачу для диагностики и лечения.