Боль в пятке

Одна из ключевых точек опоры стопы — пятка. Эта область состоит из костей, мышц, связок и сухожилий, окруженных сосудами и нервными волокнами. Нижняя часть пятки содержит толстый слой жировой ткани под кожей.

Пятка — самая крупная из всех костей стопы. У нее губчатая структура, через которую проходит множество нервных окончаний и сосудов.

Последствия длительной боли в пятке

Сигнал о боли в пятке следует воспринимать как признак возможной травмы или заболевания, на который нужно обратить внимание. Игнорирование этого сигнала может привести к ухудшению состояния: усугублению травмы или развитию серьезного заболевания.

При боли в пятке человек старается не нагружать эту часть тела и переносит вес на здоровую ногу. В результате возрастает нагрузка на другую конечность, что увеличивает риск получения травм и развития суставных заболеваний.

Кроме того, изменение равновесия веса влияет на походку и осанку. Это может вызвать или усугубить заболевания позвоночника, привести к болям в области поясницы, что приведет к дополнительному ограничению двигательной активности.

Боль в пятке также вызывает немало неудобств и косвенно влияет на эмоциональное состояние человека. Постоянные боли могут нарушить сон, увеличить тревожность и раздражительность.

Причины боли в пятке

Ощущение боли в пятке — довольно неприятное явление, поскольку именно она служит амортизатором при движении или стоянии. В вертикальном положении тела значительная часть нагрузки приходится именно на нее. Появление боли в этой области ноги способно помешать обычной активности и физическим упражнениям.

Источниками боли в пятке могут стать различные структурные элементы, ведь причины болезненных ощущений могут быть весьма разнообразными: от домашних травм до серьезных заболеваний.

Существуют также физиологические факторы болезненных ощущений — то есть независимые от заболеваний.

Физиологические причины

Значительная часть нагрузки приходится на пятку во время ходьбы или стояния, что часто приводит к перенапряжению мышц стопы и, как следствие, к болезненным ощущениям в пятке.

Наиболее распространенные факторы перенапряжения:

• излишний вес;
• активные занятия спортом (бег, прыжки в длину);
• профессии, где люди много времени проводят на ногах (кассир, парикмахер, охранник, консультант, хирург и другие);
• плоскостопие: неправильное распределение нагрузки возникает из-за изменения формы стопы, когда её свод опускается;
• ношение неудобной обуви: неправильная форма, плохая колодка или стелька способствуют перенапряжению мышц. Частая смена высокого и низкого каблука также может вызвать боль в пятке.

Травматические повреждения

Растяжения и разрывы сухожилий, трещины и переломы костей, а также ушибы могут быть вызваны травмами.

Перелом пяточной кости обычно возникает из-за действия силы, превышающей прочность кости (например, при ударе).

Другие возможные причины перелома:

• повышение хрупкости костей при остеопорозе (остеопоротический перелом);
• микротравмы от регулярных нагрузок, например от бега или прыжков (стрессовый, или усталостный, перелом). Обычно стрессовый перелом встречается у солдат военной службы из-за интенсивных тренировок и иногда у беременных женщин из-за увеличения веса.

Типичные признаки перелома пяточной кости включают боль, отёк, ограничение движений ноги, деформацию, синяк и выравнивание продольной дуги стопы (изгиб stopы внутрь от пятки до сустава большого пальца).

Повреждение ахиллова сухожилия — это соединительная ткань, которая крепится к пятке и держит мышцы икры, — может возникнуть из-за удара по напряженному сухожилию, излишнего напряжения или острой травмы.

Признаки повреждения сухожилия:

• внезапный щелчок или треск в области сухожилия во время движения;
• резкая боль при движении стопы;
• невозможность опереться на пальцы стопы;
• пониженная тонус сухожилия и его проваливание (упадок в том месте, где оно должно быть);
• отек мягких тканей;
• обширная синяк.

Воспаление сухожилий и связок

Одной из наиболее частых причин боли в пятке является воспаление ахиллова сухожилия (тендинит) и воспаление соединительной ткани стопы (подошвенный фасциит).

Ахиллова тендинопатия (тендинит ахиллова сухожилия) — это воспаление сухожилия, которое прикрепляется к пяточной кости. Сухожилие обеспечивает стопе возможность сгибаться во время ходьбы и во время стойки на носке. Основными симптомами тендинита являются боль вдоль сухожилия (чаще всего ближе к пятке), ограниченная подвижность голеностопного сустава, отечность, покраснение и повышенная чувствительность в области сухожилия.

Это заболевание часто возникает из-за перегрузок у спортсменов, танцоров, акробатов, а также вследствие носки неудобной обуви для бега и высоких каблуков.

Воспаление подошвенной фасции (плантарный фасциит) — это состояние, при котором происходит раздражение и опухание ткани подошвенной фасции. Такое состояние обычно возникает из-за излишней нагрузки и напряжения на ткань, соединяющую пяточный бугор с пальцами стопы. Плантарный фасциит иногда сопровождается избыточным образованием костной ткани в области присоединения к пяточной кости, что может привести к образованию пяточной шпоры.

Чаще всего симптомы подошвенного фасциита проявляются острыми болями внизу стопы возле пятки, особенно при первых шагах после сна. Длительное стояние или вставание после сидения также могут вызвать это неприятное ощущение.

У половины людей, страдающих от подошвенного фасциита, можно обнаружить пяточную шпору.

Заболевания суставов

Подвижность нашего тела прямо зависит от состояния суставов, поэтому их здоровье играет ключевую роль в общем качестве жизни. Чаще всего суставные заболевания имеют воспалительный характер.

Воспаление бурсита в пяточной области проявляется в инфекции суставной сумки. Бурса, заполненная жидкостью, предназначена для снижения трения между костями, мышцами и сухожилиями. При развитии бурсита обнаруживается отек и покраснение кожи вокруг пятки, а также повышение температуры тела в месте воспаления. Боль ощущается при физической нагрузке или после нее, а со временем может присутствовать и в покое. При нажатии на воспаленное место боль становится интенсивной.

Чаще всего боли в пятке вызывает ретрокальканеальный бурсит — это воспаление бурсы, которая расположена между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Симптомы этого заболевания часто схожи с тендинитом ахиллова сухожилия: боли и повышенная чувствительность в задней части пятки, усиливающиеся при подъеме на носки и увеличении нагрузки на икроножную мышцу, а также отечность в месте воспаления.

Артрит — это заболевание суставов, которое сопровождается воспалением соединительной ткани бурсы и сустава, деформацией и разрушением поверхности кости.

Боль в области пятки может возникать при артрите голеностопного сустава и поперечного сустава стопы.

Основные признаки артрита в пяточной области:

• Покраснение и отёк кожи в районе пятки;
• Отёк голеностопа;
• Искривление сустава;
• Боль в пятке;
• Ограниченная подвижность сустава.

Инфекции костей

Остеомиелит – заболевание, при котором патогенные микроорганизмы вызывают гнойно-некротический процесс в кости, а также вовлекают в него окружающие мягкие ткани. Вызвать инфекцию костей могут гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, возбудители туберкулёза и другие представители патогенной бактериальной флоры.

При остеомиелите повышается температура, в месте поражения появляется боль, отёк, покраснение кожи, пациент чувствует общую усталость.

Возникновение инфекционного процесса может быть связано с недавней травмой или ортопедической операцией, а также с нарушениями работы системы кровообращения (например, сахарным диабетом, анемией, заболеваниями сосудов в руках и ногах) и иммунодефицитными состояниями.

Остеомиелит пяточной кости встречается довольно редко.

Остеохондропатии

Остеохондропатии представляют собой группу заболеваний костно-суставного аппарата, которые чаще всего проявляются у детей. При остеохондропатиях нарушается кровообращение в месте поражения, ткани суставов начинают отмирать, возникают микропереломы в костях. Затем этот процесс сменяется активным восстановлением, сопровождающимся регенерацией поврежденных тканей.

У детей остеохондропатии могут привести к нарушению формирования костей, замедлению или полной остановке их роста, а также к деформации суставов.

Основные признаки остеохондропатий пятки:

• боль в области пяточной кости, которая усиливается при опоре на ногу или её прощупывании;
• отёк вокруг поражённого сустава;
• затруднения в движении пятки;
• укорочение одной из ног;
• появление хромоты.

Патология костей и суставов

Пяточная шпора — это костный нарост на нижней части пяточной кости, образующийся из-за воспаления или повреждения структуры подошвенной фасции. Это состояние характеризуется острыми режущими болями в пятке после продолжительного сидения или лежания. Боль может быть временной или постоянной в течение дня и усиливается при физической нагрузке.

Деформация Хаглунда — патология, при которой небольшой костный нарост возникает на задней части пяточной кости выше места присоединения ахиллова сухожилия. Это проявляется болезненными ощущениями, отёком, выступлением или образованием мозоли. Симптомы схожи с признаками бурсита ахиллова сухожилия или ревматоидного артрита.

Деформация чаще всего наблюдается у людей с высоким подъемом стопы (где пяточная кость более наклонена вниз сзади и ахиллово сухожилие сильнее контактирует с пяточным бугром, вызывая воспаление), а также из-за потери эластичности ахиллова сухожилия и при плоско-вальгусной деформации стопы (плоскостопии с отклонением большого пальца к остальным).

Педжетова болезнь развивается в результате нарушения процесса восстановления костей. Обычно кости постоянно обновляются путем разрушения старой ткани и формирования новой. Однако при болезни Педжета происходит слишком быстрое обновление костей, что приводит к изменению их структуры: они становятся более хрупкими, деформированными и ломкими. Сначала болезнь может проходить незаметно, но со временем возникают боли в костях, выраженные изменения их формы и искривления.

Опухоль кости — область кости, где находятся измененные клетки, которые в обычном состоянии не типичны для организма. Опухолевые клетки вытесняют здоровые и быстро размножаются, меняя форму кости и нарушая ее функции. Легко заметить опухоль: кость меняет форму. Кроме того, деформация вызывает болезненные ощущения и ограничивает подвижность пятки. При ходьбе появляется боль и дискомфорт.

Проблемы с кожей и сосудами

Различные заболевания и травмы кожи, покрывающей пятку, также могут быть причиной боли в этой части стопы.

Мочка на пятке чаще всего возникает из-за ношения неудобной обуви или неправильной походки. Постоянное трение кожи приводит к образованию пузыря, наполненного жидкостью. На первых порах боль слабая, но со временем усиливается и становится жгучей. При повреждении мозоли на ее месте остается маленькая болезненная рана.

Подошвенная бородавка, подобно мозоли, может появиться на любой части стопы. Это маленькое новообразование, по сути, представляет собой разросшийся верхний слой кожи на пятке. Сама по себе подошвенная бородавка может остаться незамеченной, однако из-за постоянного давления, нагрузки на пятку и микротравм могут возникнуть болезненные ощущения.

Трещины на пятке появляются из-за утраты упругости кожи или ее утолщения. При этом люди, как правило, чувствуют зуд, жжение, боль и дискомфорт в местах повреждений.

Язва, вызванная нарушением питания тканей, включая кожу, их некрозом — это трофическое заболевание. Чаще всего оно возникает на фоне сосудистых заболеваний, диабета. Симптомы могут значительно отличаться в зависимости от того, какая патология привела к образованию язвы.

Тромбозы, то есть закупорка сосудов кровяными сгустками, также способны вызвать боли в области пятки. В дальнейшем это может привести, например, к поражению глубоких вен нижних конечностей (посттромбофлебитической болезни) со стойкой болью.

Заболевания нервной системы

Появление периферической полиневропатии объясняется поражением нервов, которые расположены за пределами головного и спинного мозга. Люди, страдающие от этого заболевания, часто жалуются на ощущение покалывания или жжения в пятке, а также на онемение, неприятные ощущения и боль в пальцах стоп и кистей, часто в форме «носочков и перчаток» (начиная с кончиков пальцев, а затем охватывающих полностью стопы и кисти). Появление периферической невропатии может быть вызвано травмой, инфекцией, нарушением обмена веществ, генетическими факторами и воздействием токсинов. Одной из наиболее распространенных причин является сахарный диабет.

Синдром стопного нерва — это одно из заболеваний периферической нервной системы, когда большеберцовый нерв становится зажатым на уровне голеностопного сустава и предплюсны (группа из семи костей, расположенных в задней части стопы, включая пяточную кость). При этом возникают боли на внутренней стороне стопы и по задней стороне голени.

Поиск причин боли в пятке

О диагностике и лечении боли в пятке заботятся ортопеды и травматологи. Можно также обратиться к терапевту для получения направления к нужному специалисту.

Доктор внимательно выслушивает жалобы пациента, выясняет, как давно появилась боль, в каких ситуациях она усиливается, какие хронические заболевания есть, какие лекарства принимает пациент сейчас. Также проводится осмотр пятки специалистом.

При появлении острой боли в пятке или страдании от хронической боли в течение трех месяцев, обязательно следует обратиться к врачу.

Методы диагностики

Для уточнения диагноза часто используют различные методы исследования.

Рентгенография поможет выявить состояние костей и суставов в пятке. Этот метод позволяет выявить переломы, трещины, деформации костей, а также подозрения на воспалительные процессы в суставах.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить воспаление связок, суставов и сухожилий, отек мягких тканей, иностранные объекты, а также оценить состояние крупных нервов.

Допплерография сосудов ног поможет определить, является ли причиной боли нарушение кровообращения.

Для более подробного исследования состояния мелких суставов и мягких тканей часто проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) стопы.

Электронейромиография (ЭНМГ) — это методика, которая помогает оценить передачу импульсов от нервов к мышцам и наоборот. ЭНМГ используется для выявления органических (вызванных органическим повреждением, например, нервом) и функциональных (не вызванных органическим повреждением) патологий периферических нервов и нервных корешков.

Лабораторные исследования

Если результаты визуального осмотра не позволяют точно определить причину боли в пятке, то пациенту назначают анализы крови и мочи для обнаружения патологических процессов в организме.

Клинический анализ крови помогает оценить общее состояние организма и выявить признаки воспаления.

При подозрении на воспалительный процесс проводят анализ на уровень С-реактивного белка.

Биохимический анализ крови помогает оценить работу органов и исключить хронические заболевания, которые могут вызвать боль в пятке. Особое внимание уделяется щелочной фосфатазе, показатель которой важен при подозрении на остеопороз.

Общий анализ мочи помогает определить риск образования отложений на костях и суставах.

Исследование уровня холестерина помогает оценить состояние сосудов.

При подозрении на ревматизм проводят анализ на наличие антистрептолизина-О (АСЛО).

Также для выявления причины воспаления суставов проводят комплексные анализы.

Для выявления венозных и артериальных тромбозов проводят исследование уровня D-димера и коагулограмму.

Проведение анализа крови на уровень креатинкиназы позволяет выявить разрушение мышечных тканей, в то время как изучение концентрации кальция связано с состоянием костной ткани.

Методы лечения боли в пятке

Выбор подхода к лечению зависит от причины боли в пятке. Как правило, достаточно консервативных методов. Чаще всего используются комбинированные методы, включающие как лекарственное, так и нефармакологическое лечение.

Пациентам назначаются обезболивающие при сильных болях, противовоспалительные препараты при воспалительных процессах, антибиотики в случае бактериальной инфекции. При сопутствующих заболеваниях рекомендуются препараты, направленные на устранение основной причины боли в пятке. Могут применяться лечебные блокады для снятия мышечных спазмов.

Если методы сохранительного лечения не приносят результатов, принимается решение о проведении хирургического вмешательства. Также операция назначается при определенных видах травм, послетравматических изменениях, трофических язвах и пяточной шпоре, которая плохо поддается консервативному лечению.

В послеоперационном периоде пациентам рекомендуется проходить лечебную физкультуру и физиопроцедуры под контролем специалиста.

Профилактика боли в пятке

Для предотвращения появления боли в пятке, рекомендуется снизить нагрузку на нее.

Основные способы снижения нагрузки на пятку: снижение веса у пациентов с избыточным весом; избегание длительного стояния на ногах; отказ от обуви на высоком каблуке (выше 5см) или с плоской подошвой (например, балеток); использование ортопедических стелек.

Для поддержания здоровья стопы, включая пятки, как можно дольше, рекомендуется избегать травм и следить за общим состоянием организма (например, своевременное обследование и лечение сахарного диабета).

Также полезно осуществлять ежедневный уход за кожей стоп: мытье ног, проведение уходовых процедур, массаж стоп и регулярное применение специального крема для ног.

Источники

1. Пахомов И. А. Реконструктивно-пластическое хирургическое лечение хронического остеомиелита пяточной кости, осложненного коллапсом мягких тканей стопы // Гений ортопедии. 2011. № 3. С. 28–32.
2. Середа А. П., Кавалерский Г. М. Синдром Хаглунда: историческая справка и систематический обзор // Травматология и ортопедия России. 2014. № 1(71). С. 122–132.
3. Кошиков П. С., Зеленин В. Н., Кошикова И. Н., Гольдберг О. А. Тарзальный туннельный синдром у больных сахарным диабетом // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 3. С. 23–27.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвана боль в пятке?

Боль в пятке может быть вызвана различными причинами, например плоскостопием, подагрой, пяточными шпорами, переломами или растяжениями связок.

Как можно облегчить боль в пятке?

Для облегчения боли в пятке можно применять лед, сделать массаж или выполнять упражнения для укрепления мышц стопы.

Когда стоит обратиться к врачу из-за боли в пятке?

Если боль в пятке не проходит длительное время, усиливается при ходьбе или ночью, сопровождается отечностью или покраснением, то необходимо обратиться к врачу.

Могут ли спортивные нагрузки вызвать боль в пятке?

Да, интенсивные спортивные нагрузки могут привести к различным повреждениям стопы, включая боль в пятке. Важно правильно подготовиться к тренировкам и использовать специальную обувь.

Какие профилактические меры помогут избежать боли в пятке?

Для профилактики боли в пятке важно правильно выбирать обувь, избегать резких нагрузок, регулярно заниматься укрепляющими упражнениями для стопы и не допускать перенапряжения стопы.

Чем может быть вызвана боль в пятке?

Боль в пятке может быть вызвана различными причинами, такими как плоскостопие, подагра, шпора пятки, переношенные травмы или перегрузки, воспалительные процессы и другие заболевания. Для точного диагноза необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.