Боль при мочеиспускании у мужчин

Боль и покалывание при мочеиспускании называют дизурией. Эти симптомы могут возникнуть у любого человека независимо от пола и возраста, однако чаще всего с ними сталкиваются женщины в возрасте от 20 до 50 лет.

Болезненное мочеиспускание у мужчин, обычно, связано с инфекциями мочевыводящих путей. Ведь в норме моча стерильна — в ней нет бактерий. Но если возбудитель заболевания попадает в мочевой пузырь или уретру, может разразиться воспаление. В зависимости от расположения очага инфекции выделяют воспаление мочевого канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит) или их сочетание (уроцистит).

Однако в некоторых ситуациях причина воспаления и боли заключается в механическом повреждении слизистой оболочки мочевыводящих путей, например при мочекаменной болезни или травмах.

Также причиной неудобства и боли могут стать опухоли, полипы и кисты в мочевом пузыре или уретре. Они могут препятствовать нормальному выведению мочи, вызывать воспаление и оказывать давление на нервные окончания, что приводит к дискомфорту.

Другие возможные причины дизурии:

• интерстициальный цистит – хроническое заболевание мочевого пузыря;
• лучевой цистит – осложнения лучевой терапии опухолей малого таза;
• аллергия;
• приём некоторых лекарств (иммунодепрессантов, обезболивающих, препаратов для нормализации артериального давления);
• патологии предстательной железы (простатит, склероз и рак простаты).

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Основной причиной инфекций мочевыводящих путей являются бактерии, способные атаковать различные участки мочевыделительной системы, начиная с почек и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Часто встречающиеся инфекции мочевыводящих путей:

• уретрит — это инфекция в уретре;
• цистит — это воспаление мочевого пузыря;
• пиелонефрит — это воспаление почек.

Помимо боли и жжения, могут возникнуть и другие симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, повышенная температура, мутная моча, иногда с неприятным запахом, а также боль в боку или спине.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

Сексуальные инфекции типа хламидиоза, гонореи, трихомониаза или герпеса также могут вызвать воспаление мочевыводящих путей и вызвать боль и жжение при мочеиспускании. Дополнительные признаки различаются в зависимости от вида возбудителя.

Признаки распространенных ИППП:

• гонококковая инфекция (гонорея) — раскаленная, пыщущая боль при мочеиспускании сопровождается обильными гнойными выделениями. Кроме того, мужчина может жаловаться на боль во время половых контактов (диспареуния), учащенное мочеиспускание, боль в промежности, отдающую в прямую кишку;
• трихомониаз — зуд и жжение, как правило, незначительные и возникают преимущественно после сексуальных контактов. Кроме боли и жжения, появляются серо-желтые жидкие выделения. Также может появиться боль в промежности, отдающая в прямую кишку, болезненность при половых контактах, редко — эрозивно-язвенные высыпания на головке полового члена и кровь в сперме (гематоспермия);
• хламидиоз — неприятные ощущения при мочеиспускании сопровождаются покраснением и отеком наружного отверстия мочеиспускательного канала, слизистые выделения появляются в утренние часы;
• герпес-вирусная инфекция — на гениталиях появляются высыпания с мутным содержимым (пузырьки, или везикулы), которые зудят, а кожа вокруг них отекает. Боль и жжение при мочеиспускании сопровождаются появлением дурнопахнущих выделений.

Проблемы при мочеиспускании могут быть вызваны избыточным размножением условно-патогенных микроорганизмов, таких как уреаплазмы, микоплазмы или грибы рода кандиды. Обычно они находятся в мочеполовой системе в небольшом количестве и не представляют опасности.

Однако при нарушении микрофлоры организм потеряет контроль над количеством условно-патогенных микробов, что может привести к развитию уреаплазмоза или микоплазмоза, кандидоза и других инфекций. Повышенное количество микроорганизмов начинает повреждать слизистую оболочку мочеполовых путей, вызывая воспаление и дискомфорт.

Проблемы с почками

Мочекаменная болезнь, также известная как уролитиаз, — это хроническое заболевание, при котором в почках и мочевых путях образуются камни (конкременты).

При уролитиазе в моче появляется осадок, из которого впоследствии формируются камни.

Обычно мочекаменная болезнь протекает без ярких симптомов, но только пока камень небольшой. Человек может заметить жжение и учащение мочеиспускания, поскольку стенки мочевого пузыря постепенно всё сильнее раздражаются.

Когда камень начинает двигаться по мочеточнику, возникают ярко выраженные симптомы: острая боль (еще известная как почечная колика) в боку, пояснице и нижнем животе. Это происходит из-за затрудненного оттока мочи от почки к мочевому пузырю. В результате чаше-лоханочная система почки наполняется мочой и расширяется, в лоханках почки давление увеличивается, что нарушает кровообращение внутри органа.

Пострадавшие ушибы и появление инородных объектов

Боль во время мочеиспускания также может возникнуть из-за повреждения слизистой оболочки, покрывающей мочевыводящие пути.

К примеру, после повреждения половых органов во время занятий спортом или после ДТП ткани мочевыводящих путей могут воспалиться, что вызовет болезненное опорожнение мочевого пузыря.

При любых ушибах, травмах или ожогах половых органов важно обратиться за медицинской помощью.

Также болезненные ощущения при мочеиспускании могут возникнуть после проведения медицинских процедур, которые затрагивают мочеиспускательный канал. Например, после взятия мазка из уретры.

Во время забора мазка урогенитальный зонд соприкасается с слизистой оболочкой уретры, раздражая ее и возможно оставляя микроскопические повреждения. Сразу после взятия материала на анализ из уретры могут появиться небольшие капли крови, а мочеиспускание стать болезненным на 3-5 дней.

При сексуальных экспериментах, инородные предметы зачастую попадают в уретру. Если эти предметы имеют неровные края или большие размеры, то они могут повредить слизистую оболочку, вызывая болезненные ощущения и раздражение, особенно при мочеиспускании.

Образование объемных образований

Появление новообразований в уретре, таких как опухоли, кисты или полипы, может привести к сдавлению нервных окончаний и вызвать неприятные ощущения во время мочеиспускания.

Полипы — доброкачественные опухоли, которые появляются на слизистой оболочке мочевого пузыря или уретры. Размеры полипов могут быть разными, от микроскопических до нескольких сантиметров. Полипы могут заблокировать нормальный отток мочи, вызывать кровотечение или раздражать слизистую оболочку, что приводит к воспалению. Это может проявляться частыми позывами к мочеиспусканию, болями и жжением при опорожнении мочевого пузыря.

Кисты — это жидкостные образования, которые образуются на слизистой оболочке. Кисты обычно появляются в местах закупорки железы из-за инфекции или травмы. Как и полипы, кисты могут помешать оттоку мочи, повредить слизистую оболочку, вызвать местное воспаление и привести к болевым ощущениям при мочеиспускании.

Злокачественные опухоли обычно вызывают постоянные болевые ощущения внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании. Одной из опасностей этих опухолей является то, что они способны быстро увеличиваться в размерах и создавать метастазы в других органах и тканях.

Заболевания предстательной железы

Боль и жжение при мочеиспускании, сопровождаемые ослаблением потока мочи, часто наблюдаются при заболеваниях предстательной железы, или простаты.

Воспаление предстательной железы называется профстатитом. Различают острый и хронический профстатит. Острый профстатит возникает внезапно и имеет тяжелое протекание. Если симптомы сохраняются более трех месяцев или возвращаются снова, то говорят о хроническом профстатите.

Для острого процесса более характерны болевые ощущения при мочеиспускании. При хроническом профстатите пациенты жалуются на жжение в области промежности и мочеиспускательном канале, сексуальную дисфункцию, повышенную утомляемость.

Воспалительный процесс в предстательной железе может быть вызван теми же бактериями, что вызывают инфекции мочевыводящих путей или инфекции, передаваемые половым путем. Однако иногда профстатит развивается из-за застойных явлений, вызванных сидячим образом жизни, низкой физической активностью и вредными привычками (курением и хроническим злоупотреблением алкоголем).

Последний этап воспалительных заболеваний простаты — склероз предстательной железы. Под воздействием длительного воспалительного процесса обычная ткань начинает заменяться плотной соединительной (фиброзной). Это приводит к нарушению функции железы, и мужчина становится бесплодным.

Распространенные симптомы этой патологии включают частые позывы к мочеиспусканию, слабую струю мочи, жжение и боль, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Также отмечается сексуальная дисфункция и возможное появление крови в сперме.

Увеличение тканей предстательной железы известно как аденома простаты. Причина такого увеличения до сих пор не определена, но это состояние настолько распространено, что диагностируется у 90% мужчин старше 80 лет.

Особенные признаки аденомы простаты — затруднения при начале мочеиспускания, возможно, сопровождающиеся болевыми ощущениями или «резями»; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; слабый или медленный мочеиспускательный поток.

Рак простаты — последствие нарушения нормального процесса деления клеток, который приводит к образованию опухоли. Рост новообразования может мешать нормальному выведению мочи.

Пациенты с раком простаты отмечают частые позывы к мочеиспусканию, начальный процесс требует усилий для формирования струи. Кроме того, они сталкиваются с болями и жжением во время семяизвержения и пониженного течения мочи.

Заболевания андрологической природы

Возникновение горения во время мочеиспускания обычно наблюдается при баланопостите  — это воспаление крайней плоти и головки полового члена, которое происходит при инфекционных заболеваниях. Кроме горения, пациенты чувствуют сильную боль и мучительный зуд.

Также боль и жжение могут возникнуть при эпидидимите  — воспалении придатка яичка, вызванном половыми инфекциями. Кроме того, больные жалуются на сильный отек половых органов и их покраснение.

Аллергия

Появление жжения при мочеиспускании может быть следствием аллергии  — раздражения половых органов. Это часто бывает при замене моющих средств или использовании лубрикантов с отдушками и красителями.

Часто встречаемые раздражители, вызывающие жжение и боль при мочеиспускании:

• парфюмированное средство для гигиены интимных мест;
• моющее средство для белья, либо смягчитель.

Обследование при неприятных ощущениях во время мочеиспускания

Если неприятные ощущения во время мочеиспускания не проходят или усиливаются, необходимо обратиться к урологу. Он проведет диагностику, чтобы установить возможные причины проблемы и назначить соответствующее лечение.

На приеме врач осмотрит пациента, узнает количество потребляемой жидкости в день (включая чай, кофе, алкоголь и другие напитки), количество мочеиспусканий за сутки, их характер, а также другие симптомы (зуд, жжение, боли).

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если кроме боли и зуда присутствуют другие симптомы:

• высокая температура 39 °С и выше;
• сильные боли в области поясницы;
• обнаружение крови в моче;
• изменение цвета мочи или появление резкого запаха;
• наличие гноя из полового члена.

Пациентский опрос

Для выявления причины боли и назначения необходимых дополнительных исследований врач проводит детальный опрос пациента.

На что врач может обратить внимание:

• Сколько раз в течение дня человек посещает туалет для мочеиспускания;
• Какое количество мочи выделяется за один и за весь день;
• Сколько раз за ночь приходится вставать, чтобы пойти в туалет;
• Беспокоит ли человека недержание мочи;
• Какие препараты принимает пациент;
• Имеется ли дискомфорт внизу живота или другие неприятные ощущения между мочеиспусканиями;
• Как выглядит моча, есть ли у нее резкий или неприятный запах;
• Есть ли у человека хронические заболевания.

Для уточнения диагноза врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики

Для выявления причин боли и жжения при мочеиспускании врачу понадобятся результаты анализа мочи. Наличие патогенных бактерий, лейкоцитов и белка в моче может указывать на наличие инфекции.

Врач может назначить анализ мочи по методу Нечипоренко для оценки степени воспалительного процесса в мочеполовой системе и провести мочевой посев в зависимости от сопутствующих симптомов.

Проведение мочевого посева поможет выявить патогенные микроорганизмы и определить их чувствительность к антибиотикам, что позволит подобрать эффективное лечение.

Для исключения половых инфекций используются скрининговые исследования с последующим контролем эффективности терапии.

При подозрении на заболевания предстательной железы могут быть назначены анализы крови для определения уровня общего и свободного простатспецифического антигена (ПСА).

Для выявления новообразований рекомендуется провести гистологическое исследование, которое позволит определить характер опухоли и выбрать соответствующее лечение.

Инструментальные методы обследования

В некоторых случаях, помимо осмотра и результатов анализов, врачу необходимо провести дополнительные обследования для постановки правильного диагноза.

Осмотр простаты через прямую кишку. При этом специалист исследует простату, оценивая ее размер, форму и структуру.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние мочевого пузыря, выявить травмы, камни и другие отклонения. УЗИ почек может помочь в обнаружении гидронефроза из-за закупорки камнем и других изменений. Также УЗИ предстательной железы показано при заболеваниях простаты.

Эндоскопические исследования позволяют осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры с помощью эндоскопа (гибкой трубки с камерой, передающей изображение на экран).

Также врач может подсказать методы радиологической диагностики, например уретрографию для обнаружения повреждений уретры или урографию для выявления мягких мочекислых и белковых камней.

Также используется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение заболеваний, сопровождающихся болями при мочеиспускании

Сама по себе боль при мочеиспускании не лечится, так как это просто симптом определенного заболевания. Лечение будет зависеть от причины болезни, и при правильно подобранной терапии неприятные ощущения исчезнут.

Бактериальные инфекции лечатся антибиотиками, а также местными антисептическими средствами. Если причиной заболевания является грибок, назначают противогрибковые препараты — антимикотики.

Рекомендуется провести хирургическое удаление доброкачественных образований, которые препятствуют нормальному мочеиспусканию.

Лечение злокачественных опухолей осуществляется с помощью химиотерапии и радиотерапии либо хирургического вмешательства.

Мочекаменная болезнь подвергается лечению диетой и приемом специальных препаратов, способствующих растворению твёрдых частиц в моче. Если камень маленький, около 3–4 мм, он может самостоятельно выйти. Для облегчения этого процесса врач может назначить обезболивающие препараты и рекомендовать увеличить потребление жидкости.

Если камень не поддается растворению или слишком большой, потребуется оперативное вмешательство.

Симптомы аллергии — боль и жжение, лечатся антигистаминными препаратами. Кроме того, врач может посоветовать перейти на более нейтральные средства гигиены, исключив отдушки.

Советы также могут касаться соблюдения правильного рациона. Существует мнение, что определенные продукты могут вызывать раздражение мочевого пузыря. Поэтому, если врач исключил любые патологии, вызывающие болезненное и жгучее ощущения при мочеиспускании, можно попробовать временно исключить эти продукты из рациона и обратить внимание на свое состояние.

Продукты, которые могут раздражать мочевой пузырь:

• кофе;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• помидоры;
• горячая и острая пища;
• шоколад;
• цитрусовые;
• продукты, богатые глутаматом натрия: соевый соус, чипсы, лапша быстрого приготовления, бульонные кубики.

Источники

1. Хламидийная инфекция: клинические рекомендации. 2021
2. Урогенитальный трихомониаз: клинические рекомендации. 2021
3. Гонококковая инфекция: клинические рекомендации. 2021
4. Урология: клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. 2016
5. Davenport M., Mach K. E., Shortliffe L. D., и др. Новые и развивающиеся технологии диагностики инфекций мочевыводящих путей // Nat Rev Urol, 2017. Том 14(5). С. 296–310. doi:10.1038/nrurol.2017.20

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Почему возникает боль при мочеиспускании у мужчин?

Боль при мочеиспускании у мужчин может быть вызвана различными причинами, такими как инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит), воспаление предстательной железы (простатит), камни в почках или мочевом пузыре, а также другими заболеваниями.

Какие симптомы могут сопровождать боль при мочеиспускании у мужчин?

Кроме боли при мочеиспускании, пациенты могут испытывать частое мочеиспускание, сжатие и нарушение струи мочи, кровь в моче, выделения из уретры, повышенную температуру и общую слабость.

Как диагностируют боль при мочеиспускании у мужчин?

Диагностика боли при мочеиспускании у мужчин включает в себя сбор анамнеза, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковое исследование органов малого таза, а также другие методы исследования в зависимости от предполагаемого диагноза.

Каково лечение боли при мочеиспускании у мужчин?

Лечение боли при мочеиспускании у мужчин зависит от причины заболевания и может включать прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, спазмолитиков, а также другие методы в зависимости от выявленного диагноза. Важно обратиться к врачу для назначения правильного лечения.