{desc}Боль и тяжесть в правом подреберье может быть симптомом десятков заболеваний.
В медицине выделяют два типа боли: первичные, которые возникают самостоятельно, не связаны с заболеваниями и обычно появляются после травм или ушибов, и вторичные, которые являются симптомом другого заболевания, такого как печеночная колика или сердечная недостаточность. В данной статье мы рассмотрим различные виды боли и их проявление в правом подреберье, а также дадим рекомендации о действиях при их появлении. Правое подреберье — это участок кожи, который находится справа под грудью и имеет размеры около 10 см в длину и ширину. Боль в этой области может быть вызвана проблемами с печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой, двенадцатиперстной кишкой, ободочной кишкой, тонкой кишкой, аппендиксом или правым легким.
Медики условно разделяют брюшную стенку на 9 областей: правое и левое подреберье, эпигастральная область, правый и левый поясничный отдел, область пупка, правая и левая подвздошная область, гипогастральная область.
Боль, тяжесть или другое неприятное ощущение в правом подреберье также могут возникнуть при анемии, заболеваниях позвоночника, а могут быть частью так называемых иррадиирующих (отраженных) болей.
В большинстве случаев врач может предположить причину боли и тяжести в правом подреберье по характеру ощущений и сопутствующим симптомам. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные анализы крови, а также ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию, эндоскопическое обследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Виды боли в правом подреберье
Неприятные ощущения в правом подреберье могут иметь различный характер: острые, тупые, режущие или ноющие.
Острая боль в области правого подреберья
Появление острой, или как ее еще называют, колющей боли, обычно свидетельствует о серьезной патологии. Так, например, при почечной колике, срочном состоянии, когда нарушается отток мочи из почки и верхних мочевых путей. Кроме боли, на серьезность состояния могут указывать дополнительные симптомы: рвота, высокая температура, озноб, учащенный пульс и резкое падение артериального давления.
При появлении подобных симптомов и любой острой боли следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Острая боль может возникнуть внезапно или стать следствием физической нагрузки, изменения положения тела, употребления алкоголя или жирной пищи.
Тупая боль и тяжесть в правом подреберье
Чаще всего скучная боль бывает при хронических заболеваниях или постепенно возникающих острых заболеваниях, таких как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, холецистит, гепатит, панкреатит и другие. Пациенты часто описывают скучную боль как тяжесть, дискомфорт, ощущение распирания в области правого подреберья.
Такие боли необходимо обязательно обследовать и лечить, чтобы избежать ухудшения заболевания и развития серьезных осложнений.
Ноющая боль в правом подреберье
Пациенты чаще всего описывают ноющую боль как слабую, истощающую, будто расплывающуюся, которая может распространяться по всему животу.
Отчаянная боль не всегда происходит от серьезных причин. Иногда она может быть вызвана расстройствами пищеварения или вирусными инфекциями, поражающими желудочно-кишечный тракт (например, энтеровирусная инфекция, сальмонеллез), а также функциональными расстройствами желчевыводящих путей, так называемой дискинезией.
Острая боль в правом подреберье
Острая боль описывается пациентами как пронзительная, режущая, сосредоточенная. Обычно она связана с конкретным органом, например воспаленным аппендиксом или закупоренным желчным пузырём.
Если у вас возникла острая боль в правом подреберье, необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу.
Причины боли и дискомфорта в правом подреберье
Любой период боли начинается одинаково: активируются рецепторы боли в пораженном участке организма. Именно это воспринимается мозгом как неприятное чувство.
Оболочки, а также внутренние органы обладают отличной нервной иннервацией (в них находится множество нервных окончаний и рецепторов), поэтому любые воспалительные процессы или нарушения работы органов неизбежно сопровождаются болевыми ощущениями.
Кроме того, боль может возникать при растяжении органов и сдавливании околонервных тканей. Так происходит при отече тканей после повреждения или из-за растяжения петель кишечника его содержимым или газами.
Также дискомфорт и тяжесть справа под ребрами могут быть вызваны физиологическими причинами. Иногда они возникают после переедания, интенсивных тренировок, во время менструации или беременности. Обычно это не является серьезным: дискомфорт и тяжесть уходят сами по себе, когда человек возвращает привычный образ жизни.
Заболевания, сопровождаемые дискомфортом и тяжестью в правом подреберье
К числу наиболее распространенных заболеваний, которые вызывают болезненность и тяжесть в правом подреберье, относятся:
- мочекаменная болезнь,
- аппендицит,
- кишечная непроходимость,
- гепатит,
- паразитарные инфекции,
- воспаление легких и плевры,
- межрёберная невралгия,
- воспалительные заболевания кишечника.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь, известная также как уролитиаз, — это хроническое заболевание, при котором в почках и мочевых путях образуются камни (конкременты).
Боль при мочекаменной болезни бывает острая и возникает справа под рёбрами, иногда отдавая в поясницу или нижнюю часть живота.
Обычно мочекаменная болезнь протекает без ярких симптомов, но только пока камень маленький.
Когда камень начинает двигаться по мочеточнику, появляются выраженные симптомы: острая боль в правом подреберье (также известная как почечная колика), которая может распространяться в поясницу или нижнюю часть живота.
Причина почечной колики заключается в затрудненном оттоке мочи из почек в мочевой пузырь. Это приводит к переполнению и расширению чашечно-лоханочной системы почек, повышению давления в почечных лоханках и нарушению кровообращения в этом органе.
Появление подобных симптомов требует немедленного вызова скорой медицинской помощи. Без лечения мочекаменной болезни возможны серьезные осложнения, такие как закупорка мочевых путей, острая почечная недостаточность и присоединение бактериальной инфекции.
Аппендицит
Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого отростка на стыке толстой и тонкой кишки.
Основные признаки острого воспаления аппендикса— повышение температуры и сильная боль. Боль может проявляться в области правого ребра, в районе пупка или по всему животу. Однако такие симптомы не всегда присутствуют. Иногда аппендицит проявляется как пищевое отравление, а иногда развивается практически без симптомов.
Аппендикс находится в нижней части живота справа, его длина около 10 см
Боль становится сильнее при кашле, ходьбе или других резких движениях. Помимо боли в животе, при аппендиците могут быть и другие признаки.
При аппендиците боль имеет волнообразный характер. Она может то появляться, то уходить, но по мере усиления воспаления увеличивается и становится постоянной.
Если у вас есть подозрения на аппендицит, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Пожалуйста, не принимайте обезболивающие лекарства до прибытия медицинской бригады, так как они могут замаскировать другие симптомы, которые важно знать врачу.
Признаки кишечной непроходимости
Ломкая резкая боль в животе, сопровождаемая вздутием, может свидетельствовать о серьезных состояниях, требующих немедленного вмешательства врача. Это может произойти при разрыве аппендикса, вызывающем острое воспаление брюшной полости (перитонит), а также при непроходимости кишечника.
Интенсивное вздутие живота и задержка газов — характерные признаки кишечной непроходимости.
Непроходимость кишечника — это не отдельное заболевание, а результат других патологий, таких как врожденные аномалии развития брюшной стенки, кишечника или брюшины. Кроме того, к непроходимости могут привести спайки или наличие инородных тел в кишечнике, а также воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Если есть подозрения на кишечную непроходимость, немедленно следует обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, так как это состояние может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.
Печеночное воспаление
Гепатит — это воспаление печени, в результате которого её клетки либо не функционируют должным образом, либо гибнут. Причины гепатита могут быть различными: отравление, в том числе алкоголем, вирусы и многое другое.
Боль в правом подреберье — типичный симптом острого гепатита. Обычно при хроническом течении болезни человек не испытывает болезненности.
Травмы печени
Травма печени — серьезное повреждение, которое может угрожать жизни из-за обильного внутреннего кровотечения. Такие повреждения могут быть открытыми (например, при резаных или колотых ранах) или закрытыми (внутренние гематомы после автомобильной аварии или удара).
Обычно боль при травмах печени острота и вызвана скоплением крови вокруг органа или его разрывом.
Любое подозрение на травму печени требует немедленной госпитализации и срочного оперативного лечения.
Запаление легких и плевры
Плевропневмония — это воспаление легких и плевры, вызванное вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.
Плевра — тонкая оболочка, которая покрывает легкие
Основные признаки плевропневмонии — затрудненное дыхание, дискомфорт в груди, мучительный кашель, повышение температуры. У некоторых пациентов плевропневмония может проявиться как тупая боль в правой части живота.
Чаще всего заболевание успешно лечится курсом антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов. В редких случаях могут возникнуть серьезные осложнения, такие как дыхательная недостаточность.
Недостаточность сердца
Недостаточность сердца — это состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь. Обычно недостаточность сердца развивается как следствие других сердечных заболеваний, таких как ишемическая болезнь или миокардит.
У недостаточности сердца нет конкретных симптомов, обычно человеку трудно дышать, он постоянно чувствует слабость и иногда испытывает тошноту.
Также, у человека могут возникать ощущения дискомфорта и тупой боли в правом подреберье. При сердечной недостаточности подобные симптомы могут быть связаны с застоем крови в венах печени.
Состояние межрёберной невралгии
Межрёберная невралгия представляет собой ситуацию, при которой человек испытывает острую жгучую или стреляющую боль в области, ответственной за чувствительность межрёберного нерва.
Межрёберные нервы, как проволока, окутывают каждое ребро и присоединяются к позвоночнику и грудине.
Обычно боль при межрёберной невралгии ощущается поясничным образом от спины до живота, может постоянно беспокоить или нарастать волнами, усиливаясь при глубоком вдохе, кашле или резких поворотах корпусом.
Возможные причины межрёберной невралгии:
- манипуляции с грудной клеткой;
- вирусный герпес вокруг туловища;
- судороги межрёберных мышц;
- повреждения грудной клетки;
- злокачественные опухоли.
Синдром раздражённого кишечника
Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое заболевание, вызванное дисбалансом между нервной системой кишечника и мозгом, а также психологическими проблемами.
Симптомы СРК включают боли в животе, чрезмерное газообразование, чередующиеся запоры и понос, а также изменение обычной частоты дефекации.
Хотя СРК не считается опасным заболеванием, оно существенно ухудшает качество жизни пациента.
Особых анализов для выявления СРК не проводится. Диагноз устанавливается в случае исключения других расстройств ЖКТ, при условии повторяющихся болей в животе как минимум раз в неделю в течение последних трех месяцев, сопровождающихся нарушениями стула.
Заболевания кишечника с воспалением
Боль в правом подреберье — характерный признак обострения заболеваний кишечника с воспалением (ЗКВ).
К ЗКВ относятся болезнь Крона и язвенный колит. Они сопровождаются появлением язв в кишечнике, способных кровоточить.
При болезни Крона могут поражаться все отделы ЖКТ, при язвенном колите — только толстая кишка
Заболевания кишечника с воспалением связаны с нарушениями в работе иммунной системы и наблюдаются у лишь 0,3% населения.
К какому врачу обращаться при появлении боли и тяжести в правом подреберье
Если в правой стороне возникла ноющая или тупая боль, необходимо как можно быстрее обратиться к терапевту или немедленно записаться к специалисту, который специализируется на лечении заболеваний ЖКТ, – гастроэнтерологу.
Во время приема врач проведет собеседование и осмотр и, возможно, направит к узкому специалисту – нефрологу, гинекологу, эндокринологу, хирургу или неврологу.
Также нужно обратиться за консультацией к врачу, если:
- боль сохраняется более 1-2 дней, усиливается или имеет коликообразный характер;
- помимо боли, появляется лихорадка, тошнота, рвота или понос;
- человек непроизвольно теряет вес;
- появляется жжение при мочеиспускании или частые позывы к мочеиспусканию.
Если возникла острая и резкая боль в правом подреберье, необходимо оперативно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Также следует срочно обращаться в скорую, если:
- появляется рвота с кровью или кровавым стулом;
- боль распространяется в район груди, шеи или плеч;
- боль сопровождается одышкой;
- появляется сильное вздутие живота;
- боль очень сильная и нестерпимая.
Диагностика при боли и тяжести в правом подреберье
Для точного определения возможного заболевания и подтверждения диагноза врач может назначить различные лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторные методы исследования
Для оценки общего состояния здоровья пациента врач может провести клинический анализ крови и биохимическое исследование.
Результаты клинического анализа крови могут подозревать воспалительный процесс, оценивать его тяжесть и предполагать возможную причину. Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени, почек и обмена веществ в целом.
Врачу требуются результаты анализа мочи для диагностики мочекаменной болезни и гинекологических патологий.
Наличие патогенных бактерий, лейкоцитов и белка в моче может свидетельствовать о наличии инфекции.
В зависимости от симптомов врач может назначить анализ мочи по Нечипоренко для оценки воспалительного процесса в мочеполовой системе, а также посев мочи.
Посев мочи позволяет выявить патогенные бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам для подбора эффективного лечения.
Для исключения вирусной природы болей в правом подреберье необходимо пройти серологические тесты на вирусные гепатиты.
Гепатит A:
Гепатит D:
Гепатит E:
Также используют ПЦР-тесты — они позволяют обнаружить генетический материал вируса в крови.
Для диагностики паразитарных инфекций проводят лабораторные исследования кала и крови.
Для подтверждения диагноза «межреберная невралгия, вызванная опоясывающим герпесом» проводят ПЦР-тесты и анализ на антитела к вирусу варицелла-зостер (возбудителю герпеса).
Диагностика с помощью ПЦР-тестов позволяет выявить генетический материал (ДНК) вируса в крови, моче или отделениях из высыпаний.
Исследования на наличие антител помогают определить фазу заболевания. Например, при опоясывающем герпесе в крови можно выявить увеличенный уровень антител класса G и класса M.
Для выявления гемолитической анемии проводятся определенные лабораторные тесты:
- микроскопическое исследование мазка крови и подсчет ретикулоцитов;
- анализ крови на содержание билирубина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаптоглобина и аланинаминотрансферазы (АЛТ);
- тест на антиглобулины (тест Кумбса) и/или скрининг на гемоглобинопатии.
Методы инструментального исследования
Для выявления причин боли в зависимости от ее характера и местоположения используют различные инструментальные методы: ультразвуковое исследование органов малого таза, почек, печени; компьютерную или магнитно-резонансную томографию; рентгенографию при подозрении на воспаление легких и плевры; эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия).
Методы лечения боли и дискомфорта в правом подреберье
Выбор метода лечения будет зависеть от причины боли. Например, для острого аппендицита необходима хирургическая интервенция, в то время как для лечения мочекаменной болезни применяется консервативная терапия.
Лечение мочекаменной болезни
В зависимости от размера камней и состояния пациента используют консервативную терапию, удаление камней без хирургического вмешательства или операционный метод лечения.
В ходе консервативной терапии применяют препараты, способные устранить спазмы и облегчить боль, иногда возможно использование антибиотиков.
Дистанционное разрушение камней проводится с помощью точечных ультразвуковых волн. После разрушения камни и каменные осколки естественным путем выводятся с мочой.
Хирургическое вмешательство используется в крайних случаях: при сильных болях, появлении крови в моче и прогрессирующей слабости. Суть операции заключается в размельчении камней и удалении их из полости органа.
Никакой метод лечения не исключает возможность рецидивов при мочекаменной болезни. Для их предотвращения рекомендуется соблюдать разнообразную диету, богатую овощами, фруктами и зеленью, отказаться от алкоголя и других вредных привычек, а также вести активный образ жизни.
Лечение аппендицита
Большинство случаев аппендицита требуют немедленного хирургического вмешательства. В случае невозможности операции из-за осложнений, показано назначение антибиотиков и дренирование гноя.
Терапия при кишечной непроходимости
Пациенты с кишечной непроходимостью направляются в хирургическое отделение. Лечение зависит от степени тяжести непроходимости и может включать лекарственную терапию или хирургическое вмешательство.
Методы лечения гепатита
Не существует специфического лечения для вирусных гепатитов типа A и E, поэтому главная задача заключается в том, чтобы помочь организму справиться с вирусом и его последствиями самостоятельно. Пациентам необходимо придерживаться диеты и употреблять достаточное количество жидкости. Гепатиты B и D могут быть излечены специальными препаратами, но процент выздоровевших пока не очень высок. Для лечения гепатита C используются современные противовирусные средства, эффективность которых близка к 100%.
Оказание помощи при повреждениях печени
Даже небольшое подозрение на повреждение печени требует немедленной госпитализации и срочного хирургического лечения.
Терапия паразитарных инфекций
Для борьбы с паразитарными инфекциями используются антигельминтные препараты. Также врач может назначить лекарства для симптоматического лечения: жаропонижающие средства для снижения температуры, обезболивающие при болях в животе, антигистаминные препараты от зуда.
Наличие гельминтов в органах и тканях является показанием для проведения хирургического лечения.
Терапия воспаления легких и плевры
В большинстве случаев плевропневмония легко протекает и успешно лечится антибиотиками. Исключение составляют редкие случаи, когда возникают серьезные осложнения, такие как дыхательная недостаточность, требующая госпитализации в стационаре.
Терапия сердечной недостаточности
Сердечную недостаточность лечат медикаментозно. Без адекватного лечения это заболевание может привести к серьезным осложнениям: почечной недостаточности, повреждению печени, нарушениям сердечного ритма.
Терапия межрёберной невралгии
Методы лечения межрёберной невралгии зависят от причины, вызвавшей поражение нерва. Так, при опоясывающем герпесе применяют противовирусные препараты, а при онкологическом заболевании — оперативное удаление опухоли, лучевую или химиотерапию.
При сильной боли, которая нарушает обычный образ жизни, врач может провести блокаду межрёберного нерва. Это позволяет устранить боль и принести облегчение мгновенно. Иногда блокада способна снимать боль на длительное время. Также могут применяться местные обезболивающие препараты, например пластыри или мази.
Устранение гемолитической анемии
Для избавления от гемолитической анемии важно принимать препараты с фолиевой кислотой и железом. В случаях с тяжелым течением заболевания может потребоваться переливание крови, удаление селезенки или пересадка костного мозга.
Терапия синдрома раздраженного кишечника
Основное внимание в лечении СРК уделяется уменьшению неприятных симптомов (боли в животе, вздутие). Для этого врачи рекомендуют следовать специальной диете и назначают средства от спазмов, антисептики и другие лекарства. Также может проводиться психотерапия (для стабилизации психоэмоционального состояния), применение успокоительных средств и антидепрессантов.
Терапия воспалительных заболеваний кишечника
Основным принципом лечения является использование лекарств, которые подавляют активность иммунной системы, снижая синтез антител к слизистой оболочке кишки и уровень воспаления. В случае неэффективности такой терапии может понадобиться хирургическое вмешательство.
Методы лечения гинекологических заболеваний
Для лечения используются препараты от боли и противовоспалительные средства. В тяжелых случаях может потребоваться минимально инвазивное лечение (лапароскопические операции) или более радикальное хирургическое вмешательство.
Что делать при боли и дискомфорте в правом подреберье
Любое неприятное ощущение — повод обратиться к специалисту. Начать можно с терапевта, либо сразу записаться к профильному врачу, который занимается лечением заболеваний ЖКТ — гастроэнтерологу.
Если возникла острая боль в правом подреберье, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Пока идет скорая помощь, следует лежать и не принимать никаких лекарств, чтобы не ухудшить состояние и не помешать правильной диагностике.
Ссылки
- Желчнокаменная болезнь у детей: клинические рекомендации / Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов. 2021 год.
- Холецистит у взрослых: клинические рекомендации / Российское общество хирургов. 2021 год.
- Гастроэнтерология : клинические протоколы лечения. 2021 год.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Почему возникают боли и тяжесть в правом подреберье?
Боли и тяжесть в правом подреберье могут быть вызваны различными причинами, такими как желчнокаменная болезнь, гепатит, панкреатит, печеночная колика, гастрит, а также другие заболевания печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.
Какие симптомы сопутствуют болям в правом подреберье?
Кроме болей и тяжести в правом подреберье, могут сопутствовать симптомы, такие как тошнота, рвота, отрыжка, повышение температуры, желтуха, учащенное сердцебиение, а также общее недомогание.
Что делать при болях и тяжести в правом подреберье?
Если у вас возникли боли и тяжесть в правом подреберье, важно обратиться к врачу для установления точной причины данного состояния. Врач может назначить дополнительные исследования (ультразвук, анализы и т.д.) для постановки диагноза и выбора метода лечения.
Могут ли боли в правом подреберье быть связаны с сердечными проблемами?
Хотя боли и тяжесть в правом подреберье обычно связаны с заболеваниями пищеварительной системы, в некоторых случаях они могут быть связаны с сердечными проблемами, такими как стенокардия или инфаркт миокарда. Поэтому важно обратиться к врачу для точного определения причины болей.
