Если супруги не могут забеременеть в течение года сексуальной жизни без контрацептивов, то им ставят диагноз «бесплодие». Если помехой для зачатия являются врожденные или приобретенные проблемы в работе мужской репродуктивной системы, то говорят о мужском бесплодии.
Около 80% пар, желающих иметь ребенка, зачатие происходит в первые 6 месяцев после отмены контрацепции.
У мужчин способность зачать ребёнка сохраняется в норме до 50 лет, однако после 35 лет качество спермы может ухудшиться. У женщин фертильность начинает снижаться раньше — уже с 30 лет. Поэтому, если паре не удаётся зачать ребёнка, особенно если партнёрше старше 35 лет, рекомендуется обследование на бесплодие через полгода регулярных попыток зачатия.
Мужское бесплодие в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) обозначается кодом N46.
Виды мужского бесплодия
Если ни одна дама не зачала от мужчины, вопреки регулярному безопасному сексу, значит, налицо первичная мужская бесплодие.
А если ранее от этого мужчины беременели, но после отмены контрацепции ребенок не появляется в течение года, то ставится диагноз вторичное бесплодие.
Различают разные типы мужского бесплодия в зависимости от того, с каким органом эндокринной или половой системы связано нарушение репродуктивной функции (гипоталамус, гипофиз, яички, придаточные половые железы Придаточные половые железыПредстательная железа и некоторые другие органы, которые производят секрет, способствующий увеличению объема и качества спермы., семявыносящие пути). Также учитывают характер нарушения (например, генетическое, эндокринное, воспалительное, травматическое).
По механизму развития:
- Нарушения в секреторной функции. Происходит, когда яички не могут производить достаточное количество здоровых сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки из-за различных врожденных или приобретенных заболеваний.
- Нарушения в экскреторной функции. Связаны с врожденными или приобретенными нарушениями, мешающими сперматозоидам проходить по семявыносящим путям.
- Иммунная реакция. Возникает из-за того, что иммунная система мужчины начинает атаковать его собственные сперматозоиды. Антиспермальные антитела, появляющиеся на поверхности сперматозоидов, мешают им оплодотворить яйцеклетку.
- Необъяснимые причины. Диагноз ставится, если не удается найти причину бесплодия.
Причины бесплодия у мужчин
Иногда причина бесплодия у мужчин остается неизвестной даже после проведенных исследований. Такое состояние называется идиопатическим.
Однако чаще всего невозможность зачать ребенка связана с различными заболеваниями.
Возможные причины мужского бесплодия:
- аномалии формирования органов мочеполовой системы, врожденные или приобретенные;
- злокачественные опухоли;
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- повышение температуры в мошонке (например, в случае варикоцеле — варикозного расширения вен семенного канатика);
- нарушения в эндокринной системе;
- генетические отклонения;
- иммунологические факторы;
- проблемы с эрекцией или эякуляцией.
Различают три основные группы причин бесплодия у мужчин, связанных с работой яичек — ключевых органов мужской репродуктивной системы.
Факторы бесплодия, связанные с функцией яичек:
- Претестикулярные: не имеют прямого отношения к патологиям яичек. Бесплодие происходит в случаях, когда функции гипоталамуса или гипофиза, ответственных за работу эндокринной системы, нарушены из-за врожденных или приобретенных причин, таких как гипогонадотропный гипогонадизм или пролактинома;
- Тестикулярные: бесплодие развивается из-за различных нарушений функции яичек, включая врожденные аномалии (например, синдром Клайнфельтера) и приобретенные причины (например, влияние лекарств, инфекций, травм или варикоцеле);
- Посттестикулярные: бесплодие возникает из-за врожденных (например, муковисцидоз) или приобретенных (в результате травм, операций, инфекций) нарушений проходимости сперматозоидов по семявыносящим путям.
Причины первичного бесплодия у мужчин
Чаще всего, первичное бесплодие возникает из-за различных врожденных патологий, таких как нарушения структуры и работы яичек, генетические аномалии (например, муковисцидоз, синдром Клайнфельтера).
В некоторых ситуациях вторичное бесплодие у мужчин может быть вызвано травмами или инфекциями, такими как свинка (эпидемический паротит). Это весьма заразное вирусное заболевание. Обычно свинка вызывает воспаление околоушной слюнной железы, однако может затронуть и другие железы, включая яички. В большинстве случаев паротитный орхит — это воспаление мужских половых желез (яичек), которое развивается у молодых пациентов с этим заболеванием. Если у мальчика или юноши возникает орхит, последствием может стать атрофия одного или обоих яичек. Это приводит к нарушению образования сперматозоидов, уменьшению их количества в семенной жидкости и, в конечном итоге, к бесплодию.
Атрофия яичек после орхита случается в 60% ситуаций
Причины вторичного бесплодия у мужчин
У мужчин вторичное бесплодие может возникнуть из-за применения лекарств, травм, операций, инфекций, опухолей и других заболеваний.
Одной из причин вторичного бесплодия является варикоцеле, то есть варикозное расширение вен в мошонке, что препятствует нормальному оттоку крови от яичка. Из-за варикоцеле повышается температура в мошонке, что отрицательно влияет на образование сперматозоидов в яичках. Обычно варикоцеле проявляется в подростковом возрасте и имеет тенденцию к прогрессированию. Поэтому у молодых мужчин с варикоцеле обычно не возникают проблемы с зачатием, но с возрастом качество спермы ухудшается, что приводит к бесплодию.
Обычная температура в мошонке составляет 34–35 °C. При варикоцеле она повышается до 36–37 °C, что может нарушить образование сперматозоидов
Признаки невозможности зачатия у мужчин
У мужчин нет специфических симптомов невозможности зачатия. Иногда пациенты могут испытывать снижение сексуального влечения, проблемы с эрекцией или эякуляцией, боли или дискомфорт в области мошонки.
Однако чаще всего мужчины не замечают никаких опасных сигналов и начинают консультацию только после длительных неудачных попыток стать отцом.
К какому специалисту обратиться при невозможности зачатия у мужчин
Если спустя год регулярных сексуальных отношений без применения контрацепции (а при возрасте женщины в паре старше 35 лет — через 6 месяцев) зачатие так и не наступило, мужчине стоит обратиться за консультацией к урологу или андрологу АндрологСпециалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний мужской мочеполовой системы..
Сначала врач изучит историю болезни: узнает, как долго пара пытается зачать ребенка, о перенесенных мужчиной заболеваниях (в том числе в детстве и подростковом возрасте), аллергических реакциях, операциях, профессиональных рисках, привычках и образе жизни (питье алкоголя, курение, употребление анаболических стероидов, частые стрессы).
Вредно часто посещать баню или сауну: повышенная температура может привести к снижению количества здоровых сперматозоидов или ухудшению их качества.
Затем доктор проведет осмотр: изучит особенности телосложения, состояние грудных желез, тип волосяного покрова — это позволит выявить генетические отклонения, например синдром Клайнфельтера.
Также специалист осмотрит внешние половые органы: оценит положение внешнего отверстия мочеиспускательного канала, пальпирует яички и оценит их размер, изучит состояние вен мошонки, чтобы подозревать или исключать варикоцеле.
Для более точного выявления причин бесплодия врач порекомендует сдать анализы и пройти необходимые инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика мужского бесплодия
Основной метод диагностики мужского бесплодия — спермограмма. Этот анализ позволяет оценить различные параметры спермы, такие как вязкость, цвет, объем, кислотность, количество подвижных сперматозоидов.
Для успешного зачатия необходимо, чтобы в 1 миллилитре спермы было не менее 15 миллионов сперматозоидов, из которых более 40% должны быть подвижными, более 58% — жизнеспособными и не менее 4% не должны иметь дефектов в строении.
Однако даже при нормальных показателях спермограммы не всегда можно гарантировать успешное зачатие, так как сперматозоиды могут иметь нарушения в оплодотворяющей способности. Поэтому всем мужчинам, проходящим обследование по поводу бесплодия, рекомендуется провести MAR-тест на антиспермальные антитела вместе с спермограммой. Обнаружение антител в сперме указывает на наличие иммунологического бесплодия.
Помимо этого, половые инфекции могут оказывать влияние на способность мужчины к оплодотворению. Поэтому врачи могут рекомендовать мужчинам, обратившимся по поводу бесплодия, сдать анализ эякулята на основные патогенные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).
Для исключения ретроградной эякуляции у мужчин проводят исследование осадка постэякуляторной мочи.
Для выявления или исключения гипогонадизма, связанного со снижением производства тестостерона яичками, мужчинам, у которых в спермограмме обнаружили азооспермию (отсутствие сперматозоидов в сперме) или олигозооспермию (недостаточное количество сперматозоидов), рекомендуется сдать анализ крови на содержание фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и общего тестостерона.
Кроме того, при выявлении азооспермии или олигозооспермии (менее 10 млн сперматозоидов в 1 мл спермы), врач может подозревать у пациента хромосомное отклонение. Для подтверждения или опровержения данного предположения рекомендуется пройти кариотипирование (изучение полного хромосомного набора) с последующей генетической консультацией.
При обнаружении азооспермии или олигозооспермии (когда количество сперматозоидов в 1 мл эякулята составляет менее 5 млн), может быть рекомендовано проведение микроделеции (утрат) локуса AZF Y-хромосомы для подтверждения или опровержения предполагаемой генетической патологии.
В случае, если у пациента с рождения отсутствуют семявыносящие протоки с одной или обеих сторон, ему могут посоветовать пройти исследование мутаций в гене CFTR.
Если в результате анализа будут выявлены патогенные мутации, то такое же исследование необходимо будет пройти его партнерше. Если и мужчина, и женщина являются носителями одинаковых мутаций в гене CFTR, то риск рождения ребенка с муковисцидозом может достигать 50%. Таким парам потребуется консультация у врача-генетика.
Диагностика мужского бесплодия с использованием инструментальных методов
Мужчинам, у которых обнаружены отклонения в спермограмме, могут порекомендовать пройти УЗИ органов мошонки. Это исследование позволит выявить нарушения проходимости семявыносящих путей, подтвердить или исключить диагноз «варикоцеле» и обнаружить аномалии в строении яичек.
Пациентам, у которых в эякуляте отсутствуют сперматозоиды и объем меньше нормы, могут назначить ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование.
Лечение бесплодия у мужчин
Выбор методов лечения бесплодия у мужчин зависит от причины репродуктивных проблем.
Лечение мужского бесплодия при гипогонадотропном гипогонадизме
При нарушении выработки определенных гормонов, которые контролируют функционирование яичек у мужчин, возникает гипогонадотропный гипогонадизм. Эти гормоны включают гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). В результате яичники начинают вырабатывать меньше тестостерона, что приводит к проблемам с зачатием.
У взрослых причиной гипогонадотропного гипогонадизма чаще всего являются опухоли в области гипоталамуса и гипофиза или проводимое лечение этих заболеваний (хирургическое вмешательство, лучевая терапия).
У детей нарушение выработки половых гормонов и потеря обоняния обычно связаны с синдромом Каллмана, генетическим заболеванием, которое вызывает дисфункцию гипоталамуса и гипофиза.
Независимо от причины, вызывающей гипогонадотропный гипогонадизм, пациенты с таким диагнозом должны обратиться к специалистам — эндокринологу и генетику.
Для увеличения производства сперматозоидов пациентам с гипогонадотропным гипогонадизмом могут быть назначены препараты хорионического гонадотропина и менотропины. Продолжительность лечения обычно составляет до 2 лет.
Методы лечения бесплодия у мужчин с варикоцеле
В настоящее время не установлена однозначная связь между мужским бесплодием и варикоцеле, хотя практика показывает, что варикоцеле чаще встречается у мужчин с аномалиями спермограммы.
Из-за неоднозначного восприятия данного заболевания у мужчин, у которых нормальные показатели спермы (по результатам спермограммы и MAR-теста), а также у тех, у кого варикоцеле находится на начальной, бессимптомной стадии, лечение не рекомендуется.
Однако если варикоцеле сопровождается ухудшением количества и качества сперматозоидов или мужчина жалуется на боль или дискомфорт в области мошонки, то рекомендуется операция для восстановления нормального кровотока в венах.
После хирургического лечения варикоцеле естественное зачатие происходит в 1 паре из 7.
Также, для улучшения параметров спермограммы после операции, пациентам могут назначить витаминные добавки: препараты витамина C, фолиевой кислоты, витамина E и цинка.
Лечение бесплодия у мужчин с обструктивной азооспермией
У мужчин с двусторонним нарушением просвета семенных протоков обнаруживается обструктивная азооспермия, то есть отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
В зависимости от места преграды в семенных протоках, могут быть рекомендованы различные методы лечения: микрохирургическую операцию для восстановления проходимости или хирургическое извлечение сперматозоидов с последующей криоконсервацией — то есть замораживанием и хранением сперматозоидов для использования при ИПТ и других методах помощи в беременности.
Как лечить бесплодие у мужчин с ретроградной эякуляцией и анэякуляцией
При отсутствии семяизвержения или ретроградной эякуляции рекомендуется использовать помощь воспроизводственных технологий.
У пациентов с ретроградной эякуляцией сперматозоиды для последующего оплодотворения яйцеклеток могут быть извлечены из посткоитальной мочи. При анэякуляции сперматозоиды извлекают хирургическим путем.
Лечение женского бесплодия с необструктивной азооспермией у мужчин
Если в сперме отсутствуют сперматозоиды при сохранной проходимости семявыносящих путей, причиной бесплодия может быть недостаточность функции яичек.
В случае, если у яичников возникают проблемы из-за различных факторов, врач может рекомендовать пациенту получение консервативного лечения (с использованием лекарственных средств) либо процедуру получения сперматозоидов хирургическим путем для последующего искусственного оплодотворения яйцеклетки.
Терапия мужчин с идиопатическим бесплодием
При идиопатическом бесплодии, когда причина остается неизвестной даже после всех обследований, лечение осуществляется на основе опыта, то есть назначаются лекарства, которые могут положительно влиять на мужскую плодовитость, и оценивается результат их применения. Таким образом, пациентам с идиопатическим бесплодием могут быть рекомендованы препараты на основе антиэстрогенов и гонадотропинов, витамины С, Е, А, фолиевая кислота, препараты цинка и селена, а также средства для улучшения обмена веществ.
Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении мужского бесплодия
Суть лечения мужчин с бесплодием — восстановить способность к естественному зачатию. Но бывают случаи, когда задержка может снизить шансы пары на удачное зачатие. Например, если у женщины также есть проблемы с фертильностью, врач может предложить другие методы зачатия, такие как внутриматочная инсеминация или другие технологии помощи в зачатии.
Для проведения внутриматочной инсеминации сперму специально подвергают обработке в лабораторных условиях: производится отделение сперматозоидов от семенной жидкости с применением центрифуги, отбираются самые подвижные и активные из них, после чего добавляется специальная питательная среда. После этого подготовленную сперму вводят в матку женщине при помощи специального тонкого катетера. Такой метод помогает достичь зачатия в случаях, когда анализ спермы в эякуляте мужчины показывает недостаточное количество подвижных сперматозоидов.
Также стоит отметить, что применение дополнительных методов воспроизводства позволяет сохранить шанс на зачатие у мужчин, которым предстоит пройти лечение, негативно влияющее на их способность к размножению, например, определенные операции, химиотерапия, лучевая терапия. Для таких пациентов предлагается провести криоконсервацию спермы. Сперму для этих целей можно получить как путем мастурбации, так и хирургическим путем.
Другие показания для использования вспомогательных репродуктивных технологий у мужчин с диагностированным бесплодием:
- Мужское бесплодие из неизвестной причины при наличии плодовитой партнёрши;
- Невозможность применить другие методы лечения в случае бесплодия;
- Неизлечимое бесплодие, диагностированное год назад;
- Более благоприятный прогноз при лечении бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий по сравнению с другими способами;
- Необходимость проведения генетического тестирования эмбрионов перед имплантацией (например, при наличии у мужчины или обоих партнёров генетических заболеваний или носительства патогенных генетических мутаций);
- Ситуация, когда один из партнёров в паре ВИЧ-положительный, а другой — отрицательный.
Прогноз бесплодия у мужчин
Чаще всего прогноз является благоприятным: достижение беременности удается в большинстве случаев, в том числе с применением вспомогательных репродуктивных технологий.
Однако прогноз может быть неблагоприятным, если у пациента отсутствуют сперматозоиды не только в эякуляте, но и в половых железах (яичках).
Меры профилактики бесплодия у мужчин
Для предотвращения бесплодия у мужчин необходимо придерживаться общих рекомендаций по поддержанию здорового образа жизни.
Исследования показали, что курение, чрезмерное употребление алкоголя, ожирение и психологический стресс негативно влияют на качество спермы. Кроме того, слишком частые посещения бани или сауны также могут негативно сказываться на показателях эякулята: из-за высокой температуры, воздействующей на яички, может быть нарушена продукция сперматозоидов, что приводит к уменьшению и ухудшению качества спермы.
Для поддержания способности к зачатию, мужчине необходимо избавиться от вредных привычек, следить за своим весом, правильно питаться и заботиться о психоэмоциональном здоровье.
Источники
- Мужское бесплодие : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое бесплодие у мужчин?
Бесплодие у мужчин — это состояние, при котором мужчина не способен зачать ребенка при регулярных попытках в течение года или дольше. Бесплодие может быть вызвано разными факторами, такими как нарушения сперматогенеза, проблемы с эякуляцией или нарушениями гормонального баланса.
Какие факторы могут привести к бесплодию у мужчин?
Факторы, которые могут привести к бесплодию у мужчин, включают в себя заболевания половой системы, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), травмы, нарушения гормонального баланса, наследственные факторы и некоторые медикаменты.
Каковы методы диагностики бесплодия у мужчин?
Для диагностики бесплодия у мужчин используются различные методы, включая анализ спермы, урологическое обследование, гормональные исследования, ультразвуковые исследования половых органов. Иногда может потребоваться консультация генетика.
Можно ли лечить бесплодие у мужчин?
Да, многие случаи бесплодия у мужчин можно успешно лечить. Лечение зависит от причин бесплодия и может включать в себя прием медикаментов, хирургическое вмешательство, изменение образа жизни (в том числе отказ от вредных привычек) и другие методы восстановления репродуктивной функции.
Какие возможности есть для пар, столкнувшихся с проблемой бесплодия у мужчин?
Пары, столкнувшиеся с проблемой бесплодия у мужчин, могут обратиться за помощью к специалистам репродуктивной медицины. В некоторых случаях может быть необходимо применение методов вспомогательного размножения, таких как ИКСИ или СГ. Важно помнить, что современная медицина предлагает широкий спектр методов борьбы с бесплодием.
