Базедова болезнь (диффузный токсический зоб)

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), также известная как базедова болезнь, представляет собой автоиммунное заболеваниеСитуация, когда иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки по ошибке. щитовидной железы.

Эта болезнь названа в честь двух ученых: в 1835 году Роберт Джеймс Грейвс описал симптомы, а Карл Адольф фон Базедов в 1840 году выделил основные признаки заболевания.

Щитовидная железа представляет собой небольшой орган в форме бабочки, который находится в основании шеи спереди. Обычный вес железы у здорового взрослого человека составляет примерно 15-20 граммов.

Железа щитовидной часто ассоциируется с бабочкой, потому что у нее также есть «крылья» (две доли) и «тельце» (перешеек между долями)

Эта железа производит гормоны, которые называются тиреоидными (от лат. glandula thyreoidea — «щитовидная железа») — T3 (трийодтиронин) и T4 (тироксин). Эти гормоны оказывают влияние на практически все важные процессы в организме, такие как обмен веществ, поддержание веса, сердечный ритм и температура тела, синтез некоторых витаминов.

Деятельностью щитовидной железы управляет гипофиз — железа размером с горошину, синтезирующая гормон тиреотропин (ТТГ).

Взаимодействие гипофиза и щитовидной железы устроено по принципу обратной связи. Так, когда железа начинает вырабатывать меньше Т4, чем необходимо, уровень ТТГ в крови растет, а при увеличении количества Т4 уровень ТТГ снижается.

Гипофиз — маленькая железа, которая находится в основании головного мозга

При базедовой болезни иммунная система работает неправильно. В организме начинают появляться антитела, которые мешают клеткам щитовидной железы правильно реагировать на гормон ТТГ.

Железа начинает неправильно производить избыток гормонов T3 и T4. Это приводит к развитию тиреотоксикоза — отравление организма гормонами.

Такой «гормональный штурм» приводит к нарушению функционирования всех органов и систем, и наиболее уязвимыми становятся жизненно важные: сердце, сосуды, мозг, печень, почки, лимфатическая система и нервная система. Кроме того, щитовидная железа увеличивается в размере, что приводит к возникновению зоба (струмы). Не лечащийся зоб может стать причиной сдавливания пищевода и трахеи, что затрудняет глотание и дыхание.

Причины базедовой болезни

Базедова болезнь представляет собой аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система человека по ошибке начинает производить антитела, направленные против своего собственного организма.

Исследователи установили, что главный фактор развития базедовой болезни — наследственная предрасположенность. Примерно каждый третий человек с этим заболеванием имеет родственников с диффузным токсическим зобом или тиреоидитом Хашимото Тиреоидит ХашимотоБолезнь, при которой иммунная система атакует здоровые клетки щитовидной железы, по ошибке принимая их за враждебные. В результате орган воспаляется и не способен функционировать должным образом.. Кроме того, если один из близнецов страдает от базедовой болезни, то с вероятностью 80% она проявится и у второго.

Другие ученые утверждают, что генетический фактор — это только один из множества триггеров для развития болезни Базедова. Среди других причин они упоминают избыток йода в организме, стресс, курение. Существует мнение, что вирусные и бактериальные инфекции (грипп, ангина, острый и хронический тонзиллит, туберкулез), беременность, перегревание организма также могут способствовать развитию болезни, но это пока не подтверждено.

Также выявляется взаимосвязь между болезнью Базедова и сахарным диабетом 1 типа, рассеянным склерозом. По всей видимости, эти заболевания имеют сходные механизмы развития.

Виды и стадии болезни Базедова

В медицине существует несколько классификаций болезни Базедова — в зависимости от размеров зоба и степени выраженности клинических проявлений.

В южном полушарии используется схема, разработанная отечественным хирургом-эндокринологом профессором Олегом Владимировичем Николаевым в 1955 году.

Уровни диффузного токсического зоба по О. В. Николаеву:

• 0-й: щитовидная железа незаметна и не прощупывается;
• 1-й: железа незаметна, но пальпаторно (то есть на ощупь) можно обнаружить её увеличенный перешеек;
• 2-й: железа заметна во время глотания, пальпаторно определяются её увеличенные боковые доли;
• 3-й: железа заметна, шея выглядит «толстой»;
• 4-й: большой зоб;
• 5-й: огромный зоб, который сдавливает пищевод и трахею.

В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла упрощённую классификацию зоба.

Уровни диффузного токсического зоба, в соответствии с ВОЗ:

• 0-я: отсутствие зоба. Размер каждой доли щитовидной железы не превышает верхнюю фалангу большого пальца руки пациента;
• 1-я: зоб ощущается, но не виден при нормальном положении шеи;
• 2-я: зоб виден при нормальном положении шеи.

Также существуют три стадии базедовой болезни — в зависимости от выраженности тиреотоксикоза (избыточное количество гормонов щитовидной железы).

Степени тиреотоксикоза по выраженности клинических проявлений:

• Латентный — диагностируется главным образом на основе данных по гормонам (например, уровень гормона ТТГ снижен при нормальной концентрации гормонов Т3 и Т4);
• Выраженный — присутствуют как симптомы заболевания, так и типичные гормональные сдвиги (например, сниженный ТТГ при повышенных уровнях Т3 и Т4);
• Сложный — появляются серьезные осложнения: фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, недостаточность надпочечников, токсический гепатит, дистрофические изменения органов, психоз, кахексия (экстремальное истощение) и другие.

Признаки болезни Грейвса

У приблизительно половины пациентов с базедовой болезнью проявляются три ключевых признака, которые в медицине известны как мерзебургская, или базедовская, триада: зоб, тахикардия — учащенный пульс, экзофтальм — выпячивание глазного яблока.

Симптомы базедовой болезни получили название мерзебургской триады в честь города Мерзебург в Германии, где проживал и работал К. А. фон Базедов.

Зоб — увеличение щитовидной железы, видимое невооруженным глазом

Тахикардия — учащенное сердцебиение, вызванное избытком тиреоидных гормонов

Экзофтальм (пучеглазие) — патологическое выпячивание глазного яблока

• Дрожание пальцев вытянутых рук (иначе называемое симптомом Мари);
• Тремор всего тела (симптом «телеграфного столба»);
• Нарушения сна;
• Повышенная раздражительность и плаксивость.
• Учащенное сердцебиение (или тахикардия);
• Большая разница между верхним и нижним давлением (пульсовое давление увеличивается);
• Мерцательная аритмия в случае тяжелого течения заболевания (хаотичные сокращения сердца).
• Дрожание пальцев вытянутых рук (симптом Мари);
• Тремор всего тела (симптом «телеграфного столба»);
• Нарушения сна;
• Повышенная раздражительность и плаксивость.
• постоянное ощущение голода;
• непроvнсительная потеря веса;
• вzдутое животе, частые диарея.

Пpizнаки базедовой болезни снизу половой системы:

• нарушение месячного цикла;
• снижение сексуальной активности.

Пpizнаки базедовой болезни в унермае:

• неvозможность переносить тепло;
• чрезмерное потоотделение;
• плотная кожа, сглаженный микрорельеф;
• сильный зуд кожи;
• хрупкость ногтей;
• выпадение волос;
• горячая, бархатистая к касанью кожа

Симптомы на глазах, wобрающиеся с тиреотоксикозa:

• При взгляде вниз у пациента наблюдается симптом Грефе – отставание верхнего века от радужной оболочки;
• При взгляде вверх у пациента наблюдается симптом Кохера – отставание верхнего века от радужной оболочки;
• Симптом Дальримпля проявляется широким раскрытием глазных щелей;
• Симптом Штельвага – это редкое мигание век в сочетании с широким открытием глазных щелей;
• Светобоязнь;
• Пациент ощущает песок, жжение и давление в глазах;
• Диплопия – это двоение изображения.

Осложнения базедовой болезни

У 40-50% пациентов развивается эндокринная офтальмопатия – хроническое прогрессирующее заболевание глаз.

Без лечения эндокринная офтальмопатия может привести к косоглазию и необратимому снижению зрения, вплоть до полной слепоты.

Ещё одно осложнение заболевания Грейвса — претибиальная микседема. Её симптомы включают отёк, покраснение и шелушение кожи на передней части нижней части голени.

Фото претибиальной микседемы. Автор: Герберт Л. Фред, д.м.н и Гендрик А. ван Дейк, CC BY 2.0, через Викимедиа Коммонс

Самым ужасным осложнением заболевания Шегрена является тиреотоксический криз. Это состояние наступает неожиданно и быстро и может привести к сердечной недостаточности, отёку лёгких, сосудистому коллапсу Сосудистый коллапсОпасное для жизни состояние, при котором резко сокращается объём циркулирующей крови, органы и ткани перестают получать кислород..

Главные признаки тиреотоксического криза:

• повышение температуры до 38–41 °C;
• тахикардия (пульс более 130 ударов в минуту);
• нарушение сердечного ритма;
• повышенное потоотделение;
• обезвоживание;
• смутность сознания;
• судороги;
• кома;
• сердечная и печёночная недостаточность;
• психоз.

К какому врачу обращаться при симптомах базедовой болезни

Чаще всего заболевания щитовидной железы развиваются без каких-либо признаков, поэтому люди редко обращаются к врачу на ранних этапах. Для выявления проблем с органом необходима консультация специалиста, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований. В некоторых случаях проводится биопсия тканей щитовидной железы с помощью тонкой иглы.

Эндокринолог занимается диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы.

При посещении врача будет произведен сбор истории болезни, оценка состояния кожи, волос и ногтей пациента, обращение внимания на наличие дрожи рук или всего тела, а также проведение офтальмологического осмотра для выявления экзофтальма (выпячивания глазного яблока) у пациента.

Кроме всего прочего, во время консультации врач измерит рост и вес, проверит пульс и артериальное давление, а также прощупает щитовидную железу.

Анализы

При подозрении на заболевание щитовидной железы врач назначит общий и биохимический анализы крови (они помогут оценить состояние здоровья, выявить воспалительные процессы и нарушения работы внутренних органов), а также анализы на гормоны щитовидной железы и гипофиза — T3, T4 и ТТГ.

Анализы крови на антитела к рецепторам тиреотропного гормона (рТТГ) помогут выявить аутоиммунное поражение щитовидной железы.

Могут потребоваться дополнительные анализы на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) — это белки, которые содержатся только в клетках щитовидной железы и высвобождаются при ее разрушении.

Инструментальная диагностика

Для обследования пациентов с подозрением на диффузный токсический зоб проводят ряд важных исследований. Одним из них является УЗИ щитовидной железы, которое позволяет определить размеры и структуру органа, выявить наличие узлов и оценить их форму. Для выявления особенностей кровотока в щитовидной железе используется цветное доплеровское картирование. При базедовой болезни наблюдается усиление кровотока в органе.

УЗИ щитовидной железы

Диагностика щитовидной железы — процедура, требующая более сложных действий, чем УЗИ. Пациенту вводится небольшое количество радиоактивного изотопа, который попадает в ткани железы. Специальное оборудование (гамма-камера) позволяет врачу оценить распределение вещества в железе — это помогает различить доброкачественные и потенциально злокачественные образования по нескольким критериям.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогут определить местонахождение зоба, выявить смещение или сдавление трахеи и пищевода.

Терапия болезни Грейвса

Существуют три способа лечения базедовой болезни: консервативный, хирургический и радиоактивным йодом. Независимо от выбранного метода, первым этапом всегда является применение тиреостатиков. Они блокируют процесс синтеза гормонов, снижая их концентрацию в крови. Это необходимо для смягчения проявлений тиреотоксикоза, включая дрожание рук и учащенное сердцебиение.

До тех пор, пока уровень гормонов щитовидной железы не вернется к норме, пациенту следует воздержаться от курения, ограничить физическую активность и не принимать йодсодержащие препараты.

Если после лечения тиреостатиками у пациента случился рецидив базедовой болезни или если ему противопоказаны такие лекарства, врач может порекомендовать радиойодтерапию.

Радиоактивный йод — это вещество, которое накапливается в клетках щитовидной железы и разрушает их, осуществляя своего рода хирургическое вмешательство.

Нельзя использовать радиоактивный йод для лечения, если женщина беременна или кормит грудью младенца.

Иногда пациентам с диффузным токсическим зобом может потребоваться операция: удаление щитовидной железы — тиреоидэктомия.

Главные показания для тиреоидэктомии:

• Неэффективное медикаментозное лечение;
• Рецидив тиреотоксикоза после применения тиреостатиков;
• Увеличение объема щитовидной железы;
• Противопоказания к лекарствам или препаратам на основе радиоактивного йода.

После операции по удалению щитовидной железы пациенту придется принимать синтетические аналоги тиреоидных гормонов на протяжении всей жизни.

Прогноз для базедовой болезни

При своевременном установлении диагноза «диффузный токсический зоб» и начале лечения прогноз обычно благоприятен, так как гормональный фон в большинстве случаев восстанавливается и признаки заболевания исчезают.

Однако отсрочка посещения эндокринолога и игнорирование симптомов Базедовой болезни на протяжении длительного времени может привести к осложнениям, вплоть до инвалидизации и смерти.

Профилактика заболевания Базедовой болезни

Специфических методов профилактики заболеваний щитовидной железы не существует.

Для уменьшения риска развития Базедовой болезни необходимо контролировать уровень йода в организме и, по возможности, избегать стрессовых ситуаций (в медицинской практике наблюдаются случаи быстрого развития тиреотоксикоза после серьезных стрессов).

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом / Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2021.
2. Эндокринная офтальмопатия при аутоиммунной патологии щитовидной железы у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2017.
3. Абдулхабирова Ф. М., Безлепкина О. Б., Бровин Д. Н. и др. Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода : клинические рекомендации // Проблемы эндокринологии. 2021. № 67(3). С. 10–25.
4. Prakash R. T., Ramachandran A., Savalgi G. B., и др. Variations in the anatomy of the thyroid gland: clinical implications of a cadaver study // Anat Sci Int. 2012. Vol. 87(1). P. 45–49. doi:10.1007/s12565-011-0115-9
5. Ross D. S., Burch H. B., Cooper D. S., и др. American thyroid association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis // Thyroid. 2016. Vol. 26(10). P. 1343–1421. doi:10.1089/thy.2016.0229

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется базедова болезнь?

Базедова болезнь, или диффузный токсический зоб, это хроническое заболевание, вызванное избытком гормонов щитовидной железы. Основные симптомы включают учащенное сердцебиение, потливость, вздутие щитовидной железы, нервозность и потерю веса при сохраненном или увеличенном аппетите.

Как диагностируется базедова болезнь?

Диагностика базедовой болезни включает в себя анализы уровня гормонов щитовидной железы в крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы, радиоактивный йодный тест и другие методы, позволяющие определить функциональное состояние щитовидной железы.

Можно ли излечить базедову болезнь?

Базедова болезнь является хроническим заболеванием, однако эффективное лечение может значительно облегчить ее симптомы. Лечение включает в себя применение препаратов, радиоактивного йода, а также, в некоторых случаях, хирургическое удаление щитовидной железы.

Какие осложнения могут возникнуть при базедовой болезни?

Осложнения базедовой болезни могут включать в себя сердечные аритмии, остеопороз, глазные проблемы (такие как экзофтальм), а также тиреотоксический криз — опасное осложнение, требующее немедленной медицинской помощи.

Может ли базедова болезнь привести к бесплодию?

Базедова болезнь может оказать негативное влияние на функцию щитовидной железы, что в свою очередь может повлиять на репродуктивное здоровье. Однако современные методы диагностики и лечения позволяют успешно контролировать это заболевание и уменьшить его влияние на возможность зачатия.

Чем характеризуется базедова болезнь?

Базедова болезнь — это эндокринное заболевание, которое вызывает излишнюю активацию щитовидной железы и повышенное содержание гормонов щитовидной железы в крови. Это приводит к увеличению размеров щитовидной железы и развитию симптомов гипертиреоза.