Бактериальный дисбактериоз влагалища — одно из наиболее частых заболеваний женского организма. Чаще всего он выявляется у женщин в репродуктивном возрасте (80–87% женщин с патологическими выделениями) и 37–40% беременных.
Это заболевание может протекать незаметно, но при ослаблении иммунитета проявляются характерные симптомы — обычно это серовато-белые выделения из влагалища с неприятным запахом, который усиливается после полового акта; зуд и жжение в области половых органов; болезненные ощущения во время секса. При улучшении общего состояния пациентки симптомы обычно уменьшаются или проходят, но без адекватного лечения могут вернуться вновь.
Международный классификационный код болезней
В МКБ-10 бактериальный вагиноз определен как N89 «Другие невоспалительные заболевания влагалища».
Причины развития бактериального вагиноза
<р>Нормальная микрофлора женского урогенитального тракта представлена стабильной и хорошо сбалансированной системой. 90-95% ее составляют лактобактерии, которые создают кислотную среду, не способствующую размножению патогенных микроорганизмов.
Остальные 5-10% микроорганизмов являются условно-патогенной флорой: гарднереллы, стрептококки, уреаплазмы, микоплазмы, атопобиумы и другие.
Представителем условно-патогенной микрофлоры является Gardnerella vaginalis, который при определенных условиях способен вызвать развитие бактериального вагиноза.
Когда условно-патогенные микроорганизмы находятся в организме в небольшом количестве, они не представляют опасности. Однако при стрессовых ситуациях, уменьшении иммунитета, приеме антибиотиков и изменениях гормонального фона эти бактерии могут активизироваться и спровоцировать развитие бактериального вагиноза.
Среди факторов риска развития бактериального вагиноза можно выделить:
- травмы во время родов;
- различные операции в области промежности;
- хирургическое прерывание беременности;
- нарушения месячного цикла;
- нерациональное использование антибиотиков и даже местных антисептиков;
- снижение защитных сил организма;
- острые и хронические инфекционные заболевания;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- частые промывания;
- применение внутриматочного спираля;
- увеличенное воздействие радиации (лучевая терапия, облучение при профессиональном контакте с радиоактивными веществами);
- нарушение микрофлоры кишечника.
Бактериальный вагиноз у мужчин
Диагноз «бактериальный вагиноз» обычно ставится только женщинам, но мужчины также могут стать носителями возбудителей этого заболевания.
Инфицирование возникает во время ненадёжного полового акта: условно-патогенные микробы из влагалища попадают на слизистую оболочку полового члена и в уретру мужчины. Обосновавшись на новой территории, микроорганизмы начинают активно размножаться и готовы переселиться на другого человека, с которым мужчина будет вступать в половой контакт.
Кроме того, если бактерии становится слишком много, то они могут вызвать у мужчины уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.
Микроорганизмы, которые у женщин вызывают бактериальный вагиноз, у мужчин могут стать причиной уретрита — воспаления мочеиспускательного канала
Основные признаки уретрита у мужчин:
- неправильные выделения из мочеиспускательного канала;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- боль при мочеиспускании;
- зуд и жжение в области гениталий;
- примесь крови в моче или сперме;
- отек в области паха;
- иногда — повышенная температура.
При обнаружении этих признаков мужчине следует обратиться к урологу.
Бактериальный вагиноз у детей
Микрофлора ребенка формируется при прохождении через родовые пути матери. Если женщина — носитель бактериального вагиноза, то существует высокая вероятность, что болезнь разовьется и у новорожденных девочек.
У девочек бактериальный вагиноз может возникнуть в любом возрасте. Самой распространенной причиной является раннее начало половой жизни. Другие факторы риска: патологии желудочно-кишечного тракта, частые простуды, хронические инфекции, частое и продолжительное лечение антибиотиками.
Симптомы бактериального вагиноза
Одним из основных признаков бактериального вагиноза являются обильные жидкие выделения из влагалища, которые могут быть белого или серого цвета и часто называются белями.
Их запах иногда сравнивают с запахом несвежей рыбы, особенно отчетливо он проявляется при изменении pH среды влагалища, например, после менструации или полового акта.
Иногда женщина с бактериальным вагинозом может испытывать дискомфорт в области половых органов, зуд и жжение во влагалище, жжение при мочеиспускании, а также болезненность во время половых контактов (диспареуния).
Приблизительно в 50% случаев бактериальный вагиноз протекает бессимптомно.
Осложнения бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз нарушает сбалансированную экосистему влагалища, что приводит к нарушению его защитных механизмов и может вызвать различные осложнения.
Возможные осложнения бактериального вагиноза:
- Инфекция вирусом папилломы;
- Образование абсцессов в органах малого таза при использовании внутриматочных контрацептивов;
- Развитие инфекций после гинекологических операций и абортов;
- Появление воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ);
- Возникновение перитонита — воспаления брюшины;
- Генитальный герпес;
- Заражение ВИЧ.
Исследования показали, что длительное наличие бактериального вагиноза — один из факторов риска развития опухолей шейки матки.
Кроме того, бактериальный вагиноз может вызвать серьезные осложнения при планировании беременности, включая самопроизвольные аборты.
У беременных женщин возможно развитие внутриутробных инфекций, преждевременного излияния околоплодных вод, преждевременных родов и появления детей с низким весом. После кесарева сечения у матери увеличивается риск послеродового эндометрита (воспалительного процесса в матке) и сепсиса (инфекции крови).
При легком течении послеродового эндометрита женщины могут жаловаться на озноб, боли внизу живота и обильные выделения. В случае тяжелой формы температура может подняться выше 39 °C, возникает тахикардия, сильные боли и выделения становятся мутными и гнойными. Без своевременного лечения болезнь может привести к осложнениям.
Возможные осложнения послеродового эндометрита:
- Аднексит — это воспалительный процесс, возникающий в маточных трубах и яичниках;
- Параметрит — это воспаление соединительной ткани, окружающей матку;
- Тромбофлебит вен малого таза и нижних конечностей;
- Сепсис;
- Нарушение менструального цикла;
- Бесплодие;
- Привычное невынашивание;
- Синдром тазовых болей — характеризуется постоянными ноющими болями внизу живота без видимых причин.
Синдром тазовых болей — одно из осложнений послеродового эндометрита
Диагностика бактериального вагиноза
Обычно правильный диагноз удаётся поставить уже при первом посещении гинеколога женщиной. Врач опирается на жалобы пациентки, данные осмотра, pH-метрию выделений из влагалища (определение их кислотности) и амниотест. При бактериальном вагинозе амниотест дает положительный результат: появляется или усиливается неприятный запах, напоминающий «рыбу».
Врач уточнит, принимает ли женщина гормональные и антибактериальные препараты, какие методы контрацепции использует, были ли у нее беременности, роды, операции на половых органах.
В мировой медицинской практике для установления диагноза используют критерии Амселя. Бактериальный вагиноз подтверждается при наличии трех из четырех признаков:
- Изобилие бело-серых выделений, сопровождающихся неприятным запахом.
- Уровень pH влагалища превышает 4,5.
- Появление специфического аромата при смешивании выделений из влагалища с 10%-ным раствором гидроксида калия в пробирке.
- Обнаружение ключевых клеток в мазке при анализе микрофлоры.
Основным методом диагностики бактериального вагиноза является микроскопия окрашенных по методу Грама мазков. При изучении под микроскопом оценивают количество лейкоцитов и виды микроорганизмов, находящихся в составе вагинальной микрофлоры. Одним из характерных признаков болезни являются ключевые клетки (зрелые клетки эпителия, на которых сосредоточены бактерии). В норме такие клетки отсутствуют.
В качестве дополнительного метода диагностики бактериального вагиноза применяется ПЦР в режиме реального времени.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) способен выявить количественный и качественный состав микрофлоры с использованием ДНК микроорганизмов. ПЦР считается методом, обладающим высокой чувствительностью, специфичностью и скоростью выполнения.
Симптомы бактериального вагиноза (выделения из влагалища, боли во время полового акта, зуд и жжение в области половых органов) схожи с симптомами различных инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Поэтому для различительной диагностики бактериального вагиноза и трихомониаза, кандидоза и гонореи могут назначаться целевые анализы.
Также могут быть полезны комплексные исследования, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путем.
В случае подтверждения бактериального вагиноза могут потребоваться дополнительные обследования и анализы — ультразвуковое исследование органов малого таза, общий и биохимический анализы крови, анализ кала на дисбактериоз.
Лечение бактериального вагиноза
В лечении бактериального вагиноза специализируется гинеколог.
Появление признаков заболевания, таких как обильные серовато-белые выделения с неприятным запахом, боли внизу живота, неприятные ощущения во время секса, зуд и жжение в области половых органов, требует обращения к врачу.
Лечение вагиноза состоит из двух этапов. На первом этапе используют антибактериальные препараты для уничтожения патогенных микроорганизмов. Для нормализации pH влагалища вводят молочную кислоту. Лечение обычно длится 7-10 дней.
Через две недели после окончания первого этапа следует повторный прием у гинеколога и сдача анализов для оценки эффективности лечения.
Во время второго этапа терапии назначают препараты, которые способствуют восстановлению микрофлоры влагалища — пробиотики.
Во время всего лечения рекомендуется пациентке исключить употребление алкоголя, острой и пряной пищи, а также воздерживаться от половых контактов или использовать преграждающие методы контрацепции до выздоровления.
Профилактика бактериального вагиноза
Для предотвращения рецидивов бактериального вагиноза рекомендуется ограничить количество сексуальных партнеров, использовать средства барьерной контрацепции, избегать самостоятельного применения противогрибковых, антибактериальных и гормональных препаратов, не использовать внутриматочные средства и влагалищные диафрагмы на длительный срок. Также важно не злоупотреблять сигаретами и алкоголем, поддерживать здоровый образ жизни и соблюдать правильное питание.
Для предотвращения повторных случаев бактериального вагиноза во время секса рекомендуется использовать средства барьерной контрацепции
Рекомендации по интимной гигиене:
- проводить гигиенические процедуры не реже двух раз в день с использованием теплой воды или специальных средств, которые не нарушают кислотность влагалищной среды;
- после умывания использовать отдельное полотенце, которым не вытирают лицо, руки и другие части тела;
- в период менструации отказаться от принятия ванны, купания в бассейнах и водоемах;
- сменять гигиенические прокладки во время менструации не реже 4–5 раз в сутки, тампоны – каждые 4 часа;
- избегать спринцевания (если они не назначены врачом);
- носить белье из натуральных тканей, регулярно его меняя.
Для предотвращения развития бактериального вагиноза и избежания негативных последствий болезни, следует придерживаться простых правил.
Литература
- Бактериальный вагиноз: рекомендации по клинике. 2022.
- Роговская С.И., Липовая Е.В. Физиология, патология, кольпоскопия и эстетическая коррекция шеи матки, влагалища и вульвы: руководство для врачей. Москва, 2016.
- Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторной гинекологической помощи. Москва, 2016. С. 551–557.
- Gillet E., Meys J.F., Verstraelen H. и др. Бактериальный вагиноз ассоциирован с инфекцией влагалища человеческим папилломавирусом шейки матки: метаанализ // BMC Infect Dis, 2011. №11(1). P. 10. doi:10.1186/1471-2334-11-10
- Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей у женщин: федеральные клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2013.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван бактериальный вагиноз?
Бактериальный вагиноз вызывается дисбалансом бактерий во влагалище, в результате которого количество бактерий, называемых lactobacilli, снижается, а уровень других бактерий, таких как Gardnerella vaginalis, увеличивается.
Какие симптомы сопровождают бактериальный вагиноз?
Основными симптомами бактериального вагиноза являются необычный запах выделений (обычно рыбий запах), серовато-белые выделения, зуд и раздражение влагалища.
Можно ли забеременеть с бактериальным вагинозом?
Бактериальный вагиноз может увеличить риск заболеть воспалением матки или придать острой формы воспалительным заболеваниям малого таза, что может усложнить беременность и привести к раннему родоразрешению. Поэтому важно лечить бактериальный вагиноз до начала беременности.
Как лечится бактериальный вагиноз?
Лечение бактериального вагиноза включает прием антибиотиков, применение местных препаратов (свечи, гели) и регуляцию pH влагалища специальными гелями или кремами. Важно проконсультироваться с врачом для подбора оптимального способа лечения.
Как можно предотвратить возникновение бактериального вагиноза?
Для предотвращения бактериального вагиноза важно соблюдать гигиенические нормы, избегать быстрого изменения среды влагалища (например, использование антисептических средств для гигиены), поддерживать здоровую микрофлору влагалища (например, употреблять йогурты с пробиотиками).
