Атеросклероз

Немецкий патолог Феликс Маршан впервые в 1904 году использовал термин «атеросклероз» для обозначения одного из видов артериосклероза — заболевания, при котором стенки сосудов утолщаются либо на них образуются бляшки. Этот термин был выбран осознанно: athērē по-гречески переводится как «жидкая каша».

Чтобы понять природу повреждения сосудов, Маршан и другие учёные старались воспроизвести атеросклероз экспериментально. Для этого они администрировали животным различные препараты, разрушающие сосуды, такие как адреналин, дигиталис (экстракт наперстянки пурпурной), хлорид бария, некоторые бактерии. Однако результатов добиться им не удавалось. И только спустя несколько лет, в 1908 году, русские учёные Игнатовский и Салтыков первыми смогли вызвать атеросклероз в лабораторных условиях, питая кроликов продуктами, содержащими большое количество холестерина, например, мясом, молоком, яйцами.

Феликс Маршан — ученый из Германии, который в 1904 году разработал теорию об атеросклерозе, получившую признание во всем мире

Атеросклероз — это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки. Это приводит к сужению сосудов, нарушению кровотока и затруднению нормального кровоснабжения органов и тканей.

Холестериновые бляшки в сосудах сужают просвет и затрудняют кровоток

Это заболевание может возникнуть в любой системе организма, чаще всего оно поражает мозг, сердце, внутренние органы, почки и нижние конечности.

По данным исследований, атеросклероз чаще всего встречается у лиц в возрасте старше 40 лет. У мужчин заболевание диагностируется в 3-4 раза чаще, чем у женщин

Источники атеросклероза

Главной причиной развития атеросклероза считается отложение жиров, включая холестерин, на внутренней стенке артерий из-за нарушения функции эндотелия — внутренней оболочки артерий.

Заболевание начинается с того, что на поврежденных стенках сосудов формируются липидные отложения, а затем холестериновые бляшки.

Существуют также факторы риска развития атеросклероза — своего рода провоцирующие моменты, способствующие развитию болезни.

Факторы риска развития атеросклероза

Существует три группы факторов риска развития атеросклероза: неустранимые, потенциально устранимые и устранимые.

Неустранимые факторы риска развития атеросклероза:

• Возраст: с возрастом риск заболевания атеросклерозом увеличивается;
• Пол: мужчины болеют чаще, чем женщины;
• Генетическая предрасположенность: риск заболевания увеличивается, если у родственников был атеросклероз.

Потенциально устранимые факторы риска развития атеросклероза:

• Артериальная гипертензия: нарушение баланса веществ при повышенном давлении приводит к изменению свойств стенок сосудов, что способствует образованию бляшек.
• Дислипидемия: избыток холестерина и других жиров в крови вызывает отложение бляшек на стенках сосудов.
• Ожирение и сахарный диабет: пациенты с этими нарушениями более подвержены артериальной гипертензии и дислипидемии.
• Инфекции: вирусы и бактерии повреждают стенки сосудов, способствуя развитию атеросклероза.

Факторы риска атеросклероза, которые можно устранить:

• Пассивное курение: вредные вещества, сочетание смол и никотина, содержащихся в сигаретах, негативно воздействуют на состояние сосудов;
• Употребление алкоголя: под воздействием спиртных напитков сосуды сначала сужаются, а затем расширяются, что неблагоприятно отражается на упругости сосудистых стенок;
• Недостаточно сбалансированное питание: избыток жирной пищи приводит к повышению уровня холестерина в крови;
• Сидячий образ жизни: из-за недостаточного уровня физической активности у человека могут возникнуть атеросклероз, ожирение, сахарный диабет.

Все упомянутые факторы необязательно приводят к развитию атеросклероза. Однако врачи рекомендуют не рассчитывать на удачу и по возможности уменьшить устраняемые факторы риска до минимума.

Холестерин и атеросклероз

Холестерин является сложным органическим соединением, которое присутствует в каждой клетке организма. В организме холестерин выполняет важные функции, такие как обеспечение прочности клеточных мембран, участие в синтезе половых гормонов, желчных кислот, а также помощь в усвоении витаминов A, D, E, K.

Холестерин производится в печени, тонком кишечнике, коже, коре надпочечников, железах половой системы, а также поступает в организм с пищей.

В кровотоке холестерин не перемещается самостоятельно — его переносят транспортные белки, которые в медицине называются аполипопротеинами. Комплексы холестерина с такими белками называются липопротеинами.

Строение липопротеина

Качество холестерина зависит от свойств липопротеинов и определяет, будет ли он «хорошим» или «плохим».

«Хороший» холестерин перемещается по организму в составе липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Эти комплексы плотные, самые маленькие по размеру, что позволяет им свободно проникать через сосуды и одновременно выносить излишки холестерина в печень для переработки.

«Плохой» холестерин представлен липопротеинами низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Эти комплексы довольно крупные, более рыхлые, и могут приставать к микроповреждениям внутри сосудов, накапливаясь в поврежденных областях и образуя холестериновые бляшки.

В здоровом состоянии все три типа липопротеинов находятся в равновесии. Однако при нарушении жирового обмена у человека повышается уровень «плохого» холестерина в крови, что существенно увеличивает риск развития атеросклероза.

Виды атеросклероза

Атеросклероз представляет собой системное заболевание, которое способно поражать все артерии. Однако, в зависимости от степени поражения определенной группы сосудов, можно выделить несколько видов атеросклероза.

Основные категории атеросклероза:

• атеросклероз коронарных артерий (артерии, переносящие кислород к сердцу);
• атеросклероз сосудов мозга;
• атеросклероз аорты — крупного сосуда, который переносит кровь от сердца к тканям и органам;
• атеросклероз подвздошных артерий (крупные артерии брюшной полости);
• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• атеросклероз висцеральных ветвей аорты (кормящие внутренние органы).

Аорта — самый большой сосуд большого круга кровообращения

Стадии атеросклероза

Считается, что атеросклероз имеет три этапа развития.

Первый этап: липидные пятна. Маленькие области на внутренней стенке сосуда содержат молекулы жира. Со временем пятна объединяются в полоски, но не выделяются над поверхностью сосуда и не препятствуют кровотоку.

Второй этап: холестериновые бляшки. Вокруг пятен растет соединительная ткань. Образуются бляшки с жировым ядром внутри, которые выступают в просвет сосуда, но обычно не мешают нормальному кровотоку.

Третья фаза: сложные холестериновые отложения. «Комочки» увеличивают свои размеры. Жировое ядро также увеличивается и занимает до 30% объема отложения, а его оболочка становится все более тонкой.

В результате эти отложения сужают просвет сосуда, иногда полностью его перекрывая. Это приводит к ишемии — нарушению кровоснабжения ткани или органа. При разрыве оболочки отложения ее фрагменты перемещаются по кровеносному руслу и могут блокировать артерии меньшего калибра, а на поверхности самого отложения образуется тромб — плотный сгусток крови. Он способен как непосредственно блокировать кровоток, так и отделяться от стенки сосуда, блокируя артерии меньшего калибра. Так возникают инфаркт миокарда, атеротромботический инсульт, инфаркт почки, тромбоз артерий нижних конечностей.

Прогрессия атеросклероза

Наиболее часто жировые отложения возникают в местах разветвления сосудов, где кровь движется медленнее, увеличивая риск развития атеросклеротических бляшек.

Признаки атеросклероза

На ранних стадиях атеросклероз может протекать бессимптомно. Подозрение на заболевание возникает лишь после проведения лабораторных исследований (увеличен уровень «плохого» холестерина и триглицеридов), ультразвукового сканирования, включая допплеровское картографирование кровотока, или ангиографии — рентгенологического исследования, позволяющего оценить течение крови и обнаружить пораженные атеросклеротическими бляшками участки сосудов.

Обычно первые признаки появляются, когда просвет артерии становится уже наполовину забит холестериновыми бляшками. Это приводит к ухудшению кровоснабжения органов и тканей.

На этой стадии атеросклероза у человека могут возникнуть симптомы, указывающие на хроническое нарушение кровотока в соответствующей области: боли за грудиной, боли в мышцах нижних конечностей, охлаждение ног, нарушения в питании тканей, ухудшение работы почек. При церебральном атеросклерозе может нарушаться память и сон, а также координация движений, появляется шум в ушах, неустойчивость в положении стоя и при ходьбе.

Если произойдет тромбоз из-за разрыва бляшки, симптомы станут более выраженными — развивается клиника инфаркта миокарда, ишемического инсульта, инфаркта почки, тромбоза чревного ствола, подвздошных артерий и т.д.

Для разных вариантов локализации атеросклеротических бляшек характерны соответствующие признаки.

Поражение коронарных артерий атеросклерозом

Коронарные артерии отвечают за поступление кислорода в сердечную мышцу. Если в них образуются бляшки, это может привести к ишемической болезни сердца. Она проявляется в виде неприятных давящих болей в области груди, усиливающихся после физических нагрузок или стрессов. Такие приступы обычно длится несколько минут и проходят после отдыха.

Косвенные симптомы болезни могут включать одышку (особенно после подъема по лестнице), головокружение, общую слабость.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей может долгое время проявляться без симптомов. Однако затем начинают появляться первые признаки болезни — дискомфорт и боль в ногах после длительных прогулок. По мере того, как артерии становятся закупоренными холестериновыми бляшками, боль усиливается, а дистанция, которую человек может преодолеть без боли, уменьшается.

Один из косвенных признаков атеросклероза в нижних конечностях — выпадение волос на ногах, прохладное ощущение на голенях и ступнях, плохое заживление ран на стопах и голенях. Это связано с нарушением кровообращения в нижних конечностях.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Если жировые отложения забивают сосуды, питающие мозг, тогда человек может испытывать головокружения и боли в голове. Позже страдают интеллектуальные способности — внимание и память. Появляется нестабильность, тошнота, дрожь в руках и ногах. Без лечения атеросклероз может привести к ишемическому инсульту — резкому нарушению кровообращения в мозге.

Атеросклероз сосудов почек

Основные признаки атеросклероза сосудов почек — высокое давление, боли в животе и пояснице, уменьшение количества выделяемой мочи до полного отсутствия мочеиспускания.

Осложнения атеросклероза

Вид осложнений при атеросклерозе зависит от того, в какой именно группе сосудов образовались жировые отложения и нарушили нормальный кровоток.

Если сосуды головного мозга поражены болезнью, то у больного возможно возникновение хронической ишемии и ишемического инсульта. При инсульте происходит критическое нарушение кровоснабжения мозга, что приводит к гибели его тканей. Не принимая своевременных мер, человек может погибнуть.

Сужение коронарных артерий из-за атеросклероза может вызвать ишемическое заболевание сердца и инфаркт миокарда. Эти состояния также представляют собой серьезную угрозу для здоровья и жизни.

При атеросклерозе артерий нижних конечностей может развиться гангрена, которая приводит к отмиранию тканей.

Фотография может показаться шокирующей.
Нажмите, чтобы увидеть.

Без своевременного лечения гангрена может привести к ампутации конечности

Поражение атеросклерозом почечных артерий может вызвать хроническую почечную недостаточность, а также артериальный тромбоз и инфаркт почки, что возможно приведет к развитию острой почечной недостаточности.

Выявление атеросклероза

Чаще всего люди, испытывающие симптомы атеросклероза, обращаются за помощью к терапевту или общепрактикующему врачу. Во время приема специалист интересуется жалобами пациента, хронологией появления симптомов. Также врач изучает медицинскую историю, проводит осмотр и назначает лабораторные и инструментальные исследования для установления диагноза. При необходимости терапевт направляет пациента к неврологу, кардиологу, хирургу или сосудистому хирургу.

Лабораторные исследования

Проведение лабораторных исследований помогает не только выявить увеличение уровня холестерина и его атерогенных фракций как главную причину атеросклероза, но и понять другие механизмы, приведшие к этому заболеванию.

Для оценки общего состояния здоровья врач обычно назначает общий и биохимический анализы крови.

Пациенту также рекомендуется пройти липидный профиль — этот анализ помогает определить уровень «вредного» и «полезного» холестерина и оценить риск развития атеросклероза.

Полезно сдать и целевые анализы, которые позволяют проверить концентрацию отдельных фракций холестерина в крови, оценить уровень триглицеридов и С-реактивного белка — раннего и наиболее чувствительного маркера системного воспаления.

При подозрении на сахарный диабет — один из факторов риска развития атеросклероза — доктор может назначить анализы на уровень глюкозы, инсулина и гликированного гемоглобина.

Также при атеросклерозе важно проверить уровень гомоцистеина — аминокислоты, которая может накапливаться в организме и повреждать стенки сосудов, — а также оценить работу свертывающей системы крови.

УЗИ с доплерографией

УЗИ с доплеровским картированием кровотока обычно проводят при подозрении на атеросклероз брюшного отдела аорты, а также сосудов шеи и нижних конечностей. Исследование позволяет получить изображение стенок сосудов и оценить направление и скорость кровотока — по этим параметрам врач может диагностировать атеросклероз и определить его выраженность.

МСКТ

Компьютерная томография (КТ) — это метод исследования, который позволяет быстро получить большое количество изображений исследуемых тканей и органов, делая срезы толщиной до 1 мм.

С помощью КТ врачи могут выявить атеросклероз и кальцификацию артерий, а также исключить другие причины симптоматики, такие как кровотечения, травмы, опухоли.

КТ-ангиография сердечных артерий

КТ-ангиография — это метод изучения движения контрастного вещества по сосудам в определенные фазы сердечного цикла. Благодаря этому методу можно подробно изучить состояние сосудов сердца, оценить кровообращение и выявить места закупорки холестериновыми бляшками.

При возникновении подозрений на атеросклероз коронарных артерий (которые переносят кислородное кровь к сердцу) и головного мозга, обычно проводится КТ-ангиография.

Магнитно-резонансная ангиография

МР-ангиография позволяет оценить функциональность, заполнение и диаметр сосудов, а также проверить состояние их стенок.

Это исследование обычно проводится при подозрении на атеросклероз сосудов шеи, головного мозга и нижних конечностей.

Лечение атеросклероза

Особую роль в лечении атеросклероза играет изменение образа жизни пациента. Он должен придерживаться здорового питания с низким содержанием холестерина, отказаться от вредных привычек и обязательно включить физические нагрузки в свою ежедневную активность — их уровень будет определен врачом, учитывая возраст пациента и его здоровье.

Какой врач лечит атеросклероз

Борьбой с атеросклерозом занимаются специалисты — кардиологи (включая липидологов — врачей, специализирующихся на выявлении и коррекции уровня холестерина), неврологи, а также сосудистые хирурги.

Фармакологическое лечение атеросклероза

Для борьбы с атеросклерозом используются лекарственные средства, которые помогают замедлить процесс образования и роста холестериновых бляшек.

Основные категории лекарств, предписываемых для борьбы с атеросклерозом:

• Препараты статинов помогают снизить уровень холестерина в крови и предотвратить рост холестериновых бляшек;
• Лекарства, которые ингибируют всасывание холестерина в кишечнике;
• Препараты секвестрантов желчных кислот снижают выработку кислот, ускоряют переработку холестерина и замедляют его синтез;
• Фибраты уменьшают синтез триглицеридов и «плохого» холестерина (ЛПНП и ЛПВП);
• Препараты для расширения сосудов помогают нормализовать кровоток через сосуды, пораженные холестериновыми бляшками.

Хирургическое лечение атеросклероза

При некритическом атеросклерозе в большинстве случаев изменение образа жизни и применение лекарственных препаратов достаточно для улучшения состояния пациента с атеросклерозом, чтобы остановить или замедлить патологический процесс. Однако если поражение сосудов слишком серьезное, пациенту может потребоваться операция.

Стентирование — метод лечения внутри сосудов, цель которого — искусственно расширить суженный участок артерии. Операция проводится под контролем рентгеновского излучения в реальном времени.

Стентирование коронарной артерии

Путем введения проводника с баллоном и стентом в коронарную артерию через сосуд на бедре или руке создается металлическая конструкция, которая может расширяться и сужаться, подстраиваясь под размер баллона.

Врач раздувает баллон специальной жидкостью при достижении устройством суженного участка артерии, в результате чего стент вдавливается в стенки сосуда. Этот металлический каркас расширяет просвет сосуда, восстанавливая кровообращение. После успешной имплантации стента проводник с баллоном извлекается.

Эндартерэктомия — операция по очистке артерии от тромба, в результате которой восстанавливается нормальный кровоток. Врач делает разрез в зоне тромба, затем специальным инструментом удаляет бляшку из артерии вместе с поврежденным внутренним слоем сосуда и зашивает его, а затем кожу над ним.

Ангиопластика с использованием баллона — это еще один метод лечения, который проводится внутри сосуда и напоминает стентирование, но отличается от него по уровню эффективности. Процедура заключается в расширении просвета сосуда при помощи баллона без применения стента, который подводится к месту сужения артерии.

Шунтирование — процедура, во время которой создается новый искусственный сосуд, обходящий закупоренный холестериновыми бляшками. Этот метод применяется в случаях, когда другие методы лечения не могут быть использованы из-за степени поражения артерий.

Можно ли вылечить атеросклероз сосудов?

Сегодня атеросклероз сосудов считается необратимым заболеванием, полное излечение которого невозможно. Тем не менее, современные лекарства и методы хирургического вмешательства позволяют замедлить процесс образования холестериновых бляшек или даже предотвратить его развитие, что снижает риск осложнений болезни.

Питание при атеросклерозе

Питание при атеросклерозе способствует снижению содержания холестерина в крови и снижает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные принципы питания при атеросклерозе:

• Уменьшение калорийности рациона на 10–15% от среднего уровня для данной возрастной и весовой группы;
• Регулярное питание с равными промежутками времени;
• Ограничение употребления соли, острых специй и приправ;
• Исключение из рациона продуктов, богатых холестерином;
• Исключение или сокращение потребления жареных, копченых блюд и быстрых углеводов;
• Предпочтение тушеным и вареным блюдам.

Сбалансированное питание способствует снижению уровня холестерина в крови и сокращает риск инфаркта и инсульта

Список продуктов, которые не рекомендуется употреблять при атеросклерозе:

• мясо красное;
• субпродукты, такие как мозги, печень, почки;
• копчёности и колбасы;
• сметана;
• жирные, острые и солёные закуски;
• кофе, крепкий чай;
• шоколад, мороженое, какао;
• выпечка из сдобного теста;
• маргарин;
• газированные напитки.

Продукты, рекомендуемые при атеросклерозе:

• мясо белое;
• яйца;
• рыба;
• молочные продукты;
• молоко;
• йогурт;
• нежирные виды сыра;
• овощи и блюда из них;
• гарниры из круп (гречневая, овсяная, ячневая и пшённая);
• некрепкий чай;
• отвар шиповника;
• овощные и фруктовые соки.

Прогноз и профилактика атеросклероза

Шансы развития атеросклероза во многом зависят от пациента, а именно от его образа жизни, а также от местонахождения, размеров и характера атеросклеротических бляшек.

При своевременной диагностике, устранении факторов риска и начале лечения болезнь, как правило, удаётся взять под контроль и снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений. При этом если у пациента возникло острое нарушение кровообращения, то прогноз ухудшается.

Основные меры профилактики атеросклероза:

1. контроль артериального давления;
2. контроль массы тела;
3. соблюдение здорового рациона, исключая продукты с высоким содержанием холестерина;
4. ежедневные физические нагрузки (например, прогулки на свежем воздухе);
5. отказ от курения и употребления алкоголя;
6. регулярные профилактические обследования для контроля уровня холестерина в крови.

Источники

1. Кардиология. Национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. М., 2015.
2. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза // Атеросклероз и дислипидемии. 2011. №1. С. 48–56.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий, при котором на их внутренней поверхности образуются бляшки из жиров, кальция и других веществ. Это приводит к утолщению стенок сосудов и нарушению кровотока, что может привести к серьезным осложнениям, таким как инфаркт или инсульт.

Какие факторы способствуют развитию атеросклероза?

Развитию атеросклероза способствуют такие факторы, как повышенный уровень холестерина в крови, курение, недостаточное физическое активность, неправильное питание, ожирение, артериальная гипертония, наследственная предрасположенность. Важно принимать меры по предотвращению этих факторов для защиты от атеросклероза.

Как проявляется атеросклероз?

Атеросклероз может проявляться различными способами в зависимости от затронутых сосудов. Например, при поражении артерий сердца возможны стенокардия или инфаркт миокарда, при поражении артерий мозга – инсульт, при поражении артерий конечностей – ишемия. Другие симптомы атеросклероза могут быть общей усталость, одышка, боли в мышцах и суставах.

Каковы методы диагностики и лечения атеросклероза?

Для диагностики атеросклероза применяются различные методы, такие как УЗИ сосудов, ангиография, компьютерная томография. Лечение атеросклероза включает в себя изменение образа жизни (правильное питание, физическая активность), прием лекарств (статинов, антикоагулянтов), процедуры восстановительной медицины (стентирование, шунтирование).