Астения (астенический синдром)

Слабость (по гречески a esthénos — «без силы») — это заболевание, при котором человек чувствует непреодолимую усталость. В отличие от обычной усталости, которая возникает после физического или умственного труда, патологическая форма развивается без явно высокой нагрузки и не проходит после отдыха.

Несмотря на то, что такое состояние встречается довольно часто и описывается во многих научных трудах, его точного определения, классификации и описания до сих пор не существует. Проблема заключается в том, что симптомы синдрома могут значительно отличаться и часто имеют субъективный характер, что затрудняет их измерение и систематизацию.

Характерные черты астенического синдрома:

• Продолжительное состояние, длительностью от одного до нескольких месяцев;
• Сопровождается двумя или более признаками: головной болью или мышечной болью, головокружением, нарушением пищеварения, нарушением сна, раздражительностью, снижением работоспособности;
• Постоянное ощущение усталости: человек не помнит моментов, когда чувствовал себя свежим и легким.

Конкретного кода для астении в Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) нет, однако в зависимости от причины ее относят к различным заболеваниям.

Коды МКБ-10, относящиеся к астении:

• Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;
• Недомогание и утомляемость;
• Неврастения;
• Неспецифическая астения;
• Синдром выгорания;
• Психастения;
• Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство;
• Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы;
• Синдром усталости после перенесённой вирусной инфекции (постковидная астения).

Причины астении

Бывают случаи, когда состояние развивается без какой-либо очевидной причины. Например, астения нередко бывает у худощавых людей высокого роста. Для такой конституции характерно пониженное давление, которое также нередко заставляет человека испытывать слабость и повышенную утомляемость.

Однако, как правило, астения — это ответ на различные изменения: она может возникать вследствие некоторых заболеваний или под воздействием внешних факторов. Фактически, астения является следствием изнурения ресурсов центральной нервной системы из-за психоэмоциональных перегрузок, стресса, избыточной физической и социальной нагрузки, протекания острых и изнуряющих соматических заболеваний, таких как острые инфекционные болезни, ишемическая болезнь сердца, хронический вирусный гепатит, СПИД, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких, язвенная болезнь желудка и т.д. Отличие астении от обычной физиологической усталости заключается в том, что даже после надлежащего отдыха человек не чувствует себя бодрым и готовым к дальнейшей деятельности.

Астения во время или после заболевания

Часто возникает явление астении в период болезни, будь то кратковременное или продолжительное состояние. Такое явление объясняется тем, что при различных заболеваниях происходит увеличение нагрузки на иммунную систему, что требует значительных усилий организма для ее активной работы. Восстановление нормального уровня энергии может произойти практически сразу после поправки здоровья или лишь через несколько месяцев, в зависимости от конкретного заболевания.

Помимо увеличенной нагрузки на организм, заболевания часто приводят к изменениям в биохимии, таким как снижение уровня нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, дофамина. Эти вещества передают сигналы между клетками центральной и периферической нервной системы и играют важную роль в регулировании настроения, эмоций, сна, аппетита, поведения, обучения и других биологических процессов. При снижении их концентрации человек чувствует сонливость, апатию, тревожность или раздражительность, развивается хроническая усталость.

Многие заболевания вызывают нарушение сна — это ещё одна возможная причина развития астенического синдрома. Сон необходим для восстановления сил и энергии. Если человек регулярно не высыпается и не получает достаточно качественного отдыха, это неизбежно приводит к ухудшению физического и психического состояния.

Астенический синдром возникает при различных заболеваниях и состояниях:

• инфекционные заболевания, такие как грипп, герпес, мононуклеоз;
• патологии мочеполовой и пищеварительной системы: пиелонефрит, язвенный колит;
• нарушения работы эндокринной системы: диабет, гипотиреоз, болезнь Грейвса;
• аутоиммунные расстройства: ревматоидный артрит;
• заболевания крови: анемия;
• проблемы нервной и психической сферы: склероз, депрессия, деменция, шизофрения;
• опухоли различных органов и систем;
• сердечно-сосудистые заболевания: высокое давление, ишемия сердца;
• дыхательные заболевания: туберкулез, астма;
• врожденные дефекты опорно-двигательной системы;
• последствия родовых травм;
• наследственные факторы риска для астмы;
• недостаток витаминов и минералов в питании;
• особенности беременности и грудного вскармливания.

Хотя астенический синдром может возникать при различных заболеваниях, до сих пор не обнаружено вирусов, которые прямо связаны с возникновением этого состояния.

Астения, связанная с приемом лекарств

Часто астенический синдром возникает при приеме лекарств. Это происходит из-за воздействия препаратов на нервную систему, выработку гормонов, нарушение химического баланса и другие процессы в организме.

Препараты, способные вызвать астению:

• препараты от депрессии, особенно в начале лечения;
• средства против аллергии (антигистаминные);
• противоэпилептические препараты;
• лекарства от недостатка железа;
• препараты для регулирования артериального давления;
• медикаменты, применяемые при борьбе с раком (например, химиотерапевтические);
• антибиотики.

Прием лекарств может вызывать сонливость или уменьшение энергии из-за своего воздействия или из-за индивидуальной реакции организма. Если у вас возникают симптомы усталости от лекарств, важно сообщить об этом врачу: возможно, он подберет другое средство, не оказывающее такого выраженного астенизирующего эффекта.

Астения, вызванная другими факторами

Часто астения возникает у людей, которые относительно здоровы, под воздействием внешних факторов, которые влияют на функционирование нервной системы или обмен веществ. Особенность астении заключается в том, что она может возникать не только при объективном воздействии окружающей среды, но и, например, при воображаемом или предполагаемом негативном событии.

Факторы, способные вызвать астению:

• изменение часовых поясов;
• изменение погоды или климата;
• стрессовые события — начало работы, переезд, свадьба, развод;
• посттравматическое расстройство, например стресс после автомобильной аварии, землетрясения, террористической атаки;
• информационное перенапряжение из-за большого потока тревожных новостей;
• работа, требующая длительного интеллектуального или эмоционального напряжения, многозадачности и частого переключения внимания;
• отсутствие эмоционального или физического отдыха, работа без отпуска или выходных;
• жизнь в условиях жесткого графика, дедлайнов, постоянной нехватки времени;
• эмоциональное истощение;
• восстановление после болезней, травм;
• токсическое воздействие от паразитов;
• работа на опасных производствах (вибрация, шум, радиация);
• низкая физическая активность;
• недостаточное питание;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление наркотиков.

Симптомы астении

Главный признак астении — это слабость и утомляемость, которые возникают без видимых причин (в активной стадии заболевания, при увеличенной физической или умственной нагрузке) и продолжаются более месяца. Обычно снижение уровня энергии сопровождается двумя или более сопутствующими симптомами.

Признаки астенического синдрома:

• ухудшение памяти: события, числа и запланированные дела вылетают из головы настолько быстро и часто, что это часто вызывает беспокойство;
• снижение концентрации внимания — становится сложнее сосредотачиваться на рабочих задачах, читать книги и даже общаться с другими людьми;
• неустойчивое настроение, повышенная возбудимость, слезливость, капризность, нетерпеливость;
• боль в горле и другие симптомы ОРВИ (могут возникать на фоне снижения иммунитета, вызванного астенией);
• болезненность лимфоузлов в области шеи, подмышек;
• боль в мышцах или суставах (развивается на фоне снижения физической активности и мышечного тонуса);
• головная боль напряжения (возникает на фоне дисбаланса нейромедиаторов);
• отсутствие бодрости после сна: часто человек просыпается разбитым даже после достаточного времени сна;
• усталость после незначительной физической или умственной нагрузки;
• нарушение сна, бессонница.

Часто симптомы астении могут привести к появлению новых проявлений синдрома, и образуется замкнутый круг. Например, длительная головная боль может вызвать раздражительность, а проблемы с бессонницей могут привести к ухудшению функций мозга, дневной сонливости и другим, более серьезным осложнениям (например, депрессии и тревоге).

Виды астенического синдрома

Хотя единой классификации астенического синдрома не существует, источники предлагают различные подходы к разделению этого состояния по продолжительности, причинам возникновения и другим признакам.

Астения в зависимости от длительности:

• продолжительная (длительные симптомы длится более 1 месяца);
• хроническая (продолжается более 6 месяцев).

По обстоятельствам возникновения:

• первичная — возникает как отдельное заболевание, например у людей с низким артериальным давлением;
• вторичная — развивается на фоне других заболеваний или при приеме определенных лекарств;
• реактивная — возникает в условиях физиологических изменений, таких как беременность или грудное вскармливание, стресс, дефицит витаминов, изменение погоды и другие факторы.

По причине:

• Симптоматическая форма заболевания возникает из-за конкретной причины, такой как заболевание или воздействие негативных факторов окружающей среды;
• Психогенная форма заболевания развивается как реакция на предполагаемое или вымышленное негативное событие, например страх болезни или потери материального благосостояния.

Некоторые источники в области медицины выделяют три разновидности состояний, которые характеризуются патологической усталостью: астения, астенический синдром и хроническая патологическая утомляемость. Под астенией понимается усталость, вызванная различными заболеваниями, такими как инфекционные или эндокринные. Астенический синдром определяется как утомляемость, возникающая на фоне перегрузок, хирургических вмешательств или приема лекарств. Хроническая патологическая усталость характеризуется постоянным ощущением слабости, которое возникает без видимых причин. Это состояние известно как синдром хронической усталости, оно может развиваться после перенесенных инфекционных заболеваний (чаще всего вирусных), интоксикаций, на фоне сердечно-сосудистой патологии или в результате генетических особенностей функционирования центральной нервной системы.

Стадии астении

Существуют три стадии астении. В начале человек сталкивается с усталостью в сочетании с возрастающей раздражительностью. Он возмущается по незначительным поводам или из-за мелочей. При этом слабость и уменьшение эффективности умеренные.

На второй стадии человеку труднее справляться с рабочими и бытовыми делами. Раздражительность сохраняется, но становится менее явной, часто атака гнева заканчивается слезами. По мере того как раздражение сменяется тревогой, человек чувствует себя бессильным и неспособным справиться с задачами или обстоятельствами.

Третья стадия характеризуется серьезным истощением. Человек с трудом двигается, даже простые задачи ему не по плечу. Раздражительность на этом этапе, как правило, исчезает: нет сил ссориться, выяснять отношения или защищать свою точку зрения.

Осложнения астении

Длительное состояние астении значительно уменьшает выносливость и производительность. Даже обычные задачи или физические упражнения становятся невыполнимыми. Уровень выносливости организма снижается.

После уменьшения подвижности начинают проявляться признаки, связанные с сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системами. Могут возникнуть или усилиться такие симптомы, как тахикардия, гипертония, замедление обмена веществ, ослабление мышц, увеличение нагрузки на кости и суставы.

Астения вызывает нарушения на уровне физиологических процессов. Например, отмечается снижение активности Т-киллеров — клеток иммунной системы, отвечающих за уничтожение вредоносных микроорганизмов и раковых клеток. Замедление их работы может увеличить риск инфекционных и онкологических заболеваний.

Недостаток энергии, предшествующие стрессы или заболевания могут привести к нарушению работы гипоталамуса — части мозга, ответственной за регуляцию гормональной системы. Когда появляются первые признаки астении, гипоталамус фиксирует это состояние и сигнализирует о необходимости увеличить аппетит, выработку энергетических гормонов или активизировать другие процессы, связанные с обменом энергии. Однако, если это состояние продолжается долго, возникает гормональный дисбаланс, и гипоталамус начинает реагировать даже на малейшие стимулы, усиливая симптомы астении.

Со временем у человека ухудшаются когнитивные функции, может возникнуть социальная дезадаптация: трудности на работе, в общении, с хобби; он становится замкнутым, чувствует себя неуютно в обществе других людей, теряет контакт с друзьями.

Диагностика астенического синдрома

Определение астенического синдрома происходит путем исключения с учетом наличия провоцирующего фактора в анамнезе: врач проводит полное обследование, чтобы выявить состояния или заболевания, которые могли спровоцировать патологическую усталость. Поиск причины может занять длительное время и потребовать проведения разнообразных обследований.

Исследование и сбор анамнеза

Диагностика начинается с физического осмотра: врач оценивает внешний вид пациента и его мышечный тонус, проводит измерения пульса, артериального давления, осуществляет пальпацию щитовидной железы и органов брюшной полости, осматривает конечности на предмет отеков, оценивает состояние кожи и волос. Все это помогает ему выявить или исключить признаки нарушений обмена веществ, заболеваний эндокринной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и прочих систем.

Далее доктор проводит анализ истории болезни пациента — выясняет, есть ли у него хронические заболевания или наследственная предрасположенность к ним. Задает вопросы о текущем состоянии: в какие моменты усталость наиболее выражена, какие действия она сопровождает и как давно появилась.

Диагностика с помощью инструментальных и лабораторных методов

Лабораторные исследования — важный шаг в определении астении. Анализы позволяют выявить скрытые воспалительные процессы, гормональные нарушения или хронические заболевания.

Астенический синдром может возникнуть при различных заболеваниях, и важно их выявить в процессе диагностики для эффективного лечения и долгосрочных результатов.

При депрессии врач анализирует историю болезни и ведет разговор, в ходе которого выявляет состояние душевного здоровья пациента. Также могут быть назначены лабораторные исследования для исключения физических причин, например, недостаток витаминов.

Для проверки работы щитовидной железы, определения ее размеров, формы и текстуры, врач осуществляет пальпацию, назначает анализы и УЗИ. Если в щитовидной железе обнаружены узлы, то направляет на биопсию (взятие образца ткани узла через небольшое прокол и его изучение под микроскопом).

Для исключения железодефицитной анемии врач опрашивает пациента о характере усталости и проводит физическое обследование: обращает внимание на бледность кожи и слизистых оболочек, повышенную хрупкость и ломкость ногтей. Анализы помогают выявить отклонения в составе крови.

Для выявления причины анемии могут потребоваться исследования: гастроскопия, колоноскопия, УЗИ органов малого таза. Эти методы позволяют исключить скрытое кровотечение, что также способно вызвать анемию.

Астению могут вызывать разные нарушения сна, включая обструктивное апноэ — расстройство, при котором дыхание во сне временами прекращается. Обнаружить такие нарушения бывает трудно. Для диагностики проводится осмотр и заполнение опросников о качестве сна, а также применяются инструментальные методы с установкой датчиков для оценки процессов, происходящих в организме во время сна.

Иммунодефицитные состояния, например ВИЧ или врожденные иммунные нарушения, диагностируются с помощью общеклинических, иммунологических и генетических исследований.

Изучение «поздних» антител указывает на ранее перенесенные инфекции, вызванные вирусами герпес-группы.

При отсутствии других вероятных патологий говорят о идиопатической астении, или синдроме хронической усталости.

Дифференциальная диагностика

Важно отличать астению от других состояний с схожими симптомами: переутомления, гиперсомнии, депрессии.

Истощение относится к физиологической усталости: оно возникает в результате физического, интеллектуального или эмоционального перегруза. Если человек усердно готовился к выполнению проекта и работал больше обычного или начал интенсивные тренировки после длительного перерыва, у него могут появиться признаки, напоминающие астению: усталость, сонливость, раздражительность, снижение концентрации, ухудшение памяти, головная боль или ослабление иммунитета. Однако, в отличие от астении, при истощении симптомы временные и проходят после отдыха.

Существо, сходное со страданием, это гиперсомния. Отличительной чертой этого состояния является неотвратимая сонливость в течение дня, в период достаточного сна ночью. Человеку может быть сложно проснуться по утрам, а также почти невозможно не вздремнуть в течение дня. Это состояние может быть вызвано различными факторами, такими как психические или неврологические расстройства, инфекционные заболевания.

Необходимо различать астению от депрессивного расстройства. Депрессия сопровождается настроением, потерей интересов и радости, потерей энергии, что может привести к увеличению утомления и снижению активности. Проявляется явное утомление даже при малейших усилиях, что может вызвать мысли о астении. Различить эти состояния может только врач-психиатр.

Основные отличия между астенией и депрессией

Каким врачом можно обратиться при астении

Если у вас есть подозрения на астенический синдром, стоит обратиться к терапевту или врачу общей практики. Они проведут необходимое обследование и в случае необходимости направят вас к психиатру, эндокринологу, неврологу, иммунологу, инфекционисту и другим специалистам с соответствующим профилем.

Методы лечения астении

Чаще всего лечение астении заключается в решении основной проблемы здоровья, которая привела к данному состоянию. Например, при депрессивных расстройствах может быть показано лекарственное лечение и работа с психиатром, психологом и психотерапевтом. При нарушениях работы щитовидной железы назначается гормональная терапия, а при железодефицитной анемии рекомендуется прием железа или устранение причин, вызывающих скрытое кровотечение.

Если астения является реактивной, то она возникает в ответ на какой-либо провоцирующий фактор. Обычно эта астения проходит после устранения причины, однако иногда может потребоваться помощь врачей или психологов.

Общие рекомендации для лечения и профилактики астении

Лечение некоторых заболеваний может длиться долгое время, иногда месяцы и даже годы. Для улучшения состояния пациента врачи рекомендуют изменить образ жизни. Здоровые привычки помогут не только почувствовать себя лучше, но и способствуют нормализации обменных процессов, укреплению опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Физические упражнения при астении являются полезными и даже необходимыми, однако выбирать их нужно очень внимательно, прислушиваясь к советам врача и своему ощущению. Внезапно начинать заниматься спортом не рекомендуется: если дать слишком большую нагрузку уже иссякшему организму, это скорее всего приведет к ухудшению состояния здоровья. Эксперты советуют начинать с аэробных, менее нагруженных активностей — ходьбы, плавания, йоги или пилатеса — и постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность занятий. Важно, чтобы тренировки были регулярными, идеально — небольшая физическая активность должна присутствовать каждый день. В противном случае организму будет сложнее приспособиться, а занятия потребуют больше усилий.

Для поддержания организма и восстановления возможных дефицитов витаминов и минералов необходимо обратить внимание на питание. Оно должно быть сбалансированным и разнообразным, чтобы организму было проще получать необходимые питательные вещества из пищи. В рационе должно быть много белка — птицы, мяса, рыбы, яиц, тофу, бобов и орехов. Углеводы следует включать в меню аккуратно. Быстрые углеводы усваиваются почти мгновенно и дают мощный прилив энергии, который затем сменяется еще большим чувством усталости. Медленные углеводы — овощи, крупы длительного приготовления, бобовые — полезны. Они высвобождают сахар постепенно в кровь и долго сохраняют ощущение сытости. Рекомендуется включать в рацион продукты с ненасыщенными жирами, такие как оливковое масло, авокадо, орехи, семена и разновидности рыбы, богатые омега-3. Они помогают усваивать жирорастворимые витамины и считаются долгосрочным источником энергии.

Для борьбы с астенией важно соблюдать регулярные приёмы пищи в одно и то же время каждый день и уменьшать порции. Это поможет поддерживать стабильный уровень сахара в крови и не перегружать пищеварительную систему.

Особое внимание нужно уделить продолжительности и качеству сна всем, кто страдает от астении: отдых помогает снизить усталость и поддерживать здоровье. Рекомендуется ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день, даже в выходные дни, чтобы установить режим и подготовить организм к отдыху. Также важно создать комфортную атмосферу в спальне: обеспечить тишину и темноту, проветривать помещение и убираться в нём регулярно.

Перед отходом ко сну желательно избегать излишней физической активности, ограничить использование гаджетов и не употреблять напитки, содержащие кофеин или сахар.

Борьба с стрессом — ещё один важный аспект заботы о себе. Регулярные сеансы с психотерапевтом или психологом, медитация, комплексы дыхательных упражнений помогают более разумно расходовать энергию в течение дня, включая не тратить её на конфликты с другими людьми, чувство несправедливости или беспокойство.

Прогноз астении

Как правило, симптомы астении уходят, когда устраняется причина этого состояния: излечивается или корректируется заболевание, меняется образ жизни, устраняются внешние факторы. Примерно в 20% случаев не удается выявить и исключить причину, вызвавшую состояние. В этом случае общие рекомендации по коррекции состояния остаются в силе.

Источники

1. Дюкова Г.М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии // Неврология и психиатрия. 2012. №1. С. 40–44.
2. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Астенический синдром в практике невролога и семейного врача // РМЖ. 2016. №13. С. 824–829.
3. Sapra A., Bhandari P. Chronic Fatigue Syndrome // StatPearls. 2020.
4. Соколова Л.П., Старых Е.В. Астенический синдром в общетерапевтической практике // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022. №122(4). С. 44–51.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое астения?

Астения — это комплекс симптомов, характеризующийся повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью, чувством слабости, раздражительностью и пониженным настроением.

Какие причины могут привести к развитию астенического синдрома?

Астенический синдром может быть вызван различными факторами, такими как переутомление, стресс, недостаток сна, плохое питание, заболевания, в том числе психические. Также роль могут играть генетические особенности и индивидуальные характеристики человека.

Какие симптомы могут указывать на наличие астении?

Основными признаками астении являются быстрая утомляемость, слабость, нарушения сна, пониженное настроение, раздражительность, снижение концентрации внимания, памяти и способности к учебе или работе.

Как диагностируется астения?

Диагностика астенического синдрома основывается на анамнезе, симптоматике, а также может включать обследование пациента для исключения других заболеваний. Важно провести консультацию с врачом-неврологом или психотерапевтом.

Каково лечение астении?

Лечение астении может включать комплексный подход, включающий режим дня, питание, физическую активность, психотерапию, прием препаратов для улучшения общего состояния и повышения работоспособности. В некоторых случаях может потребоваться консультация психотерапевта.

Чем характеризуется астенический синдром?

Астенический синдром — это состояние, при котором человек испытывает повышенную утомляемость, слабость, снижение работоспособности, раздражительность, плохое настроение и недостаток энергии. Возможны также расстройства сна, головная боль, сердцебиение и потливость.