Аспергиллёз

Аспергиллы — это плесневые грибы из рода Aspergillus, которые могут вызвать заболевание аспергиллёз.

Существует более 200 видов аспергилл, и большинство из них безвредны для человека, а некоторые даже используются в пищевой промышленности. Например, в Китае грибки Aspergillus acidus используют для ферментации чая пуэр, а в Японии они помогают при приготовлении кацуобуси — сушеного, копченого и затем ферментированного тунца.

Однако некоторые виды грибков Aspergillus могут быть опасны для человека, так как при попадании в организм начинают активно размножаться, выделяя токсины и формируя колонии.

Согласно статистике, наиболее часто аспергиллёз вызывается грибами, известными под названием Aspergillus fumigatus — или аспергилл дымящий.

Aspergillus fumigatus предпочитает обитать на поверхности гниющих деревьев, траве, сене, а также на продуктах питания, содержащих крахмал (таких как картофель, мука, хлеб), и на стенах влажных помещений (например, в душевых, санузлах), в вентиляционных системах, книгах и домашнем текстиле (подушках, одеялах).

Процесс развития аспергиллёза

Грибковые споры аспергиллы попадают в организм человека через воздушно-пылевой путь — их вдыхает человек вместе с пылью. Также заболеть можно от контакта с домашними птицами, такими как куры, бройлеры, голуби, гуси, индейки.

Редко заражение происходит через контакт: если на коже уже есть споры грибков, они могут проникнуть внутрь через раны и сколы. Передачи инфекции от одного человека другому пока не было зарегистрировано.

Когда аспергиллы оседают на слизистых оболочках носа или глотки, они начинают размножаться и образуют колонии. При этом они вырабатывают токсичные вещества, которые повреждают слизистые и вызывают образование эрозий и язв.

После этого аспергиллы движутся дальше и оказываются в легких. В результате инфицированного человека может появиться аспергиллома (грибковый шар) — объемное опухолевидное образование, состоящее из мицелия (сплетенных нитей грибницы).

Аспергиллома довольно долго не проявляет себя симптомами. Но если она начинает разрастаться и повреждает кровеносный сосуд, то у человека может развиться опасное для жизни легочное кровотечение.

Если же грибы попадают в кровоток, то они распространяются по организму, нанося ущерб головному мозгу, сердцу, лимфатическим узлам и другим органам и системам.

Факторы риска возникновения аспергиллеза

Для большинства людей аспергиллы безвредны: как только споры грибка попадают в организм, иммунная система вступает в бой и уничтожает врага.

Однако если количество спор в воздухе слишком велико или иммунитет по какой-то причине не может справиться с вторжением, то аспергиллы начинают безнаказанно распространяться по организму, вызывая заболевание.

Группы риска для развития аспергиллеза:

• трудовики ткацьких та паперових фабрик;
• млинники;
• працівники бібліотек та архівів;
• сільськогосподарські робітники;
• розведення голубів (ці птахи частіше за інших хворіють на аспергільоз);
• пацієнти з хронічними захворюваннями дихальної системи (хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЛЛ), туберкульоз, бронхіальна астма);
• люди з діагнозом «цукровий діабет»;
• пацієнти з онкологічними захворюваннями та підтвердженим ВІЛ.

Види та симптоми аспергільозу

В зависимости от способа заражения грибами аспергиллами, в медицине выделяют три типа заболевания: экзогенный аспергиллёз (передача через воздушно-капельный путь), эндогенный (самоинфицирование) и трансплацентарный (передача от матери к ребенку).

Также существует несколько форм болезни в зависимости от места поражения патологического процесса.

Аспергиллёзный синусит

При такой форме заболевания грибковые колонии обнаруживаются на слизистой оболочке носа.

Основные признаки:

• заложенность носа;
• тупая боль в области носовых пазух;
• головная боль;
• в запущенных случаях — повторяющиеся кровотечения из носа.

Аллергический бронхолегочный аспергиллёз (АБЛА)

Это достаточно частое проявление аспергиллеза, которое часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой и муковисцидозом. Муковисцидоз — это тяжелое наследственное заболевание, при котором нарушаются функции желез внешней секреции (респираторных, кишечных, слюнных, потовых, поджелудочной и других).

Основные признаки:

• кашель с мокротой;
• боль в груди;
• озноб;
• температура 38–39 °C;
• кровохарканье;
• слабость, сонливость;
• потеря аппетита.

При переходе АБЛА в хроническую форму его симптомы могут быть размытыми. У человека могут возникать периодически кашель (в мокроте могут быть коричневые включения), одышка, ощущение нехватки воздуха.

Без лечения аллергический бронхолёгочный аспергиллёз может привести к необратимому фиброзу лёгких.

Аспергиллома

При аспергилломе колония грибков активно развивается в лёгком, со временем образуя опухолевидное новообразование в форме шара или эллипса, заполненное рыхлой крошащейся массой — мицелием (грибницей).

Основные симптомы:

• мучительный кашель с зеленоватой мокротой и прожилками крови;
• лёгочное кровотечение;
• температура 37–38 °C;
• слабость.

Инвазивный аспергиллёз

Инфекционный аспергиллёз — серьезное заболевание, которое чаще всего развивается у лиц с ВИЧ-инфекцией, пациентов с диагнозом «онкология крови» и злокачественными опухолями лимфатической системы. Также в зоне риска находятся люди, перенесшие трансплантацию органов от донора.

Основные симптомы:

• постоянный сухой кашель;
• боль в груди;
• повышенная температура тела;
• озноб;
• обильное ночное потоотделение.

С развитием заболевания кашель становится влажным. В мокроте можно увидеть серо-зеленые сгустки.

Смертность при инфекционном аспергиллёзе составляет более 50%. Основные причины смерти пациентов — обширные кровотечения в лёгкие, которые могут привести к инфаркту лёгкого и сердца.

Какому врачу следует обратиться при подозрении на аспергиллёз

При различных формах болезни ее диагностикой и лечением занимаются специалисты: пульмонолог, отоларинголог, миколог.

Во время приема врач проведет сбор анамнеза и осмотр. Также врач обязательно уточнит, входит ли пациент в группу риска по развитию аспергиллеза.

Лабораторная диагностика

Для более точного установления диагноза врач назначит лабораторные анализы пациенту.

Комплексное микологическое исследование на грибы позволит выявить наиболее распространенных возбудителей грибковых инфекций — Candida, Aspergillus, Cryptococcus neoformans.

При подозрении на аспергиллез целесообразно пройти целевое микологическое исследование на аспергиллы.

Также для выявления аспергиллеза проводятся анализы на уровень иммуноглобулинов классов G (IgG) и E (IgE).

Антитела класса G начинают формироваться на ранней стадии заражения и сохраняются в организме долгое время. Увеличение содержания антител свидетельствует об активном заболевании.

Иммуноглобулины класса E синтезируются позже. Высокий уровень их концентрации может указывать на развитие аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА) у пациента.

Диагностика

При подозрении на бронхолегочный аспергиллез или аспергиллому могут быть назначены рентгенография или КТ легких. В некоторых случаях проводится биопсия — берется маленький образец измененной ткани легкого и изучается под микроскопом.

Лечение заболевания

Для лечения заболевания, вызванного аспергиллом, используют противогрибковые препараты. При поражении кожи или слизистых оболочек обычно рекомендуют местные антимикотики и антисептики. Продолжительность терапии составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Аспергиллому обычно удаляют хирургическим путем. Объем операции зависит от размера и количества новообразований, а также от общего состояния пациента.

Прогноз заболевания аспергиллозом

С локальными формами аспергиллоза прогноз обычно благоприятный — болезнь успешно вылечивается без каких-либо осложнений для здоровья.

При инвазивном аспергиллозе (чаще возникающем у ВИЧ-инфицированных, пациентов с диагнозом «онкология крови» и злокачественными опухолями лимфатической системы) заболевание в 50% случаев и чаще приводит к летальному исходу.

Профилактика аспергиллоза

Для предотвращения аспергиллёза не существует специфической профилактики. Для снижения риска заболевания людям, попадающим в группы риска (работникам мукомольных фабрик, ткацких и бумагопрядильных комбинатов, сельскохозяйственным рабочим), рекомендуется использовать респираторы во время работы.

Источники

1. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. М., 2008.
2. Barnes P., Marr K. Аспергиллёз: спектр заболевания, диагностика и лечение // Инфекционные болезни Северной Америки, 2006. Том 20(3). С. 545–561. doi:10.1016/j.idc.2006.06.001
3. Jenks J., Salzer H., Hoenigl M. Улучшение частоты выявления аспергиллов: обновление текущих диагностических стратегий // Экспертный обзор по антиинфекционной терапии, 2019. Том 17(1). С. 39–50. doi:10.1080/14787210.2018.1558054
4. Denning D., Cadranel J., Beigelman C., и др. Хронический легочный аспергиллёз: обоснование и клинические рекомендации по диагностике и управлению // Евр. Дыхательный журнал, 2016. Том 47. С. 45–68. doi:10.1183/13993003.00583-2015

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аспергиллёз?

Аспергиллёз — это инфекционное заболевание, вызванное грибком рода Aspergillus. Оно может поражать легкие, слизистую оболочку полости рта, носа, глаза, а также кожу. У людей с нарушенным иммунитетом аспергиллёз может привести к серьезным осложнениям, включая смерть.

Как проявляется аспергиллёз?

Симптомы аспергиллёза могут варьироваться в зависимости от формы заболевания. Обычные проявления включают кашель, затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, общую слабость, повышенную температуру тела, выделения из носа или глотки.

Каковы методы диагностики аспергиллёза?

Для диагностики аспергиллёза могут использоваться различные методы, такие как микроскопия мазков, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, биопсия пораженных тканей, а также лабораторные анализы для выявления антител к грибкам рода Aspergillus.

Каково лечение аспергиллёза?

Лечение аспергиллёза зависит от тяжести заболевания и формы его проявления. Обычно применяются антимикотические препараты, такие как итраконазол, вориконазол, амфотерицин В. В случае осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.