Аритмия

Нарушения сердечного ритма, известные под названием аритмии, могут проявляться как замедленное, так и ускоренное сокращение сердца, а также с перебоями.

В обычном состоянии сердце бьется ритмично и согласованно благодаря тому, что электрические импульсы в нем генерируются и распространяются последовательно. Но при нарушении этого процесса, как это происходит в случае аритмии по различным причинам, меняется сердечный ритм.

Появление аритмии связано с неправильным прохождением электрических сигналов в сердце

Выражения заболевания различны. Все зависит от того, какая часть проводящей системы или мышечной ткани сердца поражена, какой участок становится источником сердечных сокращений и как изменяется ритм. Некоторые типы аритмий практически не влияют на здоровье и могут вызывать лишь временные неудобства, в то время как другие могут вызывать опасные осложнения, наиболее страшное из которых — остановка сердца.

Частота

Ежегодно до 18 миллионов человек по всему миру умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Внезапная смерть от его остановки происходит у половины из них, в основном у мужчин в возрасте 35-50 лет.

Большинство этих смертей можно было бы предотвратить, если болезнь была диагностирована вовремя. Однако это не так просто, поскольку в некоторых случаях симптомы не проявляются. Особенно важно быть бдительными людям с избыточным весом, диабетом, высоким давлением и повышенным уровнем холестерина в крови.

В России годовщина остановки сердца уносит жизни около 250 тысяч человек.

МКБ Код

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) аритмии относятся к нескольким кодам класса IX «Болезни системы кровообращения».

Коды МКБ-10:

• I45 — другие нарушения проводимости;
• I46 — остановка сердца;
• I47 — пароксизмальная тахикардия;
• I48 — фибрилляция и трепетание предсердий;
• I49 — другие нарушения сердечного ритма.

Развитие аритмии

Для понимания причин нарушений сердечного ритма важно изучить структуру и функции сердца.

Сердце имеет четыре камеры. Предсердия расположены вверху, желудочки внизу. Под действием электрического импульса камеры последовательно сокращаются и перекачивают кровь по всему организму.

Строение сердца

Синусовый узел в правом предсердии является источником электрических импульсов. Он направляет сигнал по проводящим путям сердца, стимулируя сокращение предсердия.

После этого сигнал направляется в атриовентрикулярный узел, который расположен между предсердиями и желудочками. Здесь электрический импульс на короткое время замедляется, что позволяет желудочкам наполниться кровью. Постепенно импульс достигает нижних камер сердца, и под его воздействием они тоже сокращаются, перекачивая кровь в легкие и другие органы.

Аритмия возникает, когда нарушается генерация электрических импульсов, проводимость сердца или сократимость мышц.

Типы аритмии

Виды аритмии могут быть разнообразными. Они зависят от причины ее возникновения, от того, какая часть сердца поражена и как изменяется ритм.

Типы аритмии по причине возникновения:

• Аритмия, связанная с врожденными аномалиями и дефектами развития;
• Аритмия, вызванная структурными и функциональными изменениями сердца из-за воспалительных заболеваний, травм, поражения клапанов, кардиомиопатии, ишемической болезни;
• Аритмия, возникающая на фоне заболеваний других органов или приема лекарств;
• Идиопатическая аритмия — изменение ритма сердца, возникающее по неизвестным причинам.

По изменению частоты сердечных сокращений аритмии делят на два вида:

• Брадикардия — ритм замедленный, сердце бьется с частотой меньше 60 ударов в минуту;
• Тахикардия — ритм ускоренный, частота более 100 ударов в минуту.

Чаще всего сердцебиение нарушается именно из-за нерегулярных ритмов, когда сердечная мышца начинает сокращаться спонтанно, хаотично и неритмично (фибрилляция) или делает лишний внезапный удар (экстрасистолия), а также может происходить пропуск отдельных сокращений сердца (блокада) из-за частичного или полного нарушения проведения импульсов от предсердий к желудочкам.

В зависимости от места происхождения аномального источника ритма, нарушающего сердцебиение, выделяют наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии, когда источник находится в предсердиях или в атриовентрикулярном узле, и желудочковые – в желудочках сердца.

Причины возникновения аритмии

Аритмия может появляться по множеству причин: от хронических заболеваний сердца до случайных травм.

Нарушения автоматической активности

У человека есть автономная нервная система (АНС) — она отвечает за функции, которые обычно выполняются непроизвольно: дыхание, потоотделение и сердечный ритм. Если функционирование автономной нервной системы нарушено, то могут возникнуть проблемы с работой сердца.

Обычно такие аритмии исчезают после устранения причин дисбаланса в АНС.

Патологии сердца

Любые нарушения сердечной деятельности могут влиять на электрическую активность и процесс передачи импульсов в сердце. Аритмии, возникающие в результате этих патологий, могут быть как безвредными, так и крайне опасными.

Заболевания сердца, которые чаще всего вызывают опасные аритмии:

• Ишемическое поражение сердца — это заболевание, вызванное нарушениями кровоснабжения сердечной мышцы, которые в большинстве случаев связаны с атеросклерозом;
• Пороки сердца — врожденные и приобретенные, включая после воспалительных заболеваний;
• Кардиомиопатии — группа различных заболеваний, характеризующихся нарушением структуры или функции сердца.

Генетические отклонения

Ученым известно несколько генетических мутаций, которые сопровождаются возникновением аритмий.

Отклонения сердечного ритма, связанные с генетическими мутациями:

• Синдром удлиненного интервала QT — нарушение, влияющее на электрическую проводимость сердца и способное привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти;
• Синдром Бругада — состояние, сопровождающееся желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков, приводящее к развитию обмороков и высокому риску внезапной остановки сердца во время сна;
• Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия — заболевание, при котором эпизоды учащения ритма возникают при физической нагрузке или из-за стресса;
• Болезнь Лева-Ленегра (прогрессирующая семейная блокада сердца) — замедление или прерывание электрических сигналов между камерами сердца из-за дегенеративных изменений;
• Синдром слабости синусового узла — нарушение работы генератора электрических импульсов в сердце, вызывающее замедление ритма, вплоть до остановки сердца;
• Семейная мерцательная аритмия — наследственное отклонение ритма сердца.

Электролитные или метаболические нарушения

Сердечные аритмии могут быть вызваны нарушениями электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия в крови. У людей с болезнями почек, обезвоживанием, сахарным диабетом, а также пациентов в острой фазе инфекционных заболеваний или принимающих определенные лекарства (особенно мочегонные) эти расстройства наблюдаются чаще всего.

Среди электролитных и метаболических нарушений, которые чаще всего приводят к аритмиям, выделяют такие: гипо- или гиперкалиемия — сниженный или повышенный уровень калия в крови; гипомагниемия — сниженный уровень магния; гипокальциемия — сниженный уровень кальция; ацидоз или алкалоз — серьезные нарушения кислотно-щелочного баланса крови.

Другие возможные причины

Часть аритмий имеет неизвестное происхождение, врачи и ученые относят такие заболевания к идиопатическим.

«Идиопатический» — это медицинский термин, которым врачи обозначают заболевания, причина которых неизвестна.

Опасные факторы для сердца

К факторам риска аритмии относятся условия, увеличивающие нагрузку на сердце, повышающие давление и стимулирующие организм вырабатывать стресс-гормон кортизол.

Прием определенных препаратов

Существует множество лекарств, способствующих нарушению сердечного ритма. Сюда входят даже препараты, предназначенные для лечения аритмии, если их принимать неправильно или в несоответствующей дозировке.

Лекарства, вызывающие нарушения ритма сердца:

• средства от аритмии на основе дигоксина, хинидина, прокаинамида и других веществ;
• возбудители, например кофеин;
• алкогольные экстракты или другие препараты, содержащие этанол;
• антибиотики;
• препараты от аллергии;
• психоактивные препараты.

Аритмия часто возникает при неправильном применении или неподходящей дозировке препаратов

Возраст

С возрастом сердце подвержено дегенеративным изменениям, вызванным старением и рубцеванием ткани. Если не провести необходимое лечение, это может привести к развитию синдрома слабости синусового узла, сердечной блокаде или фибрилляции предсердий. Кроме того, риск возникновения других заболеваний сердечно-сосудистой системы увеличивается с возрастом, что также может привести к структурным изменениям мышцы сердца и нарушению ритма.

Рубцевание сердечной мышцы является одной из распространенных причин нарушений сердечного ритма, требующей установки кардиостимулятора у пожилых людей.

Использование наркоза

Нарушение сердечного ритма — один из побочных эффектов лекарств, используемых при наркозе во время хирургических операций и различных медицинских процедур. Хотя большинство таких нарушений может быть легко устранено, некоторые могут представлять реальную угрозу для жизни.

Повреждение сердца

Иногда аритмии появляются после кардиологических операций или других вмешательств в области грудной клетки. Точная причина этого явления неизвестна. В основном выделяют сложный комплекс возможных воздействий и факторов, начиная с кардиохирургических травм, ишемического повреждения и послеоперационного воспаления, заканчивая гемодинамическими изменениями, повышенной активностью автономной нервной системы и электролитными нарушениями.

Сильная травма грудной клетки, особенно в области солнечного сплетения, может привести к возникновению смертельно опасной аритмии

Непростая травма сердца представляет собой серьезную опасность, особенно для профессиональных спортсменов. Она способна нарушить сердечный ритм и даже вызвать его остановку. Такие повреждения часто получаются от бейсбольных мячей и хоккейных шайб. Вероятность попадания в область солнечного сплетения возрастает при столкновении с другим игроком, а также во время спортивных поединков или драк.

Прочие факторы, способные вызвать аритмию:

• сильный или низкий уровень сахара в крови;
• избыток кофеина;
• острые респираторные заболевания, включая коронавирусную инфекцию;
• нарушение работы почек;
• переутомление от физических нагрузок;
• сильные эмоциональные возбуждения, испуг, гнев;
• психогенный шок.

Последствия аритмии

Сердцебиение не всегда представляет опасность для здоровья. Повышенный пульс после четвертой чашки кофе в день может быть неприятным, но обычно не представляет серьезной угрозы. Осложнения возникают при нерегулярных сердечных сокращениях, которые длительное время не исчезают.

В 2020 году было зафиксировано четыре летальных случая, вызванных аритмией, возникшей на фоне сильного стресса

При приступе тахикардии объем крови, перекачиваемой сердцем, увеличивается, и время, необходимое для полноценного обмена газами, сокращается. Это приводит к выбросу в кровеносное русло крови с низким содержанием кислорода, что приводит к кислородному голоданию. Одновременно давление в кровеносных сосудах снижается, что вызывает головокружение, слабость и даже потерю сознания у человека.

Регулярные приступы нарушения ритма сердца с учащением сокращений, продолжающиеся длительное время, могут вызвать развитие тахикардиомиопатии — снижение функции сердца и развитие сердечной недостаточности.

Также у пациентов с аритмией часто возникают тромбоэмболические осложнения, связанные с закупоркой артерий кровяными сгустками, что может привести к ишемическому инсульту в 20% случаев.

Однако наиболее опасным осложнением аритмий является риск внезапной сердечной смерти, вызванной остановкой сердца.

При этом у разных людей одна и та же аритмия может иметь разный прогноз, поэтому врач должен оценить риск для каждого пациента индивидуально.

Признаки нарушения ритма сердца

Во многих случаях аритмия проявляется незаметно для человека, и он не ощущает, что ритм его сердца нарушен. Однако возможны и случаи, когда болезнь проявляется симптоматично.

Признаки аритмии, на которые стоит обратить внимание:

• ощутимые сердцебиение, порой кажется, что сердце выскакивает из груди или, наоборот, замирает на несколько секунд;
• головокружение, предобморочное состояние, в крайних случаях — потеря сознания;
• боль или чувство давления в груди, заставляющее присесть или лечь;
• интенсивное потоотделение — на лице могут появиться капли пота, а кожа становится липкой и холодной;
• одышка, которая возникает в покое;
• внезапная слабость.

Подобные симптомы — повод срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Проявление неожиданных атак тревоги, страха и панических атак также могут свидетельствовать о наличии аритмии, поэтому игнорировать их не рекомендуется

Признаки возникновения аритмии

Во время сильного приступа аритмии человек может ощутить замедление сердечного ритма, даже до его полной остановки на несколько секунд, или неправильные сокращения, после которых ритм возвращается к норме.

В момент приступа аритмии иногда кажется, что сердце выскакивает из груди. Разумнее обратиться к специалисту для проведения дальнейших обследований

Оказание первой помощи в случае приступа аритмии

В случае если у человека возникли жалобы на нарушения сердцебиения, потерю сознания, сильные боли в груди или голове, резкая слабость, необходимо уложить его на кровать или другую горизонтальную поверхность и немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика аритмии

Если приступы нарушения сердечного ритма с ухудшением общего самочувствия возникают регулярно, ощущается головокружение, одышка, боли в груди или наблюдается потеря сознания, необходимо как можно скорее записаться на прием к врачу.

К кому обратиться при подозрении на аритмию

Занимается диагностикой и лечением сердечных проблем кардиолог. Можно сразу обратиться к нему или сначала записаться к терапевту.

Показания для обращения к кардиологу:

• Ощущение аномального сердцебиения возникает периодически или постоянно;
• Головная боль и головокружение сопровождаются приступами резкой слабости, иногда заканчивающимися потерей сознания;
• Недомогание и усталость возникают без явной причины;
• Появляется ощущение давления в груди.

Для выявления причин нарушений сердечного ритма необходимо обратиться к специалисту, который проведет осмотр, задаст вопросы о образе жизни, принимаемых препаратах и сопутствующих заболеваниях, осмотрит сердце с помощью стетоскопа, а также проанализирует результаты лабораторных исследований.

Лечащий врач осуществляет прослушивание сердца с помощью специального устройства — стетоскопа

Для подтверждения диагноза врачи применяют различные инструментальные методы и процедуры. Первым делом выполняется электрокардиография (ЭКГ). С помощью этого прибора записывается биоэлектрическая активность сердца в виде графика (электрокардиограммы), которая помогает специалистам выявить любые аномалии.

Лабораторные методы диагностики

Для оценки общего состояния сердечно-сосудистой системы у людей с подозрением на аритмию врачи начинают с назначения общих (клинических) и биохимических анализов крови. Результаты этих исследований помогают исключить другие возможные заболевания, оценить общее состояние организма и важные показатели сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях, когда в семье уже были случаи аритмии или заболеваний сердца, включая внезапные случаи сердечной смерти, особенно в возрасте до 50 лет, врач может назначить генетические исследования. Эти исследования позволят выявить генетически обусловленные заболевания сердца.

Инструментальные методы исследования

Помимо ЭКГ, для выявления аритмии медики могут применять и другие методы исследования: холтеровское мониторирование, эхокардиографию, нагрузочные тесты, электрофизиологическое исследование.

24-часовое мониторирование сердечного ритма — это метод записи ЭКГ на протяжении суток. Для этого на груди пациента устанавливаются электроды, а на пояс крепится портативный датчик, который регистрирует работу сердца в течение дня. Пациент ведет специальный дневник, фиксируя время физических нагрузок, сна, приема пищи и лекарств. Это обследование поможет выявить эпизоды аритмии, которые нелегко заметить на обычной ЭКГ, и определить их причину.

Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) позволяет врачу оценить состояние сердечной мышцы и выявить ее структурные и функциональные изменения.

Тестирование нагрузки, или проверка стресса, используется для обнаружения аномалий сердечного ритма, которые проявляются только при физической активности. Пациента подключают к ЭКГ и предлагают выполнить бег на беговой дорожке или крутить педали на велотренажере, чтобы оценить, как сердце реагирует на нагрузку.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) позволяет обнаружить серьезные нарушения сердечного ритма. Это инвазивная процедура, которая проводится исключительно в больнице под общим наркозом. В процессе стандартного исследования врач вводит тонкую трубку в вену в области паха, подмышки или ключицы и подвигает ее через крупные кровеносные сосуды в сердце. Трубка оснащена камерой для записи электрокардиограммы изнутри, что помогает определить точное местоположение нарушений.

Также проводится исследование электрофизиологии сердца через пищевод (ЧЭПС). Для этого специалист вводит специальный электрод через нос или рот прямо в пищевод на уровне сердца, который поочерёдно посылает различные электрические импульсы для измерения электрофизиологических параметров сердца. Пациент остаётся при сознании, и во время стимуляции может почувствовать лёгкое покалывание и жжение за грудиной. Полученные результаты помогают определить оптимальную стратегию лечения.

Лечение нарушений ритма сердца

Каждый случай аритмии индивидуален. Лечение подбирает и контролирует врач, исходя из конкретной клинической ситуации.

Медикаментозная терапия аритмии

Для нормализации работы сердца врач может рекомендовать применение специальных препаратов, известных как антиаритмические средства. Сюда относятся как бета-блокаторы, так и препараты, предназначенные для регулирования частоты сердечных сокращений, такие как антагонисты кальция. Применение антикоагулянтов помогает предотвратить образование тромбов. В некоторых случаях может потребоваться длительное прием лекарств.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от степени нарушения сердечного ритма, врач может порекомендовать проведение катетерной абляции или установку кардиостимулятора.

Процедура катетерной абляции — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое наилучшим образом подходит для пациентов, страдающих от тахиаритмии. Во время процедуры тонкий катетер с иглой вводится в кровеносный сосуд и продвигается к сердцу. Операцию проводят под контролем рентгена, врач ищет в сердце источник патологического ритма и уничтожает его высокочастотным током.

Иногда катетерную абляцию выполняют во время ЭФИ

Вживление электрокардиостимулятора помогает восстановить нормальный ритм сердца. Устройство отправляет уникально настроенные импульсы, стимулирующие сокращения сердца и восстанавливающие его ритм.

Существует возможность полного излечения аритмии. Тем не менее, это часто хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения и терапии.

Прогноз и профилактика аритмии

Прогноз развития аритмии зависит от нескольких факторов: причины нарушений сердечного ритма, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Существуют безвредные формы заболевания, которые можно корректировать путем изменения образа жизни, в то время как другие являются серьезной угрозой для здоровья и требуют обязательного лечения. Только кардиолог может определить вид аритмии и назначить соответствующую терапию.

Основой профилактики аритмии является здоровый образ жизни. Для уменьшения вероятности возникновения нарушений ритма сердца необходимо правильно и разнообразно питаться, исключая избыток жиров, копченостей, сладостей и алкоголя. Важно также отказаться от курения и научиться справляться со стрессом.

Необходимо добавить в свою повседневную жизнь регулярные умеренные физические нагрузки, такие как плавание, ходьба, йога. Рекомендуется заниматься не менее 20–30 минут в неделю. Также важно поддерживать здоровый вес, ориентируясь на показатель Индекса Массы Тела (ИМТ). Нормальным считается показатель в пределах 20–25. Рассчитать свой ИМТ можно с помощью специальных калькуляторов или по формуле: вес в кг / (рост в м)².

Здоровый образ жизни способствует правильной работе сердца. Но не ограничивайтесь только этим: важно регулярно проходить медицинские обследования и обязательно обращаться к врачу при возникновении тревожных симптомов.

Источники

1. Альберт С.М., Стивенсон В.Г. Будущее аритмий и электрофизиологии // Циркуляция. 2016. Том 133(25). С. 2687–2696. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023519
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
3. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть : клинические рекомендации. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аритмия?

Аритмия — это неправильное сердечное ритм, когда сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт или сердечный приступ.

Какие симптомы сопутствуют аритмии?

Симптомы аритмии могут включать в себя чувство сердцебиения, пальпитации, головокружение, слабость, утомляемость, одышку и даже потерю сознания.

Какие факторы могут способствовать развитию аритмии?

Факторы, способствующие развитию аритмии, могут включать в себя стресс, недостаток сна, употребление алкоголя и кофеина, употребление некоторых лекарств, курение, употребление наркотиков, высокий уровень физической активности и тяжелые болезни, такие как диабет или гипертония.

Какие методы лечения аритмии существуют?

Для лечения аритмии могут применяться медикаментозная терапия, процедуры катетерной аблации, имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора, а также хирургическое вмешательство. В зависимости от типа и тяжести аритмии выбирается оптимальный метод лечения.