Апноэ во сне

Синдром апноэ во сне представляет собой медицинское понятие, описывающее различные нарушения, при которых дыхание человека прекращается на 10 секунд и более во время сна.

Типы апноэ во сне и их причины:

• Обструктивное: возникает, когда проходимость верхних дыхательных путей затрудняется из-за расслабления мягких тканей (например, расслабления мышц языка или нёба) или по другим причинам;
• Центральное: происходит из-за нарушения работы центральной нервной системы, что приводит к снижению активности дыхательного центра и передаче сигналов от мозга к дыхательным мышцам;
• Смешанное: характеризуется сочетанием разных причин, способных вызвать временную остановку дыхания.

Одним из наиболее распространенных нарушений сна является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Это расстройство оказывает отрицательное воздействие на качество отдыха, на самочувствие человека в дневное время и на его общее здоровье — увеличивает риск внезапной смерти во сне, а также развития гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), апноэ обозначается кодом G47.3.

Распространение апноэ сна

По оценкам ученых, около миллиарда человек по всему миру страдают от синдрома обструктивного апноэ сна. При этом у 425 миллионов пациентов в возрасте 30-69 лет обнаружены формы средней и тяжелой степени тяжести.

Отклонения дыхания во сне наблюдаются у 3-7% мужчин в возрасте до 60 лет и у женщин данный показатель ниже — 2-5%. Среди людей старше 60 лет это состояние встречается в десять раз чаще: у 30% мужчин и 20% женщин.

У 1-13% детей возникают нарушения дыхания во сне. Однако исследователи предполагают, что незарегистрированных случаев на самом деле гораздо больше.

Причины и факторы развития апноэ сна

Развитию обструктивного апноэ во сне способствует все, что может уменьшить диаметр верхних дыхательных путей или нарушить их проходимость.

Распространенные причины ночного апноэ

Часто причиной апноэ являются патологии органов ЛОР, анатомические особенности лицевой части черепа, а также гормональные и метаболические расстройства в организме.

Откладывание жира — основной фактор, вызывающий апноэ. При избыточном весе жировые ткани в области шеи оказывают давление на дыхательные пути, особенно в положении лежа. Кроме того, жир откладывается на передней части живота, что повышает давление на диафрагму и нарушает нормальную биомеханику дыхания.

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) — гормональное нарушение, часто способствующее развитию апноэ. Недостаток гормонов вызывает отечь жировых тканей в области шеи, снижение мышечного тонуса и набор веса. Все вместе это может привести к нарушению проходимости дыхательных путей.

Изменения в верхних дыхательных путях — это состояние, при котором увеличенные нёбные (тонзиллит) или глоточные (аденоидит) миндалины препятствуют воздушному потоку. Хроническая аллергия может вызвать отёк мягких тканей носоглотки и нарушить нормальное дыхание. Полипы в носу также могут привести к этому.

Нарушения носового дыхания — из-за привычки дышать через рот изменяются физические особенности верхних дыхательных путей, что увеличивает риск возникновения апноэ сна.

Дыхание легко проходит сквозь верхние дыхательные пути, а именно через носовую полость и горло

Поток воздуха осложнен из-за смещения мягкого неба и корня языка к задней стенке глотки

Причины возникновения ночного апноэ, связанные с анатомическими особенностями:

• Деформация носовой перегородки;
• Сужение носовых ходов (нарушение носового дыхания);
• Низкое расположение мягкого неба;
• Увеличение мягкого небного язычка;
• Узкий гортанный проход;
• Аномалии лицевой части черепа: смещение челюсти назад или вперед (ретрогнатия), врожденное недоразвитие челюстной кости (микрогнатия).

Факторы, способствующие развитию ночного апноэ

Помимо основных причин обструктивного апноэ, существует ряд факторов, которые значительно повышают риск возникновения этого синдрома.

Предрасполагающие факторы:

• Пассивное курение: запах табачного дыма раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, со временем она становится менее устойчивой и вызывает постоянный отёк;
• Избыточное употребление алкоголя и снотворных средств: под воздействием этих веществ мягкие ткани горла могут отекать или чрезмерно расслабляться, что приводит к сужению верхних дыхательных путей во время сна;
• Постепенное старение: с возрастом уменьшается тонус мышц, поддерживающих просвет дыхательных путей во время сна, увеличивая риск обвисания стенок горла;
• Мужской пол: у мужчин риск апноэ во сне выше в 2-3 раза по сравнению с женщинами из-за особенностей физиологии;
• Климакс: в период менопаузы у женщин снижается уровень половых гормонов и тонус дыхательных мышц, а жировая ткань может изменяться в сторону мужского типа (с увеличением объема подкожной жировой клетчатки в области груди и шеи).

У одного человека синдром обструктивного апноэ сна может возникнуть по разным причинам и влиянием различных предрасполагающих факторов.

Как происходит развитие обструктивного апноэ во сне

В обычном режиме дыхания воздух проходит через нос и носоглотку, затем в гортань, трахею, бронхи и попадает в легкие.

При обструктивном апноэ дыхательные пути закрываются от носа до гортани, что вызывает короткие остановки в дыхании. Чем чаще происходят остановки в дыхании во сне, тем больше уровень кислорода в крови падает, а уровень углекислого газа увеличивается.

Несмотря на то, что поток воздуха заблокирован, дыхательные усилия — движения грудной клетки и живота — сохраняются и даже усиливаются в ответ на снижение уровня кислорода в крови.

Работа мозга направлена на передачу сигналов, переносающих человека из стадии глубокого сна в поверхностный сон — происходит микропробуждение, во время которого восстанавливается контроль над мышцами и нормализуется проходимость дыхательных путей.

Однако со временем сон снова становится глубоким, мышечный тонус снижается, и цикл повторяется: к утру человек ощущает себя усталым и неотдохнувшим.

У пациентов с обструктивным апноэ наблюдается 400-500 остановок дыхания в ночь: в общей сложности это 3-4 часа без дыхания.

Сердце работает на износ, чтобы компенсировать дефицит кислорода во сне, прежде всего для мозга — учащается сердечный ритм, поднимается артериальное давление. Следовательно, риск развития гипертонии, аритмии, инфаркта или инсульта при апноэ сна значительно увеличивается.

Признаки ночного апноэ

Один из явных признаков, указывающий на возможное наличие апноэ во сне у человека, — это громкий храп. Это звуковое явление происходит из-за колебаний мягких тканей глотки при прохождении воздуха через дыхательные пути.

Интересный факт: космонавты в состоянии невесомости почти никогда не храпят, потому что без гравитации ткани глотки, гортани и языка не опускаются.

Человек, страдающий нарушениями дыхания во сне, обычно сам этого не осознает. Информацию можно получить от близких. Важно обратить внимание на паузы в дыхании: храпящий человек обычно на некоторое время замолкает, а затем начинает храпеть снова. Его грудная клетка и живот продолжают двигаться во время дыхательных пауз.

Храп может свидетельствовать о возможных проблемах с дыханием, однако не все, кто страдает от апноэ во сне, храпят

Помимо перерывов в дыхании, характерных для сонного апноэ, есть еще много других распространенных симптомов, которые проявляются как ночью, так и днем.

Ночные симптомы апноэ:

• нарушенный сон;
• просыпание с пересушенным во рту;
• частые подъемы для мочеиспускания (никтурия) — более двух раз за ночь;
• просыпание от ощущения нехватки воздуха.

Дневные симптомы апноэ:

• утренняя головная боль;
• избыточная дневная сонливость (гиперсомния);
• трудности с сосредоточенностью внимания;
• раздражительность, переменчивое настроение;
• затруднения с короткосрочной памятью и обучением;
• сексуальная дисфункция и уменьшение полового влечения.

Апноэ сна может усугубить ход хронических заболеваний. Например, недостаток кислорода может вызвать боль в груди по типу стенокардии или нарушить сердечный ритм.

У детей с апноэ в сне родители также могут наблюдать харап, дыхание через рот, частые ночные пробуждения. Иногда это может сочетаться с непроизвольным мочеиспусканием — энурезом. Иногда жалобы могут быть другими и на первом месте могут быть изменения в поведении: быстрая утомляемость, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность или агрессия. При наличии апноэ во сне может развиться синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Классификация апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) разделяется на тяжелый и легкий. Для этого врач оценивает индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ — количество эпизодов полной и частичной остановки дыхания за 1 час сна), в то время как пациенты могут оценивать общее количество эпизодов остановки дыхания за 1 час сна.

• Апноэ — это состояние, когда поток воздуха вдохе или выдохе перекрывается или снижается на 90% и более, причем это состояние длится 10 секунд и более.
• Гипопноэ — это нарушение дыхания, при котором поток вдыхаемого воздуха снижается на 30%, и это состояние длится менее 10 секунд.

Самая легкая форма апноэ/гипопноэ у взрослых характеризуется 5 и более эпизодами нарушений дыхания в час. Именно после этого количества вдохов и выдохов наступают симптомы, свойственные синдрому обструктивного апноэ.

По степени тяжести синдрома обструктивного апноэ у взрослых классифицируется следующим образом:

• легкая форма — от 5 до 15 эпизодов апноэ/гипопноэ;
• средняя форма — от 15 до 30 эпизодов;
• тяжелая форма — 30 и более эпизодов.

У пациентов, у которых происходит более 30 остановок дыхания в час, резко возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.

У детей оценивают иначе тяжесть болезни по апноэ/гипопноэ в сравнении с взрослыми. В норме допускается только 1 эпизод апноэ/гипопноэ в час, а не 5, как у взрослых.

Разбиение на категории тяжести СОАС у детей:

• лёгкая — от 1 до 5 эпизодов апноэ/гипопноэ;
• средняя — от 5 до 15;
• тяжёлая — 15 и более.

Диагностика апноэ во сне

Догадаться о наличии обструктивного апноэ сна у пациента может врач любой специализации, выслушав жалобы пациента. Точный диагноз и назначение эффективного лечения осуществляет специалист по нарушениям сна и связанным с ними заболеваниям — врач-сомнолог.

Инструментальные методы исследования

Золотым стандартом диагностики ночного апноэ является проведение полисомнографии (ПСГ). Во время этого исследования можно также проводить видеозапись сна пациента. Во время сна аппаратура регистрирует различные функции организма: активность мозга, уровень кислорода и углекислого газа в крови, позу тела, важные признаки такие как храп, дыхательные движения, мышечный тонус, частоту сердечных сокращений.

Для выявления дыхательных нарушений во сне обычно достаточно проведения полисомнографического исследования в течение одной ночи.

Проведение полисомнографического исследования позволяет детально изучить не только структуру сна, но и его взаимосвязь с другими заболеваниями.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования:

• Моделирование процессов циркуляции крови (МПЦК) — метод, позволяющий изучить возможные варианты образования тромбов и аритмий;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — для выявления изменений в работе головного мозга, вызванных апноэ во сне;
• Регистрация активности дыхания — для детального анализа изменений в дыхательной функции;
• Спирография — метод, позволяющий оценить объем лёгких и скорость вдоха и выдоха.

Для оценки эффективности лечения апноэ проводят контрольные измерения параметров после применения терапии.

• тест МСЛТ на латентность сна;
• МТВ тест поддержания бодрствования;
• тест на симуляторе вождения.

Лабораторное исследование

Использование лабораторных методов исследования не позволяет поставить диагноз обструктивного апноэ во сне. Однако лабораторная диагностика – обязательный инструмент врача для исключения или выявления других проблем, связанных со сном, а также изучения сопутствующих заболеваний.

Состояние организма и работу внутренних органов можно оценить с помощью общеклинических анализов крови и мочи, а также биохимического анализа крови.

Для оценки уровня витаминов и гормонов, влияющих на качество сна, врач может назначить комплексные биохимические исследования.

Исследование уровня холестерина и других веществ, воздействующих на состояние сердечно-сосудистой системы, поможет выявить риск возникновения инфаркта и инсульта.

Пониженный синтез тестостерона у мужчин и гормона роста у детей может быть вызван нарушением сна. Поэтому проводится анализ крови на эти гормоны.

Если у пациента выявлен сахарный диабет или ожирение, наблюдались случаи мерцательной аритмии в ранние утренние часы, имеются заболевания сердца или сосудов головного мозга, а также неэффективно лечится гипертония, врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.

Методы лечения апноэ сна

Лечение обструктивного апноэ сна выбирается в зависимости от причин и степени тяжести заболевания. Часто помогает победить болезнь нормализация веса, коррекция прикуса, исправление деформации носовой перегородки, удаление увеличенных миндалин или полипов.

При лечении апноэ важно избегать употребления алкоголя и лекарств, которые могут расслабить мышцы гортани и глотки во время сна.

Борьба с храпом является ещё одним важным аспектом лечения апноэ. Поскольку причины и факторы, провоцирующие апноэ и храп, идентичны, методы избавления от неприятного звука совпадают.

Храп и затрудненное дыхание во сне часто связаны с положением тела на спине, поэтому изменение этого положения может принести хорошие результаты. Простой способ научить человека спать на боку — пришить карман на футболку или пижаму между лопатками и поместить в него теннисный мяч. Через 3–4 недели человек выработает привычку не переворачиваться на спину во время сна.

Не существует эффективных лекарственных препаратов для лечения синдрома обструктивного апноэ в мире.

В аптеках можно приобрести спреи против храпа. Производители утверждают, что такие средства снижают отечность и укрепляют тонус тканей горла, увлажняют слизистую оболочку, однако пока нет подтверждения этих эффектов исследованиями.

Один из путей для улучшения здоровья при апноэ сна — это галотерапия (посещение соляной комнаты) и применение местных глюкокортикостероидов.

В случае тяжёлого апноэ сна рекомендуется использовать СИПАП-терапию (CPAP) с помощью специального устройства, поддерживающего постоянное давление в дыхательных путях.

Применение потока сжатого воздуха через маску или носовые канюли помогает предотвратить остановки дыхания за счёт сохранения проходимости дыхательных путей у пациента. Хотя это эффективный метод, его необходимо использовать регулярно.

СИПАП-терапия значительно улучшает качество жизни пациента с апноэ сна и предотвращает серьёзные осложнения

Если методика СИПАП не дает желаемого результата или по каким-либо причинам не подходит, врач может назначить пациенту модифицированную дыхательную поддержку. В отличие от обычных СИПАП-аппаратов, модифицированные устройства предлагают два или три уровня положительного давления воздуха — БИПАП и ТРИПАП.

Для некоторых пациентов препятствием к здоровому сну могут стать храп и сдавливание стенок глотки. В таких случаях помогают специальные внутриротовые устройства, особенно эффективные, если апноэ вызвано ретрогнатией — смещением нижней челюсти назад.

С помощью внутриротовых аппликаторов нижняя челюсть выдвигается вперед и фиксируется, что позволяет прочистить верхние дыхательные пути. Часто подобные устройства изготавливаются по индивидуальным отпечаткам рта и напоминают спортивный защитный капюшон.

Аппликатор для рта с механизмом, который позволяет регулировать вынос нижней челюсти вперед

Эффективность лечения оценивается по уменьшению индекса апноэ/гипопноэ сна (ИАГ).

Осложнения апноэ сна

Из-за нарушенного сна и хронической ночной гипоксии (недостатка кислорода) у пациентов с ночным апноэ возрастает риск развития или ухудшения сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, из-за усталости люди, страдающие от апноэ, чаще становятся жертвами несчастных случаев в дневное время.

Возможные сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с апноэ:

• ишемический инсульт,
• инфаркт миокарда,
• аритмия,
• ишемическая болезнь сердца.

Имеющие обструктивное апноэ во сне люди подвержены риску внезапной смерти ночью в 2,6 раза чаще, чем те, кто не страдает этим расстройством.

Апноэ во сне ухудшает течение многих заболеваний и состояний:

• гипертония;
• потеря эрекции;
• проблемы с эпилепсией;
• риск развития раковых заболеваний;
• депрессия;
• СДВГ у детей;
• сахарный диабет 2-го типа.

Прогноз и профилактика апноэ во сне

Если не провести лечение, болезнь будет прогрессировать — количество остановок дыхания во сне будет увеличиваться, что может привести к ухудшению состояния здоровья и снижению качества жизни. К примеру, из-за излишней дневной сонливости и пониженной концентрации внимания повышается риск ДТП, что затрудняет работу или учебу.

У пациентов с ночным апноэ дневная сонливость, снижение концентрации внимания и ухудшение памяти могут привести к нарушениям в профессиональной сфере

После обращения к врачу и устранения причин и провоцирующих факторов, можно полностью избавиться от симптомов ночного апноэ.

В случае, если не удается устранить причины — например, влиять на анатомические особенности, возраст, пол, — меры профилактики могут помочь избежать остановок дыхания во сне.

Профилактика апноэ во сне:

• Для поддержания здорового образа жизни необходимо избегать сигаретного дыма и употребления алкоголя, так как они могут расслабить мышцы глотки и способствовать сужению дыхательных путей во время сна;
• Важно своевременно проверять носовое дыхание у детей и при необходимости проводить хирургическое лечение аденотонзиллярной гиперплазии;
• Также важно своевременно корректировать прикус и дентальную окклюзию у детей;
• Следует соблюдать правила гигиены сна;
• Для нормализации веса достаточно иногда снизить массу тела на 5-7%, чтобы избавиться от храпа и нарушений дыхания во время сна;
• Необходима гимнастика для укрепления мышц мягкого неба и глотки: тренированные мышцы смогут поддерживать тонус дыхательных путей на должном уровне, даже во время сна.

Источники

1. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых: клинические рекомендации / Российское общество сомнологов. 2018.
2. Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и консервативное лечение. Позиция невролога: методические рекомендации. М., 2020.
3. Синдром обструктивного апноэ во сне и его роль в развитии цереброваскулярной патологии. Методические рекомендации / под ред. С. С. Алексанина. СПб., 2016.
4. Обструктивное апноэ сна: современный взгляд на проблему // Уральский медицинский журнал. 2021. Т. 20. № 4. С. 85–92.
5. Slowik J. M., Sankari A., Collen J. F. Обструктивное апноэ сна / StatPearls. 2023.
6. Cumpston E., Chen P. Синдром апноэ во сне / StatPearls. 2023.
7. Gouthro K., Slowik J. M. Детское обструктивное апноэ во сне / StatPearls. 2023.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано апноэ во сне?

Апноэ во сне может быть вызвано несколькими факторами, включая ожирение, нарушения в строении дыхательных путей, некоторые медикаментозные препараты, алкоголь и курение.

Какие симптомы сопровождают апноэ во сне?

Симптомы апноэ во сне включают в себя громкий храп, прерывистое дыхание, пробуждения из-за ощущения удушья, утренняя сонливость и головные боли.

Может ли апноэ во сне привести к серьезным последствиям?

Да, апноэ во сне может привести к серьезным последствиям, таким как повышенный риск инфаркта, инсульта, сахарного диабета, гипертонии и даже преждевременной смерти.

Как диагностируется апноэ во сне?

Для диагностики апноэ во сне может проводиться полисомнография — специальное исследование сна, которое позволяет фиксировать параметры дыхания и другие показатели во время сна.

Какие методы лечения апноэ во сне существуют?

Лечение апноэ во сне может включать в себя изменение образа жизни (снижение веса, отказ от вредных привычек), использование специальных аппаратов для поддержания дыхания во время сна (например, CPAP-терапия) и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.