В народе ангину часто называют острыми болями в горле. Однако в Международной классификации болезней (МКБ) такого понятия нет. Инфекция, вызывающая острую боль в горле, в МКБ называется «острый тонзиллит».
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) острый тонзиллит (ангину) обозначают кодом CA03.
Тонзиллит – воспаление миндалин (от лат. tonsillae – «миндалины»), возникающее в ответ на вирусную, бактериальную или грибковую инфекцию.
В носоглотке находится важная часть иммунной системы – лимфоглоточное кольцо Пирогова – Вальдейера. Оно состоит из 6 маленьких желез (миндалин), где обитают иммунные клетки.
Миндалины в области горла действуют как защитный барьер от проникновения вредоносных микробов в организм
Лимфоглоточное кольцо окружает горло изнутри, предотвращая проникновение опасных микробов в организм.
Этот барьер наиболее активен у детей в возрасте от 2 до 15 лет, что объясняет более частое появление ангин у детей. По мере взросления часть миндалин «выключается», и организм начинает использовать другие, более эффективные методы борьбы с инфекциями, не задействуя миндалины. Взрослым в борьбе с микробами помогают костный мозг и лимфатические узлы в других частях тела.
Чаще всего воспалительный процесс при ангине развивается именно в миндалинах — гландах. Название происходит от латинского слова glandula — «маленький железный узел».
Помимо миндалин на заднем нёбе, воспаление может возникнуть в миндалинах глотки и язычных миндалинах.
Виды ангины у детей
У детей ангину, или тонзиллит, можно классифицировать по нескольким характеристикам.
По продолжительности:
- острый тонзиллит. Воспаление длится от 3 дней до 2 недель и сопровождается резким повышением температуры тела и болями в горле;
- рецидивирующий тонзиллит. Воспаление появляется более 5 раз в год, в том числе сразу после выздоровления;
- хронический тонзиллит. Воспаление длится более 2 недель. При этом симптомы могут быть менее выраженными, чем при острой форме болезни.
По локализации воспаления:
- Катаральный тонзиллит — это воспаление, которое развивается в слизистой оболочке носоглотки;
- Лакунарный тонзиллит — это воспаление, которое развивается в лакунах (углублениях) миндалин;
- Фолликулярный тонзиллит — это воспаление, которое развивается в фолликулах (скоплениях лимфоидной ткани) миндалин.
По наличию осложнений:
- Неосложнённый тонзиллит — это форма болезни, которая обычно проходит в течение 2 недель;
- Осложнённый тонзиллит — это когда к воспалению присоединяется гнойный процесс, миндалины разрастаются и могут перекрыть дыхательные пути.
Возбудители ангины у ребёнка
Чаще всего острым тонзиллитом у детей вызваны вирусы. У маленьких детей до 5 лет это чаще всего аденовирус, вирусы Коксаки, кори, скарлатины, а у детей старше 5 лет и подростков — респираторный синцитиальный вирус, вирусы гриппа.
Часто встречающиеся вирусы, вызывающие ангину у детей:
- аденовирус,
- вирус Коксаки,
- вирус кори,
- вирус скарлатины,
- респираторный синцитиальный вирус,
- вирусы гриппа,
- цитомегаловирус (ЦМВ),
- вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ).
Обычно вирусные ангины не представляют опасности, так как иммунитет без труда справляется с ними самостоятельно.
Еще одной причиной острого тонзиллита у детей являются бактерии: стрептококки группы А, иногда стафилококки. Бактериальная ангина не пройдет сама по себе и требует обязательного антибактериального лечения.
Наиболее распространенные бактерии, вызывающие ангину у детей:
- стрептококки,
- золотистый стафилококк,
- коклюшная палочка.
Обычно острый тонзиллит у детей в возрасте от 5 до 15 лет связан с бактериальным происхождением. У младенцев, как правило, это вирусная инфекция.
Главное отличие вирусной ангины от бактериальной заключается в отсутствии гнойного налета на миндалинах
Способы передачи ангины у детей
Сама ангина не является заразной — опасность представляют вирусные и бактериальные инфекции, вызывающие её.
Микробы, способные вызвать острый тонзиллит, передаются через крошечные капли из слюны или слизи из носа заразного человека, когда он кашляет, чихает или говорит.
Чаще всего вспышки вирусных и бактериальных ангин происходят в детских садах, школах, спортивных секциях
Также можно заразиться, когда прикасаешься к поверхностям, где остались вирусные частицы (например, ручки дверей, пульты), а затем касаешься лица или глаз грязными руками.
Интересно, что как бактериальный, так и вирусный тонзиллит могут быть заразными за 2-3 дня до появления первых признаков.
Прогрессирование тонзиллита у детей
Патогены ангины проникают на слизистую оболочку носа или рта через вдыхаемый воздух или контактно-бытовой маршрут. Если иммунная система не может побороть инфекцию, вирусы и бактерии могут остаться на миндалинах и привести к острому воспалению — тонзиллиту.
В среднем инкубационный период вирусных и бактериальных инфекций длится от 10 до 20 дней, в это время ребенок не ощущает никаких симптомов.
При ослаблении иммунной защиты возбудители инфекций могут распространиться дальше: с потоком крови они переносятся к внутренним органам, костям, суставам и вызывают осложнения.
Признаки ангины у детей
Признаки ангины у детей, как правило, выражены ярко.
Симптомы острого тонзиллита у ребенка:
- ощущение дискомфорта в горле,
- закраснение и отечность миндалин,
- боль при глотании,
- наличие белого или желтоватого налета на миндалинах,
- болезненное увеличение лимфоузлов на шее,
- повышенная температура тела,
- присутствие головной боли.
При ангине на миндалинах могут образовываться гнойные пробки, которые можно увидеть, если ребенок широко откроет рот
Малышам трудно выразить свои ощущения словами, но есть определенные признаки, по которым родители могут подозревать острый тонзиллит у ребенка.
Признаки острого тонзиллита у детей:
- усиленное слюнотечение,
- отсутствие аппетита,
- настроение малыша.
Когда заболевание становится хроническим, его симптомы временно утихают.
Признаки хронического тонзиллита у детей:
- увеличенные миндалины и лимфоузлы на шее,
- гнойные отложения на миндалинах,
- неприятный запах изо рта.
Осложнения ангины у детей
В большинстве случаев вирусная ангина у детей исчезает сама по себе. Прогноз благоприятный. Однако тяжелая бактериальная инфекция или частые приступы ангины могут вызвать осложнения.
Осложнения острого тонзиллита у детей:
- Средний отит — это воспаление среднего уха;
- Риносинусит — воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух;
- Апноэ — это состояние, когда человек на короткое время перестаёт дышать во сне. При ангине это связано с хроническим воспалением миндалин;
- Паратонзиллярный абсцесс — острое воспаление, которое возникает в тканях, окружающих нёбные миндалины, и приводит к образованию гнойной полости.
Диагностика ангины у детей
Если ухудшается общее состояние ребенка — повышается температура, он отказывается от еды и питья, жалуется на боль в горле, — необходимо вызвать дежурного педиатра или бригаду скорой медицинской помощи как можно скорее.
Срочно звоните в скорую, если у ребенка:
- температура выше 39 °С,
- затруднения с глотанием,
- проблемы с дыханием,
- смутное сознание,
- рвота.
Обычно врач-педиатр или терапевт может легко определить острый тонзиллит при осмотре. Для подтверждения диагноза могут потребоваться лабораторные исследования.
Осмотр
При остром тонзиллите осмотр начинается с оценки функций дыхания и глотания. Врач проверяет слизистую оболочку полости рта, зубы, и пальпирует лимфоузлы на шее.
Следующим шагом является осмотр горла. При ангине горло ребенка красное, на миндалинах виден беловатый гнойный налет, а шейные лимфоузлы увеличены и болезненны при надавливании.
Для проверки состояния слизистой оболочки горла врач использует метод фарингоскопии — это осмотр полости глотки с помощью специального прибора, похожего на лупу с фонариком
Лабораторная диагностика
Для уточнения диагноза при подозрении на острый тонзиллит ребенку назначают лабораторные исследования крови.
Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья и тяжесть воспалительного процесса.
Кроме того, на тяжесть воспаления указывают и ранние маркеры воспалительного процесса: C-реактивный белок и прокальцитонин.
Для ретроспективной диагностики острой стрептококковой ангины, при подозрении на хронизацию инфекции, а также для оценки риска развития осложнений врач может назначить исследования крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.
Если есть подозрения на бактериальную природу заболевания, проводят анализ мазка из зева на наличие микрофлоры и определяют чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам.
Лечение ангины у детей
Детей с острым ангиной лечит педиатр или оториноларинголог.
Медикаментозное лечение
Как лечить ангину у ребенка — зависит от причины заболевания.
Вирусную инфекцию обычно проходит самостоятельно через 7-10 дней.
Чтобы облегчить симптомы вирусной ангины, врач может посоветовать:
- соблюдать постельный режим;
- пить больше жидкости, чтобы смягчить горло;
- рассасывать леденцы или пастилки с местными обезболивающими для уменьшения боли в горле;
- пить прохладные напитки, облизывать фруктовый лед, есть мороженое.
Употребление мороженого и прохладных напитков не поможет в излечении ангины, однако может облегчить боль. Холод способствует местному сужению кровеносных сосудов, что в итоге уменьшает отек и болевые ощущения.
Лечение бактериальной инфекции осуществляется курсом антибиотиков. Важно пройти полный предписанный врачом курс антибиотикотерапии, чтобы избежать развития устойчивости микроорганизмов к препарату. В случае преждевременного завершения лечения бактерия может распространиться по организму и привести к осложнениям и хронизации инфекции, что затруднит ее лечение (понадобятся сильные антибиотики в высоких дозах). Обычно курс лечения длится 10–14 дней.
Хирургическое вмешательство
Если консервативное лечение не приносит результатов и здоровье ребенка ухудшается или он часто болеет ангиной (более 5 раз в год), специалист может порекомендовать операцию по удалению миндалин — тонзиллэктомию.
Исследователи изучили состояние более 1 миллиона человек, у которых в детстве удалили миндалины, аденоиды или и то, и другое. Взрослым у таких людей в 3 раза чаще возникают заболевания верхних дыхательных путей. Тем не менее, если врач все-таки рекомендует операцию, это значит, что польза от тонзиллэктомии перевешивает потенциальный риск развития инфекций в будущем.
Удаление миндалин необходимо производить только по строгим показаниям. Без миндалин иммунитет ребенка лишается важной защиты.
Операция по удалению миндалин проводится в условиях общего наркоза, её продолжительность составляет в среднем от 35 до 40 минут. Послеоперационный период не требует особых мер и пациента обычно выписывают домой уже через несколько часов. Через 7–10 дней слизистая оболочка глотки полностью восстанавливается.
Прогноз заболевания ангиной у детей
У детей ангина обычно протекает более тяжело, чем у взрослых: с высокой температурой, сильной болью в горле и ярко выраженным гнойным налетом на миндалинах.
Средняя продолжительность лечения неосложненной бактериальной ангины у ребенка составляет не более 2 недель. Вирусная ангина в большинстве случаев проходит самостоятельно за 7–14 дней. Прогноз в обоих случаях благоприятный.
Профилактика заболевания ангиной у детей
Существует специфическая профилактика ангины у детей. Важно поддерживать общее здоровье: рационально питаться, проводить время на свежем воздухе, соблюдать режим сна и регулярно мыть руки, особенно после прогулок на улице и находки в местах скопления людей.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвана ангина у детей?
Ангина у детей обычно вызвана бактериальной инфекцией, чаще всего Streptococcus pyogenes (стрептококками группы A). Реже причиной ангины могут быть вирусы или другие микроорганизмы.
Какие симптомы характерны для ангины у детей?
Симптомы ангины у детей могут включать в себя боль в горле, затрудненное глотание, красное или воспаленное горло, увеличенные лимфоузлы под челюстью, повышенную температуру и общую слабость.
Каковы методы диагностики ангины у детей?
Для диагностики ангины у детей проводят осмотр горла, берут мазок из горла на бактериологическое исследование, а также могут проводить кровные тесты. Иногда делают дополнительные исследования для исключения других заболеваний.
Как лечить ангину у детей?
Для лечения ангины у детей обычно назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, а также рекомендуют полоскание горла теплой солевой водой, обильное питье и отдых. Важно выполнять все назначения врача и следить за ребенком во время болезни.
