Ангина — острая инфекционная болезнь, вызванная бактериями, вирусами или другими микробами, которая приводит к воспалению лимфоидной ткани, в основном нёбных миндалин (гланд). В медицинской литературе эта патология также известна как «острый тонзиллит», что в переводе с латинского означает «миндалины».
Нёбные миндалины могут быть парные (нёбные), трубные, а также не парные (аденоиды и язычные). Они состоят из лимфоидной ткани и формируют кольцо вокруг носоглотки и ротовой полости для защиты от инфекций, которые могут проникать в организм через нос и рот.
Ангина чаще всего поражает нёбные миндалины, расположенные в задней части ротовой полости с обеих сторон языка, а также нёбные дужки, язык и горло.
Запаленне миндалин и близніх структур (нёбных дужак, язычка, глоткі) пры гострым тонзыліце
У павуковай мове гострую тонзыліцу называюць ангіной: ад лац. ango — «скручваю, душу, душу». Пры магутным запаленні нёбныя міндаліны павялічваюцца ў памере і спесьваюць просвет глоткі — чалавеку становіцца цяжка кутляць.
Калі ў запальны працэс уваходзяць пераднія шыйныя лімфазалы — яны павялічваюцца і таксама пасільваюць непрыемныя адчуцці, дапаўняючы эфект скаручвання глоткі.
У Міжнароднай статыстычнай класіфікацыі хвароб і праблем, звязаных з здароўем, дзясятага перагляду (МКБ-10) гостры тонзыліц абазначаецца кодам J03.
Прычыны ангіны ў жанчынаў ужоўна
Беременные женщины могут получить ангину по тем же причинам, что и все остальные, вне зависимости от возраста или пола — из-за инфекции, бактериальной или вирусной.
Наиболее часто острый тонзиллит вызывают респираторные вирусы, которые поступают в организм вместе с вдыхаемым воздухом.
Основные возбудители вирусной ангины:
- аденовирус;
- вирус Эпштейна — Барр («родственник» вируса простого герпеса);
- вирус парагриппа;
- РС-вирус (респираторно-синцитиальный);
- риновирус;
- бокавирус;
- энтеровирус (Коксаки В).
Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) — причина 5–15% случаев острой ангины у взрослых. Он способен вызвать не только ангину, но также другие заболевания, такие как скарлатина, фарингит, стрептодермия.
Бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) при увеличении
Гораздо реже острые ангины вызываются контактом с другими видами стрептококка (С и G), а также спиральными спирохетами, которые в симбиозе с палочкой Плаута-Венсана вызывают язвенно-пленчатую ангину Симановского-Плаута-Венсана.
Признаки ангины при беременности
Вне зависимости от причины, симптомы ангины во время беременности могут быть схожи.
Общие признаки ангины (острого тонзиллита):
- резкое начало и развитие за короткое время;
- повышение температуры тела;
- боль в горле, которая усиливается при глотании;
- увеличение и болезненность лимфоузлов на передней поверхности шеи;
- ухудшение общего самочувствия.
Ход болезни может отличаться в зависимости от формы ангины: катаральной, фолликулярной или лакунарной.
При катаральном ангините воспаление касается слизистой оболочки миндалин и глотки. Боль при этом незначительная, а покраснение слизистой оболочки — умеренное. Температура чаще всего повышается до 38 °C, немного увеличиваются нёбные миндалины и подчелюстные лимфоузлы. Женщина обычно жалуется на лёгкую слабость, недомогание и головную боль.
Если одновременно воспаляются нёбные миндалины и слизистая оболочка глотки — это тонзиллофарингит
Продолжительность катарального ангинита в среднем 2–3 дня. Болезнь заканчивается выздоровлением, либо переходит в другую форму, либо развиваются осложнения.
При фолликулярном тонзиллите воспаление затрагивает лимфоидные узлы (фолликулы), которые находятся в тканях миндалин. Эта форма ангины проявляется более тяжело, чем катаральная.
Основные признаки фолликулярной ангины:
- повышение температуры тела до 38–39 °C;
- симптомы интоксикации — озноб, слабость, головная боль, мышечная слабость;
- сильная боль в горле;
- нарушения сна и уменьшение аппетита.
При обследовании беременной врач обратит внимание на выраженное покраснение глотки и небных дужек, отек слизистых оболочек и увеличенные миндалины, на поверхности которых видны множественные круглые желтоватые выступы размером с головку спички — гноящиеся фолликулы. На языке может быть белый налет.
Фолликулы – это маленькие круглые узелки лимфоидной ткани, которые находятся под слоем эпителия нёбных миндалин
При фолликулярной ангине поверхность миндалин становится шероховатой из-за воспаленных и увеличенных фолликулов
Структура миндалин пронизана глубокими извилистыми ходами — криптами, которые увеличивают площадь контакта с передаваемым воздухом, увеличивая вероятность контакта с микроорганизмами.
Отверстия, через которые открываются крипты в полость рта, называются лакунами. Главный признак лакунарной ангины — скопление гноя в лакунах и его выход на поверхность миндалин, что приводит к появлению бело-желтого налета.
При лакунарной ангине гной собирается в отверстиях лакун и не выходит за пределы миндалин. Фото: James Heilman, CC BY-SA 3.0
Основные признаки лакунарной формы острого тонзиллита ничем не отличаются от фолликулярной ангины. Женщину также беспокоит боль в горле, увеличенные и болезненные лимфоузлы на передней поверхности шеи, высокая температура тела и плохое общее самочувствие. Длительность обеих форм ангины составляет примерно 7–8 дней.
Отсутствуют специфические признаки, которые проявляются при ангине именно в период беременности. В условиях физиологической иммуносупрессии — это состояние, при котором иммунитет женщины подавлен естественными механизмами защиты плода, — ангина у беременных может протекать более тяжело, чем у других взрослых людей.
Диагностика ангины при беременности
Вопросы о том, как лечить горло во время беременности, часто задают будущие мамы на консультации у врача. Важно понимать, что специалист не просто устраняет симптомы, а первоначально определяет причину болезни, проводит диагностику.
Методы лечения выбираются в зависимости от источника проблемы, особенностей заболевания и общего состояния организма.
Применение антибиотиков оправдано только в случае, если станет ясно, что ангина вызвана бактериальной инфекцией. Чтобы точно определить возбудителя заболевания, врач направляет на микробиологические исследования.
Подозревая стрептококковую инфекцию, врач может рекомендовать проверить уровень антистрептолизина-О – антител, производимых организмом в ответ на стрептококки. Эти антитела могут обнаруживаться в крови несколько недель или месяцев после перенесенной ангины.
Отклонения в общем анализе крови могут помочь врачу определить возбудителя ангины. Например, повышение уровня лейкоцитов может указывать на бактериальную инфекцию, а снижение — на вирусную. Серьезность отклонений в ОАК отражает тяжесть заболевания.
Степень воспаления и риск некоторых осложнений можно оценить по уровню воспалительных маркеров и показателю СОЭ.
Лечение ангины при беременности
Ожидая результатов лабораторного исследования, врач может назначить местные антимикробные средства — препараты для полоскания горла или рассасывания, действующие вещества которых не попадают в кровь. Если на миндалинах накопился гной, беременную направляют на промывание лакун растворами антимикробных препаратов.
Местные антимикробные препараты безопасны для женщин в ожидании и быстро снимают боль в горле
Системные антибиотики оказывают воздействие не только на миндалины, но и на весь организм будущей мамы и на плод. Именно поэтому такие средства применяются только по крайней мере и под строгим наблюдением специалиста. При назначении учитываются результаты исследований и срок беременности.
Например, в первом триместре формируются важные органы и системы будущего малыша. В это время риск влияния лекарственного средства на плод исключительно высок. Во втором и третьем триместре вероятность негативного воздействия на младенца уже значительно ниже.
Лекарственные препараты для лечения ангины, допустимые во время беременности:
- Микробы, которые не поддерживают жизнь пенициллинов, находят 100% удовольствия в стрептококковой группе А;
- слизистые препараты цефалоспоринов второго и третьего поколения возможны при непереносимости к препаратам пенициллинового ряда.
На протяжении периода беременности специалист может назначить лекарства для рассасывания, содержащие противомикробные компоненты и стимулирующие выработку слюны, содействующую удалению гноя с поверхности миндалин.
Беременные женщины с воспалением миндалин и слизистой оболочкой горла могут принимать фитопрепараты с антисептическими, противовоспалительными и антимикробными свойствами по предписанию врача. Среди таких средств входят:
- корень алтея,
- цветки аптечной ромашки,
- трава тысячелистника,
- кора дуба,
- листья грецкого ореха,
- трава одуванчика,
- трава хвоща.
Основные требования к лекарственным средствам из растительного сырья для лечения заболеваний горла при беременности заключаются в подтвержденной эффективности и безопасности действующих веществ. Определить, какое лекарство, в какой форме, дозировке и с какой частотой принимать для лечения ангины во время беременности, должен только врач.
Для устранения симптомов могут потребоваться препараты, которые облегчают боль и снижают температуру. При болях в горле и повышенной температуре выше 38 °C беременным обычно назначают парацетамол и противовоспалительное средство ибупрофен.
На любом сроке беременности рекомендуется воздерживаться от приема ацетилсалициловой кислоты, так как она увеличивает риск врожденных аномалий у плода.
Также всем пациенткам с ангиной необходимо избегать острой, соленой, кислой, очень горячей или очень холодной пищи, которая может раздражать горло. Чтобы не усугублять боль в горле, пища должна быть мягкой.
Осложнения ангины при беременности
Если беременная женщина своевременно обратилась к врачу и строго следует предписанной схеме лечения, то ангина обычно проходит без осложнений. Однако самостоятельное лечение может привести к появлению местных и общих осложнений. Чаще всего негативные последствия возникают при острой бактериальной форме тонзиллита.
Среди местных осложнений ангины можно выделить:
- паратонзиллярный абсцесс — острое гнойное воспаление мягких тканей около миндалин (обычно одностороннее);
- гнойный лимфаденит — распространение инфекции на лимфатические узлы в области шеи;
- парафарингеальный абсцесс — распространение инфекции в окологлоточное пространство;
- отит — воспаление среднего или внутреннего уха.
Паратонзиллярный абсцесс чаще всего возникает на фоне ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Изображение: Джеймс Хайльман, CC BY-SA 3.0
Основные осложнения стрептококковой ангины:
- Острым ревматическим заболеванием (ранее называемым «ревматизмом») является системное воспаление соединительной ткани, включая сердце, суставы, кожу и нервные волокна из-за ответной реакции иммунной системы на возбудитель;
- Гломерулонефрит послестрептококковый — это острое воспаление почек, при котором иммунитет нападает не на возбудителей инфекции, а на гломерулы — микроскопические капилляры почек, фильтрующие кровь.
Различные осложнения могут возникнуть через несколько дней и даже недель после перенесенного ангинозного заболевания.
В случае, если острый ангинозный тонзиллит не получает лечение, он может превратиться в хроническую форму. Хронический ангинозный тонзиллит представляет собой длительное воспаление миндалин, которое может длиться несколько месяцев или даже лет. Люди с ослабленным иммунитетом более подвержены переходу из острой формы ангинозного тонзиллита в его хроническую форму.
Во время беременности активность иммунной системы уменьшается — так устроен естественный механизм, который помогает организму будущей мамы не реагировать на плод как на чужеродный объект. Поэтому очень важно обращаться к врачу при первых признаках ангины для своевременного выявления и лечения: очаг хронической инфекции может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.
Профилактика ангины у беременных
Чтобы уменьшить вероятность ангины, беременным стоит придерживаться нескольких простых правил.
Профилактические меры:
- избегайте взаимодействия с людьми, у которых проявляются признаки респираторных инфекций: кашель, боль в горле, повышенная температура тела;
- проводите своевременное лечение хронических инфекций горла, ушей, полости рта;
- соблюдайте личную гигиену: регулярно мойте руки с мылом, используйте антисептики после поездок в транспорте или посещений других общественных мест;
- регулярно убирайтесь и проветривайте помещения;
- одевайтесь соответственно погоде и избегайте переохлаждения, так как это делает организм более уязвимым к инфекциям.
Источники
- Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
- Anderson J., Paterek E. Tonsillitis / StatPearls. 2023.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое ангина и какие симптомы она проявляет?
Ангина также известна как острый тонзиллит — это воспаление миндалин, вызванное бактериями или вирусами. Симптомы ангины включают боль в горле, затрудненное глотание, боль при глотании, повышенную температуру тела, зуд в горле и общую слабость.
Какие осложнения может вызвать ангина у беременных женщин?
Ангина при беременности может привести к осложнениям, таким как преждевременные роды, недостаточное питание плода из-за затрудненного глотания и дыхания, а также повышенный риск развития пневмонии.
Как лечится ангина у беременных женщин?
Лечение ангины при беременности должно быть назначено врачом и может включать полоскание горла антисептическими растворами, прием антибиотиков (в случае бактериальной инфекции), обильное питье, отдых и прием противотемпературных средств (при высокой температуре).
Как можно предотвратить заболевание ангиной во время беременности?
Для предотвращения заболевания ангиной во время беременности необходимо избегать контакта с больными людьми, соблюдать правила личной гигиены, укреплять иммунитет, избегать переохлаждения и поддерживать здоровый образ жизни.
