Аневризма сосудов головного мозга

В состоянии нормы стенки артериальных сосудов обладают достаточной упругостью, эластичностью и способны легко выдерживать давление пульсирующей крови. Однако временами они становятся тонкими, растягиваются, что приводит к образованию аневризмы — выпячиванию стенки сосуда, наполненного кровью.

Аневризма сосудов головного мозга представляет угрозу в виде возможного разрыва. В этом случае у человека может развиться геморрагический инсульт, который может вызвать образование внутричерепной гематомы, либо, в некоторых случаях, привести к летальному исходу.

Аневризма может возникнуть у людей в любом возрасте. У детей она чаще всего связана с дефектами развития, а у взрослых – с атеросклерозом или травмами головы. Травма может привести к быстрому увеличению размеров аневризмы и ее разрыву. Поэтому после несчастного случая или ДТП важно пройти консультацию у врача и обследовать сосуды головного мозга.

Также появление аневризмы может быть вызвано опухолями головного мозга и нейроинфекциями.

Распространенность аневризм головного мозга

По данным статистики, аневризмы сосудов головного мозга встречаются примерно у 5% населения мира. Почти в половине случаев такие аномалии незначительного размера и не проявляют себя симптомами. Они обнаруживаются случайно во время обследования мозга по другому поводу.

Нельзя не отметить, насколько опасны аневризмы. Их первоначальный разрыв приводит к смерти пациента в 30% случаев, а вторичный — в 70% случаев.

Причины образования аневризмы

Аневризмы сосудов головного мозга можно разделить на две крупные группы — врожденные и приобретенные. Причины их появления различаются.

Основные причины врожденной аневризмы:

• Отклонения в развитии стенок сосудов;
• Поликистоз почек — генетическое заболевание, характеризующееся появлением патологических полостей с жидкостью — кист в почках. При этом часто поражаются и сосуды: их стенки разрушаются и образуются аневризмы;
• Синдром Элерса — Данло — редкое наследственное заболевание, связанное с дефицитом коллагена, который отвечает за прочность и эластичность сосудов;
• Фиброзно-мышечная дисплазия — необычное утолщение стенок артерий;
• Туберозный склероз — генетическое заболевание, при котором в головном мозге, глазах, коже и во внутренних органах образуются множественные доброкачественные опухоли (гамартомы);
• Артериовенозные мальформации — неправильное формирование артерий и вен, что приводит к их переплетению, образуя клубок;
• Коарктация аорты — врожденное сужение просвета аорты.

Главные причины приобретенной аневризмы включают в себя:

• атеросклероз — образование холестериновых бляшек в артериях;
• гиалиноз сосудов — отложение плотных белковых бляшек в их просвете;
• травмы черепа и мозга;
• артериальная гипертензия — повышенное давление крови;
• нейроинфекции;
• опухоли головного мозга.

Факторы риска развития аневризмы

Факторы, которые увеличивают вероятность развития внутричерепной аневризмы, можно разделить на две группы: немодифицируемые (на которые нельзя повлиять) и модифицируемые (воздействие на них может предотвратить или снизить риск развития аневризмы).

Немодифицируемые факторы риска развития аневризмы:

• Риск возникновения аневризмы увеличивается с возрастом пациента;
• У женщин чаще обнаруживаются аневризмы;
• Наличие наследственных заболеваний;
• Присутствие доброкачественных опухолей почек;
• Появление врожденных сердечно-сосудистых заболеваний (например, коарктация аорты).

Факторы, влияющие на развитие аневризмы:

• Гиперхолестеринемия — повышенный уровень холестерина в крови;
• Курение, употребление алкоголя;
• Артериальная гипертензия;
• Применение гормональных препаратов;
• Излишняя физическая активность.

По статистике, женщины страдают от аневризм сосудов головного мозга в 1,5 раза чаще, чем мужчины.

Типы и стадии развития аневризмы сосудов головного мозга

Существуют два вида аневризм сосудов головного мозга: мешотчатые (с формой купола на ножке) и веретенообразные.

Мешотчатые аневризмы встречаются примерно в 50 раз чаще, чем веретенообразные.

По времени появления все аневризмы можно разделить на врожденные и приобретенные. По числу «отсеков» внутри образования — на однокамерные и многокамерные.

Виды аневризм сосудов головного мозга в зависимости от размера:

• милиарные — до 3 мм в диаметре;
• малые — 3–10 мм;
• средние — 11–15 мм;
• крупные — 16–25 мм;
• гигантские — более 25 мм в диаметре.

Чем крупнее аневризма, тем сильнее она давит на окружающие ткани головного мозга и тем выше вероятность неврологических проявлений у этой аневризмы.

Разновидности аневризм в зависимости от местоположения:

• Бифуркационные — располагаются на участках разветвления артерий в области сонных артерий;
• По стволу — находятся непосредственно на прямой части артерии.

Различные типы аневризм в зависимости от количества:

• Одиночные (80% случаев);
• Множественные (20% случаев).

Этапы развития аневризмы сосудов головного мозга:

• Догеморрагический — бессимптомный, или «холодный»;
• Геморрагический — разрыв аневризмы;
• Постгеморрагический — остаточные проявления.

Признаки аневризмы сосудов головного мозга

Одной из главных угроз внутричерепной аневризмы является её бессимптомное развитие. На начальных этапах человек может даже не подозревать об серьёзной проблеме: аневризма пока маленькая и практически не оказывает давления на ткани головного мозга.

По мере увеличения размеров аневризмы начинают проявляться первые признаки заболевания, которые зависят от места её локализации: устойчивые головные боли, нарушения зрения, боль в глазах, изменение двигательных функций (человек может вдруг забыть, как держать ложку или писать рукой), судороги, онемение мышц лица, нарушение дикции.

Более редкие симптомы включают резкие свистящие звуки в ухе, косоглазие, расширение зрачка, внезапная слабость в ногах.

Все эти признаки свидетельствуют о том, что аневризма начинает оказывать давление на окружающие ткани головного мозга. Когда появляются подобные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

В случае отсрочки лечения может произойти разрыв аневризмы, что приведет к геморрагическому инсульту (кровоизлияние в мозг). Это очень опасное состояние, которое угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

Основные признаки разрыва внутричерепной аневризмы:

• внезапная невыносимая головная боль, которую невозможно устранить обезболивающими препаратами;
• чувствительность к свету;
• тошнота и рвота;
• утрата сознания, общие судороги.

Если есть подозрение на разрыв внутричерепной аневризмы, срочно вызовите бригаду скорой помощи.

Осложнения аневризм сосудов головного мозга

Когда у человека имеется внутричерепная аневризма, то с большой вероятностью рано или поздно может произойти её разрыв. У некоторых пациентов это заболевание может сопровождать до глубокой старости, а у других разрыв случается в молодом возрасте.

При разрыве аневризмы наступает острое нарушение мозгового кровообращения — геморрагический инсульт.

По данным ВОЗ, ежегодно от инсультов умирают около 12 миллионов человек в мире.

Геморрагический инсульт составляет 10–15% от всех видов нарушения мозгового кровообращения. Летальность от него достигает 40–50%, а инвалидность развивается у 70–75% выживших.

Повторный разрыв аневризмы чаще всего происходит в течение нескольких дней после первого случая и приводит к смерти 70-80% пациентов.

Среди возможных осложнений от разрыва аневризмы и геморрагического инсульта: нарушение работы сердца, отёк лёгких, пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, ухудшение умственных способностей, депрессивные расстройства.

Факторы, способствующие разрыву аневризмы:

• размер аневризмы более 7 мм в диаметре;
• неравномерная форма аневризмы;
• локализация аневризмы в бассейне средних мозговых артерий;
• рост аневризмы;
• курение;
• женский пол;
• молодой возраст;
• артериальная гипертензия.

Влияние беременности на аневризму сосудов головного мозга

Обычно, беременность у женщин с аневризмой сосудов головного мозга проходит без осложнений — этот заболевание не влияет на процесс вынашивания ребенка. Однако, как и у всех других пациентов с таким диагнозом, беременные женщины подвержены риску разрыва аневризмы. В некоторых случаях может быть рекомендовано кесарево сечение.

Если до беременности обнаружена аневризма, врачи могут исключить ее из общего кровотока. Если патология выявлена уже после зачатия, женщина должна посещать невролога и сосудистого хирурга.

Если вероятность разрыва аневризмы во время естественных родов высока, женщине могут посоветовать кесарево сечение.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Из-за бессимптомного течения аневризма сосудов головного мозга часто случайно обнаруживается во время обследований по поводу других заболеваний.

Если пациент жалуется на головную боль, нарушение зрения, боль в глазах и проблемы с двигательными функциями, врач определит причины недомогания и план лечения.

Во время приема специалист осуществит опрос, чтобы узнать, какие жалобы у пациента, какие заболевания он перенес в прошлом. Он уточнит, когда появились симптомы болезни, какие методы лечения использовал пациент. Также будет измерено артериальное давление. Важно помнить, что повышенное давление является фактором риска разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

Затем специалист проведет неврологическое обследование, оценит рефлексы кожи и сухожилий, а также проверит двигательную активность.

Для оценки общего состояния здоровья врач назначит пациенту общий и биохимический анализы крови. При выявлении аневризмы важны показатели коагулограммы.

МР-ангиография

МР-ангиография (магнитно-резонансная ангиография) — это метод, который позволяет получить изображения кровеносных сосудов и оценить особенности кровотока.

Проведение такого исследования помогает обнаружить внутричерепную аневризму и другие заболевания, такие как артериовенозные мальформации, атеросклероз сосудов головного мозга, расслоение (диссекцию) артерий, а также другие врожденные аномалии церебрального сосудистого рисунка.

КТ-ангиография

КТ-ангиография (компьютерная томография в ангиографическом режиме) — это метод диагностики, который позволяет оценить характер кровотока, изучить анатомические особенности структуры кровеносных сосудов и выявить аномалии.

Во время медицинского обследования пациенту вводят специальное контрастное вещество на основе йода через вену. Благодаря этому контрасту, сосудистая система становится видимой при прохождении рентгеновских лучей и хорошо отображается на слоях изображений.

Цифровая ангиография

Цифровая ангиография (ЦА) — наилучший метод диагностики внутричерепных аневризм. Во время исследования врач получает цифровые изображения, на которых за счет специальной компьютерной программы удаляются все не контрастированные структуры, такие как кости и мягкие ткани, которые могут помешать точной диагностике.

ЦА способна выявить аневризмы размером менее 3 мм.

Терапия аневризмы мозга

Людям, у которых выявлена маленькая внутричерепная аневризма, рекомендуется регулярно посещать невролога, сосудистого хирурга или нейрохирурга. Эксперты будут следить за размерами сосудистого образования, оценивать риск осложнений и разрабатывать план индивидуального ведения.

Пациентам с высоким риском разрыва аневризмы рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Какие врачи занимаются лечением аневризмы сосудов головного мозга

Неврологи, нейрохирурги и сосудистые хирурги занимаются диагностикой и лечением аневризмы сосудов головного мозга.

Методы консервативного лечения

Основные цели консервативной терапии — уменьшить симптомы и снизить риск разрыва аневризмы.

Если аневризма проявляется симптомами, то скорее всего она достаточно крупная и требует хирургического вмешательства. В таких случаях консервативная терапия направлена на поддержание оптимального уровня артериального давления, показателей свёртывания крови, а также на нормализацию клеточного и химического состава крови.

Список лекарственных средств, применяемых для лечения внутричерепной аневризмы:

• противорвотные и обезболивающие препараты;
• лекарства, направленные на соответствие артериального давления (гипертония может вызвать разрыв аневризмы);
• противосудорожные препараты;
• блокаторы кальциевых каналов, которые стабилизируют артериальное давление и способствуют нормализации мозгового кровообращения.

Хирургическое лечение

При проведении хирургического вмешательства специалисты исключают аневризму из общего кровотока. Обычно для этой цели используется метод эндоваскулярной эмболизации.

Такая процедура выполняется под местной анестезией. Врач вводит катетер в бедренную артерию и передвигает его под контролем ангиографии до места, где находится аневризма. Затем с помощью второго, направляющего катетера (интродьюсера), хирург вводит в аневризму латексные шарики или спирали из платиновой проволоки. Они заполняют полость аневризмы и прекращают кровообращение в ней.

Эмболизация считается малоинвазивной процедурой, и её рекомендуют в тех случаях, когда открытая операция на мозге противопоказана пациенту или будет для него слишком травматичной.

Редко выполняют публичное хирургическое вмешательство. Хирург-нейрохирург делает отверстие в кости черепа (такая операция называется трепанацией). Затем разрезает оболочки мозга и достигает сосуда, пораженного аневризмой. После этого специалист удаляет выпячивание, перерезает или останавливает его кровотечение (припаивая электрическим током), зашивает ткани и закрывает отверстие от трепанации.

Открытые операции проводят только на аневризмах, которые находятся неглубоко.

Клипирование представляет собой другой способ открытой операции, при котором клипса накладывается на шейку аневризмы с внешней стороны сосуда. Это приводит к изоляции аневризмы от общего кровотока.

Оказание первой помощи при разрыве аневризмы сосудов головного мозга

Если у человека появились признаки геморрагического инсульта — сильная головная боль, светобоязнь, рвота, потеря сознания и судороги — необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность и поднять верхнюю часть тела под углом около 30 градусов до прибытия врачей. Это позволит крови оттекать от мозга и уменьшить объем кровоизлияния в головной мозг.

Нельзя забывать о том, что нужно обеспечить проходимость дыхательных путей — отстегнуть плотный воротник, развязать галстук. Важно убрать из зоны доступа все предметы, которые могут причинить травмы пациенту в случае судорожного синдрома.

Процесс восстановления после хирургического вмешательства

Длительность процесса восстановления после операции по устранению внутричерепного аневризмы зависит от момента операции — до или после кровоизлияния в мозг, а также от общего состояния пациента.

Основные шаги восстановления после операции:

• Для восстановления здоровья рекомендуется ЛФК, массаж и физиотерапия;
• Необходимо строго отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• Исключить из рациона жирную, сладкую и слишком соленую пищу;
• После операции необходимо отказаться от тяжелых физических нагрузок в течение шести месяцев.

Обычно реабилитационный период длится четыре месяца при открытой операции и полтора месяца при эндоскопической операции (без трепанации черепа).

Профилактика аневризмы сосудов головного мозга

Существует меры профилактики аневризм. Для снижения риска развития болезни рекомендуется контролировать артериальное давление, следить за уровнем холестерина и сахара в крови, избегать чрезмерных физических усилий и эмоциональных стрессов.

Если страдаете частыми головными болями, постоянными или периодическими нарушениями двигательной или чувствительной функции, стоит обратиться к неврологу. Он может назначить МРТ головного мозга и, в зависимости от результатов, порекомендовать МР- или КТ-ангиографию.

Близким родственникам пациентов с выявленными аномалиями сосудов головного мозга (таким как аневризма или артериовенозная мальформация), также рекомендуется провести исследование сосудов головного мозга (с использованием КТ- или МРТ-ангиографии).

Источники

1. Природов А.В. и др. Хирургическое лечение множественных аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы и клиническое наблюдение // Нейрохирургия. 2022. Т. 23. №4. С. 72–81.
2. Шатохин Т.А. и др. Сравнительный анализ результатов лечения аневризм головного мозга микрохирургическим и эндоваскулярным способами (продолжение РИХА) // IX Всероссийский съезд нейрохирургов. 2021. С. 366–367.
3. Иванов Д.В., Доль А.В., Коссович Л.Ю. Aspect ratio как фактор, предсказывающий разрыв аневризм сосудов головного мозга // Российский журнал биомеханики. 2020. Т. 24. №1. С. 8–18.
4. Гороховская В.И. Лечение и профилактика геморрагического инсульта методом эндоваскулярной эмболизации аневризм артерий головного мозга // Молодежь в науке: Новые аргументы. 2020. С. 19–21.
5. Иванов Д.В., Доль А.В. Факторы разрыва аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы // Российский журнал биомеханики. 2018. Т. 22. №4. С. 473–484.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасна аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга опасна возможным прорывом, что может привести к внутреннему кровоизлиянию и инсульту. Это состояние требует немедленной медицинской помощи и может быть фатальным.

Какие симптомы указывают на наличие аневризмы сосудов головного мозга?

Симптомы аневризмы могут включать головные боли, двоение в глазах, необычные звуки или шум в голове, а также изменения в зрении или координации движений. Однако у некоторых людей аневризма может проходить бессимптомно.

Каким образом диагностируется аневризма сосудов головного мозга?

Для диагностики аневризмы сосудов головного мозга могут использоваться различные методы, включая компьютерную томографию (КТ) с введением контрастного вещества, магнитно-резонансную ангиографию (МР-Ангиографию) или цифровую субтракционную ангиографию (ЦСА).

Какие методы лечения аневризмы сосудов головного мозга существуют?

Лечение аневризмы сосудов головного мозга может включать наблюдение, медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство (например, клипирование или нейроинтервенционную процедуру) или эндоваскулярную терапию (например, стентирование). Выбор метода зависит от размера и местоположения аневризмы, а также от общего состояния пациента.

Каковы причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

Аневризмы сосудов головного мозга могут возникать из-за врожденных пороков развития сосудов, травм, атеросклероза, гипертонии или других заболеваний сосудов. Генетическая предрасположенность также может играть роль в возникновении аневризмы.

Какие симптомы могут указывать на наличие аневризмы сосудов головного мозга?

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга могут варьироваться в зависимости от размера и местоположения аневризмы. Некоторые из них включают головные боли, изменения зрения, слабость или онемение в одной стороне тела, а также резкое зрительное ухудшение. В некоторых случаях аневризма может протекать бессимптомно, и быть обнаружена случайно при проведении обследования на другую причину.

Каковы причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

Аневризмы сосудов головного мозга могут возникать из-за врожденных аномалий сосудистой системы, повышенного кровяного давления, атеросклероза, а также травмы сосудов. Факторы риска включают в себя курение, нарушения обмена веществ, семейную предрасположенность и некоторые генетические нарушения.