Анемия при беременности

Анемия — это состояние, при котором уровень эритроцитов или гемоглобина в крови снижается.

Красные кровяные клетки, или эритроциты, являются самыми многочисленными в крови. Основная функция эритроцитов — транспортировать кислород из легких к тканям.

Эритроциты содержат гемоглобин — белок, который помогает им переносить кислород. Один гемоглобин способен связать до четырех молекул кислорода.

При анемии количество эритроцитов и гемоглобина в крови уменьшается, что приводит к недостатку кислорода в организме (справа — нормальное состояние крови, слева — анемия).

Если в организме недостаточно кислорода из-за анемии, то ткани получают его в меньшем количестве. Это приводит к развитию гипоксии — голоданию тканей кислородом.

Анемия во время беременности

В период беременности происходит серьезное перестройка организма женщины: увеличивается количество крови, возрастает потребность в некоторых витаминах и микроэлементах, меняется гормональный баланс. Происходит изменение работы кроветворной системы у будущей матери. Именно поэтому анемия, то есть снижение содержания эритроцитов в крови, является очень распространенным состоянием при беременности.

Важно различать между ложной, или физиологической, анемией у беременных и настоящей, патологической анемией.

Физиологическая анемия у беременных возникает из-за несоответствия увеличения отдельных составляющих крови будущей матери. В период беременности объем крови увеличивается на 30-50%, преимущественно за счет плазмы, в то время как концентрация клеток, в том числе эритроцитов, не так сильно повышается. Из-за этого возникает дисбаланс: казалось бы, количество эритроцитов в крови снизилось у беременных, но на самом деле оно в норме, просто плазмы стало больше. Физиологическая анемия у беременных обычно не считается заболеванием. Лечение проводится только если уровень гемоглобина опустился ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах или ниже 105 г/л во втором триместре.

Во время беременности возможно возникновение настоящей, патологической анемии. Это состояние опасно как для будущей мамы, так и для ребенка, поэтому требует своевременного выявления и лечения.

Код по МКБ

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) анемию во время беременности обозначают кодом O99.0 («Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период»).

Признаки анемии у беременных

У беременных анемия проявляется ухудшением самочувствия, которое легко перепутать с другими заболеваниями, потому что этому состоянию не присущи специфические симптомы.

При анемии органы и ткани страдают от недостатка кислорода, что приводит к появлению признаков, типичных для гипоксии — утомляемость, одышка, учащенное сердцебиение.

Анемия влияет на состояние кожи, волос и ногтей. Так, беременные женщины с анемией могут заметить, что их кожа стала сухой и часто трескается, уголки рта воспалились (ангулярный стоматит), ногти начали ломаться или слоиться, волосы стали ломкими.

Кроме того, возможно появление жжения на языке.

Необычный симптом анемии — пикацизм. Это странное желание есть непищевые продукты (например, мел).

Для некоторых женщин, находящихся в состоянии беременности с анемией, может быть сложно глотать сухую и твёрдую пищу, после приема пищи они испытывают тяжесть и боль в животе. Возможно появление недержания мочи при кашле или смехе, а также ночной слабости мышц и снижения артериального давления.

Причины развития анемии во время беременности

Анемия возникает из-за перестройки организма будущей матери и необходимости удовлетворения потребностей растущего плода.

Основные факторы развития анемии:

• изменение обмена веществ;
• изменения в иммунитете: иммунная система будущей матери должна адаптироваться к растущему плоду, чтобы не воспринимать его как угрозу для организма женщины;
• гормональные изменения: уровень гормона эстрадиола повышается, что может привести к угнетению образования эритроцитов;
• дефицит некоторых витаминов и микроэлементов (например, железа, фолиевой кислоты, витамина B12);
• дефицит белка;
• нарушение процесса кроветворения;
• нарушение образования гемоглобина;
• дефект в синтезе ДНК и РНК;
• ускоренный распад эритроцитов.

У беременных женщин чаще всего встречаются железодефицитная и фолиеводефицитная анемия.

Железодефицитная анемия

В 90% случаев у беременных женщин развивается железодефицитная анемия, что связано с нарушениями обмена железа. Они могут возникнуть даже до зачатия, и во время беременности ситуация только усугубляется.

Причина этой патологии заключается в нарушении синтеза гемоглобина, который является железосодержащим белком в эритроцитах. По данным ВОЗ, железодефицитную анемию во время беременности диагностируют в 51% случаев по всему миру.

Для производства гемоглобина необходимо наличие железа: большая часть (75%) этого микроэлемента содержится в организме именно в гемоглобине. В период вне беременности часть железа, поступающего с пищей или добавками, используется для образования эритроцитов и, следовательно, гемоглобина, в то время как другая часть идет на формирование запасов этого микроэлемента (железо главным образом хранится как часть белка ферритина в клетках печени, селезенки, мышц, костного мозга).

В случае беременности к описанным процессам добавляется еще один — железо в период беременности активно тратится на развитие плода. Так, потребность в железе в небеременном состоянии составляет 1,5 мг в сутки, в то время как в период беременности значительно увеличивается.

Железо во время беременности нужно в огромных количествах: за весь период беременности тратится около 1 000 мг этого элемента, что составляет примерно 6,3 мг в день. Запасов железа в организме будущей мамы недостаточно для таких значительных затрат. Поэтому, если не принимать железо в дополнение, может развиться анемия.

Для восстановления запасов железа, израсходованных во время беременности и грудного вскармливания, требуется 4-5 лет.

Повторные частые беременности и роды также являются фактором риска анемии из-за дефицита железа: организм женщины просто не успевает пополнить дефицит этого микроэлемента, возникший в предыдущей беременности.

Кроме этого, у беременных женщин железодефицитная анемия может возникнуть из-за различных заболеваний: инфекций, заражения паразитами (гельминтозы, малярия), патологий печени, желудка, а также из-за недостаточного или неполноценного питания.

Анемия из-за недостатка фолиевой кислоты

Еще одной причиной анемии во время беременности является недостаток фолиевой кислоты. Фолиеводефицитная анемия составляет всего 1% от всех случаев анемии у беременных женщин.

Фолиевая кислота играет важную роль в синтезе ДНК, которая содержится в клетках организма, и необходима для их деления. Во время беременности плод активно растет, и клетки его тела также делятся активно. Поэтому потребление фолиевой кислоты в этот период увеличивается значительно. Обычно ежедневная потребность составляет 400 мкг, но к концу беременности необходимо потреблять уже 800 мкг фолиевой кислоты в сутки.

Около трети женщин в период беременности не получают достаточно фолиевой кислоты.

Основные причины дефицита фолиевой кислоты:

• недостаточное питание (недостаток свежих продуктов в рационе);
• многоплодная беременность;
• нарушение всасывания вещества в кишечнике;
• сопутствующие заболевания (например, инфекции).

Недостаток фолиевой кислоты оказывает влияние на процесс образования крови: при недостатке этого вещества эритроциты не созревают полноценно и заменяются недоразвитыми мегалобластами МегалобластыЭто клетки-предшественники эритроцитов, в сущности являющиеся несозревшими эритроцитами. Из-за своего аномально большого размера они плохо способны переносить кислород.. Такие неполноценные кровяные клетки не могут эффективно доставлять кислород к органам и тканям, что ведет к развитию анемии у беременной женщины.

Чаще всего дефицит фолиевой кислоты приводит к анемии в третьем триместре беременности, перед родами или сразу после них.

Последствия: как анемия в разное время беременности может быть опасна

Анемия может серьезно влиять на здоровье будущей матери и развитие ребенка.

Возможные осложнения железодефицитной анемии у беременных:

• угроза выкидыша;
• увеличение частоты преэклампсии — состояния, которое может возникнуть после 20 недели беременности и характеризуется нарушениями обмена веществ, работы нервной системы, сосудов у будущей матери;
• пониженное артериальное давление;
• уменьшение синтеза гормонов;
• дистрофические изменения в мышечной оболочке матки;
• гипоплазия плаценты — недостаточная масса этого органа;
• преждевременное отслойка плаценты;
• задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• слабость родовой деятельности;
• кровотечение во время родов;
• риск развития геморрагического шока — критических изменений в организме из-за сильного кровотечения;
• воспаление в послеродовой период;
• гипогалактия — уменьшение функции молочных желез, приводящее к трудностям с грудным вскармливанием;
• уменьшение продолжительности грудного вскармливания.

Кроме того, у женщин с тяжелой формой железодефицитной анемии возможно развитие анемической миокардиодистрофии, что приводит к нарушению сократительной функции сердца. Симптомы патологии включают боль в области сердца, нарушения ритма сердца и отёки ног.

При определенных формах анемии, таких как тяжелая железодефицитная анемия, беременность может быть абсолютно противопоказана. Врач может рекомендовать прервать беременность до 12 недель по медицинским показаниям, если не удается достичь нормализации состояния.

Анемия в первом триместре

В первом триместре анемия может привести к прерыванию беременности или задержке развития плода. Особенно опасна на этом этапе фолиеводефицитная анемия. Важно отметить, что в это время происходит интенсивное деление клеток плода, включая закладку нервной трубки Нервная трубкаЗачаток центральной нервной системы плода. По мере его развития из трубки формируются головной и спинной мозг и их покровы — часть позвоночника и мозговые оболочки., и при нехватке фолиевой кислоты нервная трубка формируется неправильно.

Основные дефекты нервной трубки:

• У ребенка с анэнцефалией отсутствуют большие полушария головного мозга;
• Энцефалоцеле — это выпячивание мозга за пределы черепа;
• У ребенка со спина бифида происходит расщепление позвоночника.

При спина бифида можно увидеть выступающий мешок на спине ребенка, где находится спинной мозг и его оболочки.

У беременных женщин с диагностированной железодефицитной анемией в первом триместре повышается риск невынашивания беременности и задержки развития плода. Чем тяжелее анемия, тем выше вероятность развития этих патологий. Если содержание гемоглобина в крови беременной на момент первого посещения врача составляет менее 100 г/л, риск мертворождения или гибели ребенка при родах увеличивается в пять раз.

Анемия во втором триместре

Во второй половине беременности происходит активное истощение запасов железа, особенно в период с 16 по 20 недель. Появление низкого уровня гемоглобина у беременных во втором триместре объясняется тем, что плод начинает образовывать свою собственную кровь, в то время как у будущей матери увеличивается общий объем крови. Это повышает риск развития железодефицитной анемии и связанных с ней осложнений, таких как преэклампсия, отслойка плаценты и преждевременные роды.

Дефицит железа в третьем триместре

Плод получает железо от матери через плаценту, главным образом в последней части беременности. Недостаток железа в этот период может привести к преждевременным родам, кровотечениям во время родов или после них, а также затруднить процесс восстановления: у женщин с анемией после родов часто возникают воспалительные процессы.

Если у женщины на 28-й неделе беременности уровень гемоглобина в крови ниже 100 г/л, то вероятность мертворождения или смерти ребенка при родах увеличивается в три раза.

Кроме того, у новорожденных, чьи матери страдали от железодефицитной анемии, уровень ферритина, трансферрина и коэффициент насыщения трансферрина железом значительно снижены. Это может привести к осложнениям: такие дети часто рождаются недоношенными, имеют низкий вес при рождении, могут терять вес после рождения, у них дольше проявляется физиологическая желтуха, увеличивается вероятность инфекций. Также у новорожденного может развиться анемия или скрытый дефицит железа, если у матери была тяжелая анемия во время беременности, что может привести к отставанию в психомоторном развитии в первые годы жизни.

Нехватка фолиевой кислоты у беременных в третьем триместре может стать серьезной проблемой. Ученые установили, что вес новорожденного напрямую зависит от уровня фолиевой кислоты в организме матери. Когда роды уже близко, плод активно потребляет этот важный элемент из материнских запасов, что способствует увеличению его веса и образованию собственного запаса витамина. Если у будущей мамы недостаточно фолиевой кислоты, риск рождения маловесного ребенка при нормальном развитии значительно возрастает.

Определение анемии у беременных

Управляющий беременности врач-гинеколог отвечает за обнаружение анемии у женщин в стадии беременности. По жалобам пациентки невозможно выявить анемию: симптомы этого состояния неспецифичны и похожи на признаки целого ряда болезней. Иногда женщина может вообще не испытывать никаких неприятных симптомов. Абсолютно точно диагностировать анемию можно только через анализ крови.

Лабораторная диагностика

Выявить наличие анемии позволяет общий анализ крови. Снижение уровня гемоглобина указывает на патологию.

Диагноз «анемия» у беременной женщины устанавливается при уровне гемоглобина в крови ниже 110 г/л.

Также производится оценка других показателей: количество эритроцитов и их средний объем, гематокрит (отношение объема эритроцитов к объему плазмы), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Если доктор подозревает, что причина недостатка крови — это нехватка железа, дополнительно могут быть назначены тесты на уровень железа в сыворотке, ферритина, трансферрина, и общую способность сыворотки крови связывать железо.

Оценка уровня ферритина — белка, в котором хранятся запасы железа в организме, считается золотым стандартом для диагностики железодефицитной анемии у беременных.

У женщин, не находящихся в положении, этот показатель в среднем составляет 32-60 мкг/л, и к концу беременности его уровень снижается.

Кроме того, беременным женщинам могут быть назначены биохимические тесты крови, общий анализ мочи для комплексной оценки состояния организма.

Уровень гемоглобина у беременных

Низкий уровень гемоглобина во время беременности — это значение ниже 110 г/л. В таких случаях говорят о наличии анемии.

При уровнях гемоглобина ниже указанных значений, говорят о наличии анемии:

• в первом триместре: менее 110 г/л;
• во втором триместре: менее 105 г/л;
• в третьем триместре: менее 110 г/л.

Уровень гемоглобина при беременности определяет степень анемии: легкая (первая степень) — от 100 до 109 г/л, средняя степень — от 70 до 99 г/л, тяжелая степень — менее 70 г/л.

Лечение анемии у беременных

Лечение анемии при беременности включает два основных аспекта: коррекцию питания и прием лекарств.

При железодефицитной анемии рекомендуется увеличить потребление мяса и субпродуктов: железо, содержащееся в них, усваивается наилучшим образом — на 25-30%. Также полезны другие продукты животного происхождения, такие как яйца и рыба. Однако железо из растительной пищи усваивается хуже.

Всего около 3–5% железа из растительных продуктов, таких как какао или гранат усваивается организмом. Поэтому беременным не рекомендуется придерживаться вегетарианской диеты.

Кроме того, стоит помнить, что только сбалансированное питание не избавит от анемии. По большому счету, лишь около 2,5 мг железа из суточного рациона пищи (даже если это красное мясо или говяжья печень) усваивается. В то же время железосодержащие препараты могут обеспечить организм 15–20 раз большим количеством микроэлемента. Поэтому терапия анемии обязательно включает прием лекарств, обычно это пероральные препараты. Однако при средней или тяжелой степени анемии с второго триместра беременности могут назначить внутривенные препараты, если возникла аллергия на пероральные или они не действуют. Также внутривенные инъекции железа могут быть рекомендованы беременным после 34 недель, если имеется дефицит железа и уровень гемоглобина менее 100 г/л. Выбор препарата осуществляет врач.

Обычно принимают препараты, содержащие железо, в течение длительного времени, так как уровень гемоглобина улучшается только к концу третьей недели лечения, а остальные показатели крови стабилизируются примерно через 5–8 недель. При этом запасы железа в организме могут не полностью восполниться, поэтому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует продолжать прием препарата даже после восстановления основных показателей, сначала уменьшив дозу вдвое (в течение 3 месяцев), а затем принимая небольшую дозу в течение следующих 6 месяцев.

Российские медики рекомендуют принимать препараты, содержащие железо, внутрь еще 3 месяца после коррекции анемии.

Кроме того, врач может назначить препараты, содержащие медь, марганец, витамин В12, витамин C, фолиевую кислоту — они помогают лучшему всасыванию железа.

Для лечения фолиеводефицитной анемии назначается прием фолиевой кислоты.

Профилактика анемии при беременности

Обычно, женщинам в положении с нормальным уровнем гемоглобина или ферритина не требуется принимать дополнительные препараты железа для профилактики анемии.

Однако Всемирная организация здравоохранения рекомендует беременным во втором и третьем триместре принимать препараты железа в дозировке 60 мг и фолиевой кислоты в дозировке 400 мкг.

Кроме того, беременная женщина должна скорректировать свой рацион: пища должна быть богата легко усваиваемым железом (мясо и субпродукты, рыба, яйца).

Своевременная профилактика особенно важна для женщин, находящихся в группе риска развития анемии.

Факторы возникновения анемии:

• недостаточное поступление железа с пищей (вегетарианская диета, анорексия);
• некоторые хронические заболевания (ревматизм, пороки сердца, пиелонефрит, гепатит);
• желудочно-кишечные кровотечения (возникают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое, дивертикулезе кишечника, неспецифическом язвенном колите, заражении глистами);
• хронические кровотечения из носа (наблюдаются при тромбоцитопатии, тромбоцитопенической пурпуре);
• гинекологические заболевания с обильными менструациями или маточными кровотечениями (эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия);
• многократные роды, выкидыши, кровотечения во время родов;
• многоплодная беременность;
• токсикоз, сопровождающийся рвотой;
• молодой возраст беременной женщины (младше 17 лет);
• зрелый возраст первородящей женщины (старше 30 лет);
• пониженное артериальное давление;
• обострение хронических инфекций во время беременности;
• преэклампсия;
• предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты;
• анемия в анамнезе;
• частые роды с длительным кормлением грудью;
• короткие интервалы между беременностями и родами.

Для предотвращения дефицита фолиевой кислоты рекомендуется использовать специальные препараты, содержащие это вещество: за 1–3 месяца до зачатия – в дозировке 400 мкг в сутки, в первом триместре беременности – в дозировке 400–800 мкг в сутки (для предотвращения развития дефектов нервной трубки у плода).

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасна анемия при беременности?

Анемия при беременности может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка. У женщины с анемией увеличивается риск преждевременного родоразрешения, задержки внутриутробного развития, а также кровотечения во время родов. Для ребенка это может привести к недостатку кислорода и питательных веществ, что может сказаться на его здоровье и развитии.

Как можно определить наличие анемии при беременности?

Для диагностики анемии при беременности обычно проводится анализ уровня гемоглобина в крови. Если уровень гемоглобина ниже нормы (обычно это менее 110 г/л), то женщине может быть поставлен диагноз анемии. Кроме того, врач может назначить дополнительные исследования для выявления причин анемии и выбора оптимального лечения.

Каковы причины развития анемии при беременности?

Анемия при беременности может развиться из-за различных причин, таких как недостаток железа, витаминов В12 и фолиевой кислоты, нарушения работы почек или кишечника, а также из-за кровопотерь или хронических заболеваний. У беременных женщин повышенные требования к железу и другим питательным веществам, поэтому важно следить за своим питанием и принимать рекомендуемые врачом витаминно-минеральные комплексы.

Можно ли предотвратить развитие анемии при беременности?

Да, развитие анемии при беременности можно предотвратить или свести к минимуму, следуя рекомендациям врача. Важно употреблять продукты, богатые железом, витаминами B12 и фолиевой кислотой, вести здоровый образ жизни, включая умеренные физические нагрузки, и регулярно посещать врача для контроля состояния здоровья.

Каково лечение анемии при беременности?

Лечение анемии при беременности зависит от ее причин. Врач может назначить прием железа, витаминов или других препаратов, а также изменение питания и образа жизни. В некоторых случаях может быть необходимо проведение дополнительных медицинских процедур. Важно строго соблюдать рекомендации врача и регулярно контролировать уровень гемоглобина в крови.