Антиген, специфичный для простаты, или ПСА, представляет собой белок, присутствующий в секрете предстательной железы, мужского органа репродуктивной системы.
В обычном состоянии простата имеет приблизительно размер ореха. Она находится ниже мочевого пузыря и окружает часть мочеиспускательного канала.
Основная функция предстательной железы заключается в выработке секрета, т. е. жидкости, содержащей биологически активные вещества. ПСА способствует разжижению спермы и, следовательно, влияет на мужскую фертильность.
ПСА в качестве лабораторного маркера заболеваний простаты
Вопреки тому факту, что большинство ПСА находится в секрете предстательной железы, небольшое количество выходит в кровь. В обычных условиях содержание ПСА в крови невелико, однако при наличии патологических процессов в простате его уровень увеличивается. Поэтому ПСА рассматривается как индикатор состояния предстательной железы.
Общий и свободный ПСА: какой анализ сдавать
ПСА в крови присутствует в двух формах, или фракциях: связанный с белками крови и свободный. Сумму этих двух фракций — связанный ПСА и свободный ПСА — называют общим ПСА.
Уровень общего ПСА может повышаться как при доброкачественных (аденомах), так и при злокачественных (раке) опухолях простаты, а также при воспалительных процессах в органах мочеполовой системы.
Однако определить, какая именно простатическая проблема привела к увеличению уровня всего ПСА, нельзя. В связи с этим проведение анализа крови на общий ПСА не подходит для дифференциальной диагностики, например для различения аденомы простаты от рака. Проблема заключается в том, что точного порогового значения уровня общего ПСА, которое с уверенностью указывало бы на рак простаты, пока не установлено.
В России считают, что средний нормальный уровень общего ПСА составляет 2,5 нг/мл, в американской практике — до 4 нг/мл.
Для более точной оценки риска рака предстательной железы обычно проводят анализ не только на общий, но и на свободный ПСА.
Почему проводят комплексный анализ на общий и свободный ПСА
Суть в том, что в норме связанный антиген специфический к простате (ПСА) составляет около 65–70% от общего уровня ПСА, в то время как свободный ПСА составляет примерно 30–35%. Однако при раке простаты это соотношение обычно сдвигается: процент свободного ПСА относительно общего уровня снижается до менее 10%. Поэтому при подозрении на рак важно определить уровень обеих фракций и соотношение свободного/общего ПСА.
Кроме того, если уровень общего ПСА в анализе крови находится в серой зоне – от 2 до 10 нг/мл, расчет отношения свободного ПСА к общему поможет избежать ненужной биопсии простаты. Существуют определенные значения этих показателей, считаемые приемлемыми. При таких результатах биопсия не назначается.
Приемлемые значения общего и свободного ПСА:
- Если отношение «свободный ПСА / общий ПСА» составляет 10-15% и больше, а уровень общего ПСА менее 4 нг/мл;
- Если отношение «свободный ПСА / общий ПСА» составляет 25-100% и больше, а уровень общего ПСА более 4 нг/мл.
Более точное и комплексное исследование ПСА в крови — расчет Индекса здоровья простаты (PHI — Индекс здоровья простаты).
Индекс здоровья простаты позволяет не только оценить соотношение различных фракций ПСА в крови, но и выявить особый вид этого белка — 2-про-ПСА, что более точно указывает на наличие рака простаты. Значение индекса вычисляется по особой формуле, применяемой к анализируемым показателям (общий ПСА, свободный ПСА, 2-про-ПСА).
Формула расчета PHI = (2 — (PSA свободный нг/мл / PSA общий нг/мл)) × (PSA общий нг/мл × 1/2).
После проведения этого комплексного анализа врач может принять решение о необходимости проведения биопсии простаты.
Когда назначается анализ крови на PSA
Обычно анализ крови на общий PSA проводится для скрининга— это обследование, которое помогает оценить риск развития болезни. Однако по результатам скрининга нельзя поставить точный диагноз. рака предстательной железы у мужчин, находящихся в группе риска данного заболевания.
К такой группе относятся мужчины с нарушением мочеиспускания, а также мужчины старше 50 лет. Если в семье уже были случаи рака простаты, то анализ рекомендуется делать уже с 45 лет.
Иные основания для проведения анализа крови на уровень общего ПСА:
- комплексное выявление рака предстательной железы,
- исследование при выявлении заболеваний предстательной железы,
- оценка эффективности лечения рака предстательной железы,
- контроль возможного рецидива рака после удаления предстательной железы.
Комплексный анализ на общий и свободный ПСА и их соотношение назначают при подозрении на рак простаты с целью повышения точности диагностики. Кроме того, данное исследование может быть полезным при принятии решения о биопсии простаты — как первичной, так и повторной, в случае отрицательных результатов рака простаты при первичной биопсии.
Другие основания для проведения комплексного анализа на общий и свободный ПСА:
- проблемы с мочеиспусканием, которые вызывают дискомфорт и болевые ощущения;
- увеличение размеров, плотности и структуры предстательной железы, выявленное при пальцевом исследовании или УЗИ;
- оценка эффективности лечения рака предстательной железы.
Индекс здоровья предстательной железы необходим для различения между аденомой и раком. Результаты могут также показать необходимость проведения биопсии предстательной железы.
Другие случаи, когда проводится расчёт индекса здоровья предстательной железы:
- скрининг и ранняя диагностика рака предстательной железы;
- как дополнительный показатель рака предстательной железы, выявленный при пальцевом ректальном исследовании.
Какой специалист назначает анализ крови на ПСА
Выявление PSA в крови обычно проводит уролог, который специализируется на заболеваниях мочевыводящей и мужской половой системе.
Если пациент проходит лечение рака предстательной железы, то анализ PSA в крови могут обязать специалисты других направлений — онколог или онкоуролог.
Как правильно подготовиться к анализу PSA
Чтобы результат анализа PSA был достоверным, нужно правильно подготовиться к исследованию.
Общие правила подготовки к тесту PSA такие же, как для других анализов венозной крови:
- Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 утра. Утренний результат анализа наиболее репрезентативен.
- За 24 часа до теста необходимо исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
- За 8 часов до взятия крови не стоит есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Разрешается пить негазированную воду. Вечером перед анализом лучше ужинать легкой, нежирной пищей.
- За 1–2 часа до анализа рекомендуется не курить, избегать стресса и физической нагрузки (бег, быстрый подъем по лестнице).
- За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: сесть в лаборатории, отдышаться, успокоиться.
- Для контроля результатов в динамике стоит сдавать анализ в тех же условиях: в той же лаборатории, в то же время суток.
- Лучше провести анализ крови до начала приема лекарств или через 10–14 дней после их отмены. О предпочтительных препаратах следует уведомить медсестру и врача, проводящего диагностику или назначающего лечение.
- Исследования для оценки эффективности обычно проводят через 1–2 недели после последнего приема препарата.
Также следует учитывать, что результаты анализа крови на уровень ПСА могут быть искажены медицинскими процедурами.
Необходимые правила подготовки к проведению анализа на ПСА:
- Исследование должно проводиться до проведения ректального дигитального исследования, массажа простаты, трансректального ультразвукового исследования, биопсии предстательной железы (или спустя неделю после этих процедур).
- После игольчатой биопсии рекомендуется подождать 6 недель, прежде чем сдавать кровь на анализ.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к проведению анализа крови на ПСА нет, однако некоторые лекарства и процедуры могут влиять на результаты анализа и искажать его.
Что может повлиять на результаты исследования
Механическое воздействие на предстательную железу непосредственно перед исследованием, например, массаж, может привести к ложному повышению уровня ПСА.
Если было проведено анальное исследование пальцем, то сдачу крови на ПСА можно делать не ранее чем через неделю
Уменьшение уровня ПСА может произойти при приеме лекарств, которые используются для лечения аденомы простаты и заболеваний мочеполовой системы.
Как проходит исследование
Для анализа берут кровь из вены, которая находится на локтевом сгибе руки.
Исследование уровня свободного и общего ПСА в крови проводится методом хемилюминесцентного иммуноанализа, а индекс здоровья простаты определяют путем расчета.
Информация о результатах тестов на свободный и общий ПСА дана в числовом формате: концентрация ПСА измеряется в нанограммах на миллилитр. Соотношение свободного ПСА к общему выражено в процентах. Индекс здоровья представляет собой расчетную величину, полученную специальной формулой на основе нескольких показателей: общего ПСА, свободного ПСА и 2-про-ПСА.
Когда будет готов результат
Анализ на общий ПСА будет готов в течение одного дня, также как и анализ на свободный ПСА, а также комплексный анализ общего и свободного ПСА и их соотношения.
Расчет индекса здоровья простаты займет пять дней.
Каковы выводы по результатам анализа крови на ПСА
Толковать результаты анализа должен исключительно врач на основе всех имеющихся у него данных.
Не следует забывать, что нормальный уровень ПСА в пределах референсных значений не исключает наличие у мужчины доброкачественных или злокачественных заболеваний предстательной железы.
Какова норма содержания ПСА в крови у мужчин
Нормальные значения общего содержания ПСА в крови при исследовании методом хемилюминесцентного иммуноанализа составляют 0,19–4,00 нг/мл.
Интерпретация результатов анализа также зависит от возраста мужчины. В возрасте 40–49 лет нормой считается содержание ПСА от 0 до 2,5 нг/мл, в возрасте 50–59 лет – от 0 до 3,5 нг/мл, 60–69 лет – от 0 до 4,5 нг/мл, 70–79 лет – от 0 до 6,5 нг/мл.
В целом многие врачи рассматривают уровень общего содержания ПСА, равный или выше 4 нг/мл, как показание для дальнейшего обследования предстательной железы.
Также необходимо учитывать процентное соотношение свободного и общего ПСА. При уровне общего ПСА от 4 до 10 нг/мл отношение свободного ПСА к общему:
- < 10% (0,1) может свидетельствовать о высоком риске развития рака;
- ⩾ 25% (0,25) может свидетельствовать о низком риске развития рака.
Также оценить риск рака позволяет и индекс здоровья простаты:
- при индексе < 21,0 вероятность рака простаты низкая (1,9–16,1%);
- при индексе 21,0–40,0 вероятность рака простаты средняя (17,3–24,6%);
- при индексе > 40,0 вероятность рака простаты высокая (36,0–52,9%).
Что означает повышенный уровень ПСА в крови
Уровень ПСА в крови может увеличиваться по разным причинам, и не все из них являются патологическими, то есть свидетельствуют о болезни простаты.
Причины увеличения ПСА в крови
Существует ряд физиологических причин увеличения уровня ПСА, таких как возраст. Анализ уровня ПСА у мужчин: интерпретация в зависимости от возраста. В возрасте
от 40 до 49 лет нормальными считаются значения ПСА от 0 до 2,5 нг/мл, в возрасте от 50 до 59 лет — 0-3,5 нг/мл, от 60 до 69 лет — 0-4,5 нг/мл, от 70 до 79 лет — 0-6,5 нг/мл: обычно с возрастом уровень ПСА в крови мужчин увеличивается.
Кроме того, уровень ПСА в крови может повышаться из-за физического действия на простату: массажа, ректального исследования, ультразвукового исследования через прямую кишку, биопсии.
Тем не менее, часто повышение уровня ПСА все же свидетельствует о заболевании простаты.
Патологические причины увеличения общего уровня ПСА в крови:
- заболевания урогенитальной сферы и простаты, такие как мочеполовые инфекции и простатит;
- простатная гиперплазия;
- онкологические заболевания простаты.
Последствия повышенного уровня ПСА в крови
Сам по себе высокий уровень ПСА не представляет опасности, однако важно выяснить причину его увеличения. Для этого необходимо обратиться к врачу, который назначил анализ ПСА: он проведет дополнительные исследования и, при необходимости, предложит лечение.
Как снизить уровень ПСА в крови
Не обязательно стремиться к снижению уровня ПСА в крови, поскольку сам по себе он не является опасным для здоровья и просто служит индикатором состояния простаты. Уровень ПСА постепенно снижается, когда причина, приведшая к его повышению, будет определена и устранена. Например, уровень ПСА может снизиться при лечении препаратами мочеполовых инфекций и других заболеваний простаты.
Какие дополнительные обследования проводятся при отклонении уровня ПСА от нормы
При отклонении результатов анализа на общий ПСА от нормы могут назначить комплексные анализы, включая общий и свободный ПСА, их соотношение, а также индекс здоровья простаты.
Для оценки общего состояния здоровья мужчины также могут попросить сдать общие анализы крови и мочи.
Повышение уровня ПСА может быть вызвано инфекциями мочеполовой системы. Для выявления возбудителей подобных заболеваний и
назначения лечения, рекомендуется проведение комплексных исследований.
Кроме того, на основании результатов комплексного анализа общего и свободного ПСА, а также определения индекса здоровья простаты, врач может принять решение о проведении биопсии предстательной железы.
Источники
- Рак предстательной железы: клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». 2021.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». 2020.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Зачем нужен анализ крови на ПСА?
Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) используется для диагностики и контроля рака предстательной железы. Повышенный уровень ПСА может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания.
Каковы нормальные значения ПСА в крови?
Нормальные значения ПСА зависят от возраста мужчины. Обычно уровень до 4,0 нг/мл считается нормой для мужчин младше 50 лет, до 4,5 нг/мл — для мужчин 50-59 лет, до 6,5 нг/мл — для мужчин 60-69 лет, до 7,2 нг/мл — для мужчин старше 70 лет.
Какие причины могут привести к повышенному уровню ПСА в крови?
Повышенный уровень ПСА может быть вызван различными факторами, включая воспалительные процессы в предстательной железе, гиперплазию простаты, инфекции, травмы, а также рак предстательной железы.
Какие меры можно принять для снижения уровня ПСА в крови?
Для снижения уровня ПСА в крови можно рекомендовать здоровый образ жизни, включая регулярные физические нагрузки, умеренное потребление алкоголя, здоровое питание богатое антиоксидантами, а также избегание курения.
Насколько надежен анализ крови на ПСА для диагностики рака предстательной железы?
Анализ крови на ПСА может помочь выявить ранние признаки рака предстательной железы, однако он не является исключительным методом для постановки диагноза. Для точного диагноза обычно требуется комплексное обследование, включая биопсию, УЗИ и другие методы.
Зачем нужно делать анализ крови на ПСА?
Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) применяется для скрининга и диагностики рака предстательной железы. Этот тест помогает выявить уровень ПСА в крови, который может быть повышен при наличии рака предстательной железы. Раннее обнаружение рака поможет начать лечение на ранних стадиях, когда шансы на выздоровление выше.
