Аллергический конъюнктивит

Нормально конъюнктива глаза прозрачна. В случае аллергического конъюнктивита мелкие кровеносные сосуды в ней воспаляются, что приводит к красноте и отеку глаза.

Чаще всего конъюнктивит вызывается вирусной или бактериальной инфекцией, но также может быть вызван аллергенами. Страдает от этого около 15% населения Земли, что составляет более 1 миллиарда человек.

Основные причины аллергического конъюнктивита — пыльца трав и деревьев, шерсть и перхоть животных, пылевые клещи и споры плесневых грибов.

Это заболевание редко развивается самостоятельно, обычно конъюнктивит сопровождается насморком, бронхиальной астмой или атопическим дерматитом.

Нельзя полностью излечить аллергический конъюнктивит. Симптомы пропадают лишь при прекращении контакта с аллергеном. Поэтому для устранения воспаления и зуда необходимо определить раздражитель. Для этой цели применяются специальные диагностические панели аллергенов.

Причины возникновения аллергического конъюнктивита

Аллергический конъюнктивит может быть вызван различными группами аллергенов: пыльцой, бытовыми, эпидермальными (шерстью, перхотью животных), грибковыми.

Наиболее распространенные аллергены, вызывающие аллергический конъюнктивит:

• источники аллергенов: цветущая амброзия, пушистая тополь, листопадная берёза;
• микроскопические клещи, обитающие в подушках, мягкой мебели, книгах, коврах;
• микроскопические споры плесневых грибов: аспергилл, кандид, актиномицеты;
• химические вещества из бытовой химии, стирального порошка, шампуня, мыла;
• шерсть, перхоть, слюна и отходы животных;
• некоторые лекарства: определенные антибиотики и местные анестетики.

Факторы, способствующие развитию аллергического конъюнктивита

Наиболее распространенные факторы, которые могут увеличить риск возникновения гиперчувствительности и аллергического конъюнктивита, включают генетические особенности, ослабленный иммунитет, игнорирование правил гигиены и частое потребление антибиотиков.

Факторы предрасположенности к развитию аллергического конъюнктивита:

• наследственность: вероятность возникновения гиперчувствительности выше у людей, у которых аллергия отмечается у близких родственников;
• нарушения иммунной системы: хронические инфекции верхних дыхательных путей, ВИЧ-инфекция, осложнения после химиотерапии;
• использование косметики и продуктов по уходу с добавлением ароматизаторов и красителей;
• несанкционированное применение антибиотиков;
• переезд в новый регион и взаимодействие с непривычными аллергенами;
• постоянный стресс, который снижает активность иммунных клеток;
• ношение контактных линз;
• курение: табачный дым провоцирует раздражение слизистой оболочки глаз.

Разновидности аллергического конъюнктивита

Сезонный аллергический конъюнктивит проявляется раз в году, в период цветения растений, а круглогодичный — в течение всего года.

Также конъюнктивит разделяют на типы в зависимости от причины, вызвавшей воспаление.

Пыльцевый аллергический конъюнктивит возникает из-за пыльцы растений, которая распространяется в воздухе во время цветения трав и деревьев.

Ухудшение аллергического конъюнктивита чаще всего происходит в период цветения растений. Например, у большинства людей это происходит в конце апреля — мае или в начале июня — конце июля. Именно в это время пыльца деревьев, луговых и сорных трав буквально парит в воздухе, и, вдыхая ее, человек получает значительное количество пыльцевых аллергенов.

Домашний аллергический конъюнктивит обычно развивается после контакта с пылью или химическими раздражителями из бытовой химии, средств для личной гигиены. Как правило, при этом помимо глаза поражается и кожа, возможно появление кашля или насморка.

Грибковый аллергический конъюнктивит вызывают споры плесневых и дрожжевых грибов: аспергилл, кандид, актиномицетов. Такие грибы быстро растут, размножаются и высвобождают споры, которые летают в воздухе и могут легко проникнуть в организм человека через нос.

Крупнопапиллярный конъюнктивит развивается из-за снижения иммунитета после травмы слизистой оболочки глаз при использовании контактных линз, глазных протезов или длительного контакта с конъюнктивой инородными телами, такими как соринки, пыль и ресницы. Помимо покраснения и зуда глаз, наблюдаются увеличенные воспаленные участки на внутренней слизистой оболочке верхнего века.

Лекарственный конъюнктивит — это местная аллергическая реакция, вызванная применением лекарств. Чаще всего это происходит из-за самолечения или индивидуальной непереносимости некоторых антибиотиков и местных анестетиков.

Развитие аллергического конъюнктивита

Основа аллергического конъюнктивита заключается в особой реакции иммунной системы на обычное раздражительное вещество, которое для большинства безопасно.

Главная задача иммунной системы состоит в поддержании стабильности белкового состава организма, поэтому ее клетки постоянно проверяют внешние молекулы и клетки на наличие угрозы. Бактерии, грибы или инфицированные вирусами клетки имеют отличия от нормальных, поэтому иммунные клетки обнаруживают «врага» и активируют иммунную реакцию для его уничтожения. Таким образом, противник погибает, а иммунная система запоминает его внешний облик, чтобы быстро реагировать и защищать организм при следующей встрече. Именно так формируется иммунологическая память.

Организму несовместимы пыльца растений, пыль и шерсть кошки, но иммунная система аллергиков ошибочно распознает их как врагов, что приводит к запуску иммунного ответа. Причина такого сбоя в иммунной системе некоторых людей ученым пока неизвестна. Считается, что наследственность, факторы окружающей среды и вредные привычки частично вовлечены в этот процесс.

Развитие аллергического конъюнктивита происходит не сразу. Обычно сначала происходит сенсибилизация, то есть первичная реакция иммунной системы на аллерген. Во время сенсибилизации иммунитет «учится» производить специфические белки IgE к аллергену, однако симптомы конъюнктивита еще не проявляются.

При повторном контакте с аллергеном IgE начинает синтезироваться быстрее и в большем объеме. Жировые клетки реагируют на иммуноглобулин, вырабатывая основной медиатор аллергии — гистамин. Он расширяет мелкие кровеносные сосуды в глазах, увеличивает их проницаемость и вызывает основные признаки аллергической реакции: воспаление, отек, зуд, краснота глаз.

Серьезность симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма и может меняться от эпизода к эпизоду, а также усиливаться со временем.

Признаки аллергического конъюнктивита

Аллергический конъюнктивит характеризуется симптомами, обычно затрагивающими оба глаза одновременно.

Привычные признаки аллергического конъюнктивита:

• покраснение глаз и их воспаление;
• жжение и зуд в обоих глазах;
• избыточное слезотечение;
• отечность век;
• выделение слизи или слизисто-гнойной жидкости;
• потеря четкости зрения;
• ощущение наличия песчинок в глазах;
• чувство дискомфорта при воздействии света.

Аллергический конъюнктивит часто сопровождается аллергическим ринитом, проявляющимся заложенностью носа и чиханием.

Последствия аллергического конъюнктивита

Аллергический конъюнктивит значительно ухудшает качество жизни, так как постоянный зуд мешает сосредоточиться на обычных делах, ухудшает настроение и вызывает раздражительность. Кроме того, хроническая воспалительная реакция негативно сказывается на здоровье глаз и может привести к серьезным заболеваниям.

Часто встречаемые осложнения аллергического конъюнктивита:

• Кератит — это воспаление роговицы;
• Иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки;
• Блефарит — воспаление век;
• Рубцовые изменения и воспаление сосудистой оболочки глаза.

Кератит — это серьезное поражение роговицы, при котором теряется ее прозрачность и ухудшается острота зрения. Оправив кератит вовремя, можно избежать риска развития эндофтальмита — внутреннего воспаления глаза.

Диагностика аллергического конъюнктивита

Если у человека появляются признаки аллергического конъюнктивита, такие как покраснение, зуд, слезотечение, боли в глазах, чувство песка, важно обратиться к офтальмологу — специалисту, который специализируется на лечении глазных заболеваний.

Диагноз «проявление аллергии на конъюнктиву» обычно устанавливается на основе специфических признаков, однако врач иногда может назначить специальные аллергические тесты.

К кому обратиться при подозрении на аллергический конъюнктивит

Чаще всего люди сначала идут к терапевту или сразу обращаются к специалисту — офтальмологу. Офтальмолог способен выявить аллергию, помочь определить аллерген и предложить лекарства, которые сократят неприятные проявления заболевания.

Если симптомы аллергического конъюнктивита не прекращаются или повторяются, возможно потребуется консультация аллерголога. Этот специалист занимается точной диагностикой и лечением аллергических реакций у людей с различными формами аллергии.

Проведение осмотра

Если возникло подозрение на аллергический конъюнктивит, специалист выяснит, что предшествовало появлению симптомов. Например, часто зуд в глазах проявляется после смены моющего средства или шампуня, а также во время цветения трав и деревьев.

При осмотре врач изучит состояние слизистой оболочки глаз, выполнит осмотр роговицы с помощью щелевой лампы или офтальмоскопа.

Дифференциальная диагностика

Помимо аллергического конъюнктивита, зуд и покраснение глаз могут возникнуть при вирусном или бактериальном конъюнктивите, травмах и некоторых глазных заболеваниях: кератите, иридоциклите, отслоении сетчатки, ячмене, катаракте, глаукоме.

В случае возникновения резкой боли в глазах или затрудненного восприятия света, необходимо немедленно обратиться в местный травмпункт или вызвать врача на дом, так как эти признаки свидетельствуют о серьезных заболеваниях, способных привести к потере зрения.

Методы лабораторного исследования

Обычно врач может поставить диагноз «аллергический конъюнктивит» на основании результатов осмотра. В некоторых случаях ему может понадобиться мазок с слизистой оболочки глаз для выявления эозинофилов — основных маркеров аллергии, а также направить пациента на анализ крови на содержание общих и специфических иммуноглобулинов класса Е. Для определения аллергена используются панели аллергенов.

Методы лечения аллергического конъюнктивита

Лечение аллергического конъюнктивита включает в себя применение антигистаминов и стероидных капель для глаз. Капли — это быстродействующее средство, которое мгновенно облегчает неприятные симптомы. В то время как антигистаминные препараты начинают действовать через некоторое время, но их эффект накапливается.

Дополнительно врач может рекомендовать методы облегчения симптомов аллергического конъюнктивита, такие как холодные компрессы на глаза (снимают раздражение) и капли «искусственная слеза» (увлажняют и избавляют от сухости глаз).

Однако самое важное — исключить или минимизировать контакт с аллергеном, например, переселить домашнего кота к родственникам или ежедневно проводить влажную уборку в квартире. Также следует избегать трения глаз и регулярно мыть руки.

Чего следует избегать при конъюнктивите:

• Не следует тренировать и растирать веки: это только усилит раздражение;
• Нанесение макияжа на глаза и окружающую область;
• Не давайте свои капли для глаз, косметику или контактные линзы другим людям;
• Использование глазных капель более 5 дней (если только врач не рекомендует продолжить лечение) — неконтролируемое применение капель может усугубить симптомы.

С правильным лечением симптомы аллергического конъюнктивита исчезают за 3-4 дня, однако курс следует продолжать столько, сколько рекомендовал врач (даже после того, как симптомы пропали).

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Аллерген-специфическая иммунотерапия — это метод лечения аллергии, в том числе аллергического конъюнктивита, который помогает организму адаптироваться к аллергенам и облегчить симптомы в будущем.

В процессе проведения АСИТ-терапии в плечо вводят специальные препараты, содержащие небольшое количество аллергенов. И даже если введенная доза минимальна и аллергическая реакция не возникает, иммунная система начинает реагировать и адаптироваться к раздражителю. С постепенным увеличением вводимых доз происходит десенсибилизация — организм привыкает к аллергену, что позволяет иммунной системе выработать толерантность. В результате, при попадании реального аллергена в организм, неприятные симптомы проявляются минимально или вовсе не возникают.

АСИТ-терапию могут проходить как взрослые, так и дети старше 5 лет.

После прохождения курса АСИТ-терапии заметное улучшение состояния (не менее чем на 40%) возникает в течение года, после второго курса лечения аллергические реакции практически полностью исчезают. По завершении третьего курса большинство людей теряют чувствительность к аллергенам и больше не испытывают ярко выраженных аллергических реакций.

Эффективность лечения во многом зависит от особенностей иммунной системы. Так, после нескольких курсов многие полностью избавляются от аллергии. Другим же необходимы постоянные профилактические дозы, и даже в этом случае могут возникать легкие симптомы.

Прогноз и профилактика аллергического конъюнктивита

Обычно, если врачу удалось точно установить причину аллергического конъюнктивита и человек смог минимизировать контакт с аллергеном, то симптомы исчезают полностью, и прогноз является благоприятным.

Если не прекращать контакт с раздражителем, воспаление не утихнет, а также, при аллергическом конъюнктивите, можно заметить присоединение бактериальной инфекции и ухудшение зрения.

Методы профилактики аллергического конъюнктивита:

• прекращение курения (как активного, так и пассивного);
• использование увлажнителей воздуха;
• регулярная смена постельного белья, обработка подушек и мягкой мебели горячим паром или специальными средствами для уничтожения пылевых клещей;
• поездки на природу для минимизации вдыхания загрязненного городского воздуха;
• избегание чрезмерной стерильности, а также использование антисептиков и антибиотиков только при необходимости;
• соблюдение правил по уходу за контактными линзами (мыть руки перед контактом с линзами, всегда помещать линзы в новый раствор, одевать линзы перед нанесением макияжа и снимать их до снятия макияжа, снимать линзы перед посещением душа или бассейна);
• использование косметики для глаз и ресниц до истечения срока годности.

Источники

1. Allergic Conjunctivitis / MSD Manual. 2022.
2. Конъюнктивит: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 2021.
3. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2006 года № 704 «Стандарт медицинской помощи больным конъюнктивитом».

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван аллергический конъюнктивит?

Аллергический конъюнктивит может быть вызван различными аллергенами, такими как пыльца растений, пыльца домашних животных, пыль, плесень и другие вещества, с которыми организм вступает в контакт.

Какие симптомы характерны для аллергического конъюнктивита?

Среди симптомов аллергического конъюнктивита можно выделить зуд, покраснение глаз, слезотечение, отечность век и чувство песка в глазах.

Как диагностируется аллергический конъюнктивит?

Диагностика аллергического конъюнктивита включает в себя осмотр глаза врачом, проведение аллергических тестов и изучение медицинской истории пациента.

Каково лечение аллергического конъюнктивита?

Лечение аллергического конъюнктивита может включать применение антигистаминных и противовоспалительных капель, компрессов с холодной водой, исключение контакта с аллергеном.

Можно ли предотвратить возникновение аллергического конъюнктивита?

Для предотвращения возникновения аллергического конъюнктивита рекомендуется избегать контакта с известными аллергенами, проводить уборку в доме, использовать специальные средства для фильтрации воздуха и т.д.