Аллергический дерматит

Аллергический контактный дерматит — это воспалительная реакция, возникающая после прямого соприкосновения кожи с аллергеном. Воспаление не появляется мгновенно — обычно сыпь и зуд проявляются на следующий день, поэтому определить аллерген может быть сложно.

Чаще всего аллергический контактный дерматит появляется после контакта с металлами, токсичными растениями или латексом.

Часто контактный дерматит возникает после примерки украшений — это результат аллергии на металлические сплавы.

Большая часть случаев такой аллергической реакции не представляет опасности и сама проходит без лечения после того, как человек перестает контактировать с раздражителем. В более редких случаях патогенные бактерии или другие микроорганизмы могут попасть в разрывы на коже и вызвать инфекцию эпидермиса. В результате появляются глубокие трещины на коже, после их заживления может остаться пост-воспалительная пигментация.

Контактный дерматит — это самое распространенное заболевание кожи.

Проявления чувствительности кожи к одному или нескольким аллергенам наблюдаются на протяжении жизни у 15-25% населения. Женщины сталкиваются с такой формой дерматита чаще, чем мужчины. Вероятно, это связано с регулярным контактом с раздражающими кожу веществами, такими как бытовая химия или косметические средства.

Код по МКБ

МКБ-10 относит аллергический контактный дерматит к разделу болезней и проблем, связанных со здоровьем, и присваивает ему код L23. В соответствии с его причиной, выделяются 10 видов этой болезни.

Перечень видов аллергического контактного дерматита:

• L23.1 — реакция на клейкие вещества;
• L23.2 — реакция на косметические средства;
• L23.3 — реакция на лекарственные средства при контакте с кожей;
• L23.4 — реакция на красители;
• L23.5 — реакция на другие химические вещества: цемент, инсектициды, пластик, резина;
• L23.6 — реакция на пищевые продукты при контакте с кожей;
• L23.7 — реакция на растения, кроме пищевых;
• L23.8 — реакция на другие вещества;
• L23.9 — реакция, причина не установлена. Аллергическая контактная экзема.

Причины аллергического дерматита

Аллергический контактный дерматит – форма аллергической реакции, которая может возникнуть у людей.

Аллергия развивается из-за того, что иммунная система некоторых людей ошибочно воспринимает безопасные раздражители, такие как шерсть или никель, из которого сделана пряжка ремня, как угрозу и начинает защищаться.

Для устранения аллергенов, иммунная система производит специфические антитела класса Е (IgE). Вместе с антителами в кровь выделяется смесь так называемых медиаторов аллергии, которые увеличивают проницаемость стенок сосудов. В результате возникают характерные симптомы аллергического дерматита: покраснение, зуд, отек.

Самые распространенные аллергены, вызывающие контактный дерматит:

• Металлы, в особенности никель, кобальт, алюминий и хром, часто применяются для создания ювелирных изделий, пряжек для ремней и застежек для одежды;
• Из латекса изготавливают медицинские перчатки, презервативы, воздушные шары и детские игрушки;
• Ароматизаторы и консерванты присутствуют в косметических продуктах;
• Солнцезащитные средства с оксибензоном – химическим веществом, которое может вызывать раздражение кожи при воздействии ультрафиолета;
• Агрессивные моющие средства;
• Некоторые антибиотики, анестетики, гормональные препараты, формальдегид, ланолин, эфирные масла;
• Компоненты красок и лаков для волос, такие как парафенилендиамин, сульфат и хлорид кобальта;
• Некоторые растения, включая ядовитый плющ, борщевик, примулу и хризантему;
• Эпоксидный клей и смола, используемые в строительстве.

Нередко первые признаки аллергии на металл проявляются при проколке ушей

Факторы риска аллергического дерматита

Самые распространенные причины возникновения гиперчувствительности и аллергического дерматита — генетическая предрасположенность и ослабленная иммунная система.

Факторы риска аллергического контактного дерматита:

• Некоторыми профессиями, где часто возникают аллергические реакции, являются медицинский персонал, парикмахеры, уборщики, работники металлургической и пищевой промышленности, а также строители;
• Часто встречающаяся причина гиперчувствительности — это наследственная предрасположенность, которая может быть связана с аллергией у близких родственников. Это необязательно аллергический дерматит;
• Использование косметики и средств для ухода, содержащих ароматизаторы и красители;
• Состояния иммунодефицита, такие как ВИЧ-инфекция, химиотерапия, трансплантация органов или тканей;
• Злоупотребление антибиотиками;
• Хронический стресс;
• Европеоидная раса;
• Возрастные группы — дети и пожилые люди;
• Хронические заболевания пищеварительной системы;
• Гипергидроз (усиленное потоотделение).

Возраст человека оказывает влияние на предрасположенность к развитию аллергического контактного дерматита. Пожилые люди чаще страдают от воспалений кожи из-за медленного восстановления ее защитного барьера. Кроме того, сила аллергической реакции зависит от области, которая контактировала с аллергеном.

Лицо, ладони и межпальцевые складки являются наиболее чувствительными к раздражителям, так как кожа в этих местах тоньше.

Риск развития аллергического контактного дерматита также может повышаться из-за изменения окружающей среды — температуры, влажности и ветра. Холод и сухой воздух способствуют потере влаги эпидермисом, а ветреная погода может вызывать раздражение кожи.

Стадии развития аллергического дерматита

Развитие аллергического контактного дерматита не происходит мгновенно. Обычно, этот процесс проходит через две фазы: сенсибилизации и самой аллергической реакции.

На фазе сенсибилизации происходит первичное увеличение чувствительности к раздражителю. Иммунная система распознает аллерген как внешнее вещество и реагирует на него. В крови появляются специфические белки, называемые иммуноглобулинами IgE, однако симптомы дерматита не появляются.

При каждой последующей встрече с аллергеном, процесс выработки иммуноглобулинов происходит быстрее и в большем количестве. Тучные клетки реагируют на них, вырабатывая главный медиатор аллергической реакции — гистамин. В результате действия гистамина, кожные сосуды расширяются, их проницаемость возрастает, появляются основные симптомы аллергии, такие как покраснение, воспаление и зуд.

Степень выраженности симптомов может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей иммунной системы и может изменяться от одного эпизода к другому, а также усиливаться с течением времени.

Симптомы аллергического дерматита

В зависимости от особенностей иммунной системы, симптомы аллергического контактного дерматита могут проявиться через несколько часов после взаимодействия с аллергеном, а также спустя несколько дней.

Признаки аллергического контактного дерматита:

• покраснение и отёк кожи;
• зуд;
• образование маленьких пузырьков, заполненных жидкостью (везикулов), которые могут в последствии покрыться коркой.

Кожные симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель после прекращения контакта с раздражителем. При этом, по форме и расположению высыпаний и отёка при аллергическом дерматите можно определить его причину. Так, при аллергии на металл раздражение точно соответствует форме предмета, вызвавшего воспаление, такого как ремешок от часов, кольцо или серьги.

Помимо локальных признаков, аллергический дерматит может проявляться головной мигренью, необходимостью отдыха, тошнотой и диареей.

Аллергическая реакция на металл может возникать не только при использовании украшений или часов. Например, никель содержится практически везде: в смартфонах, маникюрных инструментах, оправах для очков, столовых приборах и даже в пище (орехах кешью, какао-порошке).

Осложнения аллергического дерматита

Хотя аллергический дерматит обычно не вызывает серьезных осложнений, он может существенно ухудшить качество жизни. Постоянный зуд мешает человеку сосредоточиться на повседневных делах, настроение портится, появляется раздражительность.

Кроме того, у людей, страдающих дерматитом, снижается защитная функция кожи. В результате в раны и порезы могут попасть патогенные бактерии или другие микроорганизмы и привести к гнойным инфекциям. После заживления таких травм могут остаться шрамы и рубцы.

Это фотография может показаться шокирующей.
Нажмите, чтобы увидеть ее.

Вторичное инфицирование обычно происходит в виде стрептококковой или стафилококковой инфекции.

Диагностика аллергического дерматита

Если уровень зуда или появления сыпи на коже у человека не проходит в течение 7–10 дней и сопровождается сильным зудом, лучше сразу назначить визит к дерматологу, не откладывая.

Как правило, сначала люди с обнаружением симптомов обращаются к врачу-терапевту, однако для более эффективного и точного диагноза, рекомендуется обращаться к профильному специалисту — дерматологу. Он сможет диагностировать аллергическую природу заболевания, а также помочь определить раздражитель и назначить лечение, которое уменьшит неприятные симптомы.

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу в следующих случаях:

• температура поднялась выше 39 °С;
• сыпь распространилась по всему телу или стала хуже;
• раздражение появилось на лице или в области гениталий;
• симптомы мешают спать или нормально вести повседневную жизнь.

Часто возникает ситуация, когда диагноз «аллергический контактный дерматит» ставится на основе характерных проявлений, но, в отдельных случаях, врач может рекомендовать прохождение специальных аллергических тестов.

Если есть подозрение на аллергический дерматит, то врач задаст ряд уточняющих вопросов о том, что предшествовало появлению симптомов. Например, набухание и раздражение на коже могут возникать после замены моющего средства или шампуня, а также после использования новых украшений или латексных перчаток.

Если воспаление кожи проявляется регулярно, полезно вести дневник перед посещением врача, чтобы записать, когда и какие симптомы возникают.

При подозрении на аллергию, врач обычно назначает анализ содержания иммуноглобулинов IgE в крови.

Для выявления аллергена, который вызвал воспаление кожи, требуется провести глубокое исследование. В этом случае используются панели аллергенов, тесты на отдельные раздражители и патч-тесты.

В процессе патч-теста на кожу наносят небольшое количество возможных аллергенов и заклеивают места нанесения пластырями. В таком состоянии они оставляются на протяжении 48 часов. Затем специалист снимает пластыри и изучает, на что отреагировала кожа.

Во время патч-теста очень важно не мочить кожу и защищать ее от солнечного освещения, чтобы не искажать результаты.

Лечение аллергического дерматита

Основное в лечении аллергического контактного дерматита — избежать контакта с аллергеном: сменить гель для душа, снять украшения или не надевать латексные перчатки. Чтобы снять зуд и отёк, врач назначает антигистаминные препараты и гормональные мази. В тяжелых случаях также выписывают стероидные препараты в виде таблеток.

Кроме этого, во время лечения следует отказаться от использования средств гигиены с отдушками и не наносить макияж.

Улаживающие симптомы аллергического дерматита помогают ванночки или компрессы из овсяных хлопьев.

Профилактика аллергического дерматита

Врачи-дерматологи советуют предотвращать появление аллергического контактного дерматита путем ограничения контакта с раздражителями. Например, рекомендуется носить украшения из гипоаллергенных металлов, таких как нержавеющая сталь, золото или стерлинговое серебро. Также важно регулярно увлажнять кожу.

Предлагаемые методы профилактики аллергического контактного дерматита:

• Рекомендуется использовать посуду из стекла или неглазурованной керамики при готовке.
• Чтобы предотвратить контакт металла с кожей, можно заклеить пуговицы на одежде с обратной стороны либо создать преграду между ними.
• Избегайте контакта с изделиями, содержащими латекс. Для этого нанесите густой слой защитного крема под перчатки. Также рекомендуется использовать оральные контрацептивы или внутриматочные системы как способ контрацепции.
• Выбирайте гигиенические средства без отдушек.
• Не прикасайтесь к незнакомым растениям.
• Принимайте лекарственные препараты только по назначению врача.

Источники

1. Клинические рекомендации относительно контактного дерматита, разработанные Минздравом РФ в 2021 году.
2. Иригация и аллергический контактный дерматит — характеристики поражения кожи // Акта Клин Кроат. 2018. Вып. 57(4). С. 713-720. doi: 10.20471/acc.2018.57.04.13
3. Клинические рекомендации относительно контактного дерматита, разработанные Минздравом РФ в 2021 году.
4. Иригация и аллергический контактный дерматит — характеристики поражения кожи // Акта Клин Кроат. 2018. Вып. 57(4). С. 713-720. doi: 10.20471/acc.2018.57.04.13