Гемостаз
Кровь в организме должна быть достаточно текучей, чтобы свободно циркулировать по сосудам, а также быстро сгущаться и останавливать кровотечение при травме или порезе. За оба этих процесса отвечает гемостаз.
Компоненты гемостаза:
- свёртывающая система обеспечивает остановку кровотечения: формирует кровяной сгусток (тромб) в месте травмы;
- фибринолитическая система отвечает за растворение кровяного сгустка и восстановление просвета сосуда;
- противосвёртывающая система поддерживает жидкое состояние крови.
В норме все три системы находятся в динамическом балансе.
Свёртывающая система активируется при повреждении стенки сосуда:
- Сосуд сокращается, чтобы остановить кровотечение.
- В месте повреждения сосудистая стенка становится «липкой», на которую приклеиваются тромбоциты и соединяются между собой.
- Тромбоциты формируют рыхлый тромб.
- Образуется фибрин — особый белок в виде нитей.
- Нити фибрина сплетаются в сеть, захватывают тромб и уплотняют его, чтобы перегородить кровоток и предотвратить кровотечение.
Ученые считают, что система свертывания крови появилась у позвоночных животных около 500 миллионов лет назад.
Сгустки фибрина образуются для остановки крови при травме
При заживлении поврежденного участка сосуда активируется фибринолитическая система.
Фибринолиз — процесс распада тромба. В результате фибринолиза нити фибрина разрываются и уносятся с кровотоком. Тромб, который они образовывали, разрушается, и просвет сосуда восстанавливается.
Противосвертывающая система поддерживает кровь в жидком состоянии и предотвращает образование тромбов внутри сосудов.
Основной компонент противосвертывающей системы — белок антитромбин III. Если его недостаточно в организме, увеличивается риск тромбозов и легочной тромбоэмболии (когда тромб блокирует легочную артерию или ее ветви).
АЧТВ — основной показатель свертывающей системы крови
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это скорость образования тромба в образце плазмы при воздействии специальных реагентов (парциальных тромбопластинов). Анализ АЧТВ помогает оценить эффективность системы свёртывания крови на этапе образования фибриновой сети.
Для проведения исследования АЧТВ используются следующие парциальные тромбопластины:
- Фосфолипиды (сложные жиры) — активаторы свёртывания крови;
- Каолин (минерал) или эллаговая кислота — контактные активаторы;
- Хлорид кальция — стимулятор образования кровяного сгустка.
Моделирование процесса свёртывания крови в лабораторных условиях позволяет выявить нарушения, которые могут привести к повышенной кровотечивости или, наоборот, усилению тромбообразования.
Методика определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
Для проведения анализа на АЧТВ необходимо взять образец крови из вены, поместить его в пробирку и очистить от тромбоцитов — клеток крови, отвечающих за образование тромбов. Это необходимо, поскольку тромбоциты выделяют активные вещества, которые могут исказить результаты исследования и сделать кровь непригодной для анализа.
Затем в пробирку добавляют специальные реагенты, которые помогут воссоздать процесс свёртывания крови.
АЧТВ — это время, необходимое для образования тромба в пробирке в лабораторных условиях.
Норма АЧТВ в крови
Нормальное значение АЧТВ для взрослых и детей составляет 25,1-36,5 секунды. У новорожденных обычно наблюдаются более высокие значения — от 22 до 40 секунд.
Норма АЧТВ при беременности
Нормальное значение АЧТВ во время беременности такое же, как у взрослых и детей: 25,1-36,5 секунды.
Увеличение времени свертывания крови активирует риск возникновения гипотонического маточного кровотечения. Снижение его значения может указывать на вероятность развития ДВС-синдрома, состояния, при котором тромбы образуются активно, а свертываемость крови нарушена, что приводит к кровотечениям.
Определение времени свертывания крови женщинам в периоде беременности необходимо проводить при первом посещении гинеколога и перед началом родов.
Причины для экстренного анализа времени свертывания крови:
- Информация о наличии заболеваний в семье, связанных с нарушением свертывания крови;
- Патологии печени;
- Гипертонус матки, характеризующийся излишним напряжением мышц органа;
- Артериальная гипертензия, то есть стабильное повышение артериального давления;
- Протеинурия, высокое содержание белка в моче;
- Поздний токсикоз;
- Применение железосодержащих препаратов.
Признаки низкого АЧТВ
Пониженный уровень АЧТВ свидетельствует о переживаемой гиперкоагуляции, что указывает на слишком активную работу свертывающей системы крови и быстрое образование тромбов.
Признаки гиперкоагуляции:
- чувство боли или увеличенная чувствительность в области глубоких вен;
- опухание и онемение рук и ног;
- затрудненное дыхание;
- частый пульс, или тахикардия;
- повышенное артериальное давление;
- приступы судорог;
- ощущение слабости и усталости.
Частыми признаками гиперкоагуляции являются судороги и онемение конечностей
Причины низкого уровня АЧТВ
Сниженный уровень АЧТВ свидетельствует о склонности к образованию тромбов.
Основные причины низкого уровня АЧТВ:
- Гиперкоагуляционный синдром в ДВС-фазе — это патологическое состояние, при котором количество тромбов в организме начинает увеличиваться. В дальнейшем развивается тромбоцитопения и недостаток свёртывающих факторов: кровь либо не сворачивается вовсе, либо происходят кровотечения.
- Глубокий венозный тромбоз — это заболевание, при котором венозная система между мышцами и соединительной тканью заполняется тромбами, блокирующими просвет вен и нарушающими нормальный кровоток.
- Эмболия лёгочной артерии (ЭЛА) — это острое и опасное состояние, когда тромбы забивают лёгочную артерию или её ветви.
Симптомы повышенного АЧТВ
Увеличение времени активации частичного тромбопластинового времени свидетельствует о том, что система свёртывания крови работает неэффективно: свёртывание либо слишком медленное, либо вовсе не происходит. Это состояние называется гипокоагуляцией.
Признаки сниженной свертываемости крови:
- мелкие кровопролития на коже,
- кровотечения в суставы и мышцы,
- выявление крови в кале,
- большие синяки и кровоподтеки,
- частые кровотечения из носа,
- длительные кровотечения при небольших травмах,
- кровотечение десен,
- обильные месячные кровотечения,
- ощущение слабости и головокружение.
Повышенный показатель АЧТВ: причины
Наиболее часто уровень АЧТВ увеличивается вследствие врожденных или приобретенных заболеваний, связанных с нарушением свертывания крови, а также при недостатке витамина К, который может быть вызван строгой диетой, нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике, продолжительным приемом антибиотиков и дисбактериозом.
Основные причины повышенного уровня АЧТВ:
Наследственные болезни свёртывающей системы крови: болезнь Виллебранда, синдром Хагемана и гемофилия. Эти заболевания приводят к нарушению работы системы свёртывания крови и увеличивают риск кровотечений.
Лейкоз — это рак кроветворной системы, при котором нарушается свёртываемость крови из-за неправильного синтеза тромбоцитов. Это приводит к тому, что тромбы не успевают образоваться для остановки кровотечения.
Антифосфолипидный синдром: антифосфолипидные антитела повреждают сосудистый эндотелий, вызывая воспалительную реакцию и приводя к образованию тромбозов.
Хронический гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков, где происходит фильтрация крови через микрокапилляры.
Применение гепарина в течение курса — это применение антикоагулянта прямого действия, который уменьшает вязкость крови и уменьшает проницаемость сосудов.
Прием курса непрямых антикоагулянтов — это прием антагонистов витамина К, которые подавляют образование протромбина в печени.
Значительное увеличение АЧТВ у беременных (более нормы на 20 секунд) считается тревожным сигналом и может привести к маточному кровотечению.
Показания для проведения анализа на АЧТВ
Анализ крови на АЧТВ — это одно из основных исследований гемостаза. Его могут назначить при сердечно-сосудистых, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях почек, печени, перед операцией, а также при подозрении на скрытые кровотечения и злокачественные новообразования.
Симптомы нарушения свертываемости крови
Появление подкожных гематом у пациентов синяков, длительные кровотечения (носовые, менструальные, посттравматические) указывают на недостаточную эффективность свертывающей системы крови: либо кровь сворачивается слишком медленно, либо вовсе не сворачивается. Это состояние известно как гипокоагуляция.
Показатель АЧТВ при гипокоагуляции выше нормы.
Образование сосудистых звездочек, уплотнения (шарики, узлы) на ногах у пациентов свидетельствуют о чрезмерной интенсивности работы свертывающей системы крови и слишком быстром образовании тромбов. Это состояние также называется гиперкоагуляция.
АЧТВ при гиперкоагуляции ниже нормы.
Для диагностики заболеваний, связанных с нарушением свертывания крови, врач может назначить пациенту следующие анализы:
- гемофилия – генетическое заболевание, характеризующееся плохим свертыванием крови и частыми кровоизлияниями в суставы, мышцы, внутренние органы;
- гипофибриногенемия – состояние, при котором уровень фибриногена в крови снижается (фибриноген – белок, помогающий образованию тромба);
- дисфибриногенемия – врожденная патология, при которой молекулы фибриногена дефектные и не выполняют свою функцию в образовании тромба;
- ДВС-синдром – патологическое состояние, при котором в организме образуется множество тромбов, кровь не сворачивается, развиваются кровотечения;
- тромбоз глубоких вен – заболевание, при котором в венах, расположенных между мышцами и соединительной тканью, образуются тромбы, препятствующие нормальному кровотоку;
- тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – острое, угрожающее жизни состояние, при котором тромбы блокируют лёгочную артерию или её ветви;
- острый или перенесённый инфаркт миокарда – полное или частичное заболевание артерии, питающей сердце;
- острый или перенесённый ишемический инсульт – нарушение кровоснабжения головного мозга;
- атеросклероз – хроническое заболевание, при котором в сосудах образуются холестериновые бляшки;
- нарушения сердечного ритма – факторы риска тромбоэмболий (нарушения естественного кровотока в камерах сердца и крупных сосудах);
- острый или перенесённый инфаркт почки, кишечника – блокировка артерий, снабжающих кровью эти органы.
Для диагностики АЧТВ можно провести обследование отдельно или в контексте комплексных исследований, которые помогают оценить работу системы свертывания крови, в том числе при лечении гепарином или другими препаратами, влияющими на свертываемость.
Также уровень АЧТВ определяют для выявления осложнений во время беременности.
Изменения в гормональном фоне и дополнительное кровообращение в период беременности оказывают влияние на показатели свертываемости крови. Как правило, у женщин, находящихся в положении, уровень АЧТВ сокращается — образование тромбов происходит быстрее. Однако значительное снижение этого показателя увеличивает риск тромбозов и нежелательных осложнений беременности.
Определение уровня АЧТВ полезно на этапе восстановления после перенесенного COVID-19. Повышенное образование тромбов является одним из наиболее распространенных осложнений в послековидный период. Своевременное выявление этого процесса и оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний помогут комплексные исследования.
Подготовка перед исследованием
Для выявления АЧТВ проводится анализ венозной крови.
Сбор крови осуществляется утром натощак. Идеальное время — с 8 до 11 часов. За сутки перед тестом следует исключить употребление алкоголя и интенсивные физические нагрузки. За 8 часов до анализа можно пообедать легкой, нежирной пищей.
За 1-2 часа до анализа рекомендуется не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъем по лестнице). За 15 минут до взятия крови полезно немного посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.
Факторы, влияющие на результат анализа
Потребление определенных продуктов питания (преимущественно жирной пищи), алкоголя, никотина, некоторых лекарственных препаратов (в том числе оральных контрацептивов, гепарина, непрямых антикоагулянтов) может повлиять на результат исследования. Перед прохождением анализа рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что представляет собой параметр АЧТВ и зачем его измеряют?
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — это лабораторный показатель, который оценивает время, за которое кровь свертывается в присутствии ряда факторов свертывания. Измерение АЧТВ позволяет выявить нарушения внутреннего свертывания крови, такие как недостаток факторов II, V, VIII, IX, X, XI и XII, а также наличие ингибиторов свертывания.
Какие состояния могут влиять на показатель АЧТВ?
АЧТВ может быть продлён при наличии недостатка факторов свертывания, нарушения функции печени, приёме антикоагулянтов или фибринолитиков, DIC-синдроме, нарушении обмена веществ и других состояниях, связанных с нарушением гемостаза.
Каковы нормальные значения АЧТВ у взрослых и детей?
Нормальные значения АЧТВ могут немного различаться в зависимости от лаборатории и используемых реагентов, однако обычно у взрослых показатель составляет от 25 до 35 секунд, у детей — от 30 до 40 секунд.
Почему важно контролировать показатель АЧТВ?
Контроль показателя АЧТВ может быть необходим при проведении антикоагулянтной терапии, оценке состояния гемостаза и диагностике нарушений свертывания крови. По результатам анализа можно принимать решение о коррекции терапии или диагностике патологических состояний.
Какие методы можно использовать для коррекции продленного АЧТВ?
Для коррекции продленного АЧТВ можно использовать протромбиновый комплекс концентрат, свежезамороженную плазму, протамин, витамин К и другие фармакологические средства в зависимости от причины продления и общего состояния пациента.
