Аденомиоз

Нет специальных препаратов от аденомиоза, но болезнь может постепенно исчезнуть после наступления климакса. Тем не менее, игнорировать её не стоит, так как это состояние может быть причиной бесплодия или других серьезных здоровенных проблем.

Частота случаев

Во всем мире эндометриозом ЭндометриозОбщее название заболеваний, при которых слизистая оболочка, выстилающая полость матки, распространяется за ее пределы. Аденомиоз — одна из разновидностей эндометриоза. страдает примерно 10% женщин (около 190 миллионов), в основном репродуктивного возраста. По разным подсчетам, аденомиоз диагностируют у каждой третьей женщины 23–27 лет и у 20% пациенток с бесплодием. Однако из-за того, что заболевание может протекать бессимптомно, его реальную распространенность вычислить сложно.

В ходе одного из исследований аденомиоз как первичная находка был выявлен более чем у 80% бесплодных женщин. Также у пациенток с аденомиозом чаще регистрировали самопроизвольный выкидыш (38,2%).

Код по МКБ

Аденомиоз по МКБ-10 отнесен к классу невоспалительных заболеваний женских половых органов подкласса «Эндометриоз» и имеет код N80.0 «Эндометриоз матки».

Характер аденомиоза

Матка играет ключевую роль в женской репродуктивной системе, обеспечивая беременность и роды. Она состоит в основном из мышечной ткани, или миометрия, и обитающая внутри особой слизистой оболочкой — эндометрий. Аденомиоз развивается, когда эндометрий проникает в мышечный слой.

Пятна аденомиоза, где слизистая оболочка матки проникает в мышечный слой

Ежемесячно маточная слизистая оболочка обновляется, освобождаясь от верхнего слоя — эндометрия, из-за снижения уровня гормонов прогестерона и эстрогена в крови.

Если происходит зачатие, плодное яйцо присоединяется к эндометрию, в противном случае цикл повторяется: слизистая оболочка удаляется с менструальной кровью через влагалище и вновь растет.

При аденомиозе клетки эндометрия, находящиеся в мышечном слое, также реагируют на изменения уровня эстрогена и прогестерона: они увеличиваются и начинают кровоточить, как во время менструации. Однако, когда эндометрий перемещается за пределы матки, он не может выйти, так как полость таза герметична. В результате кровь скапливается в мышце, возникает воспалительный процесс. Постепенно очаг воспаления рассасывается, а на его месте образуются спайки — жесткая соединительная ткань. Кровотечение, воспаление и спайки вызывают боли, которые особенно остро ощущаются до и во время месячных.

Спайки при четвертом стадии аденомиоза и эндометриоза, подобно связкам, окружают соседние органы и ткани, ограничивая их подвижность и нарушая нормальное функционирование

Причины развития эндометриоза

Пока неизвестно, почему возникает эндометриоз. У врачей и ученых существует около 10 теорий, но ни одна из них не может полностью объяснить происхождение этого заболевания. Вот наиболее вероятные.

Ретроградная, или обратная, менструация

Это древняя гипотеза возникновения эндометриоза. Согласно ей, часть слизистой оболочки матки, которая обычно уходит из влагалища во время менструации, может проникнуть через маточные трубы в брюшную полость и закрепиться там, образуя очаги эндометриоза.

Прямая трансплантация

Существует теория о том, что частицы слизистой оболочки матки остаются в мышечном слое матки после гинекологических операций, таких как кесарево сечение, аборт, выскабливание полости матки или другие хирургические вмешательства.

Гормональный дисбаланс

Предполагается, что устойчивость к гормону прогестерону и избыток женских половых гормонов эстрогенов могут способствовать избыточному росту эндометрия в матке и за ее пределами. Кроме того, эстрогены могут усиливать воспаление и болевые ощущения.

Метаплазия, или трансформация, клеток

Существует предположение ученых о том, что клетки за пределами матки по неизвестным причинам могут превращаться в эндометриоидные.

Причины аденомиоза

Этиология аденомиоза до сих пор остается неясной. Среди всех теорий развития болезни наиболее распространенными считаются две. Первая исходит из предположения, что клетки слизистой оболочки эндометрия проникают в нижележащий миометрий и провоцируют внутренний аденомиоз. Вторая объясняет возникновение заболевания спонтанным превращением клеток в эндометриоидные.

Кроме того, ученые считают, что развитие аденомиоза связано с попаданием клеток эндометрия в лимфатические узлы внутри миометрия и с активацией тромбоцитов, ответственных за свертывание крови. Также отмечается повышенный риск аденомиоза у носительниц определенных генетических вариантов. Статистические данные подтверждают, что вероятность развития аденомиоза у женщин, у которых близкие родственницы (например, мать или сестра) столкнулись с этим диагнозом, увеличивается в 7-10 раз.

Генетические изменения могут влиять на продукцию эстрогенов, отвечающих за рост эндометрия. Некоторые мутации активизируют синтез гормонов, что приводит к постоянно повышенной концентрации в крови и усиленному росту эндометрия. Влияние могут оказывать такие полиморфизмы, как ген ароматазы (CYP19) и глутатион-S-трансферазы (GSTM).

Однако, чтобы возникло заболевание, необходимо не только одно изменение генов. Обычно здесь участвует целый комплекс нарушений.

Рисковые факторы аденомиоза

Помимо генетики, врачи отмечают еще ряд факторов, увеличивающих риск развития аденомиоза.

Возраст. Болезнь чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста 35-50 лет. По оценкам ученых, от 20 до 50% женщин, проходящих лечение от бесплодия, сталкиваются с диагнозом «аденомиоз».

Вес. В последние десятилетия ученые исследовали связь между текущим индексом массы тела (ИМТ) Индекс массы тела (ИМТ)Индекс массы тела (ИМТ) — отношение роста и веса. Рассчитывается по формуле: ИМТ = m (кг) / (h (м)2, где m — вес в килограммах, а h — рост в метрах, возведенный в квадрат. женщины и эндометриозом. Результаты оказались противоречивыми. Одни указали на ожирение как фактор риска развития болезни, другие — наоборот, на низкий ИМТ.

Согласно данным исследований, риск аденомиоза у женщин с ИМТ больше 40% (что соответствует ожирению) в среднем на 31% меньше, чем у тех, кто имеет здоровый вес (ИМТ от 18,5 до 24,9). Однако в других исследованиях, наоборот, аденомиоз чаще встречался среди женщин с ИМТ выше 35.

Особенности цикла менструаций. Медики указывают на определенные признаки менструального цикла, которые обычно наблюдаются у женщин с аденомиозом. Сюда относятся начало менструаций до 12 лет, продолжительность менструального цикла менее 27 дней, а также наличие обильных месячных сроком более 7 дней.

Структурные изменения в матке. Некоторые изменения в структуре матки увеличивают вероятность развития обратной менструации. Сюда относятся состояния, которые нарушают положение матки или мешают нормальному оттоку месячной крови, такие как миома или полипы, изгиб матки, врожденные аномалии развития, включая криптоменорею (состояние, при котором месячные происходят, но не видны из-за патологического сужения влагалища или перегородки, препятствующей прохождению).

Беременность и ее связь с аденомиозом. У женщин, не имевших опыта беременности, выше вероятность заболеть аденомиозом. Пока не ясно, является ли беременность главным фактором риска заболевания или возникает ли аденомиоз как следствие бесплодия, от которого страдает почти каждая вторая женщина с этим диагнозом.

Известно, что беременность и грудное вскармливание снижают вероятность развития аденомиоза. Это объясняется физиологическими периодами без месячных (послеродовая аменорея), когда уровень эстрогенов в крови снижается.

Вопреки распространенному мнению, беременность не является лечением эндометриоза, но может временно облегчить состояние.

Онкологическое заболевание груди. У женщин, которые принимали тамоксифен для лечения рака молочной железы, выявляется более высокое распространение аденомиоза по сравнению с теми, кто не проходил такое лечение.

Классификация аденомиоза

Аденомиоз разделяется на категории в зависимости от степени распространения процесса, наличия узлов (аденомиом) и глубины проникновения эндометрия в мышечный слой матки — миометрий.

Типы аденомиоза

Классификация аденомиоза по типам основывается на морфологических признаках, то есть на характерных внешних особенностях мышечной ткани, пронизанной эндометрием.

Исходя из морфологического образа, выделяют четыре вида аденомиоза:

• Размытая форма аденомиоза проявляется хаотичным ростом эндометрия в слое мышц, не образуя четких очагов или узлов и поражая большую часть матки;
• Очаги аденомиоза характеризуются тем, что эндометрий врастает в слой мышц, образуя четко очерченные очаги;
• Узловая форма аденомиоза возникает при прогрессировании очагового аденомиоза, при которой в мыометрии формируются узлы, заполненные железистой и соединительной тканью;
• Смешанная форма аденомиоза чаще всего представлена диффузно-узловой формой, объединяющей признаки размытой и узловой форм: на фоне значительного поражения поверхности матки могут встречаться узлы.

Когда аденомиоз проявляется в очаговой форме, слизистая оболочка матки проникает в слой мышц в виде четко выраженных участков

При диффузной форме заболевания эндометрий находится в мышце хаотично

При узловой форме аденомиоза в мышечном слое образуются узлы, заполненные железистой и соединительной тканью

Стадии аденомиоза

В зависимости от того, насколько глубоко эндометрий пророс в мышечный слой матки, выделяют четыре стадии аденомиоза.

Этапы развития аденомиоза:

• первая — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
• вторая — патологический процесс переходит на мышечные слои;
• третья — эндометрий проникает мышечный слой матки до её серозного покрова;
• четвертая — эндометрий не только разрастается в мышечном слое, но и распространяется дальше — на яичники, маточные трубы, брюшину.

Признаки аденомиоза

У многих женщин аденомиоз протекает бессимптомно. В таком случае догадаться о проблемах можно, только когда начнутся осложнения, например проблемы с зачатием. Однако достаточно часто встречается симптоматическое течение болезни.

Признаки аденомиоза:

• чувство тяжести и боли внизу живота;
• обильные и болезненные выделения во время менструации, сгустки крови и длительность до недели;
• боль во время или после секса (диспареуния);
• бесплодие при отсутствии проблем с зачатием у партнера;
• скудные кровянистые выделения перед и после менструации, длительностью два или более дней.

Тяжесть симптомов не коррелирует со степенью заболевания: иногда аденомиоз может проявляться ярко, даже при отсутствии сильной боли. Поэтому, если женщина замечает хотя бы один из перечисленных признаков у себя, стоит обратиться к врачу-гинекологу.

Обычно симптомы исчезают после менопаузы.

Первые сигналы аденомиоза

Первые признаки аденомиоза могут проявиться изменением характера менструаций, которые становятся более обильными и болезненными. Это связано с активным воспалительным процессом, вызванным изменениями в тканях мышц матки, где образуются очаги разрастания эндометрия, а также из-за выделения цитокинов иммунными клетками.

Также могут возникнуть неприятные ощущения, аналогичные расстройствам пищеварения, такие как вздутие живота, запор, диарея и тошнота.

Отличие между эндометриозом и аденомиозом

Аденомиоз — это разновидность эндометриоза, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) начинает расти за пределы полости органа. В случае аденомиоза эндометрий проникает в стенки матки.

При аденомиозе очаги эндометрия появляются исключительно в мышечном слое матки, в то время как эндометриоз может затрагивать и другие органы, например, яичники

Аденомиоз и эндометриоз часто проявляются одинаковыми симптомами, такими как обильные и болезненные месячные кровотечения. Поэтому различить эти заболевания может только квалифицированный врач после проведения соответствующих лабораторных и инструментальных исследований.

Осложнения аденомиоза

Женщины, страдающие аденомиозом, подвержены повышенному риску развития анемии. Это состояние связано с дефицитом железа, который необходим для образования достаточного количества эритроцитов — кровяных клеток, переносящих кислород в ткани организма. В результате пациентки могут жаловаться на постоянную слабость, головокружение и апатию.

Также, без нужного лечения аденомиоз может привести к необратимой потере репродуктивной функции. Аденомиоз I и II степени приведет к временному нарушению этой функции. На ранних этапах болезни возможно зачать и выносить ребенка самостоятельно или после лечения.

Продвинутый аденомиоз, или конкретнее спаек от роста эндометрия, может нарушить работу окружающих органов и тканей, таких как яичники, мочевой пузырь, прямая кишка и даже легкие. Лечение таких осложнений болезни требует много времени и усилий.

Методы постановки диагноза аденомиоза

Диагностику аденомиоза проводит специалист акушер-гинеколог. Симптомы заболевания включают обильные и болезненные менструации, тяжесть и боли внизу живота. Для установления диагноза используются данные осмотра на гинекологическом кресле, УЗИ, МРТ и гистероскопии гистероскопиядиагностическая процедура, при которой врач осматривает матку изнутри с помощью специальной трубки с камерой, которую вводят через влагалище..

Проверка состояния

Подробный осмотр на гинекологическом кресле позволяет врачу оценить состояние половых путей и шейки матки. При аденомиозе нетипичных отклонений обычно не обнаруживается, и эта процедура помогает исключить другие возможные причины болевого синдрома и обильных менструаций.

Для женщин с увеличенной маткой гинекологический осмотр при аденомиозе может оказаться несколько болезненным

Анализы и исследования

На данный момент не существует анализов крови или мочи, которые могли бы точно определить причину аденомиоза. Чтобы выявить уровень гормонов в крови и исключить наличие половых инфекций, врач может назначить специальные исследования. Обычно эти анализы проводятся в рамках комплексной диагностики бесплодия, причиной которого может быть аденомиоз.

УЗИ и МРТ

Если у вас есть подозрения на аденомиоз, акушер-гинеколог скорее всего назначит трансвагинальное УЗИ. Это исследование позволяет визуализировать изменения в матке, вызванные аденомиозом. Такие изменения могут включать утолщение стенок матки и образование аденомиотических узлов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполняется исключительно по медицинским показаниям. Не рекомендуется применять это исследование как рутинный метод диагностики. Обычно МРТ проводят при узловой форме аденомиоза у женщин репродуктивного возраста, чтобы определить объем дальнейшей реконструктивно-пластической операции.

На основании результатов диагностики врач может оценить тяжесть заболевания, определить необходимость хирургического вмешательства и выбрать соответствующую стратегию лечения.

Гистероскопия

Гистероскопию чаще всего назначают для уточнения причины заболевания — например, если все симптомы указывают на аденомиоз, но в процессе диагностики не удается установить точный диагноз.

Гистероскопию обычно проводят пациенткам:

• для исключения внутриматочной патологии при аномальных маточных кровотечениях у пациенток с эндометриозом;
• в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения у женщин с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом;
• после двух и более неуспешных процедур ЭКО у пациенток с эндометриозом.

При помощи гистероскопии можно исключить наличие внутриматочных спаек, эндометрита, или генитальных аномалий. На процедуре врач может сразу удалить выявленные патологические элементы.

В ходе процедуры специалист берет образцы тканей для дополнительного гистологического исследования, что может подтвердить диагноз аденомиоза.

Гистероскопия выполняется при помощи специального устройства — гистероскопа, которое вводится в матку через влагалище.

Во время гистероскопии можно также проверить проходимость маточных труб. Этот показатель крайне важен для успешного зачатия.

При четвертой стадии аденомиоза, распространении процесса на органы малого таза и брюшную полость женщинам рекомендуется провести лапароскопию. Это необходимо для подтверждения диагноза «эндометриоз», определения степени его распространения, выявления инфильтративного эндометриоза, эндометриома и других сочетанных заболеваний.

Способы лечения аденомиоза

Аденомиоз — хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить. Выбор метода терапии зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациентки и ее планов на беременность. Врачи могут предложить облегчить симптомы с помощью обезболивающих препаратов, применить гормональную терапию для предотвращения прогрессирования процесса или рекомендовать хирургическое вмешательство.

Лекарственное воздействие

Для уменьшения болевых ощущений при аденомиозе специалисты назначают не рецептурные обезболивающие средства, такие как препараты на основе ибупрофена. В случае, если они не приносят облегчение, можно применить более мощные лекарства. Но следует помнить, что такие препараты не должны приниматься более трех месяцев, так как они могут повредить слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Также лечение аденомиоза может включать в себя приём гормональных препаратов с прогестероном — прогестагенов. Они помогают уменьшить или предотвратить рост эндометрия и предупредить образование спаек. Для этой же цели часто используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или внутриматочную спираль с гормональными препаратами. Также могут быть применены агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — они подавляют работу гормонов, из-за чего прекращается менструальный цикл и тем самым прекращается развитие аденомиоза.

Считается, что использование внутриматочной спирали с гормонами может быть наилучшим методом для управления симптомами аденомиоза

Хирургическое вмешательство

Если лекарственное лечение не приносит желаемого результата и женщина не планирует в будущем иметь детей, врач может порекомендовать операцию.

Возможные варианты хирургических вмешательств при аденомиозе:

• Применение радиочастотной абляции эндометрия — это метод хирургического вмешательства, при котором специалист удаляет часть эндометрия. Это помогает уменьшить или полностью остановить маточные кровотечения у женщины.
• Удаление узлов аденомиоза чаще всего производится с помощью лапароскопии. Хирург удаляет узлы через небольшие разрезы в брюшной полости при реконструктивно-пластических операциях у пациенток, которые хотят забеременеть.
• Гистерэктомия — это операция по удалению матки. Обычно она проводится у женщин с тяжелыми симптомами аденомиоза или у тех, кто больше не планирует рождение детей. При этом врач может также удалить другие органы, на которых есть очаги эндометриоза: яичники или маточные трубы.

Все описанные выше процедуры, за исключением гистерэктомии, обеспечивают временное облегчение и вновь могут возникнуть симптомы аденомиоза.

Методы лечения аденомиоза во время беременности

Как правило, лечение аденомиоза проводят до или после беременности. Рекомендуется задуматься о зачатии не ранее, чем через полгода после хирургического вмешательства.

На начальном этапе женщине с таким диагнозом могут назначить гормональные препараты для сохранения беременности.

Прогноз и профилактика аденомиоза

Причины развития аденомиоза полностью не раскрыты, поэтому специальных мер, которые могли бы предотвратить утолщение эндометрия, не существует. Для профилактики женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни: сбалансированно и разнообразно питаться, увеличить физическую активность, посещать гинеколога на регулярной основе раз в полгода или год, а также внимательно отслеживать свое самочувствие и регулярность месячных циклов.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз — это гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) начинают проникать в мышечный слой матки. Это приводит к возникновению болезненных и обильных менструаций, а также к другим симптомам.

Какие симптомы сопровождают аденомиоз?

Симптомы аденомиоза могут включать болезненные и обильные менструации, боли внизу живота и пояснице, возможное кровотечение между менструациями, болезненный половой акт и др.

Как диагностируется аденомиоз?

Диагностика аденомиоза может проводиться с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, гистероскопии и других методов. Точную диагноз может поставить только врач-гинеколог.

Каковы методы лечения аденомиоза?

Лечение аденомиоза может включать применение препаратов, направленных на снижение уровня женских половых гормонов, гормональную терапию, хирургическое удаление пораженной ткани (в том числе гистерэктомию). Также применяются физиотерапевтические методы и альтернативная медицина.