Предстательная железа, также известная как простата, является небольшим органом, присутствующим только у мужчин.
Простата находится ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой и окружает часть мочеиспускательного канала.
Этот орган входит в мужскую репродуктивную систему. Его основная функция заключается в выработке секрета, содержащего биологически активные вещества. Секрет простаты способствует разжижению спермы, что оказывает влияние на мужскую способность к оплодотворению.
Гиперплазия простаты
Простата — единственный внутренний орган, который продолжает увеличиваться на протяжении всей жизни.
У двадцатилетних мужчин размер простаты, как правило, соответствует грецкому ореху, у сорокалетних — абрикосу, а у шестидесятилетних — лимону.
По мере старения, увеличивающаяся в размерах простата может сдавливать мочевыводящие пути, что вызывает проблемы с мочеиспусканием, а в случае отсутствия лечения — нарушение работы почек. Это состояние известно как аденома простаты или, более точно, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (диагноз по МКБ-10 — N40, гиперплазия предстательной железы).
Различия между аденомой и раком предстательной железы. Несмотря на распространенные мнения, злокачественной аденомы простаты не бывает: это именно доброкачественное увеличение железистой ткани органа. Также аденома сама по себе не приводит к раку предстательной железы.
Различия между аденомой и простатитом. Аденома простаты — это утолщение ткани железы у пожилых мужчин под воздействием гормонов, в то время как простатит — это инфекционно-воспалительный процесс, который чаще возникает у мужчин репродуктивного возраста. Однако, без лечения аденомы простаты, простатит может развиться в качестве осложнения.
Признаки аденомы простаты
Аденома простаты обычно имеет волнующий характер. Это означает, что периоды ухудшения с ярко выраженными симптомами чередуются с устойчивыми периодами или улучшением состояния.
Набор симптомов и их выраженность очень индивидуальны: они зависят от степени увеличения железы, степени затруднения мочеиспускания и наличия инфекции.
Общие симптомы:
- частое выделение мочи небольшими порциями;
- поллакиурия в ночное время — потребность в многократном мочеиспускании в течение ночи;
- внезапное сильное желание пойти в туалет;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- недержание мочи — непроизвольное выделение небольшого количества мочи при физической нагрузке, кашле или напряжении мышц пресса;
- затрудненное или прерывистое мочеиспускание;
- слабая струя мочи;
- необходимость напрягаться при мочеиспускании;
- выделение мочи каплями;
- парадоксальная ишурия.
В то же время все эти признаки не специфичны именно для аденомы простаты: они могут встречаться у пожилых людей — не только у мужчин, но и у женщин — и связаны с различными заболеваниями. Поэтому точнее называть их симптомами со стороны нижних мочевых путей.
Нередко изменения в ткани предстательной железы и увеличение ее размеров не всегда коррелируют с тяжестью симптомов, связанных с нижними мочевыми путями. Так, только у половины мужчин, у которых обнаружены изменения в ткани предстательной железы, происходит значительное увеличение железы. Увеличение размеров предстательной железы, ihrerseits, приводит к возникновению неприятных симптомов, которые требуют лечения, только у половины пациентов.
Этиология и патогенез: почему и как происходит развитие аденомы простаты у мужчин
Причины развития аденомы простаты плохо изучены. Известно, что на развитие заболевания влияют возраст пациента и его гормональный фон, а также генетическая предрасположенность.
Обычно процессы деления и гибели клеток предстательной железы находятся в постоянном равновесии под контролем гормонов. Однако с возрастом гормональное регулирование этого процесса может быть нарушено, что приводит к избыточному росту ткани железы.
Увеличение размеров простаты может привести к сдавливанию уретры, что затрудняет мочеиспускание. Это может вызвать затруднения при мочеиспускании.
Само по себе увеличение простаты обычно не вызывает значительных проблем с мочеиспусканием. Симптомы болезни обычно проявляются только при наличии дополнительных факторов, таких как воспаление, нарушение кровообращения и застой крови в простате.
Классификация и стадии развития аденомы простаты
На данный момент нет общепризнанной классификации стадий развития аденомы простаты.
Согласно классификации Гюйона, наиболее часто используемой, болезнь аденомы простаты подразделяется на три стадии.
По классификации Гюйона выделяют три стадии развития аденомы простаты:
- Этап компенсации: человек часто ходит в туалет и полностью опорожняет мочевой пузырь, но ощущает дискомфорт.
- Этап субкомпенсации: страдают функции мочевого пузыря. К дискомфорту и частым позывам в туалет добавляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда остаточная моча может выделяться каплями при напряжении брюшной стенки.
- Этап декомпенсации: серьезное нарушение функций мочевого пузыря, осложнения со стороны почек и мочеточников. Возникают серьезные проблемы с мочеиспусканием, например парадоксальная ишурия — недержание мочи из-за переполнения мочевого пузыря, при котором пациент не способен самостоятельно опорожнить мочевой пузырь и моча начинает вытекать каплями.
Оценка уровня остаточной мочи — ключевой показатель для выявления степени заболевания в данной системе классификации. Но стоит отметить, что остаточная моча может образовываться не только при аденоме простаты, но и при других патологиях. Поэтому классификация Гюйона не всегда актуальна.
Вместо разделения болезни на стадии, врачи могут использовать четыре показателя.
Оценка аденомы простаты по четырем показателям:
- выраженность симптомов сниженного тонуса мочевыводящих путей с помощью анкеты IPSS (Международный балл для оценки симптомов аденомы простаты);
- размер простаты;
- объем остаточной мочи;
- наличие/отсутствие осложнений.
IPSS, также известная как Международная шкала оценки симптомов простаты, представляет собой форму для самооценки. Она содержит семь вопросов, касающихся различных симптомов нижних мочевых путей, и один вопрос о общем качестве жизни пациента.
7 вопросов IPSS для оценки симптомов простаты:
- Как часто за последний месяц у вас возникало ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
- Как часто за последний месяц у вас появлялась потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после предыдущего мочеиспускания?
- Как часто за последний месяц у вас происходило прерывистое мочеиспускание?
- Как часто за последний месяц вам было трудно задерживать мочеиспускание?
- Как часто за последний месяц у вас наблюдалась слабая струя мочи?
- Как часто за последний месяц вам приходилось напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?
- Как часто за последний месяц вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы сходить в туалет?
- Как вы отнесетесь к возможности оставить себе имеющиеся проблемы с мочеиспусканием на всю оставшуюся жизнь?
Полученные баллы используются для оценки. Если за первые семь вопросов пациент набрал от 0 до 7 баллов, это указывает на слабую выраженность симптомов болезни, от 8 до 19 — на умеренные симптомы, от 20 до 35 — на тяжелые симптомы.
Результаты анкеты помогают врачу определить степень заболевания и назначить соответствующее лечение.
Анкетирование может проводиться несколько раз, например после лечения — для оценки улучшения состояния пациента.
Каковы опасности аденомы простаты: осложнения
По мере развития заболевания происходят серьезные изменения во всех частях мочевого тракта. Например, мочеиспускательный канал сдавливается, деформируется, его простатическая часть удлиняется; шейка мочевого пузыря поднимается и деформируется, ее просвет становится щелевидным; мочевой пузырь сначала раздражается, затем усиливает сокращение своей мышечной оболочки, чтобы полностью вывести мочу; впоследствии стенка мочевого пузыря растягивается и в нем появляется остаточная моча.
Существенные затруднения мочеиспускания при аденоме простаты могут привести к увеличению давления в мочевом пузыре, нарушению оттока мочи из мочеточников. При наличии инфекции, проникающей в почки по восходящему пути из воспаленного мочевого пузыря, могут возникнуть серьезные осложнения: пиелонефрит (воспаление почек) и почечная недостаточность.
Если возникли проблемы с мочеиспусканием, инфекция может подняться по пути и попасть в почки
Исследование показало, что почечную недостаточность обнаружили у 11% пациентов с аденомой простаты. Однако своевременное лечение и восстановление нормального мочеиспускания, как правило, восстанавливают функцию почек у пациентов.
Еще одним осложнением при аденоме простаты является макрогематурия (кровь в моче, видимая невооруженным глазом)
Также при аденоме предстательной железы в мочевом пузыре могут образовываться камни.
Опасное осложнение в случае аденомы простаты — острая полная затрудненность мочеиспускания, когда увеличенная простата полностью блокирует мочевыводящие пути. Это состояние может возникнуть на любой стадии заболевания, а иногда станет первым признаком аденомы простаты.
Вызвать острую затрудненность мочеиспускания могут алкоголь, пища с избытком специй, переохлаждение, запор, стресс, отсутствие своевременного опорожнения мочевого пузыря, острое воспаление предстательной железы, а также применение некоторых лекарств (антихолинергические средства, антидепрессанты, мочегонные препараты, препараты, блокирующие ионы кальция и другие).
При возникновении острой задержки мочеиспускания весьма маловероятно, что проблема разрешится сама собой. Поэтому пациенту необходима срочная помощь: проведение цистостомии — процедуры, при которой моча вытекает из мочевого пузыря с помощью специальной трубки, установленной через переднюю брюшную стенку.
Диагностика аденомы предстательной железы
Физическое обследование
При использовании пальцевого ректального исследования можно заметить ее болезненность и выявить признаки рака предстательной железы — для точной диагностики аденомы и рака предстательной железы.
Пальцевое ректальное исследование предстательной железы поможет определить размер и структуру железы
Лабораторные исследования
Для мужчин старше полувека будет полезно пройти обследование, включающее анализ крови на уровень общего простатического специфического антигена (ПСА), чтобы выявить аденому или рак предстательной железы.
Людям с риском развития аденомы простаты (например, в случае наличия болезни в семье) рекомендуется сдавать анализ ежегодно с 45 лет.
Также при первичном обследовании пациентов с аденомой простаты рекомендуется провести общий анализ мочи для выявления инфекций или опухолей мочевыводящих путей.
При наличии симптомов заболеваний нижних мочевых путей рекомендуется измерить уровень креатинина в крови для оценки работы почек и исключения почечной недостаточности.
Диагностические методы
Если у вас есть подозрения на аденому простаты, врач может назначить проведение трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ) предстательной железы и мочевого пузыря, УЗИ почек для оценки состояния тканей этих органов, объема остаточной мочи, обнаружения злокачественных новообразований и других сопутствующих заболеваний.
Если результаты трансабдоминального УЗИ показывают серьезные изменения предстательной железы или имеется подозрение на рак, назначается трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
Также, вам могут назначить урофлоуметрию — оценку скорости мочеиспускания с использованием специального оборудования.
Диагностику и лечение аденомы простаты осуществляет уролог.
Лечение аденомы простаты
К сожалению, полное излечение аденомы простаты невозможно. Но можно контролировать заболевание так, чтобы его симптомы не ухудшали качество жизни.
Наблюдение уролога
У большинства пациентов симптомы нижних мочевых путей не слишком явные и не сильно влияют на качество жизни. Эти люди не нуждаются в лечении, но должны находиться под наблюдением уролога, чтобы не упустить возможное ухудшение состояния.
Терапия поведения при аденоме простаты
При умеренных симптомах пациентам могут рекомендовать поведенческую терапию как основной метод лечения или дополнение к медикаментам. Пациенту объясняют особенности его состояния и учат, как изменить образ жизни для улучшения самочувствия и предотвращения обострений.
Рекомендации по изменению поведения:
- Уменьшить употребление жидкости ночью или перед выходом из дома, чтобы уменьшить частоту мочеиспускания в неудобные моменты.
- Избавиться от кофе и алкоголя или употреблять их реже, так как кофеин и алкоголь могут усиливать симптомы и раздражать мочевой пузырь, вызывая необходимость мочиться чаще, особенно ночью.
- Выполнять массаж бульбозного отдела уретры.
- Применять метод прерывания мочеиспускания, сокращая головку полового члена, делая дыхательные упражнения, сжимая промежность, а также использовать психологические техники для контроля мочеиспускания.
- Тренировать мочевой пузырь для задержки мочеиспускания, увеличивая его вместимость и увеличивая интервал между походами в туалет.
- Избавиться от запоров.
- Если принимаемые лекарства мочегонные, то согласовать с врачом смену препаратов или изменение их приема, чтобы уменьшить частоту мочеиспускания.
Медикаментозное лечение при аденоме простаты
При выраженных симптомах, врачи могут назначить лечение медикаментами.
Препараты группы Альфа-1-адреноблокаторы. Они являются оптимальным выбором при аденоме простаты. Эти препараты начинают действовать уже через несколько дней после первого приёма, их можно использовать продолжительное время, однако они не сокращают размер простаты и не предотвращают её дальнейший рост.
Препараты, ингибирующие 5α-редуктазу. Их применяют при умеренных и тяжелых симптомах нижних мочевых путей, увеличенном объеме простаты (более 40 см³) или повышенном уровне ПСА (более 1,4–1,6 нг/мл). Положительный эффект от приема этих лекарств проявляется только через 6–12 месяцев после начала курса лечения, поэтому, как правило, их назначают длительное время или на всю жизнь. Также эти средства способны снизить объем предстательной железы в среднем на 25–30% и предотвратить ее дальнейшее увеличение, что в некоторых случаях позволяет избежать хирургического вмешательства.
Препараты, ингибирующие фосфодиэстеразу 5-го типа (ингибиторы ФДЭ-5). Эти лекарства назначают пациентам с умеренными и средневыраженными симптомами. Действие данных средств направлено на снижение тонуса мышц органов малого таза и улучшение кровообращения в этой области.
Существуют и другие варианты лекарств для лечения аденомы простаты, включая препараты на основе растительного сырья. Необходимость их использования определяется врачом-специалистом.
Хирургическое вмешательство при аденоме простаты
В ряде случаев пациентам с аденомой предстательной железы рекомендуется операция для улучшения процесса мочеиспускания. При этом в зависимости от степени тяжести заболевания могут удалять либо увеличенные области простаты, либо же весь орган полностью.
Основные показания к хирургическому вмешательству:
- повторяющееся задержание мочеиспускания;
- явное затруднение мочеиспускания;
- образование камней в мочевом пузыре;
- периодическое появление крови в моче (интермиттирующая макрогематурия);
- расширение почечной лоханки и чашечки из-за нарушения оттока мочи (гидронефроз);
- накопление большого количества остаточной мочи (хроническое задержание мочеиспускания);
- недостаточная эффективность лечения медикаментами.
Диета при аденоме простаты
Для уменьшения симптомов аденомы простаты пациентам обычно рекомендуется: ограничить потребление кофеина и алкоголя; снизить уровень жиров в рационе; увеличить потребление овощей; не употреблять чай, кофе, молоко, алкоголь, фрукты и ягоды за 3 часа до сна — эти продукты могут иметь мочегонное действие.
Массаж при аденоме простаты
Массаж простаты нежелателен при наличии аденомы и даже может быть опасным. Лучше всего применять его на раннем этапе заболевания, когда железа еще не слишком увеличена. Тем не менее, в большинстве случаев массаж не применяется для лечения аденомы.
Прогноз заболевания. Профилактика аденомы простаты
Пациенты с аденомой простаты должны регулярно посещать уролога. Обычно врача посещают раз в полгода или год, в зависимости от выбранного метода лечения, проходя различные обследования (ультразвук мочевого пузыря с измерением остаточной мочи, урофлоуметрию), а также ведя дневник мочеиспускания.
Существующие методы профилактики аденомы простаты пока недостаточно разработаны. Мужчинам старше 50 лет рекомендуется проходить скрининговые обследования для выявления увеличения простаты. Также важно вести здоровый образ жизни: следить за питанием и быть активным.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется аденома простаты?
Аденома простаты — это доброкачественное новообразование, которое развивается из железистых тканей предстательной железы. Она характеризуется увеличением размеров простаты, что приводит к нарушению мочеиспускания и другим неприятным симптомам.
Какие симптомы могут указывать на наличие аденомы простаты?
Симптомы аденомы простаты могут включать в себя частое и болезненное мочеиспускание, слабый струй мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, чувство неопорожненного мочевого пузыря, боли в области поясницы и др.
Каковы причины развития аденомы простаты?
Причины появления аденомы простаты точно не установлены, но считается, что главную роль играют возрастные изменения в организме мужчины, нарушения гормонального баланса, генетическая предрасположенность, а также образ жизни.
Как диагностируется аденома простаты?
Для диагностики аденомы простаты могут использоваться различные методы, включая анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование простаты, ректальное исследование и другие инструментальные методы.
Каковы методы лечения аденомы простаты?
Лечение аденомы простаты зависит от степени ее развития. В начальных стадиях могут применяться медикаментозные препараты, в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как трансуретральная резекция простаты.
Чем вызвана аденома простаты?
Аденома простаты вызвана увеличением размера предстательной железы, которое происходит под влиянием изменений в гормональном фоне мужчины, а именно увеличением уровня дигидротестостерона. Это приводит к гиперплазии (пролиферации) клеток железистой ткани предстательной железы и, как следствие, к возникновению опухоли.
