Вывих плеча: симптомы, лечение

Вывих плеча – повреждение, возникающее в случае выхода головки плечевой кости за границы соединяющейся с ней гленоидальной впадины.

Вывих плеча: симптомы, лечение

Появляется, как правило, под влиянием неблагоприятных внешних воздействий в виде сильных ударов и разного рода травм. Далее вам предлагается более подробно ознакомиться с основными сведениями о плечевых вывихах, их разновидностях, причинах возникновения, характерных симптомах и методах лечения.

Вывих плеча: симптомы, лечение

Повреждения плечевого сустава и плеча

Основные сведения о плечевых вывихах

Рассматриваемый вывих может быть переднего и заднего типа, а также нижним – это определяется направлением смещения упомянутой выше кости.

Вывих плеча: симптомы, лечение

Передний и задний вывих плеча

  1. Передний. Диагностируется в подавляющем большинстве ситуаций. Головка кости смещается в переднем направлении. В случае такого повреждения, кость может зайти под клювовидную часть лопатки и сместиться дальше к переду, проникнув под ключицу. В большинстве случаев передние вывихи сопровождаются относительно несущественным нарушением структуры хрящевого валика.
  2. Задний. Сравнительно редкое повреждение. Сопровождается отхождением валика хряща в области расположения задней части впадины. Образуется преимущественно в случае падения человека на вытянутые перед собой руки.
  3. Нижний. Сопровождается уходом головки плечевой кости книзу. При наличии такого повреждения становится невозможно опустить верхнюю конечность вниз – пока специалист не вправит поврежденный сустав, травмированный сможет лишь держать руку поднятой.

Вывих плеча: симптомы, лечение

Классификация вывихов

Вывих плеча: симптомы, лечение

Классификация вывихов плеча по Каплану: а — нормальный сустав; б — подклювовидный вывих; в — подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости; г — подключичный; д — подкрыльцовый; е — задний

Изучаемые повреждения могут иметь врожденную и приобретенную природу. Вторые дополнительно классифицируются на повреждения нетравматической и травматической групп.

К категории нетравматических относятся хронические, а также произвольные вывихи. Что касается травматических нарушений, данная категория включает неосложненные и осложненные вывихи.

Во вторую группу входят привычные и повторяющиеся вывихи, а также застарелые вывихи и переломовывихи.

Дополнительно сюда относятся открытые вывихи, сопровождающиеся нарушением целостности сухожилий и сосудисто-нервного пучка.

Вывих плеча: симптомы, лечение

В соответствии с усредненными статистическими данными, порядка 60% всех случаев повреждения плечевого пояса приходится именно на вывихи травматического происхождения.

Подобную частоту легко объяснить анатомо-физиологическими свойствами изучаемого сустава: размеры впадины и соединяющейся с ней головки кости не совпадают, сустав имеет высокую плотность, капсула характеризуется малой силой – эти и прочие сопутствующие факторы способствуют повышению риска получения вывихов.

Понятие привычного вывиха

Вывих плеча: симптомы, лечение

Возникновению данной патологии способствуют переломы впадины сустава, разного рода нарушения целостности сосудисто-нервного пучка и прочие факторы.

Чаще всего проблема развивается на почве вывиха травматической природы при условии несоблюдения правил его лечения. По итогу поврежденные ткани восстанавливаются с рубцеванием, из-за чего происходит нарушение нормального мышечного баланса.

Сустав становится нестабильным, что и является главным провоцирующим фактором в отношении привычного вывиха.

Со стороны пациента ситуация выглядит следующим образом: некоторое время назад была получена сильная травма плеча. Спустя какое-то время вывихи стали возникать повторно даже при отсутствии существенных нагрузок. При этом, чем чаще появляются повторные вывихи, тем меньшей нагрузки достаточно для возникновения следующего повреждения и тем быстрее оно пройдет.

Вывих плеча: симптомы, лечение

Медицине известны случаи, когда в истории пациентов присутствовало свыше 500 вывихов и возникали они ежедневно, иногда даже по несколько раз. От врачебной помощи подобные больные, как правило, отказывались и приспосабливались к самостоятельному вправлению сустава, что неправильно, т.к. это может вызвать разного рода осложнения.

Вывих плеча: симптомы, лечение

Причины появления вывихов

Появлению таких повреждений способствуют, прежде всего, удары в соответствующую область или, что по статистике происходит еще более часто, падение на вытянутые перед собой руки. Также к числу провоцирующих факторов следует отнести неосторожные вращательные движения верхними конечностями с приложением усилий.

Вывих плеча: симптомы, лечение

Что примечательно, у людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, плечевые вывихи диагностируются сравнительно редко, однако получение таких повреждений доставляет множество проблем и ставит под серьезную угрозу возможность дальнейших тренировок в привычном режиме.

У пауэрлифтеров вывихи бывают не часто, но при появлении мешают заниматься спортом

Именно поэтому спортсменам, чей образ жизни предполагает серьезные нагрузки на плечи и тело в целом, нужно быть в особенности осторожными и внимательными к своему здоровью.

Таблица. Признаки вывиха плеча

Болезненные ощущения Возникают непосредственно в момент травмирования и продолжаются в последующем. Как правило, появляются внезапно. Присутствует ощущение того, что плечо расположено не там, где должно находиться.
Внешние изменения Поврежденное плечо будет выглядеть не так, как здоровое. Чаще всего нарушаются его внешние контуры.
Ограниченность движений Любые неосторожные движения поврежденной частью тела вызывают сильную боль. Пациент старается удерживать травмированную руку возле корпуса, чтобы избежать неприятных ощущений.
Прочие признаки К примеру, в случае нарушения целостности кровеносных сосудов либо поражения нервов, могут возникать колющие боли, кровоподтеки, разного рода онемения и прочие проявления.

Первая помощь

Во-первых, пострадавший должен прекратить двигать пораженной частью тела.

Во-вторых, нужно вызвать скорую помощь либо оперативно доставить пациента в травмпункт, если он может самостоятельно ходить.

Срочно посетите травмпункт

В-третьих, к поврежденному месту нужно приложить пузырь со льдом или любой другой холодный предмет. Подержав 15 минут, надо сделать перерыв, а затем повторить манипуляцию.

Холодный компресс

В-четвертых, нужно исключить самостоятельные попытки вправления поврежденного сустава. При отсутствии возможности быстрого обращения за помощью, плечо следует зафиксировать повязкой.

Врач оценит состояние пострадавшего и направит его на рентген с целью определения типа вывиха и исключения/подтверждения наличия перелома.

Лечение и реабилитация

Лечение проводится в несколько этапов.

  1. Врач обезболивает поврежденное место при помощи инъекции соответствующего препарата, например, новокаина.Инъекция в плечо
  2. Специалист вправляет плечо.Вправление вывиха плеча по Кокеру

    Вправление вывиха плеча по Гиппократу- Куперу

    Данный процесс сопровождается довольно сильной болью. Именно поэтому предварительно делается инъекция обезболивающего. Если вывих не получается вправить вручную, может потребоваться хирургическое вмешательство. В ходе операции специалист вправляет сустав и обеспечивает его фиксацию при помощи спиц и швов.

  3. Осуществляется иммобилизация плеча, способствующая более быстрому выздоровлению и минимизирующая вероятность возникновения рецидивов. Поврежденный участок обездвиживается при помощи повязки Дезо, лонгета или другими доступными средствами на усмотрение врача.Повязка Дезо, техника наложения
  4. Проводятся реабилитационные мероприятия, главная задача которых сводится к укреплению связок и мышц, благодаря чему существенно уменьшается риск повторного появления вывихов. Хорошо помогают разнообразные физиотерапевтические процедуры, упражнения, массажи.Массаж

В некоторых случаях приходится прибегать к операционному вмешательству. Чаще всего необходимость в этом возникает при очень сильных травмах или развитии привычного вывиха.

Артроскопия плечевого сустава

Выбор конкретного варианта лечения остается за лечащим врачом. Любая активная деятельность и нагрузки на плечи могут быть возобновлены исключительно после полного восстановления поврежденных участков. Конкретные рекомендации по дальнейшей жизнедеятельности предоставит лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей состояния пациента.

Лечение вывиха плеча

Что касается реабилитации, длительность и тяжесть этого процесса различается в зависимости от возраста пациентов и особенностей их жизнедеятельности. Например, здоровые взрослые люди восстанавливаются в среднем за 3-4 недели. Спортсменам, прежде чем приступать к постепенному возвращению в спорт, придется подождать минимум 1,5-2 месяца.

Спортсменам не рекомендуется сразу после вывиха нагружать плечо

Начинать понемногу разрабатывать сустав можно исключительно после полного исчезновения отечностей и болезненных ощущений.

Подбор реабилитационных упражнений осуществляется врачом в индивидуальном порядке с ориентированием на тяжесть вывиха и его особенности.

Вам предлагается ознакомиться с перечнем упражнений, которые применяются в большинстве случаев. Прежде чем выполнять любые из них, обязательно проконсультируйтесь с лечащим специалистом.

Полезные упражнения

Разработка сустава

Упражнения основываются на вращательно-поступательных движениях. Темп выполнения – медленный. Любые резкие движения исключаются. Предложенный комплекс дает возможность восстановить тонус поврежденных мышц и в целом нормализовать функцию плечевого сустава. Оптимальное количество повторов в каждом упражнении – 5.

  1. Опустите верхние конечности вниз, прижмите к телу. Ноги надо расставить на ширину плечевого пояса. Поочередно поднимайте плечи и опускайте их вниз.
  2. Совершайте круговые движения плечами. Сперва работайте в одном направлении, после – в обратном.
  3. Согните руки в локтях. Поднимите кисти к плечам. Делайте вращательные движения руками.
  4. Поднимите руки вверх и соедините их «в замке». Держа «замок» над головой, совершайте вращательные круговые движения влево, после этого – вправо. Если выполнение данного упражнения доставляет трудности, сначала проработайте одну руку, предварительно согнув ее в локте, затем вторую. Свободной рукой поддерживайте рабочую.
  5. Сожмите кулаки. Держите руки перед собой и поочередно сгибайте и разгибайте их в локтях.
  6. По очереди заводите руки за спину.
  7. Соедините ладони так, чтобы пальцы были направлены вверх. С усилием надавите ладонями друг на друга на несколько секунд, после чего расслабьте руки.

Варианты упражнений после вывиха

Вы получили основные сведения о вывихе плеча. Помните: чем быстрее вы обратитесь к врачу в случае получения травмы, тем более быстрыми и простыми будут процессы лечения и восстановления. Следуйте рекомендациям специалистов, берегите себя и будьте здоровы!

Источник: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-ruk/vyvix-plecha-simptomy.html

Привычный вывих плечевого сустава

Привычный вывих плеча — травматическое повреждение, обусловленное нестабильностью сустава, провоцирующей нарушение его функционирования даже при минимальных нагрузках. Согласно статистическим данным, в 60% случаев это заболевание носит травматический характер, развиваясь на фоне ранее перенесенных повреждений плеча.

В основном, вывих возникает приблизительно спустя 6 месяцев после перенесенной первичной травмы. Дальше проявления вторичного вывиха происходят на протяжении года. Подобное состояние — довольно опасно и существенно снижает качество жизни пациентов, а потому требует грамотного профессионального лечения.

От чего возникает?

Вывих плеча: симптомы, лечениеЧаще всего причинами становятся удары или падения. Такие травмы сопровождаются повреждением суставной губы, растяжением и разрывами суставной капсулы, в результате чего, даже при незначительных провоцирующих факторах, головка сустава время от времени выскакивает из области лопаточной впадины.

Кроме того, спровоцировать данное травматическое повреждение могут разрывы мышечных сухожилий, локализованных в районе плечевого сустава. Травматологи выделяют следующие факторы, способные спровоцировать развитие патологии:

  1. Повышенная двигательная активность плеча, следствие растяжений сустава (особенно этому подвержены спортсмены, занимающиеся профессионально спортом).
  2. Наличие в анамнезе пациента тяжелого первичного вывиха.
  3. Неправильное лечение первичной травмы или же несвоевременное обращение к специалисту.
  4. Слабое фиксирование после вправления вывиха, приводящее к нарушению восстановления сухожилий и связок, ответственных за стабильность тканей плечевой кости.
  5. Преждевременное снятие иммобилизации.
  6. Генетические заболевания, сопровождающиеся чрезмерно высокой эластичностью соединительной ткани, приводящие к суставной расхлябанности, связочным и сухожильным растяжениям.

Кроме того, некоторые пациенты, в силу своих анатомических особенностей, попадают в группу повышенного риска.

К таким провоцирующим факторам можно отнести большие размеры головки плечевой кости, растянутость суставной капсулы и недостаточно вогнутую впадину лопатки.

Особенно подвержены травмированию люди, страдающие парезами, параличами, по причине ослабленности мышечных групп, ответственных за вращательные движения плеча и фиксацию сустава.

В дальнейшем спровоцировать травму способно простое отведение назад плеча, переодевание, подъем тяжестей, нагрузки. У определенной группы пациентов фиксировались такие вывихи, произошедшие в процессе сна.

Специалисты отмечают печальную закономерность: чем чаще повторяется травма, тем меньше усилий требуется для последующего ее возникновения.

Именно поэтому пораженный сустав нужно лечить – грамотно и комплексно!

Как проявляется?

При подобной травме плеча человек испытывает болевые ощущения, однако, они не менее ярко выражены, нежели при первичных травматических повреждениях.

Иногда болевой синдром и вовсе может отсутствовать, пострадавшие жалуются лишь на ощущение дискомфорта, локализованное в области плечевого сустава.

Боль исчезает при частых повторных травмах, что обусловлено дегенеративными процессами, протекающими в связочном аппарате и хрящевой ткани.

Вывих плеча: симптомы, лечение

Следует обратить внимание на то, как выглядит сам вывихнутый сустав — обычно он имеет не столь гладкий контур, как у здорового сустава, и это визуально заметно даже не специалисту. При этом рука пациента, в большинстве случаев, плотно прижимается к туловищу.

При вывихе костная головка принимает патологически неправильное положение, ведущее к нарушению двигательной активности. Возможна временная утрата чувствительности кисти, плеча и предплечья, возникающая по причине отечности и повреждений нервных окончаний.

Почему необходимо лечение?

Вывих плеча: симптомы, лечениеДовольно распространены случаи, когда пациенты с привычными вывихами, особенно при частом их повторении и отсутствии сильных болевых ощущений, самостоятельно вправляют себе пораженный сустав, не обращаясь к специалисту. Однако, такие действия очень опасны! Самостоятельное вправление не устраняет причин заболеваний, каждый последующий рецидив протекает в более тяжелой форме, вызывая патологические, порой, необратимые суставные изменения.

При отсутствии грамотной, своевременной терапии (наиболее радикальным способом является операция на плечевом суставе), у пациентов могут развиться следующие опасные осложнения:

  1. Деформирующий остеоартроз;
  2. Сильный болевой синдром в области плечевого сустава;
  3. Нарушение двигательной активности верхней конечности.

Кроме того, самостоятельное вправление вывихнутого сустава способно закончиться повреждением нервов, разрывом сосудов и связок. Именно поэтому, при проявлении клинических проявлений рекомендуется в срочном порядке отправиться в травмпункт к врачу.

Оказание первой помощи

Лечение привычного вывиха плеча должно осуществляться исключительно квалифицированным специалистом, в стационарных условиях. Но до обращения к доктору важно уметь грамотно оказать пациенту первую помощь. Для этого травматологи советуют прислушаться к следующим рекомендациям:

Вывих плеча: симптомы, лечение

  • Максимально ограничьте двигательную активность плеча и верхней конечности в целом.
  • Подвесьте поврежденную руку на специальной повязке (ее можно легко изготовить, связав между собой концы тканевого отреза и надев его на шею).
  • Через 15–20 минут после травмы приложите к области поврежденного сустава ледяной компресс или хотя бы просто что-то холодное.

При сильных болевых ощущениях пациенту необходимо принять обезболивающий препарат, после чего обязательно обратиться за помощью к врачу-травматологу.

Категорически запрещено вправлять сустав самостоятельно, поскольку выполнять такие манипуляции должен только опытный специалист под действием анестезии.

О диагностике

Вывих плеча: симптомы, лечениеДиагностика привычного вывиха плечевого сустава начинается с осмотра пострадавшего врачом-травматологом, изучения симптоматики и анализа собранного анамнеза. Также пациентам могут быть рекомендованы следующие виды исследований:

  • Рентгенографическое исследование;
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • Контрастная артрография;
  • Диагностическая артроскопия.

Вывих плеча: симптомы, лечениеКонсервативные методики терапии

Если диагностирован привычный вывих плечевого сустава, лечение без операции основывается на методах медикаментозной терапии, занятиях лечебной гимнастикой, физиотерапии. Пациентам назначают следующие медикаментозные препараты:

  1. Лекарства с обезболивающим действием, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — с целью устранения болезненной симптоматики и признаков воспалительного процесса.
  2. Хондропротекторы (Хондроксид, Терафлекс и др.) — действие которых направлено на укрепление суставных связок и хрящей, а также активизации метаболических процессов.
  3. Витаминно-минеральные комплексы, обогащенные кальцием.

Для устранения острой симптоматики (болевой синдром, отечность, кровоизлияния), могут использоваться наружные лекарственные средства в форме гелей, мазей. Отметим, что назначать любые препараты, определять их дозировку и продолжительность терапевтического курса, должен только лечащий врач в индивидуальном порядке!

С целью активизации кровообращения, ускорения процессов регенерации и восстановления поврежденных тканей, устранения болезненной симптоматики, пациентам с привычным вывихом плеча рекомендуются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Грязевые и парафиновые аппликации;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • Фонофорез;
  • Лазерное лечение;
  • Массаж.

Данные процедуры способствуют максимально быстрому восстановлению поврежденных тканей и стабильности сустава. Занятия лечебной гимнастикой играют немаловажную роль при консервативном лечении данного травматического повреждения. Правильно подобранные упражнения способствуют устранению спазмов, нормализации тонуса мышц, стабилизации пораженного сустава и восстановлению его функциональности.

В среднем, длительность консервативного терапевтического курса составляет около 2–3 мес.

Оперативные методики

Вывих плеча: симптомы, лечение

Как правило, именно хирургическое вмешательство считается самым эффективным и действенным методом лечения в данном случае. Операция при привычном вывихе плеча назначается при:

  1. Наличии у пациента застарелых травматических повреждений;
  2. Частых рецидивах (более двух случаев вывиха на протяжении года);
  3. Отсутствии эффективности методов консервативной терапии.

Лечение проводится в стационаре, при условии госпитализации пациента. Методы хирургического вмешательства подбираются в зависимости от тяжести поражения, длительности течения патологического процесса и индивидуальных особенностей конкретного больного.

Для борьбы с привычным вывихом плеча специалисты применяют следующие хирургические методики:

  • Операция по укреплению суставной капсулы.
  • Пластика мышечных тканей и сухожилий, с целью изменения их длины и устранения дисбаланса.
  • Хирургическое формирование связок для оптимальной фиксации головки плечевой кости.
  • Костно-пластическая операция, направленная на восстановление дефектов костной ткани с помощью специальных костных упоров.

Если у пострадавшего диагностирован привычный вывих плеча, то операция чаще все проводится при помощи комбинированных методик. Хирурги отдают им предпочтение, как наиболее эффективным.

Большой популярностью пользуются малотравматичные операции. Например, для прикрепления оторванной суставной губы применяют артроскопию.

При выполнении данной операции врач делает всего два прокола, без хирургических надрезов, что существенно сокращает продолжительность восстановительного периода.

Грамотное хирургическое вмешательство дает возможность предупредить возникновение повторных вывихов, повреждение сосудов, сухожилий, нервных окончаний. Цель специалистов – максимальная стабилизация плечевого сустава и восстановление его нормальной двигательной активности.

Реабилитационный период

После завершения операции на плечевом суставе рука пациента фиксируется специальной повязкой, с целью иммобилизации. Такая повязка носится приблизительно от 1 до 4-х недель (продолжительность зависит от степени тяжести травмы и метода хирургического вмешательства).

Вывих плеча: симптомы, лечение

В целом, реабилитационный период после хирургического лечения травмы плеча длится от 2 до 3 мес. В восстановительно-реабилитационный период пациенту следует быть особенно осторожным и избегать чрезмерных нагрузок на область плечевого сустава. Полная двигательная активность восстанавливается приблизительно лишь через год после операции.

Полноценный курс реабилитации, направленный на закрепление достигнутых результатов, профилактику возможных осложнений и ускоренное восстановление сустава, включает в себя следующие процедуры:

  1. Массаж;
  2. Физиотерапия;
  3. Электрическая стимуляция мышечных тканей;
  4. Лечебная физкультура;
  5. Магнитореапия;
  6. Фонофорез с Анальгином;
  7. Озокерит.

Занятия лечебной гимнастикой рекомендуют начинать через 1–1,5 недели после проведения операции, тогда, когда пациент не страдает от болевого синдрома. Оптимальные физиотерапевтические процедуры подбираются специалистом при учете индивидуальных особенностей конкретного клинического случая.

Привычный вывих плеча — достаточно серьезная, рецидивирующая травма, грозящая развитием ряда осложнений. Своевременное обращение к специалисту и грамотное лечение консервативным или же хирургическим путем позволит максимально обезопасить себя от возможных рисков осложнений, предотвратить повторные вывихи, восстановить двигательную активность и вернуться к нормальной, полноценной жизни!

Источник: https://lechimtravmy.ru/vyvihi/privychnyj-vyvih-plecha

Вывих плеча: виды, причины, симптомы, лечение :

Плечевой сустав — благодаря своему строению — может выполнять наибольший объем движений. Но если возникает смещение суставных окончаний, характеризующееся высвобождением с места прикрепления головки плечевой кости, происходит вывих плеча. В результате контакт между соприкасающимися поверхностями теряется, и случается дисфункция сустава.

Вывих плеча: симптомы, лечениеВывих плеча: виды

Вывихи различают врожденные и приобретенные. Последние делятся на привычные и травматические. Привычным вывихом плеча называют тот, который может быть спровоцирован даже малейшими нагрузками (из-за нестабильности сустава). Его развитию могут содействовать повреждения капсулы сустава и иные факторы.

Травматические вывихи встречаются чаще, они могут сопровождаться осложнениями, например, повреждениями мягких тканей, сосудисто-нервного пучка. В зависимости от локализации различают вывихи: передние, нижние, задние. Наиболее часто встречается передний вывих плеча, при нем головка плечевой кости выдвигается вперед и смещается под клювовидный отросток.

Если же она смещается до ключицы, диагностируют подключичный вывих. При падении на вытянутую вперед руку отрыв головки плечевой кости может произойти в заднем отделе. В таком случае говорят о заднем вывихе, но подобные травмы случаются редко. Еще реже возникает нижний вывих плеча, при котором смещение головки кости происходит вниз.

Особенность состоит в том, что после такого травмирования человек не может вниз опустить руку, ему приходится ее держать над головой.

Вывих плеча: симптомы, лечениеВывих плеча: причины

Одной из наиболее частых причин вывиха служит силовое воздействие на сустав, при котором происходит его выворачивание или выкручивание, что нарушает объем движений. Также травма может стать следствием гипермобильности сустава, то есть состояния, при котором в суставе происходит чрезмерная двигательная активность.

Кроме того, фактором, способствующим вывиху плеча, служит дисплазия суставной впадины. У некоторых людей эта впадина недостаточно глубокая, поэтому они больше подвержены вывихам. Впадина может быть излишне отклонена вперед или назад, что тоже является фактором риска.

Иногда бывает гипоплазия суставной впадины, когда нижняя ее часть сформирована не полностью. При совершении однообразных движений, во время которых многократно растягиваются капсула сустава и связки, также появляется угроза вывиха. Это в основном характерно для спортсменов, занимающихся гандболом, теннисом, плаванием, волейболом и т. д.

, то есть такими видами спорта, где необходимо производить движения руками с большим размахом, из-за чего связочная система плеча растягивается.

Вывих плеча: симптомы, лечениеВывих плеча: симптомы

Основными симптомами служат болевой приступ и отечность. Из-за того, что головка плечевой кости из сустава выходит, возникает ограничение движений.

Кроме этого, плечевой сустав изменяется внешне, нарушается округлость его формы, отсутствует прежняя гладкость.

Если в ходе травмирования произошло повреждение кровеносного сосуда или защемление нерва, могут появиться колющие боли, кровоподтеки, онемение руки и нарушение чувствительности предплечья, плеча, кисти.

Вывих плеча: лечение

Методика лечения включает три этапа: вправление плеча, стадию иммобилизации и процесс, в ходе которого восстанавливаются функции плеча. Наряду с этим осуществляется обезболивающая терапия посредством приема определенных медикаментов и наложения холодных компрессов.

Источник: https://www.syl.ru/article/107349/vyivih-plecha-vidyi-prichinyi-simptomyi-lechenie

Вывих плеча

Причина частоты встречаемости лежит в том, что суставная впадина является мелкой и движения плеча чрезвычайно обширны и разнообразны; а также в том, что суставная сумка плечевого сустава имеет необходимую для свободы движений ёмкость, которая так велика, что в неё может поместиться тело втрое больше плечевой головки; наконец частому появлению вывихов плеча способствует то, что плечевая кость или же целая верхняя конечность представляют прекрасный рычаг для производства вывиха при действии посредственных причин, вообще преобладающих в происхождении вывихов.

Причины и виды

  • Вывихи плеча по месту стояния сместившейся головки разделяются на:
  • 1) нижние, или подмышечные;
  • 2) передние, или предсуставные;
  • 3) задние, или подостные.
  • Поэтому вывихи плеча могут быть во все стороны, исключая верхнюю: кверху вывих невозможен, так как выхождению сюда головки мешает плечевой свод; впрочем, если от насилия отломится латеральный конец лопаточной кости, то в таком случае появится возможность для смещения плечевой головки вверх, но тогда уже получается не простой вывих, а осложнённый перелом.

Чаще всего человек падая на какую-либо сторону, протягивает и поднимает свою руку, чтобы удариться ею, а не головой, и получает вывих плеча книзу от этого удара. Вывих плеча книзу называется подмышечным, потому что головка плеча при нём выступает в подмышечную впадину, образуя здесь возвышение.

Происхождение этого вывиха очень понятно: протянутая рука от удара поднимается кверху до невозможности, головка плеча в то же время по законам рычагов опускается вниз, напирает на суставную сумку, разрывает её и выходит из сустава в подмышку.

Когда головка, опускаясь под нижний край суставной впадины лопатки, тут и остаётся, то подмышечный вывих получает название подсуставного. Но это случается очень редко.

Большей же частью головка плеча из первоначального своего положения как раз под нижним краем суставной ямки переходит в другое положение, занимая переднюю часть подмышечной впадины и становясь под клювовидный отросток.

Объясняется это изменение стояния головки тем, что сама конечность, опускаясь по тяжести после форсированного поднятия во время происхождения вывиха, стремится приблизиться к туловищу; для этого головка должна податься кверху, между тем, прямо сверху она встречает препятствие со стороны нижнего края суставной ямки; вследствие этого, обходя край последней, она идёт кпереди и становится ниже клювовидного отростка лопатки. Таким образом получается ещё один подмышечный вид вывиха плеча – вывих подклювовидный. Переход подсуставного вывиха в подклювовидный часто вызывается кроме того попытками вправления; старание привести отведённую от туловища руку ближе к туловищу ведёт к этому переходу.

Бывает иногда, хотя и чрезвычайно редко, что рука, обращённая в момент происхождения вывиха прямо кверху, так в этом положении и остаётся, поэтому больной вынужден держать локоть выше головы.

Положение это, можно сказать, самое тягостное для больного, так как держание руки, обращённой локтем вверх, в высшей степени затруднительно, тем более что сама больная рука своей силой не удерживается, а её надо удерживать другой рукой. Выведение же из этого неудобного положения вызывает нестерпимую боль.

Редкость этой формы зависит от того, что поднятая кверху рука обыкновенно опускается от своей тяжести вниз и занимает положение, свойственное вывиху подсуставному или подклювовидному.

Если поднятая рука во время происхождения вывиха была отведена в то же время назад, то головка давит на передний отдел суставной капсулы, прорывает её и становится спереди и изнутри суставной ямки между клювовидным отростком и рёбрами. Если при этом сила, производящая вывих, очень велика, то она может головку протолкнуть еще далее вперед и вверх; в таком случае плечевая головка встает под ключицей, и тогда передний вывих называется подключичным.

В том случае, когда человек падает на протянутую руку, обращённую несколько вперёд, может от давления головки плеча прорваться задняя часть суставной сумки и произойти задний вывих; тогда головка смещается под лопаточную ость в подостную ямку, и вывих получает название засуставного или подостного.

Вывих плеча: симптомы, лечение

Симптомы и признаки

Чаще всего наблюдается подмышечный вывих, а именно – подклювовидный. Частота этого вида вывиха объясняется тем, что здесь суставная сумка менее всего укреплена.

Реже наблюдаются передние виды вывиха плеча, особенно подключичный; при них должен последовать значительный разрыв мышц, укрепляющих плечевой сустав.

Также редко приходится видеть задний вывих плеча, потому что задняя часть суставной капсулы отличается плотностью и к тому же подкрепляется крепкими мышцами.

Обыкновенно, приходя с вывихом плеча, больной с крайней осторожностью держит повреждённую руку за предплечье здоровой рукой, склоняет голову и сам весь перегибается на больную сторону.

При осмотре повреждённая рука оказывается отведённой от туловища и кажется как бы переломленной у прикрепления дельтовидной мышцы, причем заметно исчезновение нормальной округлости плечевого сустава: дельтовидная область, выпуклая у здорового человека, здесь является плоской.

При ощупывании области плечевого сустава дельтовидная мышца оказывается напряжённой, но при сильном давлении под ней ощущается углубление, указывающее на то, что здесь больше нет головки; в то же время легко ощупывается акромиальный отросток, который, вследствие отсутствия под ним плечевой головки, выпячивается и как бы обостряется. Если взять повреждённую руку за локоть и начать приводить её к туловищу, то этого сделать не получается. Локоть и нижняя часть плеча всегда при вывихе остаются на определённом расстоянии от туловища, например, на расстоянии в 4-8 см; случается, что локоть удаётся опустить вниз, прижимая к боку больного, и даже привести в соприкосновение с тазом, но это приведение кажущееся: больной в это время перегибается, удаляя грудь от локтя так, что расстояние между ними остаётся одно и то же. Затем, если мысленно провести линию чрез плечевую кость снизу вверх, то она пойдет не по направлению плечевого сустава как в нормальном состоянии, а мимо сустава. Это изменение направления оси плечевой кости вместе с напряжением дельтовидной мышцы и вызывает кажущееся искривление, которое производит такое впечатление, как будто кость переломлена.

Все эти признаки свойственны всем видам вывихов плеча. Самые главные признаки – пустота плечевого сустава, из которого ушла головка плеча, и отведение руки или, вернее, локтя от туловища. На основании этих явлений можно с уверенностью предположить, что у больного имеется вывих плеча.

Вопрос о виде вывиха плеча решается главным образом положением плечевой головки; кроме того некоторые явления, общие всем видам вывихов плеча, изменяются при различных видах, и это также может помогать определению вида вывиха.

При подсуставном вывихе локоть удалён от туловища больше чем при всех других видах, и притом по направлению прямо кнаружи; головка же прощупывается в виде выпуклости прямо подмышкой посредине её.

Что это именно плечевая головка, можно убедиться, взяв одной рукой за локоть, а другую положив подмышку и производя ротаторные (вращательные) движения плеча.

Если вместе с плечевой костью прощупываемое подмышкой тело движется, то значит имеется дело с плечевой головкой, которая притом не представляет перелома, потому что, будучи отломлена, она бы с телом плечевой кости не двигалась. Так как при подсуставном виде вывиха плеча головка стоит ниже сустава, то появляется удлинение руки при измерении.

  1. Подклювовидный вывих отличается только тем, что головка хотя и прощупывается чрез подмышку, но не посредине подмышечной впадины, а в переднем её отделе, как раз сзади большой грудной мышцы, образующей переднюю стенку.
  2. При предсуставном вывихе наблюдаются все те же симптомы, что и при предыдущих видах, но головка чрез подмышку не прощупывается; она уходит вглубь под мышцы и образует лишь выпячивание большой грудной мышцы спереди плечевого сустава.
  3. Редкая форма подключичного вывиха узнается по присутствию головки как раз ниже ключицы; имеющаяся здесь ямка (ямка моренгейма) сглаживается; головка тут легко прощупывается; конечность по причине стояния плечевой головки выше сустава должна быть укорочена.

Наконец также редкий подостный вывих плеча определяется направлением оси плечевой кости кзади и нахождением головки под остью лопатки.

Отведение руки при этом виде вывиха плеча наименьшее; это обусловливается подвижностью лопатки, которая легко смещается и позволяет приводить руку к туловищу больше чем при передних и нижних видах; при последних видах головка плеча упирается, встречая препятствие в укреплённом плечевом своде.

Решающим при диагностике вывихов плеча является рентгенологическое исследование, которое выполняется в двух проекциях: передней и аксиальной.

Лечение

Чтобы вправить вывих плеча, прежде всего можно испробовать один из многих способов вправления. Самый простой и лёгкий – это старинный способ Авиценны.

Способ этот состоит в простом вправлении плечевой головки без вытяжения и противовытяжения: вправляющий вводит свою руку, соименную с вывихнутой, и с осторожностью, не производя ни малейшего насилия, чтобы не вызвать спазматического сокращения мышц, старается полусогнутыми и сжатыми между собой пальцами зайти за головку плеча и, достигнув её верхушки, сдвинуть и поставить её на место. При этом вправление производится без наркоза. На способ Авиценны более всего можно надеяться тогда, когда приходится вправлять вывих плеча сразу же после его возникновения, пока ещё не успело развиться судорожное сокращение мышц. При подкрыльцовых вывихах этот способ часто достигает цели. А при предсуставных вывихах, когда головка уходит внутрь и вверх и не прощупывается со стороны подкрыльцовой впадины, способ Авиценны неуместен.

В тех случаях, где вывих плеча не удается вправить по способу Авиценны, необходимо прибегнуть к обыкновенному вытяжению, чтобы подвести головку к суставной впадине. А для того, чтобы производить вытяжение, надо удерживать туловище и в частности лопатку, т. е, производить противовытяжение.

Вытяжение производят руками, ухватив ими за нижнюю часть плеча, или же для удобства вытяжения накладывают на плечо выше локтя петлю из полотенца и тянут за его концы. Вытяжение при передних вывихах производится по направлению вниз, кнаружи и кзади, а при задних – по направлению книзу, кнаружи и кпереди.

Противовытяжение производят двумя полотенцами; одно из них проводится кругом груди горизонтально, а другое косо, чрез область ключицы и лопатки; первое служит для того, чтобы туловище больного не сдвигалось под влиянием вытяжения, а второе назначается для укрепления лопатки.

Когда головка плеча под влиянием вытяжения приблизится к суставной впадине, именно к отверстию, через которое она вышла, то её пальцами вталкивают в сустав, причём обычно слышится характерный щелчок.

Кроме этого вытяжения, производимого для вправления вывихов плеча по общим правилам, существует еще способ вытяжения, отличающийся от обыкновенного тем, что при нём вывихнутую руку поднимают кверху. Этот способ называется Мотовским по имени французского хирурга Мота, введшего его в употребление.

При Мотовском способе производят противовытяжение и вталкивание головки пальцами так же точно, как и при обыкновенном способе вытяжения. Даже и само вытяжение начинают теми же самыми приёмами, обхватив нижнюю часть плеча руками или обвязав её полотенцем в виде петли.

Особенность Мотовского способа состоит только в том, что, начав вытяжение, поднимают повреждённую руку постепенно максимально кверху и, когда она будет поднята насколько можно, её резко опускают, прижимая к туловищу.

Вследствие поднятия руки плечевая головка, бывшая до того выше сустава, опускается вниз и становится против отверстия в капсуле. Когда руку резко опускают, то головка легко проскальзывает в сустав. Если бы опускать руку постепенно, то головка могла бы по старому пути уйти туда, где она и ранее стояла при вывихе.

Чтобы она не возвратилась на старое место при опускании руки, нужно упираться в неё пальцами, стараясь втолкнуть её в сустав.

При недостатке помощников можно вправлять вывихи плеча по способу Мота, посадив больного на пол и прислонив здоровым боком в угол комнаты; вправляющий при этом становится сзади больного и, взяв обеими руками вывихнутую руку его, упирается коленом в плечевой свод, производя таким образом противовытяжение; далее поднимает и резко опускает руку в то время, как помощник упирается пальцами в подмышку больного с целью вправления плечевой головки.

Часто прибегают к вправлению вывихов плеча по способу Кохера (немецкого хирурга), состоящему во вращении плеча кругом оси сначала кнаружи, потом обратно, кнутри.

Для этого вправляющий берёт вывихнутую конечность одной рукой за локоть, другой – за самую нижнюю часть предплечья и действует предплечьем, как рычагом, именно, сперва поворачивает прижатое к туловищу плечо кнаружи, затем поднимает всю руку кверху, производя в то же время вытяжение, и потом сильно поворачивает плечо внутрь, приводя его назад, к туловищу. При последнем повороте помощник упирается пальцами в головку, чтобы втолкнуть её в сустав. При способе Кохера первым поворотом плеча головка сдвигается с места, причём разрываются сращения, если они успели образоваться, и ставится против отверстия суставной сумки, а вторым поворотом вводится в сустав. При этом способе, как и при предыдущих, больной находится в сидячем положении, если он находится не под наркозом. При наркозе же, конечно, вправление производится у лежащего на постели больного. Лучше всего вправлять вывих плеча под наркозом; тогда обыкновенно он вправляется легко вследствие устранения судорожного мышечного сокращения, которое представляет большей частью главное препятствие для приведения головки на своё место. Притом же, что очень важно, вправление под наркозом совершается без боли.

Существуют ещё многие другие способы вправления вывихов плеча, но указанных приёмов вполне достаточно для того, чтобы добиться вправления, если только вывих не такой застарелый, при котором остаются без успеха все попытки вправления, безопасные для больного. Форсированное же вытяжение, когда производят вытяжение не один человек, а несколько, может вести к разрыву нервов, сосудов и даже к отрыву всей конечности, и потому его надо избегать, отказываясь от самого вправления.

Когда вправление вывиха окончено, тогда надо прежде всего убедиться в том, что оно не кажущееся, а действительно состоялось, не полагаясь на одно ощущение щелчка, которого иногда вовсе не бывает, или же оно бывает обманчивым.

С этой целью после вправления вывиха нужно произвести повторное исследование плеча посредством осмотра, ощупывания и рентгена.

Если при этом окажется, что сустав выполнился, получив свою округлость, пустота его, бывшая до вправления, исчезла, к тому же все движения в плечевом суставе возобновились и получили полную свободу, а равно сделалось возможным прижатие плеча и локтя к груди без образования между ними промежутка, то в таком случае можно считать вывих вправленным и приступить к последовательному его лечению, которое должно состоять в первое время из применения холода, мазей, обезболивающих и иммобилизации поврежденной конечности.

Иммобилизируюшую повязку или шину оставляют на 1-2 недели, смотря по силе ушиба, размерам разрыва капсулы и окружающих мышц. После этого повязку снимают и приступают к производству массажа и гимнастики.

Прогноз при свежих и простых вывихах плеча вполне благоприятен; с вправлением вывиха через определённый срок, например, чрез 2-3 недели, всё приходит в норму, и больной выздоравливает. Что касается осложнённых вывихов, то прогноз зависит от осложнений.

Источник: https://myworldwiki.com/bolezni-sustavov-i-pozvonochnika/vyvih-plecha/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector