Врожденный дивертикул уретры: чем проявляется, как лечить

В большинстве случаев дивертикул развивается без активной симптоматики, поэтому диагностировать его удается в редких случаях, поэтому степень распространения заболевания не до конца известна.

Заметные проявления развиваются, как правило, при осложненном течение дивертикулов уретры — воспалении, инфравезикальной обструкции, образовании камней, озлокачествлении.Врожденный дивертикул уретры: чем проявляется, как лечить

Симптомы дивертикула уретры:

  • болезненное мочеиспускание, рези при мочеиспускании и императивные позывы (повелительные позывы к мочеиспусканию);
  • выделение гноя из мочеиспускательного канала;
  • относительное недержание мочи (выделение мочи после окончания мочеиспускания);
  • боль во время полового акта (диспареуния);
  • вагинизм;
  • гематурия (примесь крови в моче).

Стоит обратить внимание на возможность наличия дивертикула при хронических инфекциях нижних мочевых путей, не поддающихся лечению.

Качество жизни при дивертикуле уретры значительно ухудшается. Обострения симптомов могут носить эпизодический характер, а длительность периода ремиссии может достигать и нескольких лет.

Когда пациенты обращаются к врачу по поводу хронической тазовой боли, нарушений мочеиспускания и частых эпизодов рецидивирующих инфекций, возможность наличия дивертикула уретры часто ускользает от внимания врача.

Дивертикул уретры может приводить к возникновению большого количества осложнений. Застой мочи в дивертикуле уретры приводит к его инфицированию, что в свою очередь приводит к обострению воспалительных процессов, и как следствие, к обострению симптомов. Периодические обострения инфекций мочевых путей отмечаются приблизительно у 30% пациенток.

Нарушение оттока мочи также способствует сгущению уретральной слизи и депонированию мочевых солей и приводит к формированию вторичных конкрементов (камней) дивертикула (1,5-10% случаев).

Дивертикул уретры больших размеров могут нарушать отток мочи из мочевого пузыря, приводя к острой задержке мочи.

Хроническое воспаление слизистой оболочки дивертикула уретры может стать причиной метаплазии (изменения структуры) и малигнизации (злокачественного перерождения) слизистой оболочки, выстилающей дивертикул, с появлениями фокусов переходно-клеточного или ороговевающего рака. Подобные случаи встречаются крайне редко, так, в современной литературе имеется не более 100 описанных случаев опухоли дивертикула уретры.

Лечение заболевания

Лечение дивертикула мочеиспускательного канала может быть только оперативным.

Предварительно, при обнаружении признаков воспалительного процесса и наличии инфекционного агента, прописывается соответствующая антибиотикотерапия, при этом строго учитывается чувствительность микроорганизмов.

После проведения антибиотикотерапии врач-уролог назначает один из видов операции в зависимости от локализации дивертикула.

Трансвагинальное иссечение дивертикула мочеиспускательного канала представляет собой радикальную, но надежную методику, которая применяется при локализации дивертикула в дистальной уретре.

Эндоскопическое рассечение шейки дивертикула уретры назначается при и локализации дивертикула близко к шейки мочевого пузыря. Основанная цель хирурга при проведении эндоскопического рассечения шейки дивертикула уретры — не нанести вреда механизму удержания мочи.

Операции выполняются с обязательной последующей пластикой уретры. Врачи-урологи Израиля обладают большим опытом в проведении подобных операций и в совершенстве владеют различными методами пластики мочеиспускательного канала.

Диагностика заболевания

Заподозрить дивертикул мочевого пузыря можно уже по данным анамнеза. Для подтверждения диагноза часто достаточно влагалищного исследования. Дифференциальные диагноз дивертикула мочеиспускательного канала включает уретроцеле, цистоцеле, кисты парауретральных протоков и гартнерового канала.

Надежный метод подтверждения диагноза рентгенография. Описан ряд методов уретрографии, но, по-видимому, наиболее эффективна для диагностики дивертикула мочеиспускательного канала микционная цистоуретрография

Другой эффективный метод уретрографии применение катетеров Хаймена, Дэвиса или Треттнера.

Эти гатетеры содержат на конце, достигающем мочевого пузыря, и на наружном конце баллончики, которые препятствуют вытеканию рентгеноконтрастного раствора из мочеиспускательного канала.

Чтобы точно определить расположение, форму и размер дивертикула, рентгенографию проводят в переднезадней и боковой проекциях.

При правильно проведенном физикальном обследовании может быть выявлено до 63 % всех дивертикулов. Такое обследование обязательно должно включать пальпацию уретры.

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/divertikul_uretry_divertikul_mocheispuskatel_nogo_kanala_/

Дивертикул мочеиспускательного канала: симптомы, лечение

Заболевание представляет собой мешковидное выпячивание мочеиспускательного канала до 3 см в диаметре. Располагается патология обычно на задней стороне или в нижней части уретры. Чаще встречается у женщин 27-55 лет.

Причины

Эта аномалия уретры бывает врожденной и приобретенной. В первом случае этиологическими факторами являются дизэмбриогенетические нарушения, например, остаток эмбрионального мезонефрального протока, разрастание кистозных образований пр.

Приобретенные дивертикулы встречаются гораздо чаще и причиной этому могут служить:

  • повреждение органов и тканей женщины при рождении малыша;
  • грубые интрауретральные манипуляции (например, бужирование уретры, уретроскопия, катетеризация, парауретральные инъекции силикона или коллагена, имплантация микробаллонов под слизистую оболочку мочеиспускательного канала и пр.);
  • вторичные инфекции мочеполовой системы и нагноение желез уретры.

Симптоматика

Из-за небольших размеров образования симптомы дивертикул уретры у женщин и мужчин могут длительное время отсутствовать. Проявления патологии становятся заметными, когда развивается дивертикулит (воспалительный процесс), закупорка мочевых путей и нарушение оттока урины, онкология, образование камней и пр.

Основные проявления патологии:

  1. Нарушение мочеиспускания (учащенное, затруднительное, прерывистое, болезненное).
  2. Постмикционный дриблинг (подтекание урины после опорожнения мочевого пузыря). При мочеиспускании дивертикул увеличивается в размере, наполняется мочой, затем опять уменьшается. Часть урины может задерживаться в патологической полости, поэтому больной не может контролировать ее отхождение после процесса мочеиспускания.
  3. Инконтиненция (недержание мочи), особенно при незначительных физических нагрузках.
  4. Гематурия (наличие крови в урине), пиурия (наличие гноя в урине) при развитии воспалительного процесса.
  5. Болезненность во время полового акта.

Проявления могут носить эпизодический характер с периодическим стиханием и обострением симптоматики.

Диагностика

Дивертикул мочеиспускательного канала не имеет патогномичных специфических симптомов, по которым его легко отличить от других заболеваний. Проявления патологии имеют сходства с рядом др. болезней, например, стриктура уретры, уретральный синдром (уретрит), кисты, периуретральный фиброз и пр. Это значительно затрудняет диагностику.

Только комплексное обследование поможет выявить болезнь, оно может включать:

  1. Гинекологический осмотр с тщательной пальпацией стенок влагалища (выделение мочи или гноя при надавливании на образование помогает заподозрить патологию).
  2. Лабораторные исследования мочи (общий анализ, бактериологический посев) и мазка (помогает идентифицировать возбудителя инфекции).
  3. УЗИ (позволяет оценить размеры образования, диагностировать дивертикулез, многокамерный дивертикул).
  4. Видеоуродинамические исследования (помогают определить локализацию устья дивертикула).
  5. Уретроскопия (визуализирует изменения слизистой, опухолевидные образования, камни и пр.).
  6. Уретрография (визуализирует структуру, анатомическое строение, состояние слизистых уретры).

Лечение

Лечение дивертикул уретры у мужчин и женщин требуется при появлении выраженных симптомов, снижающих качество жизни. Оно включает прием медикаментов и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

В случае выявления воспалительных процессов, вызванных бактериальной флорой назначается прием антибиотиков. Выбирать лекарственный препарат должен только врач, учитывая возбудителя инфекции, состояние здоровья пациента, возраст, аллергические реакции и др. факторы.

Хирургическое

Врожденный дивертикул уретры: чем проявляется, как лечитьЭто основной вид лечения. Он заключается в иссечении выпячивающей стенки уретры с последующим ушиванием тканей. Операция выполняется под общей анестезией. В послеоперационном периоде необходима антибактериальная терапия для предотвращения инфицирования.

Оперативное вмешательство имеет риски для пациента:

  • рецидив при неполном иссечении;
  • уретровлагалищные свищи при нарушении техники проведения операции (разрезов, ушивания раны и пр.);
  • повреждение целостности мочевого пузыря при больших размерах образования;
  • недержание мочи;
  • стриктуры уретры (сужение просвета);
  • частое инфицирование мочевой и половой систем после операции.

Осложнения чаще связаны с поздней диагностикой заболевания и особенностями дивертикула (размеры, структура, расположение и пр.).

Прогноз

Воспаленный дивертикул является источником инфекции и благоприятной средой для развития ряда патологических состояний. В случае несвоевременного лечения может привести к таким осложнениям, как:

  • пиелонефрит (воспаление почек);
  • абсцессы (гнойное воспаление);
  • доброкачественные опухоли;
  • хронический цистит (воспаление мочевого пузыря) и пр.

В большинстве случаев после хирургического вмешательства прогноз благоприятный. Но при условии:

  • выполнения операции опытными высококвалифицированными специалистами;
  • соблюдения рекомендаций врача в реабилитационном периоде.

Примерно у 15% пациентов в послеоперационном периоде сохраняется недержание мочи, поэтому необходимо быть готовым к такому осложнению и его лечению при помощи медикаментозных средств или хирургической коррекции.

Профилактика

Врожденный дивертикул уретры: чем проявляется, как лечитьПредотвратить дивертикул уретры женщин помогут следующие рекомендации:

  1. Внимательное обследование у врача во время беременности и атравматичное ведение родов.
  2. Своевременное диагностирование и лечение инфекций мочевой и половой систем.
  3. Избегание травмирования и ушибов области малого таза.

Также в профилактике немаловажную роль играет укрепление иммунитета при помощи различных витаминных комплексов (особенно в период вспышек инфекционных заболеваний), правильного питания с исключением вредных продуктов, умеренных физических нагрузок.

Источник: https://kurology.ru/zabolevanie/pochemu-poyavlyayutsya-divertikuly-uretr/

Дивертикул уретры

Дивертикул мочеиспускательного каналамешковидное углубление в стенке уретры, сообщающееся с ней посредством узкой шейки.

Клинические проявления дивертикула уретры включают дизурию, подтекание мочи после мочеиспускания, диспареунией.

Диагностика дивертикула мочеиспускательного канала основывается на данных пальпации уретры, уретроскопии, микционной и ретроградной цистоуретрографии. Лечение дивертикулов уретры оперативное – дивертикулэктомия или эндоскопическое рассечение полости.

Врожденный дивертикул уретры: чем проявляется, как лечить

С учетом этиофакторов и морфологического строения различают приобретенные (ложные) и врожденные (истинные) дивертикулы уретры.

Причиной врожденных дивертикулов мочеиспускательного канала являются дизэмбриогенетические нарушения – остаточный проток Гартнера, неправильное сращение примордиальных складок, дилатация парауретральных кист и др.

Значительно чаще урологам приходится сталкиваться с приобретенными дивертикулами мочеиспускательного канала.

В этих случаях причинами патологии могут выступать родовые травмы; интрауретральные вмешательства (например, грубая катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры), инфицирование парауретральных желез микробной флорой при неспецифическом уретрите, хламидиозе, гонорее; абсцедирование желез мочеиспускательного канала.

Течение дивертикулов мочеиспускательного канала длительное время может быть бессимптомным. Заметные проявления развиваются, как правило, при осложненном течение дивертикулов уретры – воспалении, инфравезикальной обструкции, образовании камней, озлокачествлении.

Среди симптомов дивертикула мочеиспускательного канала наиболее характерными являются боли в подвздошно-паховой области, дизурия, поллакиурия (учащение мочеиспускания), недержание мочи.

Мочеиспускание обычно происходит болезненно, затрудненно, прерывистой струей, но даже после его прекращения сохраняются позывы и продолжается подтекание мочи. Недержание мочи может провоцироваться даже незначительной физической нагрузкой.

В случае опорожнения инфицированного дивертикула мочеиспускательного канала может наблюдаться гематурия или пиурия, выделение капель гноя из уретры.

Большие по величине дивертикулы уретры вызывают затруднение полового сношения из-за болезненности и отека передней стенки влагалища.

Наличие инфицированной мочи в полости дивертикула мочеиспускательного канала может провоцировать развитие дивертикулита, образование конкрементов, абсцедирование. Одним из осложнений дивертикулов уретры является развитие в них злокачественных новообразований (аденокарциномы).

В процессе диагностики дивертикул мочеиспускательного канала важно дифференцировать от околовлагалищных кист, доброкачественных опухолей влагалища, цистоцеле.

Поэтому женщинам с вышеназванными жалобами необходима консультация гинеколога и проведение влагалищного исследования.

Признаками дивертикула уретры является болезненное опухолевидное образование передней стенки влагалища, имеющее эластическую консистенцию, при надавливании на которое из уретры выделяется моча, часто с примесью гноя.

Исследование клинического анализа мочи позволяет обнаружить лейкоцитурию, гематурию, пиурию. Прибактериологическом посеве мочи и исследовании мазка из уретры может быть идентифицирован возбудитель воспалительного процесса.

В диагностике дивертикула уретры применяется УЗИ вагинальным, эндоуретральным или ректальным датчиком. Поскольку при дивертикуле мочеиспускательного канала отмечается недержание мочи, требуется проведение видеоуродинамических исследований.

Ведущее значение при дивертикуле мочеиспускательного канала отводится эндоскопии (уретроскопии) и контрастной рентгенографии (уретрографии).

При широкой шейке дивертикула уретроскопия позволяет обнаружить вход в патологическую полость, воспалительные изменения слизистой, камни, папиллярные опухоли.

Наиболее точную информацию о локализации, размерах и патологических образованиях дивертикула мочеиспускательного канала дает выполнение нисходящей, а при необходимости — ретроградной уретрографии.

В случае выявления инфекционного процесса назначается антибиотикотерапия с учетом выделенной бактериальной флоры.

В дальнейшем при дивертикулах мочеиспускательного канала показана хирургическая тактика. Операция может быть выполнена трансуретральным или чрезвлагалищным (у женщин) доступом.

Врожденный дивертикул уретры: чем проявляется, как лечить

При близком расположении дивертикула к наружному отверстию уретры иногда прибегают к его марсупиализации (сумкованию) во влагалище путем рассечения уретровагинальной перегородки.

Эндоскопическая инцизия устья дивертикула мочеиспускательного канала через уретроскоп позволяет создать широкое сообщение с просветом уретры и улучшить дренирование дивертикула.

В большинстве случаев хирургическое лечение дивертикула мочеиспускательного канала дает удовлетворительный результат. Дивертикулэктомия может осложниться формированием уретровлагалищного свища, стриктуры уретры, недержанием мочи, рецидивом дивертикула уретры, частыми инфекциями мочевыводящих путей.

Профилактика образования дивертикулов мочеиспускательного канала требует нетравматичного ведения родов и выполнения урологических манипуляций, предупреждения инфекций урогенитального тракта.

В урологии дивертикулы мочеиспускательного канала чаще выявляются у женщин. Среди другой урологической патологии данное заболевание диагностируется в 1,4-5 % наблюдений, преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет.

Размеры полости дивертикула в среднем составляют 2—3 см в диаметре; располагаться он может в любой части уретры, в большинстве случаев — в области задней стенки.

Как правило, дивертикулы уретры бывают одиночными, реже встречаются множественные дивертикулы мочеиспускательного канала.

Источник: https://urologiaspb.ru/main/zabolevaniya/divertikul-uretry

Дивертикул мочеиспускательного канала

Дивертикул мочеиспускательного канала (субуретральный дивертикул) — мешковидное выпячивание стенки уретры, сообщающееся с ней посредством узкой шейки. Заболевание сопровождается диспареунией, дизурией и другими осложнениями.

Врожденный дивертикул уретры: чем проявляется, как лечить

В процессе диагностирования проводится пальпация уретры, ретроградная и микционная цистоуретрография и уретроскопия. Наиболее эффективным в лечении субуретрального дивертикула признано эндоскопическое рассечение, или дивертикулэктомия.

Наличие дивертикула мочеиспускательного канала у мужчин встречается редко. Согласно статистике, почти 5% случаев заболевания диагностируется у 30-60-летних женщин.

Как правило, размер образования не превышает 2-3 см, но бывают и исключения. Дивертикулы локализуются на задней стенке уретры, но могут появиться и в любой ее части. Образования носят в основном единичный характер возникновения, но встречаются случаи множественных формирований.

В процессе мочеиспускания дивертикул резко увеличивается в размерах по причине наполнения мочой, впоследствии он постепенно уменьшается. Моча частично задерживается и со временем выделяется из уретры в виде капель.

Наличие дивертикула мочеиспускательного канала в дальнейшем провоцирует развитие таких заболеваний, как цистит, дивертикулит, уретрит и другие.

Кроме этого, под влиянием данного образования могут появиться различные опухоли, что представляет серьезную опасность для здоровья человека.

Причины развития дивертикулов мочеиспускательного канала

Как известно, дивертикулы делятся на ложные (приобретенные) и истинные (врожденные). В медицинской практике чаще диагностируется первый вид, врожденные дивертикулы встречаются очень редко.

Истинные дивертикулы выявляются у детей, их появление может быть спровоцировано врожденным расширением периуретральных кист, неправильным сокращением примордиальных складок и т.п.

Причина развития ложных дивертикулов скрывается в инфицировании периуретральных желез, особенно это касается больных, у которых диагностированы гонорея, хламидиоз или уретрит. Также дивертикулы мочеиспускательного канала возникают под влиянием родовых травм и интрауретральных вмешательств.

Симптомы дивертикула мочеиспускательного канала

Часто наличие дивертикула мочеиспускательного канала не вызывает у больного никаких симптомов. Правда, картина существенно меняется, если появляются осложнения в виде инфравезикальной обструкции, камней, воспалений или возникновения злокачественных образований.

Как показывает статистика, образование камней встречается почти в 10-ти процентах случаев заболеваний. В основном дивертикул мочеиспускательного канала проявляется такими симптомами, как:

  • недержание мочи;
  • постоянные болевые ощущения в подвздошно-паховой области;
  • учащенное мочеиспускание;
  • дизурия и др.

При мочеиспускании болевые ощущения не наблюдаются, хотя процесс проходит затрудненно, с перерывами. По окончании действия моча еще некоторое время будет вытекать самопроизвольно. Недержание мочи может вызвать даже незначительная физическая нагрузка. В результате опорожнения зараженного дивертикула существует вероятность выделения гноя из уретры, возникновения гематурии или пиурии.

Дивертикулы мочеиспускательного канала, имеющие большие размеры, доставляют значительные проблемы больному, одной из них, например, является дискомфорт в процессе полового акта по причине отека передней стенки влагалища, появляются довольно сильные болезненные ощущения.

Иногда в полость дивертикула попадает инфицированная моча, способная вызвать образование конкрементов, дивертикулитов, абсцедирование и другие осложнения. Самым серьезным случаем считается перерождение дивертикула в злокачественную опухоль, что несет в себе прямую угрозу жизни человека.

Диагностика дивертикула уретры

Для выявления дивертикула достаточно изучить данные анамнеза. Женщинам необходимо пройти обследование у гинеколога. В большинстве случаев влагалищное исследование позволяет сразу же поставить диагноз.

Здесь важно дифференцировать дивертикул мочеиспускательного канала с доброкачественными опухолями влагалища, кистами и прочими образованиями.

Для дивертикула характерно эластичное формирование, из которого после надавливания начинают выделяться моча с гноем.

Примерно 60% людей, у которых диагностировано данное заболевание, страдают от недержания мочи, 50% имеют проблемы с частым мочеиспусканием, а в 40% случаев фиксируются хронические инфекции в нижних мочевых путях.

Диагностика дивертикула мочеиспускательного канала невозможна без проведения рентгенографии. Именно этот метод считается наиболее эффективным в процессе постановки диагноза.

Для выявления лейкоцитурии, пиурии или гематурии необходимо провести клинический анализ мочи. Выяснение природы происхождения возбудителя происходит на основе исследований мазка из уретры и бактериологического посева мочи.

Дивертикул мочеиспускательного канала вызывает недержание мочи, поэтому в диагностике данного заболевания используются видеоуродинамические исследования, например, УЗИ ректальным, эндоуретральным или вагинальным датчиками.

В диагностике дивертикула важные роли играют контрастная рентгенография и уретроскопия. Последний метод позволяет выявить опухоль, патологические изменения в слизистых, камни, кисты, патологический вход в полость и др. Больше всего информации о дивертикуле мочеиспускательного канала дает процедура уретрографии.

В случае необходимости могут назначаться дополнительные исследования.

Лечение дивертикула мочеиспускательного канала

Данное заболевание часто сопровождает инфекционный процесс, требующий проведения антибиотикотерапии. В дальнейшем назначается хирургическое лечение трансвагинальным или трансуретральным способами.

Дивертикулэктомия трансвагинальным способом выполняется после вскрытия передней стенки влагалища. Дивертикул удаляется максимально осторожно, чтобы не повредить заднюю стенку мочевого пузыря. Уретра зашивается кетгутовыми нитями, после чего на переднюю стенку влагалища накладываются швы.

Дивертикул может располагаться близко к отверстию уретры, в этом случае необходимо вскрывать уретровагинальную перегородку и проводить ее марсупиализацию (метод оперативного лечения кист).

Если необходимо улучшить дренирование дивертикула и доступ с просветом уретры, то проводится эндоскопический надрез устья образования с помощью уретроскопа.

Прогноз и профилактика дивертикула мочеиспускательного канала

Как показывает практика, своевременное хирургическое удаление дивертикула дает положительный результат. В большинстве случаев наблюдается полное выздоровление, но иногда происходят рецидив дивертикула уретры и осложнения: формирование уретровлагалищного свища, недержание мочи и др. Также существует риск заражения мочевых путей различными опасными инфекциями.

Профилактика субуретрального дивертикула сводится к нетравматическому течению родов, предупреждению инфицирования урогенитального тракта и пр.

При первых проявлениях дивертикула мочеиспускательного канала рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременное выявление и лечение дивертикула дает больше гарантий на благополучный исход лечения.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/divertikul-mocheispuskatelnogo-kanala/

Дивертикулы уретры

Врожденный дивертикул уретры: чем проявляется, как лечить Дивертикул уретры – это выпячивание стенки мочеиспускательного канала в виде «кармана» или «мешочка». По данным литературы дивертикулы уретры встречаются у 1 – 6 % женщин, наиболее часто в возрасте 30 – 60 лет.

Почему возникают дивертикулы уретры?

Причина образования дивертикулов мочеиспускательного канала до сих пор не известна. Существует несколько теорий возникновения данного состояния.

Согласно одной гипотезе дивертикулы уретры могут иметь врождённое происхождение, то есть образуются ещё в периоде внутриутробного развития, проявляясь в виде заболевания уже в зрелом возрасте.

Но в настоящее время всё большую популярность приобретает гипотеза, согласно которой, дивертикулы уретры, являясь не врождённым, а приобретённым состоянием, образуются в результате воспаления периуретральных (расположенных около мочеиспускательного канала) желёз.

Инфекции мочевых путей и воспаление мочеиспускательного канала могут приводить к закупориванию выводных протоков одной или нескольких периуретральных желёз, их расширению и нагноению. Исходом этого состояния является прорыв гноя в просвет мочеиспускательного канала. В течение времени полость нагноившейся периуретральной железы выстилается слизистой оболочкой и формируется дивертикул уретры.

Как проявляются дивертикулы уретры?

Классические проявления дивертикулов уретры слагаются из трёх основных симптомов, объединённых в так называемое правило трёх «Д»: дизурия (боль и резь при мочеиспускании), диспареуния (боль и дискомфорт при половой жизни), дриблинг (подтекание, подкапывание мочи после мочеиспускания).

Также больных могут беспокоить рецидивирующие инфекции мочевых путей, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, учащенное мочеиспускание, периодическая примесь крови в моче. Сочетание всех симптомов встречается редко, чаще больных беспокоят один – два симптома.

А в 20 % случаев заболевание протекает вообще бессимптомно, и тогда дивертикулы уретры в виде округлого объёмного образования обнаруживаются только при гинекологическом осмотре.

   Какие осложнения бывают при дивертикулах уретры?

Дивертикулы уретры могу приводить к развитию различных осложнений. Длительное существование дивертикула уретры может вызывать частые рецидивы инфекции мочевых путей, поддерживать хроническое воспаление в мочеиспускательном канале.

Постоянный застой мочи в полости дивертикула уретры и инфекция могут способствовать отложению солей и образованию мочевых камней в дивертикуле. Также дивертикулы уретры иногда могут осложняться развитием недержания мочи.

Развитие опухоли в дивертикуле уретры возможно, но встречается достаточно редко.

Какое необходимо обследование?

Для диагностики дивертикулов уретры обычно используют осмотр на гинекологическом кресле, ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, уретроцистоскопию, специальные исследования с контрастными веществами, магнитрорезонансную томографию малого таза (МРТ). Также оценивают состояние и функцию почек при УЗИ и экскреторной урографии.

Цель всего предоперационного обследования – уточнить размер и локализацию дивертикула, найти устье – место слияния дивертикула с уретрой.

Также обследование помогает отличить дивертикул уретры от других заболеваний, которые могут его имитировать – парауретральных кист, цистоцеле (опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря), опухолей влагалища.

Как лечить дивертикул уретры?

Лечение дивертикулов уретры только хирургическое. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств при данном состоянии. Все операции выполняются влагалищным доступом, то есть без разрезов на коже. Наиболее часто выполняют полное удаление дивертикула с ушиванием устья дивертикула.

Данная операция позволяет избавить больных от описанных выше симптомов заболевания.

Но у некоторых больным возможно развитие осложнений после хирургического лечения дивертикула уретры (недержание мочи, рецидив дивертикула, уретровлагалищный свищ), которые могут потребовать дополнительной коррекции.

Источник: http://gynekolog-1.ru/article/divertikuly-uretry

Аномалии уретры у детей | Детские заболевания

Тотальная и частичная агенезин уретры

Тотальная агенезия уретры сочетается с другими аномалиями несовместимыми с жизнью. В мировой литературе имеются сообщения о 36 случаях. Частичная агенезия относится к дистальному отделу – наружному отверстию уретры.

Ее нужно подозревать у новорожденного при отсутствии мочеиспускания в течение 24— 48 часов после рождения.

Врожденные сужения уретры

Врожденный дивертикул уретры: чем проявляется, как лечить

Симптомами врожденного сужения мочеиспускательного канала у детей являются затрудненное и, одновременное, нередко учащенное мочеиспускание (часто возникающее вскоре после рождения ребенка), частичная задержка мочи, у некоторых детей — ночной апурез.

Врожденные сужения уретры характеризуются истончением и вялостью струн мочи, появлением остаточной мочи в мочевом пузыре при нарастающей атонии его стенок. Сужение наружного отверстия уретры нередко вызывает расширение всей висячей части мочеиспускательного канала, особенно хорошо видимое во время мочеиспускания. Наружное же отверстие уретры в этом случае может быть точечным.

Диагноз устанавливается на основании соответствующих расстройств акта мочеиспускания, а также данных инструментального и рентгенологического исследования.

При наличии сужения наружного отверстия уретры осмотр последнего позволяет быстро и просто выяснить истинный характер заболевания.

Для выявления стриктур уретры, расположенных проксимальнее наружного отверстия ее, следует применять исследование мочеиспускательного канала бужом, а также уретрографию (восходящую и нисходящую).

При проведении бужа через стриктуру ощущается сужение и его локализация; оба вида уретрографии наглядно не только выявляют сужение уретры, но и позволяют точно судить о форме, протяженности и локализации этого сужения. При задержке мочи над лобком определяется растянутый мочевой пузырь.

Нарушение оттока мочи из мочевого пузыря на почве сужения мочеиспускательного канала способствует стазу и инфекции в мочевых путях, возникновению почечной недостаточности со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Лечение стриктур наружного отверстия уретры сводится к меатотомии, как более радикальному методу вмешательства.

Предлагаемое некоторыми авторами бужироваиие дает лишь временный эффект из-за недостаточной податливости головку полового члена к расширению.

При меатотомии следует обязательно накладывать шов, соединяющий слизистую уретры с краем разреза с целью предохранения от срастания места разреза и предотвращения сужения наружного отверстии уретры.

Лечение врожденных сужений уретры другой локализации заключается в периодическом бужировании мочеиспускательного канала. Следует отметить, что оно бывает эффективным лишь тогда, когда сужение распространяется только на слизистую мочеиспускательного канала.

При более же глубоких сужениях, в связи с Рубцовым замещением уретры, бужироваиие является неэффективным. В этих случаях, как и при невозможности бужи- ронппия мочеиспускательного канала, следует применять оперативное лечение.

Поскольку врожденные сужения чаще всего, вслед за сужениями наружного отверстия уретры, располагаются в бульбозно-простатическом отделе ее на небольшом протяжении, обычно рекомендуется операция по методу Хольцова.

Возникающий при этом мягкий послеоперационный рубец в последующем легко поддается растяжению и не препятствует акту мочеиспускания.

Заслуживают определенного внимания некоторые исследования, в которых придается большое значение стенозу дистального отдела уретры у девочек, как причине хронической инфекции мочевых путей.

Дивертикул уретры

Дивертикулы уретры встречаются почти только у мальчиков и располагаются чаще всего в промежностном ее отделе. Они являются причиной затрудненного мочеиспускания, способствуют инфицированию мочевых путей.

Во время мочеиспускания соответственно месту расположения дивертикула возникает «образование», которое исчезает при надавливании. При этом выделяется некоторое количество мочи через наружное отверстие уретры.

Присоединение инфекции приводит к воспалительным изменениям, усилению степени дизурии. Лечение хирургическое.

Фимоз

Фимоз у мальчиков — аномалия крайней плоти, узость препуциального кольца. Различают фимозы врожденные и приобретенные.

Последние возникают вследствие загрязнения головки полового члена, баланопостита, различных травм с последующим склеиванием крайней плоти с головкой penis и т. д. Описаны случаи возникновения фимоза после обрезания, произведенного по национальным обычаям.

У новорожденных фимоз представляет собой физиологическое явление, в большинстве случаев исчезающее с дальнейшим развитием ребенка, обычно после 2—3-летнего возраста.

Различают фимозм атрофические (крайняя плоть короткая) и гипертрофические (крайняя плоть имеет обычную длину либо чрезмерно развита).

Некоторые авторы предлагают следующую клиническую характеристику фимоза, которая с достаточной полнотой отражает клинические формы и является удобной для практического применения.

  1. Отверстие в крайней плоти не очень узко, но обнаружить головку полового члена не удается из-за короткой уздечки.
  2. Отверстие в препуциальном мешке сужено, однако при усилии можно обнажить головку полового члена. Эта форма фимоза обусловливает возникновение парафимоза.
  3. Отверстие в крайней плоти настолько сужено, что обнажить головку полового члена не удается. При этих формах фимоза чаще всего возникают расстройства акта мочеиспускания: затрудненное мочеиспускание и задержка мочи.
  4. 4. Крайняя плоть сращена с головкой полового члена (обычно после перенесенной травмы, воспалительного процесса и т. д.).

Фимоз встречается у детей довольно часто. Так, по данным С. Л. Минкина, фимоз был отмечен у 31,9% детей, страдавших урологическими заболеваниями и заболеваниями пограничных областей; D. Lattimer и М. Hubbart обнаружили фимоз и выступающую крайнюю плоть у 19,1% детей. По нашим данным, фимоз был отмечен у 7,5% детей, находившихся в урологической клинике.

Иногда фимоз сочетается с сужением наружного отверстия уретры. Поэтому, во время устранения фимоза тем или иным путем (хирургическим или консервативным) нужно обязательно обратить внимание на состояние наружного отверстия уретры. Если последнее сужено — показана меатотомия.

Диагностика фимоза не представляет трудности: осмотр и попытка обнажить головку полового члена позволяют поставить правильный диагноз.

Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи вследствие фимоза могут явиться причинами, способствующими развитию инфекции в верхних мочевых путях и вызывающими в отдельных случаях гидронефротическую трансформацию. В 1922 году G.

Gruber сообщил о смерти двух детей (в возрасте 5 и 12 лет) из-за почечной недостаточности вследствие гидронефротической трансформации на почве фимоза.

Фимоз может также способствовать возникновению флегмоны и даже гангрены полового члена, выпадению прямой кишки, различных нервных расстройств, онанизма, образованию препуциальных камней, паховых грыж и т. д. Кроме этого фимоз в старшем возрасте может стать причиной рака полового члена.

Лечение фимоза консервативное и оперативное должно проводиться рано. Консервативное лечение фимоза было описано еще в 1878 г.

Оно заключается в осторожном насильственном растяжении препуциального кольца, в освобождении и разъединении внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена от спаек зондом, в туалете головки полового члена после ее обнажения с последующим введением в препуциальный мешок после закрытия головки стерильного жира: вазелинового масла, глицерина и т. д. Эту манипуляцию следует повторять неоднократно.

Хирургическое лечение фимоза заключается в рассечении (при атрофических формах) либо круговом иссечении (при гипертрофических формах) крайней плоти. К нему следует прибегать при наличии узкого препуциального кольца, рецидивирующего дерматита, балапопостита, экземы, затрудненного мочеиспускания, задержки мочи и других осложнений.

С целью профилактики осложнений фимоза следует обращать внимание на состояние крайней плоти у новорожденных

Источник: https://childs-illness.ru/anomalii-uretry-u-detej

Дивертикул уретры

Дивертикулом уретры называется мешковидное выпячивание в стенке мочеиспускательного канала диаметром до 2-3 сантиметров. Может находиться в любом отделе, но чаще встречается по задней стенке уретры в нижнем сегменте.

Классификация

Как и дивертикулы другой локализации, например толстой кишки, они бывают истинные и ложные.

  • Истинные или врожденные развиваются в результате внутриутробного нарушения процесса формирования уретры. Их процент крайне мал.
  • Чаще встречаются ложные (приобретенные) формы дивертикулов, которые возникают в результате инфекций уретры, гнойных заболеваний парауретральных желез, инструментальных исследований или манипуляций в мочеиспускательном канале и травматизации во время исследований или родовспоможения.

Общий процент данной патологии среди урологических заболеваний составляет не более 5%. Поражает болезнь преимущественно женское население среднего возраста (40-60 лет).

Общепринятой считается теория возникновения приобретенного дивертикула уретры из кисты парауретральной железы, которая в процессе инфицирования и нагноения формирует ход в стенку мочеиспускательного канала. Из возбудителей инфекции чаще сопровождают кишечная палочка, гонококки, хламидии.

Врожденные дивертикулы состоят из всех слоев стенки уретры, приобретенные включают только фиброзную капсулу после образования гнойника без слизистой оболочки уретры.

По количеству дивертикулы подразделяются на одиночные и множественные. По наличию осложнений – осложненные и неосложненные.

Симптомы заболевания

Дивертикулез длительное время может не проявляться клинически. Как правило, симптомы становятся наиболее выражены при развитии дивертикулита (воспаления в стенке дивертикула). При этом характерными будут:

  • повышение температуры тела, особенно при восходящей инфекции мочевого пузыря или почек, и симптомы интоксикации;
  • боли при мочеиспускании (дизурия) или в процессе полового акта (диспареуния);
  • выделение из уретры крови или гноя (гематурия и пиурия);
  • позывы и частое мочеиспускание или, наоборот, задержка мочи, связанная со сдавлением уретры дивертикулом, заполненным мочой;
  • подтекание (недержание) мочи небольшими порциями после вроде бы полного опорожнения мочевого пузыря или при даже незначительных физических нагрузках;
  • иногда может прощупываться болезненное округлое образование при осмотре пациента на кресле;
  • важным симптомом примерно у 1/3 пациентов являются рецидивирующие плохо поддающиеся лечению инфекции мочевыводящих путей;
  • нередко в просвете дивертикула могут образовываться камни;
  • есть вероятность развития раковых опухолей (аденокарцином) в стенке дивертикула из-за хронического воспаления и застоя мочи.

Несмотря на присутствие выше описанных симптомов, часто пациенты долгое время посещают врачей в поисках правильного диагноза. Этот период может продолжаться до года, если не будет внимательно собран и проанализирован анамнез (история) заболевания.

Диагностика

Диагностика не сложна, если учесть все проявления дивертикулита. Главным аспектом в постановке диагноза будет осмотр пациента на кресле и обнаружение шарообразного болезненного образования, при давлении на которое будет выделяться «мутная» моча из уретры.

Часто врачи используют инструментальные (видеоуретроцистоскопия) и рентгенологические методы. Последние наиболее информативны и показательны в этом случае. Из них применяют ретроградную и микционную уретроцистографию.

На снимках четко видна полость дивертикула, сообщающаяся с просветом мочеиспускательного канала и заполненная контрастным веществом.

Уретроцистоскопия не позволяет установить четкие характеристики местоположения и размеров дивертикула, за исключением визуализации устья дивертикула в стенке канала.

В обязательном порядке врач назначит общий анализ мочи и крови, посев мочи на флору, мазки из уретры на микробный состав и онкоцитологию (выявление раковых клеток), для женщин – осмотр гинеколога с влагалищным пальцевым исследованием.

Дополнительные данные в диагностике предоставляет ультразвуковое исследование ректальным или влагалищным датчиком и магнитно-резонансная томография. Они позволяют выявить множественный или одиночный характер дивертикула, определить многокамерность или сориентироваться топически перед предстоящим оперативным вмешательством на органах малого таза.

Дивертикул уретры следует дифференцировать с выпадением или опущением влагалища, кистами и опухолями влагалища у женского контингента, с цистоцеле (дивертикулом мочевого пузыря) и парауретральными кистами у всех пациентов. Для этого в тандеме с урологом должен работать гинеколог и проктолог.

Осложнения

Все осложнения связаны с наличием застоя мочи и инфицированием. Это рецидивирующие, трудно поддающиеся лечению пиелонефриты, хронические циститы, камни, дивертикулит с развитием абсцесса.

Лечение

Начинается лечение после постановки диагноза с антибактериальной терапии с учетом посевов с целью санации очага перед оперативным вмешательством.

После чего дивертикул мочеиспускательного канала иссекают, исходя из выбранного операционного доступа, либо через стенку влагалища у женщин, либо трансуретрально (через уретру).

Иногда прибегают к дренированию дивертикула в уретру эндоскопическими методами.

Оперативный способ лечения дивертикула уретры достаточно эффективен, но чреват некоторыми осложнениями. Среди них формирование уретровлагалищных свищей, недержание мочи, рецидив дивертикула, образование стриктур уретры после эндоскопического вмешательства. Следствием хирургического вмешательства также могут быть частые инфекции мочевыделительных путей.

Основные профилактические меры для предотвращения появления дивертикула мочеиспускательного канала – это бережное «атравматичное» ведение родов и выполнение уретроскопического исследования, своевременное выявление и лечение инфекций мочевыделительной системы организма.

Источник: http://comp-doctor.ru/uro/diverticulum-urethra.php

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector