Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулезом называется инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями – палочками Коха. Его устаревшее название – чахотка. Часто поражаются легкие, но могут пострадать другие органы и ткани организма.

Заболевание передается как воздушно-капельным путем при открытой форме, так и бытовым, пищевым, редко от беременной женщины плоду. Когда инфекция попадает в орган, где находит благоприятные условия, начинается развитие болезни.

Наиболее частая внелегочная форма – туберкулез лимфоузлов.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез лимфоузлов – что это такое?

Туберкулез лимфатических узлов – совокупность реакций иммунной системы человека и патологических изменений, возникающая в лимфоидной ткани вследствие попадания в организм палочек Коха. Заболевание начинается с подрастания лимфоузла за счет приумножения количества лимфоцитов.

Данная локализация болезни может быть самостоятельным заболеванием или следствием поражения легких. Но туберкулез периферических лимфатических узлов редко протекает без поражения других органов. Заболевание поражает узлы на шее, в подмышечной впадине, паховой области, внутри грудины.

Частое поражение узлов на шее связано с тем, что слизистая оболочка носоглотки первая встречается с инфекцией. При нарушении целостности слизистой, разрыхлении лимфоидной ткани, туберкулезная инфекция попадает по лимфатическим путям в шейные узлы.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) является первичным поражением, без развития легочного туберкулеза и лимфангита (воспаления лимфатических стволов и капилляров). Данная локализация заболевания более характерна детям, подросткам, молодым людям до 25 лет.

Болезнь протекает хронически, с долгим процессом в ткани узла. Осложнения данной патологии делятся на ранние (экссудативный плеврит) и поздние (переход на стенки бронхов, характеризуется тяжелым кашлем, проблемами с дыханием). Большинство осложнений встречается у детей до 3-х лет.

Причины развития патологии

При попадании микобактерий в организм человека происходит их обезвреживание, уничтожение лимфоцитами. Если это не происходит – развивается болезнь. При этом могут пострадать лимфоузлы различной локализации. Палочки Коха не могут самостоятельно перемещаться, но очень устойчивы к перепадам температуры, высушиванию. Это может привести к заражению воздушно-пылевым путем.

Самый распространенный путь заражения – воздушно-капельный. Инфекция передается от больного человека здоровому при кашле, чихании. При этом может сначала развиться туберкулез легких, а потом от них попасть в лимфатические узлы.

Гораздо реже встречаются пути заражения – пищевой, бытовой, трансплацентарный. Заболевание может быть вызвано употреблением в пищу молока от больных коров.

По этой причине нельзя употреблять сырое молоко, не прошедшее процесс пастеризации или стерилизации. Особое внимание уделяется качеству мяса, обязательна термическая обработка.

Если инфекция попадает в организм человека через пищевой путь, то туберкулез поражает внутрибрюшные лимфатические узлы.

К группе риска относятся люди:

  • без прививок, неправильно привитые;
  • страдающие сахарным диабетом, язвой желудка;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • курильщики;
  • алко- и наркозависимые;
  • с хроническими заболеваниями
  • со сниженным иммунитетом;

Неблагоприятные факторы:

  • плохие бытовые условия;
  • чрезмерные нагрузки;
  • дефицит питательных веществ и витаминов.

Симптомы и признаки туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

Характерные симптомы:

  • увеличение лимфоузлов, иногда до 3-5 см;
  • лимфоузлы уплотнены, упругие, их легко сместить;
  • лихорадка;
  • усиление потоотделения;
  • отсутствие аппетита;
  • резкое похудение;
  • повышенная утомляемость;
  • кожа может приобрести желтый или коричневый оттенок;
  • в анализе крови: повышенные СОЭ, лимфоциты, белок плазмы, понижен гемоглобин.

От локализации поражения лимфатической системы зависят специфические симптомы:

  • При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов появляются симптомы интоксикации организма – ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, лихорадка, боль в груди, кашель, сильная потливость. У детей может наблюдаться расширение периферической венозной сети на передней стенке грудной клетки.
  • При поражении шейных узлов могут наблюдаться неспецифичные признаки. Узел увеличивается до 1-3 см. Часто он безболезненный, упругий, подвижный. Может быть поражена только одна сторона правая или левая.
  • Проникновение инфекции во внутрибрюшные лимфоузлы может проявляться тошнотой, рвотой, вздутием живота, расстройством желудка, частыми запорами или диареей, болью в животе (часто справа внизу), могут образовываться спайки. Острая форма поражения брыжеечных лимфатических узлов похожа на острый аппендицит или гастроэнтерит.

Развитие заболевания у детей

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

На начальной стадии происходит уплотнение, увеличение лимфоузлов у детей. Они безболезненные, но при развитии заболевания становятся более плотными, спаянными. В результате процесс может привести к заражению окружающих тканей, появлению свищей. На поздней стадии болезни кожа над узлами становится ярко-красной.

При поражении лимфоузлов шейного отдела может произойти сдавливание пищевода. Характерная интоксикация плохо отражается на работе сердца, сосудов, нервной системы. При образовании туберкулезного абсцесса появляются болезненные ощущения.

Поражение внутригрудных лимфатических узлов у детей развивается из-за легочного патологического процесса, занимающего главное место в истории болезни. Характеризуется сильным кашлем, нарушением дыхания, болевыми ощущениями. Ребенку больно лежать на спине, могут быть симптомы асфиксии и интоксикации, сильная потливость по ночам, снижение аппетита, слабость, лихорадка.

Проявление туберкулеза у взрослых

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

У людей, страдающих вирусом иммунодефицита, заболевание особенно агрессивно и может привести к летальному исходу. У ВИЧ-инфицированных чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Периферические, внутрибрюшные поражаются реже. У этой группы больных заболевание начинается с симптоматики первичного туберкулеза, потом может перейти в распространенную по организму форму и острый гематогенный туберкулез. При этом поражаются и другие органы: легкие, мозг, кишечник, печень и другие.

У маленьких детей, беременных женщин, людей пожилого возраста ранняя стадия может протекать атипично. Первые признаки интоксикации у них более выражены. Поднимается температура тела до 38-39 0С, появляется бледность кожи, мигрень, увеличение размера и сильная боль в лимфоузлах.

Стадии протекания болезни

При поражении лимфоузлов мокрота не выделяется, проявления заболевания меняются в зависимости от стадии. Прорыв лимфатического узла происходит на последней стадии заболевания, а контакт с гнойными массами приводит к заражению здоровых людей.

Стадии развития заболевания:

  • Инфильтрационная. Характеризуется увеличением, уплотнением, подвижностью лимфоузлов. Болезненность проявляется редко.
  • Казеозная. Узлы еще сильнее увеличиваются, могут спаиваться друг с другом. Развивается фиброз – гранулематозное строение тканей, появление гнойных клеток.
  • Абсцедирующая. Лимфоузлы становятся мягкими, кожный покров над ними имеет синюшный оттенок. Образования очень болезненны.
  • Свищевая. Абсцесс прорывается, больной чувствует себя лучше, но вышедший гной часто вызывает осложнения.

Диагностические мероприятия

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

К диагностическим мероприятиям относятся:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • проба Манту;
  • анализ мокроты;
  • гормональные исследования;
  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ грудного отдела;
  • рентгенография;
  • бронхоскопия;
  • биопсия.

Окончательный диагноз ставится только на основе микробиологического исследования образца из лимфоузла на микропрепарате. Данный анализ проводится в лаборатории.

Лечение туберкулеза лимфоузлов

Лечение туберкулеза лимфоузлов назначается в зависимости от стадии заболевания.

  1. Для первой стадии характерно применение только консервативного лечения. Лимфоузел сам справляется с инфекцией, поэтому хирургическое вмешательство не нужно, даже опасно для зараженного человека.
  2. На второй стадии хирургическое удаление также нежелательно. Туберкулез лимфатических узлов еще поддается консервативному лечению, но с трудом, из-за утолщения капсулы и казеозных масс, препятствующих лекарству проникнуть внутрь узла.
  3. На третьей стадии лимфоузел уже не может выполнять свои функции. Но противотуберкулезное лечение еще может помочь.
  4. Последняя, четвертая стадия требует обязательного хирургического вмешательства вместе с лекарственными препаратами. Свищевой ход должен быть тщательно обработан. Некротические и гнойные массы — полностью удалены.

Основой лечения являются антибиотики широкого спектра действия, специфические препараты (Изониазид, Метазид, Рифампицин, Этамбутол, Циклосерин, Амикацин).

Кроме терапевтического лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует физиотерапии, дыхательной гимнастики, иммуностимулирующих препаратов. Также назначаются глюкокортикоидные препараты, витамины.

Профилактикой заболевания является прививка БЦЖ. В дошкольных и школьных учреждениях ежегодно делается проба Манту или Диаскинтест. С детьми проводятся профилактические беседы, презентации о соблюдении личной гигиены и знакомство с общими санитарными нормами.

Источник: https://limfosistema.ru/bolezni-limfouzlov/drugie-zabolevaniia/tuberkulez-limfouzlov

Туберкулез лимфоузлов: внутригрудных, периферических, заразен или нет

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

  • Данным видом внелегочного туберкулеза преимущественно болеют дети и молодые люди до 25 лет, что связано с незрелостью лимфатической системы.
  • При этом почти у всех заболевших, в близком окружении выявлялся переносчик микобактерий.
  • Главным признаком туберкулеза лимфоузлов является лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов в размерах.
  • Когда микобактерии попадают в лимфоидную ткань, происходит ее разрастание за счет пролиферации лимфоцитов.
  • При неэффективности иммунной защиты и активном размножении возбудителя, развивается специфическое воспаление и формирование гранулем – туберкулезных бугорков.

Признаки туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

Поражение лимфоузлов может происходить:

  • первично при массивном проникновении возбудителя туберкулеза через слизистые покровы гематогенным или лимфогенным путем;
  • вторично при туберкулезе легких (в регионарные лимфоузлы).

Чаще всего лимфаденопатия выражена незначительно.

Характерная особенность — спаянность лимфоузлов с кожей и образование конгломератов на поздних стадиях заболевания.

Формы заболевания:

  • гиперпластическая (инфильтративная);
  • пухолевидная;
  • индуративная.
  1. Чаще всего поражаются лимфоузлы шейные (до 80-90%), подчелюстные и яремные (до 60%).
  2. Причиной является близость к воротам проникновения инфекции — носоглотке, ротовой полости, миндалинам.
  3. Также частой мишенью микобактерий являются медиастинальные лимфоузлы с развитием бронхаденита.
  4. Реже страдают подмышечные (15-20%), паховые(5%) и внутрибрюшные лимфоузлы.
  5. Кроме лимфаденопатии больного беспокоят различные клинические проявления.

Их выраженность зависит от бактериальной нагрузки и длительности течения заболевания.

Симптомы туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы интоксикации:

  • быстрая утомляемость;
  • повышенная потливость;
  • длительный субфебрилитет;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • гиперемия кожи в области лимфоузлов;
  • болезненность лимфоузлов, усиливающаяся при их пальпации.

У пожилых пациентов и беременных женщин туберкулез лимфоузлов может протекать атипично – с острым началом заболевания, выраженными симптомами интоксикации, развитием кровотечений.

При прогрессировании заболевания развивается казеозный некроз, над конгломератами появляются свищи с истечением гнойного содержимого и волокон разрушенной ткани.

Диагностика туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

С целью дифференциальной диагностики необходимы следующие исследования:

  1. Анализ жалоб пациента.
  2. Полный анализ крови с лейкоцитарной формулой и скоростью оседания эритроцитов.
  3. Анализ крови на ВИЧ-инфекцию.
  4. Диаскинтест или проба Манту.
  5. Анализ мокроты на микобактерии.
  6. Иммунологическое исследование крови.
  7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
  8. Ультразвуковое исследование периферических, медиастинальных и внутрибрюшных лимфоузлов.
  9. Компьютерная томография шеи, органов грудной и брюшной полости.

Гистологическое исследование биопсийного материала, извлеченного посредством пункции или оперативного удаления образца ткани.

В пораженном туберкулезом лимфоузле находят микобактерии, гранулемы и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Также могут выявить признаки некроза и микроабсцессов.

При поражении медиастинальных лимфоузлов появляются специфические диагностические симптомы Видергоффера и Франка (расширенные подкожные вены между лопатками и на груди) и симптом Петрушки (при надавливании пальцем на верхнегрудные позвонки появляется приступ боли).

Лечение туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

Эффективным может быть только комплексное лечение:

  1. Лечебное высококалорийное питание, богатое белками и витаминами.
  2. Соблюдение режима дня, достаточное время на сон.
  3. Борьба со стрессовыми ситуациями и улучшение жилищных условий.
  4. Прогулки на свежем воздухе, предпочтительнее в хвойном лесу.
  5. Отказ от вредных привычек.
  6. Применение иммуномодуляторов для повышения сопротивляемости микобактериям.
  7. По показаниям плазмоферез.
  8. Глюкокортикостероидные гормоны.
  9. Антибактериальные и противогрибковые препараты.

Противотуберкулезные химиопрепараты:

  • I ряд (этамбутол, изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин);
  • II ряд (ципрофлоксацин, канамицин, циклосерин, амикацин, офлоксацин, этионамид, протионамид, капреомицин, рифабутин, тиоацетазон, парааминосалициловая кислота).

Метод лечения данного заболевания зависит от его стадии:

  • При 1 стадии проводится консервативная терапия противотуберкулезными препаратами.
  • При этом гиперплазированные лимфоузлы продолжают выполнять свои защитные функции.
  • Это необходимо, так как не исключается повторное попадание микобактерий в организм тем же путем, что и прежде.
  • Поэтому хирургическое лечение на начальной стадии туберкулеза противопоказано.
  • На 2 стадии происходит некротизация и деструкция ткани — казеозный некроз.

В качестве лечения применяется комбинированная терапия, включающая применение медикаментов и оперативное удаление лимфоузлов, не поддающихся противотуберкулезным средствам в течение 1.5-2 лет.

  1. На этой стадии казеозные массы могут инкапсулироваться, особенно если очаг поражения маленький, а количество микобактерий в нем незначительное.
  2. После самостоятельного рубцевания происходит последующее постепенное пропитывание капсулы солями кальция (петрификация).
  3. При этом в рубцовой ткани может сохраняться некоторое количество микобактерий в связи с невозможностью проникновения противотуберкулезного препарата через фиброзную капсулу.
  4. В некоторых случаях о перенесенной туберкулезной инфекции человек узнает только во время планового лучевого исследования (флюорографии или компьютерной томографии), когда на снимке выявляются кальцинаты.
  5. При переходе туберкулеза в 3 стадию происходит нагноение лимфоузла.
  6. Продукты распада тканей растворяются в крови и разносятся по всему организму.
  7. Больного беспокоят выраженные боли и симптомы интоксикации.
  8. Необходимо срочное вскрытие абсцесса, удаление гнойного содержимого и промывание полости капсулы лекарственным препаратом.

В запущенных случаях туберкулеза развивается 4 стадия заболевания. Как правило, встречается среди асоциального населения.

При этом гной, содержащийся в полости лимфоузла, прорывается на поверхность кожи через свищевые ходы, может присоединиться дополнительно другая бактериальная инфекция вплоть до развития сепсиса.

С учетом такого риска кроме оперативного лечения и химиопрепаратов пациенту необходима обработка и лечение свищей, применение антибактериальных препаратов.

Прогноз при туберкулезе лимфоузлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

  • После полного завершения лечения и установления достоверной ремиссии, рекомендована реабилитация в профильном санатории.
  • Чем раньше выявлен туберкулез лимфатических узлов, тем благоприятнее прогноз для жизни больного.
  • У ослабленных больных, а также у пациентов с III-IV стадией туберкулеза прогноз гораздо менее благоприятный.
  • Существуют ситуации, когда у больных развивается резистентность к одному или нескольким химиопрепаратам.
  • Это существенно затрудняет лечение и также ухудшает прогноз.

Источник: https://tuberkulezstop.ru/tuberkulez-limfouzlov/

Туберкулез лимфоузлов: внутригрудных и периферических лимфатических узлов — первые признаки, симптомы, заразен или нет, лечение, прогноз

В 90% случаев туберкулез поражает легкие. Но если случается так, что бактерии оседают в других органах, в 10% случаев ими окажутся лимфатические узлы. Из-за этого соотношения туберкулез лимфоузлов считается достаточно распространенным заболеванием. На ранних стадиях современная медицина может излечить его полностью.

Механизм поражения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечениеЛимфатические узлы в организме человека выполняют функцию поддержания иммунитета. Когда через них проходит кровь, отравленная токсинами или пораженная вирусами, узлы задерживают её и стимулируют рост специальных охранных клеток — лимфоцитов. Клетки уничтожают бактерии и вирусы, распространяются по организму и заканчивают работу.

Однако возбудитель туберкулеза — микобактерия — обладает способностью размножаться в лимфатической ткани и селиться в ней. Если иммунитет оказался недостаточно высоким, а бактерии попали в кровь и добрались до лимфатических узлов, у человека начинает развиваться туберкулез лимфоузлов. Он может быть:

  • первичным, если бактерии попали в кровь непосредственно из внешней среды и узлы оказались первым местом, до которого они добрались;
  • вторичным, если сначала был поражен другой орган и бактерии попали в кровь из него.

При этом, если иммунные силы организма пребывают в норме, велика вероятность, что бактерия будет подавлена и туберкулез лимфатических узлов никогда не проявится.

Причины развития

Микобактерии относятся к тем микроорганизмам, которые способны долгое время жить в организме так, что симптомы не проявятся, и больной сам не будет знать, что болен. Попасть в организм они могут одним из основных путей:

  • Воздушно-капельным. В этом случае человек вдыхает бактерии вместе с воздухом, которым дышит. Туберкулез шейных лимфоузлов развивается обычно после заражения именно этим путем.
  • Алиментарным. В этом случае человек употребляет бактерии вместе с зараженной пищей и водой — причем, чтобы заражение произошло и симптомы проявились, нужно в разы большей количество возбудителя. Желудочно-кишечный тракт защищен лучше, чем другие системы организма.

Чаще всего туберкулез периферических лимфоузлов вызывается микобактерией бычьего типа, передается алиментарным путем. Встречается на территориях не благополучных по туберкулезу крупного рогатого скота. Болеют в основном дети. У них развивается первичный туберкулез. Поражаются чаще всего шейные, подчелюстные, реже паховые и подмышечные лимфоузлы.

У взрослых обычно туберкулез внутригрудных лимфатических узлов является следствием реактивации туберкулезного процесса. Если бактерии попали в организм, это не значит, что у больного немедленно разовьется туберкулез периферических лимфатических узлов или туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Только если иммунитет снижен, микобактерии смогут начать размножаться.

Ослабленный организм уязвим и шансы, что у человека разовьется туберкулез лимфатических узлов, растут всякий раз, когда падает его иммунитет. Поражаются чаще всего шейные, подчелюстные, паховые и подмышечные узлы.

Стадии болезни

Первые признаки болезни могут быть незаметны или доставлять носителю не слишком много неудобств, но это не значит ничего хорошего — просто туберкулез внутригрудных лимфатических узлов ещё находится в зачаточной стадии. Но пройдет время — и это изменится. Симптомы станут более явными, последствия более заметными и более тяжелыми. Ситуация будет ухудшаться с каждой стадией.

Всего их четыре. Каждую отличают свои патологические процессы и свои признаки:

  • Пролиферативная.
  • Казеозная.
  • Абсцедирующая.
  • Свищевая.

Клиника в зависимости от стадии

  1. Первая, самая безобидная стадия. Микобактерии только начинают размножаться. Если иммунитет на нормальном уровне, велика вероятность, что процесс будет подавлен или займет несколько лет. Если же иммунитет невысок, узлы увеличиваются за счет избытка бактерий и развивающегося воспаления.Постепенно вокруг бактерий формируются гранулемы, они начинают вытеснять нормальные клетки лимфатического узла. В результате формируется капсула, заполненная исключительно бактериями, вокруг которой остается оболочка тканей лимфатического узла. Размеры узлов достигают 1 см.

    На этом этапе больной чувствует болезненность в лимфоузлах — только в 30% случаев и общую слабость, вызванную токсинами, проникающими в кровь.

  2. На второй (казеозной) стадии бактерии начинают погибать. Формируется ядро некроза (омертвения ткани), которое с течением времени уплотняется и становится единой тканью.Больной в ощущает болезненность — при попытке потрогать лимфатический узел; сильную слабость, головокружение, тошноту — общие симптомы интоксикации;повышение температуры — обычно не выше 37,5, оно свидетельствует о протекающем в организме воспалительном процессе.
  3. В абсцедирующей стадии размеры узла увеличиваются до 4 см. Они спаяны с окружающей тканью.На этой стадии отмершие клетки становятся гноем, и формируется один или несколько абсцессов, полностью им заполненных. Больной чувствует себя плохо, у него повышается температура, болит голова, он чувствует себя, как при сильном отравлении.

    При этом, если у него туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, он может не испытывать боли и не понимать, где именно в его организме затаилась болезнь.

  4. На последеней стадии истончившаяся кожа разрывается, и гной выплескивается наружу.При этом, если у больного туберкулез периферических лимфатических узлов, процесс проходит с меньшими проблемами: он остается болезненным и опасным, но не несет угрозы жизни. А вот если у больного туберкулез вглу (внутригрудных лимфоузлов), процесс может непосредственно угрожать смертью — гной выходит не наружу, а в грудную полость, может поражать другие органы, причиняя боль и нарушая их работу.

В зависимости от стадии разнится прогноз, меры, которые врач примет для лечения туберкулеза лимфоузлов и то, насколько сильно пострадает здоровье больного в целом.

Диагностика

Всесторонняя диагностика — единственный способ поставить точный диагноз. Туберкулез периферических лимфатических узлов для больного мало чем отличается от любого другого, но для врача разница принципиальна.

Проводят:

  • Сбор анамнеза. Врач расспрашивает больного о симптомах, о перенесенных болезнях, о наличествующих аллергиях, был ли лимфаденит (воспаление или увеличение лимфоузлов) после вакцинации БЦЖ
  • Пальпация. Лимфоузлы при туберкулезе увеличены в размерах, нащупать их и сделать вывод о том, насколько сильно они поражены, не составляет труда.
  • Общие анализы. Позволяют определить общее состояние иммунитета.
  • Проба Манту. Несмотря на возможные неточности, позволяет определить наличие в организме возбудителя туберкулеза.
  • Биопсия. Из узла берется образец ткани, по которому можно определить, туберкулез у пациента или доброкачественная или злокачественная опухоль.
  • Рентген. Проводится в любом случае — даже если у больного тплу (туберкулез периферических лимфатических узлов). Он позволяет определить локализацию поражения, его размеры и составить примерный прогноз.

Диагноз поставить сложно — особенно на ранних стадиях, когда микобактерии сосредоточены в лимфоузлах и практически не попадают за их пределы. Однако биопсия помогает решить эту проблему. Проводят морфологическое и бактериологическое исследованием биоптата. На более поздних стадиях в отделяемом из свища обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов чаще всего проводится с лимфогранулематозом. Лимфогранулематоз – это злокачественное заболевание, при котором поражаются внутригрудные, а также периферические лимфоузлы.

Туберкулез сопровождается болезненностью и уменьшением подвижности лимфоузла, а лимфогранулематоз нет. При лимфогранулематозе узлы сильно увеличены в размерах и безболезненные.

Лимфогранулематоз хорошо поддается лучевой терапии и противоопухолевым препаратам, а туберкулез нет.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов также приходится отличать от лимфосаркомы и ретикулосаркомы средостения.

При этих опухолевых заболеваниях больных беспокоит сухой кашель, происходит общее истощение организма. Узлы бугристые и очень большие, деревянные на ощупь.

Также как лимфогранулематоз лимфосаркомы и ретикулосаркомы хорошо излечивается лучевой терапии и противоопухолевыми препаратами.

На туберкулез внутригрудных лимфатических узлов похож саркоидоз. В последнее время эта болезни нередко встречается у женщин 20-40 лет. Протекает с лихорадкой, поражением суставов, костей, печени и селезенки, увеличением узлов средостения. Важно, что при саркоидозе больные не дают реакцию на туберкулиновую пробу, но дают при этом на реакцию Квейма—Никерсона на специфический антиген.

Лечение

В зависимости от стадии, на которой находится туберкулез лимфоузлов его лечение, может быть разным. Существует, впрочем, всего три направления:

  • поддержание иммунитета на таком уровне, при котором процесс не будет развиваться;
  • уничтожение микобактерий — или, хотя бы, замедление их размножения;
  • полное удаление лимфатического узла — считается тяжелой операцией, оказывающей самые негативные последствия на организм, потому проводится не всегда.

Применяют:

  • На пролиферативной стадии используют антибиотики и противотуберкулезные препараты, которые позволяют если не уничтожить болезнь полностью, то хотя бы максимально замедлить её развитие.
  • На казеозной стадии добавляют антибиотики.
  • На последних двух стадиях используется исключительно хирургическое лечение, поскольку от лимфатического узла не остается ничего, что можно было бы сохранить — даже лимфой находящийся в нем гной назвать уже нельзя. Операция может проходить в двух вариантах:
    • Вскрытие — в этом случае узел вскрывают, вычищают гнойное содержимое, заполняют его антибиотиками и антисептиками и зашивают обратно. В некоторых случаях такой подход позволяет сохранить хотя бы оболочку узла.
    • Полное удаление — в этом случае лимфатический узел врезают под общим наркозом. После этого больной на долгое время остается в стационаре для восстановления.

Профилактика

На любой стадии и при любом лечении больной должен выполнять простые правила — лимфогенный туберкулез, как и любой другой, лучше всего лечится, если организм силен и может сопротивляться. Нужно:

  • правильно питаться — исключить простые углеводы, сахар, жирное мясо и молочные продукты, отдавать предпочтение мясу птицы и овощам;
  • соблюдать режим — вставать и ложиться в одно и то же время, не спать меньше восьми часов;
  • избегать стрессов — идеальным решением будет поездка в санаторий на время лечения;
  • прислушиваясь к мнению врача, совершать короткие освежающие прогулки для поддержания общего тонуса;
  • по необходимости принимать препараты, повышающие иммунитет.

Исполняя эти рекомендации, можно не только укрепить организм во время лечения туберкулеза, но и не допустить его развития. Меры профилактики также включают:

  • отсутствие контакта с зараженными как животными, так и людьми — если речь не о взрослом, а о ребенке, то до определенного возраста его лучше не брать в людные места, не употреблять непроверенные продукты животноводства в пищу.
  • обязательные прививки — не стоит давать ребенку записку с отказом в школу, когда проходит всеобщая вакцинация бцж;
  • своевременное лечение хронических заболеваний и ежегодная флюорография — пусть она не способна выявить болезнь внутригрудных лимфатических узлов у детей ли, у взрослых ли на ранних стадиях, на поздних результат будет достаточно красноречив.

Ответ на вопросы «заразен ли туберкулез лимфатических узлов?», «как передается?» прост — любой туберкулез заразен, но в случае с туберкулезом лимфоузлов — у детей ли, у взрослых — вероятность невелика. Заразиться можно воздушно-капельным путем или при контакте выделений со слизистой, но у лимфоузлов нет специфических выделений, и больной не страдает от кашля.

Находиться с ним в контакте не так опасно, как при других формах туберкулеза.

Прогноз

Вероятность вылечить туберкулез тем выше, чем раньше были замечены первые его проявления. На первой стадии вероятность почти 100%, но чем дальше — тем ниже.

Отчаиваться, впрочем, не стоит. Оптимизм и готовность сотрудничать с врачами помогут преодолеть болезнь — тем более, чем даже на свищевой стадии можно сделать операцию по удалению пораженного узла.

Источник: https://stoptubik.ru/klinicheskie-formy/limfouzli/

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

В этой статье описаны различные формы данного заболевания у детей и взрослых, рассказано про основные клинические симптомы и способы ранней диагностики. Важно понимать, что правильное и своевременное лечение позволяет исключить вероятность развития опасных для жизни осложнений.

Три группы лимфатических узлов

Существуют различные схемы расположения внутригрудных лимфатических узлов. Наиболее распространенной является схема В. А. Сукенникова, который делит лимфатические узлы на три основные группы:

  • трахейные бронхиальные — правые, левые;
  • бронхиальные легочные— правые и левые;
  • нижние и верхние, располагающиеся по сторонам трахеи.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в настоящее время занимает все больший удельный вес среди других форм болезни у детей.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, как и все первичные формы, развивается в результате заражения инфекцией у детей, подростков и лиц молодого возраста до 30 лет. Реже эта форма возникает вследствие внутренней активации имевшихся туберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах.

Туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов может быть ограниченным и не выходить за пределы капсулы лимфатического узла. Но в большинстве случаев воспалительная реакция распространяется на близлежащие ткани — клетчатку, трахею, сосуды и нервы, проходящие здесь, что и обусловливает многообразие клинических форм.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов средостения у детей

Уплотнительная форма заболевания характеризуется небольшим увеличением лимфатических узлов с обширным воспалением. Чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей школьного возраста, протекает легко.

При этом наблюдаются небольшие общие симптомы в виде повышения температуры 37,2—37,4 °С, общего расстройства организма в виде кашля, насморка, головной боли и некоторых симптомов интоксикации — слабости, быстрой утомляемости, плохого аппетита.

При осмотре такого ребенка никаких внешних проявлений не обнаруживается, и только при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки и средостения прямые, боковые, иногда косые снимки, а также послойное томографическое обследование выявляют увеличенные лимфатические узлы легкого.

Формы опасного заболевания

В зависимости от характера опасного воспалительного процесса и величины изменений лимфатических узлов различают воспалительные, опухолевидные и малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

При узловой форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов наблюдается разлитое воспаление, часто с вовлечением в воспалительный процесс окружающей клетчатки, бронхов, кровеносных сосудов, нервов.

Клиническая картина в этом случае более выражена: наблюдается длительное повышение температуры, в первые дни она может быть высокой, до 38-39 °С, затем стойко субфебрильной (37-37,5 °С).

Дети жалуются на ноющие упорные боли в межлопаточной области, характерен приступообразный кашель, у грудных детей — звонкий кашель в результате сдавливания увеличенными лимфоузлами трахеи и крупных бронхов, также вовлечения в процесс нервов (при этом может наступить охриплость голоса).

Может наблюдаться затрудненный вдох из-за сдавливания органов увеличенными лимфатическими узлами. При сдавливании стволов симпатического нерва наблюдаются приступы удушья, расширение зрачка на стороне поражения. При сдавлении диафрагмального нерва может наступить остановка диафрагмы.

Существует множество характерных типичных симптомов при аускультации (выслушивании), перкуссии (простукивании) грудной клетки, позволяющих в совокупности с жалобами больного, внешним его осмотром и дополнительными методами исследования, как-то: рентгенологическим, анализом крови, мокроты, промывных вод бронхов или желудка, бронхологическим исследованием и данными туберкулиновых проб в динамике, — безошибочно поставить диагноз.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы, диагностика, лечение

Комплексное рентгенологическое исследование позволяет выявить воспалительные процессы в лимфатических узлах, которые изменяют рисунок корня легких и вызывают его расширение до 2—2,5 см (в норме ширина корня — 1,5 см), корень деформируется, теряется его обычная форма, вместо вогнутой становится выпуклой, и границы выглядят размытыми. Вокруг корня видны тонкие линейные тени — расширенные лимфатические сосуды. Когда увеличение лимфатических узлов достигает больших размеров, границы корня принимают бугристые очертания.

При поражении лимфатических узлов тень расширена. В периферической крови в начале заболевания изменений может и не быть, но по мере развития процесса и нарастания интоксикации в крови выявляются умеренный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

В случае прорыва масс из лимфатического узла в просвет бронха в анализе мокроты определяются возбудители туберкулеза. При бронхологическом исследовании в этот период нередко выявляется туберкулез бронха.

  • «Малые формы» туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуются небольшим увеличением их размеров, скудной клинической симптоматикой, могут протекать скрыто.
  • Рентгенодиагностика этих форм в фазе уплотнения затруднена, возможна только по косвенным признакам: снижение структуры тени корня, двойной контур срединной тени и обогащение легочного рисунка в прикорневой зоне на ограниченном участке.
  • В общем анализе крови при «малых формах» туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов обычно изменений не наблюдается.

Течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов может быть гладким, без обострений и осложнений.

В этом случае под влиянием лечения быстро (через 2— 4 месяца) нормализуются температура тела, показатели крови, наступает значительное рассасывание воспалительных изменений во внутригрудных лимфатических узлах, к 10—12 месяцам лечения — если не наступило полного рассасывания — в них выявляются очаги оседания солей кальция.

Однако нередко при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов возникают осложнения. Наиболее характерным является специфическое поражение бронха вследствие перехода туберкулезного процесса с прилегающих лимфатических узлов.

Специфические осложнения

В последние годы отмечается уменьшение специфических поражений бронхов, однако они занимают определенное место и выявляются не только при выраженных, но и при малых формах.

Возможны уплотнительные продуктивные изменения стенки бронха, формирование прорывов, при заживлении которых образуются рубцы, деформирующие и сужающие просвет бронха.

Особенно серьезное осложнение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов — поражение бронхов — наблюдается при опухолевой форме бронхоаденита.

В редких случаях при распаде и разрушении лимфатического узла может образоваться воспалительная полость.

  1. Большое значение в ранней диагностике поражения бронхов придается исследованию с помощью специального аппарата — бронхоскопа.
  2. Следующим по частоте возникновения осложнений при туберкулезных бронхоаденитах является остановка легкого (паралич).
  3. Ателектаз — спадание всего или части легкого вследствие нарушения вентиляции, обусловленного закупоркой бронха, или сдавления легкого. Ателектаз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов наблюдается вследствие следующих причин:
  • перехода воспалительного процесса на бронх с развитием специфического (туберкулезного) внутреннего бронхита и закрытием просвета бронха;
  • спазма бронха, обусловленного раздражением нервных окончаний, расположенных в его стенке;
  • сдавления стенки бронха извне увеличенными лимфатическими узлами.

В сдавленном участке имеют место воспалительные изменения как туберкулезного, так и нетуберкулезного характера. Кроме того, при поражении бронха возможен занос инфекции в эти участки.

Характерным осложнением туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов является специфическое воспаление плевры (оболочки легких). Локализация плеврита зависит от места поражения лимфатических узлов. Нередко плеврит служит первым проявлением заболевания, а лимфаденит обнаруживается после рассасывания.

  • Острый плеврит в настоящее время протекает благоприятно и довольно быстро рассасывается при адекватном лечении.
  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может осложниться переходом инфекции в легких как вследствие заноса при поражении бронха (с образованием разрыва в его просвет поступают массы из лимфоузла), так и путем распространения с током лимфатической жидкости.
  • В зависимости от вида осложнения рентгенологически выявляются дополнительные изменения в легких:
  • • при плевритах обнаруживаются затемнения в зависимости от их расположения;
  • при долевом плеврите в боковой проекции выявляется затемнение в виде треугольника или линзы;
  • при среднем плеврите затемнение параллельно позвоночнику (симптом «дымовой трубы»);
  • при сдавливании легкого обнаруживается массивное гомогенное затемнение легочной ткани, часто затемняющее долю легкого, нижняя граница при нем имеет вид выгнутой вверх линии.

Клиническая картина осложнений может быть как малосимптомной, так и с выраженными симптомами. Наиболее характерными являются: усиливающийся кашель, появление одышки, ухудшение общего состояния, часто отмечаются боли в грудной клетке, сердцебиение, повышение температуры тела.

Течение осложненных бронхоаденитов более длительное. Исход заболевания зависит от давности процесса и выраженности специфических изменений к моменту начала лечения. При «малых формах» возможно полное рассасывание воспалительных изменений и восстановление структуры корня легкого.

Сдавливающие легкое процессы нередко заканчиваются развитием рубцовой ткани и удушением дыхания.

Дифференциальный диагноз развивающегося туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Развивающийся туберкулез внутригрудных лимфатических узлов при дифференциальном диагнозе у взрослых, по данным А.Е. Рабухина, развивается преимущественно в возрасте 18—30 лет, реже — в более старшем.

Иногда у взрослых, в том числе у лиц пожилого возраста, возникает рецидив туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов вследствие обострения остаточных явлений, после перенесенного первичного случая.

В таких случаях наряду с увеличением внутригрудных лимфатических узлов и прикорневыми уплотнительными изменениями нередко наблюдается распространение инфекции или образование воспаления в средних и нижних отделах легкого.

У взрослых реже образуются пакеты крупных лимфатических узлов, поэтому реже вовлекаются в процесс трахея, крупные бронхи, нервные стволы. Чаще поражаются бронхиальные и легочные группы узлов.

Туберкулез взрослых имеет склонность к постоянно развивающемуся течению. Клинические проявления туберкулеза имеют некоторые особенности:

  • кашель обычно сухой;
  • отсутствуют симптомы туберкулезной интоксикации.

При исследовании изменения в бронхах ограничены, протекают по типу продуктивной реакции, нередко можно увидеть рубцы и характерные для туберкулеза осложнения: туберкулез бронха, воспалительный неспецифический внутренний бронхит. Рентгенологическое исследование в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у взрослых имеет исключительное значение: выявляются признаки увеличения лимфатических узлов корня легкого.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов должно быть длительным, специфические (антибактериальные) препараты необходимо применять в оптимальных дозах на фоне общеукрепляющих средств, витаминотерапии. Лечение необходимо проводить в стационаре, длительно, у детей и подростков — до полного рассасывания, затем в санатории, санаторных школах.

Источник: https://med-pomosh.com/?p=9915

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Выделяют 4 группы внутригрудных лимфатических узлов: паратрахеальные, трахео-бронхнальные, бронхопульмональные и бифуркационные. Заболевание чаще наблюдается в детском, подростковом и юношеском возрасте.

Различают инфнльтративную и туморозную формы. При первой воспаление распространяется за пределы капсулы узла, на окружающую легочную ткань, при второй — локализуется в самом узле, который нередко подвергается тотальному казеоэному некрозу.

Поражаться могут одна или несколько групп узлов с одной или с обеих сторон.

Клиническая картина туберкула внутригрудных лимфатических узлов

В клинической картине в зависимости от характера морфологических изменений могут преобладать либо симптомы интоксикации, либо местные симптомы сдавленна.

Перкуторно над увеличенными лимфатическими узлами отмечается зона укорочения звука (паравертебрально или парастернально) симптом Филатова, над позвонками — симптом Караньи и бронхофония над VII шейным, I грудным и ниже III грудного позвонка (симптом Д Оспина) которая определяется при значительном увеличении внутригрудных лимфатических узлов. При сдавлении больших сосудов может выслушиваться над рукояткой грудины «шум волчка». К симптомам сдавления относятся и «битональный» или «лающий» приступообразный кашель, шумный, удлиненный выдох и астмоидные приступы. У детей старшего возраста можно наблюдать расширение периферической венозной сети.

Осложнения при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов

Наиболее частыми осложнениями являются плевриты различной локализации и поражения бронхов, особенно при туморозной форме. В результате сдавления или поражения бронхов, а также при прорыве казеозных масс в их просвет возникают ателектазы, иногда захватывающие всю долю.

Рентгенологически в таких случаях обнаруживается гомогенное затемнение с вогнутой нижней границей; при вдохе рентгенологически отмечается смещение сердечно-сосудистой тени в сторону ателектаза. Движения диафрагмы на стороне ателектаза парадоксальны. Над участком ателектаза определяются притупление и ослабленное дыхание.

Своевременно не распознанные и неле-ченные ателектазы могут вызвать грубые фиброзные изменения н развитие бронхоэктазов. Поэтому существенное значение при обследовании таких больных имеет бронхоскопия, позволяющая выявить сдавленне или поражение бронха и провести соответствующее лечение.

У взрослых заболевание наблюдается чаще в возрасте 18—25 лет, протекает обычно без выраженной клинической симптоматики. Однако детальное обследование нередко позволяет выявить вовлечение в процесс близлежащего бронха с частичным ателектазом легкого. Существенную роль в выявлении таких форм играют систематическая флюорография и туберкул иноди а гностика.

Дифференцировать заболевание у взрослых чаще приходится от лимфогранулематоза, саркоидоза (которые, как правило, двусторонние) или от злокачественных центральных опухолей (рак, лимФосаркома).

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проводят по общим принципам химиотерапии, но большое место занимают местные виды терапии (ингаляции интратрахеальные вливания, лечебные бронхоскопии).

Источник: https://tuberkulez-forever.com/klinicheskie-formy/tuberkulez-vnutrigrudnyh-limfaticheskix-uzlov.html

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов(бронхолегочных, трахеобронхиальных, околотрахеальных), или туберкулезный бронходенит — развивается в результате первичного заражения туберкулезом как компонент первичного туберкулезного комплекса.   Встречается чаще у детей и подростков. Малые формы болезни характеризуются небольшой гиперплазией лимфатических узлов, при выраженных бронходенитах преобладают инфильтративно-воспалительные или казеозные изменения.

Клинические и рентгенологические проявления болезни зависят от степени выраженности морфологических изменений и топографии пораженных лимфатических узлов.

Возможно острое начало с высокой температурой тела и другими симптомами интоксикации, высокой чувствительностью к туберкулину и аллергическими проявлениями (узловатая эритема, фликтенулезный кератоконъюнктивит и др.

), патологическими сдвигами в крови (повышенная СОЭ, лимфопения, моноцитоз). Чаще всего болезнь развивается постепенно. Малые формы могут протекать скрыто.

Изменения на физикальные выявляются только при значительных поражениях внутригрудных лимфатических узлов. При значительном увеличении внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются изменения дыхания на стороне поражения; усиление бронхофонии на позвоночнике ниже I грудного позвонка (симптом д’Эспина).

В ряде случаев отмечается притупление перкуторного звука в паравертебральных областях, по обеим сторонам или с одной стороны грудины, а также ниже I грудного позвонка при перкуссии по позвоночнику (симптом Кораньи).

   У детей грудного возраста отмечаются симптомы сдавления трахеи и крупных бронхов: звонкий битональный кашель, экспираторный стридор.

На рентгенограммах при выраженном воспалительном процессе во внутригрудных лимфатических узлах тень корня легкого уплотнена, расширена, деформирована и дислоцирована, контуры ее нечеткие, полицикличные, в лимфатических узлах иногда видны точечные обызвествления, главный и долевые бронхи четко не выявляются.

Особенно отчетливо эти симптомы определяются на томограммах, выполненных в плоскости расположения главных бронхов.   При туберкулезе околотрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов тень средостения обычно расширена, контуры ее зависят от выраженности патологических изменений.

Неактивный туберкулезный бронхаденит рентгенологически характеризуется наличием во внутригрудных лимфатических узлах мелких кальцинатов, деформацией и фибротизацией корня легкого.

Рентгенологическими признаками малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов являются видоизменение легочного рисунка, его спутанность, деформация корня легкого.

Течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов может быть гладким — без обострений и осложнений. В этом случае под влиянием лечения быстро (через 1—2 мес.

) нормализуются температура тела и гемограмма. К 3—4 мес. от начала лечения отмечается значительное рассасывание воспалительных изменений во внутригрудных лимфатических узлах, к 10—12 мес.

, если не наступило полного рассасывания, в них выявляется кальцинация.

При медленном прогрессировании воспалительных изменений во внутригрудных лимфатических узлах на фоне гиперергической реактивности — хронически текущем первичном туберкулезе — в различных органах и тканях отмечаются параспецифические изменения, которые клинически проявляются полисерозитом, полиартритом Понсе и другими «масками» первичного туберкулеза. Возможен длительный субфебрилитет. Чувствительность к туберкулину у больных хронически текущим первичным туберкулезом обычно очень высокая.

У взрослых, в т.ч. у лиц пожилого возраста, иногда возникает рецидив туберкулеза внутригрудных лимфатичесих узлов вследствие обострения остаточных изменений после перенесенного первичного туберкулеза.

В этих случаях нарядус увеличением внутригрудных лимфатических узлов и прикорневыми инфильтративными изменениями нередко наблюдается лимфобронхогенная диссеминация или образование инфильтрата в средних и нижних отделах легкого — аденогенный туберкулез легкого.

При диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов учитывают:  данные анамнеза (контакт с больным туберкулезом),  клинические признаки болезни (интоксикация, параспецифические проявления, физикальные изменения),   результаты рентгенографии и томографии органов грудной клетки (признаки увеличения лимфатических узлов корня легкого).

  Важное значение имеет туберкулинодиагностика. О свежем заражении свидетельствует вираж туберкулиновой реакции. При длительном течении болезни туберкулиновые пробы положительные, нередко гиперергические. Бронхоскопия позволяет выявить характерные для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов осложнения: туберкулез бронха, катаральный неспецифический эндобронхит.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимо дифференцировать с лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом. При лимфогранулематозе и лимфосаркоме отсутствуют рентгенологические признаки обызвествления лимфатических узлов и воспалительной инфильтрации корня легкого (фиброз, дислокация).

Для саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов в активной фазе, в отличие от туберкулеза, характерно накопление в них 67Ga при радионуклидном исследовании, повышенное содержание лимфоцитов в бронхоальвеолярном смыве.

Значительную помощь в диагностике может оказать гистологическое исследование материала, полученного из пораженного лимфатического узла во время бронхоскопии. У детей гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов наблюдается при пневмонии, гриппе, кори, коклюше.

При этом, в отличие от туберкулеза, рентгенологически выявляют равномерное двустороннее расширение корней легких, по мере стихания основного процесса границы корней легких довольно быстро нормализуются.

  Однако нередко при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов могут возникнуть осложнения. Наиболее характерно специфическое поражение бронхов вследствие перехода процесса с прилегающих лимфатических узлов.

Возможны инфильтративно-продуктивные изменения стенки бронха, формирование лимфобронхиальных свищей, при заживлении которых образуются рубцы, деформирующие просвет бронхов. Туберкулезному процессу часто сопутствует неспецифический катаральный эндобронхит.

К осложнениям туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов относят также ателектатически-пневмонические процессы, экссудативный плеврит, диссеминацию в легкие. Иногда казеозные массы из околотрахеальных лимфатических узлов прорываются в просвет трахеи с формированием свища трахеи.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов должно быть особенно интенсивным в первые 3 мес., когда назначается не менее трех противотуберкулезных средств. Наиболее эффективны комбинации стрептомицина, изониазида и рифампицина; изониазида, рифампицина и этамбутола.

В последующем, в зависимости от динамики процесса, лечение проводится тремя или двумя препаратами. Средняя продолжительность химиотерапии составляет 9 мес., при осложненных процессах курс лечения продлевают до 12 мес.

При хроничечском течении болезни наряду с противотуберкулезными средствами используют туберкулин, лидазу, иммуностимуляторы.

Под влиянием лечения воспалительные изменения в лимфатических узлах полностью рассасываются, иногда в них образуются кальцинаты, корень легкого фиброзно деформируется. Казеозно-измененные лимфатические узлы с массивной кальцинацией при неэффективности консервативного лечения удаляют.

Источник: http://10doctorov.ru/tuberkulez-vnutrigrudnih-limfaticheskih-uzlov.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector