Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение заболевания

Туберкулез мочеполовой системы – это заболевание мочеполовых органов воспалительного характера, вызванное микробактерией туберкулеза.

В основном данная бактерия (называется еще палочка Коха) поражает дыхательную систему, на мочеполовые органы приходится только 20 % случаев. Заболевание может рассматриваться как самостоятельное, так и возникать на фоне других патологий, вызванных поражением данной бактерией.

Это очень серьезный и коварный недуг, который при несвоевременном лечении может спровоцировать ряд тяжких необратимых последствий.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Пути заражения

Главным источником палочки Коха считается человек – носитель данной инфекции, также данная палочка может размножаться в органах сельскохозяйственных животных, птиц, рыб. Не находясь внутри живого организма, бактерия способна сохранять активность на протяжении 150 суток, благоприятная среда обитания – это сырость и темнота, свет и большие температуры ее жизнедеятельность снижают.

Туберкулезом мочеполовой системы можно заразиться следующими путями:

  • Воздушно-капельный. Палочка Коха благодаря органам дыхания с воздушными массами проникает в организм, затем вместе с кровью или лимфотоком перемещается в составляющие мочеполовой системы.
  • Алиментарный. Проникновение палочки через пищеварительный тракт с пищей (источником могут быть продукты больного животного). Инфекция через органы ЖКТ всасывается в кровь и потом уже локализуется в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или половых органах.
  • Контактный. Инфекция передается через слизистые оболочки либо кожу, всасывается и с кровеносным и лимфатическим током направляется в мочевыделительные органы и там оседает.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

  • Внутриутробный. Происходит заражение плода от больной матери. Микобактерия больной матери вместе с кровотоком проходит по всему организму еще не родившегося ребенка и может поразить любой орган, в том числе и мочевыделительную систему. Также инфицироваться ребенок может при случайном заглатывании околоплодных вод либо вследствие повреждения плаценты.

Также инфекция может передаться от больного человека к здоровому через незащищенный половой акт (микобактерия Коха при туберкулезе мочеполовой системы находится в сперме и моче).

Изначально в группе риска находятся люди, которые уже страдают туберкулезом других систем организма, а также те, которые находятся в близком контакте с больными, имеющими открытую форму туберкулеза.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Первичные очаги заражения инфекцией могут долгое время не проявлять никаких симптомов, однако при благоприятных условиях (стрессы, переохлаждение, неправильное питание, снижение иммунитета) они проявляются различными неприятными признаками. Спровоцировать развитие туберкулеза могут также некоторые хронические заболевания в виде мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Особенности развития заболевания

Туберкулез мочеполовой системы обычно проявляется туберкулезом половых органов и туберкулезом мочевыводящей системы. Также заболевание классифицируется в связи с пораженными органами, а именно:

  • почками и ее структурными компонентами;
  • мочевым пузырем;
  • мочеточником;
  • уретрой;
  • простатой;
  • яичками и их придатками;
  • яичниками;
  • маткой и маточными трубами.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Наличие туберкулезной палочки и поражение ею настигают прежде всего почки. Отдельный туберкулез мочевого пузыря либо мочеточника, когда не затронуты почки, практически не встречается.

Инфекция, попадая в почку, приводит к образованию гранулем в ее корковом слое. У основной массы больных очаги туберкулеза заживают, никак не проявляя себя. И только наличие провоцирующих факторов не позволяет заживлению завершиться: очаги могут иметь затухать и проявить себя спустя некоторое время.

От проникновения инфекции до проявления заболевания может пройти от трех до двадцати лет. Гранулема начинает расти в размерах и затрагивает чашки и лоханки почки, из-за этого происходит инфицирование остальных мочеполовых органов.

В связи с состоянием иммунной системы человека туберкулез может закончиться образованием рубцов, стриктуры, гнойных очагов и полной дисфункцией почки.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Туберкулез мочеточника диагностируется у каждого второго с почечным поражением микобактерией. В большинстве случаев происходит поражение нижней трети мочеточника. Такое состояние всегда заканчивается сужением трубчатого органа, что может затруднять отток мочи и привести к гидронефрозу.

Туберкулез мочевого пузыря начинается в области соединения с мочеточником. Сначала возникает поверхностное воспаление органа, что может привести к формированию фиброзов мочеточниковых труб и гидронефрозу.

В редких случаях инфекция может затрагивать весь мочевой пузырь. При этом по всей его поверхности образуются язвы, которые зарастают фиброзными образованиями, приводя к микроциститу.

Туберкулез уретры является вторичным после инфицирования органов половой системы. В этих двух случаях болезнь будет проявляться множественными язвами на половом члене мужчины и в женском влагалище.

Проявляющая симптоматика

Симптомы мочеполового туберкулеза зависят от того, какой орган поражен. Учитывая анатомические особенности организма, у мужчин и женщин симптомы туберкулеза половых органов будут отличаться. Изначально, при ранних формах болезни, она не всегда проявляется, что ведет к запущенности состояния. Характерными, основными признаками заболевания считаются:

  • Расстройства мочеиспускания. Могут сопровождаться как учащенными позывами, так и небольшим выделением мочи. В запущенной форме может развиваться недержание. Также некоторые больные жалуются на жгучие боли в уретре и области лобка во время выделения мочи.
  • Кровь в моче. У половины пациентов эритроциты в моче обнаруживаются при лабораторных исследованиях, только у каждого десятого больного кровяные выделения можно заметить невооруженным глазом. Если в конце мочеиспускания выделяется несколько капель крови, то это означает, что развивается туберкулез мочевого пузыря. Кровь на протяжении всего мочеиспускательного процесса свидетельствует о том, что палочкой Коха поражена паренхима почки.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

  • Мутная моча. Объясняется наличием в ней гнойных выделений из очага инфицирования.
  • Болевые ощущения. При поражении верхних выделительных путей человек испытывает чувство тяжести в пояснице, могут наблюдаться печеночные колики.
  • Повышенная температура тела. Показатели термометра обычно не превышают 37,5 градусов.

Туберкулезное поражение репродуктивных органов не имеет никаких специфических симптомов. У женщин это может быть нарушение менструального цикла, тянущие боли внизу живота, невозможность забеременеть.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

У мужчин могут возникать неприятные ощущения в яичках при попадании микобактерии в их придатки. При пальпации придатки увеличены и бугристые.

При туберкулезе полового члена могут появиться нетипичные выделения из головки с кровью и гноем. Частым симптомом в этом случае является бесплодие.

Помимо этого, заболеванию присущи такие общие симптомы, как отсутствие аппетита (частичное либо полный отказ от пищи), снижение веса, повышенное потоотделение, малокровие, общая слабость и быстрая утомляемость.

Диагностика

Клиническая диагностика заболевания начинается с выяснения жалоб пациента и сбора анамнеза. Также ключевую роль в постановке правильного диагноза играют лабораторные исследования. При подозрении на туберкулез мочеполовой системы больному необходимо пройти такие диагностические мероприятия:

  • Анализ мочи – позволяет определить наличие гематурии; также делают посев из осадка мочи на наличие микобактерии туберкулеза. Так как бактерия не всегда попадает из пораженных органов в мочу, следует через определенное время повторить данное исследование. При нахождении бактерии в организме для мочи характерна кислая реакция.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

  • Провокационные туберкулиновые пробы. Заключаются в том, что под кожу пациента вводится модифицированная проба Коха в качестве туберкулезного антигена. Если в организме присутствует инфекция, то симптомы мочеполового туберкулеза обострятся. В урине лейкоциты и туберкулезные бактерии характеризуются ростом количества.
  • Рентгенография грудных органов и брюшной полости – поскольку туберкулез мочеполовых органов часто является осложнением легочной формы болезни, то следует сделать также рентген грудного отдела. При туберкулезном поражении очаги воспаления на снимке будут затемненными.
  • УЗИ органов мочеполовой системы. Поможет определить структурные изменения в органических тканях.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Кроме этих методов диагностики, могут проводиться такие, как МРТ, цистография, радиоизотопная ренография. Но по причине своей непрактичности и высокой стоимости они применяются очень редко.

Лечение

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Консервативное лечение включает в себя одновременный прием трех групп препаратов: антибактериальных, гидразид изоникотиновой и пара-аминосалициловой кислот.

Так как длительный прием данных средств отрицательно сказывается на работе кишечника и почек, назначают дополнительные лекарства для смягчения побочных эффектов.

Как правило, в начале заболевания этого лечения достаточно, чтобы полностью восстановить организм.

При тяжелых формах туберкулеза проводят хирургическое лечение. Показаниями к нему могут быть:

  • неэффективность противотуберкулезной терапии;
  • прогрессирующие нарушения функций почки;
  • стриктуры чашечно-лоханочной части почки, мочеточника, семенного канатика;
  • гнойные образования в мочеполовых органах;
  • уменьшение мочевого пузыря;
  • персистирующие боли;
  • подозрение на злокачественное образование.

Как правило, оперативное вмешательство носит кардинальный характер. При наличии показаний к проведению нефрэктомии (полное удаление почки) в первую очередь определяются с проходимостью мочеточника и состоянием почечных тканей.

Если проходимость мочеточника подлежит восстановлению, нефрэктомию пока откладывают. Проводится резекция пораженной части почки.

Если туберкулез мочевого пузыря приводит к микроциститу, то проводят реконструктивно-пластические оперативные вмешательства по увеличению мочевика в размерах, что обеспечивает нормальный процесс мочеиспускания и устраняет недержание мочи.

Профилактика

  • Профилактика туберкулеза различной локализации предполагает как использование социальных факторов, так и проведение других мероприятий.
  • Социальная работа над профилактикой заболевания включает в себя:
  • повышение качества жизни людей;
  • улучшение экологической обстановки;
  • предупреждение наркомании, алкоголизма, курения;
  • отказ от вредной пищи и нормализация правильного питания;
  • расширение санаторно-оздоровительных учреждений.

Кроме этого, ведущей профилактической мерой является вакцинация. Для этого используется вакцина БЦЖ, которая вводится здоровым новорожденным детям на 3–7-й день жизни. Также проводятся регулярные флюорографические обследования, которые позволяют выявить туберкулез легких как первичное заболевание, которое может распространиться на другие органы.

Также особое внимание должно быть уделено лицам, стоящим на учете в туберкулезном диспансере с болезнью различной локализации, жалующимся на проблемы с мочеполовыми органами.

Индивидуальная профилактика каждого человека заключается в правильном образе жизни, качественной личной гигиене, контроле над уровнем иммунитета и регулярных осмотрах у врачей.

Источник: https://vpochke.ru/mocheispuskanie/tuberkulez-mochepolovoj-sistemy.html

Туберкулез половых органов: симптомы, методы диагностики, терапия

Генитальный туберкулез является вторичным заболеванием, развитие которого провоцируют микобактерии. Формируется патология на фоне первичной инфекции, которая поражает легкие либо кишечник. Такая болезнь попадает на половые органы лимфогенным, контактным или гематогенным путем.

Классификация инфекции

По клинико-морфологической характеристике туберкулез половых органов делится на следующие формы:

  • Казеозную. Болезнь протекает с острыми и тяжелыми процессами.
  • Хроническую. Симптоматика при этой форме слабо выражена.
  • Подострую. Происходит значительное поражение и экссудативно-пролиферативные изменения.
  • Законченный процесс. Возникает инкапсуляция очагов.

Кроме этого, туберкулез, поражающий половые органы, может быть активным, затихающим и неактивным. В первом случае болезнь протекает на протяжении 2 лет, а во втором развивается в течение 2-4.

Неактивный туберкулез — процесс, оставшийся после терапии. Когда протекание болезни за четыре года становится более тяжелым, значит, случилось обострение.

А если признаки генитального туберкулеза проявились лишь спустя много лет, то речь идет о рецидиве.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Причины развития патологии

Заражение такой болезнью может случиться в любом возрасте. Если у человека сильный иммунитет, то микобактерии проявят себя не сразу, что затрудняет диагностику.

Латентный период порой длится годами и даже десятилетиями, но при возникновении провоцирующих факторов симптомы болезни начинают проявляться. Например, при ухудшении защитных функций организма, из-за тяжелых инфекций другой природы, патологий внутренних органов, при истощении, в результате стресса, затянувшейся простуды, хирургического вмешательства.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Туберкулез половых органов: симптомы

Основные признаки этой патологии могут возникнуть в подростковом возрасте во время полового созревания. Страдают ею в основном представительницы слабого пола от 20 до 40 лет. Генитальный туберкулез после этого периода встречается крайне редко.

Это инфекционное заболевание способно протекать без явных симптомов либо отличаться их многообразием. Довольно часто основным признаком туберкулеза, поражающего половые органы у женщин, становится невозможность зачатия ребенка, вследствие эндокринных расстройств или заражения маточных труб и слизистой стороны влагалища.

Другие признаки генитального туберкулеза

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Поражение микобактериями мочеполовой системы

Такая разновидность туберкулеза требует своевременной диагностики и лечения. Начинается болезнь с бугорковых поражений органов. В первую очередь страдает почка и только после этого мочеточник либо мочевой пузырь.

Туберкулез мочевых и половых органов формируется, как правило, в процессе первичного периода поражения, до развития иммунной системы в юношеском и детском возрасте. При таком недуге нередко происходит нарушение мочеиспускания, оно может быть учащенным и сопровождаться резями. В некоторых случаях урина выделяется малыми порциями.

Когда микобактерии поражают органы мочевой системы, появляется гематурия, боли ноющего и тупого характера в поясничной области, учащенные позывы в туалет из-за уменьшения емкости мочевика. Еще эта болезнь способна спровоцировать возникновение пиурии, при которой в моче виден гной или образуются лейкоциты.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Туберкулез половых органов у мужчин

Эта патология редко поражает юношей, не достигших половой зрелости. В основном подвержены этой болезни мужчины в возрасте от 21 до 50 лет, в период увеличения половой активности.

Встречается туберкулез мужских половых органов обычно в виде свищевых, очаговых, милиарных, очагово-деструктивных форм.

Пациенты с подобным диагнозом жалуются на возникновение язвы на головке полового органа, наличие свища промежности либо мошонки, покраснение кожных покровов, снижение объема эякулята, гной или примесь крови в сперме, бесплодие.

Вдобавок ко всему у них появляется припухлость половых органов, болезненный оргазм и уменьшение потенции.

Многие люди с таким диагнозом ощущают тупые боли, которые локализуются в промежности, пояснице, мошонке. При поражении микобактериями предстательной железы или семенных пузырьков нередко возникают запоры и чувство тяжести в прямой кишке.

Формы заболевания

Генитальный туберкулез у сильного пола классифицируют на две основные формы:

  • Острой стадией страдает около 30% человек. Характерны внезапно появляющаяся припухлость придатка яичника, сильные болевые ощущения, покраснение кожных покровов мошонки, высокая температура тела, плохое самочувствие, озноб.
  • Хроническая стадия встречается у 70% людей. Заболевание при этой форме протекает вяло и медленно с нормальной либо субфебрильной температурой. Возникают боли тянущего характера, происходит умеренное покраснение мошонки. Придатки яичек бугристые и плотные, часто осложнены свищом или спаяны с кожей мошонки.Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Клиническое течение заболевания у слабого пола

Туберкулез женских половых органов, как правило, отличается стертым проявлением и большим разнообразием симптомов. Порой единственным признаком патологии является невозможность забеременеть. Бесплодие развивается вследствие эндокринных нарушений, поражения фаллопиевых труб либо эндометрия.

Большинство пациенток сталкиваются с нарушением менструальной функции: первичной и вторичной аменореей, нерегулярными месячными, олигоменореей. Происходит подобный сбой в женском организме в результате туберкулезной интоксикации, поражения слизистой стороны влагалища внутри матки и паренхимы яичника.

Туберкулез половых органов у женщин в основном имеет хроническое течение. При этой форме преобладают процессы выхода воспалительной жидкости из крови в ткани. Температура часто поднимается до субфебрильных цифр. Появляются ноющие и тянущие болевые ощущения внизу брюшной полости, так как происходит образование спаек в малом тазу, атеросклероз внутренних половых органов и гипоксия тканей.

Туберкулез половых органов при экссудативных и казеозных изменениях проявляется симптомами интоксикации:

  • похудением;
  • периодической лихорадкой;
  • постоянной слабостью и усталостью;
  • отсутствием желания принимать пищу.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Диагностика патологии

Туберкулез половых органов во многих случаях обнаруживают во время осмотра гинекологом. При этом женщины обращаются по другим причинам. В придатках происходят изменения, которые появляются при развитии в них туберкулезного воспалительного процесса. Когда при обследовании у специалиста возникают подозрения на эту болезнь, он отправляет пациенток в противотуберкулезный диспансер.

В этом медицинском учреждении женщина проходит полный комплекс диагностических мероприятий. Первым делом у нее возьмут специальную кожную пробу для выявления в организме активного туберкулезного воспаления. Чтобы обнаружить болезнь, делается мазок из половых путей. Для выявления микобактерий туберкулеза еще прибегают к ПЦР-диагностике.

Диагностика туберкулеза половых органов предполагает также выполнение гистеросальпингографии. Эта процедура позволяет увидеть нарушение проходимости одной или обеих фаллопиевых труб, внутренние очертания матки, сужения, сращения.

При обнаружении очагов туберкулезной палочки в женском организме вне половых органов делают рентгенографию легких. Еще дамам придется пройти лапароскопию, ведь эта процедура позволяет осмотреть внутренние органы и выявить на их поверхности туберкулезное воспаление. К тому же с ее помощью удается оценить тяжесть спаечного процесса в полости малого таза.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Как предотвратить развитие генитального туберкулеза?

Чтобы предупредить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста начать дейстововать. Малышу с первого месяца жизни надо обязательно делать вакцину от туберкулеза. Повторную прививку БЦЖ осуществляют в 7, 12 и 17 лет. Профилактика также подразумевает повышение иммунной системы и укрепление организма.

Терапевтические меры

Лечение туберкулеза половых органов осуществляют только в специализированном санатории, стационаре или противотуберкулезном диспансере. Для терапии этой болезни применяют химиотерапевтические препараты, как правило, сочетают не менее двух лекарственных средств бактерицидного действия. При этом учитывается их эффективность и переносимость пациентом.

Медикаменты для лечения генитального туберкулеза

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Помимо антибактериальных препаратов, больным рекомендуется применять антиоксиданты и витамины. Современная химиотерапия значительно уменьшила необходимость проведения операций у женщин. Тем более что при проблемах с зачатием туберкулезного генеза пластику труб делать не рекомендуется.

Помните, что лечение такой патологии — трудоемкий и долгий процесс, который требует от больного немало терпения.

Источник: https://autogear.ru/article/283/973/tuberkulez-polovyih-organov-simptomyi-diagnostika-lechenie/

Туберкулез половых органов у мужчин и у женщин

Согласно результатам вскрытий, туберкулез половой системы обнаруживают примерно у 0,4% умерших и 5—10% мужчин, умерших от туберкулеза.

Возраст больных колеблется в пределах от 20 до 50 лет, но в последние годы туберкулез половой системы стал чаще наблюдаться у лиц более старшего возраста. У детей данная патология встречается крайне редко.

Клинические наблюдения подтверждают большую частоту поражения туберкулезом наружных половых органов, но в настоящее время в связи с усовершенствованием методики и увеличением полноты обследования стали чаще диагностировать туберкулез внутренних половых желез.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Возбудитель заболевания — микобактерии туберкулеза. Пути их проникновения в половую систему различны, но основным является гематогенный. Экзогенный, лимфатический, контактный (переход с соседних органов) пути распространения инфекции возможны, хотя убедительных клинических данных, подтверждающих это, нет.

Особое значение придают уриногенному пути проникновения туберкулезной инфекции из мочевой системы в половую.

Развитие туберкулезного процесса определяется свойствами возбудителя, иммунобиологическим состоянием организма, предшествующей терапией, местными факторами риска (травма половых органов, конгестивные состояния, половые излишества, предшествующие заболевания и т. п.). В связи с этим возможно различное сочетание экссудативных, альтеративных и продуктивных тканевых реакций.

Гистологическая картина при туберкулезе половых органов принципиально не отличается от таковой при туберкулезе других органов. Для туберкулеза наружных половых органов (придаток яичка, яичко, семявыносящий проток) характерна склонность к гнойному расплавлению и казеозному перерождению возникших туберкулезных фокусов с образованием полостей распада (каверн).

Процесс всегда первоначально возникает в придатке, часто локализуясь в хвостовом отделе, яичко и семявыносящий проток поражаются вторично. При преимущественно продуктивных формах туберкулезных эпидидимитов обнаруживают обильное разрастание соединительной ткани (при гистологическом исследовании специфические изменения могут отсутствовать).

Туберкулезный процесс во внутренних половых органах (предстательная железа и семенные пузырьки) характеризуется менее выраженной склонностью к экссудативным реакциям ткани, но при этом нередко обнаруживают альтеративные изменения в виде казеозно-кавернозных очагов с элементами фибротизации.

Как отмечалось выше, единой клинической классификации туберкулеза мочеполовой системы не существует, но при формулировке диагноза учитывают локализацию процесса (придаток яичка, яичко, семявыносящий проток, предстательная железа, семенные пузырьки, мочеиспускательный канал, половой член), фазу процесса, бациллярность.

Клиническая картина. Больные туберкулезом половой системы жалуются на боли, изменения наружных половых органов (припухлость, покраснение кожи, наличие свища мошонки или промежности, появление язвы на головке полового члена), дизурию, нарушение половой функции (снижение половой потенции, болезненный оргазм, уменьшение объема эякулята, примесь крови или гноя в сперме, бесплодие).

У большинства больных отмечаются тупые боли, локализующиеся в мошонке, промежности, поясничной области, у х/з пациентов — острые боли, соответствующие острой форме туберкулезного эпидидимита.

Часто больные туберкулезом предстательной железы и семенных пузырьков отмечают ощущение тяжести в заднем проходе, тенезмы и затруднения при дефекации, усиление болей при половых сношениях в момент эякуляции.

При туберкулезе наружных половых органов выделяют две основные клинические формы:

  1. острая форма (до 30% больных) характеризуется сильными болями, внезапно появляющейся выраженной припухлостью придатка яичка, покраснением кожи мошонки на фоне высокой температуры тела (38—40 °С), озноба, плохого общего самочувствия и напоминает неспецифический (банальный) эпидидимит, но после исчезновения острых явлений (в течение 5—7 дней) пальпируется очень плотный придаток, что не соответствует динамике течения неспецифического эпидидимита;
  2. хронической форме (до 70%) свойственны медленное, вялое начало и течение заболевания с нормальной или субфебрильной температурой тела, незначительные тянущие боли, умеренное покраснение кожи мошонки, а нередко изменения в придатке оказываются случайной находкой при прохождении медицинской комиссии. Придатки яичек плотные, бугристые, неравномерной консистенции, нередко спаяны с кожей мошонки или осложнены свищом, исходящим из придатка.

Если острая форма коварна из-за сходства с неспецифическим эпидидимитом, то хроническая — вследствие слабой выраженности симптомов является причиной поздней обращаемости больных к врачу, который в свою очередь не уделяет ему должного внимания. Вместе с тем хроническая форма туберкулезного эпидидимита чаще встречается у больных, у которых имеются поражения тазовых половых желез и органов мочевой системы.

Данные осмотра и пальпации половых органов играют значительную роль при установлении диагноза. Выявляемые при пальпации изменения семявыносящего протока выражаются в его равномерном или «четкообразном» утолщении (патогномоничный признак туберкулеза).

Пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить диффузное уплотнение предстательной железы, наличие узлов в ее боковых долях, участки размягчения, соответствующие каверне; семенные пузырьки при пальпации бугристые, болезненные, увеличены в объеме, а мягкая консистенция подтверждает их казеозное перерождение. В большинстве случаев поражения наружных половых органов и тазовых половых желез локализуются на одной стороне.

В последнее время отмечаются следующие особенности течения туберкулеза половой системы у мужчин.

заболевание возникает у лиц более старшего возраста; чаще наблюдается острая форма туберкулезного эпидидимита; реже встречаются такие ранее характерные для туберкулеза симптомы, как свищи, бугристость и тотальное поражение придатка яичка, четкообразность семявыносящего протока; ввиду изменившегося патоморфоза клинический диагноз не всегда подтверждается гистологическим заключением (отсутствуют специфические изменения при продуктивных формах эпидидимитов).

Осложнением туберкулеза половой системы является бесплодие.

Диагностика, дифференциальная диагностика. Диагностика туберкулеза половых органов у мужчин предусматривает фтизиоуро- логическую настороженность врача, знание особенностей клинического течения заболевания, учет анамнестических данных и правильную интерпретацию результатов комплексного обследования.

Больным туберкулезом половых органов необходимо провести весь комплекс лабораторных, инструментальных, рентгенологических и радиоизотопных исследований, используемых в диагностике туберкулеза мочевой системы, дополнив его клиническим и бактериологическим исследованием эякулята» секрета предстательной железы, гнойного отделяемого свищей, материала, полученного при биопсии и операции, генито- и уретроцистопростатографией.

При исследовании эякулята выявляют уменьшение его объема, количества сперматозоидов (вплоть до их исчезновения), снижение их подвижности, увеличение деформированных форм, гемо- и пиоспермию. На генитограммах обнаруживают различные деформации семенных пузырьков, четкообразный семявыносящий проток, затекание контрастного вещества в полости предстательной железы и придатка яичка.

Дифференциальную диагностику чаще приходится проводить с неспецифическими воспалительными и онкологическими заболеваниями половых органов.

Обычно при неспецифическом эпидидимите отмечаются гладкая поверхность придатка, четкая граница между ним и яичком, отсутствие спаянности с кожей мошонки, редкое возникновение свищей.

Уретрит при туберкулезе встречается редко, что является одним из дифференциально-диагностических признаков.

Проведение различных провокационных тестов, в том числе туберкулинового, с последующим исследованием выделений из мочеиспускательного канала, мочи, эякулята, секрета предстательной железы играет важную роль в дифференциальной диагностике.

Для гонореи характерны уретрит, поражение головки придатка, положительная реакция Борде—Жангу (реакция связывания комплемента); обнаружение гонококков в моче, эякуляте, секрете предстательной железы, положительные результаты провокации гоновакциной.

При сифилисе чаще возникает орхит, придаток яичка остается интактным, редко поражаются предстательная железа и семенные пузырьки.

Бруцеллез имеет характерную клиническую картину, осложняется орхитом, придаток яичка и семявыносящий проток не изменены. Нахождение бруцелл в водяночной жидкости и положительные серологические реакции уточняют диагноз.

В дифференциальной диагностике туберкулеза и онкологических заболеваний половых органов учитывают следующие моменты: относительная доброкачественность опухолей придатка яичка (рак встречается редко) и высокая злокачественность опухолей яичка (до 95%).

При семиноме яичка отмечаются интактность придатка и семявыносящего протока, отсутствие изменений в предстательной железе. Аденома предстательной железы чаще встречается в пожилом возрасте. При дифференциации с саркомой и раком предстательной железы необходимо учитывать тот факт, что при туберкулезе редко встречается изолированное поражение этого органа.

В трудных случаях дифференциальной диагностики опухолей тазовых половых желез могут быть использованы биопсия и вазовезикулография.

При туберкулезе полового члена язвы располагаются вблизи наружного отверстия мочеиспускательного канала, при раке — в области венечной борозды; при туберкулезе отмечается торпидное течение язв с потерей тканей, при раке — новообразование ткани.

Решающее значение в уточнении диагноза имеют результаты гистологического исследования материала, полученного при биопсии.

Лечение. При туберкулезе тазовых половых желез ограничиваются проведением специфической консервативной терапии (за исключением редких случаев абсцедирования).

При туберкулезе наружных половых органов основным методом лечения остается хирургический, однако применение специфических препаратов позволило снизить хирургическую активность до 50% и повлиять на характер и объем оперативных вмешательств. Виды операций: кавернотомия придатка яичка и яичка, резекция придатка яичка, эпидидимэктомия с резекцией яичка, орхиэктомия, кастрация, вазорезекция, операции на семявыносящих путях.

Санаторно-курортное лечение проводят в специализированных санаториях для больных туберкулезом мочеполовой системы.

Прогноз. Прогноз в отношении жизни больных туберкулезом половой системы благоприятный. При двустороннем поражении придатков в большинстве случаев отмечается бесплодие. Инвалидизация наступает лишь у больных с тяжелыми формами урогенитального туберкулеза.

Профилактика. Активное выявление больных туберкулезом половой системы проводит фтизиуролог противотуберкулезного диспансера совместно с врачами общей лечебной сети среди лиц из группы повышенного риска, к которым относятся:

  • больные хроническими орхоэпидидимитами, особенно двусторонними, с частыми обострениями, образованием сращений органов мошонки с ее покровами и свищей;
  • больные с хроническими простатитами, особенно при их сочетании с поражением органов мошонки и осложненных импотенцией, бесплодием, образованием камней в предстательной железе;
  • пациенты с рубцовыми поражениями мочеиспускательного канала нетравматической и негонорейной этиологии;
  • больные с хроническими воспалительными и рубцовыми процессами в области промежности, осложненными свищами;
  • больные с так называемыми нейрогенными формами импотенции и недержания мочи, у которых не отмечается должного эффекта от длительно проводимого лечения.

После консультации фтизиоуролога проводят детальное обследование этих больных в специализированном стационаре.

В 98% случаев генитальный туберкулез – это вторичный очаг инфекции. Первоисточником чаще всего является туберкулез легких. Как всем давно известно, возбудителем туберкулеза является палочка Коха, которая не разделяет мужчин и женщин.

Половые органы, как у мужчин, так и у женщин поражаются в равной степени. Хотя, учитывая то, что туберкулез легких развивается у сильного пола гораздо чаще, чем у слабого, то и половые органы у них будут поражаться чаще.

Женщины и туберкулезная инфекция

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Симптомы часто бывают стерты. Пораженные органы – маточные трубы в 90%, матка и яичники — безболезненны. Заболевание могут принять как обычный воспалительный процесс.

Женщины ощущают легкое недомогание, усталость, температура может быть незначительно повышенной. Могут быть неопределенные редкие боли. Отмечается нарушение или полное отсутствие менструального цикла, в дальнейшем возможно бесплодие.

Это очень страшная проблема для девушек, поэтому вопрос профилактики становится очень актуальным.

Диагностируют данную форму туберкулеза в основном на обычном плановом гинекологическом осмотре. Врач может увидеть незначительные деформации, увеличения или другие изменения половых органов. Назначаются дополнительные обследования – анализ крови, УЗД.

Лечение проводится в тубдиспансерах, это длительное лечение, с длительной реабилитацией. Таким пациенткам нужен особый уход, ведь болезнь в репродуктивном возрасте влияет на их жизнь.

Мужчины и туберкулез половых органов

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Симптомы туберкулезной инфекции мужских половых органов зависят от места его локализации. Это может быть яичко, семявыносящий проток, простата, половой член.

При туберкулезе яичек, тела или головки полового члена могут возникать неожиданные болевые ощущения, иногда очень резкие, гипертермия, отечность. Это происходит в остром периоде. Через какое-то время эти симптомы затихают, но остается уплотнение увеличение.

После возникает гнойное образование, развиваются язвочки, на которые невозможно не обратить внимание.

А вот симптомы туберкулеза простаты не так видны. Больной может жаловаться лишь на незначительные расстройства мочеиспускания.

Диагностируют туберкулез простаты при пальпации через прямую кишку. А вот инфекцию на половом члене и яичках мужчины обнаруживают сами, видя явные изменения.

Лечение стандартное, антибиотики, симптоматическое лечение. Применяют длительную химиотерапию. Иногда прибегают к хирургическим вмешательствам. Необходим обязательный уход за больным и тщательное наблюдение.

Прогноз и профилактика туберкулеза половых органов

Прогноз, как у женщин, так и у мужчин не особо благоприятный. Учитывая последствия длительного (до 1 года) лечения химиотерапией, и последствия туберкулезной инфекции в общем, можно сказать, что жизнь меняется кардинально. Часто люди остаются бесплодны на всю жизнь, так как нарушаются основные функции половых органов. Но смертей от туберкулеза половых органов зафиксировано не было.

Вопрос профилактики особенно актуален для женщин и мужчин в репродуктивном возрасте (18 – 45 лет). К методам неспецифической профилактики можно отнести здоровое питание, более частые прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек и полное духовное здоровье. Ведь в организме почти каждого человека есть возбудитель туберкулеза, но он «спит», пока ваш иммунитет в хорошем состоянии.

Если вы заметили первые признаки и считаете, что это генитальный туберкулез необходимо в обязательном порядке обращаться к доктору.

  • Что такое туберкулез?
  • Причины появления и симптомы болезни
  • Поражение женских и мужских органов
  • Определение болезни и способы лечения

Туберкулез половых органов обычно развивается как вторичное заболевание в результате переноса инфекции из первичных очагов поражения. Мочеполовая система – это сложная структура. Если в ней происходят какие-то нарушения, это негативно сказывается на здоровье человека. Симптомы туберкулез может и не проявлять.

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Что такое туберкулез?

Как и на любые другие органы, на органы половой системы воздействуют различные вирусы, микробы и бактерии. И некоторые из них влияют негативно. Более того, некоторые заболевания, которые мы привыкли соотносить с другими органами, могут распространяться на органы мочеполовой системы и приносить не меньше проблем и хлопот.

Если речь идет о туберкулезе, то представляется субтильный человек, который плохо питается, живет в сырости и постоянно кашляет. Туберкулез считается легочной болезнью, но тем не менее от него страдают кости и другие внутренние органы.

Например, генитальный туберкулез считается одним из самых распространенных внелегочных типов туберкулеза. У женщин он может развиваться в матке, в маточных трубах, в яичниках и так далее.

Источник: http://healthwill.ru/fiziologiya/lechenie/8891-tuberkulez-polovykh-organov-u-muzhchin-i-u-zhenshchin

Туберкулез мужских половых органов

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Благодаря активной санитарно-просветительской работе в нашей стране население имеет неплохое представление о туберкулезе, в частности о поражении данным заболеванием легких и других органов дыхательной системы. Однако выясняется, что недуг способен дать о себе знать, затронув мочеполовую сферу у представителей сильного пола. «Под прицелом» могут оказаться как внутренние половые органы и железы (простата, семявыводящий проток, придатки яичка, семенные пузырьки), так и внешние половые органы (яички, половой член). Статистика утверждает, что данная форма заболевания характерна для мужчин «солидного» возраста (от 50 лет и старше) и совсем редко встречается у молодых парней.

Этиология проблемы

Как и при туберкулезе органов дыхания, туберкулез половых органов является следствием попадания в организм туберкулезной палочки.

Она может проникнуть в свою жертву, как с током крови, то есть, гематогенным путем, так и лимфатическим.

Существует вариант заражения контактным способом (с близлежащих органов) либо экзогенным — оба эти способа распространения возбудителя имеют место на практике, но встречаются крайне редко.

Появления данной болезни в области гениталий напрямую зависит от туберкулезного процесса, который протекает в почках или мочевыводящих путях.

Так, половые органы могут поражаться и во время первичного туберкулеза и в период его вторичного течения.

Если возбудитель присутствует в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, то заражение половых органов будет носить интраканаликулярный характер.

Повлиять на возникновение патологии может:

  • Частые переохлаждения;
  • Сниженная иммунная защита;
  • Различные травмы наружных половых органов.
  • Чаще всего процесс распространения микобактерий последователен: вначале инфекция затрагивает предстательную железу, потом она «захватывает» придатки яичек, семявыносящий проток, затем доходит до семенных пузырьков и яичек.
  • Симптоматика недуга, его клиническое течение
  • Для туберкулеза половых органов характерно наличие следующих клинических форм:
  • Острая форма. Она проявляется интенсивными болевыми ощущениями в участке гениталий, ознобом, повышенной температурой тела (от 38 °С), снижением общего самочувствия. На фоне этого будет наблюдаться припухлость в области придатка яичка и гиперемия кожи мошонки. Также больного может беспокоить воспаление семенника (эпидидимит). В течение недели острые явления стихают, а пальпация придатка укажет на присутствие уплотнения.
  • Хроническая форма встречается у 70% пациентов. Начало у такого течения медлительное: температура — в пределах нормы или субфебрильная, боли если и есть, то незначительные и тянущие. Кожные покровы мошонки — слегка гиперемированы. Видимые изменения в придатке яичек обнаруживаются не самим пациентом, а врачом во время проведения профилактических осмотров. Так данные анатомические структуры будут бугристыми на ощупь, уплотненными, спаянными с мошонкой. Помимо этого на органе может наблюдаться свищевое образование.

Больных также могут беспокоить такие моменты:

  • Внезапное появление образований (свища, язвы) на головке полового члена, в области промежности;
  • Затрудненное мочеиспускание и дефекация;
  • Проблемы сексуального плана (болезненное семяизвержение, снижение полового влечения, наличие крови или гнойных включений в сперме);
  • Бесплодие.

Что помогает установить диагноз?

Для того чтобы убедиться, что пациент болен туберкулезом, который локализуется в области половых органов, специалистом назначается ряд диагностических процедур, в которые входят:

  • Бактериологическое исследование эякулята;
  • Цитологическое исследование пунктата, взятого из придатка яичка;
  • Биопсия;
  • Взятие крови и мочи для диагностики.

Терапевтические мероприятия

Не смотря на то, что при лечении заболевания основную роль отводят антибиотикам (стрептомицин), кортикостероидам, лекарствам на основе гиалуронидазы, спиртовым растворам витамина D2, однако без хирургического вмешательства не обходится. К радикальным мерам обращаются в случае, когда консервативная терапия не дала положительных результатов в течение 3 месяцев.

  1. Объем операционного вмешательства всегда зависит от степени запущенности случая: в одних ситуациях уместны органосохраняющие манипуляции, в иных — резекция или полное удаление органа (придатка, яичка).
  2. Химиотерапия проводится после операции несколькими курсами (по 2 месяца) между которыми делаются перерывы.
  3. Дальнейший прогноз для пациентов разниться:
  • Может быть благоприятным, если недуг протекал изолированно;
  • Бесплодие — таков неблагоприятный исход для больных, у которых наблюдалось туберкулезное поражение придатков яичка (особенно — при двустороннем поражении).

Источник: http://tuberculum.ru/tuberkulez-muzhskih-polovyh-organov/

Туберкулез половых органов

Генитальный туберкулез, в большинстве случаев, развивается вторично в следствии заноса инфекции из первичного очага поражения (из легких или кишечника).

Поражение мочеполовых органов занимает первое место среди внелегочных форм туберкулеза.

Статистика зарегистрированных случаев заболевания генитальным туберкулезом не соответствует действительности, так как диагностика при жизни пациента не превышает 6,5%.

Этиология и патогенез генитального туберкулеза

Из первичного очага при снижении иммунной резистентности организма из-за хронических инфекций, стрессов и т.д., микобактерии попадают в половые органы. Инфекция распространяется в основном гематогенным путем, чаще при первичной диссеминации в детстве или в периоде полового созревания.

При туберкулезном поражении брюшины возбудитель попадает на маточные трубы лимфогенно или контактным путем.

Прямое заражение при половых контактах с больным генитальным туберкулезом, возможно только в теории, этому препятствует многослойный плоский эпителий вульвы, влагалища и влагалищной порции шейки матки, который устойчив к микобактериям.

Наиболее подвержены заражению маточные трубы (90—100%). Второе место занимает эндометрий (25—30%). Реже встречается туберкулез яичников (6—10%) и шейки матки (1—6%), крайне редко — туберкулез влагалища и наружных половых органов.

В очагах поражения происходят типичные для туберкулеза морфогистологические изменения: экссудация и пролиферация тканевых элементов, казеозные некрозы.

Туберкулез маточных труб часто заканчивается их облитерацией, экссудативно-пролиферативные процессы могут привести к образованию пиосальпинкса, а при вовлечении в специфический пролиферативный процесс мышечного слоя маточных труб в нем образуются туберкулы, это называют нодозным воспалением. При туберкулезном эндометрите так же выражены продуктивные изменения — туберкулезные бугорки, казеозные некрозы отдельных участков. Туберкулез придатков матки часто сопровождается вовлечением в процесс брюшины с асцитом, петель кишечника с образованием спаек, а в некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулез часто сочетается с поражением мочевых путей.

Классификация туберкулеза половых органов

Клинико-морфологическая классификация различает:

  • хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами
  • подострую форму с экссудативно-пролиферативными изменениями и значительными поражениями
  • казеозную форму с тяжелыми и острыми процессами
  • законченный туберкулезный процесс с инкапсулированием обызвествленных очагов.

Клиническая картина генитального туберкулеза

Первые симптомы болезны могут появиться уже во время полового созревания, но в большинстве случаев генитальным туберкулезом болеют женщины 20—30 лет. Реже заболевание встречается у более старших пациенток и даже у женщин в постменопаузе.

Генитальный туберкулез имеет в основном стертую клиническую картину с большой разновидностью симптомов. Это объясняется вариабельностью патологоанатомических изменений. Снижение генеративной функции является основным, а иногда и единственным симптомом заболевания.

К причинам бесплодия, чаще первичного, стоит отнести эндокринные нарушения, поражения маточных труб и эндометрия. В большинстве случаев у пациенток нарушается менструальная функция: аменорея, олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже мено- и метроррагии.

Нарушения менструальной функции вызывается поражением паренхимы яичника, эндометрия, а также с туберкулезной интоксикацией.

Хроническое заболевание с пре­обладанием экссудации обусловливает субфебрильную температуру и тянущие, ноющие боли внизу живота из-за спаечного процесса в малом тазу, поражения нервных окончаний, склероза сосудов и гипоксии тканей внутренних половых органов.

К другим проявлениям болезни относятся признаки туберкулезной интоксикации, связанные с развитием экссудативных или казеозных изменений во внутренних гениталиях.

Иногда, чаще у молодых пациенток, генитальный туберкулез может начаться с признаков “острого живота”, что часто приводит к операции в связи с подозрением на острый аппендицит, внематочную беременность, апоплексию яичника.

Диагностика

Диагностика генитального туберкулеза затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов и стертости клинической симптоматики.

Важную роль в диагностике играет правильно и тщательно собранный анамнез с указаниями на контакт пациентки с туберкулезным больным, перенесенные в прошлом пневмонии, плеврит, бронхоаденит, наблюдение в противотуберкулезном диспансере, экстрагенитальные очаги туберкулеза в организме.

Данные анамнеза так же часто указывают на генитальный туберкулез: возникновение воспалительного процесса в придатках матки у молодых пациенток, не живших половой жизнью, особенно в сочетании с аменореей и длительный субфебрилитет.

При гинекологическом исследовании иногда выявляют острое, подострое или хроническое воспалительное поражение придатков матки, наиболее выраженное при преобладании пролиферативных или казеозных процессов, признаки спаечного процесса в малом тазу со смещением матки. Для более точного диагноза используют туберкулиновые пробы. Подкожно вводят 20 или 50 ТЕ туберкулина, после чего рассматривают общую и очаговую реакции.

Общая реакция выражается повышением температуры тела более чем на 0,5 °С, учащением пульса более 100 в минуту, увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, изменением числа лимфоцитов, повышением СОЭ.

Для оценки общей реакции определяют уровни гаптоглобина, малонового диальдегида в крови, для выявления функционального состояния нейтрофильных лейкоцитов проводят НСТ-тест, что повышает диагностическую ценность туберкулиновой пробы.

Общая реакция возникает не­зависимо от локализации туберкулезного поражения, очаговая — в его зоне.

Очаговая реакция выражается появлением или усилением болей внизу живота, отечности и болезненности при пальпации придатков матки. Туберкулиновые пробы противопоказаны при активном туберкулезном процессе, сахарном диабете, выраженных нарушениях функции печени и почек.

Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулеза выступают микробиологические методы, позволяющие обнаружить микобактерию в тканях. Исследуют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов и т.д.

Посев материала проводят на искусственные питательные среды не менее 3 раз. Высокочувствительным и специфичным методом выявления возбудителя является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет определить участки ДНК, характерные микобактерии туберкулеза.

Но материал для исследования может содержать ингибиторы ПЦР, что приводит к ложноотрицательным результатам.

При лапароскопии можно выявить специфические изменения органов малого таза – спаечный процесс, туберкулезные бугорки на висцеральной брюшине, покрывающей матку и трубы, казеозные очаги в сочетании с воспалительными изменениями придатков. Так же при лапароскопии можно взять материал для бактериологического и гистологического исследования и, при необходимости, провести хирургическую коррекцию: лизис спаек, восстановление проходимости маточных труб и др.

На рентгенограммах видны признаки, характерные для туберкулезного поражения половых органов: смещение тела матки из-за спаечного процесса, внутриматочные синехии, облитерация полости матки, неровность контуров труб с закрытыми фимбриальными отделами, расширение дистальных отделов труб в виде луковицы, четкообразное изменение труб, кистозные расширения или дивертикулы, ригидность труб, кальцинаты. На обзорных рентгенограммах органов малого таза выражены патологические тени — кальцинаты в трубах, яичниках, лимфатических узлах, очаги казеозного распада. Чтобы избежать обострения туберкулезного процесса, гистеросальпингографию проводят при отсутствии признаков острого и подострого воспаления.

Так же проводят ультразвуковое сканирование органов малого таза. Однако полученные данные може проанализировать только специалист в области генитального туберкулеза.

Другие методы диагностики являются менее эффективными — серологические, иммунологические, метод флотации.

В некоторых случаях диагноз туберкулезного поражения внутренних гениталий ставят при чревосечении по поводу предполагаемых объемных образований в области придатков матки.

Лечение генитального туберкулеза

Лечение генитального туберкулеза, как и туберкулеза любой локализации, следует проводить в специализированных учреждениях — противотуберкулезных больницах, диспансерах, санаториях. Терапия должна быть комплексной и включать в себя противотуберкулезную химиотерапию, средства повышения защитных сил организма, физиотерапию, хирургическое лечение по показаниям.

Основным лечением генитального туберкулеза является химиотерапия с использованием не менее 3 препаратов. Химиотерапию назначают индивидуально с учетом формы заболевания, переносимости препарата, возможного развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Неправильное лечение туберкулеза приносит больше вреда, чем пользы, поскольку оно переводит легко излечимые формы болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез.

Программа лечения больных генитальным туберкулезом предусматривает длительный (от 6 до 24 мес) прием нескольких (от 3 до 8 ) противотуберкулезных препаратов.

Хирургическое лечение генитального туберкулеза назначается только по строгим показаниям. Операция сама по себе не приводит к выздоровлению, так как туберкулезная инфекция сохраняется. После операции следует продолжать химиотерапию.

Физиотерапию при туберкулезе половых органов назначают после затихания острых явлений в виде фонофореза гидрокортизона, синусоидальных токов, амплипульстерапии.

Санаторно-курортное лечение туберкулеза в настоящее время признано малоэффективным и слишком дорогим. От него отказались в большинстве стран мира еще в середине XX века.

В России этот вид реабилитационного лечения сохранился как форма социальной помощи больным. Наиболее подходящим считается климат горных, степных и южных морских курортов.

Профилактика

Профилактика туберкулеза половых органов начинается в первые дни жизни, с введения вакцины БЦЖ. Ревакцинацию проводят в 7, 12, 17 лет под контролем реакции Манту.

Другой мерой профилактики является изоляция больных активным туберкулезом.

Неспецифическая профилактика подразумевает проведение общеоздоровительных мероприятий, повышение резистентности организма, улучшение условий жизни и труда.

Источник: https://tuberkulez-forever.com/klinicheskie-formy/tuberkulez-polovyh-organov.html?switch_theme=desktop

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector