Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить?

Серьезные травмы и ушибы головы не всегда заканчиваются легким сотрясением. Одним из опасных клинических видов черепно-мозговых травм считается сдавление головного мозга.

Каждый двадцатый, пострадавший в результате серьезного ушиба, человек сталкивается с симптомами компрессии или сдавления мозга.Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить

Если не оказать медицинскую помощь своевременно, то состояние приводит к нарушению деятельности спинного и головного мозга, параличу, отключению всех органов и систем, что чревато летальным исходом.

Описание

Сдавление головного мозга – это опасное для жизни состояние, характеризующееся прогрессирующим заполнением полости черепа, что приводит к ущемлению и смещению мозгового ствола.

Возникает как осложнение после тяжелых или легких черепно-мозговых ушибов и травм. Субстанция из крови, сгустков, спинномозговой жидкости заполняет оболочки мозга, желудочков, полости между составными частями органа, увеличивается в размерах, смещая ствол.

Сдавление может наступить при закрытой и открытой (когда нарушена целостность костей черепа) травме.

Длительное сдавливание головного мозга часто бывает у людей, которые пострадали от землетрясения, военных действий, оказались заваленными под обломками домов, в шахтах, на рудниках, в пещерах, получили травму в результате подрывных работ.

Причины

Ушибы головы, сотрясения – являются фоном для возникновения компрессии головного мозга. Сдавление происходит по причинам возникновения патологических процессов в черепно-мозговой коробке:

  1. эпидуральная – полость, наполненная сгустками крови, возникшая после незначительной травмы;
  2. субдуральная – заполненное кровью пространство между твердой и арахноидальной (паутинной) оболочкой мозга, которое появилось как следствие средней или тяжелой травмы;
  3. внутримозговая, для которой характерно заполнение кровью локализованных частей вещества мозга;
  4. внутрижелудочковая – кровавые сгустки, возникшие внутри боковых желудочков мозга, в которых находится спинномозговая жидкость;
  • пневмоцефалия – попадание внутрь черепа воздуха как следствие его открытого (редко закрытого) перелома;
  • участки размозжения мозга (очаги), которые в зависимости от степени ушиба могут быть как множественными точечными и небольшими кровоизлияниями, так и полностью разрушенными участками;
  • отек или набухание органа, возникающие вследствие увеличения в объемах жидкости (глии) в пространстве между клетками, после тяжелой травмы черепа;
  • вдавленный перелом кости;
  • субдуральные гигромы – образования кровянистой жидкости, появившиеся от разрыва подпаутинных цистерн;
  • заболевания, нарушающие кровоснабжение головного мозга (инсульт, хроническая ишемия, атеросклероз).

Острые гематомы проявляются не позднее, чем на третий день после полученной травмы. Подострые – на протяжении двух недель, хронические – по истечении двухнедельного периода.

Источниками крови, наполняющей гематомы, могут быть мостовые вены, корковые артерии, нарушенная целостность сосудов мозговой оболочки.

Симптомы сдавления головного мозга

Компрессия может нарастать сразу после ушиба или через некоторый период. Промежуток времени между полученной травмой и началом нарастания давления, во время которого наступает значительное облегчение самочувствия, называется светлым. Он может быть стертым, развернутым или совсем отсутствовать.

Симптомы сдавления головного мозга следующие:

  • головная боль;
  • нарушение сознания;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • возбуждение;
  • затруднительная подвижность глазных яблок;
  • замедление пульса;
  • повышение артериального давления;
  • спонтанный нистагм (неполадки в работе вестибулярного аппарата);
  • нарушение дыхательного ритма;
  • эпилептические припадки;
  • лихорадка;
  • повышение температуры;
  • патологические рефлексы.

Наличие того или иного симптома зависит от тяжести и вида травмы головного мозга.

Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить

Симптоматика компрессии, не сопровождающейся ушибом, может отличаться, протекать значительно легче, имеет четкие изменения и динамику. По мере увеличения гематомы состояние пациента ухудшается, наблюдаются нарушения в работе вегетативной системы (астено-вегетативный синдром).

Нарастание симптомов усиливает головную боль, провоцирует повторную рвоту, нарушает сознание и нормальный дыхательный ритм. Вначале развивается поверхностное и учащенное дыхание (тахипноэ), следом происходит его замедление (брадипноэ), после чего развивается патологическое дыхание на фоне значительного смещения ствола головного мозга.

По истечении двух дней постепенного увеличения гематомы, появляется отек зрительного нерва, усиливаются симптомы и признаки раздражающего действия на оболочки мозга и проявляются тонические (другими словами, двигательные) расстройства:

Ригидность задних мышц шеи Невозможность опустить подбородок к груди.
Нарушение сгибательных рефлексов конечностей Симптомы Брудзинского.

Диагностика

Диагностика сдавления головного мозга осуществляется с помощью магнитно резонансной томографии (МРТ).

Посредством магнитного поля импульсы передают четкое изображение головного мозга, позволяющее врачу различить виды гематом, определить их локализацию, размеры, структуру, обнаружить отек мозга, кровотечения или другие патологии:

Эпидуральная гематома Может иметь двояковыпуклую, серповидную и плосковыпуклую формы. Обычным местом локализации ее становится одна или две мозговые доли.
Субдуральная гематома Чаще имеет неправильную или серповидную форму и локализуется на большей части головного мозга.
Внутримозговая  Отличается четкими границами, круглой или вытянутой формой.
Внутрижелудочковая  Выявляется как место уплотнения в боковых желудочках.

Кровоизлияния могут быть в виде сгустков или крови, которая практически не отличается на фото по внешнему виду от мозга, но имеет более низкую плотность. Постановку диагноза может значительно затруднить разжижение внутренней части гематомы, уменьшение ее плотности.

Для дополнительной диагностики компрессии головного мозга, наступившего вследствие вдавленного перелома черепа, врач пальпирует поврежденную зону.

Также эффективно рентгенологическое исследование (краниография) и компьютерная томография, в результате которой получаются послойные снимки органа.

Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить

Лечение

Лечение сдавления головного мозга только хирургическое. Применяется экстренная резекционная трепанация черепа, когда при помощи специальных щипцов вырезают часть кости, образуя отверстие необходимого размера. Через отверстие происходит удаление гематом, нормализация внутричерепного давления, остановка кровотечения.

Оставшийся дефект закрывают специальной пластиной.

Костнопластическая операция представляет собой аккуратное удаление костного лоскута в четко определенном месте локализации гематомы. Лоскут после завершения всех необходимых манипуляций возвращается на свое место.

Хронические гематомы, реже подострые, удаляются эндоскопическим методом – через фрезевые отверстия.

Кровотечения останавливают путем прижатия специальной губки к сосудам, сшивания их, при помощи пластики, перетяжки или обработки хирургическим воском.

Показаниями для удаления гематом являются:

  • наличие клинических признаков сдавления мозга;
  • большой объем внутреннего содержимого гематомы (более 20–50 мл);
  • при толщине гематомы больше 1,5 см, даже если ее присутствие бессимптомно;
  • острое нарушение состояния пациента после значительного улучшения (светлого промежутка);
  • есть опасность возникновения гидроцефалии – чрезмерного скопления жидкости в желудочках головного мозга.

Правильное оказание первой помощи травмированному человеку, может не просто спасти ему жизнь, но и позволит полностью восстановить здоровье после операции.

В первую очередь, необходимо незамедлительно вызвать скорую, а дожидаясь ее приезда, постараться сделать все возможное для спасения пострадавшего.

Первая помощь при любых травмах черепа состоит в выполнении последующих действий:

  1. Успокоиться, перестать нервничать.
  2. Ограничить движения пострадавшего.
  3. Уложить человека спиной на плоскую твердую поверхность (кровать без подушки, пол, асфальт).
  4. Проверить наличие дыхания и сердцебиения. При отсутствии таковых выполнить сердечно-легочную реанимацию. Для этого необходимо чередовать массаж сердца с искусственным дыханием.
  5. Если началась рвота, присутствует повышенное выделение слюны, человека следует аккуратно переместить в положение набок. Стараться как можно меньше тревожить голову, не вращать ею, не запрокидывать и не наклонять.
  6. Отсутствие рвоты позволит остаться телу в положении лежа на спине, что необходимо для фиксации шейного отдела позвоночника. При помощи валиков из свернутых полотенец или других подручных средств нужно ограничить движения головы. Такого же эффекта можно добиться, зафиксировав голову руками или коленями, удерживая ее по бокам, не давая пошевелиться.
  7. При наличии повреждений головы, кровотечений необходимо накрыть рану перевязочным материалом или чистой тканью, не пытаясь извлечь из нее инородные предметы, осколки.

Если получивший травму человек находится в сознании, желательно постараться отвлечь его, развеселить, рассказать какую-нибудь историю.

Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/sdavlenie-golovnogo-mozga.html

Причины сдавления головного мозга

Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить

Сдавление головного мозга — это угрожающее жизни состояние, имеющее острое или хроническое течение. Суть данного заболевания заключается в том, что на церебральные ткани оказывается компрессионное воздействие, ведущее к прогрессирующей внутричерепной гипертензии. Приводить к возникновению этого патологического процесса могут многие факторы, например, черепно-мозговые травмы. Прогноз при таком нарушении всегда крайне серьезный. В том случае, если медицинская помощь не была вовремя оказана, вероятность летального исхода крайне высока. Кроме этого, большой процент людей, столкнувшихся с данной патологией, в последующем остаются инвалидами.

Наиболее часто встречающейся причиной развития этого патологического процесса является черепно-мозговая травма. Примерно пять процентов таких травм приводят к последующему сдавлению головного мозга.

При тяжелом течении заболевания уровень летальности доходит до пятидесяти процентов. Инвалидами остаются еще тридцать процентов людей. Сталкиваться с этим заболеванием могут люди абсолютно любого возраста и пола.

Все вышеперечисленные моменты делают данную проблему чрезвычайно актуальной для медицины.

Стоит заметить, что не только черепно-мозговые травмы являются причиной возникновения такой болезни. Компрессионное воздействие на церебральные ткани способны оказывать различные опухоли, например, аденома или глиома.

При этом локализация такой опухоли не имеет решающего значения. Нередко давление на мозговые структуры бывает вызвано кистозными новообразованиями, абсцессами, а также скопившейся кровью при перенесенном геморрагическом инсульте.

Помимо этого, головной мозг может сдавливаться на фоне гидроцефалии.

Однако все же ведущая роль в формировании данной болезни отводится, как мы уже сказали, черепно-мозговым травмам. Механизм развития такого нарушения при ЧМТ может быть самым различным.

Нередко компрессия бывает обусловлена гематомой, появившейся в полости черепа на фоне травмы.

В том случае, если произошел перелом черепа, мозг, как правило, сдавливается в результате быстрого поступления воздуха или при вдавлении оскольчатых элементов.

Отдельно стоит сказать о таком состоянии, как гигрома. Она представляет собой осумкованную полость, внутри которой находится серозно-слизистый или серозно-фиброзный экссудат. Механизм возникновения гигромы представлен поступлением цереброспинальной жидкости под твердую мозговую оболочку из подпаутинного пространства.

Все вышеперечисленные причины приводят к тому, что головной мозг на фоне компрессии подвергается некротическим изменениям, сопровождающимся гибелью нейронов. Исходом этого состояния являются стойкие и выраженные неврологические нарушения. Ранее мы уже говорили о том, что данное заболевание может иметь острое или хроническое течение.

Острая форма встречается при травмах, отеке, гидроцефалии и инсульте. Клинические проявления при этом имеют крайне интенсивный характер и угрожают жизни пациента. Хроническая форма является более благоприятной в плане прогноза. Зачастую она связана с медленно прогрессирующими опухолями.

Постепенно нарастающая компрессия приводит к тому, что ткани в некоторой степени успевают адаптироваться к изменяющимся условиям.

Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить

В том случае, если данный патологический процесс имеет посттравматическую природу, нередко с момента травмы до появления первых симптомов проходит определенное количество времени.

Продолжительность этого периода может доходить до сорока восьми часов. При внутричерепной гематоме, локализующейся между паутинной и твердой оболочками, клиническая картина может развиваться спустя шесть или семь суток.

Однако при тяжелой травме первые признаки, как правило, появляются сразу же.

При острой компрессии больной человек начинает предъявлять жалобы на повторяющиеся приступы рвоты и очень сильную головную боль. Пациент возбужден, у него нередко возникают бред или галлюцинации. Спустя некоторое время психомоторная возбужденность сменяется заторможенностью и вялостью.

В обязательном порядке присутствуют симптомы, указывающие на нарушение функциональной активности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Дыхание становится более частым и доходит до шестидесяти и более раз за минуту. При аускультации выслушиваются хрипы, имеющие влажный характер. Параллельно отмечается все большее уменьшение частоты сердечных сокращений.

Артериальное давление при этом повышается. Кожные покровы становятся бледными и цианотичными. Клиническая картина дополняется высокой лихорадкой.

Одновременно со всеми вышеописанными нарушениями нарастают очаговые симптомы. Они напрямую зависят от того, какая часть церебральных тканей подверглась компрессии. Очаговые нарушения могут проявляться параличами и парезами, судорогами, дискоординацией движений, речевыми и зрительными расстройствами, арефлексией и так далее.

Стоит заметить, что в зависимости от причины развития данного патологического процесса может преобладать общемозговая или очаговая симптоматика.

Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить

В первую очередь данная болезнь диагностируется на основании комплексного неврологического осмотра. Из инструментальных исследований показаны эхоэнцефалография и люмбальная пункция.

Однако в настоящее время эти методы используются не часто. Ведущая роль в плане диагностики отводится компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Эти исследования позволяют наиболее точно определить возникшие морфологические изменения.

Лечение при сдавлении головного мозга сводится к коррекции дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений. Дополнительно могут проводиться дегидратационные мероприятия, гемостатическая терапия. Параллельно врачом-нейрохирургом решается вопрос о целесообразности проведения хирургического вмешательства.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/sdavlenie_golovnogo_mozga_prichiny_i_simptomy/

Сдавление головного мозга: клиническая картина

  • Сдавление головного мозга (compressio cerebri) – синдром, развивающийся в результате различных внутричерепных патологических процессов (новообразований, кровоизлияний, воспалений), а также при черепно-мозговой травме, чаще при вдавленных переломах костей черепа и внутричерепных гематомах.
  • Как следствие черепно-мозговой травмы, синдром сдавления головного мозга представляет собой полифакторный патологический процесс, в основе которого лежит скопление в полости черепа дополнительного объёмного патологического субстрата, вызывающего компрессию вещества мозга, деформацию желудочковой системы, внутричерепную гипертензию, дислокацию и ущемление ствола.

Этиология сдавления мозга

Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить

Наиболее часто сдавление мозга обусловлено формированием внутричерепных гематом. Причинами развития синдрома могут быть также отёк мозга, вдавленные переломы костей черепа, субдуральные гигромы, пневмоцефалия, другие причины.

Острое и подострое сдавление головного мозга чаще всего обусловлено повреждением сосудов мозговых оболочек или самого мозга с последующим образованием эпидуральных, субдуральных или внутримозговых гематом, острым нарушением циркуляции ЦСЖ с образованием гигром, ушибом-размозжением вещества мозга с последующим локальным или диффузным его отёком, который на определённой фазе своего развития может играть роль объёмного образования. К хроническому локальному сдавлению головного мозга могут приводить костные отломки черепа, вдавившиеся в его полость в результате травмы, хронические субдуральные гематомы и гигромы.

Синдром характеризуется быстрым нарастанием симптомов поражения мозга, в первую очередь его стволовых отделов, и предствляет угрозу жизни больного.

Клиническая картина сдавления мозга

Клиническая картина острого и хронического сдавления мозга различна. Учитывая тот факт, что при черепно-мозговых травмах сдавление головного мозга в большинстве случаев развивается на фоне его ушиба (см.

Ушиб головного мозга), начальным проявлением может быть потеря сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Эта первоначальная посстравматическая потеря сознания обусловлена непосредственной травмой мозга.

Само же сдавление головного мозга может выявиться позже, спустя несколько минут, часов и даже дней после травмы.

Таким образом, у некоторых больных отмечается так называемый светлый промежуток, когда сознание больного полностью восстанавливается.

Позже больной снова теряет сознание уже вследствие непосредственного воздействия фактора, сдавливающего мозг.

В зависимости от фона, на котором развивается травматическое сдавление мозга, светлый промежуток может быть развёрнутым, стёртым либо вовсе отсутствовать.

Острое сдавление головного мозга характеризуется бурным началом; хроническое — постепенно нарастающей симптоматикой, а именно неуклонным нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы:

  • общемозговых симптомов (нарушение сознания, головная боль, повторная рвота и т.д.);
  • очаговых симптомов (гемипарез, односторонний мидриаз, парциальные судорожные приступы и др.);
  • стволовых симптомов (брадикардия, повышение артериального давления, нарушение ритма дыхания, ограничение взора вверх, двусторонние патологические знаки и др.).

Клинически сдавление головного мозга характеризуется фазовым теченим. Выделяют фазу клинической компенсации, когда сознание больного полностью сохраненно, отсутствуют общемозговые симптомы, вторичные очаговые симптомы также не выявляются. Эта фаза наблюдается преимущественно при хроническом варианте сдавления мозга.

Фаза клинической субкомпенсации соответствует так называемому светлому промежутку. На фоне удовлетворительного или средней тяжести состояния больной жалуется на головную боль различной интенсивности, отмечаются нарушения сна, нерезкое психомоторное возбуждение.

Фаза умеренной клинической декомпенсации характеризуется средней тяжести или тяжёлым состоянием больного. Сознание его нарушено от оглушения до сопора, отмечаются психомоторное возбуждение, резкая головная боль, повторная рвота.

Возникают или нарастают двигательные, речевые расстройства, нарушения чувствительности (гемипарезы, гипестезии), изменения психики по «лобному» типу, возможна разница величины зрачков (анизокория).

Изменяется мышечный тонус, выпадают брюшные рефлексы, появляются односторонние (редко двусторонние) патологические стопные знаки.

Фаза грубой клинической декомпенсации характеризуется нарушением сознания от сопора до выраженной комы.

Наблюдаются грубые нарушения стволовых функций на фоне выраженных очаговых поражений мозга: пареза взора, снижения реакции зрачков на свет, анизокории, нарушения конвергенции, резкого нарушения мышечного тонуса, двусторонних патологических знаков, нарушения витальных функций (дыхания, кровообращения).

Очаговые симптомы проявляются в виде выраженных гемипарезов или гемиплегий на противоположной сдавлению мозга стороне, а при выраженных явлениях дислокации — гомолатерально. При глубокой коме и выраженных дислокационных нарушениях возможно развитие тетрапареза.

Терминальное состояние характеризуется глубокой комой, отсутствием каких-либо рефлексов, атонией мышц, катастрофическим состоянием витальных функций.

Сдавление головного мозга не обязательно проходит через все перечисленные фазы. В зависимости от скорости и интенсивности сдавления, а также от предпринятого патогенетического лечения отдельные фазы течения могут отсутствовать.

Исследование цереброспинальной жидкости не даёт точных данных о наличии внутричерепной гематомы; жидкость может быть как бесцветной, так и окрашенной кровью, ликворное давление чаще повышенное, но может быть нормальным или пониженным.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_travma.php?id=18

Сдавление головного мозга – причины, симптомы, лечение

Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечитьПроблема – сдавление головного мозга чаще всего спровоцирована внутричерепной гематомой, пережитой черепно-мозговой травмой. В некоторых ситуациях неприятное состояние является последствием гидроцефалии, отека головного мозга, опухоли. Насколько опасно сдавление? Как облегчить состояние больного?

Описание

Важно понимать, компрессия мозговых тканей достаточно опасное состояние, угрожающее человеческой жизни. При сдавлении начинает прогрессировать внутричерепная гипертензия, гибнут мозговые клетки, развиваются неврологические симптомы. Около 30% случаев смертельного исхода и столько же людей остаются инвалидами.

При гидроцефалии, травме, инсульте отек протекает достаточно опасно. Впоследствии гибнут мозговые клетки, изменяется их функция. В случае развития опухоли ткани сдавливаются медленно, процесс становится хроническим.

Причины

Достаточно распространенной причиной является внутричерепная гематома. Часто она эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая. Как правило, появляется из-за разрыва сосудов, разных травм. Привести к неприятному состоянию может перелом черепа. В данном случае осколки кости вдавливаются внутрь и сильно сжимают мозг.

Отмечаем, когда повреждается череп, начинают образовываться субдуральные гигромы, развивается пневмоцефалия (в черепе накапливается воздух). Редко сдавление происходит из-за опухоли – аденомы гипофиза, глиомы, астроцитомы.

Симптомы

Как будет протекать патология, зависит от основной причины, размера сдавливающей ткани, как быстро увеличивается объем образования.

В случае эпидуральной гематомы появляются общемозговые симптомы без брадикардии, психомоторного возбуждения.

Редко у больного диагностируют внутримозговую гематому, она небольшого размера, развивается после ушиба мозга, может сопровождаться общемозговыми, очаговыми симптомами.

Если у больного невыраженная пневмоцефалия, он мучается от сильной головной боли, создается ощущение переливание жидкости.

При сдавлении могут наблюдаться такие общемозговые симптомы:

  • Сильная рвота.
  • Галлюцинации.
  • Бред.
  • Проблемы со сном.

Затем вместо психомоторного возбуждение наблюдается торможение, больной становится вялым, апатичным. Кроме того, часто нарушается сознание, все может закончиться комой, сосудистыми, сердечными, дыхательными расстройствами. Как правило, больной мучается от таких симптомов:

  • Учащенное дыхание.
  • Вдох и выдох становится шумным.
  • Замедляется пульс.
  • Подскакивает артериальное давление.
  • Кожа на конечностях, лице цианотичная.
  • Развивается отек легких, пневмония.
  • Высокая температура – более 41 градусов.
  • Появление менингеальных симптомов.
  • Беспокоит гипотензия, тахикардия.
  • У больных периодами отсутствует дыхание.

Не менее опасна очаговая симптоматика, она проявляется в виде:

  • Косоглазия.
  • Раздвоения предмета.
  • Расширение зрачка.
  • Опущения века.
  • Невозможности смыкания века.

С противоположной не пораженной стороны появляются такие неприятные симптомы:

  • Паралич.
  • Сниженная чувствительность к раздражителям.
  • Отсутствие рефлексов в сухожилиях.
  • Нарушение глотательной функции.
  • Дисфония.
  • Проблемы с координацией движения.
  • Эпилептический припадок.
  • Парез конечностей.
  • Судороги.

Оказания первой помощи

Если появляются признаки черепно-мозговой травмы, происходит сдавление головного мозга, необходимо принять такие меры:

  • Переложить пострадавшего в безопасное место.
  • Вызвать скорую помощь.
  • Обязательно пострадавшей ложится на спину, а, если без сознания, голова поворачивается набок.
  • К голове прикладывается лед.
  • Отсутствует пульс, сердцебиение? Необходимо провести реанимацию с массажем сердца, искусственным дыханием.

Важно! До того, как приедет скорая, нужно держать дыхание под контролем. В случае большой раны накладывается асептическая повязка.

Транспортируют больного на жестких носилках, при этом обязательно фиксируют шейный отдел позвоночника.

Диагностика

Чтобы выявить сдавление тканей, сначала проводится неврологический осмотр, затем назначаются такие методы диагностики:

  • МРТ дает возможность узнать об очагах ушиба.
  • КТ устанавливает вид образование, размеры, локализацию, отек мозга.

Методы лечения

Если у пострадавшего подозревают черепно-мозговую травму, его обязательно госпитализируют в стационар, где определяют дальнейшее лечение. Чтобы устранить причины сдавления, выполняют операцию, во время которой удаляют гематому, костные отломки.

Перед проведением операции очень важно стабилизировать состояние больного, в данном случае используется дегидратационная, гемостатическая терапия, устраняются дыхательные расстройства. Во время лечения обязательно проводится мониторинг артериального, внутричерепного давления, измеряется частота сокращений сердца, проверяется дыхание.

Иногда для того, чтобы избавиться от скопления крови, используется эндоскопическая эвакуация. Чтобы остановить кровотечение, применяют такие методы:

  • Коагуляцию.
  • Ушивание, перевязку, пластику.
  • Промазывание воском отломков черепа, чтобы устранить кровотечение.

Когда сдавление мозговых тканей вызвано опухолью, абсцессом, проводится радикальное иссечение. При гидроцефалии часто требуется шунтирующая операция. Для ее выполнения используются специальные системы. После операции в профилактических целях назначают антибиотики. Затем больному в течение длительного времени придется восстанавливаться, наблюдаться, будет проводится контрольное МРТ, КТ.

Что касается прогнозов, точно врач не сможет ответить. В современных нейрохирургических центрах пытаются снизить уровень смертности, но, к сожалению, чаще всего человек остается инвалидом – нарушается психика, наблюдается эпилепсия, возникают проблемы с речью, двигательной активностью. Поэтому к разным травмам головы нужно относиться предельно осторожно!

Источник: https://medportal.su/sdavlenie-golovnogo-mozga-prichiny-simptomy-lechenie/

Что делать при синдроме сдавления или если головной мозг получил ушиб?

Один из наиболее опасных видов травмы головного мозга – сдавление головного мозга. Признаки и симптомы патологии отмечаются у пяти процентов пострадавших. Первопричина патологии – сотрясение, при котором стремительно нарастают локальные и общие симптомы травмы.

Провоцируется патология чаще всего ушиб головы, в ходе которого она может осложниться кровоизлиянием, отеком, нарушением целостности костей черепа. Диагностика сдавления осуществляется только в больнице. Лечение патологии преимущественно хирургическим путем.

Обширное сдавление мозгового вещества может служить причиной летального исхода, если причины и симптомы вовремя не устранить.

Ушиб и сотрясение мозга, являющиеся отправной точкой в формировании факторов сдавления гематомы, происходит чаще всего в результате несчастных случаев, ДТП и других непредвиденных обстоятельств. После того, как у пострадавшего случился ушиб, провоцируются следующие факторы, вызывающие сдавление головного мозга:

  1. Внутричерепное кровоизлияние – выход крови в мозговое вещество или оболочку из разорвавшегося кровеносного сосуда, причиной которого послужил ушиб;
  2. субдуральная гидрома – ограниченное накопление ликвора в пространстве головного мозга. Гидромы диагностируются только при помощи компьютерной томографии, поскольку иными методами диагностики симптомы гидромы заметить практически невозможно. Гидромы возникают как сочетанно с гематомами, так и самостоятельно;
  3. стремительно развивающийся отек головного мозга – ответ органа на ушиб, травму, изменение давления окружающей среды. Возникает этот признак быстро – и клетки, и пространство между ними заполняются жидкостью, головной мозг увеличивается в объеме. Следствие такого отека – повышение давление внутри черепа, расстройства мозгового кровообращения и гибель клеток;
  4. вдавление костей черепа в мозговое вещество – данная патология возникает, если у пострадавшего был сильный ушиб или удар, падение с высоты. При этом кости черепной коробки нарушают свою целостность, изменяют нормальное положение и вдавливаются вглубь мозгового вещества. При тяжелых травмах возможны осколочные отломки костей черепа, которые также травмируют головной мозг;
  5. пневмоцефалия – поступление воздуха под кости черепа. Возникает признак в большинстве случаев из-за перелома основания черепа, лицевых костей и повреждения клапанного механизма. В связи с угрозой инфицирования состояние необходимо немедленное хирургическое лечение;
  6. инородные тела – давление на головной мозг инородных тел (например, при огнестрельных ранениях, производственных травмах, автоавариях, несчастных случаях и т.д.). Механизм развития патологии такой же, как и при вдавлении костей черепа.

Признаки сдавления мозга

После того, как произошел ушиб и сотрясение, пострадавший может оставаться в сознании или потерять его на время. Пострадавшему должна быть оказана немедленная первая помощь.

Даже при мнимом благополучии, если больной не ощущает неприятные симптомы и отвергает лечение, необходим осмотр в отделении нейрохирургии, поскольку сдавление головного мозга дает специфические симптомы, оценить которые может только специалист.

Пострадавшему обязательная аппаратная диагностика состояния головного мозга. Симптомы сдавления следующие:

  1. характерный признак т.н. «светлого промежутка» или мнимого благополучия – классический синдром ушиба головного мозга. Больной адекватно оценивает свое состояние, может говорить, не жалуется на головную боль, провалы в памяти, оценивает свой ушиб или сотрясение как легкие, отвергает помощь враче и т.д. Такие симптомы, как правило, возникают при наличии внутричерепного кровоизлияния и через некоторое время здоровье больного начнет ухудшаться;
  2. гипертензионный синдром – повышение внутричерепного давления и характерный признак патологии;
  3. анизокория – на стороне сдавления головного мозга зрачок глаза не будет соответствовать своему нормальному размеру;
  4. синдром Меньера – резкое головокружение с шумом в ушах;
  5. апаллический синдром, или т.н. «бодрствующая кома»;
  6. мидриаз – нарушение иннервации радиальной мышцы, которая отвечает за определение размера зрачка;
  7. редкое сердцебиение;
  8. астенический синдром – непереносимость внешних раздражителей;
  9. с противоположной стороны от места сдавления наблюдается пониженный тонус мышц конечностей, или их полный паралич – симптомы гемипареза или гемиплегии;
  10. эпилептический синдром, или судорожный синдром – приступы, напоминающие эпилепсию;
  11. менингеальный синдром.

Терапия патологии

Пострадавшему от удара необходима грамотная первая доврачебная помощь. Такая помощь может быть оказана свидетелями происшествия, сотрудниками, близкими или родственниками, обычными прохожими. В первую очередь необходимо предпринять следующие меры:

  1. обеспечить доступ воздуха, следить за дыхательными актами;
  2. для предотвращения аспирации дыхательных путей при рвоте положить пострадавшего набок;
  3. остановить кровотечение;
  4. вызвать скорую помощь;
  5. оставаться с пострадавшим и контролировать жизненно важные функции до того момента, пока не приедет скорая помощь.

Ушиб или сотрясение и лечение их последствий, таких, как сдавление головного мозга, требует в первую очередь устранения фактора, негативно влияющего на мозговое вещество. Это может быть гематома, гидрома, пневмоцефалия и т.д.

Консервативное лечение проводится лишь в некоторых случаях, если ушиб или сотрясение спровоцировали гематому, гидрому менее 50 см3 в объеме и нет других тяжелых нарушений.

Лечение осуществляется по схеме терапии ушиба головного мозга.

Лечение патологии начинается с ряда анализов, чтобы определить причину, вызвавшую сдавление головного мозга, и локализацию патологии, определить первую помощь при травме.

Диагностика патологии на месте происшествия крайне затруднена, поэтому проводится она только в лечебном учреждении. Если пациент находится в тяжелом состоянии, проводится неотложное оперативное лечение.

Операция проводится в следующих случаях:

  1. если у травмированного человека возможно сдавление головного мозга;
  2. если диагностика показала наличие внутримозгового кровоизлияния;
  3. ухудшено сознание или «светлые промежутки» чередуются с резким ухудшением состояния больного;
  4. диагностика показала смещение мозгового вещества.

При операции пострадавшему выполняется трепанация черепа, удаляется гематома и остатки крови, вызвавшие сдавление головного мозга. Посттравматический синдром и его лечение зависят от сложности травмы, того, как профессионально была оказана первая помощь и диагностика патологии, наличия сопутствующих осложнений.

Источник: https://headsovet.ru/sotryasenie-mozga/sdavlenie-ili-ushib-golovnogo-mozga.html

Причины и диагностика сдавления головного мозга (СГМ)

Черепно-мозговые травмы могут приводить к повреждениям черепа, черепных нервов и головного мозга. Структуры последнего могут нарушаться на различных уровнях и с разной степенью.

Сдавление головного мозга – одна из самых тяжелых травм, она встречается примерно в 5% случаях. Основная опасность ее заключается в возможных нарушениях функций стволовых структур мозга. Выживаемость часто зависит от того, как быстро была оказана медицинская помощь и насколько корректно было проведено лечение.

Причинами патологического процесса, приводящего к компрессии мозговых структур, являются:

  • вдавленные черепные переломы;
  • попадание инородных тел в мозговое вещество;
  • отек и набухание головного мозга;
  • скопления крови, жидкости или воздуха в мозговой ткани;
  • крупные новообразования, которые сформировались без ЧМТ (абсцессы, паразитарные кисты, растущие опухоли).

Чаще всего сдавление головного мозга во время ЧМТ происходит из-за образования гематом, которые могут быть эпидуральными (локализованными над твердой оболочкой), субдуральными (под ней) или внутримозговыми, внутрижелудочковыми. В большинстве случаев для их устранения применяют хирургическое лечение.

Проявления патологического процесса

Характерный признак этого поражения – светлый промежуток.

Термином называют временное улучшение состояния пострадавшего после ЧМТ, после чего следует ухудшение. Это связано с тем, что компенсационные возможности организма оказываются превышены.

В это время может формироваться посстравматическая псевдоаневризма, которая при разрыве является причиной кровотечения и потери сознания. Светлый промежуток может длиться несколько минут или часов.

Если он зарегистрирован, требуется экстренная медицинская помощь.

Другой частый признак, которым характеризуется сдавление головного мозга: расширение зрачка на той стороне, которая была поражена.

Может развиваться эписиндром. Основным его симптомом являются фокальные приступы с потерей сознания или без. Впоследствии к ним могут добавляться вторично-генерализовнные приступы (большой припадок). Эписиндром, как правило, исчезает впоследствии: когда сдавление головного мозга проходит.

Другой признак этого патологического процесса: брадикардия, т. е. понижение частоты сердечных сокращений. Он связан с повышенным давлением ликвора на дно ромбовидной ямки, где находятся ядра черепно-мозговых нервов.

Пострадавший может быть в сознании – в этом случае он может чувствовать сильную головную боль. Он может подвергаться внезапным приступам возбуждения. Появляется рвота, сознание постепенно начинает угнетаться. Такая симптоматика называется общемозговой, и также она характерна для менингитов.

Другие симптомы сдавления головного мозга:

Какой-то другой признак сдавления зависит также от того, какую локализацию имеет гематома. Гематомы бывают множественными, односторонними или двусторонними, многоэтажными (эпидуральная, субдуральная).

Патогенез в зависимости от причины

Рассмотрим, как развивается патологический процесс и какие признаки могут проявляться, в зависимости от того, чем было вызвано сдавление головного мозга.

Скопления крови

Эпидуральная гематома появляется из-за кровотечения и скопления крови поверх твердой мозговой оболочки, извне мозговых структур. Такой признак, как потеря сознания, может отсутствовать. При этом светлый промежуток короткий. Часто она сопровождает переломы в височной кости. Может встречаться и хроническая эпидуральная гематома, но это большая редкость.

Субдуральная гематома возникает из-за кровотечения из вены, впадающей в мозговые синусы, и в некоторых случаях из других сосудов. Встречается чаще остальных внутричерепных гематом.

Они могут формироваться не только на той стороне, которая была подвержена удару, но и на противоположной. Иногда она бывает двусторонней. Главный признак наличия такой гематомы – продолжительный светлый промежуток.

Очаговая симптоматика часто смазанная, неясная, в отличие от той, которая бывает при эпидуральной гематоме.

Иногда такое образование может быть хроническим – оно формируется в течение примерно двух недель и инкапсулируется.

Основной причиной хронической субдуральной гематомы является ЧМТ, но она также может возникать при гемофилии, вследствие проведения шунтирующих операций, инсульта, кровотечений из опухолей.

Если такая гематома небольших размеров и не вызывает сдавление мозга, то применяют консервативное лечение.

Внутримозговая гематома встречается реже остальных и может сопровождать тяжелый ушиб головного мозга, но бывает и при незначительном травматическом воздействии. Часто причиной бывает разорвавшаяся аневризма или мальформация.

Кровотечение возникает из мозговых артерий и вен. Чаще всего она небольшого размера.

Признаки при наличии сдавления: общемозговые (потеря сознания, головокружения, головная боль, тошнота, рвота), очаговые (локальные) и стволовые (нарушения дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности, глазных движений) симптомы.

Гематома внутрижелудочковая часто сопровождает внутримозговую. Ее источник – это кровотечение в области сосудистого сплетения желудочков. Может случаться также из-за прорыва внутримозговой гематомы.

Главный признак ее наличия – остро начавшееся психомоторное возбуждение и глубокое нарушение сознания, сопровождающееся тоническими судорогами и повышенным тонусом мышц-разгибателей. Очень быстро повышаются температура тела (гипертермия) и АД, нарушается дыхание.

Выживаемость при появлении такой гематомы низкая. Если первая медицинская помощь будет оказана быстро, существует шанс на относительно благоприятный исход.

Другие образования

Когда цереброспинальная жидкость скапливается в субдуральном пространстве (между оболочками твердой и арахноидальной), то говорят о том, что сформировалась субдуральная гигрома. Ее основной признак – длинный светлый промежуток, какой бывает и при субдуральной гематоме.

Когда в полость черепа попадает воздух (это часто возникает при повреждениях воздухоносных пазух с разрывом твердой оболочки), ставят диагноз «пневмоцефалия». Она часто сопровождается истечением цереброспинальной жидкости. Характерный признак, который указывает на ее наличие – сильная головная боль с ощущением переливания жидкости в голове.

Из-за вдавленного перелома возникают повреждения твердой оболочки, страдают ткани мозга. Обычно симптоматика зависит от локализации травмы. Могут возникать эпилептические припадки.

Если рядом находящийся человек получил ЧМТ, и есть подозрение на сдавление мозга, первая доврачебная помощь должна заключаться в том, чтобы ограничить движения пострадавшего.

Лучше всего уложить его на твердую поверхность (пол, асфальт).

Если человек без сознания, лучше всего аккуратно положить его на бок или повернуть голову – чтобы он не смог задохнуться от запавшего языка, слюны или рвотных масс.

Диагностика

Распространенным методом первичной диагностики, который доступен в любом лечебном учреждении, является краниография – рентген без введения контрастного вещества. Снимки делают в прямой и боковой проекции. К сожалению, на снимке будут видны только переломы костей черепа, и очень редко можно увидеть крупные пузыри воздуха при пневмоцефалии. Кровь на снимках не видно.

Существуют и другие способы, которые позволяют заподозрить или определить сдавление головного мозга.

  1. Эхоэнцефалография – определяет смещение срединных структур головного мозга при наличии объемных процессов.
  2. Ангиография, выполняемая с контрастом, позволяет определить местоположение сосудов, по которым судят о нарушении мозгового кровообращения.
  3. Томография – КТ или МРТ – самый точный метод определения этого патологического процесса, который позволяет подробно рассмотреть все структуры вещества, выявить кровоизлияния, определить повреждения костей черепа.

Обычно диагностические процедуры проводят вместе с оказанием срочной медицинской помощи и симптоматическим лечением.

При черепно-мозговых травмах часто проводят люмбальную пункцию, по составу и давлению которой определяют патологические процессы, происходящие в головном мозге.

Но при подозрении на сдавление головного мозга эта диагностическая процедура может оказаться опасной для больного.

Резкое понижение высокого ликворного давления может привести к отеку – набуханию мозга и к устремлению его вещества в большое затылочное отверстие (вклинению).

Лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении образований, которые вызывают сдавление и дислокацию мозговых структур, с помощью декомпрессивной трепанации черепа. В некоторых случаях возможно удаление гематом с помощью эндоскопа.

Лечение гигромы также проводится с помощью операции: удаление жидкости происходит с помощью катетеров, введенных через отверстия в черепе. Существует риск повторного появления гигром: иногда рецидивы происходят несколько раз подряд.

Пневмоцефалия удаляется, если она вызывает дислокацию структур мозга, сопровождается истечением цереброспинальной жидкости и повышением внутричерепного давления, инфекцией. Хирургическое лечение в этом случае происходит либо с помощью открытого оперативного вмешательства, либо с помощью пункций с наложением фрезевых отверстий (по тому же принципу, что и удаление гигромы).

Отек мозга, который также вызывает сдавление головного мозга и является одним из самых опасных состояний при ЧМТ, снимается с помощью дегидратационного лечения.

Оно проводится посредством введения различных диуретических средств с препаратами, которые усиливают их действие (маннитол).

В некоторых случаях этого недостаточно: проводится оперативное вмешательство с помощью все той же трепанации черепа – в этом случае создаются отверстия с рассечением твердой оболочки (после этого закрывают его с помощью трансплантата).

Во всех случаях проводится симптоматическое лечение, которое корректирует деятельность сердечно-сосудистой системы, понижает температуру тела, предупреждает развитие инфекций (при помощи антибиотиков). Должно проводиться купирование дыхательных расстройств, а также, при наличии судорог – противоэпилептическое лечение.

Итак, сдавление мозга – серьезное осложнение, которое может происходить вследствие получения черепно-мозговой травмы.

Чаще всего оно возникает из-за образования гематом в различных мозговых пространствах, но может также быть из-за гигром, попадания воздуха, прогрессирующего отека и набухания мозга.

Преимущественно выбирается хирургическое лечение, и принципиальное значение имеет время оказания первой помощи.

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/travmy/sdavlenie-golovnogo-mozga.html

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга — это патологический процесс, характеризующийся сочетанием повышенного внутричерепного давления и очаговых неврологических симптомов, спровоцированных присутствием в полости черепа какого-либо объёмного образования (к примеру, опухоли или гематомы). Согласно статистике, сдавление (или компрессия) головного мозга развивается у 5% людей, получивших черепно-мозговую травму.

Причины возникновения

Наиболее распространённой причиной сдавления головного мозга является внутричерепная гематома. Различают четыре основных вида внутричерепных гематом — эпидуральные, субдуральные, внутрижелудочковые и внутримозговые.

Причиной образования гематомы может стать как черепно-мозговая травма, так и разрыв кровеносного сосуда. Кроме гематом, к возникновению сдавления головного мозга может также привести перелом костей черепа.

При нарушении целостности черепа и разрыве субарахноидальных цистерн могут образовываться субдуральные гигромы (при быстром накоплении в субдуральном пространстве спинномозговой жидкости).

Также при переломе костей черепа может произойти вдавление осколков, что также приводит к компрессии мозга. Также существует такое понятие, как пневмоцефалия — скопление воздуха в черепе вследствие нарушения его целостности.

Симптомы сдавления головного мозга

Симптомы сдавления мозга на начальном этапе достаточно слабо выражены, и порой их трудно заметить сразу. Хотя клиническая картина данной патологии во многом зависит от разновидности и локализации гематомы, первым признаком при сдавлении мозга является постепенно нарастающая заторможенность.

При этом пациент остаётся в сознании и не теряет ориентировку в пространстве. Затем возникает чётко локализованная боль. Также может наблюдаться значительное расширение зрачков на той стороне, где развилась гематома.

По мере роста гематомы и всё большего сдавления мозга пациент может потерять сознание. Постепенно происходит замедление пульса до 40 — 50 ударов в минуту. Возможно возникновение дыхания Чейна-Стокса.

В зависимости от локализации гематомы могут возникать различные очаговые симптомы (внезапные эпилептические припадки, рвота, приступы брадикардии, ухудшение зрения и другие).

Отличительной чертой клинической картины сдавления мозга является отсутствие симптомов непосредственно сразу после получения травмы. Так называемый светлый промежуток (период мнимого здоровья и отсутствия симптоматики) может продолжаться от минут до нескольких часов и даже дней.

Диагностика

Диагностика сдавления головного мозга происходит на основании клинической картины заболевания, а также данных анамнеза и результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Только МРТ позволяет убедиться в диагнозе сдавления головного мозга, а также определить его разновидность и причину.

Следует помнить, что диагностика компрессии головного мозга должна быть быстрой и своевременной, так как данная патология склонна быстро прогрессировать.

  • Виды заболевания
  • В зависимости от клинической картины сдавливания мозга выделяют два основных вида данной патологии:
  • • нарастающее сдавление головного мозга — стремительно прогрессирующая компрессия мозга, вызванная, как правило, гематомами и ушибом мозга;
  • • ненарастающее сдавление головного мозга — компрессия мозга вследствие отлома костей или воздействия инородного тела (сдавливающий мозг объект не увеличивается в размерах, в отличии от гематомы).

Также можно выделить 2 типа сдавления головного мозга по масштабу поражений — очаговые и генерализованные сдавления. Также различают острое и хроническое течение заболевания.

  1. Действия пациента
  2. При получении черепно-мозговой травмы и подозрении на сдавление мозга рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью и провести магнитно-резонансную томографию.
  3. Лечение сдавления головного мозга

Лечение данной патологии осуществляется в условиях госпитализации. Для устранения причин сдавления головного мозга применяется хирургическая операция (для удаления гематомы, извлечения осколков кости и т.д).

Если операция была выполнена своевременно и квалифицировано, есть вероятность полного восстановления функций мозга. Реже могут быть потеряны некоторые функции.

После проведения операции пациенту показан восстановительный период и регулярные обследования, с целью не допустить повторной травматизации.

Сдавление головного мозга — крайне опасная патология. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений в виде посттравматической эпилепсии, гнойного абсцесса головного мозга, субдуральной эмпиемы.

Профилактика сдавления головного мозга

В качестве профилактики сдавления головного мозга рекомендуется избегать травматизации головы. Если же черепно-мозговая травма уже получена — рекомендуется незамедлительно провести магнитно-резонансную томографию.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Sdavlenie-golovnogo-mozga/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector