Саркоидоз: симптомы, лечение патологии

Саркоидоз представляет из себя системное заболевание воспалительного характера, при развитии которого есть риск поражения практически всех внутренних органов (исключение могут составлять только надпочечники), но наиболее часто страдают именно внутригрудные лимфоузлы и легкие.

Саркоидоз: симптомы, лечение

Преимущественно от такого заболевания, как саркоидоз, страдают именно женщины, находящиеся в возрасте от 30-ти и до 40-ка лет. При этом представители чернокожей расы страдают от заболевания в 15 раз чаще, чем белокожие люди. Протекать данное заболевание может не только в острой, но и хронической форме.

Такое заболевание, как саркоидоз может возникнуть совершенно внезапно, к тому же также быстро он может и исчезнуть. Однако, довольно часто саркоидоз нуждается в некотором времени, чтобы «войти в полную силу».

В результате этого заболевание может прогрессировать в человеческом организме на протяжении всей его жизни, при этом оно сопровождается самыми разнообразными симптомами.

Характер признаков заболевания будет определяться в зависимости от степени поражения тканей, а также сроков давности самого заболевания.

Саркоидоз: симптомы, лечение

Чаще всего, при начале развития саркоидоза, самым первым и главным симптомом заболевания является появление сильного кашля. В некоторых случаях человек может страдать от кожного саркоидоза, проявляется он в виде кожного высыпания.

Наиболее часто проявление кожного саркоидоза происходит на коже лица, что у больного вызывает сильное чувство дискомфорта.

Самые распространенные симптомы данного заболевания – это появление довольно болезненных шишек красного цвета, что называется подкожным саркоидозом, проявляющимся на руках и голенях.

В том случае, если у больного начинает проявляться саркоидоз легких, самым главным симптомом будет появление общей слабости, начинается повышенная потливость ночью, пропадает аппетит, наблюдается резкая потеря веса, больного преследует чувство беспокойства, нарушается сон, появляется сильная лихорадка. Однако, не во всех случаях саркоидоз легких протекает с вышеперечисленными симптомами – к примеру, при развитии внутригрудной лимфожелезистой формы заболевания, примерно в 50% случаев, не проявляется совершенно никаких признаков заболевания.

Саркоидоз: симптомы, лечение

При развитии саркоидоза легких, есть вероятность присоединения определенных внелегочных проявлений, к числу которых относится саркоидоз костей, периферических лимфоузлов, глаз, околоушных слюнных желез.

При появлении первых неприятных симптомов данного заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному врачу, так как есть вероятность начала развития туберкулеза легких.

Если не начать своевременного и правильного лечения, которое должен назначать только врач после полного осмотра пациента и определения степени поражения внутренних органов, есть вероятность получения больным инвалидности, так как при глазномсаркоидозе может образоваться полная слепота.

Образование саркиодных гранулем паращитовидных желез способно привести к летальному исходу. Поэтому не стоит затягивать с походом к врачу.

На сегодняшний день для проведения диагностики такого заболевания, как саркоидоз, назначается лучевое исследование.

Наиболее часто, точно диагностировать саркоидоз можно с помощью рентгеновской компьютерной томографии высокого разрешения, так как именно благодаря этой процедуре можно получить наиболее четкую картину протекающего заболевания.

Саркоидоз: симптомы, лечение

В том случае, если происходит интенсивное прогрессирование заболевания либо больной в первый раз пришел на обследование, в обязательном порядке, будет назначаться проведение ультразвукового исследования органов малого таза, печени, почек, сердца, а также щитовидной железы.

Помимо всех вышеперечисленных методов диагностики саркоидоза, назначается проведение биопсии, которая на сегодняшний день носит название «золотой стандарт» для дифференциальной диагностики.

В том случае, если есть даже малейшее подозрение на начало развития саркоидоза органов дыхания либо на начало саркоидоза лимфатических узлов (эта разновидность заболевания менее распространенная), тогда проводится обследование не только внутригрудных лимфатических узлов, но и легких, плевры.

При проведении визуального осмотра врач наблюдает узловую эритрему, проявляющуюся в виде плотноватых узлов, образующихся на поверхности кожного покрова, при этом, чаще всего, они появляются именно на голенях.

Во время пальпации такие узлы вызывают довольно сильные неприятные ощущения, а как только произойдет их полное рассасывание, на протяжении довольно длительного периода времени на коже будут видны пятна нездорового серо-фиолетового оттенка.

Врач проводит и тщательный осмотр суставов рук и ног, при этом особое внимание уделяется именно мелким суставам, так как в результате начала воспалительных изменений нетипична их деформация.

Саркоидоз: симптомы, лечение

При начале развития саркоидоза начинаются воспалительные изменения, происходящие непосредственно на глазах. В том случае, если не будет начато своевременное и правильное лечение, появляется риск образования полной слепоты.

Есть вероятность повреждения и таких внутренних органов, как сердце, мозг, печень, почки и другие, для диагностики которых используется томография.

При проведении микроскопии тканей увеличенных лимфатических узлов, получают эффективные результаты.

Для того, чтобы предотвратить в будущем обострения саркоидоза, рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, в первую очередь, необходимо отказаться от курения, так как эта вредная привычка способна только усугубить и без того тяжелое состояние пациента.

Надо стараться избегать пребывания в местах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды, где есть не только простая пыль, но и вредные химические элементы.

С особым вниманием необходимо относиться к состоянию собственной печени, так как она должна быть полностью здорова и готова к возможности переработки определенных лекарственных препаратов, которые могут применяться при обострении саркоидоза.

Во время развитиясаркоидоза в организме больного наблюдается повышенное содержание кальция, в результате чего может начаться образование камней в почках, а также мочевом пузыре.

Для того, чтобы предотвратить образование камней, необходимо в пищу употребляться как можно больше продуктов, содержащих кальций.

Также необходимо отказаться от длительного приема солнечных ванн, так как и они способны спровоцировать начало образования кальция в крови.

Большая часть больных саркоидозом обходятся без какого-либо лечения и вмешательства врачей, так как при условии наличия легкой формы заболевания, самоизлечение происходит без помощи лекарственных препаратов.

Саркоидоз: симптомы, лечение

При тяжелой форме заболевания, вести наблюдение должен опытный врач фтизиатр, который не только следит за течением заболевания, но и корректировать ранее назначенное лечение.

На назначение приема тех или иных лекарственных препаратов, будет оказывать влияние течение заболевания, а также процесс восстановления пациента.

Ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение, так как только опытный врач может определить, насколько серьезно поражены внутренние органы, назначить правильное и своевременное лечение.

Самым серьезным и опасным осложнением при заражении саркоидоза является полная слепота, развитие которой возможно при начале процесса воспаления глаз, также есть вероятность развития серьезной дыхательной недостаточности.

Для того, чтобы провести лечение таких осложнений, врач назначает для лечения применение кортикостероидных гормональных препаратов. В обязательном порядке, во время лечения, врач назначает проведение регулярного рентгеновского исследования грудной области, так как с учетом этих данных будет проводиться и непосредственная корректировка самого лечения.

Как правило, только при условии тяжелых форм течения саркоидоза (обширного поражения кожного покрова, начала воспаления мозга, глаз и сердца), врач назначает применение кортикостероидных гормонов.

В том случае, если у пациента наблюдается пассивное течение заболевания, есть необходимость ежегодно посещать лечащего врача, который ведет контроль лечения, также, в этом случае, в обязательном порядке, будет проводиться регулярное рентгеновское исследование области грудной клетки.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/sarkoidoz.html

Саркоидоз легких: симптомы, причины, диагностика и лечение

Несмотря на длительную историю изучения, саркоидоз продолжает оставаться одной из загадок медицины. Патологическим изменениям при этом заболевании могут подвергаться любые органы и ткани, но в 90 % случаев поражаются именно легкие. С чем связано развитие недуга и какие методы борьбы с ним существуют на сегодняшний день?

Что такое саркоидоз легких?

Саркоидоз: симптомы, лечениеСаркоидоз характеризуется образованием в ткани легких узелков воспалительного характера — гранулем.

При саркоидозе в тканях легких образуются множественные воспалительные узелки – гранулемы. Структурно они представляют собой скопления иммунных клеток (макрофагов, лимфоцитов и прочих), которые в норме обеспечивают защитные реакции организма.

Почему иммунная система начинает вдруг атаковать легкие, остается неясным. На этот счет у ученых-медиков есть несколько теорий. По одной из них возникновение узелков могут провоцировать различные микроорганизмы – микобактерии, грибы или вирусы.

По другой – недуг развивается в ответ на раздражение дыхательных путей химическими соединениями или аллергенами (промышленными газами, пылью, пыльцой растений).

Нельзя отметать и наследственный фактор: нередко заболевание диагностируется в нескольких поколениях семьи.

Замечено, что наиболее подвержены саркоидозу женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Еще один любопытный факт: согласно статистике, болезнь больше благоволит некурящим, чем заядлым любителям табака.

Как проявляется?

Клиническая картина саркоидоза очень разнообразна. У 70 % пациентов заболевание развивается постепенно, у остальных – начинается сразу остро либо вообще протекает бессимптомно.

При острой форме недуга больные жалуются на внезапно возникшую лихорадку, сухой кашель, одышку и боли в грудной клетке. При постепенном начале первыми симптомами становятся общее недомогание и слабость. И только со временем добавляются:

  • чувство дискомфорта в груди,
  • кашель,
  • стесненность дыхания,
  • одышка после физической нагрузки.

На поздних стадиях возможно развитие тяжелой дыхательной недостаточности, появление болей в суставах и мышцах.

Этапы обследования

Саркоидоз: симптомы, лечениеСимптомы саркоидоза разнообразны и зависят от того, какие органы вовлечены в патологический процесс. Со стороны легких основные клинические проявления — кашель, затрудненное дыхание и одышка.

Саркоидоз часто маскируется под другие заболевания легких: туберкулез, гистоплазмоз, канцероматоз. Поэтому поставить диагноз только на основании осмотра и жалоб пациента ни один врач не способен. Чтобы подтвердить болезнь, необходимо пройти полное медицинское обследование. В комплекс обязательных диагностических мероприятий входят:

  • Рентгенография грудной клетки. Это первый и самый главный тест на выявление саркоидоза. На наличие гранулем указывают множественные затемненные участки на снимках.
  • Биохимический анализ крови. Признаками саркоидоза являются увеличение числа моноцитов, повышение уровня кальция и ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови.
  • Бронхоскопия. С помощью специального прибора – бронхоскопа – врач заглядывает в бронхи пациента и оценивает состояние слизистых оболочек. При саркоидозе на их поверхности обнаруживаются бугорковые высыпания размером с просяное зерно. Параллельно доктор промывает дыхательные пути и делает забор смывов для анализа. Высокое содержание воспалительных клеток (лимфоцитов) в промывных водах служит косвенным подтверждением саркоидоза. В спорных случаях возможно взятие кусочка ткани бронхов для проведения гистологического исследования. Чтобы исключить инфекционную природу заболевания, со смывами или тканью делают посев на грибы и микобактерии.
  • Проба Манту. Отрицательная реакция на туберкулин помогает окончательно вычеркнуть из списка подозреваемых туберкулез.
  • Спирография. На поздних стадиях болезни данная методика помогает оценить масштабы поражения легочной ткани.

Методы терапии

Бессимптомные и умеренные формы саркоидоза никак не лечатся, поскольку зачастую они проходят самостоятельно. Однако таким пациентам требуется постоянное врачебное наблюдение на предмет возможного ухудшения состояния.

При активном течении болезни нежные ткани легких начинают замещаться грубыми фиброзными волокнами, что приводит к нарушению функций органа, поэтому терапия назначается в обязательном порядке.

Курс лечения подбирают индивидуально с учетом картины заболевания. При обширном распространении воспалительного процесса рекомендуют глюкокортикоид – преднизолон. Гормон принимают по одной из двух схем: либо ежедневно, либо через день в течение 6–8 месяцев. Начинают с оптимальных доз препарата, затем суточное его количество постепенно снижают до минимума.

Из побочных эффектов у пациентов нередко отмечаются:

  • увеличение массы тела,
  • гипертония,
  • остеопороз.

Негативные реакции в меньшей степени развиваются на фоне прерывистой схемы лечения.

В легких случаях, если врач не отмечает у пациента выраженной одышки и суставных болей, назначают менее токсичные нестероидные лекарственные средства (НПВС: индометацин, бутадион) в комбинации с витамином Е. Препараты принимают ежедневно в течение 2–3 месяцев. Иногда целесообразно сочетание НПВС с малыми дозами преднизолона. Из физиопроцедур возможно применение КВЧ-терапии.

Во время лечения всем пациентам следует соблюдать белковую диету с ограничением соли. При установленной гипокальциемии рацион рекомендуется обогатить молочными продуктами.

В большинстве случаев терапию проводят на базе амбулаторных учреждений. В стационар пациентов направляют только для прохождения бронхоскопии или при развитии осложнений.

Прогноз на излечение при саркоидозе почти всегда благоприятный. После выздоровления пациенты еще 2 года состоят на диспансерном учете и подлежат регулярному наблюдению у специалиста. При отсутствии рецидива больных с учета снимают.

Источник: https://otolaryngologist.ru/1308

Саркоидоз

Саркоидоз: симптомы, лечение

Саркоидозом называют мультисистемное  заболевание, не располагающее установленной этиологией. Для заболевания характерно формирование неказеифицированных эпителиоидноклеточных гранулем.Появляются они во всяких органах и тканях, чаще образуются в узлах лимфатических и также легких.

Сегодня исследования свидетельствуют, что  болезнь эта не способна поразить надпочечники. В основном недомогание диагностируется  среди обитателей стран Западной Европы. Большинство людей, страдающих саркоидозом  – это личности возрастом о 20-40 лет, и чаще это женщины. Весной и зимой эта болезнь особенно прогрессирует.

Первым это заболевание охарактеризовал английский дерматолог и Hutchinson, в 1869г.

Считают, что в основании формирования заболевания лежит совокупность различных стрессоров — генетических, экологических, инфекционных и иммунологических.

Гранулемы в человеческом организме образуются в виду действия грибов, паразитов, продукции жизнедеятельности животных и растений, соединений разных металлов.

Серия  вирусов (Mycobacterium tuberculosis,  Borrelia burgdorferi, Propionibacterium acnes, Chlamydia pneumoniae, аденовирусы, герпес) считаются инфекционным и патогенными активаторами в наибольшей степени.

Больной саркоидозом поражен в области  легких и узлов лимфатических, ещё страдает печень, селезенка,  поражения также очевидны на кожном покрове,  глазах (иридоциклит, кератоконъюнктивит), на костях и суставах (артрит, кисты в костях пальцев) и  почках (нефрокальциноз нефролитиаз). Реже недуг  может поразить иные органы. Также при недуге  образуется гранулематозное хроническое воспаление, для него характерна заторможенная гиперчувствительность. Более часто саркоидоз сопровождается возникновением  гранулем эпителиоидно-клеточных, макрофагальных, мононуклеарных.

Симптомы

Просмотрим симптомы саркоидоза. Исследуя клиническое отображение прохождения  заболевания, врач, вначале определяет органы, вовлечённые в процессы патологические, и также уровень сбоев в  функциях и анатомических данных. Из-за частого заболевания именно  саркоидозом легких, важно осуществить  безотлагательную диагностику поражаемости легких.

Во время диагностики методом рентгеновского исследования выделяют  четыре фазы:

  • фаза 0 – очевиден стабильный результат рентгеновского обследования клетки грудной;
  • фаза I – очевидно увеличение лимфоузлов региональных,  двустороннее, часто узлы ассиметрично увеличиваются;
  • фаза II – присутствует очаговая или милиарная диссеминация двусторонняя. Ещё наблюдается инфильтрация в нижних и средних отделениях  легких;
  • фаза III –  в период  исследований  обнаружен пневмосклероз распространенный, для него  характерны крупные фокусные сливные новообразования.

Предполагаемые осложнения при заболевании — это обтурация бронхов, сердце легочное, эмфизема легких, дыхательная  недостаточность. Есть ещё условное классифицирование  саркоидоза, по которому различают подострый, острый и хронический вид болезни.

Острый и под острый  саркоидоз допускает образование  синдрома Лефгрена, сопровождающегося лихорадкой,  чувством сильной усталости. Ещё у больных очевидно  наличие двусторонней  лимфаденопатии легких, полиартралгии и узловатой  эритемы.

Довольно  редко можно встретить синдром, называемый Хеерфордт–Валденстрема– это когда проявляется лихорадка, параличнерва лицевого. Тогда ещё увеличиваются лимфоузлы около уха, и наблюдается у веит передний.

Важно учитывать, что в ходе стремительного прогрессирования заболевания наступает быстро фаза ремиссии. Острый саркоидоз предполагает в 80% ситуаций спонтанную ремиссию.

Показателем, сильно  отражающимся на качестве жизнедеятельности  людей, страдающих саркоидозом,  считается  регулярное чувство усталости. Есть 4 разных вида усталости  при наличии заболевания:

  1. усталость, очевидная утром: заболевший не способен встать с постели;
  2. интермиттирующая усталость  — на протяжении всего дня заставляет больного  понижать уровень активности;
  3. вечерняя усталость – человека много энергии по утрам, но ближе к вечеру силы иссякли;
  4. хроническая усталость — больной переживает миалгию, слабость, депрессию.

Часто  больные саркоидозом  имеют синдром, без выраженных объяснений. Это боль в области груди, с различной модальностью и также локализинованная в разных участках.

Иной раз,  в ходе осмотра у пациента обнаруживается узловатая эритема.В основном, она присутствует в области голеней.

Эритема при наличии пальпации весьма болезненна, когда процесс угасает, кожа хранит серо-фиолетовый оттенок. Чтобы сразу у

Диагностика

Саркоидоз: симптомы, лечение

Чтобы диагностировать «саркоидоз», употребляют способ исключения. Является важным четкое дифференцирование болезни с карциноматозом, туберкулезом, пневмокониозами, лимфогранулематозом, и иными недугами легких.

Лишь скрининговым значением  может обладать стандартная рентгенотомография, сделанная без ряда томограмм.

Осуществление стандартной компьютерной рентгеновской томографии тоже не обеспечивает нужной  информацией  для точного утверждения диагноза.

Во время начального обследования пациента требуется проведение  рентгеновской  компьютерной  или магниторезонансной  томографии. Также само, стоит исследовать  почки и органы брюшной пазухи.

Нужные данные приобретаются и во время  ультразвукового обследования. Такого рода  анализ можно произвести, также, для исследования лимфоузлов и иных органов.

Для оценки дыхательных нарушений, важно детально обследовать функции дыхания внешнего и узнать порядок диффузионной возможности легких у пациента.

Диагностика саркоидоза предполагает ещё серию лабораторных анализов, в течение  которых фиксируются все перемены в показаниях, свидетельствующих  о том, что  в организме есть процессы воспаления.

Например, это эозинофилия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, гиперальфа-, бета лимфо- и моноцитоз, -глобулинемия в  начальной фазе  с вытекающей гипергамма-глобулинемией, повышенная активность серии ферментов. У пациентов часто присутствует анемия.

Ещё при лабораторных исследованиях можно зафиксировать  показатели поражаемости  органов.

Диагноз фиксируется на базе  эпителиоидно-клеточной бесказеозной гранулемы в конкретном органе, и  также, отталкиваясь от клинико-инструментальных показателей. Только, в этой ситуации, полностью исключается присутствие иных заболеваний, их показатели напоминают явный  саркоидоз.

Осложнения

Самым основательным осложнением саркоидозом есть развивающийся постепенно дыхательный  недостаток. Если воспаляться глаза, то вполне возможна слепота. Данные осложнения устраняются способом приема гормонов кортикостероидных.

Лечение

Как проходит курс лечения саркоидоза. В  50-70% ситуаций,  за обнаружением  саркоидоза  идет процедура самопроизвольной  ремиссии.

Из-за того, что в результате проведения излечения при помощи гормонов сильно понижена способность к ремиссии, после фиксирования диагноза и при том, что болезнь клинически не проявляется, не надо осуществлять  активного излечения в течение 6-8 месяцев с периода обнаружения болезни.

Здесь требуется за пациентом систематическое наблюдение. Если болезнь медленно  регрессирует или этого не наблюдается, специалист выписывает курс принятия глюкокортикостероидов.

Данный курс терапии выполняется тогда, когда выражены клинические проявления, прогрессирует  болезнь, имеется комбинированная поражаемость  органов и также лимфоузлов в области груди, формы генерализованные. Терапию продолжают в течение  на 6-8 целых месяцев.

И кроме выписанных глюкокортикостероидов  пациенту ещё назначают добавочные  нестероидные средства с наличием противовоспалительного  действия, и ещё цитостатики, антиоксиданты, иммунодепрессанты,  противотуберкулезные лекарства. Если это заболевание тяжелой  формы, то тогда употребляется гемосорбция,  терапия лучевая, плазмаферез. Известно, что на терминальных  этапах саркоидоза успешно осуществлялась трансплантация печени, легких, почек, сердца.

Профилактика

Чтобы болезнь не обострилась, следует сфокусироваться на здоровом образе жизни. Такому пациенту  надо прекратить курить, так как курение  затрудняет  дыхание и вызывает  осложнения недуга.

Не следует принимать препараты, вредные для печени,  надо избегать прямого контакта с веществами химического типа,  избегать летучих токсичных веществ, газов, пыли.

Больные саркоидозом  обладают высоким содержанием в крови кальция – это способствует возникновению в пузыре мочевом и в почках  опасных камней. Поэтому, больным нельзя  употреблять продукты с повышенным уровнем кальция.

Чтоб не допустить осложнения и обострения болезни, надо систематически проходить  соответствующие курсы по терапии и ходит на консультации к специалисту, который будет постоянно контролировать состояние здоровья пациента.

Источник: http://SimptomLecheniye.ru/sarkoidoz.html

Саркоидоз легких — степени, симптомы и лечение, препараты

Как самостоятельное заболевание, саркоидоз легких существует уже более 100 лет, но до сих пор неизвестны причины его происхождения, многие варианты развития и оптимальные схемы лечения.

Не до конца ясны и подходы к его лечению.

Наиболее хорошо изучено поражение легких, и врачи фтизиатры и пульмонологи — наиболее информированные специалисты (хотя поражаться могут и другие органы, например, нервная система).

Истоки изучения этой болезни можно отнести к 1869 году, когда известный английский врач Хатчинсон, во время поездки в Христианию (Осло), встретился с Беком – профессором дерматовенерологии и оперативной хирургии (почти немыслимое сочетание должностей для современного ученого). Бем представил интересного больного. Это был шахтер, возрастом около 60 лет, его кожа рук и ног была покрыта пурпурными бляшками на тыльной поверхности.

Вначале это считалось туберкулезным процессом кожи, разновидностью псориаза. Затем выяснилось, что присутствует заинтересованность лимфатической ткани. Разрастания на коже, с легкой руки Ц. Бека, с 1899 года стали называться «саркоидами», то есть «мясообразными», поскольку у свежих узелков красный цвет, затем они темнеют.

С открытием Х-лучей, которые позже назвали рентгеновскими, выяснилось, что почти все пациенты с «саркоидами» также имеют поражение костей, миндалин, легких, но наибольшее изменение касается лимфатических узлов.

Наконец, только в 1929 году состоялось первое вскрытие больного таким висцеральным саркоидозом внутренних органов, и выяснилось, что легкие больного саркоидозом носят выраженные фиброзные, склеротические изменения, а лимфоузлы корней легких и средостения увеличены.

С 30-х годов XX века саркоидоз легких стал объектом пристального изучения. Он получил название болезни Шаумана – Бенье – Бека, по имени специалистов, которые внесли наибольший вклад в изучение этого заболевания. Что известно об этой болезни сегодня?

Саркоидоз легких — что это такое?

Саркоидоз: симптомы, лечение

Что это такое? Саркоидоз легких — это доброкачественно протекающее гранулематозное воспаление системного типа, при котором в легких и лимфоидной ткани развиваются эпителиоидно – клеточные гранулемы. Они приводят к дистрофии, деструкции и склерозу ткани, в которых протекало гранулематозное воспаление.

Как видно, определение саркоидоза является не совсем понятным: раз в его основе лежит гранулематозное воспаление, то нужно дать понятие гранулемы.

Саркоидозная гранулема — это центральная зона, которая состоит из эпителиоидных клеток, макрофагов и небольшого количества гигантских многоядерных клеток, и периферия, которая состоит из макрофагов, лимфоцитов, фибробластов, плазматических клеток, а также коллагеновых волокон.

Главные «зачинщики воспаления» с аллергическим компонентом, по типу замедленной гиперчувствительности – это эпителиоидные клетки. По сути, жизнь гранулемы – это вялотекущее иммунное воспаление с исходом в фиброз и склероз.

Это заболевание не делает разницы между полом: женщины и мужчины заболевают одинаково часто. Некоторые колебания есть относительно расовой принадлежности. Темнокожие страдают чаще, чем белое население.

Так, например, в Японии заболеваемость саркоидозом всех форм и локализаций очень низкая, и составляет 3 случая на 1 миллион человек, а в Индии этот показатель достигает 1000 случаев на миллион, то есть поражено 0,1% всего населения.

  • Саркоидоз не является заразным заболеванием.

Весь процесс – это не что иное, как аномальный иммунный ответ. В настоящее время доказано, что между саркоидозом и туберкулезом нет никакой связи, но фтизиатры хорошо разбираются в саркоидозе легких, поскольку такие пациенты обязательно, вследствие «подозрительных теней» на рентгенограммах и при прохождении флюорографии, обязательно направляются на консультацию фтизиатра.

По сути, клинические признаки саркоидоза легких возникают только тогда, когда гранулематозная реакция начинает приводить к изменению структуры органов. При этом почти в половине случаев, прижизненного диагноза поставлено не было.

Это говорит о том, что саркоидоз легких склонен к бессимптомному течению. Как проявляется это заболевание, если воспалительный процесс достигает клинически значимого уровня?

Степени и симптомы саркоидоза легких

Саркоидоз: симптомы, лечение

Симптомы саркоидоза легких, так или иначе, присутствуют у 80% всех пациентов с саркоидозом любой локализации. Поскольку заболевание это развивается постепенно, то было создано несколько классификаций саркоидоза легких. В нашей стране принята следующая классификация стадий поражения легких:

  1. На первой стадии заболевания происходит чаще всего двустороннее увеличение лимфоузлов различной локализации: в средостении, рядом с легкими и бронхами, трахеей, в области ее бифуркации на два главных бронха, и так далее. Чаще всего это клинически сопоставимо с дебютом болезни, при котором определяется начальная, лимфожелезистая и внутригрудная форма;
  2. Саркоидоз легких 2 степени, или 2 стадии, в отличие от начальной, распространяется, или диссеминирует в легочную ткань. Возникает поражение альвеол, и на этой стадии уже возникают выраженные клинические проявления и симптомы заболевания;
  3. На протяжении третьей стадии эстафета полностью от лимфоузлов переходит к легочной ткани: лимфоузлы снова стали нормального размера, но зато в легких возникают конгломераты гранулематозного воспаления. Развивается эмфизема, нарастает пневмосклероз с явлениями рестриктивной дыхательной недостаточности.

Примечание: существует две формы дыхательной недостаточности – обструктивная и рестриктивная. При первом типе легкие могут быть совершенно здоровы, но бронхи, подводящие воздух, не справляются, и уменьшают объем воздуха за счет обструкции (сужения или спазма).

При рестриктивной дыхательной недостаточности просвет воздухоносных путей нормальный, но в легочных полях есть островки «мертвой» ткани, например, очаги пневмосклероза.

Именно второй тип дыхательной недостаточности, уже «окончательный» и не поддающийся коррекции, и развивается при саркоидозе.

Как и любое хроническое заболевание, течение саркоидоза легких может протекать в несколько фаз. Пульмонологи и иммунологи выделяют фазу активного развития, или фазу обострения процесса, стабильное состояние и фазу регрессии, которая клинически проявляется обратным развитием симптоматики.

Как правило, обратное развитие гранулематозного воспаления редко проявляется «полным рассасыванием». Чаще всего возникает уплотнение, фиброз, либо появление кальцинатов (извести) в лимфатических узлах легких и средостения.

Симптомы легочной формы саркоидоза

Специфических симптомов саркоидоза легких, которые сразу же могли направить диагностическое мышление врача на эту болезнь, не существует. При разборе жалоб и стандартных симптомов становится понятным, почему эти пациенты, прежде всего, попадают к фтизиатрам. Все жалобы являются неспецифическими, а именно:

  • появляется недомогание, слабость;
  • может появиться субфебрильная температура, невысокая лихорадка;
  • появляется ночная потливость — этот симптом очень характерен именно для туберкулеза;
  • возникает утомляемость и снижение работоспособности;
  • человек теряет аппетит, и у него начинает снижаться масса тела.

При этих первых признаках любой адекватный врач направит пациента к фтизиатру, а сначала – на флюорографию, поскольку именно так и начинается туберкулезное поражение организма. Заметьте: еще нет ни одного симптома поражения бронхолегочной системы.

Когда появляются симптомы саркоидоза легких, то «пришить» их тоже можно к любым заболеваниям. Так, например, у пациентов появляются следующие жалобы:

  • возникает боль в грудной клетке;
  • появляется кашель, или сухой, или со скудной мокротой;
  • при обострении и в разгар заболевания определяется одышка – вследствие сужения объема легких от сдавления лимфоузлами, а на третьей стадии – вследствие развития пневмосклероза;
  • в легких выслушивается большое количество разнообразных сухих, влажных хрипов различного калибра.

Как правило, на поздних стадиях признаки саркоидоза легких сочетаются с проявлениями «легочного сердца», или развитием легочной гипертензии и появлении застоя по малому кругу кровообращения. В чем опасность такого нелеченого, и давно существующего процесса?

Опасность саркоидоза легких и внутригрудных лимфатических узлов

Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов может быть опасен следующими осложнениями:

  • Развитием прогрессирующей дыхательной недостаточности с мучительными приступами удушья;
  • Присоединением вторичной инфекции с развитием специфического воспаления (так, например, может возникнуть пневмония на фоне саркоидоза, или даже поселиться туберкулез, который «прекрасно себя чувствует» на фоне извращенного иммунного ответа;
  • Развитием «легочного сердца». При этом возникает боль в сердце, набухают шейные вены, поскольку приток крови к правым отделам сердца затруднен, увеличивается печень. В случае декомпенсации легочного сердца, или «cor pulmonale», быстро развивается недостаточность по большому кругу кровообращения;
  • В некоторых случаях, гранулематозное воспаление поднимается вверх, и поражает паращитовидные железы, которые утрачивают способность регулировать обмен кальция в организме. В таком случае, быстро наступает летальный исход.

Одним из самых серьезных исходов-осложнений саркоидоза является так называемое «сотовое легкое». Этот термин развился задолго до введения в повседневный обиход таких гаджетов, как сотовые телефоны и смартфоны.

«Сотовое легкое» — это патоморфологический синдром, для которого характерно образование в легочной ткани «сотов», или маленьких полостей, воздушных кист, у которых толстые стенки, из фиброзной соединительной ткани. Толщина этих стенок может достигать 3 мм.

Иными словами, эти полости – следы «отбушевавшего» аутоиммунного воспаления. В норме легочная ткань представляет собой «дышащую альвеолярную пену», а «соты» — не что иное, как головешки и угли погасшего костра. Этот феномен диагностируют рентгенологически, и его появление – неблагоприятный сигнал.

Это значит, что у пациента может скоро наступить выраженная легочная недостаточность: сильная одышка при малейшей нагрузке, такой больной будет нуждаться в частой подаче кислорода для облегчения дыхания. Понятно, что при своевременном и правильном лечении можно не доводить дело до подобных крайностей.

Намного о диагностике саркоидоза

Поскольку саркоидоз очень похож на туберкулез (и на рентгенограмме, и клинически), а отсутствие выделения БК (бацилл Коха, или туберкулезной палочки) бывает и при туберкулезе (например, при туберкулеме), то решающее значение играет биопсия и гистологическое исследование материала.

  • Только выделение гранулемы подтверждает диагноз саркоидоза.

Все остальные методы (рентгенография грудной клетки, КТ легких и средостения, рутинные биохимические и клинические анализы, спирография, исследование показателей иммунитета, поиск внелегочных форм, исследование у отоларинголога, невролога и офтальмолога, бронхоскопия) позволяют сколь угодно близко подобраться к диагнозу, но не подтверждают его.

Лечение саркоидоза легких – это длительное мероприятие, которое должно продолжаться многие годы. Поскольку образование гранулемы с гигантскими клетками Пирогова – Лангханса – это аутоиммунный процесс, то и основная линия терапии направлена на подавление воспаления. Поэтому все противовоспалительные препараты, а также имунносупрессоры и цитостатики применяются в лечении этого заболевания.

В самом начале, при выявлении поражения лимфоузлов, за пациентом просто устанавливают наблюдение: ведь значительное число случаев протекает бессимптомно, субклинически. В течение полугода пациент наблюдается, а лечение назначают только при появлении жалоб, или при прогрессировании очагов воспаления.

Как правило, лечение саркоидоза легких начинают с подбора дозы преднизолона, причем вначале дают более высокую дозировку, а затем ее прогрессивно снижают, спустя 3 – 4 месяца после нала лечения.

Часто сочетают гормоны с приемом НПВС, например, с вольтареном, ацетилсалициловой кислотой. В тяжелых случаях применяют цитостатические препараты. В некоторых клиниках предпочитают применять пульс – терапию метилпреднизолоном в виде инфузионной терапии по 1 грамму в сутки в течение 3 дней. Также можно использовать циклофосфан, метотрексат, циклоспорин.

  • Для лечения прогрессирующих форм саркоидоза легких (впрочем, как и при другой его локализации), используют противомалярийные препараты: делагил, плаквенил. Их эффект обусловлен воздействием на Т- клеточное звено иммунитета.

В лечении используют пентоксифиллин, и препараты, подавляющие выработку фактора некроза опухолей – моноклональные антитела, такие, как инфликсимаб. Могут использоваться модные в 90-е годы методы экстракорпоральной детоксикации, такие, как плазмаферез и гемосорбция. Во время проведения процедур из крови убираются циркулирующие иммунные комплексы, аутоантитела и прочие повреждающие агенты.

Многие догадливые читатели уже поняли, что принципы лечения аутоиммунных заболеваний везде одинаковы: так, именно этими лекарственными препаратами (конечно, в других дозировках), лечат и рассеянный склероз, и тяжелое течение псориаза.

Прогноз лечения

К сожалению, прогноз при саркоидозе легких у каждого конкретного пациента, несмотря на то, что это доброкачественное заболевание, определить сложно. Известно, что неблагоприятный исход болезни – у 10% пациентов, а 5% погибают.

Все дело в том, что лечение гормонами может не изменить течение заболевания. Не накоплен и мировой опыт по оптимальной дозировке лекарств, а протекать саркоидоз может как угодно: он не подчиняется законам.

Твердо известно лишь одно: саркоидоз легких, симптомы которого выявлены не ранней стадии, и лечение проведено своевременно, грамотно и в полном объеме — более чем в 90% случаев дает стойкую, часто пожизненную ремиссию.

Источник: https://zdravlab.com/sarkoidoz-legkih/

Саркоидоз

Саркоидоз представляет собой системную патологию, при которой происходит воспалительное поражение различных органов и систем. При этом болезнь саркоидоз характеризуется возникновением воспалительных гранулем в пораженных тканях, которые хорошо просматриваются под микроскопом. Чаще всего болезнь саркоидоз поражает легкие, селезенку и лимфатическую систему.

Реже встречаются такие формы, как саркоидоз печени, саркоидоз суставов, саркоидоз костей, саркоидоз сердца и саркоидоз глаз. Раньше диагноз саркоидоз считался очень редкой патологией, но сегодня. благодаря усовершенствованным методам диагностики, он выявляется все чаще. При этом нужно помнить, что больные саркоидозом абсолютно не заразны.

Системный саркоидоз не передается окружающим людям.

Причины саркоидоза

В основном саркоидоз врач диагностирует у молодых людей возрастом 25-40 лет. Хронический саркоидоз поражает преимущественно женщин, хотя им болеют и мужчины.

Несмотря на то, что саркоидоз, отзывы о лечении которого сегодня стали положительными, известен уже много лет, до сих пор нет четких представлений об этиологии заболевания.

Существует мнение, что саркоидоз может развиться на фоне вирусной инфекции, например при заражении вирусом герпеса. По мнению других ученых, причины заболевания саркоидоз в большей степени обусловлены наследственными и генетическими факторами.

Раньше считалось, что причины саркоидоза и туберкулеза сходны, поскольку оба этих процесса вызываются микобактериями.  Кроме того, существуют до конца не изученные причины заболевания саркоидоз, влияние которых на современном этапе только предполагается.

Классификация саркоидоза

Международная классификация саркоидоза включает такие формы патологического процесса:

  • саркоидоз легких;
  • формы саркоидоза с вовлечением лимфатических узлов;
  • саркоидоз сердца;
  • саркоидоз костей;
  • саркоидоз глаз;
  • саркоидоз печени;
  • саркоидоз суставов.
  • неуточненные формы саркоидоза.
  • системный саркоидоз с вовлечением многих органов и систем;
  • саркоидоз крови;
  • саркоидоз Бека;
  • саркоидоз ВГЛУ.

Классификация саркоидоза в зависимости от стадии саркоидоза и данных рентгенологической диагностики, которая используется для наиболее типичных форм процесса:

  • Саркоидоз 1 степенихарактеризуется увеличением лимфатических узлов, расположенных внутри грудной клетки.
  • Саркоидоз 2 степени – предусматривает комбинированное поражение легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов.
  • Саркоидоз 3 степени – одновременное поражение внутригрудной лимфатической системы и легких, которое сопровождается развитием фиброзной ткани и крупных воспалительных очагов.

Симптомы саркоидоза

Признаки саркоидоза могут начинать появляться как остро, так и постепенно. Кроме того, саркоидоз степени 1 вообще может протекать бессимптомно. Как правило, бессимптомное течение отмечают больные саркоидозом с вовлечением внутригрудных лимфоузлов. При такой локализации патологического процесса, чтобы поставить диагноз саркоидоз, рентген должен проводиться всем больным.

Впрочем, чаще всего в дебюте заболевания отмечаются такие симптомы саркоидоза, как общая слабость и повышенная утомляемость. Эти клинические признаки саркоидоза могут отмечаться при многих других системных заболеваниях.

Если КТ при саркоидозе показывает наличие патологического процесса в легких, то у больного может отмечаться такая симптоматика – одышка, кашель чаще сухого характера и боль в грудной клетке. Эти симптомы саркоидоза могут сохраняться в течение нескольких недель и полностью исчезать.

Однако, хронический саркоидоз характеризуется более затяжным течением, при котором длительное время сохраняются клинические проявления заболевания. В этом случае болезнь проявляется длительно персистирующим сухим кашлем с затрудненным отделением мокроты.

Формы саркоидоза

Длительно текущий саркоидоз 2 степени может приводить к развитию фиброза в виде выраженного уплотнения ткани легкого. На фоне этого происходит прогрессирование дыхательной и сердечной недостаточности.

Также саркоидоз 2 степени в редких случаях может начинаться остро с резкого повышения температуры свыше 38 градусов, формирования узловатой эритемы, отечности и болезненности суставов. Этот синдром саркоидоза носит название Лефгрена.

Помимо вышеописанной симптоматики, эта форма саркоидоза характеризуется поражением внутригрудных лимфатических узлов. Данные признаки саркоидоза могут проявляться не в полном объеме, что характерно для скрытой формы патологического процесса.

Также характерен для саркоидоза синдром Хеерфордта. При этой форме патологического процесса отмечается саркоидоз глаз и слюнных желез.

Внелегочные формы саркоидоза характеризуется вовлечением в патологический процесс лимфатических узлов, подкожно-жировой клетчатки и кожных покровов. При этом наблюдаются такие признаки саркоидоза, как увеличение шейных, подключичных или подмышечных лимфоузлов.

Лимфатические узлы отличаются подвижностью, а кожа над ними выглядит неизмененной. Для этой стадии саркоидоза не характерно появление свищей в лимфатических узлах. Кроме того, в ряде случае патологический процесс поражает лимфоузлы брюшной полости.

Примерно у 5-10% больных при проведении КТ саркоидоз проявляется увеличением размеров селезенки и печени. Саркоидоз в крови характеризуется повышением таких показателей, как билирубин и аминотрансферазы.

Саркоидоз костей встречается гораздо реже и выявляется при проведении рентгенологического исследования.  Рентген саркоидоза костей проявляется наличием большого количества очагов костной ткани с пониженной плотностью, которые обнаруживаются в пальцевых фалангах стоп и кистей. Саркоидоз костей развивается на фоне вымывания кальция из ткани.

За счет этого в крови обычно повышается концентрация кальция. Неврологические формы саркоидоза встречаются еще более редко. Прогноз саркоидоза при поражении центральной нервной системы, как правило, неблагоприятный. Саркоидоз сердца наблюдается у 25-30% больных данной патологией. Эта форма в основном характеризуется бессимптомным течением.

Кардиальный саркоидоз врач может выявить при проведении таких методов исследования, как УЗИ и ЭКГ. При выполнении этих исследований саркоидоз сердца будет проявляться уменьшением левых кардиальных отделов и увеличением правого желудочка. На фоне этой патологии в ряде случаев развивается аритмия.

Инвалидность при саркоидозе может быть получена при тяжелом течении патологического процесса.

Диагностика саркоидоза

Независимо от формы саркоидоза, ранняя диагностика этого заболевания и адекватная терапия способствуют улучшению течения патологического процесса. Все это улучшает прогноз при саркоидозе. Необходимые обследования, которые позволяют поставить диагноз саркоидоз:

  • клинический развернутый анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • диаскинтест;
  • общий клинический анализ мокроты;
  • определение микобактерий в мокроте;
  • бронхоскопия с биопсией саркоидоза;
  • оценка функции внешнего дыхания;
  • КТ при саркоидозе дает полную информацию о распространенности и тяжести патологического процесса.

Признаки саркоидоза в общем анализе крови характеризуются наличием лейкопении, снижением количества лимфоцитов, моноцитозом и увеличением скорости оседания эритроцитов.

Однако, форум больных саркоидозом содержит информацию о том, что у многих пациентов при развитии процесса во внутригрудных лимфоузлах изменения в лабораторных показателях могут практически отсутствовать.

Биохимический анализ при саркоидозе позволяет обнаружить дислипидемию, повышение концентрации фибриногена, С-реактивного протеина и диспротеинемию. У 20-25% пациентов, которые страдают саркоидозом, отмечается существенно повышенный уровень кальция. По этим изменениям можно судить о стадии саркоидоза.

Лечение саркоидоза

Саркоидоз лечится только начиная со 2 степени тяжести. Как лечить саркоидоз – рекомендуемые препараты:

  • Глюкокортикоиды (преднизолон для саркоидоза является средством выбора);
  • Нестероидная терапия;
  • Цитостатическое лечение;
  • Антикоагулянты (например, пентоксифиллин);
  • Цитостатическая терапия;
  • Иммуносупрессивная терапия в виде цикслопорина;
  • Иммуномодуляторы;
  • Физиотерапия;
  • Витамины при саркоидозе.

Сегодня лечение саркоидоза в Москве можно провести в любой из ведущих клиник, где имеется соответствующее оборудование. Здесь вам обязательно подскажут, как вылечить саркоидоз. Для этой цели используются различные схемы гормонального лечения. В эту схему входят такие препараты, как преднизолон или метпред.

Кроме того, для того, чтобы эффективно лечить саркоидоз, используются ингаляционные глюкокортикоиды, такие как будесонид, беклометазон и так далее.  Эти средства положительно и селективно влияют на состояние слизистой оболочки бронхов. Помимо кортикостероидов, в комплексную терапию входят иммуномодуляторы, плаквенил и делагил.

Эти препараты снижают потребность миокарда  в кислороде, чем существенно тормозят развитие гранулем. В некоторых ситуациях достаточно улучшить поступление в организм антиоксидантов и витаминов. К этой группе относится витамин Е (токоферол), витамин А и так далее.

Если саркоидоз характеризовался острым началом и эндотелиальной дисфункцией, то таким больным рекомендуют антиагреганты.

Питание при саркоидозе

Чтобы эффективно лечить саркоидоз, необходимо исключить острые, кислые и соленые продукты. Их лучше заменить кашей или другими полезными продуктами. Поэтому, если вы не знаете, можно ли при саркоидозе употреблять тот или иной продукт, то лучше проконсультироваться со специалистом.

Источник: https://www.no-onco.ru/bolezni/sarkoidoz

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector