Рак слюнной железы: симптомы, современные методы лечения

Рак слюнной железы – это редкое онкологическое заболевание. Второе название – карцинома. Заболевание подразделяется на виды по гистологическим признакам. Процесс развития состоит из четырёх стадий. Метастазы возникают на последней, четвёртой стадии. Чтобы подобрать индивидуальную программу лечения, врачи исследуют новообразование с помощью компьютерной диагностики и биопсии.

Рак слюнной железы – это заболевание, протекающее в трёх формах: доброкачественной, злокачественной и местно-деструирующей. Опухоль бывает первичной – сформировавшейся из клеток слюнной железы, вторичной – сформированной из метастазов другой опухоли. Данный тип рака включает патологии:Рак слюнной железы: симптомы, современные методы лечения

  1. Доброкачественные – аденому;
  2. Злокачественные – карциному, саркому;
  3. Местно-деструирующие – патология развивается из клеток, похожих на нормальные клетки слюнной железы, и признана истинно злокачественной.

Слюнные железы расположены в околоушной и челюстной зонах. Международная классификация МКБ-10 выделяет следующие типы заболевания:

  • Околоушных желёз;
  • Нижнечелюстных;
  • Подъязычных.

Также может встречаться рак малых желёз в ротовой полости. Указанная патология переходит в рак губы. Заболевание имеет код С07, С08.

Классификация

По степени злокачественности выделяют три типа:

  1. Высокодифференцированный – по структуре похож на клетки железистого эпителия железы, характеризуется медленным ростом, прогноз благоприятный.
  2. Среднедифференцированный – объединяет признаки высоко и низкодифференцированных типов.
  3. Низкодифференцированный – инородная структура быстро развивается и даёт метастазы.

Рак околоушных слюнных желёз диагностируют в 80% случаев. Врач пальпацией определяет заболевание по мягкому или эластично-плотному образованию в позадичелюстной ямке. Расплывчатая неоплазия захватывает часть шеи, зону за ухом. Прогрессирующая опухоль разрушает сосцевидный отросток височной кости.

Гистология

Виды первичной опухоли классифицируют по гистологическим признакам:

  • Мукоэпидермоидный – распространённый вид карциномы слюнной железы, часто формируется в околоушной зоне, относится к высокодифференцированному типу с положительным прогнозом.
  • Аденокистозный – высокодифференцированный тип склонен к медленному росту, но быстрому распространению. Рецидивирует через несколько лет.
  • Ацинарно-клеточный – зарождается в околоушной железе, прогноз зависит от степени инвазии, склонен поражать слюнные железы молодых людей.
  • Полиморфная низкосортная аденокарцинома – формируется в малых железах в полости рта.
  • Плоскоклеточная карцинома – рост провоцирует лучевая терапия, возникает у мужчин в пожилом возрасте, неблагоприятный прогноз.
  • Эпителиально-миоэпителиальная карцинома – редкий тип, даёт метастазы, неблагоприятный прогноз.
  • Анапластическая мелкоклеточная карцинома – клетки похожи на нервные, возникает в малых органах.

Мукоэпидермоидный вид – это плотная, статичная, болезненная опухоль. Повреждения приводят к кровоточивости, язвам и гнойным свищам.

Рак слюнной железы: симптомы, современные методы леченияВторичный рак

Заболевания, метастазы которых могут относиться ко вторичной форме рака слюнных желёз:

  • Неходжкинская лимфома – поражение лимфатических узлов.
  • Саркомы – неоплазии переходят в соседние ткани из стенок кровеносных сосудов железистых структур.

Вероятность рецидива велика при аденокистозной форме – в 73% случаев. Повторное развитие болезни поражает слюнные железы вдоль нервных стволов.

Рак подчелюстных слюнных желёз встречается намного реже – в 4% случаев. Симптомы такие же, как и у околоушного типа. Типичный пациент – мужчина.

Мужской пол и пожилой возраст – характеристики группы, страдающей от заболевания в два раза чаще. Запущенная опухоль выглядит как бугристый нарост неправильной формы.

При пальпации прощупываются плотные отростки, похожие на шнуры. Дно полости рта остается чистым. Образование растёт наружу к шее.

Аденокарцинома – злокачественная опухоль, развивается без симптомов на начальной стадии, на следующих этапах неоплазия поражает жевательные мышцы, лицевые нервы, вызывая боль. Метастазы заражают регионарные лимфоузлы, через кровоток попадают в лёгкие и кости.

Причины

Точная причина развития злокачественного процесса в слюнных железах не установлена.

Основная гипотеза учёных основана на генетическом нарушении равновесия между онкогенами, запускающими деление клеток, и супрессорами, которые его подавляют.

Второй причиной называют радиационное облучение и отравление химическими веществами. По третьей причине – рак слюнных желёз происходит из доброкачественных образований.

Другие причины:

  • Лимфома Ходжкина;
  • Наследственность;
  • Алкоголизм, курение.

Лимфома Ходжкина – это злокачественное поражение лимфатических узлов. На её фоне рак слюнной железы выступает как вторичное заболевание.

Рак слюнной железы: симптомы, современные методы лечения

Женский пол менее предрасположен к раку слюнных желёз, но нередки случаи, когда пациент – женщина. Вдобавок патология развивается чаще в пожилом возрасте, но встречаются исключения. Питание животными жирами без овощей также относят к факторам риска.

Симптомы

Злокачественные опухоли похожи на доброкачественные образования, поэтому диагноз подтверждают биопсией.

Симптомы рака слюнной железы похожи на симптомы других заболеваний. Пациент проходит лечение у ЛОР-врача, невропатолога перед постановкой зловещего диагноза.

В результате неверного лечения к онкологу больной попадает с большой опухолью, которую необходимо удалять хирургическим путём. Ранняя стадия характеризуется ощутимым уплотнением.

Неосведомленность пациентов и редкие случаи заболевания не позволяют заподозрить рак по описываемым ими симптомам.

Признаки, побуждающие обратиться к онкологу:

  • Давление инородного тела в шее, под челюстью, в щеках, под языком;
  • Боль в патологическом образовании;
  • Щёки разного размера;
  • Онемение некоторых участков на голове;
  • Больно широко открывать рот;
  • Трудно глотать.

Симптомы околоушной неоплазии, сдавливающей лицевой нерв:

  • Усиливается асимметрия лица, когда человек говорит, улыбается;
  • Не закрывается глаз на повреждённой половине лица, постоянно течёт слеза;
  • Пациент не способен надуть щеки;
  • Прикусывание внутренней стороны щеки во время еды.

Впервые пациент обращается к ЛОР-врачу, стоматологу. Если опрос, пальпация околоушной, подчелюстной зоны и лимфоузлов выявит онкологический симптом, необходимо провести комплексную диагностику.

Рак слюнной железы: симптомы, современные методы леченияДиагностические методы:

  • Анализ крови на уровень лейкоцитов;
  • Биохимический анализ крови;
  • Рентген – снимок покажет пораженные лимфоузлы и метастазы; области исследования – нижняя челюсть, грудная клетка;
  • УЗИ – исследуют шейный отдел, лимфоузлы, а также печень на метастазы;
  • СКТ – спиральная томография в поперечном разрезе с контрастом показывает размеры и структуру опухолей;
  • МРТ – контраст покажет область распространения опухоли и метастазов;
  • ПЭТ – отображает активность злокачественных клеток, позволяет точно определить расположение опухоли и поражённые лимфоузлы.

Результаты исследований подтверждает биопсия. Используют три метода:

  • Тонкоигольный – в новообразование вводится тонкая игла, через которую втягивают биоматериал.
  • Инцизионный – удаление части опухоли и лимфоузла.
  • Эксцизионный – в сложных случаях опухоль удаляют полностью.

Программа диагностики разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Лечение

Терапия заключается в комплексном применении хирургической операции, химиотерапии и радиооблучения. Программа согласовывается специалистами – онкологом, хирургом, химиотерапевтом и лучевым терапевтом. Типичная схема – удаление, облучение, химиотерапия медикаментами:

Рак слюнной железы: симптомы, современные методы лечения

  1. Хирургическая операция. Номинальная цель – иссечение поражённого участка. Тактика зависит от размера, места и распространения метастазов опухолью. Околоушный рак затрудняет операцию близким расположением лицевого нерва, но так как опухоль чаще растёт наружу, её удаётся частично или полностью удалить. Если опухоль охватывает нерв, его часть иссекают. В результате теряется вкус, двигательная функция языка. Также по необходимости удаляется часть челюсти. Рак малых желёз подразумевает удаление поражённых тканей с частью здоровых. Чтобы предотвратить рецидив, удаляют лимфоузлы.
  2. Радиотерапия – проводится как монотерапия, когда хирургическое вмешательство невозможно, а также применяется как постоперационное лечение оставшихся злокачественных клеток. В первом случае облучение уменьшает очаг, боль, кровотечение и улучшает глотание.
  3. Химиотерапия – применяется против метастазов. Так как препараты лишь уменьшают очаг, метод применяется только в комплексе с другими.

Курс радиотерапии – 5 дней в неделю до двух месяцев. Облучению подвергается место возникновения опухоли. Курс химиотерапии разрабатывается индивидуально, включает комбинации препаратов.

Осложнения

Возможные риски при операции:

  • Аллергия на анестезию;
  • Постоперационное кровотечение;
  • Тромбы на месте удаленной железы;
  • Инфекция.

Эти осложнения обнаруживают в послеоперационный период, когда пациент ещё находится в клинике, и быстро разрешаются.

Синдром Фрея – типичное осложнение после удаления слюнных желёз. Его особенность в том, что прооперированная часть лица краснеет и потеет при жевании, глотании. Парасимпатические волокна, которые иннервировали слюнные железы, присоединяются к потовым каналам, заставляя их реагировать на приём пищи.

Серьезные осложнения после химиотерапии – нарушение работы щитовидной железы и стоматологические заболевания из-за разрушения зубов. Побочные эффекты – отсутствие вкуса, хрипота, выпадение волос.

Паралич мышц лица в результате повреждения нерва – неизлечимое последствие. Если во время операции хирург задел часть нервных волокон, чувствительность восстановится. Удаление лимфоузлов вызывает нечувствительность нижней губы, уха, руки на прооперированной стороне.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость пациентов, которые получили комплексное стандартное лечение:

  • 1 стадия – 90%;
  • 2 стадия – 74%;
  • 3 стадия – 66%;
  • 4 стадия – 40%.

Прогноз зависит от индивидуальной сопротивляемости организма, возраста, метода лечения и гистологической характеристики опухоли.

Составляющие факторы прогноза:

  • Происхождение заболевания;
  • На какой стадии оно обнаружено;
  • Насколько агрессивно лечение;
  • Количество рецидивов.

Время, которое проживёт пациент после лечения, зависит не только от интенсивности курса, но также от того, на какой стадии специалисты вмешались в злокачественный процесс.

Если удалось предотвратить появление метастазов, это повышает шансы на благоприятный прогноз.

Но течение болезни непредсказуемо, поэтому задача врачей – провести лечение так, чтобы снизить вероятность рецидива и повысить продолжительность жизни.

Реабилитация

Химиотерапия угнетает продуцирование красных кровяных телец в костном мозге. Чтобы восстановить кроветворение, пациенту прописывают витамин В, препараты с железом. В критических случаях проводят переливание крови.

Восстановиться после лечения поможет сбалансированная диета. После облучения и химиопрепаратов человек ощущает сухость во рту, ему трудно глотать и пережёвывать пищу, особенно если часть лица не двигается из-за повреждения нерва. Поэтому первые три недели необходимо питаться жидкой тёплой пищей. Рекомендации по питанию на следующем этапе восстановления:

  • Снизить количество мяса;
  • Есть фрукты и овощи;
  • Обильно пить воду, 1,5-2 литра в сутки;
  • Не есть за два часа до сна;
  • Пить зелёный чай;
  • Употреблять льняное, оливковое масло.

На время реабилитации необходимо отказаться от алкоголя и курения.

После операции раз в полгода необходимо проходить профилактический осмотр, который включает рентген грудной клетки, УЗИ шеи и лимфоузлов, анализ крови. Такого плана следует придерживаться два года. В будущем осмотр проводят раз в год.

Источник: https://onko.guru/organ/rak-slyunnoj-zhelezy.html

Рак слюнной железы: симптомы и прогноз на жизнь после операции, рак подчелюстных и околоушных слюнных желез

Слюнные железы вырабатывают слюну — жидкость, находящуюся в ротовой полости и выполняющую некоторые важные функции: смачивание слизистой оболочки, пищи, облегчение артикуляции, глотания, защиту от болезнетворных бактерий и пр. Выделяют две группы слюнных желез:

  • Большие: подъязычные, околоушные, подчелюстные.
  • Малые имеют микроскопическое строение, разбросаны по всей ротовой полости — всего их насчитывается несколько сотен.

Рак может развиваться во всех этих железах. Чаще всего (в 7 из 10 случаев) доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в околоушных слюнных железах. Примерно 1–2 опухоли из десяти приходятся на подчелюстные слюнные железы, в 50% случаев они имеют злокачественный характер. В редких случаев рак развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.

Причины рака слюнной железы и группы риска

Нормальная клетка слюнной железы становится раковой, когда в ней происходит определенный набор мутаций.

К развитию злокачественных опухолей приводят мутации в онкогенах (гены, которые активируют размножение клеток) или генах-супрессорах опухолей (подавляют размножение клеток, «чинят» поврежденную ДНК, запускают запрограммированную клеточную смерть — апоптоз). В каждом конкретном случае судить о причинах произошедших в клетках мутаций очень сложно. Нельзя сказать, почему именно они произошли.

Выделяют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития злокачественной опухоли:

  • Чем старше человек, тем больше накапливается изменений в его генах, тем выше вероятность развития различных типов рака.
  • У мужчин рак слюнной железы бывает чаще, чем у женщин.
  • Облучение головы. Например, это может быть ранее перенесенный курс лучевой терапии, воздействие ионизирующих излучений на рабочем месте.
  • Есть данные о том, что риск рака слюнных желез повышен у людей, которые имеют определенные профессиональные вредности: контакт с асбестом, пылью сплавов никеля, работа на предприятиях, которые занимаются производством резины, деревообработкой.

Роль наследственности на данный момент считается незначительной. Большинство больных не имеют отягощенного семейного анамнеза (близких родственников, у которых был диагностирован тот же тип рака). Не доказана роль алкоголя и табака. Известно, что эти вредные привычки в целом повышают риск развития рака головы и шеи, но связь со злокачественными опухолями слюнных желез не обнаружена.

Опасен ли мобильный телефон? Во время одного исследования ученые обнаружили, что у активных пользователей сотовых телефонов чаще встречаются опухоли околоушной слюнной железы (как правило, доброкачественные). Но другие исследования такой взаимосвязи не выявили.

Симптомы заболевания

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.

Рак слюнной железы: симптомы, современные методы лечения

Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

  • Появилось уплотнение или отек во рту, в области щеки, челюсти, шеи.
  • Вы заметили, что ваше лицо стало асимметричным.
  • Беспокоит боль во рту, в области шеи, уха, щеки, челюсти. Она долго не проходит.
  • Онемение части лица.
  • Слабость в мимических мышцах, из-за этого половина лица может быть «опущена», что становится особенно заметно при оскаливании зубов, нахмуривании бровей.
  • Не получается широко открыть рот.
  • Затруднение глотания.

Методы диагностики

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах.

В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию.

Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Классификация: типы рака слюнной железы

Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:

  • Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
  • Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
  • Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
  • К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM.

Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

  • Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
  • Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
  • Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
  • Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
  • Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

  • I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
  • II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
  • III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Лечение

Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

Рак слюнной железы: симптомы, современные методы лечения

Хирургия

Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем.

Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции.

Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц.

Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв.

В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Лучевая терапия

Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

  • Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
  • После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
  • При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

Химиотерапия

Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

В зависимости от типа и других характеристик рака, врач может назначить комбинации разных химиопрепаратов: карбоплатина, цисплатина, 4-фторурацила, доксорубицина, паклитаксела, циклофосфамида, винорелбина, доцетаксела, метотрексата.
Химиотерапию при раке всегда проводят циклами. Пациенту вводят препарат, потом делают «передышку» в течение нескольких дней. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.

Реабилитация

После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты.

Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации.

Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.

Осложнения и рецидивы

Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.

Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.

  • Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
  • Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
  • Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
  • Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.

При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.

Врачи Европейской клиники берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последних поколений.

Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:

  • Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
  • Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
  • Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.

Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности.

Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше. Но онкология развивается, возможности врачей постоянно растут.

Поэтому больные, которые проходят лечение сейчас, могут иметь лучший прогноз.

Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/opukholi-golovy-i-shei/rak-slyunnoj-zhelezy

Рак слюнной железы: особенности опасной патологии

Каждый день на организм человека оказывают влияние различные неблагоприятные факторы, которое провоцируют появление раковых клеток. Иммунитет человека способен распознавать и уничтожать их. Но иногда происходит сбой в работе иммунной системы, она не успевает отреагировать на антигены, поэтому развивается онкологическое заболевание.

Одним из них выступает рак слюнной железы. Сегодня эта болезнь является распространенной, она может много лет не проявлять никаких симптомов. Патология может развиться в любом возрасте, но чаще всего нею страдают пожилые люди (70% случаев). Чаще всего опухоли имеют доброкачественную форму, только у 4% людей развивается злокачественная опухоль.

Характеристика и описание болезни

Рак слюнных желез – патологическое новообразование, что развивается из мутированных клеток желез. В 60% случаев раковые опухоли начинают развиваться из клеток околоушных желез, в 25% — из мягких небных тканей и в 20% — из подъязычной слюнной железы, щек и клеток поднижнечелюстной железы.

Опухоль имеет плотную консистенцию, она способна прорастать в ткани и метастазировать в кости и легкие, причиняя болевые ощущения человеку. Обычно она располагается на поверхности. В околоушной железе новообразование развивается, не затрагивая нервы, в околоушных железах она прорастает через лицевой нерв, провоцируя развитие паралича лицевых мышц.

Обратите внимание! Пятая часть всех новообразований в слюнной железе выступает результатом трансформации доброкачественной опухоли в злокачественную. Потому медики рекомендуют своевременно проходить обследование.

Злокачественные опухоли слюнных желез могут быть нескольких типов:

  1. Саркома, образующаяся из соединительной ткани.
  2. Цилиндроклеточный рак или аденокарцинома – доброкачественное новообразование слюнной железы, сопровождающееся ее воспалением.
  3. Плоскоклеточный рак или эпидермоидная карцинома, развивающиеся из плоского эпителия железы.
  4. Мукоэпителиоидная карцинома слюнной железы.
  5. Вторичные новообразования, что возникают в результате метастазирования клеток из других органов.
  6. Недифференцированная опухоль, что образуется из различных структур и характеризуется стремительным ростом.

Причины появление онкологии

Сегодня причины развития рака малоизучены, установлено только то, что наследственность в этом случае не играет никакой роли. Онкологи выделяют следующие провоцирующие рост раковой опухоли факторы:

  1. Радиационное облучение, в том числе и после прохождения терапии онкологических заболеваний головы.
  2. Вирусы и воспалительные процессы в организме, например, герпес, цитомегаловирус, паротит или синдром Энштейна-Барр.
  3. Частые травмы
  4. Влияние канцерогенов и токсинов, химических веществ.
  5. Пожилой возраст человека.

Стадии и степени злокачественности рака

Рак слюнной железы: симптомы, современные методы лечения

В онкологии выделяют следующие этапы развития рака слюнной железы:

  1. Первый этап обуславливается появлением новообразования до двух миллиметров.
  2. Вторая стадия характеризуется ростом опухоли до четырех миллиметров.
  3. Третий этап, когда опухоль достигает шести миллиметров, выходит за пределы структуры, не затрагивает нерв. В этом случае возможно распространение метастазов в один лимфатический узел.
  4. Четвертая степень А, при которой новообразование вырастает больше шести миллиметров, поражает кость нижней челюсти и слуховой проход, нерв. Метастазы наблюдаются в области шеи.
  5. Четвертая стадия В характеризуется поражением пространства неба, основания черепа, сонной артерии и лимфатических узлов, что располагаются поблизости.
  6. Четвертая стадия С обуславливается метастазированием злокачественного новообразования слюнной железы по всему организму.

Клиническая картина

Симптомы рака слюнной железы на начальных этапах развития отсутствуют. Иногда наблюдается сухость во рту или повышенное слюноотделение. По мере прогрессирования заболевания появляется отек на щеке, сопровождающийся болевыми ощущениями.

Первой жалобой может стать появление припухлости в мете локализации пораженной слюнной железы, кожа при этом не деформируется и не изменяет цвет.

В некоторых случаях рак околоушной слюнной железы спровоцировать поражение нерва возле уха, в результате чего возникает активность мышц на пораженной стороне лица. Также могут развиваться следующие признаки рака:

  • появление уплотнения овальной формы;
  • наличие бугорков на поверхности уплотнения;
  • появление боли при пальпации;
  • плотная, эластическая консистенция опухоли.

Обратите внимание! При данной патологии возможен паралич пораженной стороны лица. Нередко недуг путают с невритом.

Когда опухоль распространяет метастазы и вырастает, могут появиться следующие симптомы:

  • наличие гноя в ухе;
  • потеря слуха;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • спазм мускул лица и тяжесть в ушах;
  • повышение температуры тела;
  • трудности при глотании и открывании рта;
  • головная боль.

Аденома слюнных желез проявляется в виде болезненного уплотнения темного цвета, при котором наблюдается сильное слюноотделение. Затем рак слюнной железы симптомы проявляет в виде насморка и расстройства слуха.

Методы исследования патологии

Рак слюнной железы: симптомы, современные методы лечения

Диагностикапатологии начинается с осмотра и пальпации уплотнения и лимфатических узлов. Затем назначается цитологический анализ жидкости из опухоли, которую берут при помощи специального шприца.

Также врач назначает проведение биопсии с гистологическим анализом биоптата, что дает возможность выявить стадию, разновидность рака, а также наличие метастаз в организме. В качестве диагностики применяют рентгенографию для выявления метастазов в костях, и радиоизотопное исследование на злокачественность опухоли.

Дополнительными диагностическими исследованиями служат анализы крови, УЗИ, МРТ и КТ, ортопантомография, сиалоаденография.

Онколог провидит дифференциацию ракового заболевания с такими патологиями, как кисты слюнных желез доброкачественного характера, лимфаденит. Туберкулез, актиномикоз и прочие. После всего этого врач ставит окончательный диагноз и назначает терапию.

Лечение онкологии слюнных желез

Терапия патологии должна быть комплексной. В зависимости от степени злокачественности новообразования врач назначает хирургический метод лечения, при котором происходит полное удаление железы.

Перед операцией больному назначают телегамма-терапию для уменьшения размеров опухоли, а также лучевую терапиюлимфатических узлов. Через четыре месяца после проведенных мероприятий проводится операция с димфодиссекцией.

В ходе оперативного вмешательства выполняется иссечение клетчатки шеи. Хирургическая операции является сложной, так как есть риск повреждения лицевого нерва.

Проводится облучение онкологии после операции в том случае, когда опухоль вышла за пределы структуры, проросла в кровеносные сосуды или лимфатические узлы, дала рецидивы и метастазы. После операции возможно проведение пластики с применением аутологичных трансплантатов.

При неудачном проведении хирургического вмешательства могут образоваться следующие осложнения:

  • образование свищей в железах;
  • паралич мышц лица;
  • косметический дефект.

Поэтому в современных клиниках используют гамма-нож для удаления раковой опухоли. В запущенных случаях болезни операции не назначают, используют для лечения химиотерапию совместно с приемом витаминов, гепатопротекторов и прочих средств для устранения неприятных симптомов. Терапия назначается курсами по четыре недели каждый.

Прогноз и профилактика

Очень часто прогноз жизни с данной патологией является неблагоприятным. Успешное излечение наблюдается только в 25% случаев. У 45% больных наблюдаются рецидивы заболевания. Прогноз и лечение зависят от стадии, разновидности и локализации рака.

Обычно заболевание протекает медленно и бессимптомно, поэтому его трудно выявить на ранних стадиях. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее станет прогноз.

Большое количество пациентов после успешного хирургического вмешательства живут больше пятнадцати лет.

Профилактика рака заключается от исключения воздействия негативных факторов, которые провоцируют появление мутаций в клетках. При проявлении симптоматики заболевания рекомендуется пройти обследование для исключения развития злокачественной патологии.

Источник: https://OncoVed.ru/common/rak-slyunnoj-zhelezy-osobennosti-opasnoj-patologii

Лечение опухолей слюнных желез

Развитие различных методов лечения новообразований слюнных желез (СЖ) шло вместе с развитием хирургии и онкологии. Первые публикации о хирургическом лечении новообразований касались опухолей околоушной СЖ. Так, еще в 1693 г. в Нидерландах была произведена экстирпация околоушной СЖ. Далее, на протяжении XVIII века, в иностранной литературе появились единичные сообщения об успешном удалении опухолей слюнных желез (КаItschmidt, 1752; J. Sibold, 1797; Cullerier, 1806; Kyil, 1820; Dugiet, 1879; Faurе, 1895; Kawardin, 1907; Duval, 1908; Haberer, 1910). Первые сведения, касающиеся техники операции на околоушной и поднижнечелюстной СЖ были опубликованы в первом русском руководстве по хирургии И.Ф. Буша (1810-1811). Автор предлагал подходить к вопросу о хирургической тактике, исходя из клинических данных о процессе в железе, с учетом размера опухоли, ее смещаемости, взаимоотношения с окружающими тканями. С целью профилактики осложнений во время операции И.Ф. Буш предлагал производить перевязку наружной сонной артерии, прошивание основания опухоли.

Учитывая риск опасных осложнений, многие хирурги не стремились выполнять операции на околоушной СЖ. Однако попытки разработки хирургического лечения заболеваний слюнных желез и в частности опухолевой природы, продолжались в России и за рубежом. Н.И. Пирогов и Н.В.

Bohme собрал 411 случаев опухолей СЖ, и 372 из них касались околоушной слюнной железы.

Разрабатывается техника хирургических вмешательств, которая включает операции в объеме от энуклеации до полного удаления околоушной СЖ. Однако опасность повреждения лицевого нерва при новообразованиях околоушной СЖ приводит к тому, что сторонников полного удаления околоушной слюнной железы оказывается не так много. Большинство хирургов склонны к операциям в объеме энуклеации, энуклеации — резекции нижнего полюса железы при небольших опухолях, а при больших новообразованиях — удаление опухоли «кускованием».

Большое число рецидивов после таких операций стало причиной дальнейших попыток разработать такую технику операций, которая позволяет сохранять лицевой нерв. В 1912 г. А.Г. Радзиевский описал 2 наблюдения паротидэктомии. Duval в 1914 г. выполнил экстирпацию околоушной СЖ с сохранением глазничной ветви лицевого нерва. Н.Н.

Петров пишет о необходимости удаления опухоли в «доброкачественном периоде» вместе с капсулой, а для контроля за сохранением лицевого нерва считает обязательным присутствие на операции «врача-наблюдателя».

В «злокачественном периоде» экстирпация пораженных СЖ осуществляется без труда при условии отсутствия прорастания окружающих и подлежащих тканей.

Предпринятые анатомические, клинические и морфологические исследования опухолей слюнной железы явились основанием для разработки показаний к объему хирургических вмешательств для данной патологии. Так, показанием к полному или субтотальному иссечению служили только злокачественные или инфильтрирующие опухоли и, в редких случаях, туберкулезные поражения. Частичное иссечение считалось возможным только при инкапсулированных новообразованиях, и при этом главной заботой хирурга являлось сохранение лицевого нерва. Анатомические представления внесли существенные коррективы в технику хирургических вмешательств при различных болезнях СЖ. Для осуществления операции путем осторожного препарирования анестезиологическое пособие осуществлялось общим обезболиванием. Местная анестезия не давала возможности спокойной работы с лицевым нервом, меняла конфигурацию тканей и могла вызвать нарушение функции нерва. При больших инкапсулированных опухолях с целью сохранения лицевого нерва Kuttner в 1921 г. выделял сначала нижнюю ветвь лицевого нерва над задним брюшком двубрюшной мышцы, далее по ней — все остальные ветви лицевого нерва и лишь затем производил экстирпацию железы. Злокачественные опухоли околоушной СЖ иссекались вместе с лицевым нервом. Заботой врача являлся радикализм операции и надежная остановка кровотечения. Для этого обязательным этапом операции являлась перевязка наружной сонной артерии, резекция двух третей грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной и задней лицевой вены. При наличии метастатических узлов последние вместе с клетчатой удалялись.

При распространенной опухоли для удаления глоточной части железы производили резекцию заднего края ветви нижней челюсти, иногда всей ветви нижней челюсти с резекцией головки сустава.

Объем резецированных тканей индивидуален и определяется анатомическими особенностями в каждом конкретном случае.

С целью повышения радикализма операции дополнительно резецировалась поверхностная височная мышца, ушная раковина, скуловая дуга, сосцевидный, шиловидный отростки.

В 1945 г. Redon и в 1953 г. Г.П. Ковтунович предложили технику операции на околоушной слюнной железе, позволяющую сохранить лицевой нерв и его ветви. Эта техника операции используется современными хирургами с некоторыми модификациями разреза кожи. Дискутируются показания к резекциям или экстирпации околоушной СЖ с сохранением ветвей лицевого нерва при плеоморфной аденоме. Одни авторы считают показанной различные резекции околоушной СЖ, другие — экстирпацию железы, аргументируя данную тактику множественностью опухолевых зачатков. До настоящего времени ряд хирургов, онкологов считают безопасной и надежной в «опытных руках» операцию — капсулярную диссекцию плеоморфной аденомы, аргументируя свое мнение данными Donovana и Conley, оперировавших 431 пациента, 60% из которых имели опухоль, соприкасавшуюся с лицевым нервом, и в течение 12 лет после операции наблюдались без рецидива (М. McGurk, 2002; О.М. Ayoub, К. Bahtia, R.K. Mai, 2002). Иссечение опухоли необходимо производить под интраоперационным контролем при интактной капсуле опухоли. До 1950 г. энуклеация была основной операцией для плеоморфной аденомы. После 1950 г. в общую практику вошли поверхностная и тотальная паротидэктомия, при которых число рецидивов снизилось до 2,5%. М. Zanaret (2002) считает, что плеоморфную аденому следует рассматривать как опухоль, не имеющую капсулы. Объем операции должен быть не меньше латеральной паротидэктомии, а при расположении опухоли под ветвями лицевого нерва — тотальной паротидэктомии. Иссечение поднижнечелюстной слюнной железы выполнялось по поводу опухолей различной природы и неопухолевых процессов и всегда рекомендовалось при всех радикальных иссечениях метастазов злокачественных опухолей в лимфатических узлах шеи. Методика операций детально была описана Kuttner в 1896 г. и практически не изменилась до настоящего времени. Из послеоперационных осложнений авторы описывают такие, как нарушение функции ветви лицевого нерва, идущей к углу рта, при ее повреждении, если рассечение тканей производится выше 2 см нижнего края нижней челюсти. При инфильтративных опухолях возможно пересечение подъязычного и язычного нервов.

Операции на подъязычной СЖ обычно выполняли по поводу кистозных образований (ранулы) внутриротовым доступом. Опухоли подъязычной СЖ удаляли наружным доступом, оттесняя поднижнечелюстную слюнную железу.

Боязнь повреждения лицевого нерва настолько довлела над некоторыми хирургами, что они использовали метод выскабливания опухоли из капсулы с последующим удалением капсулы путем вывихивания ее с помощью введенного пальца (S. Hybinette, 1935).

В 50-80-е годы прошлого века многие хирурги по-прежнему выполняли заведомо неабластичные операции, другие совершенствовали методики частичного и полного удаления опухолей с сохранением лицевого нерва.

Рассматривая вопросы лечения опухолей СЖ, нужно отметить, что все дискуссии касались в основном плеоморфной аденомы. Именно на базе лечения этой опухоли разрабатывались технические приемы, определялись показания к тем или иным видам хирургических вмешательств на околоушной СЖ.

Высокий процент рецидивов (20-50%) заставлял некоторых онкологов использовать другие способы лечения, комбинируя их с хирургическим вмешательством. Так, в ложе удаленной опухоли через несколько дней после операции стали вводить золотые и платиновые трубочки с радием. В 1940 г. Н. Ahlbom подробно описал методику лечения, начинающегося с предоперационной рентгенотерапии в течение 4 дней по 350-400 рентген или радиевой «пушкой», содержащей 3-5 г радия, на расстоянии 6 см по 1,5-2 ч в день в течение 3-8 дней. Через 3-4 недели проводилась операция — удаление опухоли с капсулой, а в ложе опухоли через 3-4 дня вводили от 1 до 4 платиновых трубочек с радием в количестве 25 мг на 12-20 ч в зависимости от числа трубочек. Через 3-4 недели проводилось наружное лучевое лечение в качестве профилактического курса в СОД 1400-2000 рентген. Подобная методика позволила сократить число рецидивов до 4-15%. Использование новых видов излучения и методик лучевого воздействия способствовало совершенствованию лучевого метода лечения опухолей. Как самостоятельный метод лучевая терапия не нашла широкого применения в лечении опухолей слюнной железы в связи с их радиорезистентностью. Сторонники комбинированного лечения все же считают, что использование лучевой терапии предотвращает появление рецидивов (С.Л. Дарьялова, 1967). Различные мнения относительно комбинации хирургического лечения и лучевого воздействия касались в основном плеоморфной аденомы. В 1974 г. в нашей клинике Н.В. Белоусовой были детально изучены спорные вопросы лечения плеоморфной аденомы околоушной СЖ. Основываясь на большом клиническом материале, она показала, что плеоморфные аденомы подлежат только хирургическому лечению. Наименьшим объемом хирургического вмешательства является резекция околоушной СЖ. Локализация опухоли в глоточном отростке околоушной слюнной железы предполагает паротидэктомию с сохранением лицевого нерва или резекцию глоточного отростка железы доступом через разрез в поднижнечелюстной области. Лечение злокачественных опухолей СЖ заключалось в радикальном удалении всей железы вместе с опухолью и регионарными лимфатическими узлами одним блоком с использованием лучевой терапии в СОД 50-60 Гр. Комбинация двух методов лечения различными авторами использовалась по-разному. Неутешительные результаты лечения стимулировали создание вариантов комбинированного лечения с использованием французскими авторами в 1974 г. СВЧ-гипертермии, а в 1983 г. российскими радиологами — гипоксии одновременно с лучевой терапией. По мнению отечественных и зарубежных авторов, гипертермия — наиболее эффективный радиомодификатор из всех применяемых в настоящее время. Эффективность терморадиотерапии в комбинированном лечении злокачественных опухолей СЖ была подтверждена исследованием, проведенным в нашей клинике (Н.М.О. Амралиев, 1992). Одним из направлений с целью улучшения результатов лечения опухолей слюнной железы явилось изучение эффективности химиотерапии. Серия работ, проведенных в клинике, не выявила эффективных химиопрепаратов, воздействующих на злокачественные опухоли СЖ различных морфологических типов (Б.И. Поляков, 1970; В.Л. Любаев,1970; В.В. Шенталь,1970). Однако появление новых лекарственных форм химиопрепаратов позволяет продолжить их изучение в лечении карцином СЖ. Лекарственный метод используется в комплексном лечении распространенных злокачественных опухолей слюнной железы, а также в качестве паллиативной терапии неоперабельных процессов и при противопоказаниях к использованию лучевого воздействия. Одной из современных тенденций в лечении злокачественных опухолей СЖ является повышение радикальности существующих методов терапии и одновременно функциональной сохранности лицевого нерва. Это достигается двумя путями: использованием современных радиомодификаторов, высокоэффективных источников радиологического воздействия и разработкой различных вариантов операций с сохранением лицевого нерва или его отдельных ветвей, к примеру, радиохирургический вариант. Современные методы лечения злокачественных новообразований больших и малых СЖ основываются на новых морфологических представлениях о структуре опухолей, степени злокачественности и распространенности опухолевого процесса. При низкой степени злокачественности рака околоушной слюнной железы, распространенности первичной опухоли Т1 возможно хирургическое лечение в объеме паротидэктомии с сохранением лицевого нерва при условии локализации опухоли далеко от основного ствола лицевого нерва и его ветвей. При высокой степени злокачественности опухоли распространенностью Т1 и независимо от дифференцировки опухоли распространенностью Т2, ТЗ показано комбинированное лечение с предоперационной дистанционной гамма-терапией в СОД 50-60 Гр и последующей операцией через 3-4 недели.

Хирургический этап при размерах опухоли Т1, Т2 включает паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва и одномоментной операцией на регионарных зонах соответствующей стороны.

Источник: https://medbe.ru/materials/rak-i-opukholi-slyunnoy-zhelezy/lechenie-opukholey-slyunnykh-zhelez/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector