Постинфарктный синдром (болезнь Дресслера): когда возникает, как проявляется, методы диагностики и лечения

Синдром Дресслера является одним из осложнений инфаркта миокарда. Его еще называют постинфарктным синдромом. Это аутоиммунное заболевание, которое развивается на протяжении месяца после острого приступа.Постинфарктный синдром (синдром Дресслера): когда возникает, как проявляется, методы диагностики и лечения

Механизм развития

В основе синдрома лежат аутоиммунные процессы. Проблема возникает в 30% случаев, а в последние годы встречается чаще под влиянием нестероидных противовоспалительных средств и реперфузных методик.

Болезнь развивается в результате обширного, просторного или осложненного инфаркта миокарда. В основе патологии лежит аутоиммунная агрессия, которая вызывает гиперергическую реакцию в сенсибилизированном организме.

Синдром протекает на протяжении длительного времени, периоды обострений сменяются ремиссиями. Это вызывает нарушения состояния здоровья и качества жизни больного.

Причины возникновения

Постинфарктное состояние имеет такой патогенез:

  • Инфаркт миокарда. При нем начинают отмирать кардиомиоциты, что сопровождается выработкой специфических антител к собственным клеткам организма. Повреждениям в большей степени подвержены серозные оболочки. Патологически измененный белок кардиомиоцитов приводит к развитию гиперчувствительности организма. Собственные клетки организм превращает в аутоантигены, которые при взаимодействии с антителами формируются в иммунные комплексы. Они располагаются в разных органах и вызывают нарушения их функций. Также воспаляется плевра перикарда и суставов, в этих полостях накапливается жидкость, что сопровождается неприятными симптомами.
  • Оперативные вмешательства на сердце. Патологические нарушения возникают после кардиотомии или комиссуротомии.
  • Травмы сердечной мышцы, ранения, удары.
  • Вирусные инфекции. Болезнь обнаруживают у людей с повышенным титром противовоспалительных антител.

К группе риска развития подобного осложнения относят пациентов, страдающих васкулитом, саркоидозом, склеродермией.

Какие различают формы

С учетом сочетаний поражения выделяют такие формы синдрома:

  1. Типичную. При ней повреждению подвергается внешняя оболочка сердца, ткани легких, оболочки грудной клетки. Могут возникать разные сочетания, например, повреждается перикард и оболочка грудной клетки, возможны и другие вариации.
  2. Атипичную. Когда развиваются аутоиммунные нарушения в синовиальных оболочках суставов и повреждения кожи, проявляющиеся сыпью и покраснениями.
  3. Малосимптомную. В этом случае патология сопровождается субфебрильной лихорадкой на протяжении длительного времени, увеличением скорости оседания эритроцитов, повышением уровня эозинофилов, болезненными ощущениями в области суставов.

Симптоматика

Постинфарктный синдром имеет проявления в виде интоксикации, кардиалгии, полисерозита. Больные отмечают появление болезненных ощущений в грудной клетке, снижение работоспособности, слабость, лихорадку и общее недомогание.

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера): когда возникает, как проявляется, методы диагностики и леченияБоль отличается сжимающим и сдавливающим характером. Она может распространяться на левую руку, плечо, лопатку. Нитраты в этом случае не способны облегчить состояние.

Во время осмотра врач наблюдает, что у больного побледнел кожный покров, усилилось потоотделение, снизилось артериальное давление, и повысилась частота сердечных сокращений.

Аускультация показывает наличие глухих тонов и ритма галопа. В этом случае необходима госпитализация.

Перикардит

При синдроме развивается перикардит. Это состояние в первую очередь проявляется болью, которая возникает приступами и может быть разной интенсивности. Состояние улучшается, когда пациент принимает вертикальное положение. Но стоит только прилечь, как боль усилится, появится кашель, а дыхание станет глубоким.

Болезненные ощущения беспокоят постоянно или периодически. Кроме этого, наблюдается наличие:

  • шума трения перикарда, особенно если туловище будет наклонено вперед. Выраженность шума снижается, когда в перикард выделяется жидкость;
  • лихорадочного состояния. Температура тела поднимается не выше 38 градусов. В результате интоксикации больной страдает от слабости, недомогания, ломоты в мышцах и суставах;
  • высокого уровня лейкоцитов, эозинофилов, повышенной скорости оседания эритроцитов;
  • одышки, увеличения размеров печени, набухания вен на шее. Это свидетельствует о том, что болезнь протекает в тяжелой форме;
  • поверхностного и частого дыхания, сухого кашля;
  • накопления жидкости в брюшной полости;
  • отеков нижних конечностей.

Развитие перикардита при синдроме наблюдается всегда. При этом на протяжении нескольких дней состояние улучшается.

Плеврит

Плевритом называют воспалительный процесс оболочки, которая покрывает легкие и грудную клетку. У человека при этом возникают трудности с дыханием, повышается температура тела, беспокоит боль в области грудной клетки, кажется, будто внутри что-то царапает.

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера): когда возникает, как проявляется, методы диагностики и лечения

Плеврит может протекать в сухой, влажной, односторонней и двусторонней формах.

Боль при этой проблеме проходит самостоятельно через несколько дней, но во время кашля и глубокого дыхания усиливается.

Пневмонит

Данный диагноз ставят, если воспалилась ткань легких. При этом больной страдает от:

  • болезненных ощущений за грудиной;
  • одышки;
  • сухого или влажного кашля с примесями крови в мокроте.

При пневмоните воспалительный процесс затрагивает нижние доли легких.

Реже всего при синдроме Дресслера встречаются поражения суставов и сосудов. Может возникать артрит, при котором человек испытывает боль и ограничения подвижности, онемение и гиперемию кожного покрова. Иногда наблюдаются отеки межфаланговых суставов и кистей.

Особенности диагностики

Чтобы определить синдром Дресслера после инфаркта необходимо:

  1. Собрать анамнез пациента. Врач опрашивает на предмет жалоб, определяет, когда появились первые признаки, выясняет, были ли в семье случаи развития подобных патологий.
  2. Провести физикальный осмотр. Он состоит из определения цвета и внешнего вида кожи, анализа дыхательных движений, измерения давления в артериях, выслушивания тонов сердца и проверки температуры тела.
  3. Сдать кровь и мочу на общий анализ. При этом определяют состав крови, уровень клеток, скорость оседания эритроцитов и другие показатели.
  4. Пройти биохимическое исследование крови. Оно позволит получить информацию об уровне холестерина и глюкозы.
  5. Пройти электрокардиографию и ЭхоКГ.
  6. Сделать рентген грудной полости.
  7. Пройти магниторезонансную томографию и КТ

Лечение

Синдром Дресслера в кардиологии относится к опасным состояниям. Его лечение проводится в условиях стационара, если это первый случай. Рецидивы лечат амбулаторно, когда болезнь протекает в легкой форме.

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера): когда возникает, как проявляется, методы диагностики и леченияВ большинстве случаев терапия проводится нестероидными противовоспалительными средствами. Если они не помогли, то назначают гормональные препараты.

Антикоагулянты при синдроме не используют, но когда в них есть необходимость, могут назначить небольшие дозы.

Эффективны в борьбе с проблемой глюкокортикостероидные гормоны в виде:

  1. Дексаметазона. Его используют для инъекций. Главным активным компонентом является дексаметазона натрия фосфат. Препарат имеет множество противопоказаний, среди которых беременность, патологии системы пищеварения, вирусные заболевания и инфекции.
  2. Преднизолона. Лекарство обеспечивает противоаллергическое, противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. Дозировку определяют отдельно для каждого случая.

Что касается НПВС, то терапия обычно осуществляется с помощью:

  1. Диклофенака. препарат устраняет воспаление, избавляет от болезненных симптомов, снижает температуру тела. Для достижения этого эффекта нужно употреблять одну или две таблетки в сутки.
  2. Индометацина. Обладает анальгезирующими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами.

Иногда необходимо применение ацетилсалициловой кислоты.

Для устранения осложнений могут использовать инвазивные методики:

  1. Если возникла тампонада сердца, то откачивают жидкость из перикарда. Это осуществляют с помощью тонкой трубки, оснащенной иглой, которую вставляют в эту часть сердца и откачивают скопившийся экссудат. Для выполнения процедуры нужен местный наркоз.
  2. Удаляют перикард. Это необходимо, если сильное воспаление привело к развитию сдавливающего перикардита. Такая процедура называется перикардэктомией.

Современные терапевтические методики и качественное лечение инфаркта миокарда позволили уменьшить количество случаев развития синдрома Дресслера.

Возможные осложнения и прогноз

Возникновение осложнений в постинфарктном периоде происходит очень редко. В единичных случаях больные страдали от патологий почек в виде гломерулонефрита и болезней сосудов, таких как геморрагический васкулит.

В редких случаях, если не была проведена гормональная терапия, выпотный перикардит переходит в слипчивую форму. Она затрудняет процесс расслабления сердечной мышцы и вызывает застойные явления в большом круге кровообращения. Это приводит к развитию диастолической сердечной недостаточности.

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера): когда возникает, как проявляется, методы диагностики и леченияПри постинфарктном синдроме рецидивы чередуются ремиссиями. Ослабление проявлений патологического процесса наблюдается во время лечения, как только его прекращают, состояние обостряется. Каждый рецидив может длиться от недели до нескольких месяцев.

Синдром Дресслера – это осложнение, которое отличается благоприятным прогнозом. При таком диагнозе пациенту выдается больничный лист. В нем указывают, что человек потерял работоспособность на период в 3–3,5 месяца. Если состояние не улучшится, то этот срок продлевают.

О стойкой потере трудоспособности и назначении пациенту группы инвалидности говорят, когда наблюдаются частые рецидивы, возникли серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, которые связаны не только с патологией, но и с инфарктом миокарда.

Сам синдром не может сделать человека инвалидом. Но это не значит, что нужно игнорировать его проявления. Без лечения не обойтись.

Корректировка образа жизни

После инфаркта миокарда значительно ограничивается привычная активность и образ жизни человека. Поэтому необходимо внести изменения в питание и режим дня, чтобы предотвратить развитие рецидива. Больной должен:

  1. Избегать чрезмерных физических нагрузок. Они усиливают работу сердца, а в связи с послеинфарктными изменениями это вызывает приступ кислородного голодания и тяжелые осложнения. Но нельзя и полностью отказываться от спорта. Умеренные нагрузки помогут быстрее восстановить сердечную мышцу. Полезно гулять на свежем воздухе, делать аэробику.
  2. Отказаться от вредных продуктов, повышающих уровень холестерина и вызывающих атеросклероз. Больным нужно избегать жирных и жареных блюд, есть больше овощей, фруктов.
  3. Следить за своим весом. При наличии лишних килограммов эту проблему необходимо решить, но изнуряющие диеты под запретом.
  4. Исключить спиртные напитки и курение.
  5. Избегать эмоциональных потрясений, стрессов, резких перемен климатических условий.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/sindrom-dresslera/

Постинфарктный синдром Дресслера: причины, виды, признаки, терапия

Постинфарктный синдром Дресслера — аутоиммунная патология, осложняющая инфаркт миокарда и проявляющаяся симптомами воспаления перикарда, плевры и легких. Это особая реакция организма на собственные клетки, в результате которой поражаются внутренние органы, сосуды и суставы.

Инфаркт миокарда — гибель или некроз сердечной мышцы, часто заканчивающийся смертью больных.

Тромбоз коронарных артерий приводит к нарушению кровоснабжения миокарда, развитию кислородного голодания и быстрой гибели мышечной ткани. Образуются зоны некроза, дающие начало воспалительному процессу.

В пораженной области происходит отмирание тканей, из некротизированных участков выделяется в кровь большое количество токсичных продуктов распада.

Погибшие клетки миокарда воспринимаются организмом как чужеродные и вызывают в окружающих тканях реактивные изменения. Развивается асептическое воспаление соединительной ткани, имеющее длительное и тяжелое течение с частой сменой обострений и ремиссий.

Синдром Дресслера встречается довольно редко: патология регистрируется у 4 % больных с острой коронарной недостаточностью. Это связано широким использованием НПВС, распространением неинвазивных методов терапии сердечно-сосудистых заболеваний, сложной диагностикой патологии.

Формы

В кардиологии выделяют следующие формы патологии:

  • Типичная или развернутая форма постинфарктного синдрома проявляется симптомами воспаления перикарда, плевры, легких, суставов. Выделяют смешанные варианты.
  • Атипичная форма реализуется воспалением крупных суставов, аллергическим поражением кожи, развитием перитонита или бронхиальной астмы. Более редкие формы — пульмонит, периостит, перихондрит, синовит, васкулит, гломерулонефрит.
  • Малосимптомная форма — стойкий субфебрилитет, артралгия, характерные изменения в составе крови.

По течению и времени развития синдром Дресслера подразделяется на:

  1. «Ранний СД» – возникающий сразу после инфаркта,
  2. «Поздний СД» – развивающийся спустя несколько месяцев после инфаркта.

Причины

Основные этиопатогенетические факторы синдрома Дресслера:

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера): когда возникает, как проявляется, методы диагностики и леченияИнфаркт миокарда, а точнее его последствия являются основными этиологическими факторами заболевания. В результате некроза кардиомиоцитов в крови появляются специфические антитела к собственным клеткам организма. В наибольшей степени подвержены патологии серозные оболочки. В организме формируется гиперчувствительность к патологически измененному белку пораженных кардиомиоцитов. Собственные клетки организмом становятся аутоантигенами, которые взаимодействуют с антителами и образуют иммунные комплексы. Они фиксируются в различных органах и тканях, повреждая их. Развивается асептическое воспаление плевры, перикарда и суставов. В плевральной, перикардиальной и суставной полостях скапливается транссудат, возникает боль и нарушается функция органа.

  • В более редких случаях причиной патологии становятся операции на сердце — комиссуротомия, кардиотомия.
  • Тяжелые травмы сердца, ранения, контузии, удары в область сердца провоцируют развитие патологии.
  • Вирусная инфекция – этиологический фактор патологии у лиц, в крови которых обнаруживают повышение титра противовирусных антител.

Группу риска составляют лица, страдающие полимиозитом, склеродермией, васкулитами, саркоидозом, спондилоартрозом.

Симптоматика

Синдром Дресслера проявляется интоксикацией, кардиалгией, полисерозитом. У больных появляется боль в груди, слабость, разбитость, недомогание, лихорадка, затем присоединяются симптомы гидроперикарда и гидроторакса.

Боль за грудиной имеет сжимающий или давящий характер, иррадиирует в левую руку, лопатку, плечо. Прием препаратов из группы нитратов обычно не приносит облегчения. При осмотре больных отмечают бледность кожи, гипергидроз, гипотонию, тахикардию. Аускультативно обнаруживаются глухие тоны и «ритм галопа». В таком состоянии больных следует немедленно госпитализировать.

Перикардит

Основным проявлением патологии является боль, интенсивность которой варьируется от умеренной до мучительной и приступообразной. Она ослабевают в положении стоя, а усиливается, когда пациент лежит на спине, глубоко дышит или кашляет. Боль бывает постоянной или возникающей периодически.

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера): когда возникает, как проявляется, методы диагностики и лечения

Кроме болевого синдрома для перикардита характерны следующие признаки:

  1. Шум трения перикарда, выслушиваемый у левого края грудины, особенно при наклоне туловища вперед. Он уменьшается после выделения жидкости в перикард и состоит из предсердного и желудочкового компонентов, возникающих в систолу и диастолу соответственно.
  2. Лихорадка — подъем температуры тела до субфебрильных значений. Интоксикационный синдром проявляется слабостью, недомоганием, ломотой в мышцах и суставах. Причиной лихорадки является активация пирогенов, выделяющихся в кровь при воспалении.
  3. Лейкоцитоз, эозинофилия и высокая СОЭ.
  4. Одышка, набухание яремных вен, гепатомегалия — признаки тяжелого течения патологии.
  5. Сердцебиение, сухой кашель, озноб, поверхностное и частое дыхание.
  6. Асцит.
  7. Отеки ног.

Перикардит – обязательный элемент синдрома Дресслера, имеющий нетяжелое течение. Спустя несколько дней интенсивность боли уменьшается, температура тела нормализуется, общее состояние больных улучшается.

Плеврит

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, основные симптомы которого: боль в груди, затрудненное дыхание, кашель, шум трения плевры, лихорадка. Больные часто жалуются на ощущение царапанья внутри.

Формы плеврита:

  • Сухой,
  • Влажный,
  • Односторонний,
  • Двусторонний.

Он может протекать изолированно или сочетаться с перикардитом и прочими проявлениями патологии. Глубокое дыхание и кашель усиливают боль, которая проходит сама через пару дней.

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера): когда возникает, как проявляется, методы диагностики и лечения

Пневмонит

Пневмонит — аутоиммунное воспаление легочной ткани, проявляющееся загрудинной болью, одышкой, сухим или влажным кашлем с кровавой мокротой. При пневмоните очаги воспаления локализуются в нижних долях легких. Над этими перкуторно обнаруживается укороченный перкуторный звук, аускультативно — мелкопузырчатые влажные хрипы, в мокроте — кровь.

Среди наименее распространенных симптомов патологии выделяют поражения суставов, сосудов и внутренних органов. Артрит плечевого сустава аутоаллергической этиологии, проявляющийся всеми признаками воспаления: болью, ограничением подвижности, онемением, парестезией, гиперемией кожи. Межфаланговые суставы, а иногда и вся кисть отекает. Артрит протекает на фоне лихорадки.

Длительная ишемия миокарда приводит к развитию очаговой дистрофии и мелкоочаговому инфаркту. В этом случае первые симптомы патологии появляются поздно.

Диагностика

Диагноз синдрома Дресслера основывается на жалобах пациента, данных анамнеза жизни и болезни, осмотра, перкуссии и аускультации грудной клетки. Визуальный осмотр позволяет обнаружить у пациентов бледность или посинение кожи, обусловленное гипоксией тканей.

Выбухают яремные вены и кожа между ребрами слева, что связано с повышенным давлением в грудной клетке. Чтобы уменьшить болевые ощущения, больные стараются «дышать животом».

Перкуторно определяется расширение сердечной тупости, аускультативно — приглушение сердечных тонов.

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера): когда возникает, как проявляется, методы диагностики и лечения

К дополнительным методах исследования относятся клинический анализ крови, иммунограмма, ревмопробы, электрокардиография, фонокардиография, УЗИ сердца, рентгенография грудной клетки и плечевых суставов, компьютерная или магнитно-резонансная томография, пункция перикарда. Биопсия позволяет обнаружить воспалительные изменения в ткани перикарда. Для этого берут кусочек ткани и исследуют его под микроскопом.

Компьютерная томография выявляет характерные изменения в сердечной сумке и оценивает состояние органов средостения. Результаты исследования представляют собой снимок на пленке, подробно описывающий структурные изменения и подтверждающий предполагаемый диагноз.Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить повреждения миокарда, точечные участки воспаления, спайки, экссудат. Пациенты, находясь в туннеле, по сигналу врача перестают дышать и двигаться.Эхокардиография – неопасная и неинвазивная методика, проводимая с помощью ультразвука. Она выявляет жидкость в сердечной сумке, утолщение листков перикарда, спайки между ними, новообразования.
Лабораторная диагностика включает: клинический анализ крови и мочи, микробиологические тесты, цитологический анализ, иммунологическое исследование.

Лечение

Больным рекомендуют вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу много свежих овощей и фруктов, злаков, круп, растительных жиров. Необходимо отказаться от вредных привычек, выполнять дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера): когда возникает, как проявляется, методы диагностики и лечения

Медикаментозное лечение патологии проводят в условиях стационара. Препараты, назначаемые больным:

  1. НПВС – «Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен», «Аспирин». Они оказывают болеутоляющее и жаропонижающее действие.
  2. Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Они оказывают выраженный и быстрый эффект в связи с аутоиммунным происхождением патологии, способствуют более быстрому и полному рассасыванию выпота. Гормонотерапию проводят длительно. Состояние больных улучшается уже на 2-3 день от начала лечения.
  3. Кардиотропные препараты – препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце: «Триметазидин», «Панангин», «Аспаркам».
  4. Бета-блокаторы – «Атенолол», «Бисопролол», «Конкор».
  5. Гиполипидемические препараты – «Пробуркол», «Фенофибрат», «Ловастатин».
  6. Ингибиторы АПФ – «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл».
  7. Антикоагулянты – «Варфарин», «Клопидогрел», «Аспирин».
  8. Анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома – «Кетонал», «Нурофен», «Найз».

Благодаря современным терапевтическим методам и высокому качеству лечения больных с инфарктом миокарда, в настоящее время значительно уменьшилось количество случаев синдрома Дресслера.

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/sindrom-dresslera/

Синдром Дресслера (I24.1)

Синдром Дреcслера (СД) – это одно из многочисленных осложнений инфаркта миокарда (ИМ), проявляющееся перикардитом, плевритом, пневмонитом, артритом, лихорадкой, лейкоцитозом, увеличением скорости оседания эритроцитов и титров антимиокардиальных антител

Основная причина СД – ИМ. Считается, что СД чаще развивается после крупноочаговых и осложненных инфарктов, а также после кровотечений в полость перикарда.

СД, точнее синдром постповреждения сердца, может развиваться после кардиохирургических вмешательств (постперикардиотомический синдром, посткомиссуротомический синдром).

Помимо этого, типичные признаки СД могут появляться после других повреждений сердца (ранение, контузия, непроникающий удар в область грудной клетки, катетерная абляция).

В настоящее время СД рассматривается как аутоиммунный процесс, обусловленный аутосенсибилизацией к миокардиальным и перикардиальным антигенам.

Определенное значение придается также антигенным свойствам крови, попавшей в полость перикарда .

При постинфарктном синдроме антитела к тканям сердца обнаруживаются постоянно, хотя их нередко находят и у больных с ИМ без каких-либо признаков этого синдрома, правда в меньшем количестве

  • Этиологическим фактором СД может быть инфекция, в частности вирусная, поскольку у больных, у которых этот синдром развился после кардиохирургических вмешательств, часто регистрируют повышение титра противовирусных антител
  • Патологическая анатомия

Даже при тяжелом течении постинфарктный синдром не ведет к летальному исходу. Если же такие больные умирают от других осложнений острого ИМ, патологоанатомы обычно обнаруживают фибринозный, серозный или серозно-геморрагический перикардит. В отличие от эпистенокардического перикардита, воспаление перикарда при СД имеет диффузный характер

Постинфарктный синдром развивается обычно на 2 — 6-й неделе ИМ, иногда в более ранние и в более отдаленные сроки. Частота типичного постинфарктного синдрома составляет 3 — 5,8%, при учете же атипичных или малосимптомных форм увеличивается до 14,7 — 22,7%.

субфебрильная температура, перикардит, плеврит, пневмонит, суставные боли,

Классически синдром развивается на 2–4-й неделе  ИМ, однако эти сроки могут уменьшаться – «ранний СД» и увеличиваться до нескольких месяцев, «поздний СД». Иногда течение СД принимает агрессивный и затяжной характер, он может длиться месяцы и годы, протекать с ремиссиями и обострениями

Основные клинические проявления синдрома: лихорадка, перикардит, плеврит, пневмонит и поражение суставов. Одновременное поражение перикарда, плевры и легких при постинфарктном синдроме наблюдается не часто. Чаще перикардит сочетается с плевритом или с пневмонитом. В ряде случаев имеет место только перикардит или плеврит, либо пневмонит.

Лихорадка при СД не имеет какой-либо строгой закономерности. Как правило, она бывает субфебрильной, хотя в отдельных случаях может быть фебрильной или вообще отсутствовать .

Перикардит является обязательным элементом СД. Клинически он проявляется болью в перикардиальной зоне, которая может иррадиировать в шею, плечо, спину, брюшную полость. Боль может быть острой приступообразной (плевритическая) или давящей, сжимающей (ишемической).

Она может усиливаться при дыхании, кашле, глотании и ослабевать в вертикальном положении или лежа на животе . Как правило, она длительная и исчезает или ослабевает после появления в полости перикарда воспалительного экссудата.

Главный аускультативный признак перикардита – шум трения перикарда: в первый день болезни при внимательной аускультации он определяется у абсолютного большинства (до 85 %) больных. Шум лучше всего выслушивается у левого края грудины, при задержке дыхания и наклоне туловища пациента вперед.

В классическом варианте он состоит из трех компонентов – предсердного (определяется в систолу) и желудочкового (систолического и диастолического). Как и боль, шум трения перикарда уменьшается или исчезает вовсе после появления в полости перикарда выпота, раздвигающего трущиеся листки перикарда .

Обычно перикардит протекает нетяжело: уже через несколько дней боли стихают, а экссудат в полости перикарда почти никогда не накапливается в таком количестве, чтобы ухудшить кровообращение, хотя иногда могут появиться признаки тяжелой тампонады сердца . Иногда воспалительный процесс в перикарде при СД принимает затяжной рецидивирующий характер и заканчивается развитием констриктивного перикардита.

При применении антикоагулянтов на фоне СД возможно также развитие геморрагического перикардита, хотя подобное осложнение может быть и при отсутствии антикоагулянтной терапии .

Плеврит. Проявляется болью в боковых отделах грудной клетки, усиливающейся при дыхании, затруднением дыхания, шумом трения плевры, притуплением перкуторного звука. Он может быть сухим и экссудативным, односторонним и двусторонним. Нередко плеврит носит междолевой характер и не сопровождается типичными физикальными симптомами .

Пневмонит. Пневмонит при СД выявляется реже, чем перикардит и плеврит. Если очаг воспаления достаточно велик, также отмечается притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание, появление фокуса мелкопузырчатых хрипов. Возможен кашель и выделение мокроты, иногда с примесью крови, что всегда вызывает определенные диагностические трудности .

Поражение суставов. Для СД характерно появление так называемого «синдрома плеча»: болезненных ощущений в области плечелопаточных суставов, чаще слева, ограничение подвижности этих суставов. Вовлечение в процесс синовиальных оболочек нередко приводит к возникновению болей и в крупных суставах конечностей .

Другие проявления. Проявлением постинфарктного синдрома может быть сердечная недостаточность вследствие диастолической дисфункции, геморрагический васкулит и острый гломерулонефрит .

Электрокардиография (ЭКГ). При наличии перикардита на ЭКГ определяются диффузный подъем сегмента ST и, периодически, депрессия сегмента PR, за исключением отведения aVR, в котором наблюдаются депрессия ST и подъем PR. По мере накопления экссудата в полости перикарда может снизиться амплитуда комплекса QRS .

Эхокардиография. При накоплении жидкости в полости перикарда выявляется сепарация его листков и могут появиться признаки тампонады сердца . Следует подчеркнуть, что для СД не характерен большой объем жидкости в полости перикарда – как правило, сепарация листков перикарда не достигает 10 мм в диастолу.

Рентгенография. Обнаруживают скопление жидкости в плевральной полости, междолевой плеврит, расширение границ сердечной тени, очаговые тени в легких.

Компьютерная или магнитнорезонансная томография также выявляют жидкость в полости плевры или перикарда и легочную инфильтрацию .

Плевральная и перикардиальная пункция. Извлеченный из полости плевры или перикарда экссудат может быть серозным или серозно-геморрагическим. При лабораторном исследовании в нем определяется эозинофилия, лейкоцитоз и высокий уровень С-реактивного белка .

Часто (но не всегда!) отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз, а также эозинофилия . Весьма характерно резкое повышение уровня С-реактивного белка.

У больных с СД регистрируются нормальные уровни маркеров повреждения миокарда (МВ-фракция креатинфосфокиназы (МВ-КФК), миоглобин, тропонины), хотя иногда отмечается их незначительное повышение, что требует проведения дифференциальной диагностики с рецидивом ИМ

СД дифференцируют с рецидивирующим или повторным ИМ, бактериальной пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии, перикардитом или плевритом другой этиологии и некоторыми другими более редкими заболеваниями.

Помимо клинических и инструментальных данных, большое значение в дифференциальной диагностике имеют лабораторные исследования: определение маркеров повреждения миокарда (миоглобин, МВ-КФК, тропонины) и продуктов деградации фибрина (D-димер).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Препаратом выбора при СД традиционно считается ибупрофен (400– 800 мг/сут). Реже используют аспирин. Другие НПВС не применяют из-за их негативного влияния на периинфарктную зону .

Глюкокортикоиды обычно используют при СД, рефрактерном к терапии НПВС. Как правило, применяют преднизолон , хотя можно использовать и другие препараты .

После достижения клинического эффекта глюкокортикоиды отменяют постепенно в течение 6–8 нед, так как при быстрой отмене возможен рецидив СД .

Иногда используют малые дозы глюкокортикоидов (преднизолон в дозе 15 мг/сут) в комбинации с НПВС. В тяжелых случаях глюкокортикоиды вводят парентерально. Быстрое исчезновение проявлений СД при назначении глюкокортикоидов столь характерно, что имеет определенное дифференциально-диагностическое значение .

Длительное применение глюкокортикостероидов нежелательно, так как, кроме характерных для этой группы препаратов осложнений (гастродуоденальные язвы, задержка жидкости, остеопороз), они могут способствовать формированию аневризмы и разрыву миокарда, поскольку тормозят процесс его рубцевания и вызывают истончение формирующегося рубца . Естественно, при терапии НПВС и глюкокортикоидами необходима гастропротекция.

Другие препараты. При тяжелом рефрактерном к терапии НПВС и глюкокортикоидами рецидивирующем СД могут использоваться другие препараты, такие как колхицин и метотрексат . В частности, колхицин (1,0 мг/сут) особенно эффективен при постперикардиотомическом синдроме

Антикоагулянты

В связи с угрозой развития гемоперикарда и тампонады сердца от применения антикоагулянтов при СД следует воздержаться. Если же это невозможно, то их назначают в субтерапевтических дозах .

Перикардэктомия. Из-за угрозы усугубления или рецидива СД перикардэктомия применяется редко (при констриктивном перикардите)

Прогноз при СД, как правило, благоприятный. Вместе с тем его течение иногда принимает затяжной рецидивирующий характер. Кроме того, имеются данные  о том, что выживаемость в течение 5 лет среди перенесших этот синдром, хотя и незначительно, но снижается.

Использование НПВС и глюкокортикоидов для профилактики развития СД неэффективно. В настоящее время проводится исследование COPPS (COlchicine for the Prevention of Post-pericardiotomy Syndrome) для изучения эффективности применения колхицина с целью предупреждения развития данного осложнения после кардиохирургических вмешательств

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3799

Симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера): когда возникает, как проявляется, методы диагностики и лечения

Синдром Дресслера — одно из многочисленных осложнений инфаркта миокарда. Это могут быть пневмонит, плеврит, перикардит, артрит, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и другие заболевания.

Особенности недуга

  • По некоторым источникам, заболеваемость синдромом Дресслера встречается до 30% случаев.
  • В последние годы частота синдрома уменьшилась и связано это с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и реперфузионных методов лечения.
  • Причиной снижения также считают применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, статинов и антагонистов альдостерона, а также тот, факт, что заболевание просто не диагностируется.

Развивается обычно при обширном, просторном или осложненном инфаркте миокарда. Это вторая болезнь, которая идет где-то на 2-8 неделе после сердечного приступа.

Основа синдрома — аутоиммунная агрессия, способствующая развитию гиперергической реакции в сенсибилизированном организме с поражением доброкачественного характера серозной оболочки.

Тем, кто владеет английским языком, стоит посмотреть следующее видео об особенностях и течении синдрома Драсслера:

Формы

  • Развернутая форма синдрома Дресслера:
    • перикардильная (поражение сердечной оболочки);
    • плевральная (поражение оболочек легких и стенки грудной полости);
    • пневмоническая (поражение легких);
    • перикардильно-плеврально-пневмоническая;
    • перикардиально-плевральная;
    • перикардиально-пневмоническая;
    • плевро-пневмоническая.
  • Атипичная форма:
    • суставная (поражены один или несколько суставов);
    • кожная (сыпь или покраснения).
  • Малосимптомная форма:
    • высокая температура длительный период времени;
    • изменение в клинике крови: высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ, высокий показатель эозинофилов;
    • упорные артральгии — суставная боль.

Причины возникновения

Основная причина синдрома Дресслера — отмирание клеток сердечной мышцы, выход в кровеносное русло продуктов распада, повышение иммунной чувствительности. В результате чего образуются измененные белки, на которых реагируют иммунные клетки.

Симптомы

К основным симптомам синдрома Дресслера относят:

  • плохое самочувствие, недомогание;
  • повышение температуры в пределах 37,3-39C, не более;
  • перикардит, характеризующийся болями в сердце, усиливающимися во время кашля и высоком вдохе, и исчезающим при наклоне вперед и в положении лежа;
  • пневмонит с кашлем и одышкой при нагрузке;
  • плеврит с болями в левой стороне грудной клетки и кашлем;
  • боль в левом суставе плеча, ухудшение чувствительности в левой руке и ее онемение, бледность кистей;
  • синдром передней грудной стенки — остеохондроз с болью и припухлостью с левой стороны груди;
  • кожные высыпания в виде экземы, эритемы и крапивницы.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно на основе жалоб пациента, после того, как он перенес инфаркт в течение 2-х последних месяцев. Также в учет берут данные осмотра больного — при прослушивании груди можно выявить шум трения плевры и перикарда, хрипы внизу легких.

Чтобы уточнить диагноз назначают следующие типы обследований:

  • развернутый анализ крови, в котором наблюдается большое количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, рост эозинофилов;
  • биохимия крови, иммунологические исследования, ревмопробы;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • рентгенография грудной клетки;
  • рентгенография суставов плеч (остеоартроз);
  • МРТ или КТ грудной клетки для выяснения характера плеврита, перикардита и пневмонита.

Лечение синдрома Дресслера

Терапия синдрома Дресслера, возникшая впервые, лечится в стационаре. Затем, при повторении и нетяжелом течении, заболевание лечится дома, амбулаторно.

Первые 3 дня больному рекомендован строгий постельный режим. Очень важно больному придерживаться прописанному в больнице режиму дня.

Медикаментозный способ

Из медицинских препаратов назначают следующие лекарства:

  • Дексаметазон, Преднизолон или другие глюкокортикоиды (30-40мг в сутки);
  • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения, такие как Диклофенак, Аспирин, Индометацин, Нимесил;
  • Антибиотики назначают при инфекционных поражениях легких, суставов и перикарда;
  • кардиотропные средства для лечения ишемической болезни сердца (ингибитор АПФ, беттаблокаторы, аспирин, гиполипидемические средства);
  • Тромболизис — внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы или альтоплазы;
  • при боли — Анальгин плюс Димедрол.

Больному могут назначить ингаляции кислородом, что позволит устранить гипоксию и уменьшить ишемию сердца.

Облегчение наступает где-то на вторые сутки. Несмотря на это лечение продолжать следует не менее 10 дней.

Операция

Кроме лечения медикаментозного, в случае острого выпотного перикардита и плеврита, а также накопления в полостях значительного количества жидкости, показана операция. Сюда относят плевральную и перикардиальную пункцию с удалением выпота.

Основные хирургические методы включают в себя:

  • Коронографию — метод рентгеноконтрастного метод диагностирования сосудов сердца, инфаркта миокарда, ишемической болезни;
  • Ангиопластика коронарных сосудов — прокол бедренной артерии и введение специального катеттера и контрастного вещества;
  • Стентирование сердечных сосудов — восстановление кровотока посредством введения стента (металлической трубочки);
  • Аортокоронарное шунтирование сердца, восстанавливающее кровоснабжение в сердечной мышце.

Народные методы

Народные способы лечения прилагаются дополнительно к основному медикаментозному лечению.

  • Рецепт 1. Взять в равных пропорциях по 20 грамм травы: пустырник, корень валерианы и плоды тмина. Одна большая ложка смеси заливается 200мл кипятка. Отвар ставят на 15 минут на водяную баню. Настаивают. Процеживают, отжимают и перед сном принимают по стакану.
  • Рецепт 2. Смешать в равных пропорциях мелиссу, корень валерианы, клевер, плоды боярышника, кипрей, лепестки роз и траву лабазника. Большую ложку сбора заливают 400мл кипятка и устанавливают на водяную баню на 15 минут. Затем настаивают 30мин, процеживают и пьют по 1/3 стакана 4 раза в день.

Профилактика заболевания

Не существует первичной профилактики заболевания, основанной на устранении причин. В случае ранней активизации больных инфарктом, снижается частота суставных отклонений.

При необходимости могут назначать противорецидивную терапию:

  • нестероидные препараты противовоспалительного характера, снимающие воспаление и боль;
  • глюкокортикоиды, которые воздействуют на иммунную систему.

Осложнения

Очень редко развиваются осложнения после синдрома Дресслера. Встречаются единичные случаи тяжелых нарушений почек (гломерулонефрит), поражение сосудов (геморрагический васкулит).

При отсутствии своевременного лечения выпотной перикардит может перейти в слипчивый перикардит, что мешает расслабиться сердечной мышце и способствует застою крови. Может развиться диастолическая сердечная недостаточность.

Прогноз

Прогноз после перенесенного синдрома Дресслера для жизни является благоприятным. Потеря трудоспособности временная и длится где-то около 3-х месяцев, все зависит от показаний.

Утрата трудоспособности будет определяться частотой повторений рецидивов заболевания. А также зависит от степени нарушенных сердечно-сосудистых функций, которые вызваны плевритом, перикардитом, инфарктом и болезнями суставов. Обычно синдром не приводит к инвалидности.

Источник: https://elit30.ru/preparaty/sindrom-dresslera-postinfarktnyj-lechenie-simptomy-prichiny.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector