Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Перелом таранной кости – сложная и опасная травма, которую трудно диагностировать. Если лечение не будет начато своевременно, патология вызовет ряд необратимых осложнений.

Проблемы в диагностировании перелома таранной кости взаимосвязаны с локализацией самой кости, так как она расположена между пяточной, берцовой и малоберцовой костью.Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Размеры таранной кости небольшие, к ней не прикреплена ни одна мышца. Но она выполняет важные функции, без которых полноценная работа стопы будет прекращена.

Особенности ее строения следующие:

  1. На таранную кость приходится наибольшая нагрузка, поэтому при резком увеличении давления возникает напряжение, в результате чего может нарушиться ее целостность.
  2. Кость покрывает хрящ, он занимает большую ее часть, поэтому если произошло травмирование, подвижность сустава будет ограниченна.
  3. Кровоснабжение в таранной кости плохое, в результате чего сращивание обломков в этом участки стопы наихудшее, фрагменты кости могут омертветь.

Анатомическое строение таранной кости:

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

  1. Тело
  2. Головка
  3. Шейка
  4. Задний отросток.

По мнению специалистов, травмирование чаще происходит в месте шейки и тела кости. Касаемо других участков – повреждения там случаются крайне редко.

Классификация

Травму таранной кости классифицируют исходя из ее строения и характера повреждения. При этом бывают:

  1. Переломы заднего отростка таранной кости.
  2. Краевые переломы таранной кости.
  3. Переломы таранной кости со смещением обломков.
  4. Переломы кости без смещения.
  5. Переломы шейки таранной кости.

Код травмы по МКБ 10

Перелом таранной кости код по МКБ 10

S92.1 Перелом таранной кости

Причины

Таранная кость при ее переломе вызывает множество вопросов. Прежде всего, как происходит ее повреждение, и каковы причины этому?

  1. Чаще всего таранная кость травмируется при занятиях спортом, а также во время ДТП.
  2. Повреждение может быть спровоцировано падением с высоты.
  3. Сильным ударом тяжелым предметом.
  4. Также кость повреждается из-за чрезмерных нагрузок при танцах и балете.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Перелом шейки таранной кости возникает в результате чрезмерного переразгибания стопы, а сильное сгибание ноги в голеностопе способствует повреждению задней ее части. Если же тыльное сгибание было произведено с поворотом конечности, диагностируется разлом наружного отростка кости.

В медицине принято выделять две главных причины подобных повреждений:

  1. Осевые нагрузки или быстрое тыльное сгибание.
  2. Интенсивные подошвенные изгибы, которые приводят к ротации стопы.

Симптомы

Основными признаками перелома таранной кости являются симптомы, которые характерны для всех повреждений голеностопа. К таким относят:

  1. Сильные болезненные ощущения.
  2. Увеличение боли при движении большого пальца.
  3. Появление отека в локализованном месте травмы.
  4. На травмированную ног встать практически невозможно, это вызывает сильную боль.
  5. Происходит видимая деформация стопы, если есть смещение обломков.
  6. Слышен хруст обломков при пальпации.

Характер травмы напрямую зависит от ее локализации:

  • при травмировании отростка задней части появляется боль в области ахиллового сухожилия.
  • при травме шейки – стопа выгнутая, наблюдается ее деформация.
  • при краевых переломах боль выражена не сильно, симптомы схожи с ушибом.

Первая медицинская помощь

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Поэтому неотложную медицинскую помощь нужно оказывать, как при травмировании других костных тканей а именно:

  1. Успокоить пострадавшего, обезболить травмированный участок.
  2. Предотвратить любую дальнейшую нагрузку на травмированную конечность.
  3. Бережно снять надетую обувь с травмированной ноги.
  4. Обязательно вызвать скорую помощь.
  5. При наличии раневой поверхности – обработать края раны антисептическим раствором.
  6. Охладить поврежденное место с использованием холодного (держать 10 минут, после чего снимать на 2 минуты).
  7. Иммобилизовать конечность и аккуратно транспортировать пострадавшего в больницу.

Диагностика

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Как правило, с помощью этого метода диагностики удается выявить повреждение. Также может быть назначена компьютерная томография и МРТ.

Лечение

Процесс лечения переломов таранной кости включает в себя 2 метода:

  • консервативное лечение,
  • операционное вмешательство.

При переломе таранной кости без смещения лечение включает в себя наложение гипса от пальцев ног до верхней трети голени. Повязку носят в течение нескольких недель, далее гипс снимают, делают снимок, и если все хорошо, пациенту разрешают наступать на ногу. При положительной динамике больной может вернуться к обычным нагрузкам через 3 месяца.

Если у пациента выявлено смещение костных обломков – лечение более сложное и длительное, включающее в себя сопоставления смещенных обломков. Схема лечения перелома таранной кости со смещением следующая:

  1. Стопу вытягивают в длину, после этого резко ее сгибают.
  2. Если результат положительный, выполняют фиксацию костей с помощью гипса.
  3. Через 7 дней гипс снимают и размещают стопу под прямым углом.
  4. Жесткая фиксация продолжается 3-6 месяцев.

Оперативное лечение

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

  • При этом важно знать, что операцию нужно провести в первые восемь часов после повреждения.
  • Перелом пальца на руке
  • Открытую репозицию выполняют с помощью:
  • компрессионно-дистракционного остеосинтеза, в процессе операции врач при помощи рентгена, фиксирует обломки кости, проводя через них спицы Киршнера. Далее накладывает стержневой аппарат. Он позволит удерживать спицы до момента их правильного срастания,
  • остеосинтеза,
  • артродеза, при котором таранную кость измельчают на мелкие несопоставимые кусочки. Далее эти осколки и остатки удаляются, а соседние кости, которые образуют сустав, сопоставляют. В итоге операции кости срастаются, но голеностоп остается неподвижным.

После того, как все манипуляции будут завершены, накладывают иммобилизующую повязку, назначают обезболивающие средства, антибиотики (для предотвращения гнойных осложнений).

Реабилитация

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Также каждому пациенту составляется индивидуальная схема восстановления с определенными упражнениями и сроком их проведения.

В программу восстановления входит:

  • ЛФК.
  • Массаж.
  • Физиотерапия (электрофорез).
  • Аппликации с парафином.
  • Озокерит.

Важно отметить, что ЛФК и массаж выполняют в течение первых суток. Так как цель восстановления в этом периоде – предотвратить развитие контрактуры и тугоподвижности стопы. Движения в суставе, который был травмирован, совершать нельзя. Но выполнять движения пальцами (сгибать/разгибать пальцы и коленный сустав) является обязательным.

Как только сходит отечность и боль, разрешено использовать гипсовую ленту взамен гипсовой повязки. Ленту накладывают на заднюю поверхность стопы.

Массаж

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Благодаря массажу восстанавливается кровообращение, лучше функционируют все органы и системы организма.

Осложнения

Главным и самым опасным осложнением, которое может появиться после перенесенной травмы таранной кости является полное обездвиживание голеностопа.

Поврежденные кости могут не срастись или возникнет асептический некроз, который возможно будет диагностировать только спустя 2-3 месяца.

Именно поэтому, во избежание множества осложнений, необходима оценка врача о состоянии здоровья больного.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо своевременно обратиться к специалисту, вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Врачи также рекомендуют принимать витаминные препараты и кальций людям, которые находятся в группе риска.

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/pervaya-pomoshh/perelomyi/perelom-tarannoy-kosti

Перелом таранной кости

Перелом таранной кости встречается достаточно редко, однако является серьезным повреждением.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Таранная кость располагается между малоберцовой, берцовой и пяточной костями. По размерам она меленькая, но играет важную роль. Таранная кость участвует в образовании голеностопного сустава. С ее помощью нагрузка передается с голени на остальные кости стопы. В положении стоя таранная кость несет на себе полный вес человеческого тела. В таранной кости есть три части:

  • головка;
  • задний отросток;
  • блок.

Головка соединяется с ладьевидной костью. Блок сочленяется с двумя лодыжками, обхватывающими его как вилка. Задний отросток имеет два бугорка – латеральный и медиальный. Между ними есть сухожилие. Кровоснабжение кости осуществляется при помощи задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также тыльной артерии стопы.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Переломы кости обычно случаются при падении с высоты. Часто переломы не сопровождаются сильным смещением отломков. Редко происходят переломы тела кости, а также заднего отростка.

Перелом может произойти в результате резкого движения. Здесь можно выделить два основных механизма травмы:

  1. Форсированное тыльное сгибание и осевая нагрузка приводят к тому, что шейка таранной кости упирается в передний край большой берцовой кости. Дальнейшая ротация приводит к смешению и вывиху заднего фрагмента тела кости. В этом случае может произойти перелом медиальной лодыжки.
  2. Подошвенное форсированное сгибание и последующая ротация.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечениеЭто может сопровождаться смещением отломанного тела и его полный вывих, который сопровождается разрывом сумки и задних связок голеностопного сустава. Тело кости, вывихнутое кзади, приводит к резкому натяжению ахиллово сухожилия и давлению на кожу изнутри. Это может вызвать ишемию и некроз.

Большая часть повреждений происходит в результате ДТП. Часто перелом сопровождается повреждением поясничного отдела позвоночника. Если происходит открытый перелом, повышается риск развития инфекции.отметить, что число переломов таранной

Переломы проявляют себя характерными симптомами. В области голеностопного сустава и стопы наблюдается кровоизлияние и отечность. Это особенно выражено в области внутренней лодыжки. Отчетливо заметна подошвенное сгибание, а также приведение стопы.

Если перелом сопровождается смещением отломков, наблюдается деформация. При пальпации ощущается резкая болезненность по направлению суставной щели.

Болезненность значительно выражена в том случае, если произошел перелом заднего отростка таранной кости. При вывихах тела кости человек жалуется, что у него болит область возле ахиллова сухожилия.

Потерпевшему трудно совершать активные движения стопой, но даже пассивные действия причиняют боль и резко ограничены.

Патогномоничный признак – болезненность тыльного пассивного сгибания первого пальца. Это обусловлено положением сухожилия длинного сгибателя этого пальца. На нем подвешена таранная кость.

Для постановки диагноза перелом таранной кости необходимо провести обследование, которое включает в себя несколько методов.

  1. Рентгенография стопы. Выполняется это исследование в боковой, косой и прямой проекции, также применяется проекция Broden. Так можно получить полную картину травмы кости. Еще лучше выполнить проекцию Canale.
  2. Компьютерная томография. Она позволяет определить степень смещения и тактику дальнейшего лечения.
  3. МРТ. Этот метод позволяет диагностировать аваскулярный некроз и остеохондральное повреждение кости.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Сразу после эпизода травмы необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Переломы таранной кости требуют неотложных действий. Если повреждение тела и шейки не сопровождается смещением, необходимо наложить гипсовую повязку от пальцев ног до верхней трети голени.

В случае раздробленного перелома увеличивается период неподвижности до двух или трех месяцев. Весь этот период человек не должен опираться на больную конечность. После снятия гипса нагрузка увеличивается осторожно и постепенно.

В этот период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

  • Гипсовая повязка при переломе таранной кости
  • Если перелом сопровождается смещением отломков или же произошел вывих тела кости, на первом этапе лечения перелома таранной кости делают совмещение отломков, но без хирургического вмешательства.

При переломовывихах могут произойти острые нарушения кровообращения, сильное сдавление мягких тканей, окружающих кость и их повреждение отломками. В такой ситуации показано срочное хирургическое вмешательство для восстановления анатомической локализации отломков.

Не все переломы можно репонировать закрытым путем. Если после нескольких попыток не получилось сопоставить отломки, делают открытую репозицию и фиксируют отломки спицами Киршнера или винтами.

Если разрушена суставная поверхность блока кости, в конце операции делают артродез голеностопного сустава. В некоторых случаях приходится удалять кость.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Фиксация перелома таранной кости винтами

При тяжелых переломах используют компрессионно-дистракционный остеосинтез. Важное внимание уделяется лечению аппаратами наружной чрескожной фиксации, если в области повреждения есть раны и инфицирование.

К осложнениям перелома таранной кости относятся несращение перелома, асептический некроз тела кости, вторичный остеоартроз, нагноение в зоне операции. Подобные последствия возникают вследствие повреждения сосудов при переломе и нарушения кровоснабжения таранной кости.

Источник: http://ortoscop.ru/?page_id=967

Перелом таранной кости стопы

Таранная, или надпяточная, кость является предплюсневой и формирует нижнюю часть голеностопного сустава, соединяясь с большой и малой берцовой костью. В нижней части к таранной кости присоединена пяточная кость, в передней – ладьевидная. Благодаря такому устройству таранная кость равномерно распределяет массу тела человека на всю стопу.

Надпяточная кость достаточно крупная по сравнению с другими костными образованиями предплюсны. Она покрыта хрящевой тканью в гораздо большей степени, чем любая другая кость человеческого скелета – на 60%.

Причины и механизм перелома

Таранная кость состоит из головки, блока и заднего отростка. Головка располагается спереди и соединяется с ладьевидной костью. Блок соединен с латеральной и медиальной лодыжкой. Задний отросток имеет два бугорка, которые разделены сухожилием, отвечающим за сгибание первого пальца стопы. У некоторых людей есть только один бугорок и добавочная таранная кость.

Наиболее часто перелом таранной кости происходит при падении с большой высоты на выпрямленные ноги или в результате автомобильной аварии. Несколько реже такую травму можно получить от прямого удара тупым предметом или на спортивной тренировке.

В очень редких случаях встречается монотравма надпяточной кости, чаще всего она сочетается с переломом кости пятки, а также с различными повреждениями ладьевидной, клиновидной и плюсневой костей.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение Когда человек падает с высоты, таранная кость оказывается зажатой между пяточной и большой берцовой костью, и в результате происходит компрессионный, или оскольчатый, перелом

Чрезмерное разгибание ступни приводит к тому, что ломается шейка таранной кости. При сильном сгибании нижней конечности в голеностопном суставе линия разлома проходит в области заднего отростка. В случае одновременного тыльного сгибания и подворота стопы регистрируется перелом латерального бугорка.

Механизм получения такой травмы, как перелом таранной кости стопы, можно разделить на два основных типа:

  • сочетание осевой нагрузки и стремительного тыльного сгибания приводит к чрезмерно тесному контакту шейки таранной и большой берцовой кости, а при развороте ноги таранная кость смещается;
  • чрезмерное сгибание ноги в голеностопе способствует ротации кости, которая не выдерживает давления и ломается.

Классификация и симптомы

Перелом таранной кости бывает открытым и закрытым, без смещения и со смещением. Последний может сопровождаться подвывихом в подтаранном суставе, вывихом в таранно-ладьевидном либо голеностопном суставе.

Целостность заднего отростка нарушается в основном у спортсменов, преимущественно футболистов. Травма латерального отростка характерна для скейтбордистов. Особенно опасны компрессионные (оскольчатые) повреждения, поскольку высока вероятность развития тяжелых осложнений.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение Скейтбординг – красивый, но высокотравматичный вид спорта, который не прощает ошибок

Таранная кость участвует в образовании сразу нескольких суставов, поэтому визуально определить характер повреждения не представляется возможным. Признаки перелома неспецифичны, для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген.

Симптомы после перелома таранной кости варьируются в зависимости от локализации повреждения, но есть и ряд общих признаков:

  • резкий болевой синдром в нижней части голени, нарастающий при движениях первого пальца, а также при попытках встать на больную ногу;
  • припухлость, чаще всего на тыле стопы;
  • увеличение в размерах и изменение конфигурации голеностопного сустава;
  • при пальпации возникает характерный хруст костных отломков.

Стоит отметить, что отечность является первым признаком серьезной травмы. Пораженная область опухает, краснеет, иногда приобретает синюшный оттенок. Если причиной перелома был удар тяжелым предметом, то повреждаются кровеносные сосуды. Из-за этого появляются подкожные кровоизлияния, синяки и гематомы. Спустя несколько часов после травмы кожные покровы становятся горячими на ощупь.

При переломе заднего отростка болевой синдром локализуется в зоне ахиллова сухожилия. Болезненность вызывают не только движения, но и любые прикосновения к травмированному участку.

Перелом шейки таранной кости характеризуется выраженным положением подошвенного сгибания, при смещении заметна деформация голеностопного сустава.

Краевые переломы считаются наиболее легкой травмой, симптомы которой имеют сходство с обычным ушибом. Поэтому пациенты не всегда обращаются к врачу, и кости срастаются неправильно.

В результате формируется застарелый перелом, гораздо сложнее поддающийся лечению.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение Синдесмоз представляет собой неподвижное сочленение, образованное соединительной тканью. Межкостная мембрана между берцовыми костями повреждается наиболее часто

Больше чем в половине случаев перелом таранной кости сопровождается травмой лодыжки и пяточной кости. Очень редко, но встречается и разрыв синдесмоза, соединяющего мало- и большеберцовую кость.

Возможные осложнения

Отличительной особенностью надпяточной кости является ее недостаточное кровоснабжение, что значительно замедляет восстановительные процессы. Костная ткань недополучает кислород и питание, вследствие чего даже перелом без смещения может осложниться отмиранием клеток.

Ознакомьтесь со статьей:Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечениеВозможны и другие негативные последствия:

  • стойкий болевой синдром, плохо поддающийся купированию;
  • поражения хрящевой ткани, кровеносных сосудов и нервных окончаний;
  • нарушение двигательной активности стопы и голеностопа;
  • остеомиелит;
  • деформирующий артроз;
  • асептический некроз.

Асептический, или аваскулярный, некроз возникает при нарушении кровоснабжения головки таранной кости и может быть причиной утраты трудоспособности и инвалидности. Чтобы избежать осложнений, необходимо обязательно обратиться к врачу сразу же после травмы.

Меры первой помощи и диагностика

Неотложная помощь при переломе надпяточной кости осуществляется согласно общим правилам и начинается с обеспечения полной неподвижности пораженной конечности. Любое движение сломанной кости может вызвать болевой шок, потерю сознания и повреждение близлежащих тканей.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение Вызвать бригаду скорой помощи необходимо как можно скорее. Ни в коем случае нельзя пытаться самим «двигать» кости, приводя их к правильному положению

Обездвижить конечность можно с помощью шин из подручных материалов. Если это по какой-либо причине невозможно – отсутствует навык подобных манипуляций или мешает страх сделать что-то не так, – нужно усадить пострадавшего так, чтобы голень и пятка лежали на ровной поверхности. Пациент может лежать на кровати с вытянутой ногой или сидеть на одном стуле, а на другой положить ногу.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение Любой перелом надпяточной кости требует длительной иммобилизации посредством гипсовой повязки

Только после этого можно снимать обувь и носки (чулки, колготки, гольфы) и при необходимости обрабатывать рану. При открытом переломе возможно кровотечение, которое останавливают при помощи жгута. Затем обрабатывают рану антисептиком и накладывают стерильную повязку.

Сильная потеря крови может иметь весьма серьезные последствия, поэтому остановить кровотечение требуется в первую очередь.

Чтобы снизить болевой синдром, пострадавший может принять анальгетик или средство из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). До приезда медиков к травмированной области прикладывают лед или холодный компресс, держа его по 10 минут с перерывами. Постоянно держать лед на ноге нельзя, чтобы не получить обморожения.

Если есть сомнения, какая именно травма случилась – ушиб, вывих или перелом, то неотложную помощь оказывают, как при переломе. При отсутствии возможности вызова «скорой помощи» больного транспортируют в лечебное учреждение максимально щадящим способом.

Для подтверждения диагноза всем пациентам проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. По результатам, которые покажут сделанные снимки, оценивается целостность кости, и составляется лечебный план. При сложных травмах с повреждением суставов и связочного аппарата проводится компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Приоритетом для врача является восстановление целостности кости, что достигается с помощью следующих методик:

  • иммобилизации конечности;
  • закрытой репозиции;
  • остеосинтеза.

Перелом без смещения и сильного повреждения кожных покровов лечится консервативным методом. Пациенту накладывается гипс или повязка-сапожок с металлическим супинатором.

Конечность при этом должна быть согнута под прямым углом в голеностопе. Гипсовая повязка закрывает область от основания пальцев стопы до начала средней трети голени.

Это позволяет обездвижить не только травмированное место, но и близлежащие структуры.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение Артродез проводится только в тяжелых случаях, при невозможности сохранения функции кости в полном объеме

Чтобы избежать отечности, пациенту рекомендуется чаще держать ногу на возвышении. В течение как минимум нескольких дней придется принимать обезболивающие или противовоспалительные лекарства.

Продолжительность иммобилизации обычно составляет около месяца, но срок может быть скорректирован в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и тяжести перелома. При некоторых системных заболеваниях восстановление костной ткани может замедляться.

Когда срастание кости завершается (что подтверждается рентгеновскими снимками), гипс снимают, и начинается реабилитационный период. Нагрузка на стопу увеличивается постепенно, для ускорения восстановительного процесса назначаются физиопроцедуры и массаж. Общая длительность лечения составляет примерно 3 месяца.

Закрытая репозиция проводится только в случае незначительного смещения костей, под внутрикостной анестезией. Пациент ложится на живот и сгибает ногу в коленном суставе. Врач одной рукой оттягивает пятку, а другой рукой сгибает стопу. По достижении необходимого совмещения костей накладывается гипсовая повязка.

Через 1.5 месяца гипс снимают и накладывают новый на такой же срок. После проведения контрольного рентгена врач составляет план реабилитационных процедур.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие:

  • открытый и компрессионный (многооскольчатый) перелом;
  • сдвиг костей более чем на 1 см;
  • переломовывихи и вывихи, не подлежащие вправлению закрытым способом;
  • тяжелые повреждения связочного аппарата и мягких тканей.

Операция по сопоставлению костей проводится не позднее, чем через 8 часов после получения травмы. В большинстве случаев применяется остеосинтез, исключение составляют мнгогооскольчатые переломы, когда кость сильно раздроблена, а также начавшийся асептический некроз.

Тогда методом выбора становится артродез, в ходе которого отколовшиеся фрагменты удаляются, а голеностопное сочленение замыкается. Минусом артродезирования является полная неподвижность сустава, однако способность к ходьбе сохраняется.

Открытая репозиция костей может проводиться посредством компрессионно-дистракционного аппарата или методом остеосинтеза. В первом случае для фиксации костей применяются спицы Киршнера, во втором – стягивающие винты или небольшие пластины; после операции накладывается гипс.

Перелом таранной кости – это серьезная, хотя и редкая травма. При подозрении на такое повреждение необходимо обязательно посетить травматолога и сделать рентген. Нужно помнить и о мерах первой помощи, неукоснительное выполнение которых способно предотвратить многие осложнения.

Источник: https://dialogpress.ru/raznoe/perelom-tarannoy-kosti-stopy

Перелом таранной кости

Перелом таранной (или надпяточной кости) составляет приблизительно 0,5% всех переломов стопы.

Но в отличие от переломов других костей, повреждение таранной, вызывает тяжелые последствия, так как она играет важную роль в биомеханике голеностопного, таранно-ладьевидного и таранно-пяточного суставов, сочленяясь с суставными поверхностями прочих костей стопы.

Таранная кость относится к предплюсневым костям. Посредством соединения с большеберцовой и малоберцовой костями она формирует нижнюю часть голеностопного сустава.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Нижняя часть таранной кости сочленяется с пяточной костью, передняя часть – с ладьевидной. Эти соединения позволяют перенести вес тела на всю стопу. Таранная кость имеет наиболее высокий процент покрытия суставным хрящом среди всех костей человеческого тела.

Механизмы и причины

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечениеПереломы таранной кости возникают вследствие непрямого действия травмирующей силы и относятся к группе тяжелых травм, поскольку в силу анатомических особенностей довольно часто возникают несращение, асептические некрозы и, наконец, посттравматические деформируемые остеоартрозы.

Среди переломов таранной кости первое место принадлежит переломам шейки, второе – блока, третье – переломам заднего отростка таранной кости и переломовывихи.

Переломы таранной кости возникают преимущественно в результате падения с высоты с опорой на пятку, когда возникает чрезмерное тыльное или подошвенное сгибание стопы. Чрезмерные форсированные тыльные сгибания стопы ведут к переломам шейки таранной кости, а подошвенные – заднего отростка.

Симптомы

  • Острая боль в голеностопном суставе, потеря функции, деформация голеностопного сустава, кровоизлияние под кожей.
  • Стопа может быть в положении подошвенной флексии с вальгусным отклонением (переломы блока таранной кости).

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Косточки вдавлены в набухшие мягкие ткани голеностопного сустава. Активные движения стопы невозможны, пассивные – значительно ограничены, вызывают острую боль в суставе.

  1. При пальпации острота боли отмечается по тыльной поверхности стопы проксимально линии поперечного сустава заплесна (сустава Шопара) – перелом шейки таранной кости, а при переломах блока таранной кости он обостряется ниже суставной щели голеностопного сустава и по боковым поверхностям блока таранной кости.
  2. Выраженность боли по задней поверхности голеностопного сустава ниже суставной щели с обеих сторон пяточного сухожилия проявляется при переломах заднего отростка таранной кости.
  3. Характерным симптомом при переломах тараной кости со смещением отломков является согнутое положение I пальца, а попытка его пассивно разогнуть вызывает обострение боли в голеностопном суставе.

Как пишет В.Ф. Войно-Ясенецкий, на заднем крае таранной кости имеется желобок, в котором проходит сухожилие длинного сгибателя I пальца.

Вследствие отсутствия в этом месте фиброзной капсулы, фиброзных пучков этот сухожилие непосредственно прилегает к синовиальной оболочке сустава.

Таким образом, при переломах со смещением отломков и наличии гемартроза сухожилие натягивается над отломками и сгибает I палец стопы. Попытка пассивно разогнуть палец ведет к дополнительному напряжению его, давлению на отломки, что обостряет боль.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечениеЭтот симптом является патогномоничным для переломов таранной кости. Кроме того, нажатие или постукивание по пятке обостряет боль в голеностопном суставе.

В случае сочетания перелома шейки с подвывихом или вывихом таранной кости при осмотре отмечается асимметричная деформация сустава, под кожей на высоте деформации пальпируется смещенный блок таранной кости.

Одной из диагностических ошибок является принятие сесамовидной треугольной формы косточки за перелом заднего отростка таранной кости. Поэтому необходимо тщательно выяснить механизм травмы.

Переломы заднего отростка возникают вследствие форсированного подошвенного сгибания стопы.

Клинически: четкая, локализация боли, кровоизлияние, ограничение активных и пассивных движений в голеностопном суставе. Уточняет диагноз рентгеновское исследование.

Для сесамовидных костей характерны четкие ровные контуры. Основа этих костей всегда отделена равномерной щелью от заднего края таранной кости.

При переломах заднего отростка поверхности отломков неровные, щербатые. Для предотвращения диагностической ошибки необходимо сделать сравнительные боковые рентгеновские снимки обоих таранных костей.

Без смещений

Лечат иммобилизацией голеностопного сустава и стопы гипсовым сапожком на срок 8 недель. Стопу фиксируют под углом 90° без боковых отклонений. Работоспособность восстанавливается через 3 месяца.

Переломы заднего отростка

В этом случае иммобилизация длится не менее 4 недель.

Переломы шейки таранной кости со смещением головки

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Подлежат закрытой одномоментной репозиции. После обезболивания врач одной рукой захватывает пятку, а второй – передний отдел стопы и медленно вытягивает стопу по оси, переводя ее в положение подошвенного сгибания, надавливая пальцами на смещенную головку сверху и обратно, устраняя подвывих, сопоставляет отломки.

Но при таких переломах, когда в гипсовой повязке приходит отек, легко наступает вторичное смещение или возникает диастаз между отломками.

Для предотвращения вторичного смещения и диастаза между отломками после репозиции отломков по ходу оси таранной кости с дистального отломка в проксимальный вводят чрескожно две спицы. Иммобилизацию проводят гипсовым сапожком на срок 2,5–3 месяца.

Со смещением отломков

Если закрыто сопоставить невозможно, или если один из них вывихнутый, ротированный, показано открытое устранение вывиха и сопоставление отломков с последующим остеосинтезом винтами, спицами.

При тяжелых компрессионных многооскольчатых переломах показан артродез голеностопного сустава.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_nizhney_konechnosti/tarannoy_kosti.html

Особенности перелома таранной кости стопы

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Анатомические особенности

Таранная кость включает в себя головку, блок и задний отросток. Она постоянно испытывает большие усилия, поскольку благодаря ей происходит распределение нагрузок с голени на кости плюсны.

В связи с этим вызвать нарушение ее целостности может элементарное резкое увеличение напряжения.

По частоте случаев повреждений таранной кости наибольшее их количество приходится на шейку, наименьшее – на задний отросток.

Отличительной чертой таранной кости является слабое кровоснабжение, по этой причине консолидация осколков происходит крайне медленно. Даже ее простой перелом без смещения может вызвать большое количество серьезных осложнений таких, например, как некроз.

Еще одной особенностью таранной кости является то, что более половины ее площади покрывает хрящ. В связи с этим последствия травм приводят к ограничению подвижности сустава и ухудшению двигательной функции конечности. Даже при наличии правильного лечения почти треть всех случаев приводят к инвалидности.

Возможные причины перелома

Традиционными причинами перелома таранной кости являются:

  • прыжки с высоты;
  • падение;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • неосторожные занятия спортом.

Часто от таких травм страдают сноубордисты и горнолыжники.

Каждая из причин вызывает наиболее характерные для нее повреждения:

  • Перелом заднего отростка таранной кости отмечают в случае чрезмерного сгибания стопы.
  • Перелом шейки часто происходит при ее интенсивных тыльных сгибаниях, когда появляется эффект рычага.
  • Необычно высокая нагрузка, либо сильный удар, обычно приводят к дроблению таранной кости.
  • Резкое выворачивание стопы наружу вызывает переломы ее латерального отростка.

Основные признаки

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

  • интенсивные болевые ощущения;
  • выраженная деформация;
  • отечность;
  • нарушение подвижности.

Основным симптомом такой травмы считается острая боль, которую человек ощущает в области голеностопа и стопы в целом. У 80% пострадавших наблюдаются появление кровоподтеков и отечности, распространившейся на голень. Пальпация вызывает интенсивную боль не только в стопе, – обычно болит вся нога до самого колена. Патогномоничным признаком является болезненное пассивное сгибание первого пальца.

Перелом таранной кости со смещением приводит к трансформации конфигурации голеностопного сустава и снижению высоты расположения лодыжек. Это сопровождается изменением цвета кожных покровов, которые выглядят чрезмерно натянутыми.

Краевой перелом таранной кости дает знать незначительной болью и небольшим нарушением объема движений. По этой причине его нередко принимают за простой ушиб, что является результатом поздних обращений и последующих осложнений.

Виды диагностики

Диагностические процедуры, помогающие обнаружить у больного перелом таранной кости, состоят в визуальном осмотре и применении инструментальных исследований.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Поскольку похожие симптомы могут наблюдаться также при переломах других костей ступни или ушибах близлежащих тканей, вынести подобный диагноз на основании наружного осмотра и пальпации бывает сложно даже для опытных врачей. С целью его подтверждения диагноза больному назначается рентгенография в двух проекциях.

В тех случаях, когда существует подозрение на внутрисуставной перелом, рекомендуется также компьютерная томография. Это исследование поможет обнаружить те микроскопичные повреждения, которые не удалось заметить при рентгенографии.

Консервативное лечение

Лечение перелома таранной кости зависит от ее локализации. В большинстве случаев проводят консервативную терапию, которая заключается в обездвиживании с помощью гипса больной ступни, до момента восстановления ее целостности.

В случае простого перелома без смещения, который локализуется в теле таранной кости, терапия осуществляется в соответствии со стандартной схемой – от кончиков пальцев на высоту одной трети голени на ногу накладывают гипс на период до 10 недель. При этом нужно соблюдать необходимый угол между стопой и голенью, который должен составлять 95 градусов. При переломах шейки таранной кости в качестве дополнительного метода консервативной терапии выполняют вытяжение стопы.

В случае оскольчатого перелома таранной кости, с вывихом или подвывихом, лечение начинают с ручной закрытой репозиции фрагментов, проводящийся с обязательным применением анестезии.

После чего накладывают иммобилизационную повязку, которую придется носить до 4 месяцев.

На период ее ношения следует тщательно оберегать конечность от перегрузок, перемещаться в это время нужно только на костылях.

Хирургическое лечение

Если имеет место смещение осколков таранной кости, то однозначно требуется хирургическое вмешательство. Операция может потребоваться также при открытых переломах и переломах с вывихом.

Вид оперативного вмешательства зависит от характера повреждений. Чаще всего выполняют полостную репозицию, состоящую в рассечении мягких тканей и ручном сопоставлении осколков с последующей фиксацией их винтами или пластинами.

Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение

Если у больного отмечается некроз или полное разрушение кости, то применяется артродез. При его проведении происходит искусственное соединение соседних частей, образующих сустав, после чего какие-либо движения в нем невозможны. В случае обширных разрушений таранной кости приходится прибегать к ее удалению.

При всех видах операций на поврежденную стопу накладывается иммобилизующая повязка.

Возможные осложнения

Вследствие бедного кровоснабжения таранной кости срастание ее обломков осуществляется медленно, что может вызвать омертвление фрагментов.

Некроз обычно наблюдается в тех случаях, когда одновременно с переломом произошло повреждение других тканей и стало возможным проникновение инфекции в полость раны. При этом осложнении наблюдается сильный отек мягких тканей и интенсивные болевые ощущения.

Чтобы в какой-то степени предотвратить некроз, в отдельных случаях рекомендуют ношение ортопедической обуви.

Еще одним типичным осложнением является нарушение функции голеностопного сустава. Если эту проблему удалось выявить на ранней стадии развития, то шансы на полное восстановление работы голеностопа намного повышаются. Частыми неблагоприятными осложнениями являются повреждения сосудов, связок или нервных окончаний стопы, а также развитие остеомиелита.

Появление перечисленных последствий нуждается в оперативном вмешательстве и продолжительном восстановительном периоде.

Реабилитация

Перелом таранной кости нуждается в специальной реабилитации, что объясняется особенностями кровоснабжения этой области и спецификой ее расположения. Суть восстановительных мероприятий заключается в возобновлении подвижности голеностопного сустава и возвращении утраченных функций конечности.

Реабилитация после перелома таранной кости включает следующие меры:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • ЛФК с постепенным добавлением нагрузок;
  • лечебный массаж;
  • парафинотерапию.

Чтобы избежать осложнений, больную ногу нельзя нагружать чрезмерно. При переломе шейки таранной кости, нагрузки разрешаются только спустя 6–9 месяцев, в зависимости от сложности.

Пациентам в этот период следует внимательно относиться к болевым ощущениям, возникающим в стопе.

Чтобы лучше контролировать процесс выздоровления, всех больных, перенесших перелом таранной кости, ставят на диспансерный учет.

Источник: https://NaNogah.com/injury/perelom-tarannoj-kosti.html

Перелом таранной кости: Виды, Признаки, Диагностика, Первая помощь, Лечение, Реабилитация, Осложнения

Переломы стопы встречаются нечасто, но даже среди них перелом таранной кости – это очень редкая травма. Только 6% из всех обращений больных в травмпункты по поводу травм костей стопы связаны каким-либо образом с повреждением таранной кости.

Несмотря на свой маленький размер, таранная кость выполняет очень важную роль в организме человека. Именно она отвечает за устойчивость голеностопного сустава и берет на себя нагрузку всего тела при ходьбе. Помимо этого, от нее зависит нормальное формирование свода стопы.

Таранная кость состоит из 3 частей:

  • блока;
  • головки;
  • заднего отростка.

В человеческом теле только к этой кости не прикрепляется ни одна мышца, однако именно благодаря ей человек способен ходить. Практически на всей поверхности таранной кости находится хрящевая ткань. Данная кость является структурным элементом предплюсны и соединена с малой и большой берцовыми костями с помощью суставов.

Виды

Исходя из того, в какой части кости произошел разлом, врачи выделяют переломы латерального и заднего отростка, а также шейки и тела таранной кости. Причем каждому виду травмы присущи свои причины возникновения:

  1. Резкий удар (обычно случаться при падении на ноги с высоты). Как правило, в этом случае происходит дробление всей таранной кости.
  2. Тыльное сгибание стопы может становиться причиной перелома шейки таранной кости.
  3. Тыльное сгибание стопы в сочетании с ее вывихом провоцирует повреждение латерального отростка.
  4. Избыточное сгибание стопы – является причиной перелома заднего отростка.

Наиболее часто травмы таранной кости случаются при ДТП. Переломы стоп в данном случае нередко сочетаются с травмами ребер, рук, позвоночника и другими частями тела. Иногда с этой травмой сталкиваются спортсмены (особенно лыжники и сноубордисты).

Признаки

После перелома таранной кости у пострадавшего возле голеностопного сустава и стопы происходит кровоизлияние и возникает отечность. Данное явление особенно заметно с внутренней стороны лодыжки. При этом у больного развивается косолапость.

Если отломки кости сместились, у пострадавшего может возникнуть деформация ноги. Во время пальпации стопы возникает сильнейшая боль. Причем болевые ощущения являются наиболее сильными, если произошел перелом отростка таранной кости.

Боль усиливается при попытке движений в голеностопном суставе и наступании на стопу. При переломе таранной кости, который сочетается с вывихом стопы, больной может также жаловаться на дискомфорт в области ахиллова сухожилия. Подвижность нижней конечности при этом сильно ограничена.

К симптомам перелома можно также отнести патогномоничный признак, при котором у пострадавшего возникает боль во время пассивного сгибания большого пальца ноги. Данное явление обусловлено особенным расположением длинного сухожилия (на котором подвешена таранная кость) – основного сгибателя пальца.

Диагностика

Рис — На рентген-снимке хорошо видно нарушение целостности таранной кости

Для постановки диагноза перелом таранной кости не достаточно одних только симптомов. Чтобы точно убедиться в наличии данной патологии необходимо проведение диагностических мероприятий, которые включают в себя инструментальные методы исследования.

Именно поэтому при подозрении перелома специалисты назначают рентгенографию двух проекциях, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию (при необходимости).

После проведения данных процедур врач будет точно знать, какой вид травмы присутствует у больного, оценит состояние окружающих тканей и выберет метод лечения.

Первая помощь

Чтобы помочь человеку при травме таранной кости необходимо:

  1. Усадить больного таким образом, чтобы нагрузка на ноги уменьшилась или полностью ушла (для этого под голень можно поставить стул).
  2. Снять с ноги носок и обувь.
  3. Вызвать врача.
  4. Приложить лед или что-либо холодное к травмированной области. При этом не желательно чтобы кожа контактировала со льдом. Его нужно завернуть в чистую ткань.
  5. Дать пострадавшему обезболивающий препарат.

Во время ожидания врача пациента нельзя оставлять одного. В это время с ним нужно поговорить и постараться успокоить.

Пациенту ни в коем случае нельзя наступать на поврежденную часть. Это может спровоцировать смещение отломков кости, повреждение окружающих тканей или сосудов.

Пострадавшего можно взять на руки и, переложив на плечо, перенести в спокойное место. В крайнем случае, его можно просто усадить на землю.

При этом пациент должен на что-либо опереться, сняв таким образом, нагрузку с поврежденной области.

Лечение

После того как пострадавший будет доставлен в больницу ему вводят обезболивающее инъекционно. После этого, если перелом кости не сочетается со смещением (даже если кость раздроблена, но осколки не смещены) на ногу накладывается гипс (от пальцев до верхней части голени) сроком от 2-х до 3-х месяцев. На протяжении этого периода пациент не должен становиться на больную ногу.

В случае если отломки сместились или у пострадавшего присутствует вывих кости, то ему вначале проводят закрытую репозицию отломков. Если не удалось устранить смещение при помощи закрытой репозиции, то пациенту делают открытую репозицию и фиксируют отломки при помощи спиц Киршнера.

Если у пациента присутствует и вывих и перелом одновременно, то это может вызвать у него тяжелые последствия, ведь в этом случае нарушается кровообращение и происходит сдавливание мышечной и жировой ткани. В данной ситуации необходимо проведение срочной операции, в ходе которой будет восстановлено правильное положение кости. В тяжелых случаях может быть выполнен компрессионно-дистракционный остеосинтез.

С помощью рентгенограммы врачи контролируют, насколько лечение проходит правильно. В случае если у пациента наблюдается полное или частичное разрушение поверхности сустава, то ему его воссоздают искусственным путем. При очень сильном разрушении кости назначается ее полное удаление. Если возле перелома кожа травмирована и инфицирована, лечение выполняют аппаратами чрескожной фиксации.

При переломе заднего отростка кости стопа фиксируется с помощью гипсовой повязки сроком на 1 месяц. Если отломки кости плохо срастаются, больным могут назначить компрессионный остеосинтез.

В данном случае пострадавшему проводят резекцию несросшихся частей в таранно-пяточном сочленении и пяточно-кубовидной зоне. После этого отломки размещаются настолько плотно, насколько это возможно.

В завершение кости фиксируются с помощью спиц Киршнера и накладывается гипс.

Реабилитация

Срок выздоровления пациента с переломами зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Дата снятия гипса в любом случае назначается врачом, исходя из результатов рентгенологического исследования.

После полной консолидации пациенты должны пройти курс реабилитации. В это время выполняется комплекс мер, которые предотвращают нежелательные последствия, помогают разработать пальцы и суставы ног.

В идеале во время реабилитации больной должен:

  • выполнять лечебный массаж самостоятельно или ходить для этого к профессионалам;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • ходить на физиотерапевтические процедуры.

Стоит сказать, что в первое время после снятия гипса чрезмерные нагрузки на ноги крайне нежелательны. Если у пострадавшего была разломана шейка таранной кости – к обычному образу жизни можно будет вернуться только через 6 месяцев, а при переломе блока – через 9.

Чтобы вовремя выявить возникшие последствия травмы всем пациентам настоятельно рекомендуется встать на диспансерный учет. Для контроля состояния они должны проходить рентгенологическое исследование 1 раз в месяц. При возникновении какого-либо дискомфорта в области таранной кости пациенты должны немедленно обратиться к врачу.

Осложнения

Самым частым и при этом самым опасным осложнением перелома является асептический некроз кости. При этом происходит отмирание костной ткани. Нередко в этом случае присоединяется инфекция. В этом случае проводят артродез (обездвиживание) голеностопного, а иногда и подтаранного суставов.

К еще одному распространенному осложнению можно отнести нарушение работы голеностопного сустава. В данном случае при своевременной диагностике и лечении прогноз остается благоприятным.

Источник: https://nogi.guru/travmy/perelom/tarannoj-kosti.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector