Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Автомобильные аварии, драки, повреждения, полученные в результате падений с высоты – ситуации, в которых человек получает различной степени тяжести повреждения и травмы. Одной из самых опасных является перелом основания черепа, способный повлечь за собой многочисленные тяжёлые последствия, а в некоторых случаях – летальный исход.

В результате травмы нарушается целостность одной или нескольких костей, образующих черепную коробку. Их близость к головному мозгу и нервным сплетениям увеличивает степень риска возникновения опасных для жизни последствий. Справится с проблемой без участия медиков не представляется возможным. Больному требуется срочная госпитализация.Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Особенности травмы

Основание – нижняя часть черепной коробки, где расположены не только многочисленные выходы нервов и сосудов, но и место соединения полости черепа с позвоночным каналом.

Кости, из которых состоит череп, делятся на те, что образуют его свод и те, что составляют основание:

  1. Клиновидная, напоминающая бабочку с расправленными крыльями.
  2. Височные (чешуи височных костей).
  3. Передний отдел чешуи затылочной кости.

При получении травмы нарушается целостность одной из перечисленных костей или сразу нескольких (в таком случаем перелом называется комбинированным).

Внутренняя и наружная поверхности основания черепа имеют множество отверстий и каналов, через которые проходят сосуды и нервы. Эта часть черепной коробки – это защита и опора для жизненно важных органов.

Данная часть черепа менее уязвима, чем его свод.

Однако при получении травмы, результатом которой становится перелом одной или нескольких костей, образующих основание черепа, человек может остаться инвалидом или умереть.

Последствиями ударов и иных механических воздействий становятся кровотечения или истечение спинномозговой жидкости (ликвора) из ушных и носовых ходов. Состояние в любом случае чрезвычайно опасно и представляет собой угрозу для жизни человека, но особой тяжестью отличаются травмы, последствием которых становится нарушение целостности височной или затылочной костей.

Среди причин развития столь опасного состояния:

  1. Сильный удар в нижнюю челюсть.
  2. Падение на голову с высоты, превышающей человеческий рост.
  3. Автомобильные катастрофы.
  4. Приземление на ноги после неудачного прыжка.

То, каким будет решение врачей в отношении дальнейшего лечения, и будет ли их прогноз благоприятным, зависит от того, каковы степень тяжести полученных повреждений и возраст пострадавшего.

Чаще всего результатом полученной травмы становится нарушение целостности передней черепной ямки. С такими повреждениями сталкиваются спортсмены (боксёры, борцы, мастера смешанных единоборств). Часто за медицинской помощью обращаются и лица, ведущие асоциальный образ жизни, принимающие участие в уличных драках. Подобная травма становится результатом автомобильных аварий.

Перелом основания черепа возникает вследствие падения на спину и удара о ребристую поверхность (бордюр, край ступени).

В таком случае пациент рискует навсегда остаться инвалидом, так как подобная травма может стать причиной паралича или искривления позвоночника.

Люди, которым пришлось перенести перелом основания черепа (его задней части), рискуют заболеть менингитом и столкнуться со множеством других проблем, вызванных нарушением связи между центральной нервной системой и головным мозгом.

Весьма опасен перлом височной кисти, представляющий наибольшую угрозу для жизни и здоровья человека. Выживаемость после таких травм довольно низка, так как в результате нарушения целостности височной кости в большинстве случаев возникают различной степени сложности повреждения внутренней сонной артерии, что и становится причиной кровотечения и летального исхода.

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) существует определённый порядок, следуя которому выделяют открытый и закрытый перелом костей основания черепа.

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

  • 0 – закрытый перелом;
  • 1 – открытый.

Классификация повреждений учитывает не только локализацию, но и характер перелома. Различают переломы:

  1. Линейные, сопровождающиеся повреждением сосудов мозговой оболочки и образованием гематом вокруг обоих глаз (симптом очков). В результате такой травмы осколки кости не смещаются, и угрозы для жизни пациента нет.
  2. Оскольчатые. Осколки кости разных размеров способны стать причиной нарушения целостности мозговой оболочки и непосредственно мозга, что приводит к возникновению кровотечений и образованию внутримозговых гематом.
  3. Вдавленные. Часть кости в результате травмы вдавливается (погружается) в мозг и причиняет вред здоровью, а в некоторых случаях становится причиной летального исхода.

В зависимости от особенностей линии разлома перелом бывает продольным, поперечным или косым, приводящим к повреждению передней, задней или средней черепной ямки.

Признаки и проявления

По мнению нейрохирургов, спутать перелом костей основания черепа с какой-либо другой травмой довольно трудно. Существуют характерные признаки и проявления повреждения.

Зная симптомы перелома основания черепа, можно правильно оказать первую помощь человеку задолго до приезда врачей.

Выраженность симптоматики зависит от степени тяжести повреждений структур головного мозга и особенностей локализации разлома кости.

Первый признак ЧМТ (черепно-мозговой травмы) – потеря сознания. Насколько долго человек остаётся в таком состоянии зависит от того, насколько высока степень тяжести повреждения.

Симптоматика нарушения целостности костей основания черепа имеет свои характерные черты и особенности:Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

  1. Сильная распирающая головная боль, которая является свидетельством развивающегося отёка мозга.
  2. Непроизвольное мочеиспускание, судороги.
  3. Отсутствие реакции зрачков на воздействие лучом яркого света. Размеры зрачков не соответствуют норме и отличаются друг от друга.
  4. Тошнота и рвота.
  5. Утрата способности ориентироваться во времени и пространстве. Пациент зачастую не помнит, что именно с ним произошло.
  6. При переломе костей передней части основания черепа из носовых и ушных ходов вытекает ликвор, возможно, с примесью кровянистых выделений.
  7. Разлом в задней части сопровождается появлением гематом вокруг обоих глаз (симптом очков). Характерная особенность – поэтапное проявление. Сначала проявляются жёлтые круги на нижних веках, которые постепенно темнеют и приобретаю сиреневый оттенок.
  8. После того как человек приходит в себя, сознание его путается, он становится возбуждённым и раздражительным, старается отказаться от помощи, стремится делать резкие движения.
  9. На вопросы пациент отвечает неточно, путаясь, делая паузы, чтобы вспомнить или сконцентрировать внимание.

Во время подробного осмотра медики обнаруживают нарушение сердечного ритма и артериального давления, ЧД (частоты дыхания) и координации движений.

Клиника также имеет некоторые отличительные черты. После травмы, приведшей к нарушению целостности костей основания черепа, человек теряет сознание, но внезапно приходит в себя и говорит о прекрасном самочувствии. Это так называемый светлый промежуток. Его наличие становится свидетельством тяжести полученного повреждения и не характеризуется как признак улучшения.

Развитие процесса зависит от локализации перелома:

  1. Причина полной потери способности слышать, различать вкус, сопровождающаяся параличом лицевого нерва и нарушением функциональности вестибулярного аппарата в поперечном нарушении целостности костей основания черепа. При продольном переломе наблюдается образование гематомы в области виска и за ушной раковиной. Данные проявления вызваны разрывом барабанной перепонки. При попытке повернуть голову больного набок из уха возобновляется кровотечение. Человек теряет способность слышать.
  2. Разлом с повреждением передней черепной ямки сопровождается симптомов очков, который появляется спустя 2-3 дня после травмы. Пациент жалуется на головную боль, иногда его беспокоит резь в глазах, но в большинстве случаев, кроме боли в голове и тошноты, человека ничего не беспокоит. Поэтому главный симптом наличия перелома – появление гематомы вокруг обоих глаз.
  3. Если результатом падения, удара или иного механического воздействия стал разлом кости задней черепной ямки, больной страдает от паралича языка, нёба или гортани. Причина – разрыв или ущемление каудальных нервов. Основными симптомами такого перелома становятся гематомы за ушными раковинами, нарушение функциональности лицевого и отводящего слухового нервов.

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствияРазвитие событий и дальнейшее состояние больного во многом зависят от того, насколько правильно, качественно и своевременно ему будет оказана первая доврачебная помощь. Уже в медицинском учреждении пациента направят на подробное инструментальное обследование. Наиболее информативный метод – рентген. На снимке отчётливо видны все существующие изменения, нарушения целостности кости, смещение отломков и наличие гематомы в головном мозгу.

Диагностика и терапевтические мероприятия

При подозрении на возможность перелома костей основания черепа нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, в которой есть нейрохирург. Дожидаясь приезда врачей, следует уложить пострадавшего на ровную твёрдую поверхность, ничего не подкладывая под голову.

Дальнейшая помощь заключается в том, что:

  • освобождают грудь больного от тесной одежды, обеспечивая доступ воздуха;
  • прикладывают холод к голове;
  • обрабатывают рану (если она есть) и накладывают стерильную повязку.

Никакие лекарственные препараты без ведома врача пациенту не дают. В противном случае будет осложнена диагностика. Кроме того, любые препараты могут вызвать аллергическую реакцию.

Врач скорой помощи окажет пострадавшему помощь и обеспечит безопасную транспортировку в медицинское учреждение. В больнице в целях подтверждения предварительного диагноза пациенту проведут полноценный врачебный осмотр и инструментальное обследование.

В ходе осмотра:

  1. Проверяют реакцию зрачков на свет.
  2. Устанавливают места расположения гематом.
  3. Определяют расположение языка, выявляя возможное отклонение его от собственной оси.
  4. Уточняют качество дыхания и сердечного ритма.
  5. Выясняют уровень способности человека отвечать на вопросы, соответственно, его способность концентрировать внимание.

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствияПри наличии открытых ран на голове проводят их обработку и отправляют пострадавшего на рентген. При необходимости для уточнения диагноза проводят КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Терапевтические мероприятия при наличии диагностированного перелома костей основания черепа проводятся в условиях стационара при участи нейрохирурга, невролога и окулиста. Если есть сопутствующие травмы, требуется участие других узких специалистов.

В первую очередь это касается ситуаций, в которых пострадавшим является ребёнок. Для лечения проводится либо консервативная терапия, либо хирургическое вмешательство. Решение принимает нейрохирург.

Консервативное лечение подразумевает использование:

  1. Мочегонных средств для снятия отёка.
  2. Спазмолитиков.
  3. Антибактериальных препаратов (при наличии открытых ран и угрозе развития гнойного воспалительного процесса).
  4. При необходимости по назначению лечащего врача больному делают спинномозговую пункцию, во время которой выводят ликвор (спинномозговую жидкость).
  5. Пациентам с диагнозом «перелом основания черепа» назначается строгий постельный режим.

Первый месяц после выписки из стационара больные придерживаются указаний, полученных от лечащего врача, и ограничивают физические нагрузки, меньше читают и смотрят телевизор, постоянно контролируют уровень артериального давления. Амбулаторное лечение продолжается под руководством и контролем невролога, окулиста и отоларинголога.

Самое опасное последствие перелома основания черепа – инвалидность, связанная с потерей слуха или способности двигаться. Зачастую избежать подобного развития событий можно только с помощью хирургического вмешательства. Оно необходимо при вдавленных разломах и смещении отломков.

Проводит операцию только нейрохирург. Больному делают трепанацию черепа, удаляют часть кости, а после завершения операции открытый участок головного мозга закрывают специальной (титановой) пластиной, чтобы обеспечить полноценную защиту структуры головного мозга от отрицательного механического воздействия.

После выписки из стационара больному предстоит длительная реабилитация. Весь этот период он находится под постоянным наблюдением невролога, окулиста.

Такое наблюдение помогает вовремя заметить возможные нарушения функциональности различных органов и систем. Последствия травмы могут дать о себе знать спустя несколько лет после успешного хирургического вмешательства.

Проявляются они в виде эпилептических припадков, сильных головных болей, депрессий, раздражительности, нарушения зрения и слуха.

Прогноз при переломе основания черепа зависит от степени тяжести полученной травмы и её особенностей. В большинстве случаев прогноз благоприятный, порой больному требуется длительное время для того, чтобы полностью восстановиться. Такая травма является особо опасной, и избежать развития инсульта можно только строго соблюдая все рекомендации врача, касающиеся довольно длительного лечения.

Источник: https://sustava.net/travmy/perelomy/osnovaniya-cherepa.html

Последствия перелома основания черепа

Перелом основания черепа характеризуется, как опасная ЧМТ, от которой страдает оболочка головного мозга, спинномозговой канал и происходит обильная потеря крови или ликвора, ущемляются, или разрываются основные нервы, которые отвечают за зрение, слух, мимику. Последствия перелома основания черепа очень опасны, могут привести к инвалидности и летальному исходу.

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Что представляет собой перелом

Что такое травма основания черепа, перелом затылочный кости, или перелом лобной кости? При переломе костей основания черепа происходит повреждение затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости.

Опасность данных травм заключается не только в переломе костей, но и большом риске повреждения целостности близлежащих органов — головного и спинного мозга.

Перелом основания черепа может быть как самостоятельной травмой, так и  сочетаться с повреждением костей свода.

При тяжелых травмах могут образоваться не только отломы, но и трещины черепа в разных местах. Кости могут смещаться, а их отломки проникают и травмируют близлежащие органы, ткани.

При любом типе перелома костей свода черепа  есть риск повреждения мозговой оболочки. Если это произошло, то через нос, уши, глазницы начнет вытекать мозговая жидкость и кровь, а из вне могут проникнуть инфекции, способные заразить оболочку мозга и вызвать опасные заболевания.

Обломками или острыми краями сломанных костей свода и основания черепа часто травмируются артерии и вены. В этом случае у больного возникает ушное или носовое кровотечение, вокруг глаз появляются «синяки», кровь проникает даже в глазное яблоко. Известны случаи, когда кровь попадала в мозг, что вызывало необратимые последствия.

Причины перелома

Помочи происходит перелом основания черепа, какие причины провоцируют данную травму? Кости, которые составляют основание черепа, чаще всего ломаются при следующих факторах:

  • Падение с высоты.
  • Удар головой любой этимологии.
  • Удар, полученный во время ДТП.
  • Удар, нанесенный твердым, тяжелым предметом в зону переносицы, висок, нижнюю челюсть.

Важно!  Дети до года, при падении или ударе, травмируют в первую очередь свод черепа, а потом уже трещины переходят на основании черепа головы.

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Классификация

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на закрытый и открытый перелом, которые в свою очередь делятся на следующие виды:

  • Линейный перелом черепа представляют собой повреждения в виде тонкой линии и не провоцируют смещение отломков. Данные типы повреждения наименее опасны, но могут спровоцировать появление региональных гематом и повреждение сосудов оболочки мозга.
  • Оскольчатые переломы костей черепа – это формирование нескольких осколков, которые травмируют оболочку и ткани мозга, вызывая местные и внутримозговые кровоизлияния, а также размозжение мозга.
  • Вдавленные переломы черепа – обломок кости погружается в полость черепа и приводит к тем же повреждениям, что и оскольчатый перелом.
  • Дырчатый перелом костей черепа чаще всего появляется при огнестрельных ранениях, относится к очень тяжёлым и смертельным травмам. Связано это с тем, что пуля проникает глубоко в мозг или проходит навылет и производит существенные разрушения.

Переломы разделяют на три типа по месту локализации повреждения:

  • Травма передней черепной ямки.
  • Повреждение средней черепной ямки.
  • Перелом задней черепной ямки.

Медицинская статистика указывает, что перелом основания свода черепа  в 50-70 % случаев происходит в области средней черепной ямки, а разлом может быть поперечным, продольным или косым.

Признаки травмы

Симптомы перелома данной области черепа зависят от местонахождения травмы и степени повреждения мозговой структуры.

В момент повреждения у пострадавшего происходит потеря сознания, продолжительность которой зависит от тяжести перелома – это может быть кратковременный обморок или длительная коме.

В момент, когда происходит формирование внутричерепной гематомы перед потерей сознания,  может наступить кратковременное просветление, но это не означает, что травма легкая.

Общие признаки перелома основания черепа:

  • Интенсивные головные боли возникают из-за прогрессирующего отека мозга.
  • На глазах появляется «симптом очков».
  • Размер зрачков становится разным.
  • Зрачки перестают реагировать на свет.
  • Сильная рвота.
  • Из носа или ушей вытекает ликвор с примесью крови.
  • Непроизвольное мочеиспускание.

Перебои в работе сердца:

  • Тахикардия или брадикардия;
  • Аритмия или перепад артериального давления.
  • Сознание спутанное.
  • Повышенная возбужденность или пассивность.
  • При сдавливании мозгового ствола возникает нарушение кровообращения и дыхания.

Симптомы перелома передней черепной ямки

Перелом основания черепа в данной точке характеризуется следующими признаками:

  • Назальное кровотечение.
  • Из носа начинает вытекать ликвор.
  • Возникает «синдром очков».

Кровоподтеки при переломах черепа в этом месте образуются через несколько суток после получения травмы. Данный фактор отличает их от обычных синяков. Подкожные эмфиземы образуются при переломах решетчатой кости.

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствияСимптомы перелома средней черепной ямки

  • Большая часть переломов основания черепа у взрослых и у детей относятся к травмам костей, средней черепной ямки.
  • При такой травме может пострадать лицевой нерв, внутреннее и среднее ухо.
  • Перелом свода черепа данной локализации выявляется по следующим проявлениям:
  • Кровотечение только из одного уха.
  • Снижение слуха или глухота носит резкий характер.
  • Может разорваться барабанная перепонка и через ухо начнет вытекать ликвор.
  • На виске или за ухом возникает кровоподтек.
  • Возникают проблемы с равновесием.
  • Функции лицевого нерва нарушаются.
  • Частично теряются вкусовые ощущения.

Симптомы перелома задней черепной ямки

Перелом кости черепа задней ямки представляет собой продольную трещину.

Симптомы перелома основания черепа следующие:

  • За ушами появляются двусторонние или односторонние кровоподтеки.
  • Одновременно поражаются отводящие, лицевые и слуховые нервы.

Травмы костей задней черепной ямки, становятся причиной ущемления или разрыва каудальных нервов и появлением бульбарных симптомов — паралич или парез мышц языка, неба, гортани. Также возможно нарушение функций жизненно важных органов.

Первая помощь

Исход и возможные осложнения таких травм во многом зависят от того, как была оказана первая помощь при переломе черепа. При малейшем подозрении на повреждение следует немедленно  вызвать бригаду  медицинской помощи. После этого нужно осуществить доврачебное оказание первой помощи при переломе основания черепа, которая состоит из следующих мероприятий:

  • Потерпевшего уложить на спину и обездвижить, зафиксировав верхнюю часть и голову. Подушку использовать нельзя.
  • Если пострадавший потерял сознание, то его укладывают на спину, но в полуоборот. Для этого под тело подкладывают валик из одежды, а голову наклоняют на бок для исключения захлебывания рвотными массами.
  • Необходимо обработать рану на голове при помощи антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
  • Если у потерпевшего имеются очки, украшения и зубные протезы, то их необходимо снять.
  • Тесную одежду следует расстегнуть для облегчения дыхания и кровообращения.
  • Если у больного отсутствуют дыхательные проблемы, то для купирования боли можно дать анальгетик.
  • В ожидании неотложки применяют холодный компресс.

После оказания первой помощи при переломе костей черепа, потерпевшего доставляют в больницу.

Диагностика

Если у пациента травма черепа, первая помощь медицинская была оказана, то его направляют на обследование. Это необходимо для постановки диагноза, от которого будет зависеть лечение и дальнейшая жизнь пострадавшего.

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Обследование включает в себя следующие действа:

  • осмотр и сбор анамнеза пострадавшего включает в себя изучение условий получения травмы, места повреждения, выявление кровотечения или истечения ликвора.
  • неврологическое обследование больного – проверка рефлексов;
  • изучение зрачков;
  • выявление наличия патологии языка в виде его отклонений от средней линии, а также смотрят на симметричность оскала зубов;

После визуального осмотра назначаются инструментальные исследования:

  • Рентген черепа в двух проекциях.
  • МРТ;
  • КТ.

Лечение назначается только после того, как у врача будет точный диагноз.

Терапия перелома

Большое значение в лечение перелома играет предупреждение гнойных осложнений. Для этого используются антибиотики, осуществляется лечение среднего уха, носоглотки специальными каплями и спреем. Больного ведут невропатолог, отоларинголог, окулист.

Консервативные методики лечения

Консервативное лечение применяют при нетяжелых повреждениях черепа, когда можно надеяться на отток ликвора без операции. Терапия начинается с постельного режима. Голова больного должна возвышаться выше линии тела. Это положение оказывает положительные влияния на снижение вытекания спинальной жидкости.

В лечение также входят выведение лишней жидкости, люмбальные пункции с отсосом ликвора, которые осуществляют через день, а также субарахноидальные инсуфляции воздуха или кислорода.

В борьбе с отеками используют специальные мочегонные средства, которые уменьшают выработку ликвора.

Важно! Для того, что бы подобрать точно необходимое лекарство, следует провести исследование спинальной жидкости или взять мазок со слизистой носа.

Хирургия

Лечение при помощи оперативного вмешательства необходимо при наличии таких осложнений, как:

  • многооскольчатый перелом любых костей;
  • повреждении головного мозга;
  • истечение ликворы из носа, которое нельзя остановить без операции;
  • ряд гнойных осложнений;
  • сломанная кость сдавливает головной мозг.

Решение о проведении операции принимает нейрохирург. Основывается он на результатах диагностики.

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Последствия

Последствия при переломах данной части черепа полностью зависят от тяжести травмы, наличия гнойных патологий и сопутствующих перелом заболеваний. Осложнения таких повреждений бывают прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время получения травмы. К ним относятся:

  • Возникновение внутримозговых гематом– небольшое скопление крови со временем способно рассосаться самостоятельно, а более большие оказывают давление на ткани мозга и нуждаются в оперативном вмешательстве.
  • Повреждение мозговой ткани – зависимо от места локализации повреждения может утратиться зрение, слух или возникнут проблемы с дыхательной системой.
  • Гнойные патологии – инфекционные микроорганизмы провоцируют возникновение развития менингита, энцефалита или образование абсцессов.

Отдаленные последствия данных травм проявляются через определенное время после выздоровления больного. Обычно это происходит через несколько месяцев или в течение 5 лет. Причиной их возникновения является неполное восстановление мозговой ткани или образование рубцов в зоне разлома, которые вызывают сдавливание сосудов и нервов.

К отдаленным побочным эффектам относят следующие осложнения:

  • Припадок эпилепсии.
  • Парез или паралич.
  • Черепно-мозговое давление, которое находится без контроля и в последствии заканчивается инсультом.
  • Энцефалопатия.
  • Нарушение психических функций.

Перелом свода черепа – это тяжелая травма, от которой пострадавший может скончаться

впервые часы или дни. В случае если больной остался жив, то чаще всего его в будущем ждет инвалидность. Поэтому желательно придерживаться всех правил безопасности, которые помогут избежать получения подобных повреждений.

Возможность развития осложнений и тяжелых последствий можно снизить, если своевременно предпринять все необходимые меры, установить правильный диагноз и начать лечение вовремя.

Источник: https://PoTravmam.ru/perelomy/perelom-osnovaniya-cherepa.html

Перелом основания черепа выживаемость и последствия

Переломы основания черепа относятся к наиболее опасным и тяжелым травмам. Они чаще наблюдаются у ведущих активный образ жизни людей молодого или среднего возраста и неблагополучных в социальном плане лиц. Эти травмы составляют 4 % от общего количества ЧМТ (черепно-мозговых травм).

Причинами таких переломов могут становиться прямые удары в нижнюю челюсть или по голове, дорожно-транспортные происшествия, занятия спортом (особенно экстремальными видами), падение с высоты, аварийные ситуации на производствах и др.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, симптомами, способами оказания доврачебной помощи, методами лечения и последствиями таких травм.

Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя и правильно оказать необходимую помощь пострадавшему, увеличивая его шансы на благоприятный исход перелома.

При таких повреждениях происходит разлом затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости. Опасность этих травм заключается не только в разломе костей, но и высоком риске нарушения целостности рядом расположенных органов.

Близкое расположение таких важных для обеспечения жизнедеятельности органов, как головной и спинной мозг, обусловливает причисление таких переломов в список экстренного реагирования, т. к. их получение практически всегда несет угрозу жизни.

Перелом основания черепа может быть самостоятельной травмой или сочетаться с повреждениями костей свода (примерно в 50-60 % случаев).

Классификация

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на:

  • линейные – разлом кости представляет собой тонкую линию и не сопровождается смещением отломков, такие травмы наименее опасны, но могут сопровождаться появлением эпидуральных гематом и повреждением сосудов оболочек мозга;
  • оскольчатые – при разломе формируется несколько осколков, которые могут травмировать оболочки и ткани мозга (размозжение мозга, субдуральные и внутримозговые гематомы);
  • вдавленные – отломок вдавливается (погружается) в полость черепа и вызывает такие же повреждения, как и оскольчатый перелом.

По месту локализации такие травмы разделяют на переломы:

  • передней черепной ямки;
  • средней черепной ямки;
  • задней черепной ямки.

По разным данным статистики в 50-70 % случаев происходят переломы именно в области средней черепной ямки. В зависимости от характера линии разлома они могут быть поперечными, продольными или косыми.

Механизмы повреждений

Переломы костей основания черепа почти во всех случаях сопровождаются разрывом твердой оболочки мозга.

При этом происходит сообщение полости рта, носа, придаточных пазух носа, среднего уха и глазницы с воздухом внешней среды.

Оно может приводить к попаданию микробных агентов и инфицированию тканей мозга, появлению посттравматической пневмоцефалии и истечению спинномозговой жидкости из ушей и носа (ушной и назальной ликворее).

При переломах передней черепной ямки происходит кровоизлияние в ткани окологлазничной клетчатки («симптом очков» или «глаза енота»). При разломе продырявленной пластинки и ячеек решетчатой кости через нос может вытекать спинномозговая жидкость и в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.

При некоторых переломах этой части черепа может происходить повреждение зрительного, глазодвигательного и обонятельного нервов. Такие травмы могут сопровождаться сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Симптомы

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Выраженность и характер симптомов при переломах этой части черепа зависят от локализации разлома и степени повреждений мозговых структур. В момент травмы у пострадавшего происходит утрата сознания. Ее продолжительность зависит от тяжести повреждения – она может выражаться в кратковременном обмороке или продолжительной коме. При формировании внутричерепной гематомы перед утратой сознания может наступать кратковременный промежуток просветления, который не должен приниматься за признак легкой травмы.

Общими признаками перелома основания черепа являются следующие симптомы:

  • распирающие головные боли, возникающие из-за прогрессирующего отека мозга;
  • «симптом очков»;
  • разный диаметр зрачков;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • рвота;
  • назальная или ушная ликворея (с примесями крови);
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • нарушения деятельности сердца: замедление или учащение пульса, артериальная гипо- или гипертензия, аритмии;
  • спутанность сознания;
  • возбужденность или обездвиженность;
  • нарушения кровообращения и дыхания (при сдавлении ствола мозга).

Переломы пирамиды височной кости

При таких травмах разломы могут быть продольными, поперечными, диагональными и с отрывами верхушки. Поперечный перелом провоцирует паралич лицевого нерва, нарушения в работе вестибулярного аппарата, полную утрату слуха и вкуса. При продольных разломах повреждается канал лицевого нерва, внутреннее и среднее ухо.

При этом развивается частичная утрата слуха, разрыв барабанной перепонки, кровотечение и вытекание спинномозговой жидкости из уха, кровоизлияние в области височной мышцы и за ухом. При попытках повернуть голову кровотечение становится интенсивнее. Поэтому таким пострадавшим категорически запрещается поворачивать голову.

Переломы передней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются носовым кровотечением и назальной ликвореей. Спустя 2-3 дня появляется «симптом очков». При разломах ячеек решетчатой кости развивается подкожная эмфизема и на коже формируются пузыри.

Переломы средней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются развитием односторонней ушной ликвореи, развивающейся вследствие разрыва барабанной перепонки, и односторонним кровотечением из уха. У пострадавшего слух резко снижается или исчезает полностью, в области височной мышцы и за ухом появляются кровоподтеки, нарушаются функции лицевого нерва и вкусовые ощущения.

Переломы задней черепной ямки

При таких разломах у пострадавшего за одним или обеими ушами появляются кровоподтеки, наблюдаются нарушения функций лицевого, отводящего и слухового нервов. У пострадавших нарушается работа жизненно важных органов. При разрывах или ущемлении каудальных нервов развивается паралич языка, гортани и неба.

Первая помощь

Исход таких травм во многом зависит от правильности оказания первой помощи. При любом подозрении на подобное повреждение следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После этого необходимо проведение следующих мероприятий:

  1. Пострадавшего уложить на спину без подушки. Тело необходимо обездвижить, зафиксировав его верхнюю часть и голову.
  2. Если пострадавший утратил сознание, то его следует уложить на спину, но с полуоборотом (подложить валик из одежды под туловище), а голову наклонить на бок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
  3. Обработать антисептиком рану на голове и выполнить асептическую повязку из стерильного бинта.
  4. Снять зубные протезы, украшения и очки.
  5. Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду.
  6. При отсутствии дыхательных нарушений пострадавшему можно дать принять Анальгин с Димедролом.
  7. Приложить к голове холод.

После приезда «Скорой» и во время транспортировки в лечебное учреждение выполняются следующие мероприятия:

  1. Вводятся мочегонные средства (Лазикс), препараты для поддержания сердечной деятельности (Сульфокамфокаин, Кордиамин) и раствор глюкозы. При массивном кровотечении вместо диуретика вводится раствор Желатиноля или Полиглюкина.
  2. При признаках дыхательных расстройств выполняется ингаляция кислорода через маску.
  3. При появлении двигательного возбуждения вводится Супрастин.
  4. Применение обезболивающих средств может выполняться с осторожностью и только при отсутствии массивных кровотечений и дыхательных нарушений. Использование наркотических анальгетиков исключается, т. к. они могут провоцировать расстройства дыхания.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом костей основания черепа необходимо вызвать бригаду скорой помощи и доставить больного в лечебное учреждение. В дальнейшем ему потребуется лечение у нейрохирурга и консультации невролога, отоларинголога и окулиста. Для уточнения диагноза назначается рентгенография, КТ и МРТ.

Диагностика

При любых черепно-мозговых травмах обязательно проводится обследование, позволяющее выявить переломы основания черепа. Врачебный осмотр включает в себя:

  • осмотр и опрос пострадавшего;
  • выяснение обстоятельств травмы;
  • неврологическое обследование;
  • осмотр зрачков;
  • выявление наличия отклонения языка от средней линии и симметричности оскала зубов;
  • исследование пульса.

После этого проводятся следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография черепа (снимки выполняют в двух проекциях);
  • МРТ;
  • КТ.

Лечение

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Лечение переломов основания черепа должно проводиться в нейрохирургическом отделении при участии невролога, окулиста и отоларинголога. На ранних этапах для профилактики развития гнойных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, выполняется санация носоглотки и среднего уха (в них закапывают антибактериальные средства). При развитии гнойных процессов выполняется дополнительное эндолюмбальное введение антибиотиков (в субарахноидальное пространство). Для этого могут использоваться Канамицин, Мономицин, Полимиксин или препарат, подобранный после анализа (посева) на определение чувствительности флоры к тому или иному средству. Материалом для такого анализа может являться образец спинномозговой жидкости или выполненный со слизистой носа мазок.

Дальнейшая тактика лечения определяется тяжестью перелома, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения могут применяться только при легких и средне-тяжелых травмах, при которых ликворея может устраняться без проведения операции.

Больному показано соблюдение строгого постельного режима с возвышенным положением головы, препятствующем выделению ликвора. Для уменьшения отека больному назначается дегидратационная терапия.

Для этого через каждые 2-3 дня проводится люмбальная пункция (выведение спинномозговой жидкости из прокола в области поясницы) и выполняются введения в субарахноидальное пространство такого же объема кислорода (субарахноидальные инсуффляции).

Кроме этого, для устранения отеков назначаются диуретические средства (Диакарб, Лазикс).

После выписки больному рекомендуется ограничение физических нагрузок на 6 месяцев и диспансерное наблюдение у невролога, ортопеда, окулиста и отоларинголога.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

  • наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
  • наличие многооскольчатого перелома;
  • невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
  • рецидивы гнойных осложнений.

Вышеперечисленные случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа.

После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости.

После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.

Последствия

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относят:

  • образование внутримозговых гематом – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
  • повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
  • гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию менингита, энцефалита или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет. Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов. К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения:

  • эпилептические припадки;
  • парезы и параличи;
  • выраженная и неконтролируемая мозговая гипертензия (может приводить к инсульту);
  • энцефалопатия;
  • расстройства психических функций.

Прогнозы

Прогнозы при переломах основания черепа во многом зависят от тяжести травмы, наличия гнойных осложнений, сопутствующих заболеваний и правильности оказания доврачебной помощи. В зависимости от этих показателей частота летальных исходов составляет 24-52 %.

При единичных трещинах, переломах без признаков смещения и развития гнойных процессов прогнозы травм обычно благоприятны. При присоединении инфекций в будущем у больного могут развиваться энцефалопатии, эпиприпадки, частые головные боли и неконтролируемая мозговая гипертензия, повышающая риск возникновения инсульта.

Переломы костей основания черепа часто сопровождаются массивными кровопотерями, которые способны приводить к летальному исходу в первые же часы после травмы.

В некоторых случаях они провоцируют наступление комы, имеющей крайне неблагоприятные прогнозы.

Впоследствии у таких больных могут развиваться нарушения умственной деятельности и жизненно важных функций, приводящие к пожизненной инвалидизации.

Переломы основания черепа относятся к крайне тяжелым и опасным травмам.

В таких случаях пострадавшему оказывается незамедлительная доврачебная помощь, после которой он должен в самые короткие сроки доставляться в лечебное учреждение (желательно в нейрохирургическое отделение).

В зависимости от тяжести перелома определяется дальнейшая тактика его лечения, которая может заключаться в назначении консервативной терапии или выполнении хирургической операции.

Источник: https://alfaclinica.ru/raznoe/perelom-osnovaniya-cherepa-vyzhivaemost-i-posledstviya.html

Линейный перелом основания черепа. Перелом основания черепа: симптомы, последствия, выживаемость

Переломы свода черепа подразделяются на несколько видов:

    • Вдавленные, при которых сломанная кость вдавливается в череп. Следствием этого могут быть повреждения твердой мозговой оболочки, сосудов и мозгового вещества, образование обширных гематом;
    • Оскольчатые, при которых кость распадается на несколько фрагментов, повреждающих структуры мозга, и появляются те же последствия, что и при вдавленном переломе;
    • Линейные, наименее опасные, при которых повреждение черепной кости имеет вид тонкой трещины.

При линейном переломе смещение костной пластины отсутствует либо составляет не более 1 см. Кости при данном виде перелома могут срастись без серьезных осложнений и последствий.

Однако возможно образование эпидуральных (между внутренней поверхностью кости и мозговой оболочкой) гематом из-за внутреннего кровоизлияния, которые увеличиваются постепенно и дают о себе знать только спустя 1,5-2 недели после травмы, когда пострадавший оказывается уже в достаточно тяжелом состоянии.

На долю линейных переломов приходится 80% переломов костей черепа, особенно часто они встречаются у детей.

В большинстве случаев повреждается теменная кость, иногда захватываются лобная и затылочная.

Если линия перелома пересекает линии черепных швов, это свидетельствует о значительной силе воздействия на голову и большой вероятности повреждений твердой костной мозговой оболочки.

В связи с этим выделяется такой вид линейного перелома, как диастатический («зияющий») для которого характерен переход линии перелома на один из черепных швов (чаще всего встречается у маленьких детей).

Причины линейного перелома черепа

Такой перелом, как правило, появляется в результате удара предметом с большой площадью. Обычно над местом перелома присутствуют следы механи­ческого воздействия (ссадина, ).

Переломы черепа могут быть: прямыми, непрямыми. При прямом кость деформируется непосредственно в месте удара, при непрямом воздействие передается с других поврежденных костей. В отличие от переломов основания черепа, переломы свода в большинстве случаев являются прямыми.

Симптомы линейного перелома черепа

На волосистой части головы обнаруживается рана или гематома, при этом вдавление костей, ощущаемое при пальпации, отсутствует.

К общим признакам любого перелома относятся:

    1. Отсутствие реакции зрачков;
    2. Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;
    3. Спутанность или потеря сознания.

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Для постановки диагноза используется метод краниографии (рентгенологическое исследование черепа без применения контрастного вещества). В некоторых случаях трещины могут проходить через несколько костей.

При изучении снимков особое внимание следует обращать на пересечение трещиной сосудистых борозд, поскольку при этом могут повреждаться внутричерепные сосуды и оболочные артерии, что становится причиной образования эпидуральных гематом.

Иногда края могут быть уплотнены и приподняты, что создает при пальпации впечатление вдавленного перелома.

Иногда в медицинской практике встречаются ошибки, когда за неполный перелом (трещину) принимают тень сосудистой борозды. Поэтому нужно учитывать расположение артериальных бороздок и специфику их ветвлений. Они всегда разветвляются в определенном направлении, их тени не такие резкие, как линии перелома.

Линейный перелом на рентгеновском снимке имеет следующие отличительные признаки:

    • Линия перелома черного цвета;
    • Линия перелома прямая, узкая, без ветвления;
    • Сосудистая борозда серого цвета, более широкая по сравнению с линией перелома, извилистая, с ветвлением;
    • Черепные швы серого цвета и значительной ширины, со стандартным ходом.

Через 8-10 дней после ЧМТ трещины в костях определяются отчетливее, чем сразу после травмы.

Лечение линейного перелома черепа

При отсутствии внутричерепных гематом и повреждений мозговых структур линейные переломы не нуждаются в оперативном вмешательстве и требуют только поддерживающей терапии, которая включает обработку раны и приём легких обезболивающих средств.

В случае потери сознания пострадавший наблюдается в медицинском учреждении в течение минимум 4 часов.

Если в результате обследования врачом-нейрохирургом выяснено, что жизненно важные функции не нарушены, пациент может быть отпущен под домашнее наблюдение.

В течение нескольких недель после травмы область перелома заполняется фиброзной тканью. Если линия перелома достаточно узкая, в дальнейшем происходит её окостенение. Процесс окостенения длится примерно 3-4 месяца у детей и до 2-3 лет у взрослых. Если ширина трещины превышает несколько миллиметров, то в фиброзной ткани, заполняющей её , формируются костные перемычки.

Консервативному лечению подлежат также трещины свода черепа, которые продолжаются до его основания, но не проходят через стенки носовых воздухоносных пазух, пирамиды и ячейки сосцевидных отростков.

Показанием для оперативного вмешательства является смещение костной пластины, в результате которого она выступает над поверхностью свода черепа более чем на 1 сантиметр. В данном случае велик риск повреждений мозговой оболочки и прочих тканей мозга, которые могут привести в будущем к таким отдаленным последствиям, как эпилепсия.

Если данный перелом произошел у ребенка в возрасте до трех лет и сопровождался разрывом твердой мозговой оболочки, то в дальнейшем края линии перелома могут разойтись шире и образуется линейный дефект черепа. Арахноидальная оболочка, наполненная цереброспинальной жидкостью, начинает выпячиваться, и кости постепенно расходятся ещё шире. В данном случае рекомендуется проведение пластики.

В большинстве случаев линейный перелом заживает без особых последствий для пострадавшего, но, как и любой другой перелом костей черепа, может спровоцировать развитие .

Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Основания черепа является очень серьезной травмой, способной повлечь за собой самые тяжелые последствия, а в некоторых случаях – летальный исход.

Основой всех имеющихся рисков, в данном случае, является непосредственная близость кости черепной коробки к головному мозгу и нервному сплетению.

При повреждении определенных частей данных органов, могут возникнуть самые разнообразные последствия.

Чаще этот вид перелома встречается у спортсменов, людей, занимающихся активным образом жизни, или у лиц, относящихся к категории неблагополучных или асоциальных групп.

Следует сказать, что никто из нас не застрахован от данной травмы, так как причины ее возникновения могут быть самыми разнообразными. Это может быть прямой удар по голове или в область челюсти, автокатастрофа, определенные виды спортивных состязаний или падение с высоты.

Несмотря на силу молодого организма, такая травма наиболее часто встречается у людей молодого и среднего возраста.

Источник: https://www.medicont.ru/symptoms-throat/lineinyi-perelom-osnovaniya-cherepa-perelom-osnovaniya.html

Перелом основания черепа. Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Трещины основания черепа возникают у людей с неизмененными костями только под влиянием травм большой силы, обычно сопровождаются сотрясением и ушибом мозга.

Симптомы

Характерными признаками трещины основания черепа являются поражение черепномозговых нервов, кровотечение из носа, ушей и рта, выделение цереброспинальной жидкости.

Чаще всего страдает лицевой нерв, затем идут слуховой, отводящий и глазодвигательный нервы. Много реже участвуют в процессе зрительный и обонятельный нервы. Преимущественное поражение 7, 8, 6 и 9 нервов объясняется тем, что трещина основания черепа в большин­стве случаев располагается в задней черепной ямке, идя от foramen occipi­tale magnum к porus acusticus internus.

Анатомически при этом наблюдаются кровоизлияние в нервы, сотрясе­ние, ушиб, и сдавление нервных стволов. Возможно также вовлече­ние черепномозговых нервов в реактивное воспаление мягкой мозговой оболочки в области трещины (асептический травматический арахноидит или менингит).

Кровотечение из носа, ушей и рта объясняется надрывом слизистых оболочек. Следует, однако, иметь в виду, что носовые крово­течения сами по себе еще не указывают на нарушение целости костей чере­па, так как они часто возникают даже под влиянием легких ушибов головы, не сопровождающихся никакой травмой мозга.

Значительное кровотече­ние из ушей и рта имеет большое значение для распознавания трещины основания черепа, хотя оно может также наблюдаться и при травмах чере­па другого характера. Достоверным признаком трещины основания черепа является истечение цереброспинальной жидкости из носа, рта и уха.

Явле­ние это наблюдается нечасто. Рентгенография сравнительно мало помогает диагностике трещины основания, так как ее часто не удается обнаружить на рентгенограмме.

Учитывая данное обстоятельство, а также и то, что больной с травмой мозга нуждается прежде всего в покое, не следует при подозрении на трещину основания подвергать пострадавшего срочному рентгенографированию, особенно производить многократные снимки.

Исход травмы головного мозга, сопровождающейся трещиной осно­вания черепа, зависит от тяжести симптомов, а также от того, будет ли процесс протекать асептично или осложнится инфекцией. В этом отношении особенно опасны трещины основания черепа, которые проходят через стенки придаточных полостей, что часто осложняется абсцессом и гнойным менингитом.

Лечение

Лечение трещин основания черепа консервативное. Сульфаниламиды, для про­филактики гнойного осложнения. Манипуляций в носу или ухе (тампони­рование, промывание) следует всячески избегать. Общий режим, воздействие на отек мозга, как при коммоциях.

Источник: https://moriana.ru/sarcoidosis/perelom-osnovaniya-cherepa-perelom-osnovaniya-cherepa-simptomy.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector