Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявления

Значимость перелома ладьевидной кости связана с его частотой, трудностями диагностики и лечения. Повреждения остальных костей запястья встречаются сравнительно редко.Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявления

Виды переломов ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости наиболее распространенная форма из всех видов повреждений костей запястья. Она часто остается нераспознанной, хотя своевременный диагноз позволяет избежать тяжелых последствий (псевдоартроз, артроз, плохая функция).

В зависимости от высоты расположения линии перелома ладьевидной кости различают перелом:

  • бугорка,
  • в средней трети,
  • в проксимальной трети.

Перелом бугорка ладьевидной кости является внесуставным переломом. При внезапном сгибании локтевой кости бугорок отрывается в результате натяжения боковой лучевой связки. Линия перелома проходит через бугорок, отделяя его от тела кости. Быстрое заживление таких повреждений обеспечивает богатое кровоснабжение надкостницы, хорошо развитой в этой области.

Значительно чаще встречаются переломы в средней и в проксимальной третях, при которых линия повреждения обычно проходит перпендикулярно к продольной оси кости, то есть в поперечном направлении.

Повреждение обычно возникает при падении на вытянутую руку. Характерным признаком такого перелома является наличие небольшого клинообразного отломка. В качестве исключения встречается оскольчатый перелом, который возникает при прямом воздействии силы (компрессия).

Анамнез сам по себе часто не дает достаточных сведений о механизме повреждения, так как больной не всегда точно помнит ситуацию травмы.

Способность переломов в средней и в проксимальной третях к заживлению зависит от степени кровоснабжения. По Эхальту, кровоснабжение обломков и, следовательно, возможности заживления лучше при переломах в средней трети.

Кровоснабжение ладьевидной кости было изучено Шнеком. В СССР кровоснабжение костей запястья было подробно исследовано Д.Л. Клейман.

В последнее время многие авторы считают, что заживление зависит не только от особенностей кровоснабжения, но и от характера перелома.

Переломы тела ладьевидной кости внутрисуставные. Они заживают с образованием эндостальной костной мозоли.

Рентгеновское исследование должно основываться на типичных снимках в двух проекциях.

При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо сделать еще ладонный снимок при согнутых пальцах, слегка согнутом в тыльную сторону и отведенном в локтевую сторону лучезапястном суставе.

Далее, следует сделать снимки в полукосой проекции при средней пронации. Для точного изображения ладьевидной кости кисть супинируется в различной степени.

На ладонных снимках перелом часто не определяется, так как снимок лучезапястного сустава производится при вытянутых пальцах, при этом продольная ось ладьевидной кости не параллельна плоскости пленки и бугорок проецируется на тело ладьевидной кости, закрывая линию перелома.

При согнутых пальцах и тыльном сгибании в лучезапястном суставе ладьевидная кость по всей своей длине параллельна плоскости кассеты, луч пересекает линию перелома, и таким образом, перелом виден четко.

Снимки, сделанные при других проекциях (положение средней пронации и положение «при игре на цитре») дают возможность видеть профиль ладьевидной кости.

Даже и при исследовании снимков, сделанных при безупречной технике и в соответствующих проекциях, свежий перелом может оставаться нераспознанным, так как щель перелома очень узкая.

Если при подозрении на перелом ладьевидной кости на первых снимках перелом не выявляется, то рекомендуется повторить снимок через 8—10 дней.

За это время ресорбция кости у краев перелома приводит к расширению щели, которая уже определяется на снимке.

Увеличенные снимки, произведенные при помощи специальной узкофокусной трубки, оказывают большую помощь при диагностике переломов ладьевидной кости.

Рентгеновская диагностика

Давайте разберем рентгеновскую диагностику перелома ладьевидной кости в зависимости от локализации повреждения.

Перелом бугорка ладьевидной кости

На ладонном снимке в прямой проекции перелом не виден.На снимке, сделанном в состоянии средней пронации, у основания бугорка видна хорошо различимая щель перелома, оторванный бугорок смещен на 1 мм проксимально.

В качестве случайной находки обнаружен синостоз между полулунной и трехгранной костями.

Перелом в средней трети ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияНа ладонном снимке видна тонкая поперечная линия перелома в средней трети тела ладьевидной кости. Смещение не определяется. На боковом снимке перелом не виден.

Перелом ладьевидной кости является типичным для молодого и среднего возраста. Этот тип повреждения, к которому обычно приводит спортивная травма или падение на кисть при тыльном ее сгибании, встречается у мужчин чаще, чем у женщин.

Перелом ладьевидной кости с отломом клиновидного фрагмента

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияСерийные снимки лучезапястного сустава 32-летнего мужчины. На снимке № 3 четко виден перелом в средней трети ладьевидной кости с выломанным небольшим клином у лучевого края. На снимке № 4 также виден перелом, но при этой укладке лучше всего виден перелом бугорка ладьевидной кости.

В Центральном Институте Травматологии и ортопедии при подозрении на перелом ладьевидной кости снимки проводятся в четырех разных проекциях. Размер пленки 10×40 см. Начинают рентгеновское исследование с рентгенографии лучезапястного сустава в двух типичных проекциях с целью выявления переломов лучевой кости в типичном месте или других повреждений; затем делаем специальные снимки ладьевидной кости, сначала ладонный по описанной технике и затем — в положении полупронации. Снимки нумеруются от 1 до 4, и при контроле повторяется тот снимок, на котором перелом виден лучше всего.

Перелом в проксимальной трети ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияТонкая поперечная трещина в проксимальной трети ладьевидной кости лучше видна в полукосой проекции, чем в тыльно-ладонной.

Трудно установить для всех случаев, в какой проекции лучше всего определяется перелом.

Старый перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияПерелом ладьевидной кости месячной давности. На снимке, сделанном тотчас после повреждения, перелом не был обнаружен вследствие неправильной техники получения снимка. На повторном снимке, сделанном в связи с постоянными жалобами больного, виден перелом. Между отломками имеется расхождение в 2 мм, плоскости перелома кажутся гладкими, как бы отшлифованными. Перелом находится на границе между средней и проксимальной третями, структура проксимального отломка более плотная.

В задачу рентгеновской диагностики переломов ладьевидной кости входит не только определение перелома, но и отличие свежего перелома от старого и от bipartitum ладьевидной кости. Последнее является редким вариантом, с которым все же следует считаться. При дифференциальном диагнозе нужно учитывать фиброзную дисплазию и остеому. При старом незажившем переломе ладьевидной кости щель перелома кажется расширенной и между отломками может быть полость с более или менее выраженными склеротическими краями, которую часто неправильно называют посттравматической кистой.

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияПерелом ладьевидной кости произошел несколько месяцев тому назад. Иммобилизации не было. В средней трети ладьевидной кости видна щель перелома шириной приблизительно в 1 мм. Ниже слегка зазубренных краев перелома видны просветления неправильной полулунной формы, края незначительно подвержены остеосклерозу.

Контроль за ходом заживления переломов ладьевидной кости

Чрезвычайно важно рентгенологически проследить за ходом заживления перелома ладьевидной кости, так как этот процесс может быть прослежен только рентгенологически. Мерой степени заживления является заполнение щели перелома костной тканью и равномерное содержание извести в обоих отломках.

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияСнимок после 6-недельной иммобилизации. На ладонном снимке видно, что перелом еще не зажил. Линия перелома дает менее интенсивную тень. Проксимальный отломок по сравнению с атрофированным дистальным отломком дает более интенсивную тень. На полулунной кости, головчатой кости и шиловидном отростке лучевой кости видна пятнистая атрофия. На основании рентгеновской картины следует продолжать иммобилизацию.
Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияСвежий перелом в проксимальной трети ладьевидной кости
Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияСнимок сделан после 3,5-месячной иммобилизации. Щель перелома уже не определяется. На ее месте имеется незначительное линейное уплотнение. Структура обоих отломков кажется равномерно декальцинированной. Обильное кровоснабжение обеспечило полное заживление. Дальнейшая иммобилизация не нужна.

Источник: http://NewVrach.ru/perelom-ladevidnoj-kosti.html

Перелом ладьевидной кости

Среди всех переломов костей запястья, переломы ладьевидной кости встречаются чаще всего, и составляют, по разным источникам, от шестидесяти до восьмидесяти процентов.

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияЗапястье человека образовано восьмью небольшими костями, каждая из которых имеет разную форму и размер.

  • Они очень мягкие, не имеют надкостницы и фиксированы лишь связками, благодаря чему кисть выполняет большой объем  движений.
  • Однако отсутствие надкостницы влияет на кровоснабжение, что в свою очередь отражается на лечении повреждений.

Причины

Анатомическое строение кости, ее длина, изогнутость и узость по середине, расположение между массивными костями (проксимально – суставной конец лучевой кости, а дистально – головчатая кость), а также постоянное статико-динамическая нагрузка на эту кость, частые падения с упором на кисть становятся причиной ее повреждений.

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияПри падениях с упором па кисть травмирующая сила направлена ??по оси предплечья, а кисть фиксируется в тыльном сгибании под прямым углом с лучевым отклонением.

  1. В таком положении в области запястья концентрируется значительная механическая сила, которая предопределяет перелом ладьевидной кости.
  2. Итак, механизм перелома ладьевидной кости – косвенный.
  3. В случае внезапного чрезмерного ульнарного отклонения кисти возникает отрыв бугорка ладьевидной кости, который является местом прикрепления прочной боковой связки, берущей начало с шиловидного отростка лучевой кости.
  4. При сочетании ульнарного отклонения кисти с действующей травмирующей силой по оси предплечья ладьевидная кость зажимается между шиловидным отростком лучевой кости и головчатой костью, что приводит к перелому ее тела.
  5. Итак, в зависимости от направления травмирующей силы переломы ладьевидной кости возникают в средней трети, в зоне анатомического сужения (перехвата) ее в нижней части и в области бугорка.

Осколочные переломы наблюдаются редко. Все переломы ладьевидной кости, за исключением перелома бугорка, являются внутрисуставными.

Симптомы

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияКлиническая картина напоминает повреждения лучезапястного сустава: боль, дефигурация, нарушение функции.

Но внимательное обследование позволяет выявить, что острота боли при пальпации локализуется в зоне анатомической табакерки, давление или постукивание по оси отведенного I пальца обостряют боль.

Невозможно сильное сжимание пальцев в кулак из-за боли в зоне табакерки. Значительно ограничено активное и пассивное отведение кисти в лучевую сторону.

Когда локтевое отведение кисти оказывается более болезненным, чем лучевое, этот симптом указывает на отрыв бугорка ладьевидной кости.

Диагностика

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияРентгеновское исследование уточняет диагноз. Кисти во время рентгенографии придают положение ульнарного отвода с умеренной тыльной флексией.

  • В таком положении ось ладьевидной кости становится параллельной кассете, что исключает наложение тени головчатой и трехгранной костей, а тыльная флексия выводит ладьевидную кость из тени эпифиза лучевой кости.
  • Если возникает сомнение при рассмотрении рентгенограммы, то необходимо сделать сравнительный снимок неповрежденной кисти.
  • При переломах ладьевидной кости значительного смещения отломков не бывает, поэтому важнейшим условием лечения является достижение тесного контакта отломков при качественной иммобилизации на весь период сращения перелома.
  • Основной причиной несращения является некачественная иммобилизация, которая не обеспечивает стабильности между отломками.

Консервативное

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияПострадавшим с низким порогом чувствительности к болевому фактору делают обезболивание 1% раствором новокаина или лидокаина, после чего кисть переводят в умеренное лучевое отклонение небольшой тыльной флексией и отводом I пальца.

Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети предплечья до основных фаланг пальцев (предотвращать чрезмерное сжатие мягких тканей). Иммобилизация продолжается до 3 месяцев.

Сращивание костей запястья (особенно ладьевидной) длится значительно дольше, чем других костей, что обусловлено особенностями их сосудистой сетки.

Оперативное

Показано при несращении, наличии ложных суставов или небольшого отломка. Применяют дистракционные аппараты, особенно в случае задержки сращения и наличия ложных суставов.

Работоспособность восстанавливается у лиц физического труда на 4–5-ом месяце, а нефизического труда – через 3,5–4 месяца.

Осложнения

Одним из тяжелых осложнений при переломах ладьевидной кости является асептическое рассасывание отломков или одного из отломков. В последнее время разрабатываются методики замещения ладьевидной кости эндопротезом.

Реабилитация

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявления

  1. Сращивание перелома ладьевидной кости требует определенного периода времени,  в течение которого пациент должен избегать физических нагрузок на поврежденную кисть.
  2. Следует избегать действий, которые могут привести к падению на руку, такие как катание на роликовых коньках и прочее.
  3. В случае консервативного лечения перелома ладьевидной кости доктор назначает пациенту ЛФК практически с первых суток после иммобилизации.

Основной целью ЛФК является профилактика последствий перелома, выраженных в виде контрактуры и тугоподвижности сустава. Пациенту запрещается выполнять упражнения, которые подразумевают движения в поврежденном суставе.

Обязательными являются упражнения для разгибания и сгибания пальцев, а также руки в локтевом и плечевом суставе. После того как спадет отек и исчезнет болевой синдром, циркулярную гипсовую повязку заменяют на заднюю лангету.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_verhney_konechnosti/ladevidnoy_kosti.html

Перелом ладьевидной кости запястья: симптомы, лечение, реабилитация | мрикрнц.рф

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявления

При переломе ладьевой кости не всегда сразу удается определить травму. Повреждение сопровождается переломом нескольких костей, которые находятся рядом, поэтому внимание именно на ладьевую кость часто обращают с опозданием.

Причины и классификация перелома

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявления

В большинстве всех описанных случаев, перелом ладьевой кисти является закрытым. А наличие разрывов кожи, которые могут быть диагностированы, скорее всего, будут причиной падения на каменистую поверхность, например.

Итак, целостность ладьевой кости может быть нарушена следующим образом:

  • Удар спровоцировал поперечный раскол кости, в результате чего сформировалось 2 практически одинаковых отломков.
  • Кость оторвала по краю, обломки небольших размеров.
  • Многооскольчатый перелом, при котором имеется большое количество костных обломков, также наблюдается смещение костей.

Характер травмы:

  • Внутрисуставной
  • Внесуставной перелом ладьевой кости.

Причины переломов:

  1. Удар.
  2. Падение на выпрямленную руку.
  3. Прямая травма кисти.

Симптомы

Переломы ладьевой кости сложно диагностировать, в силу слабовыраженных клинических признаков. Поэтому важно после получения любой травмы кисти обратиться к травматологу и провести обследование. С помощью своевременно выявленной проблемы удается легче от нее избавиться.

Основные признаки травмирования ладьевой кости:

  1. У пострадавшего сильно болит кисть в области тыльной поверхности запястья. При осуществлении каких-либо действий (разгибание или сгибание сустава) боль становиться сильнее. Это же происходит при надавливании на запястье или на место повреждения.
  2. Присутствует сильный отек тканей в месте повреждения, при этом, если помощь не оказать вовремя, отечность переходит на всю область сустава, и рука болит сильнее.
  3. Кровоснабжение в области поражения нарушено, подвижность руки вызывает острую боль.

Обратите внимание!В случае травматизации руки и кисти рекомендуется, как можно раньше пройти обследование, показав травму специалисту.

Так как несросшиеся переломы или возникшие внезапно (после травмы) ложные суставы нарушают полноценное функционирование кисти, и жизнь пострадавшего со временем больше усугубляется.

Часто подобные не распознанные травмы приводят к обездвиживанию запястья, впоследствии чего выполнять бытовые работы становится сложно.

Диагностика

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявления

Если у врача возникают сомнения в диагнозе, или для его подтверждения необходимо провести дополнительное обследование, рекомендуют сделать рентгеновский снимок в трех проекциях. Процедура необходима для выявления наличия обломков кости, а также трещин, которые могут возникнуть в результате повреждения руки.

Особенностью перелома ладьевой кости является возможное отсутствие трещин на снимке. Если клинические проявления травмы свидетельствуют именно о повреждении кисти, врач накладывает гипс, который нужно будет носить 2 недели. После двухнедельного ношения, гипсовую повязку снимают и повторно отправляют больного на снимок.

Важно!Ношение двухнедельной повязки необходимо для фиксирования предположительного травмирования костей кисти и для их рарефикации, при которой щель между отломками увеличиться и перелом можно будет легко увидеть на снимке.

Первая помощь

Особенности оказания первой медицинской помощи при переломе ладьевой кости руки заключаются в правильности и своевременности ее проведения. Прежде всего, при переломе кисти необходимо:

  1. Обезболить место поражения, желательно локально.
  2. Вызвать бригаду скорой помощи, уточнив у них о возможных препаратах для купирования боли и остановки кровотечения, если такое произошло.
  3. Если видимых симптомов деформации не выявлено, накладывают шину с использованием дощечки, или любого другого предмета, который находится под рукой.
  4. После фиксации проводят иммобилизацию конечности при помощи проволочной шины, с целью нормальной транспортировки пострадавшего в больницу. Пальцы фиксировать нельзя, им нужно оставить доступ для контролирования кровообращения.
  5. Если перелом открытый – рану обрабатывают антисептическими средствами.

Лечение

Лечение перелома ладьевой кости, как правило, проводиться консервативным способом. Но когда травмы многостисленны с ослокочными проявлениями – без операции не обойтись.

Консервативная терапия

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявления

Выставленное положение фиксируют гипсовой повязкой (иногда используют ортез), накладывая ее на область плюсне-фалангвых суставов и третей части плечевой области.

Длительность ношения повязки составляет 2 месяца (в тяжелых случаях – 3 месяца). Если же за это время сращивание костей кисти не произошло, ношение повязки продлевают на момент, когда кости полностью срастутся. При этом назначают витамины, сбалансированное питание и препараты кальция.

Важно!Если не носить повязку на протяжении положенного времени, сращивание костей может произойти неправильно, в результате чего возникнут осложнения. Самым опасным является потеря работоспособности запястья.

После снятия повязки врач направляет пациента на повторный снимок, посмотрев который делает вывод о продолжении лечения или о выздоровлении больного.

Оперативное лечение

Операция проводится к крайних случаях, когда консервативная методика лечения не дала положительного результата. Цель операции следующая:

  1. Удалить отломки, которые не могут срастись.
  2. Ввести штифт для скрепления больших обломков кисти.
  3. Использовать костные фрагменты, с помощью которых проводится фиксация отломков.
  4. Провести резекцию отростка лучевой кости.

После выполнения вышеописанных мер, пациенту также накладывают фиксирующую гипсовую повязку сроком на 2-3 недели. Иногда при проведении операции кисти может потребоваться сшивание сосудов и сухожилий. Тогда врач прибегает к методам микрохирургии и производит сшивание поврежденных тканей.

Важно!Если консервативный метод лечения спровоцировал неправильное сращивание костей, тогда в процессе операции выполняют остеотомию (искусственно ломают кость). Затем выполняют сопоставление всех фрагментов кисти.

Реабилитация

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявления

Как правило, все процедуры, с целью реабилитации пациентов после перелома ладьевой кости, определяются специалистом. Самостоятельно назначать себе курс восстановления и количество процедур запрещено.

Процесс реабилитации делят на 3 этапа.

Первый:

  • обеспечивают полное расслабление мышц в зоне повреждения,
  • препятствуют кровоизлияниям в область кисти,
  • купируют болевые ощущения,
  • используют препараты, улучшающие кровообращение и лимфодренаж,
  • восстанавливают нарушенные метаболические процессы.

Упражнения:

  1. маятниковые движения кистью вперед и назад.
  2. Движения по часовой стрелке и в обратном направлении,
  3. Сгибание/разгибание пальцев, локтевого сустава.

На втором этапе проводятся упражнения с мячом на гимнастическом станке.

Физиотерапия

Процесс физиотерапии включает в себя:

  1. Лечение лазером.
  2. Лечение магнито-резонансной волной.
  3. Проведение УВЧ.
  4. Проведение парафиновых аппликаций.
  5. Электрофорез.
  6. Массаж и гимнастические упражнения.

Важно понимать, что застарелые переломы ладьевой кости приводят к необратимым последствиям. Поэтому важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему и не пренебрегать визитом к доктору, особенно, если была получена травма кисти.

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/pervaya-pomoshh/perelomyi/perelom-ladevidnoy-kosti-zapyastya

Перелом ладьевидной кости кисти, причины повреждения, симптомы и методы лечения

Перелом ладьевидной кости кисти относится к одним из наиболее частых повреждений запястья. И при любых травмах костной ткани в этой области проводится обследование состояния ладьевидной кости. Это необходимо, поскольку незамеченные повреждения могут привести к значительному снижению функциональности конечности, а также развитию воспалительных процессов в суставах запястья.

Причины перелома

Причиной возникновения травмы может быть:

  • Падение на ладони при вытянутых вперед руках;
  • Сильный удар кулаком или ладонью по твердой поверхности;
  • Прямой удар по запястью или падение на него твердого предмета.

В таких ситуациях возникает резкий изгиб кистевого сустава, в результате которого ладьевидная кость получает огромную нагрузку и разламывается. Наибольший риск сломать ладьевидную косточку кисти руки при падении с упором на ладони.

Классификация видов перелома ладьевидной кисти

Классификация травмы производится по нескольким параметрам. Так, по типу повреждений, перелом может быть:

  • Открытым. На кожных покровах в месте расположения травмы присутствует кровоточащая рана, внутри которой может просматриваться часть поврежденной кости;
  • Закрытым. Кожа в области повреждения не имеет явных нарушений целостности.

По локализации повреждений, перелом ладьевидной кости кисти бывает:

  • Травмой тела кости;
  • Повреждением полюса костной ткани;
  • Краевым сколом. При данном виде патологии во время травмы происходит отрыв краевого фрагмента кости;
  • Отрывом бугорка, к которому крепятся связки.

При подборе методов лечения патологии огромную роль играет и характер полученных в результате травм повреждений. По этому признаку выделяются такие виды переломов ладьевидной кости кисти:

  • Повреждения легкой степени тяжести, сопровождающиеся появлением на кости трещины. При этом не образуются осколки или смещения отдельных фрагментов;
  • Перелом со смещением. Кость разламывается на два или более куска, которые удаляются друг от друга;
  • Повреждения с раздроблением костной ткани на большое количество осколков различной величины;
  • Компрессионное повреждение. При этой патологии наблюдается сдавливание костной ткани с нескольких сторон, в результате которых она проламывается и прессуется. По итогу уменьшаются размеры ладьевидной кости.

Все повреждения, независимо от их типа и характера, помимо отрыва бугорка, являются внутрисуставными и напрямую контактируют с лучезапястным суставом.

Клинические проявления

К основным клиническим проявлениям патологии относятся такие симптомы:

  • Возникновение резкой интенсивной боли в области повреждения. Боль часто отдает в ладонь и вверх в руку. Особый дискомфорт может ощущаться у основания большого пальца поврежденной конечности;
  • Появление своеобразного хруста и скрежета костей при ощупывании места перелома. Симптом наиболее ярко проявляется при переломах со смещением или раздроблениях костной ткани;
  • Отекание конечности. При переломе ладьевидной кости кисти опухать может ладонь со всеми пальцами, а также часть руки от запястья до локтя. В редких случаях отечность наблюдается по всей руке до плечевого сустава;
  • Ограниченность движений. Наблюдаются сложности в движении запястьем, а также пальцами.

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияВозникновение резкой боли – один из симптомов перелома ладьевидной кости кисти

Также повреждение сопровождается появлением обширных гематом с тыльной стороны кисти. А ярким признаком перелома ладьевидной кости является значительное усиление боли при ощупывании большого пальца по его оси.

Оказания первой помощи

Первая помощь при повреждении целостности ладьевидной кости, осуществляется в такой последовательности:

  1. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство или противовоспалительное средство с болеутоляющим эффектом. Для этого подойдет Ибупрофен, Индометацин, Анальгин, Пенталгин, Диклофенак, Баралгин, или Парацетамол. При закрытом переломе обезболить область возникновения травмы можно местным путем. Для этого достаточно аккуратно полить кожу запястья с обеих сторон Хлорэтилом. Но при использовании стоит помнить, что данное вещество является легко воспламеняющимся.
  2. Обездвижить поврежденный сустав. Для этого рука в запястье приводится в максимально удобное согнутое положение. В таком положении, не передавливая, обмотать запястье бинтом и подвесить на шее, охватив запястье и шею бинтом или платком подходящей длины.
  3. К месту повреждения приложить холод. Это позволит снять отечность и дополнительно уменьшит проявление боли.

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияПервым при первой помощи пострадавшему нужно дать обезболивающее средство. Например, Пенталгин

Если присутствует деформация косных тканей, недопустимо вправлять ее самостоятельно. В таком случае фиксация конечности производится в том положении, которое образовалось из-за травмы.

При открытых переломах, в первую очередь производится дезинфекция раны и остановка кровотечения. Для обеззараживания повреждения может использоваться Перекись водорода, Хлоргексидин или этиловый спирт. Подходящей жидкостью поливается рана. Тереть ее недопустимо. При необходимости разрешается лишь слегка промакивать края раны чистой ватой или тканью, пропитанной дезинфицирующим средством.

Небольшое кровотечение можно остановить, наложив на поврежденные ткани повязку из нескольких слоев стерильного бинта. Однако при сильном кровотечении необходимо наложение жгута.

При отсутствии специального медицинского ремня или резинового жгута, можно использовать ремень от одежды, шнурки, резинку для волос, презерватив, небольшой шейный платок или куски одежды, разорванные в виде длинных полос.

При повреждении ладьевидной кости кисти, жгут должен накладываться на 10-15 см выше запястья. При его наложении необходимо использовать тканьевую подкладку, чтобы избежать повреждения кожных покровов.

Обязательно на клочке бумаги фиксируется время наложения давящей повязки, и она должна находиться под жгутом, чтобы медицинские работники знали до какого времени ее необходимо снять и переложить.

При первом наложении сдавливающая повязка не должна использоваться дольше 30 минут. В противном случае существует риск некротизации тканей.

Методы диагностики

Диагностика патологии производится в несколько этапов:

  1. Врач проводит визуальный осмотр поврежденной конечности, прощупывает ее и фиксирует жалобы пострадавшего.
  2. Выполняется рентгенография поврежденного запястья. Но учитывая то, что патология может быть практически незаметной на некоторых снимках, рентген делается в 4 проекциях.

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияВ том случае, когда рентгенологическое обследование оказалось малоинформативным, для постановки диагноза больному назначается компьютерная томография (КТ). Процедура позволяет увидеть ткани объемно и послойно, что позволяет выявить даже травмы небольших размеров.

Способы лечения

Лечение перелома ладьевидной кости может осуществляться такими методами:

  • Консервативное лечение;
  • Оперативное вмешательство.

Выбор способа проведения терапии всегда зависит от характера полученной травмы и ее типа.

Консервативное лечение

Консервативное лечение патологии проводится при таких типах травм:

  • Образование трещины;
  • Переломы без смещения.

Терапия повреждения заключается в наложении на поврежденный участок иммобилизирующей гипсовой повязки. Гипс накладывается от проксимальных фаланг пальцев, расположенных чуть выше их основания, на длину около 20 см от запястья в сторону локтя. При этом большой палец фиксируется полностью и отдельно от остальных. Для этого он отводится на 300 в сторону от ладони.

Сроки лечения перелома ладьевидной кости кисти составляют минимум 2 месяца. По истечении этого срока, гипсовая повязка аккуратно снимается и выполняется контрольный рентгеновский снимок. Если по результатам снимка кости срослись, пациент может приступать к реабилитации. Однако в первые 2-3 недели ему необходимо будет периодически носить специальную ортопедическую повязку.

В том случае, когда после снятия гипса, на месте перелома еще присутствуют трещины, гипсовая повязка накладывается еще на 1 месяц. По истечении этого срока, пострадавший еще раз проходит контроль состояния рентгеновским снимком.

Оперативное лечение

При возникновении травм сопровождающихся смещениями костных фрагментов, обязательно проводится хирургическое вмешательство. Под общим наркозом производится удаление мелких осколков и вправление смещенных элементов. Для их надежной фиксации в естественном положении и правильного срастания кости, применяются такие дополнительные методы:

  • Обломки соединяются при помощи аппарата Илизарова. Приспособление представляет собой установку с тонкими спицами, которыми протыкаются кожные покровы и кости;
  • Установка трансплантата в виде небольшого участка кости, взятого со здоровой части тела или, чаще всего, применение эндопротеза из сплава металла и пластика.

После операции трансплантации, на поврежденное запястье накладывается гипсовая повязка. Период заживления таких повреждений также составляет 2-3 месяца. При использовании аппарата Илизарова дополнительная иммобилизация с помощью гипса не проводится. А когда костные ткани срастутся, спицы аккуратно извлекаются.

При возникновении краевых обломков, оторвавшиеся участки кости просто удаляются. После этого на руку накладывается гипсовая повязка.

Осложнения

Последствиями игнорирования симптомов патологии могут стать такие осложнения:

  • Слабость мышечных тканей и сухожилий. Возникает вследствие длительного обездвиживания руки;
  • Ограниченность движений запястья. Причиной такой патологии является неправильное срастание раздробленной кости и образование ложного сустава;
  • Тугоподвижность или полная неподвижность лучезапястного сустава.

Также существует риск развития артроза, гнойных воспалений, а также некроза тканей.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия крайне важны при длительном ношении гипсовой повязки во время лечения перелома ладьевидной кости кисти. Постепенные нагрузки и процедуры, стимулирующие кровообращение, а также процессы метаболизма, позволяют существенно ускорить восстановление всех двигательных функций конечности.

Реабилитация включает в себя такие мероприятия:

  • Посещение кабинета лечебной физкультуры (ЛФК). Во время восстановления проводятся специальные разминки для поврежденных и расположенных рядом суставов. Также занятия включают в себя разработку поврежденной конечности, путем выполнения упражнений для мелкой моторики. Это могут быть перекладывания и сортировка небольших предметов и удерживание, а также перекатывание маленького мяча;
  • Посещение физиотерапевтических процедур.

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявленияРеабилитация после перелома ладьевидной кости кисти включает в себя лечебную физкультуру

Также в течение первых 2-3 недель после снятия гипсовой повязки, пациенту может быть назначено периодическое ношение специального бандажа – лучезапястного ортеза.

Ортез

Приспособление представляет собой облегченную версию гипсовой шины. Изделие имеет форму варежек без пальцев, митенок. Одевается ортез самостоятельно с помощью специальных застежек. При этом в конструкции предусмотрено отведение большого пальца.

Фиксатор выпускается в различных размерах и подбирается индивидуально. При ношении ортез должен плотно прилегать к руке, но не передавливать ее.

Физиотерапия

После перелома ладьевидной кости, в процессе реабилитации могут использоваться такие физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез;
  • Кварцевание (УФО);
  • Магнитотерапия;
  • Лазеротерапия;
  • Аппликации парафина.

Также во время восстановления высокой эффективностью обладают процедуры массажа. Они обеспечивают улучшение кровообращения и предотвращают застойные состояния. Однако массировать саму зону запястья недопустимо. Манипуляции проводятся вокруг места повреждения.

Источник: https://nettravm.ru/perelom-ladevidnoj-kosti-kisti-01/

Переломы ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости происходит главным образом при падении на вытянутую руку. Ладьевидная кость, как правило, ломается на две части. Значительно реже наблюдается раздробленный перелом.

Иногда переломы ладьевидной кости сочетаются с переломами предплечья в типичном месте, с вывихами костей запястья. Перелом ладьевидной кости может произойти на трех уровнях: чаще он бывает в средней суженной части (талия), ближе к проксимальному или к дистальному концу ее.

Эти переломы являются внутрисуставными. Кроме того, наблюдается внесуставной отрыв бугорка ладьевидной кости.

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявления

Некоторые врачи забывают о возможности перелома ладьевидной кости и часто просматривают его. Эта диагностическая ошибка приводит к тяжелым последствиям, выражающимся в болях, ограничении функции в лучезапястном суставе и понижении трудоспособности.

Причины перелома ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости, как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Так же при аналогичном падении часто происходит перелом дистального отдела лучевой кости. Переломы ладьевидной кости происходят у людей всех возрастов, включая детей.

Травма часто происходит во время занятий спортом или дорожно-транспортного происшествия. У мужчин в возрасте от 20 до 30 лет чаще всего происходит перелом ладьевидной кости руки по той или иной причине.

Некоторые исследования показали, что использование «защиты» во время катания на роликах, сноуборде, горных лыжах, коньках уменьшает вероятность перелома костей запястья и лучевой кости.

Симптомы и распознавание

Некоторые больные вначале не обращают внимания на припухлость, боль и затруднения при движении в лучезапястном суставе. Припухлость и боль при давлении локализуются в области анатомической табакерки.

Особенно выражена чувствительность при давлении непосредственно под шиловидным отростком лучевой кости. Толчок вдоль оси I-II пальцев вызывает боль в области ладьевидной кости. Тыльное сгибание кисти усиливает боль; при ладонном сгибании боль сравнительно меньше.

В каждом случае растяжения в области запястья следует заподозрить перелом ладьевидной кости или другое какое-либо повреждение. Переломы ладьевидной кости наблюдаются и у детей, хотя реже, чем у взрослых.

При переломе ладьевидной кости в отличие от растяжения связок лучеза-пястного сустава припухлость и боль локализуются и упорно держатся в области анатомической табакерки.

Диагностика

Перелом ладьевидной кости необходимо дифференцировать также от типичного перелома лучевой кости, от вывиха и перелома полулунной кости.

Точный диагноз ставится только на основании рентгеновских снимков. Чтобы выявить перелом ладьевидной кости, часто недостаточно сделать снимок в переднезадней и боковой проекциях; необходим третий снимок (в три -четверти), который лучше выявляет профиль ладьевидной кости.

Только на этом снимке в некоторых случаях удается обнаружить перелом ладьевидной кости. Легкое тыльное сгибание (или, точнее, разгибание кисти)-лучшее положение для снимка в передне-задней проекции.

Если на снимках лучезапястного сустава, сделанных в трех проекциях, трещина ладьевидной кости не обнаруживается, а боли держатся, нельзя быть уверенным в отсутствии перелома.

Вначале трещина ладьевидной кости может быть не видна даже при просмотре снимков под лупой. В таких случаях, если боли в области лучёзапя-стного сустава не проходят, через 3 нед необходимо повторное рентгенологическое исследование.

К этому времени при наличии трещины щель между отломками в результате декальцинации расширяется и легко выявляется на снимке.

При свежих переломах ладьевидной кости клинические данные, основанные на расспросе больного, наличии припухлости и местной чувствительности, бывают более достоверными, чем рентгенологические.

К сведению

Иногда очень трудно отличить линию перелома от нормальной костной трабекулы. При этом имеет значение клиническое наблюдение.

Часто приходится дифференцировать между свежим и застарелым переломом ладьевидной кости. Анамнез может противоречить клиническим и особенно рентгенологическим данным. Вначале больной мог не обратить внимания на незначительную травму лучезапястного сустава.

Через несколько месяцев, когда вместо трещины ладьевидной кости образовалась щель и боли усилились, больной склонен приписывать эти симптомы свежей травме. Если на снимке между отломками определяются значительная щель, кистозные или склеротические изменения, а не трещина, следует считать, что перелом имеет давность 2 мес и — больше.

Перелом ладьевидной кости надо дифференцировать от врожденной аномалии ее, когда кость состоит из двух половин. При аномалии болей почти не бывает или они носят временный, случайный характер. Поверхности контуров фрагментов ладьевидной кости,ровные, гладкие, а сама структура ее имеет нормальный вид.

Крометого, на рентгенограмме запястья другой кисти обычно в этих случаях. Ладьевидная кость тоже состоит из двух частей.

Прогноз при отрывах бугорка хороший. Замедленное сращение и несращение чаще бывают при переломах в области концов ладьевидной кости, чем в среднем отделе ее — в области талии.

Условия для сращения отломков ладьевидной кости неблагоприятны, так как питающие ее внутрикостные сосуды при переломе повреждаются. Кроме того, кости запястья не покрыты надкостницей.

Особенно отрицательно действуют на процесс сращения механические силы (режущая, растягивающая и в некоторой степени ротационная), возникающие в области перелома ладьевидной кости при движениях в лучезапястном суставе. Процесс заживления протекает так же, как и при медиальном переломе шейки бедра.

Если не создать длительной иммобилизации, образуется ложный сустав и наступает асептический некроз кости. Сращение отломков возможно только при полной и продолжительной иммобилизации лучезапястного сустава.

Перелом ладьевидной кости: механизм травмы, клинические проявления

Перелом бугорка ладьевидной кости всегда бывает внесуставным. Кровоснабжение бугорка не нарушается, отломки срастаются. После того как перелом распознан, на предплечье и кисть накладывают гипсовую повязку на 3-6 нед.

При переломе ладьевидной кости лучезапястный сустав фиксируют бесподстилочной гипсовой повязкой от локтевого сустава до пястно-фа-ланговых суставов. Кисти придают положение легкого отведения в лучевую сторону при переломах в средней части и в проксимальном отделе и легкое отведение в локтевую сторону при переломах в дисталь-ном отделе ладьевидной кости.

Первый палец фиксируют гипсовой повязкой в положении абдукции и легкого сгибания в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах. Если почему-либо повязка станет свободной или сломается, следует немедленно сменить ее и придать кисти прежнее положение. С первого дня больной должен производить активные движения в пальцах и свободных суставах руки.

Через 10-12 нед повязку снимают и делают контрольную рентгенограмму. Редко в течение этого периода наступает костное сращение; обычно гипсовую повязку нужно наложить на срок до 4-6 мес. Несмотря на такую длительную иммобилизацию, как правило, функция под влиянием лечебной гимнастики и теплых ванночек вскоре восстанавливается.

Трудоспособность возвращается через 3-6 мес.

После снятия гипсовой повязки через 1-2 мес необходимо вновь делать контрольные рентгенограммы, чтобы своевременно распознать развивающуюся декальцинацию в области сращенного перелома, при которой требуется иммобилизация на дополнительный срок.

Сращение отломков ладьевидной кости нельзя считать законченным до тех пор, пока рентгенограммы не покажут полного костного зара-щения линии перелома.

Если гипсовая повязка снята слишком рано, ранние движения в лучезапястном суставе могут вызвать декальцинацию вновь образованной кости и привести к возникновению кистозных полостей в ладьевидной кости, асептическому некрозу, несращению перелома, артрозу.

Больные при несращении перелома ладьевидной кости испытывают боль при движениях в лучезапястном суставе; отмечается тугоподвижность и слабость в кисти. Трудоспособность больного понижается.

Замедленное сращение ладьевидной кости обычно наблюдается, если иммобилизация не производилась совсем или была слишком кратковременной.

Если отсутствуют склерозирование на поверхности излома и асептический некроз, даже при наличии кистовид-ных, нерезко очерченных небольших круглых полостей на поверхности излома, костное сращение в преобладающем большинстве случаев может быть достигнуто длительной гипсовой иммобилизацией. Гипсовую повязку накладывают в таком же положении, как и при свежих переломах, на 4-6 мес, а иногда и больше.

  Одновременно во избежание ограничения функции пальцев обязательно проводится лечебная гимнастика — движения в пальцах и в неиммобилизованных повязкой суставах руки.

Стойко несращенные переломы ладьевидной кости при болях в лучезапястном суставе и нарушениях функции кисти, мешающих заниматься профессиональным трудом, лечат оперативно.

Если боли незначительны и не носят постоянного характера, а также если больной может выполнять свою работу или без ущерба переменить ее, от операции следует воздержаться, так как оперативным путем не всегда достигается успех.

Операция просверливания отломков ладьевидной кости: делают небольшой разрез в области бугорка. Обе половины ладьевидной кости просверливают тонким сверлом в нескольких направлениях через линию перелома.

Операцию необходимо делать очень осторожно, чтобы не повредить суставные хрящи. Затем вновь накладывают гипсовую повязку на несколько месяцев до костного срастания отломков.

Операция эта ввиду ее относительно небольшой эффективности в настоящее время применяется редко.

Костная трансплантация предпринимается при условии, если ульнарный (проксимальный) отломок больше одной трети всей кости и полностью отсутствуют или имеются лишь небольшие нарушения кровоснабжения. В этих .

случаях на рентгенограмме видны ограниченные кистозные полости и склерозирование отломков по поверхности излома. При наличии как асептического некроза, выражающегося рентгенологически в значительно более уплотненной структуре кости по сравнению с окружающими костями, так и остеоартроза восстановительная операция не показана.

Продольный разрез длиной 8 см делают в области анатомической табакерки. Фасцию рассекают между сухожилием длинного и короткого разгибателей I пальца. Выделяют веточки лучевого нерва и лучевой артерии, обнажают суставную сумку и связку лучезапястного сустава, которые рассекают в продольном направлении.

Края капсулы раздвигают, чтобы полнее обнажилась ладьевидная кость, кисть отклоняют в локтевую сторону. На дистальном отломке прощупывают бугорок ладьевидной кости и через это место, избегая повредить и перфорировать артикулирующие поверхности, просверливают сквозь оба отломка канал диаметром 4-6 мм.

Удалять рубцовую ткань между отломками не следует. Затем берут соответствующий диаметру просверленного канала кортикальный трансплантат с передней поверхности большеберцовой кости и вводят его в канал, сближая отломки, чтобы уменьшить щель между ними.

Конец костного трансплантата отсекают, чтобы он не выходил за пределы поверхности кости. Рану зашивают наглухо и руку фиксируют в гипсовой повязке в таком же положении, как при свежих переломах, до костного сращения отломков.

Операция удаления ульнарного отломка ладьевидной кости при стойком несращении показана, если этот отломок меньше /з ее. Операция необходима даже если отломок жизнеспособен и тем более, когда наступил асептический некроз его. Результаты после удаления такого небольшого отломка хорошие.

В тех случаях, когда ульнарный отломок больше /з кости и наступил асептический некроз его, но отсутствует артритические изменения в суставе, удаление нежизнеспособного проксимального отломка дает удовлетворительные результаты.

Однако они хуже, чем при удалении отломка длиной меньше /з ладьевидной кости, но лучше, чем при удалении всей кости. Разрез при удалении ульнарной части ладьевидной кости такой же, как при предыдущей операции.

Следует еще раз подчеркнуть, что операцию нужно предпринимать лишь в тех случаях, когда имеются боли и нарушения функции кисти. Если боли незначительны, следует избегать оперативного вмешательства.

Резекция шиловидного отростка лучевой кости была предложена в 1948 г. L. Barnard и S. Stubbins при несращенных переломах ладьевидной кости.

По нашим наблюдениям, в большинстве случаев после операции боли исчезали, а иногда наступало сращение отломков.

Наиболее подходит эта операция при несращенных переломах, располагающихся ближе к дистальному концу ладьевидной кости, при отсутствии асептического некроза отломков и артроза.

Операция полного удаления ладьевидной кости имеет плохую репутацию. Однако иногда показания к ней могут возникнуть при некрозе обоих отломков. Плохие результаты наблюдаются главным образом в тех случаях, когда успел развиться артроз. При некрозе удаление ладьевидной кости должно производиться до развития артроза лучезапястного сустава.

Артродез лучезапястного сустава должен применяться редко, лишь при старых нёсращенных переломах ладьевидной кости, когда один или оба отломка нежизнеспособны и развился тяжелый артроз лучезапястного сустава, сопровождающийся сильными болями и нарушением функции кисти.

Многие больные способны выполнять свою работу, хотя рентгенологически выявляется асептический некроз отломков и артроз лучезапястного сустава.

Такие больные не нуждаются в удалении ладьевидной кости и артродезе лучезапястного сустава. Иногда наступает сильное обострение болей в связи с перенапряжением запястья.

После ограничения работы, а иногда и временной иммобилизации боли прекращаются и больные вновь в состоянии выполнять облегченную работу.

Реабилитация при переломе ладьевидной кости

Не важно какой вид лечения выполняется, существуют определенные временные рамки для сращения перелома ладьевидной кости. И это время пациент должен избегать:

  • Любые физические нагрузки на поврежденную кисть
  • Не участвуйте в контактных видах спорта
  • Избегайте мероприятий с риском падения на руку (например, катание на роликовых коньках, прыжки на батуте)

У некоторых пациентов отмечается тугоподвижность в лучезапястном суставе после переломов ладьевидной кости.

Это типично, когда иммобилизация была необходима в течение длительного времени или когда перелом требовал более обширного хирургического вмешательства.

Очень важно правильно и упорно заниматься разработкой всех движений в суставе после завершения иммобилизации. Иначе полный объем движений никогда не восстановится. Заниматься лучше с врачом ЛФК.

Источник: http://doclvs.ru/medpoptrauma/naviculare.php

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector