Острый и хронический гломерулонефрит: симптомы, варианты течения

Гломерулонефрит — аутоиммунное воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков и распространением патологического процесса на другие отделы нефрона и реже на интерстициальную (соединительную) ткань почек. Проявляется в острой и хронической формах, причем, хроническому гломерулонефриту сравнительно редко предшествует острый гломерулонефрит.

Осложнениями гломерулонефрита могут быть острая сердечная и почечная недостаточность, эклампсия (потеря сознания, тонические и клонические судороги), кровоизлияние в головной мозг, сетчатку глаза. Острый и хронический гломерулонефрит: симптомы, варианты течения

Хотя гломерулонефрит относят к иммуновоспалительным заболеваниям, обычно он возникает на фоне перенесённых ранее инфекционных заболеваний, преимущественно после стрептококковой инфекции. Пусковым механизмом гломерулонефрита может послужить ангина, скарлатина, или даже обычный флюс (одонтогенный периостит).

Обычно, классическим проявлением гломерулонефрита считают повышение артериального давления и возникновение отёков, что бывает особенно явным признаком заболевания на фоне того, что гломерулонефритом чаще заболевают люди молодого возраста. Однако, эти симптомы далеко не всегда имеют место.

Гломерулонефрит острый диффузный

Острый гломерулонефрит — острое иммунное воспаление клубочков почки. Чаще всего развивается после перенесенной стрептококковой инфекции: ангина, фарингит, скарлатина, пиодермия, синуситы, бронхиты, пневмонии. Болезнь может начаться и после других антигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарственные и химические вещества).

В основе развития гломерулонефрита — повреждение токсином стрептококка почечной мембраны, к которой в последующем образуются противопочечные антитела.Острый гломерулонефрит относится к наиболее частым диффузным воспалительным заболеваниям почек, им болеют как дети так и взрослые. По данным большинства исследований, острый гломерулонефрит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Острый гломерулонефрит может возникнуть в любом возрасте. Однако среди детей моложе 2 лет он встречается очень редко, так же как и у пожилых людей. У взрослых это заболевание наблюдается преимущественно в возрасте 20-40 лет. Наиболее высокая заболеваемость острым гломерулонефритом отмечается с октября по март, т.е. в холодный период года.

Симптомы острого гломерулонефритаКлиническая картина острого гломерулонефрита разнообразна, зависит от степени поражения почек. При легкой — общее состояние практически не страдает, а болезнь выявляется только при случайном обнаружении изменений в моче.

Тяжелое поражение почек проявляется одышкой, сердцебиением, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, отеками. Артериальное давление может подниматься до значительных цифр, длительная артериальная гипертензия прогностически неблагоприятна.

Моча цвета «мясных помоев» с присутствием белка от небольших до очень высоких значений, эритроцитов — от единичных до сплошь покрывающих поле зрения при микроскопии, цилиндры. В крови (при резком уменьшении количества мочи) может повышаться уровень мочевины, креатинина. Снижается клубочковая фильтрация.

Основные признаки острого гломерулонефрита:

  • повышение артериального давления;
  • головные боли;
  • возникновение отёков;
  • помутнение мочи;
  • протеинурия (появление в моче белка), гематурия (наличие эритроцитов) и цилиндров;
  • увеличение содержания в крови азотистых соединений (креатинина и мочевины);
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • тупые ноющие боли в поясничной области;
  • одышка, седцебиение, жажда;
  • тошнота, рвота .

Распознавание острого гломерулонефрита проводится на основании следующих показателей: возникновение симптомов поражения почек после инфекции, клинические данные, характерные изменения анализов мочи и скорости клубочковой фильтрации. Выделяют также: острый, затянувшегося течения и латентный гломерулонефрит. Уточнению природы гломерулонефрита может помочь биопсия почки.Лечение острого пиелонефритаСвоевременная госпитализация, строгий постельный режим. Проводят санацию очагов острой и хронической инфекции (антибиотики пенициллинового ряда), применяют симптоматическую терапию — гипотензивные препараты, мочегонные, при нефротической форме — глюкокортикоидные гормоны в течение длительного времени (1-1,5 месяца). При затянувшейся форме дополнительно — гепарин, антиагреганты (трентал, компламин) — средства, влияющие на микроциркуляцию в почках.Все больные острым гломерулонефритом подлежат госпитализации в стационар, где им окажут квалифицированную медицинскую помощь. Самолечение острого гломерулонефрита недопустимо!   Диета при остром гломерулонефритеЛечебное питание при остром гломерулонефрите (диета N 7): бессолевая диета, бессолевой хлеб, ограничение животного белка и преимущественно молочно-растительная пища. Количество выпитой жидкости должно строго соответствовать объему выделенной. В первое время при тяжелом состоянии полезны разгрузочные дни (1-2 раза в неделю). При улучшении состояния назначают диету N 7 с низким содержанием калорий.

Гломерулонефрит хронический

Хронический гломерулонефрит — хроническое иммунно-воспалительное поражение почек. Может быть исходом острого гломерулонефрита (10-20 %), однако, у 80 % больных развивается постепенно, незаметно. Болеют чаще мужчины до 40 лет.

Выделяют следующие варианты течения хронического гломерулонефрита: латентный, нефротический, гипертонический и смешанный, гематурический.

Предрасполагающими факторами для развития хронического гломерулонефрита являются инфекции, применение некоторых лекарств (препараты, содержащие золото, литий, Д-пеницилламинвакцины, сыворотки), употребление алкоголя, органические растворители, ртутьсодержащие мази.

В некоторых случаях возможно развитие хронического гломерулонефрита по типу аллергической реакции немедленного типа (при повышенной чувствительности к цветочной пыльце, укусам насекомых). Механизм развития болезни — аутоиммунный.

Хронический гломерулонефрит может протекать в следующих формах:

Латентный гломерулонефрит — проявляется в изолированном наличии мочевого синдрома. При анализе выявляется умеренное количество белка и эритроцитов в моче, прочие симптомы отсутствуют. Латентный гломерулонефрит — самая частая форма, проявляется только изменениями мочи (появление белка, эритроцитов), иногда повышается артериальное давление. Медленно прогрессирующее течение.

Гипертонический гломерулонефрит — характеризуется повышением артериального давления. Изменения в моче могут быть незначительными.

Течение иногда может осложняться нарушениями ритма сердца, мозгового и коронарного кровообращения, сердечной недостаточностью. Гипертонический вариант встречается у 1/5 больных хроническим гломерулонефритом. Ведущим фактором является повышение АД — артериальная гипертония.

Постепенно развивается гипертрофия левого желудочка, возникают изменения на глазном дне. Течение медленно прогрессирующее.

Нефротический гломерулонефрит — проявляется в наличии отёков, локализующихся как правило на лице, конечностях и в поясничной области.

Нефротический вариант сопровождают выраженная протеинурия, снижение количества выделяемой мочи, отеки, в крови повышение уровня холестерина, альфа-2-глобулинов и снижение уровня альбуминов.

При хронической почечной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но значительно возрастает артериальное давление.

Смешанная форма гломерулонефрита — протекает с отёками и повышением артериального давления, сопровождается различными осложнениями, быстро приводит к развитию почечной недостаточности. Смешанный вариант — сочетание нефротического синдрома с артериальной гипертонией.Гематурический гломерулонефрит — проявляется наличием крови в моче. Гематурический вариант составляет по частоте 6-10 %. Характерна постоянная гематурия (выделение эритроцитов с мочой), эпизодами — макрогематурия. Симптомы хронического гломерулонефрита Распознавание — на основании характерных клинических синдромов и изменений в анализах мочи и крови. Уточнение функционального состояния почек возможно с помощью радиоизотопных методов исследования (ренография, сцинтиграфия почек).Лечение хронического гломерулонефритаЩадящий режим, ограничить физические нагрузки, избегать охлаждений. Необходима санация очагов инфекции (антибиотики, хирургическое лечение).При обострении болезни и нефротическом синдроме применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), цитостатики, гепарин, курантил. Для длительного поддерживающего лечения — делагил, плаквенил (до 6 месяцев).Проводится и симптоматическое лечение — гипотензивные, мочегонные, спазмолитические препараты.В период обострения лечение хронического гломерулонефрита также должно осуществляться в стационаре. Диета при хроническом гломрулонефрите Питание при хроническом гломерулонефрите должно включать нормальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, жидкости, солей калия. Поваренная соль до 9-10 г/сутки. При обострении постельный режим, употребление белка и соли немного сокращают.Только при нефротическом синдроме ограничивают прием жидкости: суточное количество выпитой жидкости не должно превышать объема выделенной мочи более чем на 400-500 мл. Соль — до 6-7 г. При гипертоническом варианте водный реджим зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять клюкву, лук, чеснок, горчицу, уксус, сухие петрушку и укроп.Противопоказаны копчености, острые сыры, кофе, какао, свежие укроп и петрушка, алкоголь.  Гломерулонефрит очаговый (фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз) характеризуется изменениями в виде сегментарного склероза только небольшой части почечных клубочков, остальные не повреждены. Причины, механизм развития и проявления такие же, как и у хронического гломерулонефрита.

Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2015-04-03-19-45-10/7-2011-08-02-12-17-26.html

Гломерулонефрит симптомы и лечение острого и хронического гломерулонефрита у взрослых в Москве

Гломерулонефрит (также клубочковый нефрит, сокращённо ГН) двустороннее заболевание почек, которое характеризуется поражением гломерул (клубочков почек). Чаще всего патология возникает в результате нарушения иммунной толерантности, в результате чего организм вырабатывает антитела против собственных клеток.

Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии почечной ткани, так как клинические и лабораторные данные не дают специфических изменений. Так как в большинстве случаев этиология гломерулонефрита неизвестна, большинство пациентов получают симптоматическую терапию.

Наиболее часто для лечения гломерулонефрита используют препараты, подавляющие выработку антител.

Острый и хронический гломерулонефрит: симптомы, варианты течения

Гломерулонефрит – что это?

Гломерулонефрит согласно классификации МКБ 10 соответствует коду N03, относится к классу гломерулярных болезней код мкб 10 N00-N08. Заболевание может протекать в остром или хроническом виде. Первый чаще встречается у детей.

Острый гломерулонефрит у взрослых часто сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, усиленной потерей белка с развитием отеков. Пик заболеваемости среди населения приходится на зиму из-за переохлаждения и более частого развития фарингитов. Доминирующие изменения локализуются в клубочках.

В результате действия ряда факторов вырабатываются антитела, которые откладываются в гломерулах и выделяют вещества, вызывающие инфильтрацию моноцитами, лейкоцитами, макрофагами. Эти клетки приводят к повышению проницаемости почечного фильтра для веществ, не присутствующих в норме.

В конечном итоге на месте инвазии антител образуется соединительная ткань, которая постепенно охватывает весь клубочек, замещает нормальную ткань и вызывает нарушения функций почек. Такие изменения могут поражать некоторые гломерулы (очаговый гломерулонефрит) или их большинство (тотальный).

Неблагоприятный прогноз у пациентов пожилого возраста, больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочеполовой систем, а также при быстропрогрессирующей форме заболевания.

Причины

Распространенная причина развития данного заболевания в хронической форме — слабо эффективная терапия. Иногда развитию данной патологии способствуют и другие заболевания: фарингит, кариес, гайморит, болезни десен, цистит, гепатит и другие.

Очень слабый иммунитет, периодические простудные заболевания, аллергии различного рода, передача по наследству, волчанка, и т.д. — все это тоже служит развитию гломерулонефрита. Часто провоцирующим фактором нефрита является беременность.

При обнаружении гломерулонефрита у матери доктора советуют прерывание беременности, так как это опасно для жизни матери и плода.

В большинстве случаев возникновение такой патологии является следствием воздействия на организм пациента бета-гемолитического стрептококка группы А 12-го типа. Также это недомогание может развиваться и в результате скарлатины, ангины, фарингита, а также нескольких других расстройств, которые носят воспалительно-инфекционный характер.

Основные токсичные компоненты, которые могут вызвать развитие такого рода болезни — свинец, алкогольные напитки, ртуть и органические растворители: ацетон, этиловый спирт, бензин и другие. Использование прививок, лекарственных препаратов, сывороток также нередко служит причиной заболевания.

При сильном переохлаждении наблюдается нарушение правильного кровообращения в почках и их снабжение кровью соответственно, таким образом возникает прогрессирование воспаления в этой области. Находясь длительное время на морозе и в местах повышенной влажности, появляется риск подхватить не только обыкновенную простуду.

Также не исключено, что факторами риска выступает корь, ветряная оспа, или даже ОРВИ.

Классификация гломерулонефрита

Есть несколько классификаций гломерулонефрита. Из того как протекает заболевание, выделяют:

Острый диффузный гломерулонефрит. По типу течения его разделают на два типа:

  • Циклическая форма. Характеризуется бурным острым началом заболевания и быстрым выздоровлением пациента;
  • Латентная форма. Эта форма слабовыраженная, зачастую ее относят к подострому типу гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит. Его разделяют на формы:

  • Нефритическая форма. Ведущий синдром — нефритический;
  • Гипертоническая. Эта форма является преобладающей;
  • Смешанная или нефритически-гипертоническая;
  • Латентная. Эта форма может перерасти в хронический гломерулонефрит мкб 10, способна длительно протекать без специфических клинических проявлений;
  • Гематурическая. Проявляется только кровью в моче.

Острый гломерулонефрит

Признаки и симптомы хронического гломерулонефрита именно такой формы заболевания очень разнообразны. Могут быть как слабо, так и хорошо выражены. Основными симптомами являются:

  • Отёки. По утрам появляются отеки на лице. При тяжёлом патогенезе обеспечивается резкий набор веса тела, около 20 килограммов за несколько дней. Появление отеков связанно с потерей белка и задержкой натрия. Главная отличительная черта почечных отеков — появление или усиление отеков в утреннее время;
  • Олигурия — это выделение менее чем полтора литра мочи за одни сутки (двадцать четыре часа);
  • Сильное желание пить, сухость во рту, общая слабость. А также повышение температуры тела до тридцати восьми — тридцати девяти градусов;
  • Артериальная гипертония. Давление в артериях возрастает до 175/105 миллиметров ртутного столба. Такое высокое давление может и скорее всего спровоцирует сильный отёк лёгких либо сердечную недостаточность в остром виде. У детей повышение артериального давление обычно не такое резкое, как у взрослых. Повышение артериального давления вызвано усиленной выработкой ренина и ангиотензина;
  • Гематурия (или кровь в моче) — характеризуется мочой с красным оттенком в результате появления крови;
  • Болевые ощущения в пояснице.

Если о себе дали знать какие-либо из этих симптомов, нужно незамедлительно записаться на консультацию к нефрологу и пройти все необходимые обследования.

Родители должны уделить особое внимание детям, переболевшим скарлатиной или ангиной и их общему состоянию. Некоторые из признаков данного заболевания могут проявиться лишь через две-четыре недели после полного выздоровления от прошедшей болезни.

Подострый гломерулонефрит и его симптомы

Такую форму гломерулонефрита считают самой сложной из всех. Во многих случаях она наблюдается лишь у взрослых.

Сопровождается это недомогание достаточно сильными изменениями в моче человека (при наблюдении в моче обнаруживаются эритроциты и белок), непрерывающимся высоким артериальным давлением, а также отеками.

Подострый гломерулонефрит можно спутать с острым из-за схожести признаков и симптомов. Единственная отличительная черта в таком случае — менее высокая температура тела.

И ко всему этому, именно в подобной форме заболевания характерно более быстрое вызывание прогрессирования тех или других осложнений. В данном случае уже через несколько недель у пациента замечается абсолютно полная утрата работоспособности почек. Таким образом, пациенту срочно делают диализ и пересадку почек.

Хронический гломерулонефрит

Такой форме гломерулонефрита типично длительное развитие. Бывает так, что такое заболевание не сопровождается ни одним из всех симптомов, именно поэтому выявить её в своё время не представляется возможным.

В этом случае прогрессирование заболевания зачастую никак не вступает в связь ни с одним из воспалительных процессов.

Характеризуется такая патология замедленным понижением функционирования почек, а также постепенно повышающимся артериальным давлением.

Долгое отсутствие необходимого клинического лечения недуга неизбежно станет причиной хронической недостаточности почек. При развитии хронической почечной недостаточности замечается значительное ухудшение общего самочувствия человека. Таким образом, без необходимого курса лечения пациенту сулит летальный исход.

Во многих случаях хроническая недостаточность почек способствует прогрессированию уремии. Под уремией подразумевают заболевание, сопровождающиеся собранием в крови значительного количества мочевины и поражением разных систем и органов человеческого организма в результате интоксикации. Преимущественно под поражение попадает головной мозг.

К признакам и симптомам, которые замечаются при уремии, относятся:

  • Ухудшение зрения;
  • Состояние судорог;
  • Изо рта пахнет мочой (мочевина нередко может выделятся через слизистые оболочки);
  • Сонливость;
  • Чувство сухости во рту.

Гломерулонефрит: диагностика

Для постановки диагноза хронический гломерулонефрит производится сбор анамнеза по недавно перенесенным инфекционным заболеваниям, клиническим проявлениям недуга на основе биопсии и исследований в лаборатории. В результатах анализа можно наблюдать такие изменения:

  • Микро или макрогематурия. Во втором случае моча становится черных или темно-коричневых оттенков. В первом же смена цветов мочи не замечается;
  • Умеренная (как правило в диапазоне 3-6%) альбуминурия в течение 14 — 21 дня;
  • Зерновидные и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам анализа мочевого осадка;
  • Никтурия, снижение диуреза;
  • Понижение способности почек к фильтрации по результатам исследований клиренса эндогенного креатинина.

Очень важно произвести точную диагностику гломерулонефрита для дальнейшего лечения, в противном случае ожидается ухудшение состояния и самочувствия, снижение работоспособности, а также смерть при неправильном подходе к патологии. Преимущества диагностики и терапии в Юсуповской больнице в том, что наши профессионалы с максимальной точностью диагностируют заболевание, определяют вид, форму и назначают лучшую терапию в стационаре.

Лечение гломерулонефрита у взрослых

Проводить лечение просто необходимо, иначе заболевание приведет к летальному исходу. В Юсуповской клинике врачи с научными званиями, многолетним опытом лечения хронического, острого и подострого гломерулонефрита проводят эффективную терапию на оборудовании высокого качества. Терапия патологий включает в себя:

  • Режим;
  • Диетотерапия;
  • Симптоматическое лечение;
  • Антибактериальная терапия;
  • Иммунодепрессивная терапия.

Лечение режимом. Все люди, болеющие гломерулонефритом в острой форме, подлежат незамедлительной госпитализации и постельном режиму. Госпитализация идёт от около 14 до 30 дней.

Лечение диетотерапией. Рекомендации по питанию при лечении быстропрогрессирующего гломерулонефрита: ограничение соли и пищи с высоким содержанием белка, желательно в рационе должна быть клетчатка и калий.

Симптоматическое лечение. При высоком давлении в артериях (особенно с отеками) небольшими курсами назначаются диуретики или гипотензивные препараты. Народные средства очень хорошо себя зарекомендовали при лечении периферических отеков.

Антибактериальная терапия. Если при развитии заболевания был найден инфекционный компонент, тогда назначаются антибиотики для лечения гломерулонефрита.

Зачастую это недавняя ангина до её острой фазы, или иное заболевание, где заразителем выступает Бета-гемолитический стрептококк.

Чаще используют ампициллин, оксациллин, пенициллин по двести пятьдесят тысяч или пятьсот тысяч единиц четырежды в течении суток внутримышечно.

Иммунодепрессивное лечение. Важнейшее звено патогенеза острого гломерулонефрита — разрушительное влияние на почечные клубочки антител организма. Депрессанты входят во многие схемы лечения. Если вынесен диагноз быстропрогрессирующего гломерулонефрита — в дело вступает известная схема пульс-терапии.

В данном случае человеку, предпочтительно в вены капельным путем, вводятся сверхдозы препарата несколько суток, после доза препарата снижается до нормального уровня. Предпочтительно используют цитостатики и глюкокортикоидные лекарственные средства. Иммуносупрессивная терапия необходима при прогрессирующих и высоко активных нефритах.

Глюкокортикоиды более селективны, они обеспечивают снижение воспалительной реакции в почках и выработку антител. Цитостатики неизбирательно блокируют размножение клеток, вызывают их гибель и обладают большим спектром побочных действий.

При скрытой форме заболевания с протеинурией производится симптоматическое лечение, направленное на восстановление нормальных величин артериального давления.

Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите

Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите оглашаются исходя из клинической формы недуга, скоростью развития патологии и присутствием осложнений.

Рекомендуется соблюдение постельного режима, исключение усталости, сонливости, чувства холода, и возможных профессиональных травм (связанных с работой).

В момент лечения от хронического гломерулонефрита необходима также ремиссия имеющихся инфекций в хронический вид.

Лечение медикаментами гломерулонефрита в хронической форме проводится из иммуносупрессивного лечения, глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС. Симптоматическая терапия включает в себя употребление диуретиков для уменьшения выраженности отеков и гипотензивных препаратов при повышенном артериальном давлении.

Особенности лечения при остром гломерулонефрите

Лечение острого гломерулонефрита выполняется в урологическом стационаре, важно соблюдение строгого постельного режима. Включает в себя диетическое питание с сокращением употребления животных белков, воды, назначением «сахарного» и разгрузочного дня. Проводится суровый учёт количества употребляемой воды и количества диуреза.

Главное лечение острого гломерулонефрита составляет применение стероидных гормонов — преднизолона, дексаметазона длительностью до пяти, шести недель. При четких отеках и артериальном давлении одновременно назначаются диуретические и гипотензивные препараты. Лечение антибиотиками выполняется при имеющихся признаках инфекции (тонзиллит, пневмония, эндокардит и другие).

При недостаточности почек в острой форме возможно назначение антикоагулянтов, осуществление гемодиализа. Курс стационарной терапии острого гломерулонефрита около 30-45 дней, затем больного выписывают и ставят на учёт у нефролога.

Осложнения и прогноз гломерулонефрита

Прогноз гломерулонефрита:

  • Наступление полного выздоровления или ослабление симптомов при правильной терапии;
  • Летальный исход наблюдается при несвоевременной помощи и терапии больных при остром гломерулонефрите (ОПН) или в период обострений хронического (терминальная стадия ХПН);
  • Переход из стадии острого гломерулонефрита в заболевание хронического вида замечается примерно в одном из трёх случаев;
  • Вследствие терапии кортикостероидными гормонами прогноз заметно улучшается;
  • При острой форме и в период обострений хронической больные неработоспособны и обязаны лежать в стационаре;
  • Люди, которые перенесли патологию смогут снова вернуться к работе, даже при наличии мочевого синдрома и альбуминурии;
  • Человек, перенесший острый гломерулонефрит, подлежит наблюдению нефролога, т.к. выздоровление иногда бывает ошибочным.

Лечение гломерулонефрита в Москве

Лечение гломерулонефрита в Москве в Юсуповской больнице подразумевает профессиональную диагностику патологии, выявление причин и лечение в стационаре на высококачественном оборудовании с соблюдением всех стандартов.

Источник: https://yusupovs.com/articles/terapia/glomerulonefrit/

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит — хроническое иммуновоспалительное поражение почек, характеризующееся преимущественным вовлечением в процесс клубочкового аппарата и непрерывно прогрессирующее вплоть до развития почечной недостаточности.

Роль тубулоинтерстициальных изменений в происхождении ряда симптомов и синдромов хронического гломерулонефрита (например, олигурии с азотемией при обострении процесса), прогрессировании почечной недостаточности также достаточно велика.

Хронический гломерулонефрит — наиболее частая форма хронических заболеваний почек и основная причина ХПН, требующей проведения программного гемодиализа или трансплантации почки. У 10-20 % больных хронический гломерулонефрит развивается в исходе острого нефрита. Заболевание чаще встречается у людей молодого возраста.

Установление этиологии гломерулонефрита представляет большие трудности, поскольку, во-первых, нередко начало заболевания почек определить не удается, во-вторых, при гломерулонефрите особенно велико значение неспецифических факторов окружающей среды, часто выступающих в качестве причины заболевания — охлаждения, травмы, в том числе психической, инсоляции.

Этиологические факторы хронического гломерулонефрита такие же, как и в случае острого гломерулонефрита — инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные) и некоторые неинфекционные агенты.

Связь хронического гломерулонефрита с инфекцией особенно очевидна при подостром инфекционном эндокардите — массивная антибактериальная терапия или хирургическое лечение приводят к ремиссии или даже излечению хронического гломерулонефрита.

В качестве причины хронического гломерулонефрита сохраняет значение р-гемолитический стрептококк, хотя выявить начало болезни в виде четко очерченной клинической картины острого гломерулонефрита удается далеко не всегда.

Среди вирусов особенно часто у больных выявляют вирус гепатита В, в первую очередь при мембранозном гломерулонефрите у детей, причем не всегда поражение почек в этих случаях сочетается с вирусным гепатитом или циррозом печени. Паразитарные инвазии (малярия, шистосомоз, филяриоз) могут быть причиной иммунокомплексного хронического гломерулонефрита. Следует иметь в виду, что при сифилисе, лепре также может развиться хронический гломерулонефрит, нередко с тяжелым нефротическим синдромом.

Среди неинфекционных этиологических факторов следует назвать алкоголь. Обострения алкогольного гломерулонефрита четко связаны с алкогольным эксцессом, сопровождаются нередко острым алкогольным гепатитом, обострением хронического панкреатита, миокардиодистрофии.

Обнаружение алкогольного гиалина в составе иммунных комплексов в клубочках, аккумуляции его промежуточных филаментов в цитоплазме подоцитов и нефроцитов подтверждает алкогольную природу гломерулонефрита.

Нарушения обмена веществ, прежде всего мочевой кислоты — гиперурикемия и гиперурикозурия, также могут быть причиной развития хронического гломерулонефрита, особенностью которого являются скрытое течение и наличие выраженных изменений канальцев, интерстициальной ткани и сосудов почек.

Хронический гломерулонефрит вызывают различные лекарственные вещества, в том числе антибиотики (прежде всего аминогликозиды, пенициллин), препараты золота, D-пеницилламин, а также химические соединения, применяемые в качестве растворителей низкомолекулярных и полимерных веществ. Хронический гломерулонефрит может развиться при опухолях различной локализации, в том числе бронхогенном раке и раке почки, а также после облучения.

Большую группу поражений почек составляют хронические гломерулонефриты, развивающиеся при диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах (СКВ, узелковом периартериите, системной склеродермии, геморрагическом васкулите, ревматоидном артрите, гранулематозе Вегенера, синдроме Гудпасчера).

Развитие заболевания связывают с постепенным повреждением клубочков почки (а также канальцев и интерстициальной ткани) откладывающимися иммунными комплексами, образующимися в крови или непосредственно в ткани почек и состоящими из антигена, антител к нему и комплемента (иммунокомплексный гломерулонефрит).

Реже иммунное повреждение опосредовано антителами к базальной мембране клубочков. При иммунофлюоресцентном анализе (ИРА) депозиты в клубочках почек являются гранулярными при отложении иммунных комплексов и линейными при отложении антител.

Иммунные комплексы на базальной мембране клубочков (субэндотелиальные, субэпителиальные и интрамембранозные депозиты) имеют разное значение для оценки особенностей течения гломерулонефрита.

В результате иммунологического воздействия начинается цепной процесс воспалительных реакций — активируются клеточные тканевые реакции (нейтрофильные лейкоциты, тромбоциты, макрофаги, лимфоциты, мезангиальные клетки клубочков, эндотелий) с высвобождением лизосомальных ферментов, повреждающих ткани, и гуморальные воспалительные системы (комплемент, кинины, простагландины, вазоактивные амины).

Клиника хронического гломерулонефрита

В соответствии с наиболее распространенной в нашей стране клинической классификацией Е. М. Тареева выделяют латентный, нефротический, гипертонический и смешанный, а также подострый (быстропрогрессирующий) варианты хронического гломерулонефрита. Целесообразно также выделять гёматурический вариант латентного гломерулонефрита.

Общим для всех вариантов хронического гломерулонефрита (кроме гематурического) является неминуемое развитие хронической уремии, однако скорость наступления ХПН неодинакова. Латентный гломерулонефрит — самая частая форма хронического гломерулонефрита.

Он проявляется лишь изменениями мочи (умереная протеинурия и эритроцитурия), иногда незначительным повышением АД. Течение обычно медленно прогрессирующее, прогноз благоприятнее при изолированной протеинурии, тяжелее при сочетании протеинурии с гематурией, 10-летняя выживаемость больных латентным гломерулонефритом составляет 85-90%.

Гематурический вариант составляет 10-15% случаев хронического гломерулонефрита и проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии.

Как самостоятельную форму выделяют гематурический гломерулонефрит с отложением в клубочках IgA, болезнь Берже (IgA-нефропатию), возникающую чаще у молодых мужчин и протекающую с эпизодами макрогематурии после респираторных инфекций, ХПН при болезни Берже развивается редко.

Нефротический синдром без артериальной гипертензии встречается у 1/3 больных. Течение нефротического гломерулонефрита обычно умеренно прогрессирующее (мембранозный и мезангиопролиферативный варианты) или относительно быстро прогрессирующее (мезангиокапиллярный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз, фибропластический гломерулонефрит).

Нефротический синдром периодически рецидивирует, реже наблюдается персистирование нефротического синдрома с постепенным нарастанием его признаков. При развитии ХПН выраженность нефротического синдрома обычно уменьшается, он уступает место артериальной гипертензии, однако может возникать впервые и в терминальной стадии гломерулонефрита.

Для нефротического гломерулонефрита характерны нефротические кризы с внезапным развитием перитонитоподобных симптомов, повышением температуры тела и рожеподобными эритемами, а также гиповолемический коллапс, флеботромбозы, в том числе тромбоз почечных вен, резко ухудшающий функцию почек, кризы внутрисосудистой коагуляции.

Часто наблюдаются инфекционные осложнения, которые в настоящее время не являются столь фатальными, как в прошлом.

Изолированная артериальная гипертензия встречается также примерно у /5 больных. Изменения в моче обычно минимальны, протеинурия не превышает 1 г/сут, эритроцитурия незначительна.

Гипертонический гломерулонефрит по особенностям течения может напоминать латентную форму, так как характеризуется вполне удовлетворительной переносимостью артериальной гипертензии в течение многих лет (иногда до 30 лет), что при отсутствии отеков долгое время не дает основания для обращения к врачу.

Осложнения артериальной гипертензии (инсульт, инфаркт миокарда) наблюдаются редко; чаще развивается левожелудочковая недостаточность с сердечной астмой, ритмом галопа. Течение гипертонического гломерулонефрита медленное, но неуклонно прогрессирующее. В исходе обязательно развивается ХПН.

Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома и артериальной гипертензии. Встречается менее чем у 1/10 больных хроническим гломерулонефритом и характеризуется неуклонно прогрессирующим течением. Существует также морфологическая классификация (В. В.

Серов), в соответствии с которой выделяют следующие типы гломерулонефрита: 1) мезангиальный; 2) мембранозный; 3) минимальные изменения клубочков; 4) фибропластический.

Мезангиальный гломерулонефрит объединяет близкие по морфогенезу морфологические типы, связанные с отложением иммунных комплексов в мезангии и под эндотелием капилляров клубочка и реакцией мезангия на эти отложения.

Общие морфологические признаки — расширение мезангия сосудистого пучка клубочка, пролиферация мезангиоцитов, накопление мезангиального матрикса.

По характеру и степени выраженности изменений мезангия и стенок капилляров мезангиальный гломерулонефрит подразделяют на мезангиомембранозный, мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный и лобулярный варианты.

При всех вариантах мезангиального гломерулонефрита обязательны изменения канальцев в виде зернистой, гиалиново-капельной или вакуольной дистрофии эпителия.При мембранозном гломерулонефрите (мембранозная нефропатия) во всех клубочках выявляют диффузное утолщение стенок капилляров, просветы которых широко открыты. Количество клеток, как правило, не увеличено, однако возможна небольшая пролиферация клеток мезангия, могут встретиться единичные нейтрофильные лейкоциты.

Минимальные изменения клубочков (липоидный нефроз) — особый морфологический тип гломерулонефрита, при котором изменения структур могут быть выявлены лишь с помощью электронной микроскопии.

Изменяются только подоциты, малые отростки которых сливаются на всем протяжении капилляров клубочков; базальная мембрана остается неизмененной.

Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит- собирательная группа, объединяющая в финале заболевания многие морфологические типы гломерулонефрита, эволюция которых завершается присоединением фибропластического компонента, представленного склерозом капиллярных петель клубочка, синехиями сосудистых долек с капсулой, образованием фиброэпителиальных и фиброзных полулуний, утолщением и склерозом капсулы клубочка. Среди вариантов фибропластического гломерулонефрита выделяют фокальный сегментальный гломерулярный гиалиноз, который резистентен к терапии и протекает особенно тяжело.

Одной из наиболее четко установленных морфологических форм, критерии выделения которой одинаковы во всех морфологических классификациях, является мембранозный гломерулонефрит, имеющий ряд клинических особенностей.

Этот вариант гломерулонефрита редко развивается после острого постстрептококкового гломерулонефрита, однако часто прослеживается его связь с австралийским антигеном, а также опухолями (паранеопластический гломерулонефрит). Обычно протекает с нефротическим синдромом или изолированной протеинурией.

Артериальная гипертензия, гематурия наблюдаются редко. Течение относительно благоприятное.

Мезангиомембранозный и мезангиопролиферативный гломерулонефриты — наиболее благоприятные морфологические варианты хронического гломерулонефрита. Они часто развиваются после острого постстрептококкового гломерулонефрита. Протекают латентно или» с нефротическим синдромом. Отдельной формой мезангиопролиферативного гломерулонефрита является IgA-нефропатия.

Мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) гломерулонефрит подразделяется на 3 варианта. Часто рецидивирует в почечном трансплантате, прогноз более неблагоприятный, чем у перечисленных выше форм.Несмотря на некоторые клинические особенности отдельных морфологических форм, придавать им нозологическое значение представляется нецелесообразным.

Ведущая роль принадлежит клиническим особенностям болезни.

Одним из важных этапов обследования больного является оценка степени активности нефропатии. Активность гломерулонефрита — совокупность признаков, полученных при общеклиническом и дополнительном обследовании, отражающих остроту иммуновоспалительного процесса, вызвавшего поражение почек.

Морфологическими признаками активности гломерулонефрита считают диффузную пролиферацию клеток клубочков, массивное отложение иммунных комплексов, фибрина, некротизирующий гломерулит.

Общими клиническими признаками обострения являются нарастание протеинурии, усиление гематурии, резкое нарастание артериальной гипертензии, а также быстрое снижение почечных функций, нередко сопровождающееся олигурией и большими отеками, проявления внутрисосудистой гиперкоагуляции в виде кровоточивости, кровоподтеков в сочетании со склонностью к тромбозам. Возникновение нефротического и острого нефритического синдромов практически всегда свидетельствует о выраженной активности нефропатии.

Среди биохимических проявлений активности наиболее важны, помимо признаков нефротического синдрома и гиперкоагуляции, увеличение СОЭ, повышение уровня аг-глобулинов, иногда у-глобулинов крови, а также обнаружение азотемии при нормальных размерах почек, выявление в моче органоспецифических почечных ферментов — трансамидиназы, изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ). В оценке активности нефропатии имеют значение изменения гуморального иммунитета — повышение содержания иммуноглобулинов, высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, снижение уровня комплемента крови.

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-nefrologii/hronicheskij-glomerulonefrit.html

Острый и хронический гломерулонефриты

Гломерулонефриты — иммуновоспалительные заболевания почек с поражением клубочкового аппарата и, в меньшей степени, канальцев и интерстициальной ткани. Острый гломерулонефрит (ОГН) может привести к таким тяжелым осложнениям, как острая почечная недостаточность, отек легких, почечная эклампсия.

Его ранняя диагностика определяет своевременность лечения и возможность предотвратить развитие фатальных осложнений и нарушений функций почек. Хронический гломерулонефрит (ХГН) имеет прогрессирующее течение с исходом в сморщивание почек.

Своевременное адекватное лечение позволяет продлить жизнь больного, затормозив развитие и прогрессирование почечной недостаточности.

II. Цель самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Понятие «Острый и хронический диффузный гломерулонефрит».

2. Этиологию и патогенез ОГН и ХГН.

3. Характерные клинические синдромы.

4. Классификацию ОГН и ХГН.

5. Осложнения при ОГН и ХГН.

6. Основные лекарственные препараты и схемы лечения ОГН и ХГН.

III. Исходный уровень знаний.

1. Анатомия и физиология почек, строение клубочкового и канальцевого аппарата, их функции.

2. Методика обследования больных с патологией почек.

IV. План изучения темы.

1. Понятие “Острый и хронический диффузный гломерулонефрит“.

2. Этиология и патогенез.

3. Основные клинические синдромы.

4. Принципы диагностики и лечения ОГН и ХГН.

V. Краткое содержание темы.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит развивается чаще всего после стрептококковых инфекций (фарингит, тонзиллит, кожные заболевания); наиболее нефритогенным является b-гемолитический стрептококк группы А (типы 12, 4, 1, 49).

Чаще всего острый гломерулонефрит развивается после ангины и обострения хронического тонзиллита.

Возникает ОГН и после пневмоний, вызванных пневмококком или палочкой Фридлендера, менингококковой инфекции, малярии, вирусных инфекций.

Заболевают преимущественно дети и взрослые до 40 лет. Среди заболевших мужчин в 1,5 – 2 раза больше.

В патогенезе основных клинических синдромов при ОГН основная роль принадлежит иммунокомплексному повреждению клубочков и резко повышенной водно-натриевой резорбции канальцев (задержкой натрия и воды, не коррелирующей со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), что приводит к гиперволемии).

Классическая картина острого гломерулонефрита характеризуется началом болезни через 10-12 дней после инфекции (время образования антител). Внезапно появляются признаки острого нефритического синдрома:

  • отеки(чаще умеренные, с локализацией на лице, конечностях),
  • макрогематурия – моча, имеющая вид «мясных помоев»,
  • — умеренная гипертония– преимущественное повышение диастолического давления,
  • — развитие олиго – и анурии (чаще в первые дни заболевания, длительностью до 2-3 дней).

При развившейся картине заболевания больного беспокоят одышка, сердцебиение, головная боль, тошнота, рвота (связаны с гиперволемической недостаточностью кровообращения), боли в пояснице (зависят от степени набухания почек и растяжения их капсулы), отеки разной степени выраженности. Моча может быть красной или коричневой из-за перехода гемоглобина в гематин при кислой реакции мочи.

Однако ОГН с «классической» триадой симптомов – отеками, гипертонией, гематурией — в настоящее время встречается редко. Может иметь место стертая клиническая картина, ограниченная лишь мочевым синдромом, нередко весьма скудным.

В анализе мочи можно выявить: протеинурию до 3 г/л (редко — более 3 г/л), макро(микро)гематурию, цилиндрурию. При развитии олигурии имеет место повышение относительной плотности мочи.

В общем анализе крови может выявляться незначительное снижение гемоглобина и гематокрита, повышение СОЭ.

Выявляется повышение титра антистрептококковых антител (к стрептолизину О — сохраняется длительно, к стрептококковой гиалуронидазе, нейраимнидазе, анти-ДНК-азе В и др.).

Изменения функции почек разнообразны и зависят от тяжести процесса. При развитии олиго- или анурии возможны существенные сдвиги типа ОПН (гиперкалиемия, азотемия), с началом диуреза они, как правило, исчезают.

При УЗ-сканировании почек выявляется увеличение и диффузная неоднородность паренхимы почек. При морфологическом исследовании выявляются признаки эндокапиллярного диффузного пролиферативного гломерулонефрита.

Нельзя забывать, что ОГН может привести к развитию острой почечной и сердечной недостаточности, кровоизлиянию в мозг, что требует оказания неотложной терапии.

Лечение острого диффузного гломерулонефритадолжно проводиться в условиях стационара.

1. Режим постельный.

2. Диета № 7 с ограничением соли и воды, животного белка.

3. Этиологическое лечение: при доказанной роли стрептококковой инфекции — антибактериальная терапия — полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин и др.), макролиды (эритромицин, макропен и др.).

4. Патогенетическое лечение: петлевые или тиазидовые диуретики, так как имеет место нарушение экскреции натрия с мочой (спиронолактон и триамтерен не применяют из-за угрозы развития гиперкалиемии).

5. Гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы и др.).

6. В тяжелых случаях (присоединившийся и длительно сохраняющийся нефротический синдром) — лечение глюкокортикостероидами (преднизолон) в сочетании с антикоагулянтами (гепарин) и антиагрегантами (курантил, трентал).

7. Санация очагов инфекции.

Хронический гломерулонефрит

Одной из основополагающих вех в становлении нефрологии нужно считать учение R. Bright, опубликовавшего в 1827 г. «Доклады медицинской казуистики, подобранной с целью иллюстрации симптомов и лечения болезней в сопоставлении с патологической анатомией». (Замечена связь водянки с белковой патологией — «белковой мочой», которой соответствовали грубые изменения почек и гипертрофия сердца.)

  1. Хронический гломерулонефрит (ХГН) – это воспалительное заболевание почек иммунного генеза с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и/или внепочечными симптомами с неуклонно прогрессирующим течением и исходом в хроническую почечную недостаточность.
  2. Морфологические варианты ХГН
  3. 1. Мембранозная нефропатия
  4. 2. Мембранознопролиферативный (мезангиокапиллярный)
  5. 3. Мезангиопролиферативный
  6. 4. Минимальные изменения (липоидный нефроз)
  7. 5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
  8. 6. Фибропластический (стадия нефросклероза) – исход всех предыдущих форм
  9. Клинические варианты ХГН
  10. 1. Нефротическая форма
  11. 2. Гипертоническая форма
  12. 3. Смешанная форма
  13. 4. Латентная форма или изолированный мочевой синдром (ИМС)
  14. 5. Гематурическая форма (встречается в 6-10% случаев)
  15. Этиология

Этиология до конца не ясна. Наиболее часто ХГН развивается после ангины, тонзиллита, гриппа, других заболеваний верхних дыхательных путей, как результат перенесенного ОГН.

Реже ему предшествуют пневмонии, пищевые токсикоинфекции, охлаждение, введение вакцин, сывороток, лекарственных средств (НПВП, препараты золота); в/в введение наркотиков; токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.

), экзогенные антигены (АГ), действующие с вовлечением иммунных механизмов, в том числе и в рамках гиперчувствительности немедленного типа (атопии), редко – эндогенные АГ (опухолевые, мочевая кислота). Установлена связь между развитием ХГН и инфицированием вирусами гепатита В и С.

Этиологический фактор удается установить у 80-90% больных ОГН и у 5-10% больных ХГН. У остальных пациентов причина болезни остается неизвестной.

Патогенез

В подавляющем большинстве случаев ГН развивается при участии иммунных механизмов. При ХГН – это медленное образование иммунных комплексов (ИК), содержащих антигены (АГ) и антитела (АТ), откладывающихся в клубочках при недостаточности механизмов их удаления.

Можно выделить три основных фактора патогенеза ХГН — иммунные нарушения, нарушения микроциркуляции, гиперкоагуляция и воспалительные изменения. Ведущее место отводится иммунным механизмам (иммунный ответ, иммунное воспаление, склеротические процессы).

Кроме того, в прогрессировании ХГН играют роль и неиммунные факторы: гемодинамические (системная и внутриклубочковая гипертензия), метаболические (нарушения липидного обмена).

Исходом любых хронических заболеваний почек является нарастающий гломерулосклероз и интерстициальный фиброз, которые определяют развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

  • Основные синдромы при ХГН
  • · изолированный мочевой синдром (ИМС)
  • · нефротический синдром (НС)
  • · синдром артериальной гипертензии (АГ)
  • · острый нефритический
  • · синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)

Клинические проявления ХГНбудут определять его клинический вариант и тактику лечения пациентов. К сожалению, не существует четкой корреляции между клиническими симптомами и морфологическими изменениями в почках.

Часто больные ХГН могут не предъявлять жалоб (отеки и АГ отсутствуют), однако в общем анализе мочи имеются признаки мочевого синдрома (протеинурия не более 3 г/л, микрогематурия, цилиндурия, может быть лейкоцитурия). Это латентная форма ХГН.

  1. Если у пациента имеются клинические проявления синдрома АГ и присутствуют изменения в общем анализе мочи в виде мочевого синдрома, который либо предшествовал появлению АГ, либо возник одновременно с ней, то речь идет о гипертонической форме ХГН.
  2. Самым ярким проявлением ХГН является нефротический синдром, свидетельствующий о высокой активности иммунного воспаления в клубочках. Обязательными критериями НС являются:
  3. · массивная протеинурия (> 3, 5 г в сутки),
  4. · гипо- и диспротеинемия (гипоальбуминемия и гипер-альфа2- и гаммаглобулинемия),
  5. · гиперлипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипер-b-липопротеидемия).

Клинически проявляется массивными отеками вплоть до анасарки с отеками полостей. Это нефротическая форма ХГН.

Если развитие нефротического синдрома сопровождается появлением синдрома артериальной гипертензии — будет иметь место смешанная форма ХГН.

Достаточно редко встречающаяся гематурическая форма ХГН (болезнь Берже, JgA нефропатия), проявляется, прежде всего, макро- и микрогематурией, умеренной протеинурией (не более 1 г/сут). Отеков не бывает, АГ – редко. Эта форма требует исключения всех причин безболевой гематурии (прежде всего опухолевой этиологии).

  • Клиническая картина в зависимости от морфологического варианта ХГН.
  • Мезангиопролиферативный ГН
  • · изолированный мочевой синдром,
  • · острый нефритический или нефротический синдромы,
  • · болезнь Берже,
  • · ХПН развивается медленно.
  • Мембранозный ГН
  • · нефротический синдром (80%).
  • Мембранознопролиферативный ГН
  • · нефротический синдром (50%),
  • · изолированный мочевой синдром,
  • · характерна артериальная гипертензия,
  • · гипокомплементемия,
  • · криоглобулинемия,
  • · течение прогрессирующее.
  • ГН с минимальными изменениями клубочков
  • · нефротический синдром
  • · артериальная гипертензия — редко
  • Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), фибропластический ГН
  • · нефротический синдром
  • · артериальная гипертензия

Для диагностики ХГН имеют значение в первую очередь лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок сыворотки и его фракции, холестерин, b-липопротеиды, фибриноген, мочевина, креатинин, электролиты- K, Na, Cl), оценка суточной протеинурии, функциональные пробы почек).

Инструментальные методы исследования используют для проведения дифференциальной диагностики патологии почек, так как характерных для ХГН изменений не наблюдается. Используют УЗИ почек, ЭКГ, Эхо-КГ. Для определения морфологического варианта ГН и верификации диагноза проводится пункционная нефробиопсия.

Пример формулировки диагноза:Хронический диффузный гломерулонефрит,мембранознопролиферативный (нефробиопсия в 2005г.), смешанный вариант. ХПН 0.

  1. Лечение ХГН
  2. 1. Иммуносупрессия:
  3. · кортикостероиды (преднизолон)

· цитостатики (циклофосфан) и селективные иммунодепрессанты (такролимус, мофетила микофенолат и др.).

· циклоспорин А.

2. Антикоагулянты (гепарин и низкомолекулярные гепарины).

3. Антиагреганты (курантил, трентал).

4. Антитромбоцитарные средства (клопидогрель, плавикс).

5. Мембраностабилизаторы (эссенциале).

6. Антиоксиданты (витамин Е, А: аэвит).

7. Блокаторы синтеза холестерина и триглицеридов – статины (симвастатин, правастатин, ловастатин и др.).

8. Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл, квинаприл и др.; антагонисты рецепторов к АТ II: лозартан, валсартан и др.

; блокаторы медленных кальциевых каналов: верапамил, амлодипин, лацидипин и др.; адреноблокаторы (бета и альфа).

Синтезированы новые препараты, содержащие комбинацию ИАПФ и ингибитора нейтральной эндопептидазы (гликоприлат). ИАПФ и АРА II обладают также и нефропротективным действием.

9. Диуретики — тиазидовые, петлевые и др. (гипотиазид, фуросемид).

Показаниями к проведению патогенетической 3- и 4-компонентной терапии, которая включает: ГКС (ГКС+цитостатик), антикоагулянты и антиагреганты, являются:

· высокая активность ГН, т.е. гломерулонефрит с нефротическим синдромом;

· быстропрогрессирующий ГН (с нарастанием уровня креатинина).

Источник: https://cyberpedia.su/5xae7b.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector