Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение патологии

Ишемия кишечника – это состояние, которое характеризуется нарушением кровообращения в системе кишечных сосудов, что приводит к недостаточному питанию пищеварительной системы. На фоне ишемии может развиваться некроз – отмирание стенки кишечника, которое сопровождается рядом тяжелых осложнений.

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение

Классификация

По течению заболевания

  • Острая ишемия. Состояние возникает внезапно, симптомы развиваются очень быстро. Острое течение заболевания характерно для тех случаев, когда идет полное перекрытие крупного артериального сосуда.
  • Хроническая ишемия. Другая форма патологии характеризуется постепенным развитием симптоматики, часто имеет стертое течение. Хроническая ишемия – это тоже опасное состояние, так как она может резко перейти в острую форму и вызвать некроз. Патология возникает при нарушении проходимости мелких сосудов или при неполном перекрытии просвета крупной артерии.

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение

По механизму возникновения

  • Окклюзионная форма. Состояние возникает на фоне закупорки просвета сосуда каким-либо образованием (тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой).
  • Неокклюзионная форма. Такая ишемия может быть вызвана изменениями в системе кровообращения – нарушением работы сердца, снижением давления.

В зависимости от поврежденного сосуда

  • Колитическая форма. При такой форме поражаются артерии, которые кровоснабжают толстый кишечник. Ишемический колит встречается наиболее часто, особенно у пациентов пожилого возраста.
  • Мезентериальная форма. Развивается на фоне поражения мезентериальных артерий, кровоснабжающих тонкую кишку.
  • Венозная форма. В более редких случаях заболевание может быть вызвано нарушением оттока крови от кишечника по венозным сосудам. Такое состояние чаще ассоциировано с обструкцией вены тромбом.

Симптомы

Местные проявления

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечениеострая боль в животе, локализующаяся по всей поверхности брюшной стенки;

  • учащение дефекации, болезненность во время отделения каловых масс;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • изменение характера каловых масс (жидкий стул с примесью крови).

Общие проявления

  • лихорадка, озноб;
  • общая слабость;
  • снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита из-за страха усиления болей в животе.

Общие симптомы в большей степени характерны для хронической ишемии. При данном состоянии они могут сохраняться в течении нескольких недель или месяцев, постепенно прогрессируя.

Причины

  • Атеросклероз артерий кишечника. При развитии атеросклероза в стенке сосуда формируется жировая бляшка, выступающая в просвет артерии и частично препятствующая току крови. Наиболее часто на фоне атеросклероза развивается хроническая ишемия, однако при тяжелой форме заболевания бляшка перекрывает просвет сосуда полностью, что приводит к резкому обострению процесса.
  • Тромбоз сосудов. Тромб – это сгусток крови, который формируется на месте микроповреждения сосуда. Его формирование является естественной защитной реакцией организма, необходимой для предотвращения кровотечений. Однако при нарушении баланса в системе гемостаза возникает повышенная склонность к тромботизации, которая сопровождается активным разрастанием сгустка и сопутствующей ему ишемией тканей.Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение
  • Эмболизация артерий и вен. Эмбол – это фрагмент тромба, который отрывается от места первичной локализации и с током крови мигрирует в другие ткани. Эмболы могут полностью закупоривать мелкие сосуды кишечника, вызывая острую ишемию.
  • Сдавление кишечника. При сильном давлении на стенку кишечника перекрывается просвет сосудов и нарушается питание тканей. Данное состояние может быть вызвано целым спектром патологий – опухолями кишечника и близлежащих органов, грыжами, стриктурой или инвагинацией петель органа.
  • Гипотензия (низкое артериальное давление). Снижение давления в кровеносной системе приводит к тому, что интенсивность кровообращения значительно уменьшается, и кислород не доходит до тканей в достаточном количестве. На фоне артериальной гипотензии развивается централизация кровообращения – обеспечение кровью жизненно важных органов (мозга, сердца) в ущерб другим системам, в том числе и кишечнику. Гипотензия может быть спровоцирована большой потерей крови, сердечной недостаточностью, приемом некоторых лекарств.
  • Патологии, вызывающие воспаление сосудистой стенки. На фоне воспаления в оболочке сосуда активируется процесс тромбообразования, который приводит к частичной или полной закупорке просвета артерии. Активировать тромботизацию могут такие патологии, как системная красная волчанка, васкулиты различного происхождения.
  • Воздействие лекарственных и токсических веществ. Резкое сужение сосудов может вызвать ишемию кишечника по необструктивному типу. Сосудосуживающий эффект характерен для многих «сердечных» препаратов, эстрогена и его аналогов, а также для некоторых наркотических веществ – кокаина, метамфетамина.

Диагностика

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечениеКТ- или МРТ-ангиография. Точная диагностика ишемии возможна только при обнаружении причины нарушения кровообращения. Это возможно при обследовании сосудов кишечника с контрастным веществом, которое вводится внутривенно. Дефект наполнения сосуда, определяющийся при проведении КТ или МРТ, свидетельствует о нарушении кровообращения и наличии ишемии. В более редких случаях используется классическая ангиография, однако она гораздо менее информативна.

  • Допплеровское исследование. Методика относится к способам УЗИ-диагностики. В ходе процедуры можно оценить скорость кровообращения, обнаружить участки отсутствия или замедления циркуляции.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование можно отнести к дополнительным способам диагностики. Обнаружить закупорку сосудов с помощью колоноскопии невозможно, однако косвенно о наличии ишемии можно судить по локализации участков некрозов в стенке кишечника.
  • Диагностическая лапароскопия. В некоторых случаях установить причину возникновения симптомов очень сложно. Для окончательного определения диагноза может быть проведена диагностическая малоинвазивная операция – лапароскопия. Она позволяет изнутри осмотреть состояние органов брюшной полости и обнаружить возможные нарушения. При обнаружении изменений кишечника врач может удалить их с помощью лапароскопического инструментария.

Методы

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечениеРезекция участка кишечника. При наличии некроза в ишемизированной ткани проводится радикальная операция – иссечение фрагмента пищеварительной системы и наложение анастомоза на концы кишечника.

  • Колостомия. При обширном некрозе, когда невозможно сопоставление здоровых участков кишечника, накладывается стома – прямое сообщение толстой кишки с внешней средой. Каловые массы при этом будут отходить через данное отверстие. Операция значительно осложняет жизнь пациента, но в некоторых случаях без наложения колостомы обойтись невозможно.
  • Ангиопластика. При отсутствии некроза кишечника можно провести менее радикальную операцию, которая будет затрагивать только пораженный сосуд. В место сужения артерии вводится специальный стент, который растягивает сосуд и не дает ему схлопываться. За счет этого восстанавливается нормальное кровообращение, что позволяет избежать некроза кишечника.
  • Шунтирование. Сосудистая операция представляет собой наложение обходного пути – шунта, который будет соединять здоровые участки сосуда в обход места закупорки.

Восстановительный период

В период восстановления после операции пациенту необходимо соблюдать ряд правил:

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечениеограничить физическую нагрузку, отказаться от тяжелых тренировок и сложной работы;

  • нормально высыпаться, нормализовать режим дня;
  • принимать поливитамины;
  • снизить уровень стресса;
  • отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя) хотя бы на период восстановления после операции;
  • скорректировать свой рацион, исключить из него вредные продукты;
  • питаться регулярно по графику, примерно 4-5 раз в день небольшими порциями.
Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
  • слизистые супы;
  • каши на воде;
  • овощные салаты;
  • компоты, морсы, кисели;
  • нежирное мясо, рыба.
  • жареные и жирные блюда;
  • пирожные, торты, мучные изделия;
  • бобовые, капуста;
  • сладкая газировка;
  • фрукты в больших количествах;
  • специи.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия применяется исключительно как дополнительный метод лечения. Она позволяет улучшить состояние пациента и подготовить его к операции, а также избежать осложнений после ее проведения. Без хирургического лечения устранить ишемию кишечника невозможно.

Используются следующие группы препаратов:

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечениеТромболитики. Препараты оказывают влияние на тромб, способствуя его рассасыванию, благодаря чему просвет сосуда очищается. Лекарство имеет определенный срок действия – воздействует только на «свежие» тромбы. Если сгусток образовался давно, то тромболитическая терапия будет малоэффективна.

  • Антикоагулянты. Препараты влияют на систему свертывания, ингибируя ее активность. Такой эффект позволяет избежать повторного возникновения тромбов, что особенно важно в период реабилитации после операции.
  • Сосудорасширяющие средства. Препараты увеличивают просвет сосудов и ускоряют ток крови, что способствует восстановлению нормального кровообращения.

Прогноз и осложнения

При своевременной диагностике заболевания и острая, и хроническая форма ишемии хорошо поддается лечению. Длительное отсутствие терапии приводит к появлению тяжелых осложнений, которые значительно ухудшают прогноз для пациента.

На фоне ишемии кишечника могут возникать:

  • Некроз стенки органа. Длительное отсутствие кровоснабжения приводит к выраженной гипоксии, на фоне которой ткань кишечника отмирает. Наличие некротизированных участков – это прямое показание к радикальной резекции участка кишечника.
  • Стеноз кишечника. На фоне недостаточного содержания кислорода может возникать сужение просвета органа, что в дальнейшем приводит к нарушению проходимости пищеварительной системы.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/ishemiya-kishechnika.html

Причины ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника возникает при закупорке или сильном сужении сосудов кишечника. Когда это происходит, клетки начинают хуже снабжаться кислородом. Заболевание может возникнуть и в тонком отделе кишечника, и в толстом.

Ткани, не получая достаточное кровоснабжение, не получают кислород и питательные вещества, в результате чего возникают сильные боли.

Если вовремя не лечить ишемию, то может возникнуть некроз — необратимое повреждение стенок кишечника.

Ишемическая болезнь кишечника — это острое и неотложное состояние, при котором необходима срочная операция. Болезнь может проявляться и в хронической форме, которая нуждается в неотложном консервативном лечении, потому что это состояние может привести к снижению веса, не усвоению питательных веществ, и в результате хроническая стадия перейдет в острую форму.

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение

Причины и виды ишемии

При тромбозе вен и притоков, тромбоза и эмболии артерий возникает окклюзионная ишемия. Эта форма заболевания чаще всего поражает людей, у которых имеется мерцательная аритмия, пороки сердца, либо у тех, кто делал процедуру протезирования сердечных клапанов. В результате атеросклероза и низкого уровня сердечного выброса может возникнуть тромбоз.

Чаще встречается неокклюзивная ишемия, такой диагноз ставится 50% больным.

Причины ее возникновения до конца не изучены, но есть предположение, что эта форма возникает в результате повышенного артериального давления, аритмии, сердечной недостаточности, обезвоживания, а также в результате приема некоторых лекарственных средств. Ишемия кишечника — это, в большинстве случаев, болезнь людей преклонного возраста.

Причинами острой ишемии выступают описанные выше причины. Тромб закрывает просвет артерии — это чаще всего происходит в результате мерцательной аритмии. Мерцательная аритмия — это нарушение в ритме сердца, которое происходит тогда, когда двустворчатый сердечный клапан сужается.

Это приводит к учащенному сокращению сердечной мышцы, в результате чего и появляются тромбы. Из сердечных артерий тромбы могут переместиться в артерии кишечника.

Если закупорка кишечных артерий произошла внезапно, то кишечные стенки быстро отмирают, что грозит очень опасным осложнениями.

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение

Хроническая форма ишемии развивается в результате атеросклероза. Перистальтика кишечника после приема пищи становится выше, но из-за того, что кровь поступает к кишечнику в недостаточном количестве, появляются боли, которые и являются основным симптомом ишемии кишечника.

Симптомы ишемии кишечника

Основные первоначальные симптомы заключаются в сильной тошноте и чувстве дискомфорта в кишечнике. В кале могут наблюдаться примеси крови. Если больному своевременно не окажется медицинская помощь, то болезнь будет прогрессировать, и появятся следующие симптомы:

  1. Острая режущая боль в животе, усиливающаяся через 2 часа после приема пищи. Часто точную локализацию боли пациент определить не может. Чтобы снять симптомы, можно дать пациенту спазмолитики.
  2. Усиливается перистальтика кишечника.
  3. Происходит дисфункция органов желудочно-кишечного тракта. Эти симптомы характеризуются урчанием в желудке после еды. Возникает запор или метеоризм. При дальнейшем прогрессировании болезни на смену запору приходит диарея.
  4. Больной может резко сбросить вес.
  5. Всасывательная функция кишечника нарушается.
  6. Пропадает аппетит.

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение

Если у больного появляются такие симптомы, то ему надо как можно скорее обратиться к врачу. Ишемия коварна тем, что она очень быстро переходит в тяжелую форму, которую вылечить медикаментозно уже не получится, и единственным выходом станет операция. Поэтому не стоит медлить с посещением специалиста, и при обнаружении у себя хотя бы одного признака пройти обследование.

Диагностика заболевания

Лучшие результаты в диагностике ишемии кишечника показывают инструментальные методы исследования:

  1. Ректороманоскопия — это исследование не может дать полную развернутую картину, однако, помогает в предположении диагноза. Если форма ишемии кишечника находится в обратимой форме, то в сигмовидной и прямой кишке будут заметны несущественное кровоизлияния в слизистую. Если же форма заболевания некротическая, то можно увидеть язвы, которые имеют четкие края и пленки на фоне светлой слизистой. Расширенную диагностику можно получить при биопсии.
  2. Ирригоскопия — это исследование можно назвать самым информативным при данном заболевании. При обратимой форме в местах поражения будут видны некие дефекты в виде пальцевых вдавлений. Спустя некоторое время эти симптомы могут пропасть, именно поэтому такое исследование лучше проводить как можно скорее, желательно, как только болезнь даст о себе знать. Если при исследовании будут заметны стойкие язвенные дефекты, то это говорит о некротической форме заболевания. Ирригоскопия способна диагностировать в том числе и стриктуры. Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение
  3. Колоноскопия — этот вид исследования позволит врачу увидеть все морфологические изменения, которые есть в толстом кишечнике. Возможна биопсия из участков со стриктурами, это очень важно при подозрении на злокачественное образование.
  4. Ангиография поможет определить уровни обструкции сосудов и причины, которые ее вызвали.
  5. Для лучшей оценки состояния пациента делаются биохимические анализы крови, чтобы определить нужный антибиотик, берут кал на бакпосев или кровь на чувствительность к препаратам.

При установке диагноза необходимо дифференцирование от инфекционных заболеваний, таких как гельминтоз, дизентерия, амебиаз, неспецифический язвенный колит, злокачественные новообразования и болезнь Крона. Если заболевание инфекционное, то возникают симптомы интоксикации.

Болезнь Крона и язвенный колит — патологии, которые развиваются медленно, преимущественно в молодом возрасте. Злокачественные опухоли в толстом кишечнике развиваются долго, бывает, что на протяжении нескольких лет.

Их диагностирование затруднено, и бывает так, что болезнь обнаруживается слишком поздно.

Осложнения заболевания

Последствиями ишемии может стать некроз кишечной стенки и перитонит. Если у пациента боли усиливаются, при движениях становятся непереносимыми, оттенок кожи приобретает землистый цвет, губы синеют, заостряются черты лица, то можно говорить о перитоните.

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение

К возникновению язв и кровотечениям приводит тромбоэмболия мелких кишечных сосудов. При тромбозе печеночных вен работа печени может резко ухудшится, вплоть до возникновения печеночной комы.

Лечение ишемии кишечника

При обнаружении тревожных симптомов, даже если это просто боли в животе, необходимо проконсультироваться с врачом. Хроническую ишемию лучше выявлять на ранних стадиях, пока она не перешла в острую форму.

Лечение заключается в том, что больной будет принимать антикоагулянты, чаще всего их вводят через катетер. Эти препараты необходимы для того, чтобы имеющиеся тромбы растворялись, а новые не появлялись.

Больным прописывают вазодилататоры, так как они расширяют сосуды. Такое лечение может растянуться на полгода. Однако это лечение показано только в том случае, если в кишечнике нет органических поражений.

В противном случае применятся операционное вмешательство.

Шунтирование делают при условии, что артериальный просвет стенозный. Шунт устанавливается выше и ниже пораженного участка. Трансаортальную эндартерэктомию применяют, если из сосудов нужно удалить атеросклеротические бляшки, при этом в брюшной полости делается разрез.

Ангиопластика — это малоинвазивная операция, при которой осуществляется ввод катетера и в суженном месте устанавливается баллон. Затем его раздувают, в результате чего сосуд расширяется. Можно сделать и стенирование: в нужном участке устанавливают стент, который не позволяет сосуду сжаться повторно.

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение

Лечение ишемии кишечника будет иметь положительные результаты только в том случае, если пациент не будет принимать препараты, способные нарушать нормальную работу кишечника — это гормональные средства, лекарства от мигрени, некоторые сердечные лекарства. Кроме того, лечение должно быть направлено и на патологии, которые вызывают или сопутствуют ишемии кишечника.

Народные средства

На начальных стадиях ишемии кишечника народные средства играют не последнюю роль. Они прекрасно дополнят, но не заменят традиционные методы лечения. Лечащий врач и сам может порекомендовать лечение травами одновременно с лекарственными препаратами. Вот некоторые средства, которые можно использовать при лечении этого недуга:

  1. Нужно взять 100 г высушенных корок арбуза и залить их 0,5 л кипятка, настоять несколько часов, процедить и пить по полстакана до 6 раз в сутки.
  2. Прокипятите гранатовые и апельсиновые корки, взятые в равных количествах, примерно 30 минут на медленном огне. Процедите и принимайте по 1/4 стакана 4–6 раз в день.
  3. Во время еды съедайте несколько ядрышек грецкого ореха, но не более 60 г в сутки.
  4. Пейте настой аптечной ромашки, его можно употреблять несколько раз в день по 2 ст. л.
  5. Можно выжать сок из репчатого лука и пить его несколько раз в сутки по 1 ч. л.
  6. Хорошо при ишемии кишечника помогает отвар крушины, фенхеля и аниса. Вам потребуется равное количество (примерно по 10 г) ингредиентов. Все залейте кипятком, проварите минут 10, затем процедите и пейте по стакану 2 раза в сутки.
  7. Полевая мята тоже отлично лечит ишемию кишечника. 2 ст. л. сухих листьев залить 1 стаканом крутого кипятка и весь день настаивать. Настой принимать за полчаса до еды по полстакана.

Диета при ишемии кишечника

Основное правило для диеты при ишемии кишечника — не увлекаться насыщенными жирами. Лучше всего принимать в пищу сыры, творог, кефир, молоко, нежирное мясо (дичь, кролик, курица, индюшатина, телятина). Хороши рисовая, пшенная и гречневая каши.

Яйца лучше ограничить — не более 3 шт. в неделю, полезно есть морепродукты, однако, они должны быть несолеными, лучше их готовить на пару. Супы предпочитайте овощные, без поджарки.

Свежий хлеб замените на вчерашний, выбирайте испеченный из муки грубого помола.

Сладкое лучше исключить вообще, заменив его миндалем или грецкими орехами. Чай и кофе должны быть без кофеина, пейте отвары трав. Что касается специй, то они допустимы, но в меру.

Лук, чеснок, хрен, горчицу, укроп, петрушку и сельдерей кушать можно. Стоит отказаться от бекона, маргарина, жареной картошки, лесных орехов, пирожных и бисквитов, меда, мармелада, соевого соуса, наваристых супов, жирных закусок.

Все это раздражает стенки пищевода и желудка и может вызвать опасные обострения.

Профилактика заболевания

Ишемия — это проблема сосудистого характера, а профилактика болезни направлена на бережное отношение к сосудам. В первую очередь стоит пересмотреть свой рацион, есть больше каш, блюд из овощей, увеличить количество фруктов. Необходимо избегать употреблять в пищу колбасы, копчености, консервы, жирное мясо.

Осень важно отказаться от курения, вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями. Нужно больше ходить пешком, не принимать алкоголь, контролировать свой организм и не запускать хронические болезни. Изредка для профилактики можно пить травяные чаи, оказывающие положительное влияние на сосуды.

Если при первых симптомах сразу же обратиться к врачу за консультацией, то тяжелой формы ишемии можно избежать. Не стоит самостоятельно лечить или игнорировать острые боли в животе. Чтобы предотвратить опасные последствия, необходимо вовремя обращаться за помощью.

Источник: https://kiwka.ru/kishechnik/ishemiya.html

Ишемия тонкого кишечника: симптомы, причины, лечение

При резком сужении или закупорке сосудов кишечника отсутствует снабжение тканей кислородом. Такое состояние называется ишемическим поражением толстого или тонкого отдела кишечника.

При проблеме с кровоснабжением кишечника происходит некротическое повреждение с необратимым отмиранием тканей. Состояние характеризуется сильной болью. Острая ишемия возникает неожиданно и требует оказания неотложной хирургической помощи.

Хроническая ишемия с постепенным развитием должна подвергнуться тщательному консервативному лечению.

Виды

Существует несколько разновидностей ишемии кишечника. Классификация осуществляется по локализации, характеру и особенностям течения.

Ишемия толстой кишки

Состояние еще называют ишемический колит. Поражает ишемия толстой кишки пожилых людей возрастной группы от 60 лет. Есть случаи заболевания в молодом возрасте. Не всегда есть возможность установить причину появления патологии. К основным этиологическим факторам относятся:

  1. Большое количество жировой ткани внутри крупных артерий или атеросклероз.
  2. Хронический панкреатит.
  3. Выраженная гипотензия, вызванная сильными кровопотерями, травмами, операциями, сердечными заболеваниями.
  4. Тромбоз артерий. Когда кровяной сгусток блокирует ток крови по артериям, снабжающим орган.
  5. Кишечная обструкция, которая часто провоцируется рубцеванием тканей, грыжей, опухолевыми новообразованиями.
  6. Ранее проведенные хирургические вмешательства по устранению патологий кровеносных сосудов, сердца, ЖКТ, половых органов.
  7. Заболевания, повышающие или снижающие свертываемость: волчанка, гемоглобинопатия, васкулит сосудов.
  8. Бесконтрольный прием препаратов для сужения сосудистых стенок, особенно от сердечных болей, против головных болей, или гормональных лекарств, например, эстрогена.
  9. Употребление метамфетаминая, кокаина.

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение

Ишемия толстого отдела кишки проявляется:

  • внезапной резкой болью слева в подвздошной области;
  • видоизменением кровяных сгустков в каловых массах;
  • быстрым развитием.

Острая мезентериальная ишемия

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение

Нарушение кровоснабжения тонкой кишки провоцируется ослаблением циркуляции крови через мезентериальные артерии в брыжейке этого отдела. Патология возникает неожиданно и характеризуется наличием:

  1. Кровяных бляшек в артерии — тромбов, блокирующих ток крови в органе. Сгустки образуются при постоянной аритмии или запущенной сердечной дисфункции.
  2. Атеросклероз, вызывающий замедление кровотока.
  3. Хроническая ишемия тонкого отдела кишки.
  4. Выраженная гипотензия, которая провоцируется болевым шоком, сердечной дисфункцией, определенными медикаментами.
  5. Расслоение аорты брыжейки.

Хроническая мезентериальная ишемия

Состояние развивается на фоне постоянного жироотложения на внутренних артериальных стенках. Прогрессирование хронической формы чревато развитием острой формы ишемии.

Мезентериальный венозный тромбоз

Такое состояние развивается на фоне закупорки вены тромбом. Вены идут от тканей кишечника, следовательно, при их блокировке кровь не находит выхода из органа. В результате кровь накапливается в сосудах, их стенки утолщаются. На этом участке могут возникнуть кровотечения. Причины возникновения:

  1. инфицирование брюшины;
  2. тяжелое травмирование живота;
  3. образование опухоли в ЖКТ;
  4. определенные виды гормонального лечения;
  5. воспаления кишечника, такие как болезнь Крона, дивертикулит, язвенный колит;
  6. патологии, препятствующие образованию тромбов.

Факторы риска

Общими провоцирующими факторами развития ишемии кишечника являются:

  • сахарный диабет, синдром гиперхолестеринемии, повышенное давление, курение, пожилой возраст, которые вызывают атеросклероз;
  • сильные отклонения давления ниже/выше нормы;
  • сердечные дисфункции, такие как аритмия, хроническая недостаточность;
  • злоупотребление лекарствами, наркотиками;
  • нарушение фактора свертываемости при антифосфолипидном синдроме, наследственной гемоглобинопатии.

Причины

Существует две большие группы ишемий, возникающих по определенным причинам:

  1. Окклюзионная ишемическая болезнь. Патология провоцируется тромбозом вен и венозных каналов, тромбозом, эмболией брыжеечных артерий, когда в крови присутствуют атипичные тела. Предрасполагающими факторами являются:
  • операции по протезированию сердечного клапана;
  • пороки сердца;
  • мерцательная тахиаритмия.

Тромбоз обычно вызывает сокращение эвакуаторной функции сердца и атеросклероз. Закупорка брыжеечных вен — редкое явление, возникающее из-за перитонита, повышения фактора свертываемости, подъема давления в портальной вене, воспаления внутренних органов.

  1. Неокклюзионная ишемическая болезнь. Относится к частым явлениям. Наиболее вероятные причины:
  • сбой сердечного ритма (аритмия);
  • артериальная гипотония;
  • сердечная дисфункция;
  • прием определенной группы лекарств;
  • обезвоживание.

Также различают острую, вызванную тромбозом, и хроническую, вызванную атеросклерозом, формы ишемии.

Симптомы

В зависимости от характера течения симптомокомплекс проявляется по-разному. Например, острая форма появляется внезапно, развивается быстро и характеризуется ярко выраженными симптомами. Хроническая форма характеризуется постепенным развитием.

Первым признаком ишемии является резкая, острая боль, расположенная в пупковой области и верхнем правом квадранте живота. Если от недостатка кислорода страдает задняя стенка, это провоцирует бурную перистальтику и лжепозывы к дефекации.

Ранние стадии характеризуются наличием:

  • сильным подташниванием;
  • обильной рвотой;
  • сильным поносом с примесями крови в стуле.

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение

При остром проявлении сразу возникает инфаркт слизистой кишечника, затем развиваются остальные симптомы. Уже в первый час появляется следующая клиническая картина:

  • волнообразные, сильные болевые приступы после еды длительностью до 2 часов, которые проходят самостоятельно и вновь возникают после трапезы (ощущения схожи с аппендицитом);
  • резка потеря массы тела;
  • отказ от еды;
  • диспептические расстройства;
  • подъем температуры;
  • исчезновение перистальтики.

Одновременно могут развиться признаки сильной интоксикации организма и перитонит.

Симптомы острой ишемии

Клиническая картина отличается выраженностью и интенсивностью:

  • внезапная боль в животе и его существенное увеличение в объеме;
  • сильные позывы к опорожнению кишечника;
  • учащение дефекации;
  • наличие кровяных сгустков в каловых массах;
  • постоянное подташнивание со рвотой;
  • подъем температуры тела.

Симптомы хронической ишемии

Клиническая картина включает следующие симптомы:

  • режущие боли;
  • чувство переполнения, не покидающее 30 минут после трапезы;
  • продолжительность дискомфорта — 1—3 часа;
  • прогрессирование боли от недели до нескольких месяцев;
  • отказ от пищи из-за связи с болезненностью;
  • снижение веса;
  • подташнивание со рвотой;
  • вздутие живота;
  • понос.

Диагностика

Для постановки диагноза используется комплекс методов:

  1. Классическая ангиография. Для получения качественных снимков в бедренную артерию вводится катетер, который продвигается до отходящих от аорты мезентериальных сосудов. Через кратер вводится рентгеноконтрастная суспензия, окрашивающая сосудистую сетку. Производится ряд снимков.
  2. Магнитно-резонансная ангиографии внутренних органов и сосудистых сплетений. Изображение передается в 3D-формате, что позволяет точно определить локализацию очагов патологии.
  3. Анализ крови на содержание лейкоцитов.
  4. УЗИ-допплер. Метод позволяет определить скорость передвижения крови по сосудистой сетке, и определить место патологического сужения, закупорки.
  5. Колоноскопия. Техника позволяет детально изучить состояние толстого кишечника. Для этого в прямую кишку вводится зонд, оснащенный камерой и оптикой.
  6. Эндоскопия. Процедура позволяет тщательно исследовать тонкий отдел кишечника. Для этого вводится эндоскоп с камерой и оптикой через рот.

Лечение

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение

Существует два подхода в лечении ишемии кишечника:

  1. Медикаментозный курс, направленный на восстановление кровотока. Назначаются:
    • антибиотики для страховки от инфекции;
    • препараты для растворения старых и предотвращения образования новых тромбов;
    • медикаменты, расширяющие сосуды и улучшающие кровоток — вазодилататоры.
    • антикоагулянты, снижающие свертываемость крови курсом 3—6 месяцев (лекарства применимы при отсутствии повреждений в кишечнике).
  2. Хирургическая тактика. Подбирается для каждого случая индивидуально. Показание:
    • угроза жизни;
    • сильные повреждения кишечника.

В период лечения нужно отказаться от приема любых сосудосуживающих лекарств (гормональных, некоторых сердечных и средств от мигрени).

Операция

Применяются несколько техник:

  1. Шунтирование в обход закупоренного участка с удалением некротизированной части стенки или тромба. Шунт может быть выполнен в виде синтетического протеза или сделан из бедренной вены больного.
  2. Ангиопластика с шунтированием для расширения суженного участка.
  3. Трансаортальная эндартерэктомия с удалением атероматозных бляшек через брюшную полость.
  4. Стентирование с установкой стента (проволочного цилиндра) в месте сужения, который предотвращает повторное сужение. Техника может применяться в качестве дополнения к ангиопластике.

После операции на кишечнике проводится лечение медикаментами.

Последствия

К осложнениям болезни относятся такие патологические состояния, как:

  1. Некроз или отмирание кишечных тканей. Некротический процесс прогрессирует при полном отсутствии снабжения клеток кислородом. Устранять патологию нужно в срочном порядке оперативным путем. Для этого удаляются отмершие участки, создается колостома (отверстие в животе для самоочистки кишечника в обход ануса).
  2. Сужение кишечника. При ишемии активно рубцуется ткань, которая со временем сужает просвет органа. Для устранения дефекта нужна операция.

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение

Абдомиальный ишемический синдром

Состояние развивается при постоянных болях после каждого приема пищи, которая провоцирует резкий приток крови к желудку.

Синдром проявляется в виде характерной кишечной боли, появляющейся через полчаса после трапезы и длящейся до 3 часов. Диагноз ставится путем проведения ангиографии с одновременным расширением суженных участков.

Опасность состояния — возможность рецидива. Выход из ситуации — установка стентов внутри сосудов.

Васкулиты брыжеечных сосудов

Состояние характеризует сильное поражение мелких сосудов кишечника, расположенных в мезентериальном русле. При прогрессировании процесса затрагиваются крупные артерии брыжейки. Результатом такого состояния является сегментарная ишемия кишечника.

Прогноз

При своевременном обнаружении и правильном подборе препаратов, ишемия кишечника не прогрессирует, а состояние больного улучшается. В противном случае возникают серьезные осложнения, и создается угроза жизни.

Профилактика

Снизить риск развития кишечной ишемии можно при соблюдении следующих правил:

  • здоровое питание, включающее свежие фрукты, овощи, цельные злаки и с ограничением алкоголя, животных жиров, сладостей, копченостей;
  • отказ от курения;
  • контроль хронических заболеваний;
  • подвижный образ жизни с ежедневной зарядкой.

Когда нужна срочная помощь?

При возникновении первых признаков начала развития ишемии следует в ближайшее время обратиться к врачу, так как со временем может возникнуть острое нарушение кровоснабжения. Если же появились сильные боли, мешающие сидеть и двигаться, следует в срочном порядке вызвать врача.

Источник: http://medictionary.ru/ishemiya-tonkogo-kishechnika/

Ишемия кишечника — причины и диагностика, лечение и профилактика ишемии кишечника

Ишемия кишечника возникает, когда кровеносные сосуды кишечника сужаются или закупориваются, в результате чего клетки получают недостаточно крови. Ишемия кишечника может возникать как в тонком, так и в толстом кишечнике. Нарушенное кровоснабжение тканей вызывает боль и необратимые повреждения (некроз) кишечника.

Внезапное нарушение кровоснабжения (острая ишемия кишечника) – это неотложное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Ишемия кишечника, которая развивается постепенно (хроническая ишемия) также требует лечения, потому что она может обернуться острым нарушением кровоснабжения, а также приводит к потере веса и плохому усвоению питательных веществ.

Ишемия кишечника возникает при уменьшении и прекращении кровотока в сосудах кишечника. В результате этого в клетках начинается кислородное голодание, они постепенно отмирают, ткань кишечника разрушается.

  • Ишемию кишечника американские специалисты подразделяют на такие группы:
  • Но существует несколько основных причин этого заболевания:
  • • Образование жировых отложений на внутренней поверхности артерий, также известное как атеросклероз.
  • Она возникает внезапно, и может быть вызвана следующими причинами:
  • Мезентериальный венозный тромбоз может возникать в таких случаях:

Это нарушение кровоснабжения в толстом кишечнике – наиболее частая форма ишемии кишечника. Ишемия толстого кишечника обычно поражает людей старше 60 лет, но она не исключена в любом возрасте. Точную причину ишемии кишечника не всегда удается точно установить. • Очень низкий уровень артериального давления (гипотензия), что может быть связано с кровопотерей, травмой, операциями, болезнями сердца. • Образование кровяного сгустка (тромба) в артерии, которая снабжает кровью кишечник. • Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью. • Перенесенные хирургические операции на сердце, кровеносных сосудах, пищеварительном тракте или женских половых органах. • Другие заболевания, которые влияют на свертываемость крови, включая волчанку, серповидноклеточную анемию и васкулит (воспаление кровеносных сосудов). • Некоторые препараты, особенно сосудосуживающие (сердечные препараты и средства против мигрени), а также гормональные препараты (эстроген). • Злоупотребление метамфетамином и кокаином. Это ишемия тонкого кишечника, возникающая из-за нарушения кровотока по брыжеечным (мезентериальным) артериям, питающим кишечник. • Кровяной сгусток (тромб), который блокирует артерию, ведущую к тонкому кишечнику. Тромбоз – это наиболее частая причина острой ишемии тонкого кишечника. Тромб может образоваться в результате аритмии или застойной сердечной недостаточности. • Атеросклероз артерий тонкого кишечника, при котором замедляется кровоток. Закупорка артерии часто вызывает хроническую ишемию тонкого кишечника, которая затем может перейти в острую. • Низкое артериальное давление в результате шока, сердечной недостаточности, приема некоторых лекарств. Низкое давление ухудшает кровоснабжение тонкого кишечника, что особенно заметно у людей, страдающих атеросклерозом. Этот тип ишемии американские специалисты называют неокклюзивной мезентериальной ишемией. • Расслоение аорты. Брыжеечные артерии отходят от аорты, поэтому проблемы в аорте отражаются на кровоснабжении кишечника. Хроническая мезентериальная ишемия возникает из-за постепенного образования жировых отложений на стенках артерий. Хроническая ишемия может прогрессировать, приводя к острому нарушению кровоснабжения кишечника. Этот тип ишемии кишечника возникает, когда тромб закупоривает вену, по которой кровь отводится от кишечника. Закупорка вены приводит к тому, что кровь накапливается в сосудах, возникает утолщение участка тонкой кишки, может начаться кровотечение. • Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит). • Инфекция в брюшной полости. • Тяжелая травма живота. • Опухоль в желудочно-кишечном тракте. • Некоторые виды гормональной терапии. • Воспалительные заболевания, поражающие кишечник. Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулит. • Заболевания, повышающие склонность к тромбообразованию, включая наследственный дефицит некоторых протеинов. Сегодня известны следующие факторы риска ишемии кишечника:

• Атеросклероз, при котором нарушается кровоток в артериях сердца, периферических артериях или сосудах, снабжающих кровью головной мозг. Риск атеросклероза повышается с возрастом, особенно при сопутствующем сахарном диабете, гипертонии, гиперхолестеринемии, а также при курении.

• Слишком высокое (гипертония) или слишком низкое (гипотония) артериальное давление. • Проблемы с сердцем, такие как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение (аритмия). • Прием определенных лекарственных препаратов или наркотических веществ, о которых упоминалось выше. • Нарушения свертываемости крови, которые наблюдаются при антифосфолипидном синдроме или серповидноклеточной анемии. Признаки ишемии кишечника могут возникать внезапно (острая ишемия) или развиваться постепенно (хроническая ишемия).

  1. Симптомы острой ишемии кишечника:
  2. Симптомы хронической ишемии кишечника:
  3. • Вздутие живота.
  4. При внезапной и острой боли, которая не дает вам нормально сидеть или найти комфортное положение, немедленно вызовите врача!

• Внезапная боль в животе разной интенсивности. • Срочные позывы к дефекации. • Частая дефекация. • Примесь крови в стуле. • Болезненность и увеличение живота. • Тошнота и рвота. • Повышение температуры. • Рези в животе или ощущение переполнения, возникающее в течение получаса после еды. Дискомфорт продолжается от одного до трех часов. • Боли в животе, которые прогрессируют неделями, месяцами. • Страх употреблять пищу из-за постоянного дискомфорта. • Потеря массы тела. • Тошнота и рвота. • Диарея. Если вы испытываете любые тревожные симптомы из перечисленных выше, запланируйте визит к врачу на ближайшее время. При хронической ишемии со временем может возникнуть острое нарушение кровоснабжения. Если это произошло, человек будет испытывать сильную боль в животе. Возможные осложнения этого заболевания включают: Это происходит, если кровоток полностью блокирован и клетки не получают кислород. Для удаления омертвевшего участка кишечника необходимо срочное хирургическое вмешательство, потому что некроз угрожает жизни.  После удаления пораженного участка хирург соединит здоровые части кишечника. Если это невозможно, то врачу придется сделать колостому – специальное отверстие в животе, через которое из кишечника будут выводиться отходы жизнедеятельности. Больной должен будет носить специальный колостомный мешок для сбора каловых масс. Если при ишемии формируется рубцовая ткань, то просвет кишечника может сужаться. Для удаления пораженной части кишечника потребуется операция. Здоровые части кишечника будут соединены вместе, в некоторых случаях понадобится создание колостомы. В зависимости от жалоб больного, врач назначит такие тесты: • КТ-ангиография или МР-ангиография. Это процедуры, в ходе которых в сосудистое русло вводят контраст, а затем делают снимки при помощи компьютерного или магнитно-резонансного томографа. Это позволяет четко увидеть участки закупорки сосудов. Иногда врачи в состоянии устранить закупорку прямо во время ангиографии. • Допплеровское УЗИ, при котором используется ультразвук для отображения скорости кровотока в артериях. • Эндоскопия. Это метод обследования тонкого кишечника при помощи специальной гибкой трубки-эндоскопа, которую вводят пациенту через рот. • Колоноскопия. Для этой процедуры используется гибкая трубка-колоноскоп с видеокамерой и подсветкой, которую вводят через прямую кишку для изучения толстого кишечника. • Диагностическая операция. Во время этой операции больному вскрывают брюшную полость, исследуют кишечник на наличие участков некроза и удаляют отмершие ткани. Лечение ишемии кишечника включает восстановление нормального кровотока и устранение повреждений, вызванных кислородным голоданием клеток.

Способы лечения могут быть разными:

Ишемия толстого кишечника может пройти сама по себе. Но врач может порекомендовать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Иногда необходимо лечить первоначальное заболевание, которое стало причиной ишемии (сердечную недостаточность, аритмию и др.) Возможно, вам потребуется прекратить прием некоторых лекарственных препаратов и отказаться от наркотиков, которые могли вызвать сужение сосудов. Если кишечник был поврежден из-за длительной ишемии, то нужно будет сделать операцию, чтобы удалить поврежденную ткань или сделать шунтирование – создать вокруг закупоренного участка артерии «обход», по которому сможет идти кровь. При этом состоянии требуется срочная операция, во время которой хирург уберет тромб из артерии, сделает шунтирование или удалит поврежденный участок кишечника. Лечение может включать препараты, которые растворяют тромбы и предотвращают образование новых сгустков, а также препараты, расширяющие сосуды (чтобы улучшить кровоток). Если для диагностики проводят ангиографию, то одновременно можно и устранить проблему с помощью ангиопластики. При ангиопластике в сосуд больного вводят баллонный катетер, расширяют суженный участок артерии и устанавливают специальную трубку, чтобы поддерживать просвет сосуда открытым.

При хронической мезентериальной ишемии для восстановления кровотока также используется ангиопластика или шунтирование сосудов, чтобы болезнь не прогрессировала и не вызвала отмирание кишечника.

При тромбозе вен кишечника врач назначит антикоагулянты на срок до 6 месяцев. Антикоагулянты предотвращают образование тромбов. Если анализы выявят наследственный дефект, который вызывает тромбы, то антикоагулянты нужно будет принимать до конца жизни. При отмирании участка кишечника потребуется операция. Вы можете уменьшить риск этого серьезного заболевания при помощи простых повседневных мер: • Сделайте выбор в пользу здоровой диеты с преобладанием фруктов, овощей и цельных злаков. Ограничьте употребление алкоголя, сладостей, копченостей и животных жиров. • Откажитесь от табака. Курение является фактором риска воспаления и сужения сосудов. Ученые считают, что курение может быть одним из пусковых механизмов атеросклероза. • Контролируйте хронические заболевания. Если у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет, гиперлипидемия и другие факторы риска закупорки сосудов, регулярно посещайте врача и следуйте всем его указаниям.

Источник: https://medbe.ru/news/meditsina/ishemiya-kishechnika-prichiny-i-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-ishemii-kishechnika/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector