НПВП-гастропатия: как ее избежать и лечить?

НПВП-гастропатия – это болезнь желудка, вызванная длительным бесконтрольным лечением противовоспалительными препаратами в таблетках, мазях, гелях. О масштабах проблемы говорит то, что в мире лекарствами с НПВП от боли в мышцах и суставах пользуются более 20% людей старше 65 лет.

И эта цифра относится только к статистическим, т. е. рецептурным лекарствам. А сколько противовоспалительных средств от боли принимают без рецепта врача не знает даже статистика. Но есть данные, что без рецепта НПВП используют в 7 раз чаще, чем это делают по назначению доктора.НПВП-гастропатия: как ее избежать

Тема представляется актуальной еще потому, что дачные работы в разгаре, а милые женщины, в своем стремлении к совершенству в доме и на грядках, иногда злоупотребляют противовоспалительными мазями.

Причины и механизм НПВС-гастропатии

В последние годы установлено, что при приеме любых НПВП средств в эпителии желудка происходят НПВП-гастропатия: как ее избежать патологические изменения, которые вызывают появление клинических симптомов гастрита.

Это заболевание относится к химическим или медикаментозным гастритам. НПВП (НПВС) гастропатия – актуальная проблема, возникшая из-за широкого применения противовоспалительных нестероидных препаратов.

НПВП-гастропатию называют так по аббревиатуре названия лекарства – нестероидные противовоспалительные препараты или средства. В последнем случае болезнь называется НПВС-гастропатия или NSAID gastropathy, как называют эту болезнь англоязычные врачи.

Этими терминами обозначают целый комплекс патологических изменений внутреннего эпителия желудка, который возникает под действием НПВП. Проблема этой болезни заключается в позднем распознавании.

Заболевания желудка привычно связываются с приемом лекарств внутрь. Считается, что местное применение мазей для наружного употребления не причиняет вреда организму.

Это означает, что активные компоненты препарата попадают, все-таки, в кровь и влияют на процессы в организме. Снижается выработка в желудке слизи, бикарбонатов. Это способствует повышению кислотности, появлению ульцерогенеза.

  • Причем, больные не связывают эти два явления, а продолжают мазать больные коленки и другие поврежденные части тела противовоспалительными мазями, усугубляя болезнь.
  • Какие мази содержат НПВП
  • Для лечения мышечных и суставных болей выпускается широкий список препаратов с различными действующими веществами, среди них:
  1. * аспирин;
  2. * диклофенак – Вольтарен, Диклофенак;
  3. * ибупрофен – гель Нурофен, мазь Долгит;
  4. * индометацин – Индовазин, Индометацин;
  5. * пироксикам — Финалгель;
  6. * нимесулид — Найз;
  7. * кетопрофен – Кетонал, Фастум.

Почему употребление мазей с НПВП может разрушить желудок
НПВП-гастропатия: как ее избежатьВсе виды лекарств, содержащих НПВП, действуют сходным образом. Они подавляют активность циклооксигеназ (ЦОГ) – ферментов, необходимых при воспалительных и восстановительных (регенерационных) процессах.

Подавление активности этих ферментов уменьшает продукцию факторов воспаления, из-за чего и происходит уменьшение воспаления, исчезновение красноты, отечности вокруг воспаленного сустава или мышцы.

Но этот же механизм подавления активности циклооксигеназ негативно сказывается на пищеварительном тракте, где эти ферменты необходимы для постоянно происходящих процессов регенерации эпителиальной оболочки, выстилающей органы пищеварительной системы.

При нехватке циклооксигеназы, а именно ЦОГ 1, возникают повреждения, изъязвления слизистой. У больного при этом появляются клинические симптомы, напоминающие гастрит в острой форме.

В чем сложность диагностики

Сложность обнаружения причины подобных болей в том, что применяя мазь без назначения врача, нарушая инструкцию, человек, страдающий болью в суставах, иногда:

* уверен, что мазь не проникает в желудок, следовательно, не приносит вред;

* опасными считает мази с гормональными компонентами, а если этот компонент в составе отсутствует, то инструкцию не читает или читает невнимательно.

Ошибка, которая чревата язвой желудка, внутренним кровотечением из кишечника со смертельным исходом в том, что больной не придает значения инструкции по применению, не представляет в полной мере опасности:

  • * длительного бесконтрольного лечения НПВП мазями и гелями;
  • * обработки большой площади кожи;
  • * наложении мази под повязку.

НПВП-гастропатия: как ее избежать

Особо хочу отметить опасность прогревающих компрессов с использованием противовоспалительных мазей. Конечно, если вдруг после трудового подвига на грядках разболелась спина, то ее обязательно нужно лечить. И в том числе прогревающими компрессами, НПВП мазями, теплыми шарфами.

Нельзя использовать мазь ежедневно. Нельзя вводить применение НПВП мази в привычку, вроде утреннего кофе. Мазь разрешается использовать короткое время, согласно инструкции. А если не помогает, то лечение мазью прекращают и обязательно показываются доктору.

Симптомы НПВС-гастропатии

  1. К симптомам НПВП индуцированной гастропатии относятся:
  2. * тошнота, отсутствие аппетита, рвота;
  3. * нарушение, отсутствие вкуса пищи;
  4. * боль в животе;
  5. * вздутие, метеоризм;
  6. * изжога;
  7. * острый колит;
  8. * обострение имеющихся заболеваний кишечника.

Косвенными признаками развивающейся язвы желудка может быть внезапная потеря веса, отсутствие аппетита, анемия, головокружение при резком вставании.

  • Нужно знать еще и то, какие симптомы указывают на возможную внезапную перфорацию желудка, к ним относятся:
  • * слабость;
  • * потливость;
  • * бледная кожа;
  • * рвота.

Особенности болезни

НПВП-гастропатия: как ее избежать

Симптомы НПВС-гастропатии проявляются далеко не у всех больных. В 50% случаев патология слизистой желудка развивается постепенно, проявляясь сразу опаснейшим признаком – внутренним кровотечением желудка, двенадцатиперстной кишки.

Такое состояние, появляясь внезапно, действительно угрожает жизни. Эрозии и язвы образуются не только в желудке. Под удар попадает слизистая любого участка пищеварительного тракта.

Но чаще всего, все же, поражается верхняя часть пищеварительной системы у лиц пожилого возраста.

  1. Дополнительно узнать о симптомах болезней пищеварительного тракта можно в материалах блога.
  2. Язва желудка
  3. Симптомы болезней желудка
  4. Язва двенадцатиперстной кишки

Кто состоит в группе риска

  • В группе риска:
  • * пожилые;
  • * лица, страдающие язвой пищеварительного тракта любого отдела;
  • * злоупотребляющие курением, алкоголем;
  • * инфицированные бактерией Helicobacter pylori.

Увеличивается риск НПВП-гастропатии при длительности лечения, превышающей 3 месяца. Вероятность поражения желудка увеличивается, если лечение НПВП сочетается с приемом антикоагулянтов, глюкокортикостероидов.

Из всех перечисленных рисков развития НПВС-гастропатии первоочередное значение имеет длительность применения мази или таблеток без назначения врача. Решающее значение для возникновения эрозивно-язвенных поражений желудка имеет такой фактор риска, как высокая дозировка лекарства.

  1. Превысить дозировку мази больной может, если:
  2. * обрабатывает площадь больше, чем болезненный участок;
  3. * наносит мазь чаще, чем это указывается в инструкции;
  4. * пользуется мазью ежедневно дольше 3 месяцев;
  5. * использует средство годами, хотя и не ежедневно;
  6. * использует мазь, как основу для компресса – покрывает обработанный участок пленкой или вощеной бумагой, утепляет, оставляет на всю ночь.

Статистика

Чаще всего используют мази и таблетки с НПВП больные остеоартритом, ревматоидным артритом. У больных этой группы, проходивших лечение дольше 3 месяцев, язва желудка

встречается в 25% случаев, двенадцатиперстной кишки – в 10% случаев.

В США, где по этому заболеванию ведется точная статистика, от НПВС гастропатии умирает ежегодно 7 тыс. человек, а госпитализируется 70 тыс.

Как лечить НПВС-гастропатию

Это заболевание вызывает внезапное кровотечение, и сердечный коллапс, если больному не оказать своевременно помощь. Предположить у себя НПВС-гастропатию и пройти обследование у гастроэнтеролога должен каждый человек, который длительно лечится НПВП в таблетках или мазах.

Чтобы не допустить образования и перфорации язвы в пищеварительном тракте, при появлении симптомов этого заболевания необходимо прекратить прием НПВП. Если сделать это своевременно, то даже такой простой меры может оказаться достаточно, чтобы восстановить функции желудка.

Источник: http://zdoroviedam.ru/npvp-gastropatiya.html

Нпвп гастропатия: причины, лечение и прогноз

НПВП-гастропатия характеризуется патологическими трансформациями слизистой желудка, причиной которых является продолжительное употребление противовоспалительных нестероидных лекарственных препаратов. Для НПВП-гастропатии характерно отсутствие или слабая выраженность симптоматики заболевания.

Что такое НПВП-гастропатия

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства считаются самыми востребованными препаратами, которые применяются для лечения воспаления и снятия болевых ощущений.

В последнее время применение такого вида препаратов возросло в несколько раз. В связи с этим выросло и количество пациентов, имеющих повреждения слизистой желудка вследствие длительного употребления этого типа лекарств.

НПВП-гастропатия диагностируется у трети пациентов, принимающих НПВП продолжительное время.

Принимают нестероидные противовоспалительные препараты обычно пациенты с ревматоидным артритом, также с такими патологиями, как: остеохондроз¸ подагра, остеоартроз и другими болевыми синдромами хронического характера.

НПВП-гастропатия: как ее избежать

Медицинский термин «НПВП-гастропатия» был введен для того, чтобы отличать классическое поражение слизистой органа от специфического поражения оболочки желудка при длительном употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов.

Областью поражения является чаще верхний отдел ЖКТ, а не 12-ти перстная кишка. При обследовании выявляются диффузные эрозии, эритемы, микрокровотечения, кратерообразные язвы.

Причины возникновения НПВП-гастропатии

Гастропатия данного типа возникает после длительного, непрерывного лечения нестероидными лекарственными средствами на протяжении 4 и более недель. Кроме этого, имеются дополнительные факторы, которые повышают риск возникновения заболевания. К ним можно отнести:

  1. Пожилой возраст. Вследствие возрастных трансформаций ЖКТ возрастает и риск развития патологии в процессе приема НПВП.
  2. Наличие в анамнезе язвенной болезни. Прием лекарств оказывает негативное воздействие на слизистую желудка, вызывая появление повторных эрозивных изменений. Присутствие бактерии Хеликобактер пилори усугубляет протекание болезни.
  3. Превышение дозировки употребляемых нестероидных препаратов или совместный прием нескольких видов лекарств данного типа. При комбинированном приеме препаратов побочные эффекты увеличиваются. Максимальный риск формирования гастропатии наблюдается на первом месяце приема медикаментов. Это объясняется периодом адаптации организма к воздействию НПВП.
  4. Наличие сопутствующих патологий – артериальная гипертензия, ишемическое заболевание сердца и прочие.
  5. Употребление НПВП в сочетании с препаратами другого направления. Применение НПВП с глюкокортикостероидами повышает риск формирования патологии. Употребление НПВП на фоне терапии антикоагулянтами увеличивает риск возникновения эрозивного кровотечения.
  6. Женский пол. Женщины чаще употребляют нестероидные препараты. Их применение происходит при менструальных болях, головной боли на фоне стресса и усталости.
  7. Наличие вредных привычек. Употребление алкоголя и злоупотребление курением оказывают губительное воздействие на гастродуоденальную слизистую, провоцируя ее раздражение и последующее воспаление.

Эти негативные зависимости в совокупности с употреблением НПВП увеличивают риск возникновения эрозивно-язвенных изменений.

Риск появления заболевания оценивается, принимая во внимание количество факторов риска у больного, который принимает НПВП. Существует 3 степени риска:

  1. Высокая степень риска характеризуется наличием двух и более факторов, предрасполагающих к формированию НПВП-гастропатии и/или наличием осложненной язвы в анамнезе. В данном случае больным дается рекомендация избегать приема НПВП или употреблять их в минимальной дозировке в сочетании с протекторными препаратами.
  2. Умеренная. Данное состояние обозначено наличием 1-2 факторов риска, есть присутствие неосложненной язвы в анамнезе. Прием НПВП сочетается с протекторной терапией.
  3. Низкая. Здесь подразумевается отсутствие факторов риска. В данном случае больные не нуждаются в назначении препаратов для профилактики.

НПВП-ассоциированная гастропатия возникает не у всех пациентов, принимающих препараты. Некоторые могут продолжительное время принимать препараты этой группы лекарств без большого вреда для здоровья.

Механизм развития болезни

Главным механизмом, который способствует повреждению слизистой, считается блокада фермента циклооксигеназы. Данный фермент представлен двумя изомерами — ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

С первым из них и связано побочное воздействие НПВП.НПВП-гастропатия: как ее избежать

  • Блокада ЦОГ-2 объясняет противовоспалительный и анальгезирующий эффект, что считается основанием для применения данных лекарств в ревматологии и неврологии.
  • Снижение секреции ЦОГ-1 ведет к уменьшению выработки простагландинов в слизистой органа, что способствует росту агрессивности желудочного сока и снижению функциональности местных факторов защиты.
  • При продолжительном употреблении НПВП активизируется перекисное окисление липидов, и происходит накопление в тканях свободных радикалов, начинается подавление синтеза оксида азота, что дополнительно имеет немаловажное значение в развитии гастропатии.

Симптомы заболевания

Клинические проявления НПВП-гастропатии бывают разными. В половине случаев заболевание не имеет симптоматики, а диагностирование ее происходит только на этапе возникновения осложнений.

В прочих случаях возникают следующие симптомы: тошнота, болезненные ощущения и тяжесть в области эпигастрия, уменьшение аппетита, метеоризм, изменение частоты стула – диарея или запоры.

Болевые ощущения чаще возникают в ночное время суток. Часто можно наблюдать несоответствие итогов исследования методом эндоскопии клинической картине заболевания.

У некоторых больных наблюдаются множественные изъязвления слизистой пищеварительного органа при отсутствии болевых ощущений, и, наоборот, при выраженной симптоматике могут отсутствовать эндоскопические изменения слизистой.

Бессимптомные формы НПВП-гастропатии часто начинаются с клиники желудочно-кишечного кровотечения, может появиться рвота в виде кофейной гущи и черный стул.

Это происходит в сопровождении гемодинамических расстройств с гипоксией и сбоем в кровоснабжении жизненно важных органов.

Подобные больные часто поздно обращаются за медицинской помощью и принимают далее НПВП на фоне кровотечения, это еще больше усугубляет ситуацию.

Постановка диагноза

Из-за множества вариантов проявления патологии и расхождений в эндоскопической и клинической картине патологии диагностирование НПВП-гастропатии может вызвать значительные трудности.

После осмотра специалиста (гастроэнтеролога), выяснения анамнеза, выявления симптоматики врач может выявить связь между развитием патологии и употреблением НПВП-препаратов.НПВП-гастропатия: как ее избежать

Следующим этапом диагностирования является назначение следующих инструментальных методов исследования:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия. Этот метод определяет место расположения и интенсивность протекания патологического процесса, число изъязвлений и общее состояние слизистой ЖКТ. Также в процессе исследования проводят биопсию язв и эрозий.
  2. Рентгенография желудка с контрастированием. Она применяется в случае невозможности проведения ЭГДС.

Среди лабораторных методов исследования, которые играют второстепенную роль в диагностировании, можно выделить следующие:

  • анализ кала на наличие скрытой крови;
  • тесты на определение присутствия бактерии (ПЦР, ИФА, исследование биоптатов и прочее);
  • рН-метрия. Дает возможность определить кислотность желудочного сока и диагностировать агрессивные факторы риска.

Дифференциальная диагностика НПВП-гастропатии проводится с язвой желудка. Также проводят дифференцированную диагностику с синдромом Золлингера-Эллисона, со злокачественными патологиями желудка.

Для исключения патологии со стороны поджелудочной железы, печени, желчного пузыря делают УЗИ брюшины.

МРТ или КТ назначают для уточнения диагноза в качестве дополнительного исследования.

Лечение заболевания

Терапия НПВП-индуцированных гастропатий состоит из коррекции НПВП-терапии, эпителизации эрозивно-язвенного дефекта, предупреждения осложнений болезней.

Клинические рекомендации на первом этапе состоят из отмены приема нестероидного противовоспалительного препарата. Также при возможности пациенту рекомендуют прием блокаторов Н2-рецепторов 2 и 3 поколений.

Когда отмена приема НПВП невозможна по каким-либо причинам, пациенту назначают индивидуальную схему лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП) – «Лансопразол», «Омепразол», «Рабепразол», «Пантопразол». Лечение проводится в течение 1-2 месяцев непрерывно.НПВП-гастропатия: как ее избежать

  1. Также в лечении применяют аналоги простагландинов E1 («Мизопростол», «Энпростил»), обладающие цитопротекторным действием, увеличивая синтез слизи в желудке.
  2. Дополнительно принимаются гастропротекторы («Де-нол») и обволакивающие средства («Фосфалюгель»).
  3. При наличии Хеликобактер пилори назначают эрадикационную терапию препаратами антибактериального направления.

Когда возникают осложнения, выполняют хирургическое вмешательство. Чтобы остановить кровотечение, проводят эндоскопические гемостатические манипуляции и одновременное парентеральное введение коагулянтов. При обширном кровотечении, прободении язвы, больших язвенных дефектах делают иссечение и ушивание дефекта, гастроэнтеростомию, резекцию желудка.

Осложнения патологии

Самым частым осложнением НПВП-гастропатии считается развитие кровотечения из язвенных дефектов. Это состояние при отсутствии адекватного лечения может привести к появлению геморрагического шока и в дальнейшем – к летальному исходу.

Перфорация язвы опасна тем, что при попадании содержимого желудка в полость брюшины может начаться перитонит. При проникновении токсинов в кровоток может развиться интоксикация организма, продолжительное течение перитонита чревато возникновением сепсиса, тогда потребуется хирургическая операция.

Прогноз

При правильном приеме НПВП, своевременном определении факторов риска и проведении профилактики гастропатии прогноз патологии довольно благоприятный.

Профилактика патологии

Профилактика данного заболевания состоит из следующих рекомендаций, включающих уменьшение количества факторов риска:

  • Прием лекарственных препаратов в минимально возможных эффективных дозах и по возможности коротким курсом.
  • Применение схемы приема, где предусмотрено избегание одновременного приема НПВП двух и более видов одной группы.
  • Употребление лекарств после приема пищи.
  • Совершенствование медикаментозных видов НПВП: ректальные суппозитории, растворы для парентерального введения, пластыри (снижают риск появления гастропатии в 2 первые недели терапии).
  • Профилактический прием антисекреторных препаратов.

Источник: https://MoyJivot.com/zabolevaniya/gastropatiya/npvp

НПВП-ассоциированная гастропатия: причины, симптомы и лечение. Лечебное питание при гастропатии

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) становятся причиной развития пептической язвы у пациентов старшего возраста, которые длительное время принимают препарат. Нередко у них развивается перфорация стенки кишечника или желудка, когда пептическая язва длительное время протекает бессимптомно.

В Юсуповской больнице пациент может пройти обследование состояния органов ЖКТ, лечение заболеваний, связанных с приемом НПВП, избежит осложнений при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Опытные врачи назначат индивидуальное дозирование препаратов НПВП, лечение будет проходить под контролем специалиста.

НПВП-гастропатия: как ее избежать

Наиболее часто препараты НПВП назначают для симптоматического лечения артроза, артрита, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Классические препараты НПВП блокируют не только ферменты ЦОГ-2 (простагландины цитотоксичные), а также ЦОГ-1 ферменты, выполняющие важные функции в организме человека. В результате действия таких препаратов происходит раздражение стенок желудочно-кишечного тракта, развитие пептических язв.

У больного появляются симптомы осложнений после приема нестероидных противовоспалительных препаратов – тошнота, боль в области желудка, отсутствие аппетита и другие симптомы.

Лечебное питание при НПВП-ассоциированной гастропатии

Важное место при НПВП-гастропатии занимает лечебное питание. При развитии осложнений показаны специальные диеты — №1; №1а; №1б; №2; №3; №4. Диеты направлены на снижение нагрузки на ЖКТ, соблюдение определенных правил питания, выбор определенных продуктов при НПВП-гастропатии.

Лечебное питание при НПВП-гастропатии включает в себя блюда, приготовленные щадящим образом – на пару, отварные. Не разрешается применение горячих и холодных блюд, при повышенной кислотности следует исключить из рациона свежие фрукты и овощи, кофе, мясные бульоны, кисломолочные продукты, сыр, кондитерские изделия.

Пища принимается небольшими порциями до 5-6 раз в день. Продукты должны быть свежими, качественными. Исключается из рациона жирная, острая пища, свежие хлебобулочные изделия. Меню больного состоит из перетертых супов, каши, творога, пюре из нежирного мяса птицы, рыбы, отваренных или запеченных овощей и фруктов, меда.

Хлеб следует кушать в небольшом количестве в виде сухариков. Разрешены некрепкий чай, кисель, небольшое количество сливочного масла, оливкового масла, яйцо всмятку, отвары.

НПВП гастропатия: симптомы

В гастродуоденальном отделе ЖКТ при длительном приеме препаратов НПВП могут появиться эрозии стенок желудка, кишечника, язвенные образования. Такие патологические состояния получили название НПВП-гастропатия. Наиболее часто осложнение в виде НПВП-гастропатии развивается у пожилых пациентов, длительное время принимающих нестероидные противовоспалительные препараты.

Предрасполагающими факторами у пациентов могут быть следующие состояния:

  • заболевания почек и печени.
  • сердечно-сосудистые заболевания.
  • наличие в анамнезе язвенной болезни желудка, кишечника.
  • инфицирование бактерией хеликобактер пилори.
  • прием высоких доз НПВП.
  • одновременный прием НПВП и антикоагулянтов, глюкокортикостероидов.
  • на развитие осложнения при приеме НПВП могут повлиять курение, алкоголь.
  • к развитию осложнений предрасположены женщины.
  • дополнительным негативным фактором является ревматоидный артрит.

Симптомы НПВП-гастропатии проявляются в виде:

  • при приеме препарата НПВП появляется множество язвенных образований и эрозий в гастродуоденальной области ЖКТ, больного мучает тошнота, боли в эпигастральной области, вздутие живота, чувство тяжести, изжога.
  • хроническое течение заболевания с признаками осложнения – кровотечение, в редких случаях диагностируется стеноз привратника, перфорация язвы.
  • при отмене препарата НПВП эрозии и язвы склонны быстро заживать.

Лечение

Большое значение при лечении НПВП играет профилактика. Перед назначением препаратов рекомендуется провести полное обследование состояния ЖКТ, печени и почек.

С помощью эндоскопического исследования врач определит состояние слизистой оболочки ЖКТ перед назначением НПВП. Современные препараты НПВП обладают менее токсичным воздействием на организм больного.

Для профилактики развития НПВП-гастропатии препарат вводится внутримышечно или внутривенно, используют виды препаратов, которые растворяются в кишечнике.

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/npvp-gastropatiya/

Как защитить желудок от НПВП – советы эксперта

Что вы делаете, когда болит голова, поднялась высокая температура или беспокоит боль в суставах? 90% опрошенных ответят: «Пью таблетку».

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием.

В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда.

Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке.

Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

НПВП-гастропатия

В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.

Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в 12-перстной кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает 3–5 раз, прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До 40–50% всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%).

Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев.

Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

  • Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
  • Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
  • Ряд лекарственных препаратов.
  • Алкоголь и никотин.
  • Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
  • Инфекция Helicobacter pylori и так далее.

Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и 12-перстной кишки.

Диагностика

Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом».

Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений.

Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу. И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.

Что же делать в таком случае?!

Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен.

Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д. (на весь курс приема).

Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы. Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

  • Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)
  • В данном случае они не эффективны.
  • Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

Как выбрать лекарство

НПВП-гастропатия: как ее избежать

На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.

Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками.

Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб.

Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.

Про Helicobacter pylori

Еще одним очень важным компонентом профилактики осложнений, является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациента планирующего длительно принимать НПВС (особенно аcпирин). Наличие бактерии увеличивает риски эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечения в 2–3 раза. При её выявлении должна в обязательном порядке проводится эрадикация (уничтожение этой бактерии).

Резюме

Итак делаем выводы:

  • Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
  • Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
  • При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
  • Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.
  • Прием гастроэнтеролога в нашей клинике — 3 900 рублей

Источник: https://www.yamed.ru/news/kak-zaschitit-zheludok-ot-npvp-sovety-eksperta/

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение

Вы тянитесь за таблеткой аспирина при высокой температуре? Бежите в аптеку за ибупрофеном при сильной головной боли? А при болях в спине принимаете диклофенак? Без сомнения, хотя бы в одном случае вы ответили «да».

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС/НПВП), к которым относится аспирин, ибупрофен и диклофенак, — один из самых востребованных классов лекарств во всём мире. Только за последние 10 лет их потребление выросло в три раза, и продажи идут только вверх.

Параллельно растёт и количество больных НПВП–индуцированной гастропатией.

Механизм развития

НПВП–гастропатия — это поражение верхних отделов пищеварительного тракта, которое развивается в результате продолжительного (от 4-х недель) приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как действуют НПВП и почему развивается гастропатия? Нестероидные противовоспалительные средства блокируют фермент циклооксигеназы (ЦОГ). Причём сразу оба типа, которые имеются в организме — ЦОГ–1 И ЦОГ–2.

Первый выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка. Второй отвечает за выработку простагландинов, запуск механизма боли и воспаления. Логично, что ингибирование ЦОГ «сворачивает» эти процессы и способствует повреждению слизистой оболочки. Поэтому после длительного приёма НПВП у пациентов нередко обнаруживают эрозии и изъязвления в желудке.

Самые популярные нестероидные противовоспалительные препараты:

  • диклофенак;
  • индометацин;
  • кетопрофен;
  • кеторолак;
  • ибупрофен;
  • нимесулид;
  • целекоксиб;
  • теноксикам;
  • декскетопрофен;
  • напроксен.

Факторы риска

По статистике, 30% всех пациентов, использующих НПВП, сталкиваются с гастропатией, вне зависимости от способа приёма (перорального, парентерального, ректального). В группе риска:

  • Пациенты в возрасте. НПВП–индуцированная гастропатия легче развивается у пациентов старше 65 лет ввиду возрастных изменений желудочно-кишечного тракта;
  • Женщины. Статистические данные говорят о том, что женщины чаще и далеко не всегда оправданно прибегают к НПВП при менструальной и головной боли;
  • Пациенты с Helicobacter pylori и язвенной болезнью желудка;
  • Пациенты, параллельно принимающие другие лекарственные препараты. Особенно опасен совместный приём НПВП с глюкокортикостероидами и антикоагулянтами;
  • Люди, принимающие сразу несколько НПВП. Самый высокий риск развития гастропатии зафиксирован в первый месяц приёма противовоспалительных препаратов, когда желудочно-кишечный тракт пытается приспособиться к этим лекарствам;
  • Больные с вредными привычками. Курение и алкоголь, которые вызывают раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Это «благодатная» почва для развития эрозий и язв.

Симптомы

В половине всех случаев НПВП–гастропатии пациенты не ощущают никаких болезненных симптомов. Другие 50% больных испытывают:

  • боль на голодный желудок, чаще ночью;
  • чувство тяжести в эпигастральной области;
  • тошноту;
  • метеоризм;
  • снижение аппетита.

Диагностика

На основании опроса и осмотра пациента врач-гастроэнтеролог может заподозрить развитие гастропатии на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Но чтобы подтвердить диагноз, пациента отправляют на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Это исследование показывает состояние слизистой оболочки желудка, наличие и количество изъязвлений.

Дополнительные исследования:

  • тест на хеликобактерную инфекцию;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • рН-метрия желудочного сока;
  • УЗИ брюшной полости.

Лечение

Чтобы вылечить НПВП–индуцированную гастропатию, необходимо, прежде всего, устранить источник проблемы отказаться от повреждающих препаратов. К сожалению, это не всегда возможно, многие люди вынуждены пожизненно принимать такие лекарства. Но, если отменить НПВП реально, лучше это сделать.

Для восстановления слизистой желудка назначают приём гастропротекторов (ребагит) в сочетании с антисекреторными препаратами (ингибиторы протонной помпы или H2-блокаторы гистаминовых рецепторов).

Гастропротекторы нужны, чтобы повысить синтез простагландинов, увеличить выработку слизи в желудке, защитить слизистую от действия токсических веществ и помочь ей в регенерации. А антисекреторные препараты – чтобы снизить производство соляной кислоты.

Если анализы показывают инфекцию Helicobacter pylori, проводят ещё и эрадикационную терапию антибиотиками в сочетании с пробиотиками.

Профилактика

Бесконтрольный прием нестероидных препаратов и развитие НПВП–гастропатии может обернуться развитием перитонита и сепсиса. Чтобы избежать таких опасных последствий для здоровья, принимайте НПВП только по назначению врача. А если без противовоспалительных препаратов не обойтись, «прикрывайте» слизистую желудка гастропротекторами во избежание образования эрозий и язв.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/npvpinduczirovannaya-gastropatiya-mexanizm-razvitiya-faktoryi-riska-lechenie

НПВС-гастропатия

… наличие у нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) сочетания уникальных свойств: аналгетического, противовоспалительного, жаропонижающего и дезагрегантного обусловливает чрезвычайно широкое их применение во всех областях медицины.

… НПВС занимают особое место как наиболее часто применяемые и лидирующие по частоте побочных эффектов. … более 30 млн. человек в мире ежедневно принимают НПВС, из них в 2/3 случаев данный класс препаратов принимается без назначения и контроля врача.

… медико-социальная значимость проблемы такова, что ревматологи часто называют НПВС-гастропатию «второй ревматической болезнью».

НПВС-гастропатия (NSAID-gastropathy; термин, предложенный в 1986 году S. H. Roth) – это эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и имеющие характерную клинико-эндоскопическую картину.

Клинические проявления НПВС-гастропатии представлены следующими симптомами: тошнота, иногда рвота, чувство тяжести и боль в эпигастрии, вздутие живота, анорексия и другие диспепсические расстройства.

Приблизительно у 50% больных, страдающих НПВС-гастропатией заболевание может протекать практически без симптомов.

Такие жизненно опасные состояния, как язвеннно-эрозивные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения могут быть первым и единственным признаком патологических изменений желудочно-кишечного тракта, что особенно актуально у пожилых больных.

Более того, достаточно часто нестероидные противовоспалительные средства благодаря особенностям антипростагландиновой активности могут «маскировать» симптомы патологии желудочно-кишечного тракта, затрудняя тем самым постановку диагноза и лечение заболевания.

Для уяснения патогенеза НПВС-гастропатии необходимо предварительно рассмотреть механизм действия НПВС.

Механизм действия НПВС одинаков для всех подгрупп препаратов и основывается на ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), играющего ключевую роль в синтезе метаболитов арахидоновой кислоты — простагландинов, обладающих провоспалительным эффектом и непосредственно участвующих в терморегуляции и формировании болевых ощущений.

Угнетая указанный фермент, НПВС уменьшают проявления воспаления. Существует две изоформы ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 регулирует синтез простагландинов, обеспечивающих физиологическую активность желудочной слизи, тромбоцитов, почечного эпителия. ЦОГ-2 принимает участие в продукции простагландинов в зоне воспаления.

Одна из наиболее обоснованных точек зрения на патогенез НПВС-гастропатий состоит в том, что эти специфические осложнения терапии обусловлены неселективным подавлением синтеза простагландинов.

Патогенез НПВС-гастропатий базируется на двух концепциях:

концепция местного повреждающего эффекта НПВС

: будучи производными слабых органических кислот, большинство НПВС в кислой среде желудка не ионизированы и проникают через гидрофобные мембраны в цитозоль эпителиоцитов, вызывают появление эрозий и даже неглубоких язв, преимущественно верхних отделов желудка (данный механизм индуцироания гастропатии особенно актуален в течение нескольких первых дней НПВС-терапии);
циклооксигеназная концепция (неселективное подавление синтеза простагландинов)

: ингибируя конституциональную изоформу ЦОГ-1, НПВС вызывают дефицит простагландина І2, что приводит к ухудшению кровотока в стенке желудка; снижение синтеза простагландина Е2 ведет к уменьшению секреции бикарбонатов и слизи, к повышению кислотопродукции, что усиливает дисбаланс факторов защиты и агрессии, способствует ульцерогенезу (данный механизм имеет отсроченное развитие).

Учитывая вышеизложенное, становится понятным, что даже снижение дозы НПВС, переход на ректальный или парентеральный путь введения НПВС, а также использование препаратов, защищающих слизистую оболочку ЖКТ, не решает проблему риска НПВС-гастродуоденопатии, поскольку это результат не местной, а системной реакции организма.

Пояснение к п.(2) > Существует, как минимум, два изофермента циклооксигеназы, которые ингибируются НПВС. Первый изофермент — ЦОГ-1 — контролирует выработку простагландинов (ПГ), регулирующих целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток, а второй изофермент — ЦОГ-2 — учавствует в синтезе ПГ при воспалении.

Причём ЦОГ-2 в нормальных условиях отсутствует, а образуется под действием некоторых тканевых факторов, инициирующих воспалительную реакцию (цитокины и другие). В связи с этим предпологается, что противовоспалительное действие НПВС обусловлено ингибированием ЦОГ-2, а их нежелательные реакции — ингибированием ЦОГ-1.

Соотношение активности НПВС в плане блокирования ЦОГ-1/ЦОГ-2 позволяет судить об их потенциальной токсичности. Чем меньше эта величина, тем более селективен препарат в отношении ЦОГ-2 и, тем самым, менее токсичен. Например, для мелоксикама она состовляет 0,33, диклофенака — 2,2, теноксикама — 15, пироксикама — 33, индометацина — 107.

Ингибиция ЦОГ (синтез простагландинов) также приводит к НПВС-гастропатии через замедление клеточной пролиферации, ионного транспорта, дестабилизации сульфгидрильных компонентов мембран клеток и лизосом, угнетение синтеза поверхностно-активных фосфолипидов и цАМФ, через активацию нейтрофилов.

Эти процессы происходят во всех участках гастродуаденальной зоны, но наиболее выражены в антральном отделе желудка, где более высокая плотность рецепторов простагландинов, поэтому излюбленной локализацией НПВС-гастропатий является антральная часть желудка.

Критерии диагностики НПВС-гастропатии (НИИ ревматологии, Москова, В. А. Насонова совместно с сотрудниками, 1991):

•появление на фоне применения НПВС острых, обычно множественных гастродуоденальных эрозий и/или язв с преимущественной локализацией в антральном отделе желудка; •отсутствие локального воспаления и гистологических признаков гастрита; •малосимптомное или асимптомное течение и частая манифестация осложнением; •склонность язв к заживлению при отмене НПВС.

  • Факторы риска НПВС-гастропатий:
  • установленные факторы риска
  • возможные факторы риска:
  • Степени риска развития НПВС-гастропатии:
  • низкий риск
  • умеренный риск
  • высокий риск
  • Алгоритм лечения НПВС-гастропатии:
  • Профилактика НПВС-гастропатий

: •пожилой возраст; •гастродуоденальные язвы или желудочно-кишечные кровотечения, прочие гастроэнтерологические болезни в анамнезе; •сопутствующие заболевания и синдромы (артериальная гипертензия, сердечная, печеночная, почечная недостаточность) и их лечение (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики); •совместный с НПВС прием антикоагулянтов, глюкокортикоидов или других НПВС (кроме низких доз ацетилсалициловой кислоты); •прием высоких доз НПВС; •длительность НПВС-терапии менее 3 месяцев; •применение НПВС с длительным периодом полувыведения и ЦОГ-2-неселективных.
•наличие ревматоидного артрита; •женский пол; •курение; •употребление алкоголя; •инфекция Helicobacter pylori (дискутабельно). Считается, что НПВС не влияют на степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, на активность и степень воспаления при H. pylori-индуцированном гастрите, но могут вызывать обострение язвенной болезни. Все НПВС (независимо от ЦОГ-селективности) замедляют заживление пептических язв.
• развития НПВС-гастропатии — имеют пациенты без единого установленного риск-фактора (допускается назначение им традиционных неселективных НПВС);
• развития НПВС-гастропатии — имеют пациенты с хотя бы одним выявленным фактом риска (следует отдать предпочтение ЦОГ-2-ингибитору);
• развития НПВС-гастропатии – имеют пациенты с двумя факторами риска. Риск возникновения гастроинтестинальных кровотечений достаточно высок как при целевом кратковременном, так и при длительном приеме НПВС. В то же время есть все основания полагать, что именно длительностью приема в наибольшей степени обусловлена основная опасность даже безрецептурных НПВС.
•решить вопрос о возможности отмены НПВС; •если такая возможность имеется, то должны назначаться ингибиторы протонной помпы (ИПП) в стандартных дозах или блокаторы Н2-рецепторов гистамина; •если отменить НПВС невозможно, назначают ИПП; •лечение продолжается от 4 до 8 недель и сочетается с проведением эрадикации Н. рylori по показаниям. Ранние субкардиальные эрозии обычно не требуют отмены препаратов. В случае выявления язвенных поражений на любом этапе НПВС-терапии наиболее рациональны отмена НПВС или ингибитора ЦОГ-2 и назначение ИПП (омепразол, лансопразол) в стандартной дозе (в перспективе — мизопростола). Эти же средства применяют в том случае, когда прекратить прием НПВС не удается. При лечении НПВС-индуцированной диспепсии (при отсутствии гастропатии) допускается назначение ИПП в стандартной дозе (но не мизопростол так как в первые две недели он часто вызывает абдоминальные боли, диарею, в таких случаях его разовую дозу 200 мкг уменьшают вдвое; а возникновение метроррагий у женщин в постменопаузе вынуждает отменить препарат).

Профилактика ранних НПВС-гастропатий: применение НПВС в ректальных свечах, инъекциях и кишечнорастворимых таблетках, топическая НПВС-терапия (аппликации мазей, кремов, гелей на пораженные суставы и т.п.).

Профилактика НПВС-гастропатии по данным масштабных контролированных исследований:

•выбор ЦОГ-2-ингибиторов; •или выбор минимально токсичных традиционных НПВС (ибупрофен, диклофенак) в низких дозах; •применение комбинации традиционных НПВС с синтетическим аналогом простагландинов (мизопростол); •или применение комбинации традиционных НПВС с любым ИПП в стандартной дозе. При появлении или усугублении изжоги, боли в эпигастральной области, тошноты больным, принимающим НПВС, показана ЭГДС для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента, возможности дальнейшей терапии НПВС. Следует также учитывать, что соответствия между клиническими проявлениями НПВС-гастропатии и эндоскопическими «находками» не существует, поэтому эндоскопический контроль, особенно в ранние сроки лечения (первые 1–2 мсяца), является обязательным и адекватным методом профилактики тяжелых осложнений.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=984

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector