Нефротический синдром: что это такое, виды, причины патологии

Нефротический синдром— один из признаков заболевания почек, при котором нарушается водно-солевой баланс в организме, а также происходит нарушение некоторых процессов обмена и функций почечных каналов.

Массивные отёки в конечностях и по всему телу, превышенное содержание белка в моче, низкое его содержание в крови являются характерными признаками данного синдрома.Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

Почечные канальцы осуществляют фильтрацию мочи. Когда канальцы поражены, то в них проникают молекулы белков крови и выходят с мочой. Это приводит к нарушению обменных процессов в организме.

Немного статистики

Статистика показывает, что нефротический синдром чаще появляется у женщин, чем у мужчин. Это связано напрямую со строением женского организма: широкий таз и ослабленный тонус брюшной стенки.

Нефротический синдром диагностируется у менее 1% детей в возрасте до 16 лет. Возможность появления синдрома у детей намного выше, чем у взрослых.

Путаница в понятиях

Отличают синдром нефротический и нефритический, как определяющие состояния различных заболеваний.

Нефротический синдром — это определение общего поражения почек. Нефритический синдром — это воспаленный процесс в почечных клубочках, состояние, при котором снижается фильтрация, и происходит задержка солей и жидкости.

Оба синдрома это признаки заболевания, а не диагноз и болезнь.

Первичный и вторичный синдром

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

  1. Первичный синдром проявляется при поражении почек самостоятельным заболеванием в первый раз. Он может передаваться наследственным путём и приобретаться вследствие следующих болезней: различные заболевания почек, нефропатия (возникает на последних месяцах беременности), некоторые виды онкологических опухолей.
  2. Вторичная форма синдрома заключается в повторном нарушении функции почек на фоне других многочисленных заболеваний и патологических состояний, таких как ревматические заболевания, длительные нагноительные процессы, болезни лимфатической системы, инфекционные заболевания, отравления, аллергия, сахарный диабет.

Разновидности нарушения

При лечении гормональной терапией и в зависимости от результатов выделяют нефротический синдром:

  • чувствительный к гормонам, который легко поддаётся лечению;
  • синдром нечувствительный к гормональному лечению, в таком случае применяют препараты сокращающие рост клеток и их размножение.

Классификация синдрома по объему циркулирующей через почки крови:

  • гиповолемический (когда объем крови небольшой);
  • гиперволемический (большой объем проходящей крови).

Причины возникновения

Как уже частично выяснили, нефротический синдром является следствием целого ряда заболеваний:

  • болезни, поражающие организм полностью (например, красная волчанка);Нефротический синдром: что это такое, виды, причины
  • болезни, поражающие кожные покровы и некоторые внутренние органы;
  • суставные заболевания воспалительного характера: артриты, артрозы;
  • инфекционные заболевания (туберкулёз, ВИЧ и др.);
  • вирусные заболевания;
  • заболевания онкологии (различные виды опухолей);
  • аллергические реакции;
  • приём некоторых лекарственных средств.

В первую очередь этот синдром может поразить людей, страдающих урологическими заболеваниями различной этимологии.

Патогенез заболевания

  • Нефротический синдром возникает в ходе нарушения работы иммунной системы организма, на фоне развивающейся болезни.
  • Почечные клубочки, которые являются барьерным фильтром, вследствие заболевания не способны не пропускать белки плазмы крови.
  • В результате из организма уходят с мочой альбумины (сывороточные белки крови), иммунные молекулы, нейтрализующие инфекционных возбудителей (иммуноглобулины), протеины свертывания крови.

Потеря этих составляющих приводит к повышению уровня свёртываемости крови, развитию анемии и нарушению деятельности желез внутренней секреции.

Белки, уходящие с мочой, в своём большинстве синтезируются в печени. Через несколько дней это приводит к увеличению её размеров.

При нефротическом синдроме синтез альбуминов в печени проходит медленнее, чем их потеря при выходе с мочой. Поэтому концентрация альбуминов в крови заболевших намного ниже, чем у здоровых людей.

Как выявить опасность самостоятельно?

В независимости от заболеваний вызвавших нефротический синдром симптомы его одни. Начинается отёчность сначала лица, потом она переходит на всё тело.

Больше всего жидкости скапливается в области живота и нижних конечностей. Отекают и внутренние органы.

Замедляется мочеотделение (моча становится темного цвета), затрудняется дыхание, беспокоят головные боли, одышка, повышенное сердцебиение.

Потеря белка и нарушение водно-солевого баланса являются причиной появления мышечных болей, сухости во рту, судорог. Может наблюдаться нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

Дифференциальное диагностирование

Лабораторные исследования мочи и крови в совокупности со сбором сведений путём расспроса больного являются основой диагностирования синдрома.

На первичном осмотре определяется состояние кожи, выявляется, произошло ли увеличение размеров живота и печени, появление отёков. Общий анализ крови определяет воспалительные процессы в организме.

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

  1. Биохимический анализ крови выявляет такие изменения, как пониженное содержание в крови белка, холестерина.
  2. Анализ мочи выявляет содержание лейкоцитов и белков, а также наличие красных кровяных телец и осадка холестерина.
  3. Ультразвуковое обследование почек и почечных сосудов определяет патологию в почке, аномальное развитие сосудов и состояние кровотока в почках.
  4. Выявление нефротического синдрома опытными врачами-диагностами не составляет труда.

А вот поиск главной причины, вызвавшей появление синдрома, доставляет определённую сложность для специалистов. Это очень важный момент в диагностике, так как от этого зависит дальнейшее правильное и эффективное лечение.

Устранение основного заболевания и предупреждение осложнений, главным из которых является хроническая почечная недостаточность, приводит к излечению больного.

Проводятся общие лечебные мероприятия, не зависящие от причины появления синдрома:

  1. Назначается белковая диета с ограниченным количеством жидкости и отсутствием соли.
  2. Лекарственные средства принимают в виде мочегонных и антибактериальных, а также белковых препаратов. Необходимо кратковременное применение мочегонных препаратов.
  3. Назначаются гормоны, вырабатываемые корой надпочечников (глюкокортикостероиды). Они оказывают противовоспалительное действие, снижают уровень отёчности, уменьшают аллергические реакции.Нефротический синдром: что это такое, виды, причины
  4. Если гормональное лечение не дало результатов, назначают цитостатики. Это лекарственные препараты угнетающие деление клеток.
  5. Для угнетения процесса выработки антител и подавления иммунитета назначают иммунодепрессанты.
  6. Могут также использоваться противовоспалительные средства, хотя они считаются менее эффективными в лечении нефротического синдрома.

В случае выраженной почечной недостаточности и уменьшении отеков, разрешается увеличение потребления жидкости и соли.

Лечение должно проводиться в стационаре под тщательным контролем врача-нефролога со своевременной сдачей анализов, которые помогают отслеживать динамику заболевания.

После того, как больной почувствует себя хорошо, и не будет нуждаться в госпитализированном лечении, проводится лекарственная терапия в домашних условиях. Её длительность определяется врачом, под наблюдением которого будет находиться пациент.

Возможные осложнения

При нефротическом синдроме происходящие метаболические изменения могут привести к целому ряду осложнений.

Главная опасность это повышенная восприимчивость организма к различным инфекциям. Потеря иммуноглобулинов лишает организм защитных сил.

Большое количество жидкости приводит к увеличению объёмов головного мозга и увеличению внутричерепного давления. Такое состояние может привести к отёку головного мозга.

  • Низкий уровень альбумина может вызвать такое заболевание, как гипокальциемия, приводящее к повышенной хрупкости костных тканей.
  • Синдром может вызвать такие серьёзные осложнения, как появление венозных тромбов и закупорку лёгочной артерии, что может привести к смерти больного.
  • Своевременное лечение инфекционных болезней и болезней почек поможет предотвратить нефротический синдром и его повторное появление.

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

Следует избегать приёма лекарственных средств, которые способны вызвать аллергию, либо токсическое действие на почки, так как они могут привести к рецидиву заболевания и хронической почечной недостаточности.

Больным крайне не рекомендуется переохлаждаться и следует избегать сильных психических и физических нагрузок. Правильное лечение синдрома и профилактические действия позволяют восстановить функцию почек, и приводит к полному исчезновению симптомов болезни.

Источник: https://1pochki.ru/vospaleniya/nefrit/nefroz/nefroticheskij-sindrom.html

Что такое нефротический синдром

Нефротический синдром — это заболевание, при котором развивается дистрофия почек. Происходит подобное из-за дегенеративных изменений канальцевого эпителия. Данный синдром может сопровождать многие почечные патологии, в результате развиваются отеки и протеинурия, то есть наличие белка в моче.

Развивается синдром преимущественно в детском возрасте — от 2 до 5 лет, а также у людей 20-40 лет. Хотя в медицинской практике были случаи нефроза среди младенцев и людей преклонного возраста.

По статистике, 20% людей с заболеваниями почек страдают нефротическим синдромом. Преобладания женщин или мужчин не наблюдается, все зависит от болезни. Если синдром появился на фоне ревматоидного артрита или системной красной волчанки, то основными пациентками являются женщины.

Симптомы нефротического синдрома

При нефротическом синдроме симптомы проявляются по-разному. Основные признаки:

  1. Оотеки. Первоначально это веки, половые органы и поясничный отдел. В запущенном случае отек распространяется на всю подкожную клетчатку. Характеристика отеков при нефротическом синдроме следующая — ткани мягкие, подвижные, отек может поменять свое положение, в зависимости от позы больного.
  2. Скопление жидкости в различных участках тела: брюшная, плевральная полость, область перикарда (сердечная сумка).
  3. Из-за нехватки питательных элементов кожа становится сухой, шелушащейся и потрескавшейся. Там, где трещины глубокие, просачивается жидкость.
  4. Снижение аппетита.
  5. Головная боль, боль в животе и в поясничном отделе.
  6. Артериальное давление снижается вплоть до шока.
  7. Рост детского организма замедляется, волосы и ногти становятся ломкими.
  8. При асците больной жалуется на нарушенное пищеварение.
  9. Вследствие появления гидроперикарда и гидроторакса у человека появляется одышка.
  10. Нарушение сердечной деятельности.

Разновидности нарушения

Если проводилось лечение гормонами, то нефротический синдром мог проявиться по-разному. В этом случае выделяются следующие разновидности заболевания:

  1. Синдром, который чувствителен к гормональной терапии и легко поддается лечению.
  2. Нефротический синдром, с трудом поддающийся лечению гормонами. В этом случае прописываются средства, подавляющие рост клеток и их размножение.

Если классифицировать болезнь по объему циркулирующей крови через почки, то она может делиться на:

  • гиповолемическую, когда объем крови маленький;
  • гиперволемическую, при большом объеме циркулирующей крови.

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

Причины патологии

Первичный нефроз встречается при первичных заболеваниях почек. К самой распространенной болезни, на фоне которой развивается нефротический синдром, можно отнести гломерулонефрит.

Вторичный нефроз может развиться из-за следующих почечных патологий:

  • почечный амилоидоз;
  • инфекции хронического течения (пиелонефрит);
  • диффузные изменения в соединительных тканях;
  • диабет;
  • аллергические реакции;
  • гестоз беременных;
  • опухоли во внутренних органах.

Также способствуют развитию болезни средства, вызывающие интоксикацию организма, например прием некоторых медикаментов, тяжелых металлов и т.д. Иногда это змеиные укусы. Необходимо отметить, что детский нефротический синдром встречается чаще, чем взрослый.

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

Диагностические мероприятия

Чтобы знать как лечить такое состояние, прежде его нужно диагностировать, в этом помогут следующие методы:

  1. Анализ крови может показать ускоренное оседание СОЭ.
  2. Анализ мочи. Высокий процент протенурии и гипоальбумении указывает на наличие синдрома.
  3. Биохимический анализ крови может выявить понижение белка и альбумина.
  4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.
  5. Определение протеинурии за сутки.
  6. Ультразвуковое исследование почек.
  7. Электрокардиография.
  8. Исследование глазного дна.

Лечение нефротического синдрома

При нефротическом синдроме лечение должно быть комплексным, оно включает в себя лекарственную терапию, диетическое питание и санаторно-курортную терапию при ремиссии.

Физическая активность при данном недуге должна быть умеренной, иначе у человека образуются тромбозы. Диета предусматривает полный отказ от соли и продуктов, содержащих натрий.

Прием жидкости не должен быть выше вводимого диуреза за сутки, допустимая норма 20-30 мл. Пища должна быть обогащена витаминами и калием.

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

Если развилась почечная недостаточность, то в лечении пациента могут произойти изменения, это связано с уменьшением отека. Чтобы избежать дефицита соли, она вновь вводится в рацион.

Количество принимаемой жидкости тоже увеличивается.

Если при нефротическом синдроме показано введение белка из расчета 1 г на 1 кг веса, то при азотемии вводимый белок необходимо снизить — на 1 кг веса вводится 0,6 г белка в сутки.

Если развилась тяжелая ортостатическая гипотензия, то целесообразно начать прием Альбумина. Для устранения отеков прописываются диуретики. Эффективным может стать сочетание этакриновой кислоты и Фуросемида с Верошпироном или Триамтереном. Если человек склонен к гиперкоагуляции, то врач может назначить Антиагрегант и Гепарин.

Лекарственные средства, которые рекомендуются при нефротическом синдроме:

  • Преднизолон;
  • Циклофосфамид;
  • Азатиоприн;
  • Фуросемид;
  • Дипиридамол.

Примерная схема лечения людей с нефротическим синдромом:

  1. Прием глюкокортикостероидных гормонов.
  2. Назначение цитостатиков.
  3. Антикоагулянты, антиагреганты.
  4. Лечение развившихся симптомов, например прием лекарств от повышенного давления, диуретиков, препаратов кальция, витаминов, особенно витамина С.

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

Если у больного развился синдром на фоне вторичных поражений почек, то зачастую лечение основного заболевания избавляет от симптомов нефротического синдрома.

Возможные осложнения

Метаболические изменения в организме вследствие развития нефротического синдрома могут вызывать ряд осложнений. Ослабленный организм начинает повышенно воспринимать все инфекции. Это связано прежде всего с потерей иммуноглобулина.

Из-за скопившейся жидкости в организме начинается увеличение головного мозга, а это приводит к повышенному внутричерепному давлению. Все это чревато отеком головного мозга.

При снижении альбумина развивается болезнь гипокальцемия, когда кости человека становятся хрупкими. Смертельно опасными осложнениями нефротического синдрома являются появление венозных тромбозов и закупорка легочной артерии.

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

Прогноз нефротического синдрома

Прогноз заболевания составляется на основании факторов:

  • возраст заболевшего человека;
  • причина болезни;
  • клинические проявления синдрома;
  • морфология;
  • наличие осложнений;
  • правильно подобранное лечение и т.д.

Если брать как пример детский липоидный нефроз, то выздоровление обычно наступает быстро и без последствий. Это заболевание склонно к ремиссии и хорошо поддается терапии кортикостероидами.

Если взять заболевание первичный мембранозный гломерулонефрит, то прогноз на выздоровление не однозначный, так как этот синдром с трудом поддается лечению. Как правило, за 10 лет у таких пациентов развивается почечная недостаточность хронического течения, что в итоге приводит к смерти.

Если заболевание развилось на фоне первичной нефропатии, то прогноз бывает еще хуже. Уже на 5-10 год терапии у больного развивается хроническая почечная недостаточность. В этом случае требуется гемодиализ и трансплантация органа. При вторичном синдроме все зависит от основного заболевания и его течения.

Профилактика болезни заключается в своевременном лечении болезней почек и инфекций. Осмотрительно относитесь к приему лекарственных средств, особенно тех, которые могут вызвать аллергические реакции или нефротоксичны.

Не переохлаждайте организм и не подвергайтесь избыточному облучению. Если такое заболевание появилось, но лишь на начальной стадии, то человеку придется поменять свой вид деятельности, выбрать профессию с меньшими физическими и эмоциональными нагрузками.

Источник: http://urolg.ru/moch/nefrit/nefroticheskij-sindrom.html

Методы лечения нефротического синдрома и особенности его лечения

Нефротический синдром: лечение и симптомы

Нефротический синдром: что это такое, виды, причиныНефротический синдром – это клинический комплекс симптомов(симптокомплекс), который сопровождает ряд первичных и вторичных заболеваний почек и выражается в протеинурии(повышенном содержании белка в моче) с одновременным снижением количества белков (в основном, альбумина) в крови(гипопротеинемией), нарушении водно-солевого обмена в организме человека, приводящему к появлению ярко выраженных отеков не только в конечностях, но и по всему телу.
Нефротический синдром был классифицирован как отдельная болезнь лишь в 1968 году – термин внесен в номенклатуру заболеваний ВОЗ и с этого момента повсеместно используется в медицинской терминологии, заменив устаревшее понятие «нефроз».

Статистика заболевания

Недуг встречается у пациентов различных возрастных категорий. Дети чаще всего подвержены риску заболевания в возрасте от 18 месяцев до 4 лет, причем мальчики заболевают чаще девочек. У взрослых наибольшее количество заболевших находятся в возрасте от 17 до 35 лет, но нередко нефротический синдром встречается и у пожилых людей.

Основные формы нефротического синдрома, причины возникновения

Нефротический синдром: что это такое, виды, причиныСовременная медицина выделяет несколько разновидностей нефротического синдрома, имеющие разные причины возникновения и различный патогенез на определенных стадиях:
— первичный,
— вторичный,

— идиопатический.

Первичная форма является проявлением болезни, поражающей непосредственно почки и может быть приобретенной и наследственной (врожденной).

Приобретенный нефротический синдром сопровождает такие тяжелые поражения почек, как гломерулонефрит (двустороннее воспаление почек вследствие сбоев в работе иммунной системы организма), дисметаболическая нефропатия (нарушение обмена веществ в почках различного характера с изменением состава мочи, в частности, метаболическая нефропатия у детей ), опухоли в почках, нефротическая форма первичного амилоидоза. Причиной возникновения патологических изменений могут служить:
— вирусные и бактериальные инфекции ;
— нарушения в обмене веществ наследственного характера;
— эндокринные проблемы;
— онкологические процессы:
— паразитарные инфекции;
— прием лекарственных препаратов и лучевая терапия.
Причиной такого заболевания как дисметаболическая нефропатия, в основном, является нарушение солевого баланса – обмена кальция(70-80% случаев), к которому приводит избыток оксалатов (солей щавелевой кислоты) и фосфатов в организме больного. Дисметаболическая нефропатия у детей часто вызывается острыми инфекциями мочевыводящих путей и ЖКТ, вызванными такими паразитами, как лямблии и глисты, диатезами и неправильным питанием, а также осложнениями при протекании беременности у матери на поздних сроках.

Из наследственных форм болезни наиболее известным является нефротический синдром «финского типа», широко распространенный среди жителей Финляндии и являющийся следствием генных мутаций в сообществах с близкими родственными связями.

Вторичный нефротический синдром сопровождает заболевания, поражающие другие органы пациента:
— красная волчанка,
— ревматоидный артрит,
— туберкулез,
— гепатит,
— сифилис,
— ревматизм,
— септический эндокардит,
— некоторые аллергические заболевания,
— паразитарные (например, малярия) и вирусные инфекции,
— нефропатия беременных,
— диабетическая нефропатия,
— геморрагический васкулит,
— хронические гнойные процессы и другие.

Диабетическая нефропатия — осложнение сахарного диабета, связанное с нарушением циркуляции крови в почках больного.

Нефритические патологии обнаруживаются не у всех пациентов, страдающих диабетом и могут быть результатом как наследственных проблемам, так и отрицательного воздействия избытка сахара в крови, приводящего на определенной стадии болезни к нарушению кровотока в почках.

Идиопатический нефротический синдром, чаще бывает у детей и его причины не выяснены до настоящего дня.

Патогенез явлений нефротического синдрома

Все перечисленные болезни являются основой для развития патологических процессов в почках.

Главная теория развития острого нефритического процесса имеет иммунологическую природу: за счет воздействия иммунного механизма происходит осаждение защитных комплексов в и антигенов различной природы в органах (больше всего в почках), вызывая различные воспалительные реакции, что на следующей стадии развития болезни приводит к нарушению функций стенок почечных сосудов и увеличению проницаемости клубочкового фильтра почки, ответственного за процесс абсорбции- реабсорбции белков из плазмы крови. Нереабсорбированные белки (альбумин,трансферрин и высокомолекулярные белковые вещества) выходят в мочу, что является основной причиной главных признаков недуга – массированной протеинурии и сопутствующей ей патологии крови(гипопротеинемии). Избыточная фильтрация белка, превосходящая возможности почечного клеточного эпителия, может привести к структурным изменениям в клетках гломерулярного фильтра и канальцах почки (острый нефритический процесс).

Отеки являются результатом нарушения обмена веществ в организме из-за изменений в составе крови и снижения осмотического давления плазмы с одновременным уменьшением почечного кровотока из-за сдавливания ткани почки воспалительным эксудатом.

Увеличение синтеза ренина и альдестерона стимулирует осморефлекс и гипернатриемию, что на следующей стадии процесса приводит к реабсорбции воды в почках и развитию гиперволемии(изменении состава крови) с нарастанием эффекта накопления избытка жидкости.

Основные симптомы заболевания

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины1. Отеки. Это самый характерный признак нефротической патологии заболевания уже на начальной стадии заболевания. Ярко выраженные отеки наблюдаются в области конечностей (сначала кисти, стопы), лица, поясницы, в дальнейшем, и по всему телу. Иногда у больных встречается «анасарка» — отек всей подкожной клетчатки тела.
2. Бледность кожи, ее дистрофические изменения (шелушение, ломкость и трещины), атрофия слизистых оболочек организма , потускнение и выпадение волос. Эти явления возникают вследствие недостаточности питания тканей по причине изменения состава крови (низкий уровень содержания в крови железа, микроэлементов),
3. Скопление избытка жидкости в различных полостях тела: в брюшной полости (развитие асцита), плевральном пространстве(явление гидроторакса), в сердечной сумке(область перикарда),
4. Иногда встречаются отеки сетчатки глаза, головного мозга.
5. Сопровождающие заболевание острые и хронические инфекции различной природы и локализации (вирусные, бактериальные, грибковые поражения).
6. Гиповолемический шок с рвотой и острыми болями в животе, признаки артериальной гипертензии (чаще бывает у детей с уровнем альбумина в крови менее 10г на литр)

Внешние проявления нефротического синдрома и его динамика зависит от типа нефропатии, характера основного заболевания (при наличии) и стадии болезни.

Диагностика болезни

Нефротический и нефритический синдром, дифференциальная диагностика которых может быть проведена в медицинском учреждении соответствующего профиля, могут быть определены на основе осмотра больного, подробного анамнеза заболевания и результатов лабораторных анализов.

Подробное обследование пациента включает в себя ряд последовательных этапов:
1.Тщательный осмотр больного с выявлением основных признаков заболевания и рассмотрения всех жалоб пациента.
2.

Составление подробного анамнеза болезни с фиксацией времени появления первых признаков недомогания, описанием развития болезни на разных стадиях с систематизацией проведенных раннее обследований, результатов анализов и проведенного лечения.

Дополнительно составляется анамнез жизни – для выявления факторов риска и причин, провоцирующих нефротический синдром.
3. Выявление сопутствующих заболеваний, являющихся основой для возникновения нефропатии с привлечением специалистов соответствующих профилей.
4. Проведение всех необходимых диагностических исследований:

) Результат поможет выявить возможный острый воспалительный процесс в организме и явления возможной гипоальбуминемии (содержание альбумина может упасть до 40 г/л) и гипопротеинемии, свидетельствующие об изменении характеристик плазмы вследствие существующей нефропатии и нефритического процесса в почках. Если основное заболевание – диабетическая нефропатия, то обязательно проводится контроль сахара в крови на всех стадиях исследований.

Нефротический синдром: что это такое, виды, причиныНужно сдать анализы

— Общий и биохимический анализ мочи. Поможет выявить воспаление в тканях почек и протеинурию содержание белка в моче свыше 3,5г/л). При большой концентрации белка в моче он свертывается еще в канальцах почек, совместно с эпителиальными клетками образуя гиалиновые и зернистые цилиндры.

Исследование мочи позволяет диагностировать такую цилиндрурию, характерную для некоторых видов нефритического синдрома.
Для больных с диагнозом «дисметаболическая нефропатия» обязательно проводится тесты на кальцифилаксию и наличие перекиси в моче.
5.

Проведение ряда диагностических исследований и процедур:
— Электрокардиографию (для определения недостаточности питания сердечной мышцы);
— УЗИ почек (для выявления органических патологий органов);
— УЗДГ (доплерография) почечных сосудов (для исследования микротока и дефектов развития почечных артерий и мелких сосудов системы).

На различных стадиях протекания заболевания дифференциальная диагностика может быть дополнена другими необходимыми анализами и исследованиями.

Прогнозы для лечения различных форм заболевания

Методы лечение и прогноз на выздоровление у разных видов нефропатии и на различных стадиях заболевания отличаются. Для вторичных нефротических синдромов избавление от проявлений недуга возможно только после излечения (ремиссии) основного заболевания или устранения причины, вызвавшей почечную патологию.

В 90 % таких случаев, особенно для дисметаболической нефропатии у детей, лечение дает благоприятный результат – симптомы или исчезают полностью или имеют незначительный рецидив, не достигая стадии почечной недостаточности.

При мембранозном гломерулонефрите (более серьезной форме нефропатии, которой сопутствует нефротический синдром ) статистика лечения менее утешительна – недуг медленно прогрессирует и переходит в почечную недостаточность в 50 случаях из 100.у больных старше 15 лет.

Еще менее оптимистичен прогноз для больных с врожденным заболеванием и мембранозно- пролиферативным гломерулонефритом – к сожалению, чаще всего эти патологии не поддаются лечению, в большинстве случаев перетекая в течение 2-10 лет в почечную недостаточность.

Если нефротический синдром и диабетическая нефропатия или красная волчанка являются сопутствующими патологиями, то, в основном,тяжелое поражение почек развивается примерно в течение 5 лет, а лечение направлено лишь на уменьшение болезненных симптомов. Диабетическая нефропатия, стадии развития которой имеют различные проявления, не всегда сопровождается видимыми почечными синдромами, что осложняет диагностику на ранней стадии болезни.

Лечение нефротического синдрома: терапия на основе нескольких методов

Для облегчения симптомов течения болезни и достижения ремиссии (выздоровления) необходимо полностью изменить образ жизни пациента и строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Основные методы, использующиеся для проведения терапии являются комплексом разноплановых мероприятий, сочетающих различные способы лечения:
1.

Назначение специальной малобелковой бессолевой диеты (количество потребляемой соли не должно быть больше 3 г в сутки, белок показан в количестве 1 г на 1 кг массы тела). Рекомендовано увеличить долю продуктов, содержащих калий и витамины.

Очень важно соблюдать режим питания при постановке основного диагноза «дисметаболическая нефропатия»у детей – при лечении в период обострения маленьким пациентам назначается вегетарианская диета (с полным исключением животных белков) на период до 3 недель.
2. Ограничение в потребление жидкости (вводимый объем может быть больше суточного диуреза на 20-30мл).
Терапия медицинскими препаратами. Включает в себя прием антибактериальных препаратов (при наличии воспалительного процесса), мочегонных лекарств и средств для снижения артериального давления. Дополнительно могут быть назначены внутривенные инъекции белковых растворов.

При наличии основного заболевания «диабетическая нефропатия» очень важным является медикаментозное поддержание необходимого уровня сахара в крови – это предотвращает дальнейшее повреждение мелких кровеносных сосудов в тканях почек.
4. Назначение кортикостероидов и негормональных препаратов, подавляющих иммунную систему организма (иммуносупрессивная терапия)

5. Умеренная физическая активность, а в период ремиссии – специализированное санаторно-курортное лечение под квалифицированным медицинским наблюдением.

Источник: https://pochkipro.ru/bolezni-pochek/lecheniya-nefroticheskogo-sindroma.html

Нефротический синдром

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

Нефротический синдром – это целый комплекс патологических проявлений, возникающих в результате поражения почек, при котором возникают массивная протеинурия, отеки и выраженные нарушения в белковом и липидном обмене. Нефротический синдром может развиться на фоне урологической патологии, осложняя до 20% различных патологий почек. Чаще всего он развивается в возрасте до 35-40 лет. Реже может формироваться у детей или в пожилом возрасте. Классическими проявлениями нефротического синдрома являются: выделение большого количества белка в мочу, понижение количества белка плазмы крови, особенно альбуминов, и гиперлипидемия за счет повышения холестерина.

Причины

Исходя из происхождения, можно выделить:

  • первичный нефротический синдром, возникающий как осложнение заболеваний почек,
  • вторичный нефротический синдром, когда почки вовлекаются в патологический процесс в результате различных осложнений, патологических состояний и системных заболеваний организма.

Причины развития первичного нефротического синдрома – это в основном пиелонефрит, нефропатии беременных, первичный амилоидоз почек. Нередко нефротический синдром возникает при гломерулонефрите, некоторых опухолях почечной ткани.

Вторичный процесс связан с коллагенозами, ревматическими заболеваниями, гнойными процессами легких и бронхов, эндокардитом, болезнями лимфатической системы, паразитарными и инфекционными заболеваниями.

Возможно развитие нефротического синдрома на фоне лекарственной болезни, отравлении солями тяжелых металлов, укусами змей или насекомых, тяжелых аллергических реакций. У детей встречается вариант нефротического синдрома без определенной причины. Такой вариант нефротического синдрома расценивают как идиопатический.

Отдельным вариантом нефротического синдрома у детей является врожденный нефротический синдром, относящийся к первичному варианту.

Классификация нефротического синдрома

Существует много вариантов классификации нефротического синдрома. Разделение проводится по следующим критериям:

по степени тяжести

  • легкая степень со снижением альбуминов плазмы до 30-25гл,
  • среднетяжелая – с альбуминами в 25-20 гл,
  • тяжелая – с уровнем альбуминов ниже 20 гл;

по форме

  • чистая форма нефротического синдрома без азотемии, гематурии и артериальной гипертензии,
  • смешанная форма нефротического синдрома с гипертензией или гематурией, азотемией;

по течению

  • острый нефротический синдром,
  • хронический нефротический синдром.

Может быть эпизодическое течение, а также рецидивирующее течение с периодами обострения и затишья. Также выделяется персистирующий нефротический синдром с постоянными проявлениями. Нефротический синдром может протекать с осложнениями, либо быть неосложненным.

Патогенез нефротического синдрома

Исходя из самой распространенной аутоиммунной теории, при образовании в крови особых циркулирующих иммунных комплексов происходит их осаждение в области базальных мембран почек.

Это приводит к формированию воспаления, нарушениям циркуляции в области клубочков, и развитию повышенного свертывания внутри капилляров. Как следствие происходит нарушение фильтрации и реабсорбции белка в почках, что приводит к проникновению белка в мочу.

При потере белка с мочой сразу возникают нарушения баланса других белков плазмы и резкое повышение уровня липидов.

Из-за снижения количества белка плазмы формируются отеки, уменьшается объем циркулирующей жидкости в сосудах, нарушается кровоток в почках, изменяется гормональный обмен. Это и приводит к выраженной клинике нефротического синдрома. Инкубационный период при нефротическом синдроме может быть длительным. Проявления возникают уже при достаточно массивном поражении почек.

Основные симптомы

Несмотря на разные пусковые факторы для развития, общие признаки нефротического синдрома имеют однотипные проявления. Ключевыми в развитии будут следующие симптомы:

  • выраженная протеинурия до 5 г белка в сутки, преимущественно за чет альбуминов,
  • за счет выраженных потерь белка в крови возникает гипопротеинемия,
  • резко повышается уровень липидов, особенно холестерина,
  • возникают периферические отеки и асцит, анасарка, гидроторакс и гидроперикард.

Прогрессирование синдрома дает симптомы общей слабости и сильной сухости слизистых, жажды, потери аппетита и головной боли, боли в пояснице, вздутия живота, рвоты или поноса.

Количество суточной мочи снижается до показателей менее 1 литра. Могут выявляться боли в мышцах и судороги, парестезии, одышка и нарушение двигательной активности.

Выражена сухость кожи, ломкость волос и ногтей, шелушение кожи, выявляются симптомы общей астении.

Симптомы могут развиваться бурно (если это острый нефротический синдром) или нарастать постепенно. В случае смешанного варианта нефротического синдрома присоединяется гематурия (кровь в моче) и повышается артериальное давление. У детей нефротический синдром чаще всего осложняет гломерулонефрит. Возникает как острый процесс и дает осложнения в виде хронической почечной недостаточности.

Диагностика синдрома

Основа диагностики – внешний осмотр и типичные жалобы. Но основная диагностика – это лабораторные данные, особенно анализы крови и мочи, данные инструментальных обследований.

Проводятся:

  • общий анализ крови и мочи практически ежедневно,
  • биохимический анализ крови и мочи,
  • суточная моча на уровень белка,
  • белковый профиль крови, кровь на электролиты, газовый состав крови,
  • кровь на свертывание, уровень тромбоцитов.

Проводится УЗИ почек и сердца, ЭКГ, УЗДГ сосудов почек, в особенности состояние почечной артерии, мониторинг артериального давления. При необходимости проводятся рентгенография брюшной полости, нефросцинтиграфия, компьютерная томография. Для уточнения причины нефротического синдрома может потребоваться иммунологическое исследование, биопсия почек.

Лечение

При нефротическом синдроме обязательна госпитализация в стационар. Лечение проводится под контролем врача-нефролога.

Прежде всего, назначается бессолевая диета, ограничение жидкости и белковое питание, строгий постельный режим, применение диуретической терапии, антигистаминных препаратов, калия, витаминов и минералов, гепарина, при необходимости антибиотиков, сердечных препаратов. При аутоиммунном, токсическом или идиопатическом нефротическом синдроме применяют лечение стероидами или иммуносупрессорами.

В период стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Течение нефротического синдрома и прогноз болезни зависит от причины. При правильном и своевременном лечении можно полностью восстановить функции почек и излечить заболевание. При невозможности установления причин может происходить переход в хроническую форму с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Источник: http://dr20.ru/urologiya/nefroticheskij-sindrom/

Нефротический синдром

Нефротический синдром — синдром (сочетание симптомов), встречающийся при многих болезнях, которые поражают почки; он сопровождается тяжелой длительной потерей белков с мочой, уменьшением содержания в крови белков (особенно альбуминов), задержкой соли и воды в организме и увеличением содержания жиров (липидов) в крови.

Нефротический синдром может возникать в любом возрасте. У детей он наиболее распространен между 18 месяцами и 4 годами; мальчики заболевают чаще, чем девочки. У пожилых людей такой разницы между полами нет.

Формы

Выделяют первичный, вторичный и идиопатический нефротический синдромы.

Первичный нефротический синдром — развивается в результате заболевания, которое первично поражает почки. Разделяется на приобретенный и врожденный.

  • Врожденный — встречается у родственников, передается по наследству:
    • нефротический синдром « финского типа» — наибольшее распространение получил в Финляндии, в других странах встречается редко, обусловлен генной мутацией (изменениями в генах — наследственном коде);
    • болезнь Фабри (отложение в тканях гликолипидов (сложные соединения жира и белка), нарушающих работу органов).
  • Приобретенный нефротический синдром. Человек рождается здоровым, поражение почек и развитие нефротического синдрома происходит в течение жизни в результате заболевания, поражающего непосредственно почки, например, при таких заболеваниях, как:
    • гломерулонефрит (двустороннее иммуновоспалительное (организм сам атакует почки из-за сбоя в работе иммунной системы) заболевание почек);
    • нефропатическая форма первичного амилоидоза (отложение в почках вещества, напоминающего крахмал, что приводит к нарушению их функции);
    • опухоли почек.

Вторичный нефротический синдром — почки поражаются вторично, на фоне других заболеваний.

Идиопатический нефротический синдром — заболевание, причину которого установить невозможно. Чаще встречается у детей.

Также выделяют 2 группы в зависимости от эффективности гормональной терапии:

  • гормоночувствительный нефротический синдром — хорошо поддается лечению гормональными препаратами,
  • гормонорезистентный (нечувствительный) нефротический синдром — устойчив к гормональному лечению, в этом случае используют цитостатики (препараты, подавляющие размножение и рост клеток.).

По объему циркулирующей крови (та кровь, которая движется по сосудам) нефротический синдром разделяется на:

  • гиперволемический (объем крови увеличен);
  • гиповолемический (объем крови значительно снижен).

Причины развития нефротического синдрома

Первичный нефротический синдром

  • Липоидный нефроз (идиопатический нефротический синдром у детей, нефропатия с минимальными изменениями).
  • Мембранозный гломерулонефрит (идиопатический нефротический синдром взрослых).
  • Другие причины: мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз. Встречаются реже, чем предыдущие, могут наблюдаться и у взрослых, и у детей.

Вторичный нефротический синдром

  • Инфекционные болезни: постстрептококковый гломерулонефрит, инфекционный эндокардит, вторичный сифилис, лепра, гепатит В, малярия, шистосоматоз, филяриоз и др.
  • Системные заболевания соединительной ткани, другие заболевания иммунной природы, семейно-наследственные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Шенлейна-Геноха, другие васкулиты, амилоидоз, саркоидоз, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия и др.
  • Лекарственные и токсические воздействия: тяжелые металлы (препараты золота, отравление соединениями ртути), пеницилламин, каптоприл, нестероидные противовоспалительные препараты, рентгено-контрастные средства, антитоксины и др.
  • Опухоли: лимфогранулематоз, лимфома, лейкоз, карцинома, меланома (паранеопластический нефротический синдром).

Следует отметить, что нефропатия с минимальными изменениями, характерная для детского возраста, может встречаться и у взрослых, причем соотношение детей и взрослых составляет примерно 4 к 1.

Источник: http://fiisanatos.md/ru/boli_item/nefrolog/sindromul-nefrotic-la-adult.html

Нефротический синдром

Нефротический синдром характеризуется главным образом протеинурией, которая может быть клубочковой, канальцевой и гиперпротеинемической.

  • Клубочковая протеинурия развивается при повышении проницаемости клубочкового фильтра для белков.
  • Канальцевая – при нарушении реабсорбции белков в проксимальных канальцах.
  • Гиперпротеинемическая – при избытке белка в крови (легких цепей иммуноглобулинов).

Этиология, патогенез, патологическая анатомия

Нефротический синдром развивается только при клубочковой протеинурии. Основными заболеваниями, приводящими к нефротическому синдрому, являются:

  1. болезнь минимальных изменений,
  2. фокально-сегментарный гломерулосклероз,
  3. мембранозная нефропатия,
  4. мезангиокапиллярный гломерулонефрит,
  5. диабетический гломерулосклероз,
  6. амилоидоз.

Болезнь минимальных изменений

Болезнь минимальных изменений, или липоидный нефроз, развивается при дисбалансе между субпопуляциями Т-лимфоцитов.

В большинстве случаев болезнь возникает без видимых причин (идиопатический вариант), реже – при системных заболеваниях (лимфогрануломатозе, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, IgA-нефропатии, болезни Фабри) и применении лекарств (НПВС, рифампицина, интерферона α, комплекса декстран-железо).

Морфологические изменения выявляют только при электронной микроскопии. Обнаруживают отек с диффузным набуханием отростков эпителиальных подоцитов, вакуоли, лизомы и увеличенное число органелл.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Первичный фокально-сегментарный гломерулосклероз характеризуется склерозом и гиалинозом отдельных петель клубочка (отсюда сегментарный) менее чем в половине клубочков (фокальный), в большинстве случаев бывает идиопатическим, реже развивается при ВИЧ-инфекции, героинизме, лизосомных болезнях накопления.

Вторичный фокально-сегментарный гломерулосклероз развивается после гибели части почечной паренхимы, приводящей к повышению внутриклубочкового давления, при врожденной агенезии почки; после резекции почки при туболоинтерстициальном нефрите, серповидной анемии.

При гистологическом исследовании обнаруживают слияние ножек подоцитов и сегментарный склероз клубочков, узелковые и крупнозернистые отложения IgМ и СЗ.

Мембранозная нефропатия

Мембранозная нефропатия характеризуется диффузным утолщением базальных мембран клубочковых капилляров. Причины первичной мембранозной нефропатии неизвестны.

Вторичная осложняет течение системных заболеваний (злокачественных новообразований, СКВ, гепатита В) или развивается при введении пеницилламина и препаратов золота. При электронной микроскопии на ранних стадиях болезни выявляют субэпителиальные отложения с выступами lamina densa между ними.

Позже отложения образуются внутри ГБМ, происходит диффузное и гранулярное распределение IgG вдоль нее без клубочковой пролиферации, экссудации и некроза.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит бывает двух типов, сходных по основным морфологическим признакам (увеличение числа клеток в мезангии, расширение мезангиального матрикса, двухконтурность и утолщение базальных мембран, дольчатость клубочков) и различающихся по локализации и составу отложений.

При I типе отложения субэндотелиальные и мезангиальные, они содержат СЗ, IgG или IgМ. При II типе отложения содержат СЗ, не содержат иммуноглобулинов и располагаются внутри мембран.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит – иммунокомплексное заболевание, которое развивается при инфекционном эндокардите, ВИЧ-инфекции, гепатитах В и С, СКВ и злокачесвенных новообразованиях (лейкозах и лимфоме).

Симптомы

Основным признаком нефротического синдрома является протеинурия обычно больше 2 г/м2. Протеинурия обусловлена повышением проницаемости клубочкового фильтра при повреждении клубочковой базальной мембраны и фильтрационных щелей между ножками подоцитов.

Следствием протеинурии является гипоальбуминемия, уровень которой зависит от количества выводимого с мочой альбумина. Гипоальбуминемия обусловлена также распадом реабсорбированного альбумина в проксимальных канальцах и нарушением синтеза альбумина в печени.

Ведущим клиническим признаком заболевания являются отеки, возникающие исподволь, постепенно нарастающие и достигающие нередко степени анасарки с асцитом, гидротораксом и гидроперикардом.

Но первичное обращение к врачу может быть связано с очаговым отеком из-за жалоб на затрудненное дыхание (отек гортани или плевральный выпот), загрудинную боль (гидроперикард), распухшие колени (гидроартроз), боли в животе (отек брыжейки), набухание мошонки.

Отеки обычно появляются по утрам на веках и лице и в коленях ближе к вечеру после хождения. По мере прогрессирования заболевания отеки становятся постоянными и массивными, приводящими к растяжению кожи с образованием бледных атрофических участков – стрий, особенно на животе и бедрах. Патогенез отеков сложен.

Жидкость скапливается главным образом в связи с гипоальбуминемией и изменением соотношения гидравлического и онкотического давления в капиллярах и интерстиции (старлинговые силы) и повышением канальцевой реабсорбции Na и воды, обусловленным усиленной секрецией АДГ и активацией ренин-ангиотензинальдостеронового механизма.

Еще один важный диагностический признак данного синдрома – гиперлипопротеидемия. Уровни ЛПНП и холестерина повышены у большинства больных, а ЛПОНП и триглицеридов – в наиболее тяжелых случаях. Но риск атеросклероза и ИБС при нефротическом синдроме не доказан.

При нефротическом синдроме обычно развиваются нарушения свертывания крови за счет уменьшения активности антикоагулянтных и фибринолитических факторов сывороточных протеиназ.

Нарушения свертываемости крови и эпизодическая гиповолемия создают риск ТЭЛА, тромбоза периферических сосудов, особенно почечных вен.

Характерными клиническими симптомами являются недомогание, анорексия, увеличение массы тела, атрофия мышц, которая может быть замаскирована отеком. В зависимости от степени выработки у больных ангиотензина II возможны гипо-, нормо- или гипертензивное состояние.

Осложнения

Осложнения развиваются при длительно существующем нефротическом синдроме. К ним относятся:

  • дефицит питательных веществ, включая белковую недостаточность, проявляющуюся ломкостью волос и ногтей, задержкой роста, деминерализацией костей;
  • синдром недостаточности калия;
  • миопатия;
  • снижение метаболизма.

В связи с потерей иммуноглобулинов нередко развиваются инфекционные заболевания. Артериальная гипертензия может осложниться поражением сердца и головного мозга. Но возможно развитие ортостатической гипотензии и гиповолемического шока, иногда с фатальным исходом.

Диагностика

Анализ мочи выявляет значительную протеинурию с экскрецией 3,5 г и более белка в сутки. В мочевом осадке выявляют обычно гиалиновые, восковидные, зернистые и эпителиальноклеточные цилиндры. Протеинурия при гломерулонефрите может сочетаться с гематурией и лейкоцитурией.

В крови снижается содержание альбумина (меньше 1,5–2,5 г%), уровней α- и γ-глобулинов, адренокортикальных и тиреоидных гормонов, а также трансферина, антистрептолизина-О, других Ig и комплемента.

Наоборот, при системной красной волчанке уровень IgG повышен, при очаговом гломерулосклерозе – снижен, при мембранозном гломерулонефрите уровень СЗ нормальный.

Содержание азота мочевины и креатинина в сыворотке крови зависит от степени поражения почек.

Нарушение свертываемости крови обусловлено выведением IX, XII и тромболитических факторов (урокиназы и антитромбина III) с мочой и повышением содержания фактора VIII, фибриногена и тромбоцитов в сыворотке.

Потеря с мочой трансферрина приводит к развитию микроцитарной анемии. Для нефротического синдрома характерно увеличение в сыворотке общего холестерина, триглицеридов, свободного и эстерифицированного холестерина и фосфатов.

Резко повышенная концентрация липидов сочетается с выраженной гипоальбуминемией.

Диагноз основывается на клинических проявлениях и лабораторных исследованиях. Однако окончательный диагноз ставится только после гистологического и электронно-микроскопического исследования биоптатов почки.

Дифференциальный диагноз:

  • В первую очередь проводится между первичным нефротическим синдромом, для которого характерны тяжелая протеинурия, выраженные биохимические изменения сыворотки и сравнительно позднее развитие почечной недостаточности, и вторичным нефротическим синдромом, при котором почечная недостаточность имеется уже к началу нефротического синдрома или развивается вскоре после этого.
  • Болезнь минимальных изменений встречается чаще у детей и характеризуется гипертензией и азотемией.
  • Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит также развивается главным образом у детей (60–80% случаев), протекает с макрогематурией, азотемией и артериальной гипертензией.
  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит выявляется чаще у взрослых больных (75%), протекает с микрогематурией в 20% и гипертензией в 35% случаев.

Течение и прогноз

Течение нефротического синдрома длительное, прогноз зависит от этиологии. Более благополучный прогноз при заболеваниях, поддающихся лечению кортикостероидами.

Некоторые из них, например мезангиокапиллярный гломерулонефрит, могут проходить самостоятельно через 5–8 лет. При болезни минимальных изменений прогноз у 90% детей и взрослых хороший.

Рецидивы у них возникают часто, но поддаются лечению, и почечная недостаточность обычно не развивается.

Мембранозная нефропатия протекает медленно, постепенно прогрессирует до почечной недостаточности у 50% больных на протяжении 15–20 лет, у 50% могут сохраняться протеинурия или нефротический синдром без нарушения функции почек.

Тяжелее протекают фокально-сегментарный гломерулосклероз и мезангиокапиллярный гломерулонефрит, при которых почти у половины больных развивается хроническая почечная недостаточность в течение 8–10 лет. Лечение кортикостероидами обычно не эффективно.

После трансплантации почек рецидивы нефротического синдрома часто развиваются у больных с фокально-сегментарным гломерулосклерозом, мезангиокапиллярным гломерулонефритом, СКВ, Ig – нефропатией.

Прогноз обычно ухудшается при инфекционных заболеваниях, азотемии, артериальной гипертензии, выраженной азотемии, тромбозах периферических сосудов.

Лечение

Лечение больных проводится с учетом нозологической формы, вызвавшей нефротический синдром, функционального состояния почек, продолжительности и особенностей его течения. Не следует строго ограничивать режим и диету больных.

Больным назначают лечебную физкультуру, ежедневную ходьбу до 3–4 км, полноценное питание с содержанием животного белка в пище до 1 г/кг массы тела и снижение потребления натрия хлорида до 5 г/сут. Медикаментозное лечение включает: лечение основного заболевания, снижение протеинурии и уменьшение отдельных клинических проявлений.

Лечение основного заболевания

При болезни минимальных изменений рекомендуют первичную терапию преднизолоном в дозе 1–1,5 мг/кг внутрь в течение 4–6 нед. Положительный эффект проявляется прекращением протеинурии и увеличением диуреза.

В последующем больные переводятся на поддерживающую терапию преднизолоном по 2–3 мг/кг через день в течение 4 нед и затем дозу постепенно в течение последующих 4 мес сводят на нет.

Если больные не реагируют на кортикостероиды или развиваются частые рецидивы, рекомендуется назначение преднизолона с циклофосфамидом по 2–3 мг/кг/сут в течение 3 нед или хлорамбуцилом по 0,2 мг/кг/сут в течение 12 нед.

Такое лечение обычно эффективно, но цитостатические препараты вызывают многочисленные побочные эффекты (подавление функции половых желез, иммунитета, цистит, канцерогенность), особенно в препубертатном возрасте. Возможно назначение вместо алкилирующих средств циклоспорина внутрь по 5 мг/кг/сут в два приема. Циклоспорин вызывает ремиссию в 60–80% случаев, но после уменьшения дозы возможен рецидив.

Нефротический синдром при мембранозной нефропатии проходит без лечения у 40%, у 35–40% он протекает волнообразно – с рецидивами и ремиссиями, у остальных 20–25% он сохраняется постоянно, при этом постепенно нарушается функция почек, и через 10–15 лет развивается терминальная почечная недостаточность. Эффективность глюкокортикоидов, циклофосфамида, хлорамбуцила и циклоспорина не доказана. При терминальной хронической почечной недостаточности показана трансплантация почки.

Лечение фокально-сегментарного гломерулосклероза не эффективно. Протеинурия может быть уменьшена 8-недельным курсом преднизолона и циклофосфамида.

Восстановление клубочковой фильтрации и снижение протеинурии возможно при лечении циклоспорином в дозах, применяемых при лечении болезни минимальных изменений. Ремиссия обычно непродолжительная, быстро развивается рецидив.

Не существует доказательств эффективности лечения нефротического синдрома антикоагулянтами и антитромболитическими средствами.

При мезангиокапиллярном гломерулонефрите эффективно лечение глюкокортикоидами в сверхвысоких дозах («пульс-терапия»), чередующимися с хлорамбуцилом.

Преднизолон назначают по 1000 мг в/в в течение 3 дней, а затем внутрь по 0,4 мг/кг/сут в течение 27 дней; хлорамбуцил – внутрь по 0,2 мг/кг/сут. Курс лечения 6 мес.

Возможно назначение антиагрегантов (дипиридамола 200–400 мг/сут и аспирина 300–500 мг/сут).

Снижение протеинурии и уменьшение клинических проявлений

В комплекс лечения включают ингибиторы АПФ, которые могут снижать протеинурию и липемию. Но при тяжелой почечной дисфункции они могут усилить гиперкалиемию.

При массивных отеках и асците целесообразно проводить лечение тиазидовыми диуретиками. Но они могут привести к гипокалиемии и метаболическому алкалозу. Поэтому при их назначении следует дополнительно использовать препараты калия. Кроме того, диуретики в больших дозах уменьшают объем плазмы, что может привести к ухудшению функции почек и угрозе тромбоза.

При выраженной гиповолемии, угрожающей развитием гиповолемического шока, необходимы вливания плазмы или альбумина. Артериальную гипертензию лечат диуретиками, ингибиторами АПФ и антагонистами кальция. Бактериурия, эндокардит, перитонит и другие очаги инфекции требуют своевременного выявления и интенсивного лечения.

НПВС уменьшают протеинурию, вероятно, за счет снижения кровотока в клубочках, но они не влияют на активность процесса. Учитывая способность этих препаратов вызывать острую почечную недостаточность, задержку натрия и воды, гиперкалиемию и другие побочные эффекты, их применяют ограничено.

Источник: http://medicoterapia.ru/nefroticheskiy-sindrom.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector