Литотрипсия камней почек: показания и противопоказания, методика удаления

Современная дистанционная литотрипсия камней почек отличается от исторического аналога меньшим количеством осложнений, сокращением времени вмешательства.

Качественные показатели при применении метода были достигнуты за счет использования технологичных литотрипторов.Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Распространенным методом удаления уратных камней мочеточника считается дистанционная литотрипсия. После проведения процедуры необходимость проведения повторного сеанса минимальна – требуется 27% пациентов. Процент вторичного вмешательства зависит от качества работы уролога. Чем профессиональнее специалист, тем меньше частота повторных процедур.

Показания

Показания к дистанционной литотрипсии:

  1. Почечные или мочеточниковые камни размером до 2,5 см;
  2. Острый приступ почечной колики, возникающий за счет конкрементов мочевыводящих путей;
  3. Длительное частое воспаление при мочекаменной болезни;
  4. Высокоплотные камни;
  5. Отсутствие положительной динамики от консервативного лечения уролитиаза;
  6. Сочетание конкрементов пузыря с камнями мочеточников.

Существуют индивидуальные показания к процедуре, обусловленные жизнеугрожающим состоянием пациента.

Конкремент мочеточника может спровоцировать острый блок почки с возникновением гидронефроза. Если не провести хирургическое вмешательство, возникнет почечная недостаточность.

Противопоказания

Дистанционная литотрипсия имеет противопоказания к проведению:

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

  • Кровоточивость;
  • Беременность;
  • Высокий риск анестезии;
  • Наличие кардиостимулятора;
  • Избыточная масса (больше 130 кг);
  • Люди с ростом больше 200 см;
  • Стеноз почечной чашечки выше конкремента;
  • Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • Инфравезикальная обструкция.

Медики разделяют противопоказания на 2 категории:

  1. Относительные;
  2. Абсолютные.

Абсолютные противопоказания – это коагулопатии (нарушение свертываемости крови), беременность.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Коагулопатия – абсолютное противопоказание к литотрипсии

Относительные критерии:

  • Обструкция мочевыводящих путей выше расположения конкремента;
  • Активный туберкулез;
  • Инфекция мочевых путей.

Факторы риска, требующие осторожного применения литотрипсии:

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

  1. Высокая бактериурия;
  2. Артериальная гипертензия;
  3. Единственная почка у пациента;
  4. Ожирение;
  5. Лечение противосвертывающими препаратами.

Виды литотрипсии согласно генерации ударных волн

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методикаДистанционная ударно волновая литотрипсия делится на 3 способа проведения процедуры:

  1. Пьезоэлектрический;
  2. Электромагнитный;
  3. Электрогидравлический.

Электрогидравлический метод является самым «старым» среди всех методов проведения процедуры. Суть его заключается в формировании гидравлического удара путем осуществления электрического разряда в воде и направления луча рефлектором.

Современное оборудование для литотрипсии в большинстве случаев работает по электромагнитному принципу формирования ударной волны.

Электрогидравлическая литотрипсия

Электрогидравлический метод характеризуется самым большим показателем получения ударной волны из электрической энергии. Генераторы подобных установок имеют максимальную работоспособность на отказ. Средний показатель двигателя – до 3 миллионов импульсов за время эксплуатации.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Эндоскопическая контактная электрогидравлическая литотрипсия

Электрогидравлика позволяет регулировать ударный импульсов за счет изменения размеров зазора, расположенного между электродами. Конструкция устройства позволяет контролировать объем фокального пятна. Характеристики удобны для ликвидации крупных и средних конкрементов.

Неудобство способа – быстрый износ электродов, необходимость тщательного очищения мочевыводящего тракта.

Расходный материал дорогой, поэтому электрогидравлический способ постепенно утрачивает актуальность в медицине.

Электромагнитная

Электромагнитная литотрипсия основана на способности оптических линз к фокусировке ударной волны. Направление заряда в некоторых аппаратах осуществляется рефлектором (катушка с мембраной).

Сферическая фокусировка позволяет применять криволинейную мембрану для снижения эксплуатационного ресурса.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Принцип электромагнитного метода дробления камней

Недостаток электромагнитного метода – частая замена катушка и дорогостоящая мембрана, которая утрачивает свойства через 7-10 месяцев использования. Малые поперечные пучки ограничивают возможности дробления конкрементов.

Пьезоэлектрическое дробление камней

Пьезоэлектрический метод бесшумен. Его суть заключается в фокусировке рефлектором ударно-волнового импульса, который генерируется пластинками из пьезоэлектрической керамики.

Способ удобно применять для удаления небольших камней из-за малого поперечного размера пучка (около 3 мм). Размеры позволяют применять способ для разрушения конкрементов до 10 мм.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Действие пьезоэлектрических элементов на конкремент

Пьезоэлектрический способ неудобен для литотрипсии камней больше 15 мм в диаметре из-за высокой частоты распада конкремента на несколько крупных фрагментов, что увеличивает необходимость повторного применения метода.

Пьезоэлектрическая пластина приходит в негодность через 2 года эксплуатации. Она имеет высокую стоимость.

Дистанционный метод дробления конкрементов

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

  • Метод распространен при уролитиазе мочевого пузыря и мочеточника.
  • Разрушающим импульсом является волна ультразвукового диапазона, генерируемая установкой.
  • Современное оборудование позволяет регулировать глубину, силу и высоту проникновения излучения.

Дистанционно разрушаются камни размерами до 2,5 см. Подготовка к процедуре требует очистки мочевыводящих путей. Непосредственно перед дроблением назначается серия излучения небольшой энергии. Постепенно интенсивность ударной волны повышается, темп ускоряется.

Наглядно показывает суть дистанционной литотрипсии графическое изображение конуса. В его вершину направлены импульсы генератора. Под влиянием мощной волны камень дробится на мелкие конкременты или превращается в песок.

Частные клиники перед дистанционным дроблением вводят пациенту анестетик. Врачи государственных заведений имеют право проводить процедуру без обезболивания, когда ее длительность не превышает 1,5 часа. Иногда не удается осуществить удаление конкремента за один сеанс. Повторный курс ударно-волновой терапии требует дополнительной подготовки.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Дистанционная литотрипсия – подушка, посылающая ударную волну

В отношении дистанционной литотрипсии действует термин «рабочая дистанция». Под ней понимается дистанция между источником генерации импульсов и поверхностью тела.

Дистанция разделяется на 3 категории:

  1. Малая – удаленность на 130-140 мм;
  2. Средняя – 145-155 мм;
  3. Большая – 160-170 мм.

Малая дистанция характерна для аппаратов китайского производства 6 модели. Существует аналоги «Simens» с рабочей дистанцией 135 мм.

Литотрипторы фирмы Шторц работают на дистанции 165 мм (одинаковое расстояние для худых и тучных людей). Аналог «Медолит» оснащен генераторами с 3 дистанциями: 150,160, 165 мм.

  1. Суть контрактной литотрипсии заключается в дроблении конкрементов лазером, ультразвуком, сжатым воздухом и удалении фрагментов камней эндоскопом через мочеиспускательный канал без разрезов.
  2. Большинству пациентов устанавливается стент мочеточника на период от 3-ех до 7-ми дней.
  3. Процедура выполняется под общим обезболиванием.

Уретеролитотрипсия с применением лазерного эндоскопа

Лазерная литотрипсия – самая распространенная процедура контактного дробления. Суть методики – сочетание эндоскопического и лазерного лечения. Эндоскоп вводится по уретре и продвигается прямо к конкременту. Разрушение камня осуществляется лазерной ударной волной с помощью приспособления на дистальном фрагменте эндоскопа.

Перед дроблением камней пациенты проходят курс антибиотикотерапии для устранения бактериального воспаления.

Назначаются препараты для улучшения кровоснабжения для снижения риска осложнений, сокращения сроков реабилитации.

Перед литотрипсией пациенты сдают лабораторный анализ крови и мочи. За неделю до процедуры исключаются лекарственные средства, содержащие аспирин.

Мелкие камни в почках тоже причиняют дискомфорт и ведут к осложнениям, если вовремя не обратиться к врачу. Эта информация поможет вам понять, как диагностировать патологию и когда начать лечение.

Источник: https://mkb2.ru/lechenie/ambulatornoe/distantsionnaya-litotripsiya.html

Дистанционная литотрипсия камней в почках и мочеточнике

Литотрипсия камней почек — это один из методов удаления камней при мочекаменной болезни. Конкременты дробятся дистанционным или контактным способом.

В зону появления камней направляются ультразвуковые волны, которые измельчают твердые образования. При этом ткани, через которые проникают волны, не повреждаются.

Впоследствии мелкие раздробленные частицы будут выходить беспрепятственно вместе с мочой человека.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Сущность процедуры

Литотрипсия — это дробление камней посредством ультразвуковых волн без травмирования кожного покрова. Данный способ стал применяться еще в 70-е годы двадцатого столетия. И по сей день он не теряет своей популярности, так как является менее травматичным и наиболее эффективным.

Камни измельчаются до состояния мелких образований и даже песка, после чего выходят наружу естественным способом через мочевыводящие пути. При этом не проводится полостная операция, которая требует длительного восстановления.

Литотрипсия может проводиться 2 способами: контактным или дистанционным.

Показанием к проведению данной методики служит размер камней, достигший 0,5 см и не превышающий 2,5 см. Процедура литотрипсии успешно проводится даже у маленьких детей.

Реабилитационный период после операции очень короткий: через несколько дней пациент может вернуться к своим повседневным делам. Если сравнивать с другими методами удаления камней, то данная процедура самая безболезненная из всех. Не стоит надеяться, что боли совсем не будет, но дискомфорт не столь ощутим.

Перед проведением литотрипсии врач рассказывает о преимуществах метода и его недостатках и о возможных осложнениях. Далее проводятся предварительные исследования и разъясняются этапы подготовки к процедуре.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Перед литотрипсией камней почек проводятся следующие мероприятия:

  • сдаются общие анализы по назначению врача;
  • делается рентгенограмма;
  • проводится УЗИ органа;
  • делается кардиограмма;
  • проверяется свертываемость крови;
  • непосредственно перед процедурой делается клизма с целью очищения кишечника.

Если человек до процедуры принимал препараты для разжижения крови, он заранее оповещает об этом доктора. От приема препаратов, разжижающих кровь, необходимо отказаться за 14 дней до процедуры.

Показания и противопоказания

Показана данная процедура в следующих случаях:

  1. Величина камня от 0,5 см до 2,5 см.
  2. Химическое составляющее камня располагает к тому, что его можно разбить при помощи лазера.

Существуют и противопоказания к процедуре, а именно:

  1. Наличие в организме очага воспаления или гнойного образования. Например, воспаление легких, простатит и т. п.
  2. Осложнения после предыдущей литотрипсии.
  3. Период вынашивания ребенка.
  4. Плохая свертываемость крови.
  5. Наличие аневризмы аорты.
  6. Уратные образования.
  7. Критические дни у женщины.
  8. Лишний вес, при котором стадия ожирения достигает 3 или 4 степени.
  9. Частое вздутие живота.
  10. Наличие в области почки опухоли или туберкулезная болезнь.
  11. Болезнь позвоночника.
  12. Сердечно-сосудистые нарушения, проявляющиеся аритмией и т. д.

Это не полный ряд противопоказаний, но в каждом конкретном случае именно врач будет решать вопрос о проведении процедуры литотрипсии.

Разновидности процедуры

Существует несколько видов литотрипсии, все зависит от генерации разрушающих волн. Основные типы процедуры — это дистанционный, контактный и чрескожный.

Дистанционная литотрипсия

К дистанционной литотрипсии камней почек (ДЛТ) можно отнести все методики раздробления камней без хирургического вмешательства. Разрушаются они посредством ударных волн, которые возникают посредством специального прибора — литотриптера.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Несмотря на многие преимущества метода устранения почечных камней, у метода имеются и свои недостатки:

  1. Во время дробления камней повреждаются и соседние ткани, в частности, ткани почки.
  2. Если образования слишком плотные, то они не смогут раздробиться посредством дистанционного контакта.
  3. В некоторых случаях при выходе с мочой раздробленные осколки могут спровоцировать почечную колику. Поэтому слишком крупные образования не дробятся данным способом, так как иногда это бывает слишком опасно.
  4. Чтобы полностью вывести камни из организма, понадобится несколько таких процедур.

Несмотря на все эти недостатки, метод ДЛТ неплохо справляется с небольшими камнями, чей размер не превышает 2 см, находящимися в лоханке и чашечках почек. А образования мочеточников не должны превышать 0,5 см.

Контактный метод литотрипсии

Это также малоинвазивный способ устранения камней, являющийся наиболее молодым.

Врач применяет тонкий эндоскоп, который через мочеиспускательный канал вводится в мочевой пузырь, а оттуда достигает мочеточника, в некоторых случаях даже лоханки почки, если есть на то необходимость.

Главным преимуществом контактной литотрипсии является полная визуализация всего процесса удаления камней и устранение их за один раз. Кожные покровы больного при этом не травмируются.

В свою очередь, контактная литотрипсия делится на следующие подвиды:

  1. Ультразвуковая. Если камень не больше 1 см, то он дробится на мельчайшие составляющие, которые впоследствии эвакуируются с помощью аспирации. Но камень при этом не должен быть слишком плотным.
  2. Пневматический вид. Камень, находящийся в мочеточнике, дробится на мелкие части. Извлекаются они эндоскопически при помощи петель или щипцов. Почечные камни и плотные образования таким методом не устраняются.
  3. Лазерный способ контактной литотрипсии. Дробятся камни лазером, при этом врач постоянно осуществляет визуальный контроль процедуры. Так можно гарантировать полное устранение даже мелких осколков. На сегодняшний момент этот способ применяют чаще всего.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Чаще всего плотность камней в этом случае не имеет значения, окружающие ткани практически не повреждаются, а восстановительный период достаточно короткий. Это преимущества метода.

Противопоказаниями к процедуре могут стать следующие патологии и особенности организма:

  • стеноз за камнем;
  • суженный интрамуральный отдел мочеточника;
  • протяженная стриктура уретры;
  • нарушения строения пузырно-мочеточникового сегмента;
  • ранее проведенные пластические операции на дальнем отделе мочеточника;
  • простатит в острой форме;
  • пиелонефрит гнойного характера;
  • тяжелое состояние больного по любым причинам.

Контактная литотрипсия показана пациентам с находящимися камнями в мочеточнике, которые присутствуют длительное время, также если противопоказано ДЛТ, присутствуют камни и в мочеточнике и в мочевом пузыре; если после проведения ДЛТ остались каменные дорожки, которые не устраняются и если после двух сеансов ДЛТ пациент не видит улучшений.

Чрезкожная литотрипсия

Другое название процедуры — перкутанная литотрипсия. Этим методом дробятся крупные образования или коралловые камни. Они бывают расположены в лоханках или чашечках почки.

Прокол делается в области поясницы в месте нахождения почки. Через него вводится эндоскоп, который оснащен ультразвуковым литотриптором. Это позволяет мелко раздробить образования.

Пациент при благополучном исходе процедуры уже на 2–3 сутки может быть выписан домой.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Противопоказаниями к перкутанной литотрипсии могут стать следующие обстоятельства:

  1. Патологические изменения в почках различного происхождения.
  2. Подвижность почек.

При наличии коралловых камней в почках чрезкожная терапия сочетается с дистанционным методом дробления.

Плюсами данной методики являются:

  • отсутствие осложнений;
  • хорошая переносимость процедуры;
  • быстрое послеоперационное восстановление.

Подготовка к процедуре

При любом методе литотрипсии пациент должен сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ и рентген необходимых органов.

В настоящее время широко используют компьютерную томографию, она позволяет с точностью установить место нахождения камней и величину конкрементов. А это дает возможность выбрать подходящий способ лечения. Человеку перед процедурой запрещено употреблять алкоголь и физически напрягать организм. Те же запреты действенны и после литотрипсии.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Доктор может прописать прием антибиотиков и других лекарственных средств с целью улучшения кровообращения, обогащения организма витаминами и т. д. Самостоятельно этого делать нельзя, так же как и принимать успокоительные препараты.

Это может привести к аллергическим реакциям во время процедуры дробления камней вплоть до анафилактического шока.

За 2 дня до операции не рекомендуется есть вредную пищу и принимать некоторые лекарственные средства, о которых расскажет лечащий врач.

Какие осложнения могут возникнуть?

Осложнения после данных процедур случаются не часто, переносятся они намного легче, в сравнении с хирургическим вмешательством. Стоит помнить, что литотрипсия не лечит мочекаменное заболевание, это лишь способ выведения камней из организма.

Контактная литотрипсия может вызвать осложнения следующего плана:

  • рефлюкс-пиелонефрит;
  • острый гнойный или обструктивный пиелонефрит.
  • стриктуру мочеточника;
  • рецидивирующую почечную колику.

К общим осложнениям можно отнести следующие:

  • появление кровавых образований в моче;
  • вздутие живота;
  • боль в животе и в почках;
  • появление проблем с опорожнением кишечника;
  • сбои в артериальном давлении;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота.

Могут произойти также осложнения во время операции. Но в целом же стоит отметить, что подобные случаи в практике лечащих врачей встречаются крайне редко. Главное найти грамотного специалиста и узнать об уже сделанных им операциях.

Источник: https://nefrol.ru/lechenie/litotripsiya-kamney-pochek.html

Литотрипсия, как метод дробления камней в почках, особенности дистанционной и контактной процедур

Сегодня существует множество консервативных методов лечения мочекаменной болезни, заболеваемость которой в современном мире неуклонно растёт. Но именно разработка и внедрение дистанционной литотрипсии в конце прошлого века стали революционным событием в урологии. Литотрипсия — наиболее эффективный метод дробления почечных и жёлчных камней в современной медицине.

Литотрипсия — что лежит в основе метода

Камни в почках формируются из-за дисбаланса минералов в моче. В результате в мочевыделительной системе кристаллизуются конкременты, которые могут быть разными по составу, размерам и форме: гладкие или с острыми краями, небольшие или занимающие бо́льшую часть почечной лоханки (резервуара для сбора мочи).

Мелкие камни самостоятельно покидают организм с естественным током мочи и человек обычно этого даже не чувствует. Но более крупные образования, задержавшись по разным причинам в почке, уже не способны выйти самостоятельно. Они могут приводить к микроповреждениям, кровотечениям и воспалению внутри органа.

И это не говоря о сильных болях, которые больной испытывает при движении крупного камня в направлении «выхода». В этом случае врач предлагает применить метод литотрипсии.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Мочекаменная болезнь — распространённое урологическое заболевание, наблюдающееся в разных возрастных группах

Литотрипсия — это медицинская процедура, выполняемая с целью дробления определённых типов камней в почках и в мочеточнике (реже — в жёлчном пузыре) на мелкие конкременты с последующим выведением их естественным путём через мочевыделительную (желчевыводящую — в случае с жёлчными камнями) систему.

Как работает метод

Метод дробления основан на действии ударной (высокоэнергетической) звуковой волны для разрушения крупных образований (камней) на мельчайшие частички или песок. Проводят процедуру на специальном стационарном аппарате, именуемом литотриптором.

Он оборудован интегрированными системами ультразвуковой и рентгеновской локализации и контроля. Такие аппараты используют в медицине с начала 1980-х годов.

Их применение стремительно заменило хирургию в качестве метода выбора для лечения камней мочевыделительной системы.

Дистанционная литотрипсия

Наиболее широко применяется метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ).

Это неинвазивная процедура, при которой дробление камней происходит бесконтактным, или дистанционным, способом. Пациент находится под действием местной или общей анестезии.

Вся операция занимает не более часа и выполняется амбулаторно: после всех манипуляций пациент отправляется домой.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Стационарный литотриптор — аппарат для дистанционного дробления мочевого и желчного камня

Перед процедурой необходимо переодеться в больничный халат и лечь на спину на операционный стол. По необходимости пациент принимает седативное средство для успокоения и антибиотик для предупреждения инфекционного заражения на случай ранения осколком камня внутренней поверхности слизистой оболочки органов.

Месторасположение камня предварительно определяется с помощью ультразвука или рентгена с использованием внутривенного контрастного вещества.

Ударные волны нацеливают на камень и с помощью коротких импульсов энергии они последовательно разрушают конкремент. Врач следит за процессом дробления с помощью специального монитора.

Мельчайшие осколки и песок, образовавшиеся в результате действия ударной волны на камни, выходят обычно безболезненно с мочой.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Дистанционная литотрипсия — метод выбора для лечения камней в почках

После процедуры пациент находится в больнице в среднем около двух часов, прежде чем отправиться домой. В случае осложнений может потребоваться госпитализация на более длительный срок.

Преимущества дистанционного метода очевидны: это максимальная безопасность и быстрое восстановление в сравнении с аналогичным дроблением инвазивным методом.

При большом размере или высокой плотности камней может потребоваться до 4 процедур для окончательного избавления от твёрдых элементов.

Контактная литотрипсия

Контрактная литотрипсия представляет собой метод дробления конкрементов с применением лазера или ультразвука. Осуществляется путём введения эндоскопа под визуальным контролем через естественное отверстие (мочеиспускательный канал и мочеточник) внутрь органа.

К преимуществам лазерной контактной литотрипсии относят возможность разрушения конкрементов любой плотности и состава, независимо от их локализации. Контактная ультразвуковая литотрипсия подходит для дробления рыхлых камней.

Мелкие частицы, оставшиеся после такой манипуляции, удаляют аспирационно (эффект вакуумного «засасывания»).

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Контактная литотрипсия проводится с помощью введения эндоскопа непосредственно в уретру и мочеточник

Контактная литотрипсия может осуществляться также через искусственно созданное отверстие — пункционную нефростому, или чрескожный прокол в области почки.

Показания и противопоказания

Показанием к дроблению мочевых камней с помощью литотриптора является наличие в мочевыводящей системе взрослого или ребёнка от 1 до 3 конкрементов размером от 0,5 до 2,5 см. Результативность процедуры зависит в основном от состава и твёрдости образования и в меньшей степени от его размера.

Процедура противопоказана, если местоположение конкрементов не удаётся точно определить для прицельного наведения ударной волны. Этому способствуют:

  • определённый физико-химический состав конкрементов (уратные камни);
  • избыточный вес;
  • деформирующие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Другие противопоказания включают:

  • острые воспалительные процессы в ЖКТ с повышенной опасностью внутреннего кровотечения;
  • злокачественное образование почки или опухоль невыясненной этиологии;
  • утрату почечной функции более чем на 50%;
  • острое воспаление урологических органов (простатит);
  • мерцательную аритмию;
  • воспаление лёгких;
  • беременность.

С литотрипсией связаны некоторые факторы риска, включая:

  • развитие почечной инфекции в результате повреждения или блокировки органов мочевыделительной системы фрагментом камня;
  • почечную недостаточность;
  • повышение артериального давления в качестве реакции на действие ударной волны;
  • повышенную возбудимость (из-за активации центров симпатической нервной системы).

Подготовка к процедуре

Правильно проведённый подготовительный этап является профилактикой возникновения нежелательных реакций на процедуру. Необходимые меры включают:

  • сдачу общеклинических лабораторных анализов крови и мочи (для подтверждения отсутствия любых воспалительных процессов в организме);
  • соблюдение диетического рациона с исключением за несколько дней до операции газообразующих продуктов, таких как белокочанная капуста или бобовые;
  • очистительную клизму накануне дня проведения процедуры.

Непосредственно перед литотрипсией пациенту вводят до 500 мл физиологического раствора с целью предупреждения обезвоживания. После того как пациент удобно расположился на специальной кушетке, к нему подключают ЭКГ-датчик.

Реабилитация после процедуры

Основное восстановление после процедуры длится 1–2 дня, в течение которых необходимо отдохнуть в домашних условиях, убедившись в отсутствии нежелательных побочных эффектов от операции.

По необходимости может быть назначен курс препаратов для снятия спазмов и боли. С профилактической целью врач может рекомендовать приём антибактериального препарата широкого спектра действия.

Общие рекомендации включают:

  • употребление достаточного количества жидкости в ближайшие несколько недель после процедуры (от 1,5 л чистой воды в сутки);
  • употребление чая и отваров, усиливающих диурез (аптечные мочегонные сборы, отвары брусники, шиповника, берёзовых почек);
  • соблюдение лечебной диеты в соответствии с обнаруженным типом камней (разным по составу камням соответствует определённый рацион).

Употребление необходимого объёма жидкости облегчит и ускорит полное выведение песка и мелких кристаллов, образовавшихся в результате дробления. В долгосрочной же перспективе основная роль в профилактике рецидива принадлежит питанию. Подбор рациона осуществляется лечащим врачом с учётом ограничения той категории продуктов, которая явилась причиной камнеобразования.

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

В период восстановления полезно употреблять мочегонные чаи и травяные сборы

Осложнения раннего послеоперационного периода могут включать:

  • развитие почечной колики;
  • примеси крови в моче (гематурия) — частое осложнение, отмечается у 70–80% пациентов, в норме не должно длиться более 24 часов;
  • кровоизлияние или гематому в поясничной области;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • обострение хронических заболеваний мочевыделительной системы (воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек).

Некоторые осложнения, не представляя опасности здоровью, постепенно стихают в течение суток. Но если побочные явления от процедуры не исчезают в указанные сроки, это является обязательным поводом для обращения за медицинской помощью.

Источник: https://creacon.ru/bolezni-pochek/litotripsiya-kamney-pochek.html

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности.

Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты.

Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками.

Литотрипсия  — дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором — литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне.

При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах.

Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый «форсированный диурез» — прием большого количества жидкости и диуретических препаратов.

ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера — до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью — не более 900-1000 HU.

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш — из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования.

Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром.

Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией.

Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения — наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника — ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций — от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная

  • ультразвуковая — наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая — зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности — 1500 HU и выше. Основной недостаток метода — образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2).

Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки — а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии — рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

  • лазерная — осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая — работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях — 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается.

В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка — стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно.

Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства.

Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 — также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе.

Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц —  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки.

По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент — нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов.

В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является «методом выбора» при крупных, множественных и коралловидных камнях.

Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка — нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств — обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре).

Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко.

Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра — мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.

Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.).

Источник: https://www.uroportal.ru/services/mochekamennaya-bolezn/khirurgicheskoe-lechenie-mochekamennoy-bolezni/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector