Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечение патологии

Липоидный некробиоз кожи диагностируют у людей с нарушенным обменом веществ. Кожное заболевание может поражать разные участки тела, в том числе голень. К счастью, по наследству оно не передается. Вызывает некробиоз коллагена откладывание липидов в дерме. Происходит дегенерация тканей и кожи. Как выявить и чем вылечить некробиоз, вы узнаете ниже от ведущих дерматологов.Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечение

Кто в зоне риска

Липоидный некробиоз кожных покровов редко носит единоразовый характер. Чаще это хронический недуг, с которым пациент борется всю жизнь, хотя ремиссия может быть продолжительной. Больше всех страдают от некробиоза больные сахарным диабетом в возрасте от 20 до 40 лет. Высокий риск заболеваемости среди людей, которых кусают насекомые, например, пчеловоды.

Если вы видите на коже необычные очаговые поражения, незамедлительно обратитесь к дерматологу. Лечение эффективно на ранних стадиях, на поздних можно только сдержать его развитие и убрать острую симптоматику.

Причины появления болезни

Некробиоз кожи липоидного типа определяется у людей с нарушенным метаболизмом. Как только нарушается процесс обмена жиров и углеводов, в сосудах происходят изменения, которые носят патологический формат, человек страдает от микроциркуляторных расстройств.

Поэтому недуг фиксируют, в том числе, у людей с нормальными показателями сахара в крови. По мере дегенерации кожи и тканей меняется внутриклеточный обмен веществ. Это чревато жировым клеточным перерождением.

Симптомы липоидного некробиоза ног

Врачи описывают кожный дерматит липоидного типа с некробиозными явлениями так:

  1. На коже выступают овальные узелки розово-красного оттенка.
  2. Края пятен оформлены в синюшность.
  3. Посередине бляшки окрашены в желто-серый цвет.
  4. Проступают красные узелки.

Если болезнь не лечить, очаговые воспаления расширяются и становятся плотными, с гладкой поверхностью кожи, которая хорошо блестит на свету. При ощупывании пораженной области голеней пациента не беспокоит боль, поэтому он по-прежнему не спешит в больницу.

Что происходит дальше?

Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечениеНа коже выстилается полупрозрачная пленка.

  1. На очертаниях формируется синевато-красный валик.
  2. Один очаг состоит из нескольких грубых бляшек.
  3. Сначала очаги размещаются на голенях, а после переходят на бедра, туловище и наконец кожу головы.

Если воспаление сильное, бляшки превращаются в язвы. Ранки жгут, покалывают, сильно чешутся, болят. У больных сахарным диабетом при понижении глюкозы в крови пятна стухают, бледнеют и беспокоят не так явно.

Лекарственные средства в лечении липоидного некробиоза

Если вы хотите пройти тщательное исследование и постараться избавиться от недуга полностью, обратитесь в центр эндокринологии. Такой совет дают людям, у которых сахар в норме. После проведения лечения опытным дерматологом, у людей, на страдающих сахарным диабетом, шансы вылечиться возрастают.

В терапевтический курс входят такие лекарственные препараты, снижающие воспаление и улучшающие значения микроциркуляции крови:

  1. Хингамин.
  2. Ацетилсалициловая кислота.
  3. Дипиридамол.
  4. Ксантинола никотинат.

Диабетику нужно регулярно смазывать пораженную область голеней мазями, в составе которых заявлены гормоны надпочечников. Хорошие результаты показывают аппликации раствора Димексид 25-30%.

Также используют медикаменты, включающие витамин Е. Хорошо действуют на липоидный некробиоз кожи туловища и голеней физиотерапевтические манипуляции с применением лучей Букки и облучение рентгеном. Если бляшки не поддаются лечению долгое время и патологическое состояние прогрессирует, хирург советует проведение операции. Она насчитывает 2 этапа:

  • иссекание пораженной кожи;
  • осуществление пластики.

Диабетики утверждают, что тревожащие бляшки уходят самостоятельно, если придерживаться диеты и не допускать повышения сахара. Не забывайте колоть инсулин и потреблять Аевит, Аскорутин, никотиновую кислоту и витамины группы В. Прогрессирующий кожный некробиоз лечат бромидами и препаратами на основе трав. Микроциркуляцию нормализуют Этамзилат и Компламин.

Если природа болезни не связана с диабетом, эффективным считается Дипромоний, его вводят в ягодицу. В качестве местной терапии подходит фонофорез с Гепариновой или Преднизолоновой мазями. Фонофорез нельзя проводить ежедневно, его заменяют кортикостероидными препаратами, которые распределяют на теле под бинтовой повязкой.

Список проверенных народных средств

Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечениеДля лечения липоидного некробиоза, сформировавшегося на коже голени, народные лекари советуют воспользоваться такими народными средствами:

  1. Добавьте к 0,5 кг сельдерея 6 лимонов, предварительно нашинковав и измельчив продукты с помощью блендера. Выдержите смесь на водяной бане в течение 2-х часов. Принимайте снадобье утром по 1 столовой ложке.
  2. Возьмите порошок корицы и залейте 250 граммами кипятка. Отставьте настояться, пока не остынет, а затем добавьте в отвар 10 мг сока алоэ. Тщательно перемешайте ложкой и разделите на 2 половины. Первую пьют утром, вторую половину перед отходом ко сну.
  3. Прикладывайте к больному месту компресс с запаренным порошком сосны или дубовой коры.

Источник: https://StopyNog.ru/golen/simptomy-i-lechenie-lipoidnogo-nekrobioza-kozhi-golenej

Некробиоз

Липоидный некробиоз представляет собой кожную болезнь хронического характера, которая проявляется вследствие отложения жиров на коже с некробиотическими и дегенеративными изменениями. Некробиоз имеет второе название – заболевание Оппенгейма-Урбаха.

На коже образовываются узлы, склонные к слиянию. В результате этого процесса образовываются блестящие бляшки. Диагностируют заболевание с помощью гистологического исследования. Обращают особое внимание на сахар в крови.

Лечится липоидный некробиоз с помощью антиоксидантов, лазеротерапии, глюкокортикоидных мазей, лекарств для улучшения микроциркуляции. Лечение больных диабетом основано на инъекциях инсулина и употреблении противодиабетических лекарств.

Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечение

Группы риска некробиоза

Липоидный некробиоз входит в группу локализованных липоидозов кожи. Более половины больных — диабетики. Обычно липоидный некробиоз затрагивает людей в возрастной категории от двадцати до сорока лет. Дети и пожилые люди редко болеют липоидным некробиозом. От него страдают всего 4 % людей с диагнозом «сахарный диабет».

Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечение

Классификация и симптомы

Обычно идет образование склеродермоподобных бляшек. Основная локализация –передняя часть голеней. У бляшек четко выражена центральная рубцевидная атрофия и телеангиэктазии с образованием язв. Иногда появляются образования с незначительными уплотнениями и малозаметной атрофией. Липоидный некробиоз обычно затрагивает представительниц женского пола.

Основная локализация – стопы и голени. Иногда образования располагаются на других участках тела. Вначале появляются узловые и пятнистые образования. Окрас может быть желтоватым, коричневатым, красноватым и фиолетовым. Грани – четкие, поверхность – гладкая, форма – круглая, неправильная. В редких случаях поверхность отличается шелушением.

После образования растут и сливаются, превращаясь в овальные или круглые бляшки. Их очертания полициклические, они состоят из центра и периферической части. Окрас периферической области – красновато-коричневый или красновато-синий. Она слегка возвышена над кожей. Цвет области центра – телесный или желто-коричневый, поверхность – гладкая, она немного западает.

Нередко на поверхности пораженных участков встречаются телеангиэктазии в больших количествах. Если очаг травмируется, появляются язвочки и эрозии. Неприятных ощущений липоидный некробиоз не вызывает.

Выше была рассмотрена классическая форма, но заболевание классифицируется еще по нескольким формам:

Липоидный некробиоз склеродермоподобной формы наиболее распространен. На коже появляются бляшки в едином экземпляре, в редких случаях их много.

Их очертания нетипичной формы, образования имеют характерный блеск. При прикосновении можно заметить склеродермоподобное уплотнение. Кожу над участками поражения нельзя собрать в складки.

В некоторых случаях (особенно при диагнозе «сахарный диабет») на поверхности бляшек образовываются поверхностные язвочки. Их очертания – неправильные, края – мягкие. У язвочек есть серозно-геморрагическое отделяемое. Когда оно немного подсыхает, появляются корочки с бурым оттенком. В основном болевых ощущений нет, но при появлении язв они могут быть.

Некробиоз типа кольцевидной гранулемы. Локализация – кисти, туловище, лучезапястные суставы, лицо. Образования имеют форму кольца, вокруг них валик. Его окрас – красно-синеватый или розово-синеватый с желтым оттенком. В середине кожный покров немного атрофичен или находится без изменений.

Некробиоз поверхностно-бляшечной формы. Заболевание выражено в появлении огромного количества бляшек. Форма – круглая, очертания выглядят неправильно.

Диаметр может начинаться с маленькой монетки и достигать ладони взрослых людей. Окрас – желтовато-розовый, по краям лилово-красный ободок. Его ширина от двух до десяти сантиметров.

Уплотнений на образованиях нет, проявляется шелушение.

Диагностика и лечение некробиоза

Симптоматика липоидного некробиоза выражена ярко и характерна для рассматриваемой болезни. При наличии у пациента диагноза «сахарный диабет» специалист в области дерматологии с легкостью заподозрит это заболевание. Подозрения требуют подтверждения, поэтому заболевший человекдолжен пройти биопсию пораженного участка для гистологического исследования.

В коже выявляется некробиоз коллагена и инфильтрат. В его составе находятся лимфоциты, фибробласты, гистиоциты и остальные клетки. Если произвести окраску взятого для исследования материала прослеживаются жировые отложения.

Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечение

К другим диагностическим способам относятся:

  • Выявление уровня глюкозы в крови
  • Выявление толерантности к глюкозе

Есть множество заболеваний со схожими проявлениями.К ним относятся:

  • Бугорковый сифилис,
  • Узловатая эритема,
  • Саркоидоз,
  • Кольцевидная гранулема,
  • Ряд васкулитов,
  • Склеродемия.

Основная причинаболезни – сахарный диабет, поэтому основной целью будет выявление и лечения этой болезни. Пациент должен проконсультироваться со специалистом в области эндокринологии, где ему пропишут лекарства, снижающие уровень сахара в крови и инсулин.

Лечение основано на следующих правилах:

  • Соблюдение специальной диеты, которая основана на ограничении углеводов и жиров;
  • Прием антиоксидантов – липоевая кислота, альфа-токоферол;
  • Прием лекарств, которые улучшают микроциркуляцию;
  • Стероиды и инсулин в виде инъекций;
  • Применение мазей с кортикостероидами в составе;
  • Применение методов облучения с помощью рентгена;
  • Физиотерапия – ультразвуковые способы, лазеротерапия и т.п.;
  • Запущенные ситуации требуют операционного вмешательства с целью иссечения образований.

Нетрадиционная медицина также предлагает свои методы, которые можно применять вместе с основной терапией. Например, лечение с помощью чистотела. Воду и сок чистотела нужно смешать в пропорции 2:1. Смочить вату в смеси, прикладывать к образованиям на десять минут. Процедуру нужно проводить несколько раз в сутки.

Липоидный некробиоз встречается нечасто. Его причины – патологии обмена веществ в клетках. Обычно он затрагивает людей с диагнозом «сахарный диабет» и проявляется в откладывании жиров в клетках кожи.

Диагностировать липоидный некробиоз несложно, хватает визуального осмотра для подозрения и дальнейшего направления на биопсию и к специалисту в области эндокринологии. Терапия основывается на кортикостероидных мазях и лекарствах, которые улучшают обмен веществ пораженных клеток и микроциркуляцию.

Липоидным некробиозом нельзя заразиться, связи с генетикой тоже не обнаружено. Самостоятельный регресс встречается очень редко. Липоидный некробиоз обычно возвращается при остановке лечения. Если у человека диагноз «сахарный диабет» и он заметил у себя характерные образования, ему необходимо не откладывать обращение в медицинское учреждение.

Пятна не представляют опасности, но они сигнализируют о недостаточном лечении основного заболевания, что может быть причиной значительных патологий.

Источник: https://boleznikozha.ru/bolezn-nekrobioz/nekrobioz

Липоидный некробиоз — причины, симптомы, лечение, фото

В начале заболевания у пациента появляются небольшие узелки розавато-красного цвета. Эти узелки по середине имеют желтовато-серый участок западания, а вокруг них образуется сине-фиолетовая кайма.

Помимо этого у пациента могут появиться кистозные расширения капилляров, которые внешне выглядят как подкожные узелки красного цвета. Такие образования не доставляют пациенту никакого дискомфорта, только косметический.

Данные образования со временем увеличиваются и изменяют свою окраску. Старые очаговые поражения имеют тёмно-бурый цвет.

По мере увеличения очаги сливаются, образуя одну сплошную бляшку, имеющую блестящую поверхность. Подобные поражения кожи часто бывают неединичными, в основном они покрывают тело человека симметрично.

Наиболее часто встречающееся место локализации патологического процесса — нижние конечности пациента, особенно голени.

Реже липоидный некробиоз появляется на поверхности бедер, на волосистой части головы пациента и на предплечьях.

Самые опасные симптомы заболевание приобретает у больных сахарным диабетом и у пациентов, у которых из-за нарушения целостности кожных покровов, происходит присоединение той или иной патологической микрофлоры. В этом случае появляются плохо заживающие язвы на коже. Такое состояние угрожает жизни пациента и требует немедленного вмешательства медиков.

Учеными отмечают прямую зависимость клинического течения заболевания от уровня сахара в крови пациента. Когда сахар пациента сильно повышен, то липоидные образования начинают быстро расти в размерах, но как только уровень сахара становится в норме, то этот процесс замедляется, вплоть до полного рассасывания узлов.

В большинстве случаев липоидный некробиоз имеет длительное течение. В отдельные периоды у больного может наблюдаться определенный регресс, но в процессе лечения симптомы проявляются снова.

Диагностика липоидного некробиоза

При первичном осмотре постановка диагноза очень просто, настолько характерными являются изменения кожи. Однако требуется дифференциальная диагностика со склеродермией, васкулитом, бугорковым сифилисом, саркоидозом и т.д.

Окончательно врачом ставится диагноз только на основании результатов гистологического исследования.

Для этого у пациента берут образец ткани с пораженного участка кожи (биопсию) и направляют его в лабораторию на исследования для определения характера патологических изменений.

В ходе такого исследования могут быть обнаружены очаги некробиоза, патологического разрастания клеток кровеносных сосудов, скопления жировых зерен (липидов) или фиброзные ткани.

Дополнительно пациенту назначают исследование крови на сахар, а также проводят глюкозотолерантный тест. Такие исследования имеют важнейшее значение в диагностике липоидного некробиоза.

Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечение

Источник: https://dermhelp.ru/disease/lipoidnyj-nekrobioz

Диабетический липоидный некробиоз кожи: лечение, фото

Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечение

Средний возраст начала липоидного некробиоза составляет 30 лет, но это заболевание может возникнуть в любом возрасте. Возраст возникновения колеблется от младенчества до восьмидесяти лет. Болезнь имеет тенденцию развиваться в более раннем возрасте у пациентов с сахарным диабетом. Женщины страдают этим заболеванием в 3 раза чаще мужчин.

Признаки и симптомы

Липоидный некробиоз чаще всего проявляется на голенях пациента, часто на обеих ногах, хотя это может также произойти на предплечьях, руках, туловище и, реже, на сосках, пенисе и шрамах от хирургических вмешательств.

Поражения часто протекают бессимптомно, но могут стать более чувствительными и изъязвляться при травмах. Первым симптомом диабетического липоидного некробиоза часто является аномальное покраснение кожи (эритема), которое не обязательно связано с травмой.

В какой степени липоидный некробиоз передается по наследству — неизвестно.

Это заболевание появляется как жесткая, вспухшая область кожи. Центр пораженного участка обычно имеет желтоватый оттенок, а окружающая его область является темно-розовой.

Пораженный участок кожи может распространяться, увеличиваясь в размерах, или превратиться в открытую рану. Когда это происходит, пациент подвергается большему риску развития язв.

Если повреждение кожи происходит на пораженной области, оно может не заживать должным образом или может оставить темный шрам.

Патофизиология

Несмотря на то, что точная причина этого состояния неизвестна, это воспалительное заболевание характеризуется дегенерацией коллагена в сочетании с гранулематозной реакцией.

Оно всегда вовлекает дерму диффузно, а иногда также вовлекает в себя более глубокий слой жира. Обычно дермальные кровеносные сосуды утолщаются (микроангиопатия).

Это может быть вызвано наружной травмой, хотя часто не связано с какой-либо травмой.

Диагностика

Липоидный некробиоз диагностируется с помощью биопсии кожи, демонстрируя поверхностный и глубокий периваскулярный и интерстициальный смешанный воспалительный клеточный инфильтрат (включая лимфоциты, плазматические клетки, мононуклеарные и многоядерные гистиоциты и эозинофилы) в дерме и подкожном сегменте, а также некротический васкулит с прилежащим некробиозом и некрозом придаточных структур. Области некробиоза часто более обширны и менее четко определены, чем при кольцевидной гранулеме. Присутствие липидов в некробиотических областях может быть выявлено при окраске суданом. Холестериновые трещины, фибрин и муцин также могут присутствовать в областях некробиоза. В зависимости от тяжести некробиоза, некоторые типы клеток могут быть более преобладающими. Когда поражение находится на ранних стадиях, могут присутствовать нейтрофилы, тогда как на более поздних стадиях развития могут преобладать лимфоциты и гистиоциты.

Лечение

Четко определенного метода лечения липоидного некробиоза нет. Это заболевание можно лечить с помощью ПУВА-терапии и усиленного терапевтического контроля.

Хотя существуют некоторые методы, которые могут быть использованы для уменьшения признаков некробиоза, такие как пероральный прием низких доз аспирина, использование стероидного крема или инъекция в пораженный участок – этот процесс может быть эффективен лишь в небольшом проценте случаев диабетического липоидного некробиоза.

Лечение требуется не во всех случаях. Иногда эффективны следующие методы лечения:

  • Топические стероиды, обычно под окклюзионной повязкой;
  • Интралесиональные инъекции стероидов или стероидные таблетки;
  • Комбинация аспирина и дипиридамола;
  • Таблетки оксипентифиллина;
  • Ниацинамид;
  • Циклоспорин (перорально);
  • Биологические агенты;
  • Фотохимиотерапия (ПУВА);
  • Фотодинамическая терапия;
  • Эфиры фумаровой кислоты.

Язвенный липоидный некробиоз может потребовать агрессивного лечения.

Прогноз

Липоидный некробиоз не очень хорошо поддается лечению. Заболевание обычно носит хронический характер с переменной прогрессией и рубцеванием. Известны случаи плоскоклеточного рака при застарелых поражениях липоидного некробиоза, связанные с предшествующей травмой и изъязвлением.

С косметической точки зрения, прогноз диабетического липоидного некробиоза плохой. Лечение полезно для прекращения расширения отдельных очагов поражений. Изъязвления кожных поражений могут вызывать значительную болезненность, что требует длительного лечения ран. Эти изъязвления могут быть болезненными, инфицироваться и заживать рубцами.

Источник: https://www.magicworld.su/sakharnyj-diabet/762-diabeticheskij-lipoidnyj-nekrobioz-kozhi-lechenie-foto.html

Липоидный некробиоз — Европейские рекомендации

Сахарный диабет имеется лишь у небольшого количества пациентов. Примерно у 10% диагноз диабета установлен,и они получают лечение. Еще у 10% пациентов длительное медицинское наблюдение показывает запоздалое начало нарушений метаболизма углеводородов.

Липоидный некробиоз является редким осложнением диабета,которое обычно связано с тяжестью диабетической микроангиопатии. Он наблюдается у 0,3% пациентов-диабетиков или у 2%,если рассматривать только случаи ювенильного диабета.

Липоидный некробиоз,не связанный с метаболическими нарушениями,обычно описывают как дисциформный гранулематоз Мишера. Он также возникает преимущественно на голенях,но может распространяться и на другие участки тела,особенно на лицо и волосистую часть головы в форме пятнистых или кольцевидных очагов.

Вначале происходит дегенерация коллагена и эластичных волокон,вторично развивается гранулема,которая непрерывно распространяется,а также появляются внеклеточные скопления жира — в основном у диабетиков.Факторы,провоцирующие очаговую дегенерацию коллагена,неизвестны,но к ним могут относиться:

  • очаговые нарушения кровоснабжения и гемостаз вследствие микроангиопатии у диабетиков;
  • первичная дегенерация или нарушение синтеза коллагеновых волокон,непосредственно связанные с диабетом или микротравмой у лиц,не страдающих диабетом;
  • вторичная дегенерация вследствие распространяющейся гранулемы,которая сама может быть вызвана отложениями иммунных комплексов.

Липоидный некробиоз обычно начинается с двусторонних узловатых очагов в области голени.Узлы уплощаются и расширяются в овальные бляшки в течение нескольких лет и десятилетий. В полностью развившейся форме заболевание представляет собой единичную или множественные склероатрофические бляшки размером 5-15 см.

Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечение

  1. Центр
    бляшки вдавленный,коричневого или желтоватого цвета (в случае выраженного отложения жира) и часто прилегает к подлежащему сухожилию или надкостнице.
  2. Периферическая часть бляшки полициклическая,приподнятая,красного цвета с многочисленными телеангиэктазиями,иногда шелушением и гиперкератотическими пробками.

Бывают хронические и болезненные изъязвления,особенно у пациентов-диабетиков. В редких случаях стойкие веррукозные или изъязвленные очаги осложняются развитием карциномы.

Очаги могут возникать также и на других участках: на лодыжках,стопах,верхних конечностях и даже на лице и волосистой части головы,где они имеют кольцевидную форму и обычно ассоциируются с рубцовой алопецией.

Дисциформный гранулематоз представляет собой полициклическую бляшку,чаще одностороннюю,с гладкой,слегка вдавленной поверхностью,которая распространяется в течение нескольких лет и постепенно захватывает всю голень без каких-либо местных осложнений.

Диагноз можно установить с помощью биопсии. Важно быть осторожным у диабетиков с артериальной недостаточностью из-за риска стойкого изъязвления.

При некробиозе в отсутствие диабета гистологические признаки не имеют характерной специфичности: очаги дегенерировавшего коллагена встречаются редко или отсутствуют,гранулемы по типу инородного тела более обширны,а малые кровеносные сосуды не имеют характерных признаков диабетической микроангиопатии,а именно утолщения базальных мембран клеток в стенках
сосудов с периодически положительной ШИК-реакцией,что приводит к сужению просветов сосудов.

При локализации на голени клинико-патологические признаки достаточно специфичны. На ранней стадии в дифференциальный диагноз включают расположенные на голени бляшки диабетической дерматопатии («пятнистые голени») и обычные рубцы.

При других локализациях с атипичной клинической картиной дифференциальный диагноз проводится с приведенными ниже состояниями.

  1. Кольцевидная гранулема: диссеминированная кольцевидная гранулема проявляется крупными полициклическими очагами с приподнятой папулезной периферической частью,такие очаги чаще встречаются у пациентов-диабетиков или у пациентов с нарушениями метаболизма углеводородов; причем оба состояния практически невозможно отличить даже с помощью множественных биопсий.
  2. Другие неинфекционные гранулематозные заболевания: кольцевидные очаги саркоидоза могут имитировать диссеминированные пятнистые очаги липоидного некробиоза у пациентов без диабета; некоторые случаи дисциформного гранулематоза Мишера после долгого последующего контроля оказались рубцовыми вариантами саркоидоза; и наоборот,у пациентов с липоидным некробиозом иногда в сыворотке повышены уровни ангиотензин- превращающего фермента,их очаги положительны
    при сканировании с галлием,как
    при саркоидозе.
  3. На открытых солнцу участках лица и шеи следует учесть возможность эластолитических гигантоклеточных гранулем (актинические гранулемы О’ Брайена).

В последние годы распространенность диабетического липоидного некробиоза явно понизилась. Это,вероятно,связано с профилактическим действием лучшего медицинского ухода за молодыми и инсулинозависимыми пациентами.

С другой стороны,на липоидный некробиоз,который уже присутствует,специфическое лечение диабета не оказывает влияния.

В этом состоит парадокс данного состояния,которое представляет собой совершенно специфическое осложнение сахарного диабета,на которое нельзя
воздействовать одним лишь контролем над диабетической гликемией.

Следует,однако,подчеркнуть,что строгий контроль за диабетом,даже если он не улучшает клиническую картину заболевания,обеспечивает лучший прогноз и уменьшает риск осложнений.У пациентов без диабета спонтанная ремиссия может наступить независимо от любого лечения.

Общие терапевтические рекомендации Исследований с группами контроля по данному заболеванию не проводилось,поэтому не существует общепринятых рекомендаций. Предлагаются местная и системная терапия,а также физиотерапия и хирургические методы.

Местные препараты,которые обладают определенным эффектом при этом заболевании,- это кортикостероиды.

Окклюзионные повязки или инъекции внутрь очагов могут ослабить воспаление на их периферии и остановить прогрессирование склероатрофических бляшек.

Однако они не сказываются на рубцовых изменениях в центре очага,и чаще всего пациенты не соглашаются с мнением врача по поводу улучшения состояния очага.

Кортикостероиды должны обладать высокой фармакологической активностью: клобе- тазола пропионат или бетаметазона дипропионат 0,05% в геле или креме наносят в течение 3-4 нед.

Если периферическая часть очага уплощается,а воспаление уменьшается,предлагается поддерживающая терапия посредством открытых аппликаций. На ранних стадиях результаты лучше,чем в случае полностью развившихся атрофических очагов.

В случае изъязвления некоторое улучшение приносит применение препаратов с 20% бензоил пероксида и повязок
с гидроколлоидными гелями или бычьим коллагеном.

С определенным успехом применялся местный третиноин.

У некоторых пациентов эффект давала местная терапия псораленом и ультрафиолетом А (ПУВА) 1-2 раза в неделю,даже в случае изъязвления очагов и независимо от ассоциации с диабетом.

После местного нанесения 0,15% эмульсии 8-метоксипсоралена очаги облучают УФА с начальной дозой 0,5 Дж/см2,прибавляя по 20% при каждом последующем сеансе,если лечение нормально переносится.

Системные препараты

Список лекарств,об эффективности которых сообщалось в коротких описаниях отдельных случаев или в открытых сериях испытаний,достаточно большой.

  • Аспирин 40-300 мг/сут.
  • Клофазимин 200 мг/сут.
  • Циклоспорин А 3-5 мг/кг в день
  • Дипиридамол 300 мг/сут.
  • Гепарин
  • Метилпреднизолон
  • Микофенолата мофетил
  • Никотинамид 1,5 г/сут.
  • Пентоксифиллин 800-1200 мг/день
  • Простагландин Е1 4 мг внутривенно 2 раза в день
  • Тиклопидин 500 мг/сут.

Эти препараты выбраны среди антитромбо- цитных и расширяющих сосуды действующих веществ,антикоагулянтов и противовоспалительных средств и даже иммуносупрессоров,таких как циклоспорин А и микофенолата мофетил. У пациентов,получавших циклоспорин А (3-4 мг/кг в день в течение 3-4 мес.),наблюдалось выраженное улучшение клинической картины с рецидивом после отмены препарата.

Только аспирин проверялся в исследованиях с группами контроля,но не проявил эффекта даже в комбинации с дипиридамолом по сравнению с плацебо.

Хорошие результаты приписывают системным стероидам со строгим контролем гликемии. В серии из 6 пациентов,которых лечили метилпреднизолоном (1 мг/кг в день в течение 1 нед.,затем 40 мг/сут. в течение 4 нед.

и постепенная отмена в течение 2 последующих недель),гранулематозная периферическая часть полностью разрешилась у всех пациентов,и только центральный участок атрофии с восковидной желтоватой поверхностью оставался стойким. Рецидивов не было при контроле в течение 7 мес.

,
причем очаги оставались стабильными по размерам и внешнему виду. О похожих результатах говорится и в сообщениях об отдельных случаях.

Предлагается хирургическое удаление болезненного изъязвленного некробиоза,за которым следует применение расщепленного трансплантата или дермального трансплантата,полученного методом тканевой инженерии.

Очаг замещается большим рубцом,прилегающим к подлежащим мышцам и костям. Существует риск рецидива некробиоза вокруг рубца,о чем следует поставить в известность пациента.

Хирургического лечения избегают,если артериальное кровоснабжение недостаточное или если косметические результаты
беспокоят пациента.

Если 6-недельная схема с пероральным приемом системных кортикостероидов (преднизона с начальной дозой 1 мг/кг,которую постепенно снижают) при строгом контроле гликемии у пациентов-диабетиков не дает эффекта при лечении инвалидизирующих пациента очагов,пациенту можно предложить хирургическое лечение. При тяжелом изъязвленном липоидном некробиозе перед хирургическим лечением пациенту можно предложить местную ПУВА-терапию или системную терапию циклоспорином А.

Другие терапевтические мероприятия

Гипербарическая оксигенация также применялась с очевидным успехом в качестве монотерапии и в комбинации с местными кортикостероидами.Никакие эксперименты с другими терапевтическими процедурами пока не ведутся.

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/lipoid-necrobiosis.htm

Липоидный некробиоз кожи

Липоидный некробиоз — хроническое ненаследственное заболевание кожи, связанное с нарушением обмена веществ, представляет собой локализованный липоидоз с отложением липидов в тех участках дермы, где есть дегенерация или некробиоз коллагена.

Липоидный некробиоз представляет собой относительно редкое заболевание, им страдают приблизительно 4% больных сахарным диабетом. Болеют липоидным некробиозом обычно люди в возрасте 20-40 лет, несколько реже дети и престарелые, чаще лица женского пола. Соотношение женщин и мужчин составляет 3:1.

Факторами риска липоидного некробиоза являются сдвиги ряда метаболических процессов, в частности гормонального, углеводного и липидного обмена, патологически воздействуют на сосудистое русло и участвуют в формиpoвании микроциркуляторных расстройств. У части больных возникновению липоидного некробиоза предшествуют травмы (ушибы, царапины, укусы насекомых и пр.).

Основным запускающим фактором развития патологии является нарушение превращения жиров в организме.

На кожных покровах преимущественно в области нижних конечностей возникают округлые либо овальные узелки, имеющие розовато-красную окраску. В их центральной части имеется западение серовато-желтого цвета.

Периферическая часть образований окружена каемкой синюшно-фиолетового цвета. Могут возникать красного цвета подкожные мелкие узелки, образованные за счет кистозного расширения подкожных капилляров.

Практически никогда в области патологических образований не образуются язвенные дефекты.

Со временем узелки постепенно растут в размерах, превращаясь в диски, на ощупь плотноватые и безболезненные. Кожа над ними гладкая и обладает специфическим блеском. Очаги поражения никогда не располагаются на коже поодиночке, их всегда несколько, причем они симметричны справа и слева.

Если заболевание неосложнен-ное, то больной не испытывает никаких неприятных ощущений, жалобы при посещении врача отсутствуют. При появлении язв и поверхностных дефектов кожи появляются зуд и болевые ощущения, чувство жжения или покалывания.

Намного тяжелее заболевание протекает в тех случаях, когда такой больной одновременно страдает сахарным диабетом.

При этом отмечается повышение содержания сахара в крови, а его превращения в организме тесно связаны с превращением жиров. Кроме того, происходит поражение мелких сосудов кожи, в результате чего кожные покровы поражаются в еще большей степени.

При обратной же картине, когда содержание сахара в крови снижается, происходит некоторая нормализация состояния: многие диски полностью или частично рассасываются, общее количество их значительно уменьшается.

Чаще всего заболевание поражает лиц женского пола, особенно если у них имеется сахарный диабет. Примерно только лишь у пятой части всех больных не имеется сахарного диабета.

Это дает основание предпологать, что, по-видимому, эти две патологии довольно тесно связаны между собой общностью причин возникновения и механизма развития.

При микроскопическом исследовании пораженной кожи оказывается, что в ее клетках снижается эластичность, в них появляются включения, содержащие патологические продукты неправильного жирового обмена.

Значительным изменениям при этом подвергается соединительная ткань. Особой специфической разновидностью липоидного некробиоза является хронический дисциформный прогрессирующий гранулематоз Мишера.

При этом образующиеся на коже больного диски являются гораздо большими по размерам, они более плотные, по консистенции напоминают доску. Особенно уплотнение выражено в центральной части диска, напоминая бляшки, развивающиеся при склеродермии.

Диагностика липоидного некробиоза основывается на клинических особенностях и результатах гистологического исследования. Эпидермис может быть в пределах нормы. В кровеносных сосудах дермы отмечают фиброз стенок и пролиферацию эндотелия. В дерме обнаруживают нерезко отграниченные очаги некробиоза коллагена, где при окраске суданом чаще и устанавливают липоидные отложения

Дифференциальную диагностику липоидного некробиоза следует проводить с бляшечной склеродермией, индуративной эритемой Базена, кольцевидной гранулемой, папулонекротическим васкулитом, саркоидозом, узловатой эритемой, панникулитом, охряно-желтым дерматитом голеней и др.

В основном применяются различные противодиа-бетические препараты, препараты гормона инсулина. В качестве дополнительной терапии назначаются препараты витаминов Е.

Из физиотерапевтических процедур часто применяются лучи Букки, облучение рентгеновскими лучами. При необходимости иногда приходится прибегать к хирургическому иссечению патологических образований.

Широко применяются различные мази, особенно включающие в свой состав препараты гормонов коры надпочечников.

Прогноз. Как правило, заболевание протекает хронически, в течение длительного времени. Часто после видимого выздоровления все признаки заболевания могут развиваться заново. Однако в литературе описаны и случаи самопроизвольного выздоровления таких больных, что, к сожалению, является достаточно большой редкостью.

При постановке диагноза такому больному необходимо бывает в ряде случаев дифференцировать заболевание от кольцевидной гранулемы, отличия которой состоят в том, что при ней нет поражения кровеносных сосудов, при микроскопии не обнаруживаются скопления патологических жиров. Профилактика. Таким больным следует избегать травм в области голеней.

Диета должна содержать минимальное количество сахара, следует также исключать жирную пищу.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Липоидного некробиоза кожи, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/1122/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector