Лихорадка Марбург: симптомы, лечение, профилактика

Болезнь, которую вызывает вирус Марбург (син .: лихорадка Марбург, геморрагическая лихорадка Марбург, церкопитекова лихорадка, лат.

Febris Marburg) — острая вирусная природно-очаговая болезнь, которая характеризуется тяжелым течением, генерализованным поражением кровеносных сосудов с развитием тяжелого геморагичого синдрома, поражением печени , пищеварительной системы, ЦНС и часто заканчивается летально.

Лихорадка Марбург: симптомы, лечение, профилактика

Лихорадка Марбург входит в число болезней, которые обнаружили способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и могут быстро распространяться в международных масштабах и вошли в перечень событий, которые могут представлять чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения и попадают под регуляцию современными Международными медико санитарными правилами (ММСП) 2005 года.

История

Первые вспышки заболевания описаны в 1967 среди сотрудников лабораторий по производству вирусных препаратов в Марбурге и Франкфурте (Германия) и Загребе (Югославия), которые имели контакт с органами, культурами тканей и кровью одной партии африканских зеленых мартышек Chlorocebus aethiops (которого раньше называли Cercopithecus aethiops), привезенных из Уганды.

Из 73 обезьян, которые были доставлены в Марбург, сразу по прилету умерло 3, но их вскрытие не проводился. При этом вспышки среди людей имели место случаи болезни числа персонала госпиталя при контакте с кровью первых заболевших.

Итог вспышек нового инфекционного заболевания был таков: 23 больных и 5 умерших в Марбурге, 6 больных и 2 умерших во Франкфурте, 3 больных в Загребе, которые были переведены на лечение в Белград. Через 3 месяца Р. Зигерт, В. Шленска и Х. Шу выделили впервые вирус болезни из крови и печени умерших людей.

Так что самый вспышка была зарегистрирована в Марбурге, выделен возбудитель и получил свое название — вирус Марбург. Впоследствии были зарегистрированы единичные случаи (в том числе и контактного заражения от первичных больных) лихорадки Марбург в ЮАР, Кении, Уганде, Зимбабве. Наибольшие вспышки этой болезни произошли в ДР Конго в 1998-2000 гг.

(Всего 154 заболевших, 123 умерших — летальность 83%) и в 2004-2005 гг. В Анголе, где заболело 374 человека, из которых 323 умерло (летальность 88%) . Описаны также отдельные случаи завоза болезни людьми из Африки в Европу и США.

Актуальность

Актуальность проблемы обусловлена ​​упрощенными способами передачи инфекции от больных людей, легкостью заражения персонала лабораторий, работающий с зелеными обезьянами, и людей, которые попадают в эндемичные зоны.

Значительная опасность распространения инфекции в другие страны существует при перевозке инфицированных обезьян и людей, которые находятся в инкубационном периоде или на ранней стадии заболевания.

Быстрая диагностика в тех случаях, когда может возникнуть подозрение на геморрагическую лихорадку Марбург, является важным моментом в развертывании системы противоэпидемических мероприятий.

Этиология

На сегодня признают, что существует вид Marburg marburgvirus который имеет подвиды — Марбург и ревностно, вызывают лихорадку Марбург. Они оба являются подвидами вида Marburg marburgvirus, рода Marburgvirus, семьи Filoviridae.

Если подвид Марбург было выделено при многих вспышках лихорадки Марбург, то подвид ревностно — в двух спорадических случаях (Кения, 1987 г.. И Уганда, 2007 г.) И вместе с подвидом Марбург при вспышке лихорадки в Конго в 1998-2000 гг.

Вирионы тонкие (лат. Filum — нить), содержат липидную внешнюю оболочку, которая окружает спиральный нуклеокапсид. Геном состоит из одной молекулы одноцепочечной РНК. В биологических материалах вирусы вида Марбург достаточно устойчивы к нагреванию.

В крови и плазме они инактивируется в течение 30 минут при 60ºС, в 10% суспензии печени обезьян при 56ºС — в течение одного часа. В суспензиях печени и тканях вирусы сохраняются при комнатной температуре 5 недель при температуре 70 ° — в течение года.

Ультрафиолетовое облучение инактивирует вирусов вида Марбург в течение 30 сек. — 2 мин. Вирус чувствителен к действию растворителей жиров: этилового эфира, хлороформа, дезоксихолат. Антигенный состав вируса Марбург отличается очень высокой специфичностью. Однако между подвидами является до 21,3% различий в геноме.

Единственный вирус вне их родом, который имеет с ними антигенной сходство, это вирус Эбола, вызывающего соответствующую горячку и входит в той же семьи.

Эпидемиология

Источник и резервуар инфекции

Основное первичный источник инфекции — это плодоядные пещерные летучие мыши, в том числе египетский фруктовый (Rousettus aegypti из семейства Pteropodidae), у них были найдены антитела к вирусу Марбург, а в 2009г. Выделено и оба подвиды вируса Марбург от здорового летучей мыши.

В настоящее время установлено, что летучие мыши не болеют лихорадкой Марбург с выразительными проявлениями. Церкопитекови обезьяны, как и люди, считаются вторичными источниками возбудителя.

В эксперименте чувствительны к вирусу домашние свиньи, морские свинки, изучено размножение вируса в организме комара Aedes aegypti.

Первичная передача

Люди часто заболевали после длительного осмотра пещер или работы в рудниках. При первичном заражении от летучих мышей происходит контактный механизм передачи — попадание их свежих или высушенных экскрементов на микроповреждения кожи, слизистых оболочек у людей.

Вторичная передача

В этом случае вирус передается также контактным механизмом от больных людей (обезьян) к здоровым через микроповреждения кожи и слизистых (полости рта, глаз) вследствие попадания на них инфицированной крови, мочи, выделений из носоглотки. Для передачи вируса от человека человеку необходим тесный контакт с больным человеком.

Инфицирование может реализоваться и в результате контакта и с другими человеческими секретами (фекалиями, рвотными массами, мочой, слюной и мокротой) с высокой концентрацией вирусов, особенно если в этих жидкостях есть примесь крови.

Передача вируса может происходить также через инфицированную сперму — вирус был обнаружен в ней даже через семь недель после клинического выздоровления больного. В инкубационном периоде передача инфекции не происходит.

По мере развития болезни пациенты становятся все более заразными, и наибольшую опасность для окружающих представляют на стадии разгара болезни. Тесный контакт с тяжелобольным человеком во время ухода за ним в домашних или больничных условиях, а также определенная практика захоронения в африканских странах являются основными путями передачи инфекции.

Передача инфекции через загрязненное оборудование для инъекций или в результате укола иглой приводит к развитию крайне тяжелых форм болезни, быстрому ухудшению состояния и самой высокой летальности. Индекс контагиозности при заражении человека от обезьян в лабораториях составляет 59%.

Восприимчив контингент

Серологическое обследование населения разных возрастных групп, проживающих в местах, где регистрируют вспышки заболевания и спорадические случаи, и других регионах Африки, выявило антитела в достаточно большой прослойки жителей Зимбабве, Заира, Кении, Либерии, Нигерии, Судана. Скорее всего восприимчивость к болезни большая, но не всегда возникают симптоматическая проявления болезни. Несмотря на очевидность наличия в Африке природных очагов, где сохраняется вирус Марбург, до сих пор не удалось уточнить их территориальное размещение и экологические факторы, обусловливающие существование в природе или периодичность появления высокопатогенного для человека вируса. Скорее всего, ареал лихорадки Марбург должно совпадать с ареалом распространения в природе летучих мышей Rousettus aegypti.

Патогенез

Инфицирование происходит при попадании вируса в ротовую полость или на конъюнктиву, что происходит при контакте с летучими мышами, инфицированными животными или больным человеком. Медицинский персонал заражается при работе с больными при порезах или уколах, когда попадает материал (кровь, секционный материал), содержащей вирус.

Гематогенным путем вирус разносится в различные органы и ткани, размножается во многих паренхиматозных органах — в частности печени, селезенке, легких, вероятно в надпочечниках и костном мозге. Патологические изменения в этих органах является следствием прямой ушкоджучои действия вируса. Из организма возбудитель выделяется с секретом из носоглотки и глаз, с мочой, спермой.

Гистологические изменения в печени происходят в виде фокальных некрозов с образованием эозинофильных телец и небольшие овальные и серповидные базофильные включения во всех тканях, в том числе миокарде, легких, селезенке.

Постоянно оказывается тромбоцитопения, снижение уровня ряда факторов свертывания в плазме крови (II, V, VII, VIII и X), поражение стенок кровеносных сосудов, значительное повышение их проницаемости.

При лихорадке Марбург в процесс вовлекается ЦНС, оказываются застойные явления в сосудах мозга, отек и гиперемия мягкой оболони, глиальные узелковые повреждения в серой и белом веществе и даже в некоторых корешках спинальных нервов. Изменения в ЦНС бывают настолько значительны, что могут стать причиной смерти больного, а возникающие при этом клинические проявления соответствуют энцефалита.

Клинические проявления

Согласно МКБ-10 выделяют «Болезнь, вызванная вирусом Марбург» А98.3. Инкубационный период составляет 2-16 дней, при первичном заражении в среднем 3-7, при вторичном — 5-9 дней.

Ранний этап

Продромальный период отсутствует. Начало заболевания острое, с быстрого повышения температуры в течение нескольких часов до 39-40ºС, часто с ознобом, сохранением ее на высоком уровне 7-8 дней с последующим постепенным снижением.

С первых дней болезни наблюдают признаки общей интоксикации, беспокоит головная боль, разбитость, мышечная и суставная боль, колющая боль в груди, усиливающаяся при вдохе, иногда сухой кашель. Возникает ощущение сухости и боль в горле. Наблюдают конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки.

На твердом и мягком небе, языке появляются везикулы, поверхностные эрозии без выраженного некроза, которые трансформируются в поверхностные язвы. Повышается тонус мышц, особенно жевательных, шеи, спины, пальпация их болезненна.

Этап разгара

Через 3-4 дня присоединяются поражения пищеварительной системы. Появляется тяжелая водянистая диарея, боль в животе, тошнота и рвота. Диарея может длиться неделю.

На этой стадии болезни больные имеют вид истощенных — у них глубоко запавшие глаза, лицо с вытянутыми чертами и отсутствием какой-либо мимики, крайне апатия, напоминающий проявления при тяжелой холере.

У половины больных со светлой кожей на 4-5-й день болезни на туловище и ягодицах появляется макулопапулезная (кореподобная) сыпь, которая распространяется на верхние конечности, шею и лицо.

На 5-7-м дне у больных развивается геморрагический синдром, проявляющийся гематомами в местах инъекций, кровоизлияниями в кожу, конъюнктиву, слизистую оболочку рта, спонтанными кровотечениями из носа, десен, желудка, кишечника, матки, гематурией.

Возможны психические и неврологические расстройства, нарушается сознание, характерно внезапное возникновение состояния прострации. В конце 1-го, иногда на 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной выраженности. При этом больные нередко умирают. Продолжительность выразительной стадии болезни до 2 недель, период выздоровления затягивается до 3-4 недель. В это время отмечают периодические боли в животе, снижение аппетита, длительные психические расстройства.

Осложнения

В остром периоде наиболее частые осложнения — кровотечения, дегидратация. Также угрожающих жизни больного острая сердечная недостаточность, мозговая кома, изредка острая печеночная недостаточность. Могут развиваться психоз, панкреатит. К поздним осложнениям относят поперечный миелит, увеит, алопеция, орхит. В отдельных вспышках летальность достигала 88%.

Клинические критерии диагностики

При постановке диагноза учитывают клиническую картину: острое начало заболевания, тяжелое течение, быстрое развитие лихорадки с явлениями интоксикации, тяжелыми расстройствами пищеварительной системы с 3-го дня, истощение и обезвоживание больного, появление с 4-5-го дня макулопапулезная сыпи с типичной локализацией, развитие на 2-й неделе болезни геморрагического синдрома, тяжелые поражения ЦНС (расстройства сознания, менингеальный синдром), а также данные эпидемиологического анамнеза: возможной связи заболевания с теми районами Африки, где можно ожидать инфицирования вирусом Марбург (пребывание в природных очагах лихорадки Марбург, работа с тканями африканских обезьян, контакт с пещерными летучими мышами, с больными людьми и т.д.).

Общеклинические методы

Возбудитель лихорадки Марбург отнесен к I группе особо опасных патогенов (Украина) или к IV группе риска по современным международным стандартам ВОЗ, работа с ним требует обеспечения максимального уровня защиты.

При исследовании периферической крови наблюдается лейкопения, которая в дальнейшем может заменяться лейкоцитоз со сдвигом влево и резким ростом СОЭ, тромбоцитопения, появление незрелых лейкоцитов, анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов.

Биохимические методы исследования — гипокалиемия, гипонатриемия, снижение белка в плазме крови, повышение активности печеночных ферментов, гиперазотемия, гипокоагуляция, ацидоз. Анализ мочи — протеинурия, микро- и макрогематурия.

Специфическая диагностика

Для вирусологического исследования берут кровь, любой экссудат, содержащий кровь, мочу, жидкость передней камеры глаза, сперму. Проводят выделение вируса путем заражения морских свинок, в культуре клеток обезьян. Наличие антител выявляют с помощью серологических реакций (иммуноферментный анализ, реакция связывания комплемента).

При экспресс-диагностике обнаруживают в крови больных вирус или его антигены методом реакции непрямой иммунофлюоресценции.

Также с помощью моноклональных антител выявляют антиген вируса используют ПЦР, Обратная цикл опосредованной изотермической амплификации транскриптазы (RT-LAMP) может быть использован для быстрого выявления вируса Марбург.

Лечение

Больных нужно размещать в палатах интенсивной терапии с отрицательным давлением и вытяжной индивидуальной вентиляцией, предотвращает передаче инфекции внутрибольничных. Требуется минимальное использование травмирующих кожу процедур, не вводить препараты внутришньоьмязово. Этиотропная терапия не разработана.

Противовирусный препарат рибавирин (в отличие от лечения других геморрагических лихорадок) своего эффекта не показал. Введение сыворотки переболевших людей редко дает профилактический и терапевтический эффект. Основное значение имеет патогенетическая терапия. Проводится комплекс мероприятий, направленных на борьбу с обезвоживанием, геморрагическим синдромом.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики.

Профилактика

Больные лихорадкой Марбург подлежат обязательной госпитализации и строгой изоляции в отдельном боксе. Для перевозки больных используют транспортные изоляторы. Применяют средства индивидуальной защиты медицинского персонала.

Придерживаются строгих мер профилактики для предупреждения контактов медицинского персонала с кровью, слюной, мочой, мокротой больных (работа в индивидуальных средствах защиты). Разработаны рекомендации ВОЗ для предупреждения завоза инфекции с обезьянами и другими животными в неэндемичных страны.

Путешественникам проводят консультации по предотвращению возможного заражения при осмотре пещер. Специфическая профилактика не разработана, проводят исследования экспериментальной вакцины.

Лихорадка Марбург: симптомы, лечение, профилактика

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/b/bolezn-kotoruyu-vyzyvaet-virus-mar.html

Причины развития болезни Марбурга

Лихорадка Марбург: симптомы, лечение, профилактика

Болезнь Марбурга (геморрагическая лихорадка Марбург) — это тяжело протекающее инфекционное заболевание, имеющее вирусную природу. Данный патологический процесс относится к группе зоонозов. Он имеет природно-очаговый характер и сопровождается выраженной интоксикацией организма, развитием геморрагического синдрома и поражением многих внутренних органов, в том числе и центральной нервной системы. Такая патология имеет крайне неблагоприятный прогноз. Даже при своевременно начатом лечении она может стать причиной инвалидизации больного человека и даже летального исхода.

Название болезни Марбурга обусловлено тем, что первая вспышка этого заболевания была зафиксирована в тысяча девятьсот шестьдесят седьмом году на территории города Марбург. В тот период был заражен тридцать один человек, для семи из которых все закончилось летальным исходом.

В дальнейшем инфекция распространилась на территорию Южной и Восточной Африки. Самая крупная вспышка в истории данного заболевания была зарегистрирована в Анголе в две тысячи пятом году. Тогда из трехсот семидесяти четырех зараженных погибло триста двадцать девять человек.

В настоящее время к природным очагам этой патологии относятся Кения, Судан, Южно-Африканская Республика и Сербия.

Как мы уже сказали, возбудителем болезни Марбурга является вирус. Он относится к роду Marburgvirus. Генетический материал данного возбудителя представлен рибонуклеиновой кислотой. Его устойчивость в окружающей среде относительна.

В качестве примера можно сказать о том, что этот вирус способен поддерживать свою жизнедеятельность на протяжении тридцати минут при температуре в шестьдесят градусов. Однако под воздействием прямых ультрафиолетовых лучей он инактивируется в течении двух минут.

Также отмечается восприимчивость возбудителя к некоторым видам химических дезинфицирующих средств.

В настоящее время в качестве источника данной инфекции рассматриваются зеленые мартышки, обитающие на территории Африки. Известно, что первая вспышка произошла как раз после завоза таких животных.

При этом заразились именно те люди, которые с ними контактировали. Стоит заметить, что зеленые мартышки переносят данное заболевание в бессимптомной форме.

Механизм их заражения до сих пор остается под вопросом.

Человек, заразившийся болезнью Марбурга, начинает представлять опасность для окружающих его людей. Вирус выделяется из его организма с носоглоточной слизью, кровью и мочой.

Таким образом, заболевание передается от человека к человеку при контакте с биологическими жидкостями инфицированного лица, а также посредством воздушно-капельного пути. В литературе описаны случаи, когда заражение было обусловлено половым контактом.

Кроме этого, значительную опасность в эпидемиологическом плане представляют многоразовые шприцы и недостаточно хорошо продезинфицированные медицинские инструменты, контактировавшие с кровью больного человека.

После перенесенной болезни Марбурга у человека остается пожизненный иммунитет. Повторные случаи заражения зафиксированы не были.

В основе развития данного патологического процесса лежит первичное проникновение вируса в кровеносную систему. Этому сопутствует выраженное подавление иммунной защиты.

Возбудитель разносится ко многим внутренним органам, проникает в их клетки и размножается. Во внутренних органах образуются очаги кровоизлияний и некроза, за счет чего их функциональная активность угнетается.

Уровень летальности при такой патологии, по различным сведениям, составляет от пятидесяти до восьмидесяти процентов.

Лихорадка Марбург: симптомы, лечение, профилактика

Продолжительность инкубационного периода при геморрагической лихорадке Марбург составляет от четырнадцати до двадцати одних суток. Симптомы нарастают остро, какие-либо продромальные признаки отсутствуют.

Больной человек предъявляет жалобы на повышение температуры тела до отметки в тридцать девять градусов и выше. Общая продолжительность лихорадки доходит до двух недель.

Параллельно отмечаются головная боль, ознобы, повышенная потливость, слабость, мышечные и суставные боли.

Уже в течении первых суток на слизистых оболочках появляется геморрагическая сыпь.

Примерно на третий или четвертый день возникают такие симптомы, как боль в животе, приступы тошноты и рвоты, а также диарея, имеющая водянистый характер.

За счет прогрессирующей потери жидкости быстро нарастают признаки обезвоживания. К пятым суткам кожа покрывается макулопапулезной сыпью, нередко сопровождающейся зудом.

В обязательном порядке присутствует геморрагический синдром, который проявляется кровоизлияниями в кожные покровы и слизистые оболочки, а также кровотечениями различной локализации.

По мере того, как развивается заболевание, клиническая картина дополняется симптомами, свидетельствующими о нарушениях в работе печени, сердца, почек и так далее.

В последнюю очередь поражается центральная нервная система.

Лихорадка Марбург: симптомы, лечение, профилактика

Такая инфекция может быть заподозрена на основании общего осмотра человека в совокупности с эпидемиологическими данными. Для подтверждения диагноза используются различные серологические анализы.

В обязательном порядке проводят общий анализ крови, в котором будет определяться снижение уровня тромбоцитов. Дополнительно назначаются инструментальные исследования внутренних органов, например, ЭКГ.

Болезнь Марбурга является показанием к срочной изоляции больного человека. Ему проводятся дезинтоксикационные мероприятия, переливается тромбоцитарная масса. Параллельно необходимо осуществлять восполнение объема потерянной жидкости. Существуют сведения об эффективности интерферонов при этом заболевании. При присоединении вторичной бактериальной флоры показана антибактериальная терапия.

Специфических методов профилактики этой патологии не существует. Важным моментом является своевременное выявление больных людей и их изоляция.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/bolezn_marburga_simptomy_i_lechenie/

Лихорадка Марбург

Лихорадка Марбург: симптомы, лечение, профилактика

Лихорадка Марбург (церкопитековая болезнь) — острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок с тяжёлым течением, интоксикацией, выраженными явлениями универсального капилляротоксикоза и высокой летальностью. Отнесена к особо опасным вирусным инфекциям Африки.

Краткие исторические сведения

Впервые заболевание зарегистрировано в 1967 г. в Белграде (Югославия), Марбурге и Франкфурте (Германия) у сотрудников вирусологических лабораторий, работавших с зелёными мартышками (Cercopithecus aethiops), импортированными из Уганды. Этот факт обусловил его название — церкопитековая лихорадка. Тогда же в Марбурге Р. Зигерт выделил возбудитель, названный вирусом Марбург.

Позднее случаи заболевания были отмечены в Родезии, Кении, ЮАР, хотя, по данным серологических исследований, ареал распространения возбудителя значительно более широк и захватывает ряд других стран Африки — Центрально-Африканскую республику, Габон, Судан, Заир, Кению, Уганду, Гвинею, Либерию.

Этиология

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Filovirus семейства Filoviridae. На сегодняшний день известно 4 серологических варианта вируса Марбург.

Вирус размножается в комарах Aedes aegypti, не патогенен для мышей, но у обезьян вызывает заболевание, по клинической картине напоминающее болезнь Марбург у человека. Как и вирус Эбола, он термостабилен, чувствителен к этиловому спирту, хлороформу.

Культивируется на перевиваемых клетках; экспериментальными моделями для изучения вирусов являются морские свинки, белые мыши-сосунки, зелёные мартышки.

Эпидемиология. История открытия этого заболевания весьма интересна. Лихорадка Марбурга прописана в Африке, на том самом континенте, откуда родом большинство известных науке заболеваний (вкупе с самим человечеством).

А первые вспышки наблюдали в Европе среди сотрудников биологических лабораторий в 1967 году одновременно в гг. Марбурге и Франкфурте-на-Майне, один больной наблюдался в это время в Югославии (Белград).

Источником инфекции в основном послужили ткани африканских зеленых мартышек (25 больных), были и вторичные заболевания (6 больных) — у двух врачей, одной медсестры, работника морга и жены ветеринарного врача. Из 25 первично зараженных больных 7 человек умерли.

А вот позднее обнаружили и эндемичный очаг заболевания в Судане (район деревни Мариди, болезнь назвали лихорадкой Мариди), в Кении, ЮАР. (см. рис.)

Источником инфекции в природе во время всех этих вспышек были африканские зеленые мартышки церопитеки (Ceropithecus aethiops), однако считать их природным резервуаром заболевания все же некорректно, поскольку в подавляющем большинстве случаев заболевание у них протекает в тяжелой форме. Участие же других животных в природных очагах инфекции, а также пути передачи инфекции обезьянам пока не изучены.

Больной человек представляет высокую опасность для окружающих. Выделение вируса происходит со всеми возможными жидкостями — носоглоточным содержимым, мочой, заразна также кровь больных.

Инфицирование людей может происходить воздушно-капельным путем, при попадании вируса на конъюнктивы, а также на кожу (случайные уколы иглой или порезы), не исключается возможность полового пути передачи инфекции (вирус обнаруживался в семенной жидкости).

Заражение возможно при контактах с больными людьми и приматами. В некоторых случаях заражение происходило при вторичном использовании катетеров и систем переливания крови, либо через недостаточно стерилизованные инструменты.

Вирус в организме переболевшего человека может сохраняться до 3 мес., и все это время человек представляет опасность для окружающих.

Патогенез. Входными воротами инфекции служат поврежденная кожа, слизистые оболочки (ротовая полость, глаза). Размножение его может происходить в различных органах и тканях (печень, селезенка, легкие, костный мозг, яички и др.).

Вирус длительно обнаруживается в крови, сперме (до 12 недель). Патогистологические изменения отмечаются в печени (ожирение печеночных клеток, некроз отдельных клеток), почках (поражение эпителия почечных канальцев), селезенке, миокарде, легких.

Множественные мелкие кровоизлияния обнаруживаются в различных органах (головной мозг и др.).

Инкубационный период при лихорадке Марбург составляет 1-9 суток. Период предвестников обычно отсутствует. Болезнь начинается остро с быстрым повышением температуры тела до высокого уровня (39-400С), часто с ознобом.

С первых дней болезни отмечаются признаки общей интоксикации (головная боль, разбитость, мышечные и суставные боли), через несколько дней присоединяются поражения желудочно-кишечного тракта, геморрагический синдром; развивается обезвоживание, нарушается сознание.

В начальный период больной жалуется на головную боль, боли в груди колющего характера, усиливающиеся при дыхании, загрудинные боли, иногда сухой кашель. Появляется ощущение сухости и боль в горле.

Отмечается покраснения слизистой оболочки глотки, кончик и края языка так же красные; на твердом и мягком небе, языке появляются пузырьки, при вскрытии которых образуются поверхностные эрозии.

С З-4-ro дня болезни присоединяются боли в животе, жидкий, водянистый стул, у половины больных отмечается примесь крови в стуле или наблюдаются признаки желудочно-кишечного кровотечения. У отдельных больных появляется рвота с примесью желчи и крови в рвотных массах. У половины больных на 4-5-й день болезни на туловище появляется сыпь (иногда похожая на сыпь при кори).

Сыпь распространяется на верхние конечности, шею, лицо. Иногда беспокоит кожный зуд. В это же время развивается геморрагический синдром, и появляются кровоизлияния в кожу (у 62% больных), в конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта. В это время появляются носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения.

В конце 1-й, иногда на 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной выраженности. Появляются симптомы обезвоживания, инфекционно-токсического шока. Иногда наблюдаются судороги, потеря сознания. В этот период больные нередко умирают. Если кризис миновал, то период выздоровления затягивается на 3-4 недели.

В это время отмечается облысение, периодические боли в животе, ухудшение аппетита и длительные психические расстройства. Смертность варьирует от 30 до 90%.

При распознавании болезни и для постановки правильного диагноза всех геморрагических лихорадок и лихорадки Марбург в частности, большое значение имеют эпидемиологические предпосылки (пребывание в местностях с природными очагами лихорадки Марбург, работа с тканями африканских мартышек, контакт с больными).

Так же помогает поставить диагноз правильный набор клинических симптомов у больного, а именно: острое начало заболевания, тяжелое течение, наличие пузырьков и язвочек на слизистой оболочки полости рта, геморрагический синдром, понос, рвота, обезвоживание, тяжелое поражение центральной нервной системы (расстройства сознания), характерные изменения периферической крови.

Имеют некоторое значение отсутствие эффекта от применения антибиотиков, химиотерапевтических и противомалярийных препаратов, а так же отрицательные результаты обычных бактериологических и паразитологических исследований, которые автоматически назначаются при обнаружении такого набора первичных симптомов.

Лабораторная диагностика. Специфические методы лабораторных исследований позволяют выявить вирус или антитела к нему.

Работа с зараженным материалом проводится с максимальным соблюдением мер профилактики только в специально оборудованных лабораториях, которые имеют право работать с микроорганизмами 1 группы патогенности (эти вирусы отнесены в ту же группу, что и вирус оспы или сибирская язва к примеру).

При взятии материала для лабораторных исследований в обязательном порядке соблюдают правила упаковки и пересылки, рекомендуемые для особо опасных инфекций (помещать в металлические коробки, направлять в лаборатории нарочным). В качестве материала для исследования отбирают кровь, геморрагический экссудат и мочу.

Проводят выделение вируса заражением культур клеток обезьян, а затем идентифицируют вирус с помощью серологических реакций (РСК, ИФА). Для экспресс-диагностики выявляют в крови больных непосредственно вирус или его частицы с помощью иммунофлуоресценции. С помощью этих методов так же можно отделить лихорадку Марбург от других похожих по симптомам геморрагических лихорадок (Ласса, Крым-Конго), тифопаратифозных заболеваний, малярии, кори, менингита.

Лечение. Этиотропная терапия не разработана. Совсем. Это значит, что до сих пор просвещенное человечество не придумало такое химическое соединение, которое эффективным образом убивало бы вирус, но не вредило бы при этом болеющему человеку.

В общем, то же самое мы можем сказать о терапии большинства вирусных заболеваний, включая все геморрагические лихорадки. Как ни прискорбно, сыворотка переболевших людей, содержащая нужные иммуноглобулины при болезни Марбург редко дает профилактический и терапевтический эффект.

Но облегчать участь больных необходимо. Поэтому основное значение имеет смягчение симптомов болезни, т.е. врачи пытаются ликвидировать последствия, не затрагивая причину. Проводится комплекс мероприятий, направленных на борьбу с обезвоживанием, инфекционно-токсическим шоком.

Для борьбы с интоксикацией назначают ингаляции кислорода. Внутривенно по каплям вводят преднизолон, гепарин, 10% раствор глюкозы, гемодез (до 300 мл) (для восстановления кровопотерь и деинтоксикации).

Заболевание затрагивает иммунную систему, в связи с этим через каждые 10 дней необходимо внутримышечно вводить нормальный человеческий иммуноглобулин. Так же неплохой эффект наблюдается при введении интерферона и его индукторов. Прогноз всегда серьезный.

Профилактика и мероприятия в очаге заболевания. Больные лихорадкой Марбург подлежат обязательной госпитализации и строгой изоляции в отдельном боксе.

Соблюдаются исключительные меры предосторожности для предупреждения контактов медицинского персонала с кровью, слюной, мокротой и мочой больных (работа с индивидуальными средствами защиты).

Источник: http://rosoblses.ru/epidemii-i-epidemiologiya/opisanie-epidemicheskih-boleznei/lihoradka-marburg.html

Лихорадка Марбург: опасность, симптомы, лечение

Геморрагическая лихорадка Марбург – тяжелое вирусное заболевание с высокой летальностью. Природные очаги инфекции расположены в Центральной и Западной Африке, но лихорадка легко распространяется по миру, благодаря миграции и перевозке экзотических животных.

Факторы опасности

Лихорадку Марбург часто сравнивают с лихорадкой Эбола. Они схожи по типу возбудителя (филовирус), тяжести течения, высокой смертности. Судя по данным о путях передачи этих инфекций, Марбург даже опаснее. Для данной лихорадки предполагается воздушно-капельный способ заражения, который для Эбола не подтвержден.

Итак, возможные пути передачи:

  1. При контакте с больным или предметами, которыми он пользуется;
  2. Воздушно-капельный;
  3. Через кровь (при уколах, порезах).

Кроме того, можно заразиться при контакте с животными – носителями вируса, например, обезьянами, летучими лисицами и собаками (плотоядными летучими мышами). Зачастую у них не наблюдается никаких признаков заболевания.

Вирус присутствует во всех биологических жидкостях больного. Даже после выздоровления человека, возбудитель еще остается в организме и может быть передан окружающим. Данные о периоде выделения вирусов разнятся у разных авторов – в среднем он составляет от месяца до двух.

Возбудитель лихорадки имеет тропность к клеткам, выстилающим сосуды (преимущественно поражает их). К третьему-пятому дню заболевания происходят острые нарушения свертываемости крови и проницаемости сосудистых стенок. Это становится причиной микро- и массированных кровоизлияний в ткани различных органов. Особенно страдают при этом мозг, глаза, желудочно-кишечный тракт, почки.

Для геморрагических лихорадок вообще характерно полиорганное поражение, когда нарушаются функции множества органов и систем. Происходит отравление организма токсинами, усиливаемое обезвоживанием, кровопотерей, недостатком питания и дыхания тканей. В такой ситуации выживание и выздоровление пациента очень сильно зависит от своевременного начала лечения, грамотных действий специалистов.

Болезнь в истории

Очевидно, что подобные заболевания распространены в Центральной Африке. В большинстве, они недостаточно изучены из-за сложнейшей социальной и военной обстановки в регионе. Кроме того, вирусные лихорадки часто мутируют, представая в чуть отличном виде.

С развитием вирусологии, электронной микроскопии и других точных методов, ученые получили возможность отличать заболевания, похожие по симптоматике, но отличающиеся по возбудителю.

Так, впервые геморрагическая лихорадка Марбург была описана по вспышке в Германии (!) в 1967 году. Вирус был завезен в Европу с зелеными мартышками. Первые заболевшие заразили окружающих. Всего пострадало 29 человек. Семеро не пережили недуга.

В Африке в конце XX – начале XXI века случались эпидемии намного более массовые (сотни заболевших), а смертность достигала 90%. Это прекрасно демонстрирует, насколько важны: уровень индивидуальной гигиены, грамотная организация карантина и полноценный уход за пациентами. В беднейших странах инфекция и распространяется беспрепятственно, и средства борьбы с ней – ничтожны.

Международные силы, привлеченные к спасению африканских стран от лихорадки Эбола, сегодня помогают справляться и со вспышками Марбург. А они происходят регулярно. Но пока их удается быстро локализовать и не дать превратиться в полномасштабную эпидемию.

Симптомы

Инкубационный период длится, в среднем, неделю – две. За это время вирус размножается в лимфатической системе. С того момента, как возбудитель попадает в кровь, человек ощущает приступ болезни.

Начинается геморрагическая лихорадка Марбург остро. Сразу повышается температура тела ( до фебрильных значений – 39 – 41 градус). Жар сопровождается головной болью, ознобом, ломотой в мышцах и костях. Слизистые носоглотки пересыхают, краснеют. На них могут появиться сыпь и изъязвления.

Спустя два – три дня к перечисленным симптомам присоединяются понос (в подавляющем большинстве случаев) и рвота. В этих выделениях уже может обнаруживаться примесь крови. Усиливается обезвоживание. В тот же период могут начаться кровотечения – маточные, носовые.

Чуть позже (примерно, к исходу первой недели) больной покрывается красной сыпью (кровоизлияния). Нарастают:

  • Интоксикация;
  • Поражение внутренних органов;
  • Нарушения обмена веществ.

Вторая неделя – наиболее критична. Именно в этот период особенно возрастает риск летального исхода.

Выздоровевший человек нуждается в реабилитации, постепенном восстановлении сил организма. Поражения органов и тканей, вызванные лихорадкой Марбург, могут оказаться необратимы.

Иммунитет, после перенесенного заболевания – стойкий. Повторное заражение ни разу не фиксировалось.

Диагностика и лечение

Для постановки правильного диагноза, важно дать врачу информацию о пребывании в эпидемически опасных регионах, контакте с людьми, прибывшими оттуда, или экзотическими животными (их тканями).

Далее специалист должен точно установить тип лихорадки (хотя лечение может быть назначено и до идентификации вируса, так как оно не специфично). Для этого проводятся лабораторные тесты (ПЦР, ИФА). Кроме того исследуется кровь, моча, кал. Эти анализы могут дать представление о состоянии организма в целом, отдельных органов и систем.

Важно, что материал для исследования должен собираться по правилам работы с особо опасными инфекциями. Его доставляют в специализированную лабораторию, где соблюдаются все меры предосторожности.

Больного помещают в строгий карантин. Выясняется список его контактов – эти люди, также, могут будут помещены под наблюдение медиков. Им вводят иммуноглобулин, который повышает сопротивляемость инфекции.

Терапия сводится к поддержанию жизненно важных функций организма, восстановлении водно-солевого баланса, нормализации свертываемости крови, выведении токсинов. Специфического лекарство от лихорадки Марбург не разработано.

Профилактика

Самое действенное средство профилактики любых геморрагических лихорадок – знание о них, об особенностях таких инфекций. Каждый человек должен отдавать себе отчет, насколько рискованным может быть посещение экзотических стран, а тем более, несоблюдение мер предосторожности в этих регионах.

Специфическая вакцина, способная защитить от лихорадки Марбург и подобных ей – пока не разработана. Поэтому путешественнику лишь остается всеми силами избегать любых контактов с загрязненными водой, пищей, бытовыми предметами, животными. Если понимать, насколько легко заразиться и насколько тяжела болезнь – желание посещать тропические страны сведется к минимуму.

Там, где зарегистрирован случай геморрагической лихорадки Марбург, должны немедленно начаться карантинные мероприятия. Только быстрое выявление всех заболевших и контактеров, их изоляция, организованные дезинфекционные мероприятия позволяют ограничить распространение вируса.

Источник: http://zhivizdorovim.ru/bolezni/infekt/12209-likhoradka-marburg-opasnost-simptomy-lechenie.html

Болезнь, вызванная вирусом Марбург

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A90-A99 Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки / A98 Другие вирусные геморрагические лихорадки, не классифицированные в других рубриках

Определение и общие сведения

  • Геморрагическая лихорадка Марбург
  • Синонимы: лихорадка геморрагическая церкопитековая, болезнь зелёных мартышек, болезнь Марбург-вирусная, геморрагическая лихорадка Мариди.
  • Геморрагическая лихорадка Марбург — острое зоонозное высоколетальное вирусное заболевание, проявляющееся интоксикацией, выраженными явлениями универсального капилляротоксикоза.
  • Эпидемиология

Резервуар вируса Марбург в настоящее время достоверно не установлен.

Источник возбудителя — обезьяны, в частности африканские мартышки Cercopithecus aethiops. Механизмы передачи возбудителя: аэрозольный, контактный, артифициальный. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, инъекционный. Вирус содержится в крови, носоглоточной слизи, моче и сперме (до 3 мес).

Заражение людей происходит при прямом контакте с кровью и органами обезьян, также через повреждённую кожу (при уколах, порезах), при попадании вируса на конъюнктивы. Больной человек контагиозен для окружающих. Описан случай передачи возбудителя половым путём.

Восприимчивость людей к вирусу Марбург высокая. Постинфекционный иммунитет длительный. Сведения о повторных заболеваниях отсутствуют.

Ареал распространения вируса — центральная и западная территории Экваториальной Африки, а также юг континента (Центрально-Африканская республика, Габон, Судан, Заир, Либерия, Кения, Родезия, Гвинея, Южно-Африканская Республика). Сезонность и периодичность вспышек не выявлены.

Этиология и патогенез

Возбудитель — Marburgvirus рода Marburgvirus семейства Filoviridae. Вирусные частицы полиморфные (нитевидной, спиралевидной или округлой формы) длиной в среднем 790 нм и диаметром 80 нм. Содержат негативную однонитевую РНК, липопротеин.

В состав вириона входит 7 белков. Белковый состав вируса Марбург близок к родственному ему филовирусу Эбола, но имеет некоторые отличия. Считают, что штаммоспецифические антигены сосредоточены в области белка Gp, а группоспецифический антиген — в области белка Np.

Гемагглютининов и гемолизинов не выявлено. Вирус выделяют и пассируют in vitro в перевиваемых культурах клеток почки зелёной мартышки (Verо) и in vivo на морских свинках. Репликация происходит в цитоплазме поражённых клеток.

Входные ворота — повреждённая кожа, слизистые оболочки ротовой полости и глаз. Первичная репликация вируса происходит в клетках моноцитарно-макрофагальной линии.

Затем развивается вирусемия, сопровождаемая подавлением функций иммунной системы и генерализованными нарушениями микроциркуляции, что приводит к возникновению синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и полиорганных поражений.

В лёгких, миокарде, почках, печени, селезёнке, надпочечниках и других органах обнаруживают очаги некрозов и кровоизлияний.

Клинические проявления

Начало заболевания острое: высокая лихорадка в течение 2 нед, выраженная интоксикация, головная боль, миалгии, боли в пояснично-крестцовой области. При осмотре выявляют конъюнктивит, энантему, везикулёзно-эрозивные изменения слизистой оболочки ротовой полости, брадикардию. Тонус мышц повышен, пальпация их болезненна.

С 3-4-х суток течения заболевания возникают рвота и водянистая диарея, приводящие к быстрому обезвоживанию организма. На 5-6-е сутки возможно появление макулопапулёзной сыпи с последующим шелушением кожи.

С 6-7-х суток выявляют геморрагические проявления в виде кожных геморрагий, носовых, желудочно-кишечных и других кровотечений, а также признаки гепатита, миокардит, поражение почек. Для поражения ЦНС характерны адинамия, заторможенность и менингизм. В конце первой недели выявляют признаки ИТШ, дегидратации.

Ухудшение состояния больных наступает на 8-10-е сутки и на 15-17-е сутки течения заболевания (иногда заканчивающееся летально).

В период реконвалесценции, продолжающейся 3-4 нед, возможно появление длительной диареи, выраженной астенизации, психических расстройств и облысения.

Болезнь, вызванная вирусом Марбург: Диагностика

Клиническая диагностика лихорадки Марбург затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Основное значение имеют эпидемиологические данные (пребывание в местностях с природными очагами лихорадки Марбург, работа с тканями африканских мартышек, контакт с больными) и результаты серологических, вирусологических, электронно-микроскопических исследований.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Специфическую лабораторную диагностику осуществляют с использованием тех же вирусологических и серологических методов (выделение культуры вируса, ПЦР, РНИФ, ИФА, РН, РСК и др.), что и при лихорадке Эбола. У умерших вирус обнаруживают при электронной микроскопии или с помощью РНИФ. Все исследования проводят в лаборатории с максимальным уровнем защиты.

  1. Неспецифическая лабораторная диагностика включает общий анализ крови (выявляют анемию, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильную зернистость эритроцитов, лейкопению, сдвиг нейтрофильной формулы влево, атипичные лимфоциты, тромбоцитопению); биохимический анализ крови (повышена активность трансфераз, амилазы, азотемия); определение коагулограммы (выражена гипокоагуляция) и кислотно-основного состояния крови (обнаруживают признаки декомпенсированного метаболического ацидоза); общий анализ мочи (характерна протеинурия).
  2. Инструментальные методы
  3. Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ.

Дифференциальный диагноз

Лихорадку Марбург дифференцируют от тех же заболеваний, что и при лихорадке Эбола (других ГЛ, тифопаратифозных заболеваний, малярии, септицемии, кори, менингококкового инфекционного заболевания).

Болезнь, вызванная вирусом Марбург: Лечение

  • Режим. Диета
  • Больной нуждается в строгом постельном режиме и круглосуточном медицинском наблюдении.
  • Диета соответствует столу № 4 по Певзнеру без ограничения количества белков и поваренной соли (NaCl).
  • Медикаментозное лечение
  • Этиотропное лечение
  • Не разработано.
  • Патогенетическое лечение

Имеет основное значение. Направлено на борьбу с обезвоживанием, ИТШ, геморрагическим синдромом.

Профилактика

  1. Специфическая
  2. Не разработана.
  3. Неспецифическая

Профилактика состоит в выявлении больных и изоляции их в боксах, перевозке больных в транспортных изоляторах, использовании индивидуальных средств личной защиты от заражения при работе с больными, выполнении рекомендаций ВОЗ по завозу обезьян и работе с ними. Для экстренной профилактики развития лихорадки Марбург применяют специфический иммуноглобулин.

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:A983

Лихорадка геморрагическая Марбург

Острое зоонозное вирусное заболевание, проявляющееся интоксикацией, выраженными явлениями универсального капилляротоксикоза (поражения не только кожных покровов, но и стенок сосудов, причем резко увеличивается из проницаемость).

Ареал распространения вируса — центральная и западная территории экваториальной Африки, а также юг континента (Центральноафриканская республика, Габон, Судан, Заир, Либерия, Кения, Родезия, Гвинея, Южно-Африканская Республика). Сезонность и периодичность вспышек не выявлены.

Источник. Естественными хозяевами марбургского вируса считаются Rousettus aegypti, плодоядные летучие мыши. Марбургский вирус передается людям от летучих мышей и распространяется среди людей путем передачи от человека человеку.

Механизмы передачи.

  • Воздушно-капельный: при вдыхании частиц аэрозоля, выделяемых при кашле больного;
  • Контактный: через повреждения и порезы на коже при непосредственном соприкосновении с выделениями или кровью больных, особенно в домашних условиях, в некоторых случаях – через слизистые, конъюнктиву.
  • Через контаминированное медицинское оборудование.

Попадание экскретов носителей в пищу человека и воду, а также высыхание в составе пыли может обусловить реализацию фекально-орального механизма с пищевым и водным путями передачи.

Передача инфекции происходит, в основном, от человека человеку в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных людей. Передача инфекции через инфицированную сперму может происходить вплоть до семи недель после клинического выздоровления.

Клинические проявления. Инкубационный период варьируется в пределах от 2 до 21 дня. Болезнь начинается внезапно с появления следующих симптомов:

  • Высокой температуры,
  • Сильной головной боли,
  • Тяжелого недомогания, включая миалгию;
  • На третий день – тяжелая водянистая диарея;
  • Боли и колики в области живота;
  • Тошнота и рвота.

На 5-7 день заболевания у многих пациентов наблюдаются тяжелые геморрагические проявления, а в смертельных случаях обычно происходят множественные кровотечения.

В рвотных массах и фекалиях присутствует свежая кровь, часто происходят кровотечения из носа, десен и влагалища. Во время тяжелой стадии болезни у пациентов может держаться высокая температура.

Поражение центральной нервной системы может проявляться в спутанности сознания, раздражительности и агрессивности.

Возможные осложнения. Летальность заболевания составляет 24-88%. Причины смерти: отёк лёгких и мозга, гиповолемический шок, ОПН, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. В смертельных случаях заболевания смерть чаще всего наступает через 8-9 дней после появления симптомов, ей предшествуют тяжелая кровопотеря и шоковое состояние.

Диагностика. Проводится исключительно в условиях инфекционного стационара на основании специализированных клинических лабораторных анализов.

Лечение. В условиях инфекционного стационара. На сегодняшний день не существует какого-либо специального лечения марбургской геморрагической лихорадки. В тяжелых случаях необходима симптоматическая терапия в связи с тем, что пациентам часто требуются внутривенные вливания или оральная регидратация с помощью растворов, содержащих электролиты.

Профилактика. Вакцины против заболевания не существует.

Неспецифическая профилактика состоит в выявлении больных и изоляции их в боксах, перевозке больных в транспортных изоляторах, использовании индивидуальных средств личной защиты от заражения при работе с больными, выполнении рекомендаций ВОЗ по завозу обезьян и работе с ними.

Восприимчивость людей к вирусу Марбург высокая. После перенесенного заболевания сохраняется длительный иммунитет. Сведения о повторных заболеваниях отсутствуют.

Источник: http://navigator.mosgorzdrav.ru/diseases/infektsionnye-bolezni/gemorragicheskaya-likhoradka-marburg/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector