Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Гипертрофические рубцы являются результатом замещения поврежденной собственной ткани на грубую соединительную в результате оперативного вмешательства и разных травмирующих факторов (будь то механические, температурные, химические причины и так далее). Ниже рассмотрим основные причины их появления.Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Описание

Гипертрофический рубец (по МКБ-10 код — L91.0) является видом дефекта, возникающего при избыточном формировании соединительных тканей в ходе заживления. Как правило, предпосылками к его появлению служат различного рода осложнения, которые связаны с заживлением, к примеру, растяжение, воспаление и тому подобное.

В этой ситуации возникает активизация фибробластов. Появляются клетки, в которых можно наблюдать высокий уровень коллагенового синтеза. На фоне понижения уровня продуцирования коллагеназы и образование коллагена превосходит его распад, что приводит к формированию фиброза ткани и, как результат, к возникновению гипертрофических рубцов.

Внеклеточный матрикс

Образование рубца осуществляется в основном посредством внеклеточного матрикса, в особенности с помощью коллагена.

Внеклеточный матрикс является супромолекулярным комплексом, включающим химические соединения разного типа (белок наряду с полисахаридами, протеогликанами и прочее).

Его можно сравнивать с гелем, в котором плавает волокнистый протеин (коллагены и эластин) и ламинин, обеспечивающий взаимосвязь молекул друг с другом.

Среди всех протеинов коллаген составляет основной компонент матрикса и является наиболее распространенным, занимая около одной трети всех белков.

Это нерастворимые в воде гликопротеины, которые синтезируются фибробластами и остеобластами. Из-за формы белковых молекул коллаген относится к фибриллярным элементам.

Рост избыточного матрикса в рубце наблюдается в результате деятельности раневого фибробласта.

В коже фибробласты в ответе за ремодулирование дермы, ими разрушается старый коллаген и откладывается новый. При ранении, травме, ожоге и оперативном вмешательстве появляются фибробласты, стремящиеся как бы заделать брешь в ткани, усиленно откладывая коллаген наряду с эластином и другими белками. Именно по причине продуцирования избыточного внеклеточного матрикса и возникает рост рубцов.

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Способы лечения

Самым распространенным способом избавления от гипертрофических рубцов считается терапия стероидами. Кортикостероиды в значительной степени уменьшают образование рубцовых тканей благодаря снижению синтеза медиаторов воспаления, коллагена и пролиферации (то есть разрастания) фибробластов во время заживления раны.

Чаще всего для лечения гипертрофических рубцов используют ацетонид триамцинолона. Его вводят инъекционно в район повреждения с интервалом от четырех до шести недель. Доказанная эффективность данной процедуры весьма высока. Кроме этого, в рамках лечения гипертрофических рубцов широко применяют и кортикостероидные топические средства, поверхностно наносящиеся на образование ежедневно.

Вместе с тем использование кортикостероидов чревато неприятными побочными эффектами. В первую очередь речь идет о телеангиоэктазии (появлении сосудистых звезд), атрофии кожи (истончении и внешнем старении), а также нарушении пигментации.

Интерферон и хирургическое иссечение

Относительно новой методикой лечения гипертрофических рубцов выступает терапия интерфероном в комбинации с хирургическим иссечением. Эти вещества вводятся в линию шва, который образуется в ходе иссечения, что дает возможность предотвращать рецидивы фиброза.

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Гиалуронидаза

Классическим средством лечения является гиалуронидаза. Ею расщепляется гиалуроновая кислота, которая служит своего рода цементирующим элементом для соединительных тканей, что облегчает передвижение жидкости в рамках межтканевого пространства. При этом уменьшается отек ткани, размягчаются рубцы и становятся более плоскими, активно предупреждается их формирование.

Практически все препараты, содержащие гиалуронидазу, получают из семенников рогатого скота. Готовый раствор вводится вблизи участка поражения подкожно. Периодичность инъекций обычно — через сутки или ежедневно. Курс предполагает от шести до пятнадцати и более инъекций. Когда есть необходимость, проводят повторное лечение с интервалом в два месяца.

«Лонгидаза»

Хороший результат в терапии гипертрофических рубцов дает «Лонгидаза». Этот препарат является химическим соединением полиоксидония с гиолуронидазой. Ее вводят методом фонофореза либо с помощью ультрафонофореза.

Очень хорошо также известен препарат, который производит противовоспалительный эффект и снижает пролиферацию клеток, речь идет о «Контрактубексе».

Его применяют при терапии послеоперационных и послеожоговых рубцов, в том числе келоидных и гипертрофических, а также на фоне растяжек, которые появляются после родов или на фоне резкого изменения в весе.

Как убрать рубец: дополнительные методики терапии

С переменным успехом в терапии гипертрофических рубцов применяют силиконовые пластинки и обтурирующие повязки. Но действенность данного метода в рамках использования повязок 24 часа в сутки была зарегистрирована лишь у одной трети людей.

Еще как можно убрать гипертрофический рубец?

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Хорошо известны, помимо прочего, и криохирургические средства в форме жидкого азота, поражающего микроциркуляторное русло и вызывающего гибель клеток за счет формирования внутриклеточных кристаллов.

Иногда трех циклов замораживания с оттаиванием по десять секунд бывает достаточно для того, чтобы достигнуть положительного лечебного эффекта. Правда, криотерапия является весьма болезненной и может вызвать кожную депигментацию.

Более эффективной методикой считают комбинированное применение криотерапии и кортикостероидов.

Метод рентгенотерапии базируется на воздействии на район соединительных тканей ионизирующим излучением, вызывающим разрушение фибробластов и коллагена. Противопоказанием к назначению данного лечения являются болезни почек наряду с наличием дерматитов и декомпенсации кровообращения.

Популярные косметологические процедуры наподобие химических пилингов и микродермабразии способствуют легкой косметической корректировке небольших рубцов.

Вместе с тем в рамках работы с гипертрофическими рубцами, которые не имеют склонности к рецидивам, данные методики могут давать весьма заметные эстетические результаты.

Так что не всегда необходима именно медицинская помощь в устранении косметических дефектов.

Чем отличается келоидный рубец от гипертрофического?

Келоиды являются особым и, определенно, самым неприятным видом рубцов. Они могут возвышаться над кожей, бывают плотными на ощупь (часто напоминают по плотности хрящи), обладают неправильной формой, имеют красный, розовый или фиолетовый цвет. Как правило, по площади они больше, чем размер самой травмы, в результате которой появляются.

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Келоидные рубцы обладают свойствами опухоли, способны самопроизвольно увеличиваться в размере, поражая соседний здоровый участок кожи. Собственно, в этом и заключается их главное отличие от гипертрофических разновидностей. Порой келоидное перерождение возникает спустя два года после возникновения рубца, который мог изначально быть гипертрофическим.

Келоидные рубцы зачастую болезненные при надавливании, могут сильно зудеть, на их поверхности нередко возникает раздражение с изъязвлениями. Истинная причина появления на участке повреждения именно келоидов неизвестна до сих пор. Имеет большое значение наследственная предрасположенность наряду с проблемами с иммунитетом и рядом других факторов.

К сожалению, в настоящее время количество пациентов с такими рубцами сильно возрастает. Часто подобные осложнения возникают после хирургического вмешательства, иногда по келоидному типу могут перерождаться рубцы на фоне угревой сыпи. Мода на пирсинг наряду с многочисленными проколами ушей и носа только увеличивает количество пациентов, которые страдают этими рубцами.

Например, достаточно часто наблюдаются случаи, когда на коже ушей после прокола возникают келоиды диаметром до двух-трех сантиметров. Келоидные образования требуют обязательной квалифицированной терапии, в первую очередь консервативной и безоперационной.

Гипертрофический рубец у ребенка

Рубцы на коже у детей остаются в результате глубоких травм. Это, к примеру, порезы, укусы животных, ожоги. Также у ребенка могут оставаться шрамы после операций и разных воспалительных кожных заболеваний. Дети быстро растут.

Грубая соединительная ткань, из которой состоят шрамы, попросту не успевает за ростом кожи. В связи с этим большие рубцы способны стягивать кожу и затруднять движение.

Такие проблемы очень часто возникают из-за шрамов, которые образовываются на месте ожогов.

Также дети могут жаловаться на неприятное ощущение в виде чувства зуда и жжения в районе патологических образований. Располагаясь на открытом участке кожи рук, шеи или лица, келоидные наросты сильно заметны и часто ведут к психологическим комплексам у детей.

Рубцы на лице

Нередко людям приходится сталкиваться с гипертрофическими рубцами на лице. В том случае, если рубец на этом участке тела чересчур глубокий, доктор может предложить методику подсечения, то есть субцизию.

Операцию проводят с помощью специальной иглы, поддевающей соединительную ткань и приподнимающей ее наверх. Визуально кожный лицевой покров значительно выравнивается.

Но после операции пациенту понадобится применение дополнительных методов, которые полностью избавят от патологических рубцов.

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Рубцы после прыщей

Гипертрофические рубцы после прыщей обычно представляют собой углубления в кожном покрове. Также они могут напоминать красные шрамы или багровые узелковые образования. Шрамы с рубцами после прыщей отличаются различным происхождением:

  • Нормотрофические рубцы располагаются на одном уровне с кожным покровом. Такие дефекты могут возникать только при стандартной реакции соединительной ткани на травму. Обладают плоским видом и светлым цветом. По эластичности очень близки к нормальной ткани кожи.
  • Келоидные шрамы состоят из рубцовых тканей особого вида.
  • Атрофические рубцы всегда располагаются ниже уровня кожи. Их возникновение провоцирует пониженная реакция соединительных тканей на травму, что вызывает в свою очередь выработку коллагена в очень малом количестве.
  • Гипертрофические рубцы расположены выше уровня кожного покрова вследствие переизбытка выработанного коллагена, потому как его излишки в полном объеме не рассасываются.

Зачастую шрамы с рубцами после ветряной оспы и угревой сыпи возникают, когда заболевание протекало в тяжелой форме. Но в некоторых ситуациях и самый обычный прыщ может оставлять после себя некрасивый след.

После подобных заболеваний, которые сопровождаются сыпью, шрамы могут формироваться в основном в тех районах, где наиболее сильно кожа была ею повреждена.

При таком повреждении нарушаются процессы нормального восстановления покровов, что ведет к появлению соединительных рубцов на месте прыща.

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Как избавиться от рубцов после удаления родинки

Методикой уменьшения рубцов после удаления родинки является проведение лечения лазерной терапией.

В настоящее время лазерное лечение доступно для пациентов, в том числе применение лучей, которые направляются на кровеносные сосуды, благодаря чему удаляются плоские шрамы и выравниваются выпуклые рубцы.

Другим вариантом служит использование данной технологии для уничтожения избыточного эпидермиса в процессе нагревания основного кожного слоя.

Источник: https://SamMedic.ru/449676a-gipertroficheskie-rubtsyi-prichinyi-poyavleniya-i-sposobyi-lecheniya

Как отличить гипертрофические рубцы от келоидных и какие методы их лечения

В результате получения травм (физического, химического, температурного воздействия и т.д.) или операций в жизни человека появляется дополнительная проблема эстетического характера – рубцы.

Они не опасны для здоровья, однако эти образования на коже вызывают психологический дискомфорт и портят внешний вид, в особенности, если местами их локализации являются части тела, которые постоянно или практически постоянно открыты (руках, шее, лице).

Гипертрофические рубцы, как и келоидные, появляются в результате нарушения нормального процесса заживления.

Гипертрофические рубцы – причины возникновения

Гипертрофические рубцы – результат чрезмерного образования соединительной ткани в процессе заживления поврежденного участка кожи. За образование всех рубцов отвечает внеклеточный матрикс. В случае различных травм миофибробласты, пытаясь устранить повреждение тканей, начинают активно «посылать» в рану коллаген, эластин и прочие белки, которые и приводят к формированию рубцов.

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

  • Если нормальный процесс заживления раны усложняется наличием воспалительных процессов или других неблагоприятных факторов, запускает процесс настолько активного синтеза коллагена, что происходит накопление слишком большого количества белков, развитие фиброза ткани, который проявляется в гипертрофических и келоидных рубцах.
  • Разница между келоидными и гипертрофическими рубцами состоит только в том, что гипертрофические рубцы не разрастаются за пределы раны, в то время как келоидные рубцы могут увеличиваться в размерах.
  • Для лечения гипертрофических рубцов применяют:
  1. Компрессию (сдавливание).
  2. Силиконовые пластины.
  3. Мази.
  4. Медикаментозные препараты (кортикостероиды).
  5. Криодеструкцию.
  6. Косметические процедуры – пилинги, шлифовка лазерами, дермабразия и т.д
  7. Гиалуронидазу.
  8. Интерферон в комбинации с иссечением рубца.
  9. Лазерное удаление.
  10. Рентгенотерапию.
  11. Хирургическое удаление (иссечение).

В лечении гипертрофических рубцов очень важна своевременность. Чем раньше Вы обратитесь с проблемой к специалисту, тем больше шансов на успешное устранение проблемы. Если «возраст» рубца не превышает года, заставить его исчезнуть намного проще, чем после его «старения».

Лазерные методики удаления гипертрофических рубцов хорошо зарекомендовали себя. Специалисты клиники Линлайн после осмотра пациента и выяснения важных для удаления рубцов моментов (к примеру, «возраст» рубца и т.д.) смогут подобрать максимально эффективный курс процедур, вследствие которых выраженность рубца можно будет свести к минимуму.

Методика лазерной шлифовки, которая  применяется для удаления гипертрофических рубцов в клинике Линлайн, является революционной в области удаления рубцов. Ни одна из доступных методик не может обеспечить эффект, который достигается при помощи лазерного оборудования, применяемого специалистами клиники. Дело в том, что каждый метод удаления рубцов имеет свои недостатки, так:

  • мази, кремы и прочие консервативные методы не обеспечат выраженного эффекта;
  • химические пилинги чреваты нарушением пигментации кожи;
  • хирургическое удаление – инвазивная процедура, после которой останутся следы.

Преимущества лазерного удаления гипертрофических рубцов в клинике Линлайн

  • выраженный результат (минимизация выраженности рубца – после назначенного курса процедур он становится незаметным);
  • индивидуальный подход (лечение подбирается в соответствии с индивидуальными особенностями случая пациента);
  • мягкое воздействие (лазер обеспечивает щадящую шлифовку рубца);
  • способствование восстановлению кожи (стимуляция выработки коллагена и эластина под воздействием лазерного луча, что приводит к ускоренному и естественному обновлению обрабатываемого участка);
  • эксклюзивность (клиника Линлайн использует уникальную методику мягкого лечения рубцов – наноперфорацию);
  • безопасность (лазер мягко воздействует на кожу, тщательный контроль параметров излучения позволяет избежать побочных эффектов, характерных для других процедур).

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае подбирает врач. Лечение рубцов средствами народной медицины не только не обеспечит необходимый эффект, но и отсрочит обращение к врачу, необходимое для эффективного избавления от гипертрофических рубцов. Поэтому важно вовремя обратиться к квалифицированному специалисту, чтобы максимально повысить шансы на устранение данной эстетической проблемы.

Источник: https://estet-portal.com/statyi/gipertroficheskie-rubtsy-prichiny-poyavleniya-i-effektivnyj-metod-udaleniya

Келоидный рубец — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

При возникновении келоидного рубца, например, после кесарева сечения, обращаться следует к хирургу общего профиля или пластическому хирургу. Кроме того, необходимо обращение к эндокринологу, гинекологу, иммунологу для исключения патологий, которые могут привести к появлению данной проблемы.

Осложнения келоидов

Рассасывание келоидных рубцов не бывает спонтанным.

Чаще всего келоиды доставляют только психологический дискомфорт. К осложнениям могут привести рубцы только определенных локализаций (мест).

Келоидные рубцы на губах, особенно в области уголков, могут нарушать открывание рта, часто – с возникновением болезненности.

Келоидные рубцы после блефаропластики могут нарушить движение век и открывание глаз.

Келоидные рубцы после ожога требуют проведения профилактических мероприятий сразу же после обращения пациента за помощью.

Так как у данной категории больных возможно предотвращение их развития с помощью своевременно проведенного терапевтического лечения.

Промедление опасно формированием рубцовых контрактур – уплотнения в области келоидной ткани с нарушением функций рядом расположенных тканей и органов.

Келоидный рубец по МКБ – 10 (международная классификация болезней) входит в одну группу с гипертрофическими рубцами и обозначается как L91.0.

Предупредить всегда легче, чем лечить. Поэтом, при наличии местных и общих факторов риска образования келоидных рубцов рекомендуются динамическое наблюдение и профилактические мероприятия в области раневого процесса.

Только постоянный контроль патологии и вовремя проведённые терапевтические воздействия позволят справиться с избыточным ростом и получить эстетически приемлемый результат, сохраняя душевное спокойствие пациента.

Симптомы

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Симптоматика келоидных рубцов зависит от таких факторов, как:

  • стадия развития заболевания;
  • характер первоначальной травмы;
  • площадь и локализация травмы;
  • срок существования;
  • возраст больного.

В начальную стадию заболевания наблюдается:

  • Активный рост соединительной ткани;
  • Уплотнение рубца;
  • Изменение цвета от красного до синюшного;
  • Онемение тканей;
  • Зуд келоидного рубца;
  • Жжение;
  • Боль при надавливании;
  • Повышенная чувствительность тканей в области поражения;
  • Разрастание за пределы здоровой кожи.

Рубец  на этой стадии имеет твёрдую, гладкую поверхность, возвышается над здоровой кожей на 3-5 мм, не стягивает кожу. Активная стадия может длиться год и более.

Неактивная стадия характеризуется уплотнением рубца, что придаёт ему бугристый вид с кожными выростами. Цвет рубца меняется на более светлый, приближенный к естественному цвету кожи. Самостоятельного рассасывания келоидных рубцов практически не происходит. Основными жалобами пациентов с келоидом в неактивную фазу является наличие грубого рубца, приносящего моральный дискомфорт больному.

Разрастание грубой соединительной ткани и зуд келоидного рубца являются основными симптомами заболевания. Неконтролируемый рост рубцовой ткани наблюдается через 2-4 месяца после травмы, но может происходить и через год и более после заживления раны. Народное название рубца — «дикое мясо». Оно связано с грубым и неэстетичным внешним видом.

Комбинация симптомов носит индивидуальный характер, возможно усиление интенсивности симптомов по мере развития стадии болезни.

Келоидные рубцы часто путают с гипертрофическими. Это связано с тем, что оба вида характеризуются избыточным ростом соединительной ткани и своим посттравматическим происхождением.

Однако в симптоматике этих патологических состояний имеются существенные различия.

Для гипертрофического рубца характерно:

  • Наличие плоской поверхности, без шероховатостей и бугров;
  • Ограничение краями раны;
  • Самостоятельное рассасывание (иногда);
  • Стягивание кожи;
  • Цвет, приближенный к естественному цвету кожи;
  • Отсутствие болезненности.

Дифференциальная диагностика этих заболеваний важна для выбора лечебной стратегии и подбора лекарственных препаратов. Поставить правильный диагноз на основе симптоматики может только врач.

Диагностика

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Диагностика келоидного рубца заключается в осмотре и взятии кусочка ткани на гистологическое исследование. Показано обследование с использованием лабораторных и инструментальных методов, а также предварительный подробный сбор истории заболевания.

Дополнительные методы

К общим факторам, предрасполагающим к развитию келоида, относится гиперандрогенемия. Поэтому всем пациентам проводят забор крови на содержание мужских половых гормонов.

Также обязательными методами являются:

  • исследование тиреоидных гормонов (стимулируют активность фибробластов келоидной ткани),
  • УЗИ щитовидной железы,
  • изучение состояния гипофиза с помощью МРТ или рентгеновского снимка черепа с осмотром турецкого седла,
  • определение адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортикостероидов (кортизона) – их нехватка также отражается на характере патологической соединительной ткани.

Для установления диагноза оцениваются внешние проявления самого рубца по характеру роста.

Диагностические критерии келоида

Для келоидов характерны следующие клинические особенности.

Они образуются на месте обширных повреждений кожи в результате ожога (термического, химического, воздействия электрическим током), после разрезов кожи, в том числе и после любой операции или травмы (особенно при наличии фактора натяжения). К келоидоопасным зонам относятся область грудины и верхнего плечевого пояса, а также шея, ушные раковины и лицо.

Главный внешний признак – выступающий над поверхностью кожи валик красно-синего цвета, по плотности напоминающий хрящевую структуру. Растет длительно и постоянно (несколько лет). Рост патологической ткани распространяется за пределы изначального повреждения. В подкожно-жировую клетчатку не прорастает.

В области келоида часто отмечаются зуд, жжение и болезненность при надавливании и простом прикосновении.

Дифференциальный диагноз проводят с гипертрофическими рубцами, также являющимися патологическими.

Забор биоптата требуется в спорных случаях для исключения других процессов. Объективным методом будет изучение морфологии клеток с вынесением заключения специалистом-гистологом.

Правильно установленный диагноз позволит выбрать нужную тактику лечения с уменьшением процента рецидивирования в будущем и улучшением отдаленных последствий.

Лечение

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Только местными средствами невозможно воздействовать на уже образовавшийся келоидный рубец. Поэтому обязательная схема лечения у данной категории больных должна включать и общие мероприятия:

  • терапия сопутствующих патологий
  • назначение витаминов и микроэлементов
  • прием антиоксидантов и иммуномодуляторов
  • лечение у врачей смежных специальностей: хирургов, эндокринологов
  • санация очага инфекции (лечение кариеса, тонзиллита и т.д.)

Хирургическое удаление и шлифовка келоидного рубца не проводятся без предшествующих им методов консервативной терапии. Опасность заключается в возникновении рецидива, причем по размерам превосходящего вырезанные ткани.

Иссечение келоидных рубцов возможно только при применении специальных приемов для уменьшения их размеров. Небольшие рубцы остаются лишь при их удалении с учетом линий натяжения кожи.

Удаление келоидных рубцов возможно с помощью криотерапии. Методика достаточно болезненная, и ее результаты удовлетворительные только в сочетании с совместным воздействием СВЧ- или букки-излучения.

  • Лечение келоидных рубцов гормонами считается очень эффективным, однако, также не исключаются остаточные последствия в виде кист, депигментации (появления белых пятен) и атрофических изменений кожи.
  • Лечение келоидных и гипертрофических рубцов все еще требует поиска наиболее эффективных методов с отсутствием побочного действия, осложнений и положительными отдаленными результатами.
  • В настоящее время более часто применяются следующие методики.

Воздействие жидким азотом на келоидные рубцы

Криотерапия, как ее еще называют, основана на воздействии отрицательной температуры на воду, содержащуюся в коллагене – главной структуре рубцовой ткани.

Основной недостаток метода заключается в поверхностном воздействии азота и недоступности влияния холода на большую глубину. К тому же сохраняется возможность рецидивов из-за длительного заживления места воздействия и развития там воспалительных явлений.

Поэтому в настоящее время криодеструкция как отдельный метод не используется.

Комбинированная терапия СВЧ-излучением и жидким азотом

Клиническое улучшение возможно при последовательном применении сразу двух этих методов. Основанием для этого является тот факт, что при первоначальном воздействии СВЧ наблюдается дестабилизация воды, которую содержат келоидные рубцы.

Криотерапия, в свою очередь, может воздействовать на нее более эффективно, проникая в более глубокие слои. В результате патологическая рубцовая ткань трансформируется в обычную, что подтверждается гистологически.

А внешне образование становится плоским и светлым уже в ближайшие полгода после лечения.

К сожалению, такие результаты наблюдаются не в 100% случаев. Бывает не только отсутствие динамики, но и негативный результат в виде язв и рецидивов.

Лечение кортикостероидными препаратами

Келоидные рубцы, лечение которых направлено на удаление избыточной соединительной ткани, могут поддаться воздействию гормонов. Применяют их местно, с помощью электро-, лазеро-  или фонофореза, а также микротоками и путем обкалывания (мезотерапия) самой ткани рубца, например, дипроспаном.

  1. Механизм действия глюкокортикоидов основан на подавлении местных клеточных процессов воспаления, снижении проницаемости сосудов на уровне микроциркуляции рубцовой ткани, а также непосредственном воздействии на фибробласты, являющиеся основными производителями коллагена.
  2. К препаратам относятся дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон и длительно действующие кенолог, кенокорт, дипроспан.
  3. Используются их инъекционные формы и мази.
  4. Побочное действие гормональных препаратов нивелируется точным соблюдением схемы их применения, а также точным введением их внутрь рубцовой ткани.

Применение ферментных препаратов и «Контрактубекса»

Келоидный рубец после удаления его хирургически или на ранних стадиях развития может быть подвергнут воздействию таких препаратов как гиалуронидаза и коллагеназа.

Электрофорез с этими препаратами возможен в большинстве лечебных учреждений, обеспечивая доступность и относительно небольшую стоимость лечения.

Обоснованность назначения такой терапии объясняется стадийностью процессов, протекающих в месте формирования будущего келоида. В самом начале там появляются клетки – фибробласты. Они выделяют много гиалуроновой кислоты для построения тела рубца.

Именно в это время основным противодействующим ферментом будет гиалуронидаза (лидаза).

Если рубец уже некоторое время существует, то в нем полным ходом идут процессы синтеза коллагена. Поэтому, основное противодействие на него будет оказывать коллагеназа.

Курсовое лечение ферментными препаратами останавливает дальнейший рост патологической соединительной ткани, причем возможно ее небольшое уменьшение в объеме. Основной минус – лечение длительное и требует большого количества времени.

«Контрактубекс» – гель: содержит аллонтоин, экстракт лука и гепарин. Также применяется курсами на фоне чередования его с кортикостероидами. Эффект более заметен при накожном его нанесении с последующим воздействием ультразвука. При применении возможно появление зуда и депигментации.

Склеротерапия лазером и давящими повязками на келоидный рубец

Как избавиться от келоида окончательно, современная медицина еще пока не знает. Однако склерозирование сосудов и длительная компрессия на измененную ткань могут привести к уплощению и даже некоторому обратному ее развитию.

Для первого процесса применяется склеролазер. Он воздействует на сосуды, питающие растущую ткань рубца. В результате образуются микротромбы, закупоривающие их просвет.

Нарушается кровоток, а вместе с ним и доставка питательных веществ и кислорода к новообразованию.

Как недостаток – процедура дорогостоящая, поэтому применяется редко, в основном, в качестве профилактики в предоперационный период.

Давящее белье по механизму воздействия схоже с предыдущим фактором, так как также нарушает питание в области избытка соединительной ткани и приводит к дистрофии рубца.

В настоящее время выпускаются разнообразные повязки или белье из х/б ткани, а также силиконовые самоприлипающие пластины и гели с добавками витаминов и гормонов. Например, силиконовый гель «Дерматикс» равномерно увлажняет кожу, сглаживая и смягчая келоид.

Существенный минус – необходимость длительного ношения таких средств: в среднем, не меньше 6 месяцев.

Букки-излучение на келоидные рубцы

Как убрать келоид, думают врачи всех национальностей. Для этих целей, в том числе, и был создан в Германии аппарат «Дермолан». Данная технология показала довольно эффективные результаты как при лечении молодых, так и в устранении зрелых патологических рубцов. Воздействию подвергаются сами фибробласты и стволовые клетки кожи.

К недостаткам относятся атрофия кожи и изъязвление поверхности рубца при неправильно подобранной дозе излучения, а также небольшое количество таких аппаратов в стране.

Лечение йодом

Довольно доступный метод, в основе которого лежит угнетающее воздействие ионов йода на коллаген и плотную фиброзную ткань.

Применяется для этой цели 5% йодид калия, который доставляется в очаг патологической соединительной ткани с помощью электрофореза. Необходимо несколько курсов по 10 – 15 процедур на келоидный рубец.

Операция как средство выбора

Общепринятое удаление келоида может вызвать рецидив образования. Поэтому были разработаны специальные техники иссечения патологической ткани.

Применяют вырезание рубца изнутри поэтапно, не затрагивая его пределы снаружи. Часто для этого применяют лазер или электрический ток. Это позволяет убрать келоид на всю его толщину до подкожно-жировой клетчатки.

Для предотвращения рецидива и улучшения процессов заживления используют сочетание оперативного метода совместно с букки-терапией или электрофорезом с ферментными препаратами (коллагеназой). Самое главное – это исключение натяжения и растяжения области рубца.

К сожалению, полное исчезновение рубца невозможно. Благодаря использованию указанных методов в той или иной мере удается достичь лишь его уплощения и размягчения. Хотя и этого бывает достаточно для придания келоиду эстетического вида.

Лечение народными средствами имеет низкую эффективность с отсутствием данных и клинических исследований.

Заниматься самолечением не стоит. Терапию подобных новообразований следует проводить только под контролем специалиста для предотвращения их роста с развитием осложнений по типу контрактур и других нарушений в работе органов и тканей в зависимости от локализации келоида.

Профилактика келоидных рубцов

Учитывая, что келоид – полиэтиологическое заболевание, причин для его появления достаточно много. Поэтому в качестве основных профилактических мероприятий будут меры по предотвращению воздействия причинных факторов, а именно:

  • предотвращение инфицированности раны
  • устранение стрессовых факторов
  • лечение хронических эндокринных и обменных заболеваний
  • устранение факторов травматизации кожи
  • меры по закаливанию и повышению иммунитета
  • устранение воздействия солнца, тепловых процедур (баня, сауна), солярия
  • отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/keloidnyy-rubec

Гипертрофический рубец (фото), лечение и отличия келоидных и гипертрофированных рубцов

Ряд патологических обстоятельств может приводить к образованию на коже человека гипертрофических и келоидных рубцов. Как они выглядят? Чем отличаются? Как убрать гипертрофический рубец? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что такое гипертрофированный рубец

Современная медицина подразумевает под термином гипертрофический рубец формирование специфического кожного повреждения, при котором в процессе заживления образуется избыточная соединительная ткань, выступающая над «нулевой» поверхностью неповрежденного эпидермиса.

Основными причинами появление такой проблемы считаются тяжёлые травмы кожных покровов на фоне различных осложнений, акцентировано влияющих на локализацию при лечении и затягивании ран.

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы леченияВ общем случае, структурная гипертрофия не выходит за поверхность и площадь раны, на основании которой она образовалась. С течением времени, патология не исчезает, остаётся стабильной, однако становится темнее.

Поверхностные и срединные соединительные ткани, закрывающие основное повреждение практически не обладает эластичностью, что предопределяет неприятное ощущение при растягивании близлежащих кожных покровов, регулярный зуд, иногда эпизодический болевой синдром.

Из-за отсутствия в соединительной ткани меланина и ряда иных веществ, при нахождении под прямыми солнечными лучами света, а также в рамках процедур солярия, подобные покровы не изменяет свой оттенок, явно выделяются на фоне загорелой неповрежденной кожи.

Особенности келоидных шрамов

Келоидные рубцы – это наиболее тяжелый тип шрамов, образующихся после сильного повреждения кожных покровов человека. Структурно, такие патологии представляют собой опухолевидное разрастание волокнистой соединительной костной ткани, выходящее за границы травмирования эпидермиса, средних слоев и эпителия.

Формирование келоидного рубца начинается спустя несколько месяцев после базовой эпителизации раны.

Точный механизм образования такой проблемы не ясен, однако современные ученые связывает его с наличием предрасположенности на генетическом уровне и определённых факторов риска, в частности выраженности пигментации кожи, специфики расположения инициальных повреждений, старта активного пубертатного периода, беременности, системного нарушения гормонального баланса.

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы леченияСам келоид иногда образуется даже после незначительного повреждения, но на фоне хронического инфекционного местного поражения эпидермиса, наличия сопутствующих тяжёлых заболеваний, существенного снижения иммунитета и так далее.

В отношении этого вида патологии недостаточно консервативных методик лечения – только комплексная терапия, в том числе с использованием хирургического иссечения, компрессии, криотерапии и иных процедур поможет избавиться от проблемы.

Отличия гипертрофического рубца от келоидного

Несмотря на то, что гипертрофические рубцы относятся к общему келоидному классу патологических кожных процессов, между ними имеются принципиальные отличия. Наиболее значимое:

  • Область локализации. Гипертрофические рубцы не выходят за границы раны или иного кожного повреждения. Келоидные шрамы изначально после стартового роста могут занимать большую площадь;
  • Стабильность. После окончания процесса эпителизации, гипертрофические повреждения не изменяются в размерах и остаются стабильными. Келоидные рубцы могут течением времени увеличиваться, занимать всё большую площадь, распространяться на соседние участки, в том числе неконтролируемо и не прогнозируемо;

Источник: https://1travmpunkt.com/rany/shramy/gipertroficheskie-i-keloidnye.html

Келоидные рубцы: симптомы и отличия от гипертрофических рубцов. Устранение келоидных шрамов

Келоиды — одна из медицинских загадок. Кажется удивительным, но даже сейчас, в 21-м веке, наука не может точно сказать, откуда берется келоидный рубец и из-за чего он может возникнуть. Есть предположения, есть даже способы бороться. Но однозначного понимания, почему возникает келоидная болезнь, нет.

Говоря совсем коротко, келоид – это разрастание соединительной ткани. Соединительная ткань, как правило, разрастается в случае заживления раны – и может делать это тремя способами.

Первый вариант – нормальное рубцевание, при котором образуется плоский рубец. Он не выступает над уровнем кожи, не содержит сосудов, безболезнен и рассасывается сам за 7-10 дней.

Второй вариант – так называемый гипертрофический рубец. Он возвышается над кожей (отсюда и название), но область рубца ограничивается краем раны.

Симптомы келоидов

Гипертрофические и келоидные рубцы можно объединить тем, что и те и другие возвышаются над кожей и заметны, но различий между ними больше.

Гипертрофический рубец

Келоидный рубец

Ограничивается краем раны, не разрастается, размеры рубца не изменяются или уменьшаются со временем Не ограничивается краем раны, разрастается, иногда прорастает в соседние, неповрежденные ткани. Келоидный шрам может в несколько раз превышать размер ранки, на месте которой он образовался
Нормальный цвет Краснота или синюшность
Безболезненный Часто сопровождается болевыми ощущениями, зудом
Рассасываются сами, хоть и медленнее, чем нормальные рубцы Сами не рассасываются, возможно озлокачествление рубца
Стягивает кожу Не стягивает кожу

Итак:

    • если рубец, разрастаясь, захватывает здоровые ткани,
    • не рассасывается самостоятельно,
    • а при росте рубца вы испытывает зуд или даже боль – все это верные признаки, что перед нами келоидные образования. Стоит помнить также, что келоидные рубцы выделяются на коже контрастным цветом, и могут иметь различную форму.

В медицине келоидные рубцы принято подразделять на два вида: молодые и застарелые. Первые активно растут, имеют яркий цвет, гладкую, блестящую поверхность. Поверхность вторых морщинистая, цвет более бледный, они мягкие и практически не развиваются.

Когда появляются келоиды

Как и остальные рубцы, келоиды могут возникнуть на теле или лице после перенесенных хирургических операций, как следствие ожогов, порезов, как «память» о перенесенных заболеваниях, таких как ветрянка. Часто келоидная ткань разрастается на мочках ушей или вокруг губ: причиной становится сделанный пирсинг, татуаж, швы от операций, даже укусы насекомых.

Вреден ли келоидный рубец

Принято считать, что сам по себе келоидный рубец не причиняет вреда организму, и достаточно просто скрыть его. Однако мало кто из мучающихся от келоидной болезни с этим согласится: келоид — это болезненное образование.

Лечение келоидов ни в коем случае нельзя начинать самостоятельно. Так называемые «народные методы» являются абсолютным противопоказанием. Любое непрофессиональное вмешательство провоцирует их разрастание.

Впрочем, для тех, кто любит лечиться самостоятельно, у нас есть хорошие новости: келоиды – одно из тех заболеваний, при лечении которых врач бессилен без активного участия пациента.

Если у вас обнаружен и удален келоидный рубец, то профилактика рецидивов зависит почти полностью от ваших усилий: нельзя загорать, посещать сауну, принимать горячие ванны. А вот здоровый образ жизни, то есть правильное питание, спорт, закаливание – очень полезны в том числе и для профилактики келоидов.

Источник: https://platinental.ru/services/medical/plastic_surgery/scars/udalenie-keloidnyh-rubcov/chto_takoe_keloidnye_rubcy/

Келоид и гипертрофический рубец

Келоид и гипертрофический рубец — это: доброкачественное разрастание фиброзной ткани, появляющееся после травмы или ранения кожи и представляющее собой большую лечебную дилемму для дерматолога вследствие частого рецидива; разрастание плотной фиброзной ткани, которая обычно развивается после заживления поврежденной кожи. Эта ткань простирается за границы первоначальной раны, обычно не регрессирует спонтанно и имеет тенденцию рецидивировать после иссечения.

Целью данного исследования является анализ соответствующей литературы и обновление информации о келоиде и гипертрофическом рубце, которая поможет врачу лучше понять и лечить эти повреждения.

Первое описание keloids (зарегистрированное на папирусе) касалось хирургических методов, используемых в Египте в 1700 году .

Впоследствии, в 1806 году, Alibert использовал термин cheloide, полученный из греческого chele-коготь краба, что указывало на боковой рост ткани в незатронутую кожу.

Патофизиология: 

гипертрофические шрамы и keloids могут быть описаны как разновидности обычного заживления раны. В типичной ране спустя 6-8 недель после повреждения, устанавливается равновесие между анаболическими и катаболическими процессами. В этой стадии, прочность раны — составляет приблизительно 30-40 % прочности здоровой кожи.

С развитием рубца, предел его прочности увеличивается в результате прогрессивных связей волокон коллагена. В этой временной точке, шрам обычно — гиперемичный, но на протяжении следующих месяцев есть тенденция к изменению цвета — на естественный, вида — на более мягкий и, таким образом, формируется обычный зрелый рубец.

Когда появляется несоответствие между анаболическими и катаболическими процессами, большее количество коллагена производится, чем деградирует и рубец имеет тенденцию к росту во всех направлениях. Он поднят выше уровня кожи и остается гиперемичным.

Такая, чрезмерно выраженная рубцовая ткань, классифицируется как keloid или гипертрофический рубец.

Kischer и Brody декларировали, что узел коллагена является структуральной единицей гипертрофического рубца и келоида. Этот узел, отсутствующий у зрелых рубцов, содержит высокую плотность фибробластов и однонаправленных волокон коллагена в высоко организованной и различной ориентации.

Кроме того, келоидные и гипертрофические рубцы отличаются от здоровой кожи богатой сосудистой сетью, высокой плотностью мезенхимальных клеток и утолщенным эпидермальным слоем. Попытки разделить келоидные и гипертрофические рубцы на ранних этапах их формирования оказались трудны. Клинические различия становятся более значимы, при их развитии.

Наиболее точное гистологическое различие — это присутствие широких, розовых пучков коллагена в келоиде, которые не представлены в гипертрофических рубцах

Келоидные и гипертрофические рубцы, расположенные на большинстве участков, прежде всего, вызывают косметическую проблему. Некоторые келоидные или гипертрофические рубцы могут вызвать контрактуры, которые приводят к потере функции, если пересекают сустав или обезображивание, если располагаются на лице. И келоидные или гипертрофические рубцы могут быть болезненными или зудящими.

Келоидные или гипертрофические рубцы могут быть генетически связаны с лейкоцитарными антигенами: B14, B21, Bw16, Bw35, DR5, DQw3, и со второй группой крови. Передача возможна как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.

Эпидемиология: 

келоид часто встречается среди темно-пигментированных расс. Встречаемость келоида репортируется как предоминанта у черной и Hispanic популяций и в случайной выборке у черных африканцев. Случаи гипертрофического рубца возможно выше, чем келоида, но достоверная информация отсутствует.

Келоид может появляться в любом возрасте, но развивается более readily во время и после пубертата. Юные индивиды более часто травмируются, и юная кожа создает большее натяжение, в то время как кожа пожилых, менее эластична и более регидна. Уровень синтеза коллагена также выше у юных пациентов.

Cosman и коллеги определили средний возраст начала леченных пациентов — 25,8 (22,3 у женщин и 22,6 у мужчин).

Раса: 

у полинезийцев и китайцев, келоид формируется более часто, чем у индусов(индейцах) и малазийцев. 16 % черных африканцев, при случайной выборке, страдают келоидными рубцами. У белых и альбиносов келоид встречается значительно реже.

Пол: 

частота случаев келоида у молодых женщин выше, чем у молодых мужчин, возможно, вследствие большей частоты прокалывания ушей среди женщин. В других возрастных группах келоид затрагивает оба пола одинаково.

Возраст: 

келоидные рубцы наиболее часто встречаются у индивидуумов в возрасте 10-30 лет. Менее часто келоидные рубцы встречаются в крайних возрастных группах, хотя увеличивающиеся число престернальных келоидных рубцов в старших возрастных группах связано с увеличением числа операций аортокоронарного шунтирования.

Клиническая часть Келоид и гипертрофический рубец представляют большую терапевтическую дилемму для дерматолога вследствие частых рецидивов. Лучшее понимание патогенеза келоида может дать улучшение лечения посредством снижения его роста и исключение повторного роста.

Хотя оптимальное лечение келоида не определено, успешное лечение может быть достигнуто через многомодельный подход. Независимо от применяемой техники, для исключения рецидива период наблюдения должен быть не менее 2-х лет.

Келоид и гипертрофический рубец — абнормальная реакция раны у предрасположенных к нему индивидуумов. (Фиброзный рост соединительной ткани в ответ на травму, воспаление, хирургию или ожог) И келоид, и гипертрофический рубец характеризуются скоплением депозитов коллагена и гликопротеина.

Разделение келоида и гипертрофического рубца может быть трудным. Клинически келоид отличается от гипертрофического рубца тем, что он выходит за рану и редко регрессирует, в то время как гипертрофический рубец остается в пределах раны и часто спонтанно регрессирует.

Такой фиброзный рост часто вызывает серьезную косметологическую и симптоматическую проблемы. Существует много путей лечения, репортируемые эффекты также различны.

История: 

келоидные и гипертрофические рубцы обычно бессимптомны, но они могут быть плотными, болезненными, зудящими или вызывать ощущение ожога. В дополнение к симптоматике, косметическая проблема — основные причины, почему пациенты обращаются за медицинской помощью.

Осмотр: 

источник повреждений Келоид представляет собой чрезмерный рост рубцовой ткани, обычно в зоне предыдущей травмы. Келоид выходит за зону повреждения и возвышается над уровнем кожи, но редко проникает в подкожную клетчатку. Гипертрофические шрамы остаются ограниченными травмированной областью и спонтанно регрессируют в пределах 12-18 месяцев, хотя регресс не обязательно может быть полным.

Клиника келоидов 

Келоид различается в границах от мягкого и бледного, до красного и твердого. Keloids располагается в последовательности от мягкого и пластичного, до плотности твердой резины.

Недавние исследования продемонстрировали, как дифференцировать и классифицировать келоид, согласно тому, какое ощущение он вызывает при пальпации, как он чувствителен к контакту (to how they feel to the touch). Ранние повреждения часто эритоматозны.

С возрастом повреждения становятся коричневато-красными и затем бледнеют. Повреждения обычно лишены волосяных фолликулов и других функционирующих придаточных (adnexal) желез.

Источник: https://ellada43.ru/stati/keloid-i-gipertroficheskiy-rubets/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector