Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения патологии

Крымская геморрагическая лихорадка представляет собой очень опасную патологию. Своевременная диагностика крайне важна для начала лечения. Запущенные процессы чреваты весьма серьёзными последствиями. Заболевание имеет острое начало и протекает с ярко выраженными проявлениями.Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения

Что представляет собой заболевание

Крымская геморрагическая лихорадка является вирусным заболеванием. Возбудитель принадлежит к роду арбовирусов. Главным переносчиком инфекции является клещ. Эта патология имеет высокий процент случаев с летальным исходом. Болезнь распространена на территориях с тёплым климатом.

Лица, занимающиеся сельским хозяйством, больше остальных подвержены этому виду лихорадки. По данным статистики, подобное вирусное заболевание поражает в основном молодых мужчин, реже встречается у женщин. У детей болезнь обнаруживается в единичных случаях и протекает крайне тяжело из-за слабой иммунной системы.

Риск заболеть приходится на весну и лето, когда клещи особенно активны.

Крымская геморрагическая лихорадка возникает вследствие укуса клеща

Заболевание по-другому называется геморрагической лихорадкой Конго — Крым, конго-крымской лихорадкой, среднеазиатской геморрагической лихорадкой.

Пути передачи и факторы развития

Основной причиной заболевания служит попадание в кровь буньявируса, который передаётся при присасывании клеща.

Температура, благоприятная для жизнедеятельности инфекционного агента, составляет от 20 до 40 градусов, что позволяет ему вполне комфортно обитать как в теле насекомого и животного, так и человека.

Существует и контактный способ передачи при раздавливании клеща и попадании на раневые поверхности биологического материала инфицированных животных.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения

Буньявирус — возбудитель крымской геморрагической лихорадки

Организм большинства людей очень восприимчив к вирусу. Заразиться можно и посредством некачественной стерилизации медицинского инструментария. Чем слабее иммунная реакция, тем тяжелее будет течение заболевания. Вирус устойчив к неблагоприятным условиям окружающей среды и его можно уничтожить только посредством кипячения.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения

Крымская геморрагическая лихорадка распространена во многих странах земного шара

Наличие хронических инфекций является одним из провоцирующих факторов острого течения заболевания. С возрастом риск летального исхода возрастает.

Симптомы геморрагической лихорадки

Инкубационный период (от заражения до появления первых признаков) крымской геморрагической лихорадки составляет от трёх до девяти дней. После укуса клеща картина заболевания развивается намного быстрее, чем при другом способе передачи. Среди первых признаков заболевания выделяют следующие:

  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • сильную слабость;
  • головокружение;
  • озноб.

Затем к клинической картине присоединяется суставная, мышечная и головная боль. Появляется тошнота, рвота и воспаление конъюнктивы. В дальнейшем присоединяются раздражительность и агрессия, на смену которым приходит вялость и апатия. В этот период нередко температура тела снижается до нормальных показателей, а затем снова резко возрастает.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения

Повышение температуры тела — основной симптом конго-крымской лихорадки

По мере прогрессирования процесса с третьего–шестого дня инфекция поражает сосудистое русло. При этом возникают кожные и другие виды кровоизлияний. Данные проявления опасны смертельным исходом. Источником кровотечения может являться как слизистая оболочка носа, так и внутренних органов. На коже появляются характерные высыпания.

Затем, как правило, присоединяется спутанность сознания и низкое артериальное давление. Человек при этом может впасть в кому. Если же заболевание имеет благоприятное течение, то выздоровление происходит на 7 сутки с постепенным снижением выраженности основных проявлений.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения

Диагностические мероприятия

Важное значение играет диагностика. Необходимо дифференцировать заболевание от менингококковой инфекции, тифа и гриппа. Для этого проводят исследование крови на выявление определённых защитных белков-антител против вируса крымской геморрагической лихорадки. Помимо этого, осуществляют множество исследований:

  1. Общий анализ крови проводится с целью выявления отклонений в скорости оседания эритроцитов и количестве лейкоцитов. Уровень последних резко повышается. Кроме того, снижается количество тромбоцитов в крови.
  2. Общий анализ мочи показывает состояние почек и мочевыделительной системы, которая часто страдает при подобном заболевании. Помимо этого, есть возможность определить наличие крови в моче.
  3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить вирус в соскобе клеток со слизистой оболочки. Метод является одним из самых достоверных и основан на определении генетического материала возбудителя.Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и леченияДля точной диагностики заболевания используется определение в крови генетического материала вируса

Помимо всего перечисленного, врач осматривает больного и уже на основе совокупности клинических признаков может поставить диагноз.

Основные методы лечения: госпитализация, лекарственные препараты

При наличии крымской геморрагической лихорадки требуется срочная госпитализация больного, чтобы предотвратить опасные для жизни последствия. Лечение заболевания симптоматическое, так как нет средства, которое смогло бы уничтожить вирус. При этом нередко применяют следующие группы препаратов:

  1. Жаропонижающие. Используют для снижения высоких показателей температуры. Чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные средства, которые не только избавляют от жара, но и снимают неприятную болевую симптоматику. К таким препаратам относят Ибупрофен и Нурофен.
  2. Кровоостанавливающие. Для предупреждения серьёзных осложнений применяют аминокапроновую кислоту. Дополнительно для профилактики кровотечений используют аскорбиновую кислоту и Этамзилат. Эти средства укрепляют сосудистую стенку и ускоряют склеивание тромбоцитов. Все лекарственные вещества вводят внутривенно.
  3. Иммуностимуляторы. Эта группа препаратов необходима для ускорения процесса выздоровления и избавления от осложнений. Пациенту вводят раствор иммунной сыворотки, которая повышает сопротивляемость организма вирусу.
  4. Глюкокортикоиды. При тяжёлом течении основного процесса применяют Дексаметазон и Гидрокортизон. Эти препараты быстрого действия способствуют устранению тяжёлой симптоматики, снижают болевой синдром.
  5. Сердечные гликозиды. Применяют для предупреждения недостаточной сократительной способности миокарда. Чаще всего используют Дигоксин и Строфантин, позволяющие регулировать деятельность сердечной мышцы. Данные лекарства являются профилактикой застойных явлений в лёгких и других внутренних органах.

Для предупреждения обезвоживания и выведения токсинов применяют внутривенные вливания раствора Альбумина и Натрия хлорида, восполняющие дефицит жидкости.

Препараты, используемые для терапии, на фото

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения Аскорбиновая кислота укрепляет стенку сосудов Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения Строфантин используется для профилактики сердечной недостаточности Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения Дексаметазон снимает сильную боль и кожные проявления Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения Ибупрофен избавляет от жара и боли Аминокапроновая кислота предупреждает кровотечения

Прогноз лечения и осложнения

При своевременном подходе к лечению и нормальном функционировании иммунной системы прогноз заболевания благоприятный. Однако вирус вызывает у человека повышенную чувствительность, поэтому в большинстве случаев болезнь протекает крайне тяжело. Лечение должно проводиться только в больнице, так как частота летального исхода составляет не менее 40% из всех случаев.

Раннее начало терапии в первые 3 дня после заражения позволяет добиться хороших результатов. Человеку вводят специфический иммуноглобулин. Вследствие этого вероятность выздоровления возрастает в несколько раз. У каждого пациента заболевание протекает с разной степенью выраженности клинических проявлений.

После перенесённой лихорадки вырабатывается длительный иммунитет. Одним из опасных последствий болезни становится инфекционно-токсический шок, при котором пациент впадает в кому.

Вакцина и другие профилактические меры

Основной мерой борьбы с крымской геморрагической лихорадкой является прививка. Вакцина содержит генетический материал вируса. При его попадании в кровь иммунная система вырабатывает защитные антитела. Жителями южных стран должна использоваться защитная одежда при работе с крупным рогатым скотом.

В весенне-летний период рекомендуется пользоваться специальными средствами, отпугивающими клещей. Их необходимо распылять на кожу и одежду для предупреждения присасывания паразита. Особенно эта мера актуальна для людей, работающих в сфере сельского хозяйства. Необходимо регулярно проводить осмотр тела на наличие клещей.

Для борьбы с крымской геморрагической лихорадкой необходимо защищаться от нападения клещей

Человеку, собирающемуся на отдых в страны с тёплым климатом, рекомендуется провести профилактическую вакцинацию, которая позволит выработать в организме специфический иммунитет.

Крымская геморрагическая лихорадка является сложным заболеванием, которое на начальном этапе можно спутать с гриппом. Однако симптоматика нарастает очень быстро и становится крайне тяжёлой. При первых же признаках наличия заболевания необходимо срочно обратиться к врачу.

Источник: https://creacon.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/kryimskaya-gemorragicheskaya-lihoradka.html

Геморрагическая лихорадка крым-конго

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (febris haemorrhagica Crimeae-Congo) – природно-очаговая буньявирусная болезнь, распространяемая клещами в субтропических и тропических регионах Азии, Африки и Европы, протекающая в виде двухфазного остролихорадочного заболевания с массивным геморрагическим синдромом и полиорганными поражениями.      Заболевание, названное «крымской геморрагической лихорадкой», впервые описано в 1944 – 1945 г. г. в Крыму М. П. Чумаковым и сотр., которые выделили возбудителя болезни и установили его передачу клещами. В 1956 г. в Конго от больного геморрагической лихорадкой был выделен вирус, впоследствии оказавшийся аналогичным вирусу крымской геморрагической лихорадки, поэтому болезнь с 1969 г. получила двойное название. В последующие годы сходные заболевания были выявлены в южных регионах бывшего СССР, на юге Европы, в Восточной и Западной Африке, в Южной и Центральной Азии. С 2012 г. в южных регионах Российской Федерации снова стали регистрироваться сравнительно забытые заболевания лихорадкой Крым-Конго, нередко с летальными исходами.

ЭТИОЛОГИЯ. Возбудитель относится к семейству Bunyaviridae, роду Nairovirus. Геном вириона представлен односпиральной РНК. Вирионы сферической формы 92 – 96 нм в диаметре. Вирус в течение 2-х часов инактивируется при нагревании до 45°С и мгновенно погибает при кипячении, но устойчив к лиофилизации. К заражению чувствительны мыши-сосунки, но лучше вирус культивируется на почечных клетках эмбрионов свиней, обезьян и сирийских хомячков. Вирус локализуется преимущественно в цитоплазме. В лиофилизированном состоянии он сохраняет свою активность больше 2 лет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Крымская геморрагическая лихорадка – природно-очаговая буньявирусная инфекция. Естественный резервуар вируса – дикие (лесная мышь, малый суслик, зайцы, африканские ежи и др.) и домашние (коровы, овцы, козы) животные, и клещи более 20 видов, у которых происходит трансовариальная передача вирусов.Естественный механизм заражения человека — кровяной трансмиссивный, реализуется через присасывание инфицированных клещей Hyalomma plumbeum (в Крыму), Hyalomma anatolicum (в Центральной Азии и в Африке), а также Dermacentor spp. и Rhipicephalus spp. Возможно гемоконтактное заражение при контакте с кровью, тканями и кровь содержащими экскретами инфицированных животных, а также внутрибольничное заражение при контакте с кровью и содержащим кровь материалом от больных людей и иногда аэрозольное заражение (в лабораторных условиях).                     Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения Рис.1. Клещ Hyalomma.      В эндемичных районах заболеваемость имеет сезонный характер и повышается летом в период сельскохозяйственных работ (май – август), нередко приобретая характер локальных вспышек. Восприимчивость высокая, контингентами высокого риска заражения являются сельские жители, занимающиеся уходом за животными, ветеринары, а также приезжие в эндемический очаг (не иммунные лица).

Эндемичные очаги ККГЛ расположены в Крыму, южных районах европейской части России (Астраханская и Ростовская области, Краснодарский и Ставропольский края), на Украине, юге Западной Европы, странах Ближнего Востока, Центральной Азии, Китае, Африке. В 80% случаев заболевают лица в возрасте от 20 до 60 лет.

Патогенез и патологическая анатомия.   Входные ворота инфекции – повреждённая кожа в месте укуса клеща или контакта с кровью больного (человека или животного), содержащей вирус в период разгара болезни. После инокуляции вируса происходит его репликация в клетках системы ретикулогистиоцитарной системы с последующей массивной вторичной вирусемией и полиорганной диссеминацией. Это обусловливает развитие неспецифического общетоксического синдрома, признаков поражения внутренних органов и повышения проницаемости стенки капилляров с возникновением тромбогеморрагического синдрома различной степени выраженности.      В результате повреждения эндотелиоцитов, поражения костного мозга с угнетением лейкопоэза и образования тромбоцитов, а также вследствие развитиятромбогеморрагического синдрома возникают множественные обширные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, лёгкие и другие внутренние органы.      При патоморфологическом исследовании находят множественные геморрагии в слизистых желудка и кишечника, а также в головном мозге и его оболочках, где кровоизлияния достигают 1,0 – 1,5 см, повреждая мозговое вещество (мелкие кровоизлияния по всему веществу мозга). Кровоизлияния обнаруживаются и в других органах (лёгкие, почки и др.). Характерны дистрофические и некротические изменения в миокарде, гепатоцитах, нефроцитах. Могут поражаться не только мозговые оболочки, но и ткань головного мозга.      У реконвалесцентов формируется иммунитет.

                                                                    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ.

  Инкубационный период при трансмиссивном заражении продолжается 1 – 3 дня (до 9), а при гемоконтактном – 5 – 6 дней (до 14).      Начальный период (лихорадочный) продолжается 3 – 6 дней (до 7). Продромальных явлений не бывает. Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела до 39 – 40°С (иногда с потрясающим ознобом), пульс отстаёт от температуры, замедленный (брадикардия до 40 ударов). Больные обычно возбуждены, лицо, слизистые оболочки, шея и верхние отделы груди гиперемированы, губы сухие, нередко отмечается herpes labialis. На фоне высокой лихорадки больные жалуются на головную боль, разбитость, слабость, боль в эпигастрии, мышцах и суставах, фотофобии. Иногда имеются лёгкие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Весьма характерны сухость во рту и повторная рвота, изнуряющая больного и не связанная с приёмом пищи, что заставляет думать о поражении желудка и вегетативной нервной системы солнечного сплетения; нередки боли в животе, возможна диарея. Сказанное обусловлено неспецифическим общетоксическим ответом на вирусемию. У ряда больных определяется болезненность в пояснице и при поколачивании по поясничной области. Гематологические изменения в этот период проявляются лейкопенией с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопенией, увеличением СОЭ.      У многих больных отмечается генерализованное увеличение лимфатических узлов. Постоянный симптом ККГЛ – лихорадка, которая длится в среднем 7 – 8 дней (до 10 – 12 дней). Особенно типична для этой геморрагической лихорадки температурная кривая. В частности, при появлении геморрагического синдрома отмечается снижение температуры тела до субфебрильной, через 1 – 2 дня температура тела вновь повышается, что обусловливает характерную для этой болезни «двугорбую» температурную кривую. Т. е. заболеванию свойственно двухфазное течение с развитием стёртой, лёгкой, средней тяжести и тяжёлой форм болезни.

Период разгара (геморрагический) часто развивается после кратковременного, в течение 1 – 2 дней, снижения температуры с последующим повышением и появлением геморрагической сыпи.

В этой стадии болезни выявляется выраженный геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на боковых участках туловища, в области крупных складок и конечностей.

В начале сыпь появляется в подмышечных впадинах, локтевых сгибах, на внутренней поверхности бёдер, а затем распространяется на всю кожу и слизистые оболочки (энантемы, кровоизлияния в конъюнктивы). Лицо становится бледным, одутловатым, появляются акроцианоз, цианоз, крупные кровоизлияния в кожу.

При тяжёлых формах ККГЛ наблюдаются пурпура, экхимозы, типичны кровотечения из дёсен, носа, желудка, матки, кишечника, лёгких (кровохарканье), кровоизлияния в местах инъекций. Брадикардия сменяется тахикардией, снижается АД, появляется олигурия.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения Рис. 2. Множественные кровоизлияния на руке.      Больные находятся в подавленном состоянии, бледные, лицо становится одутловатым, выявляются акроцианоз, тахикардия и выраженная артериальная гипотензия. Прогностически неблагоприятно появление массивных желудочных и кишечных кровотечений. Состояние больных становится ещё более тяжёлым, отмечаются нарушения сознания. В 10 – 25% случаев отмечаются менингеальные симптомы, возможны бред и возбуждение больных, судороги с последующим развитием комы.      Печень часто увеличена и болезненна при пальпации, возможны желтуха и гиперферментемии. При тяжёлых формах болезни нередко развиваются олигурия, альбуминурия, микрогематурия, гипостенурия, азотемия, положительный симптом Пастернацкого.      Гемограмма больных в этот период характеризуется анемией, лейкопенией (реже лейкоцитозом), выраженной тромбоцитопенией (до 40000 в мкл). СОЭ без изменений, протромбин снижен. Одновременно часто выявляется повышение гематокрита, остаточного азота, активности аминотрансфераз и признаки метаболического ацидоза. О неблагоприятном прогнозе могут свидетельствовать значительная тромбоцитопения и высокие показатели гематокрита. В моче – эритроцитурия, протеинурия.

Смерть может наступить на 2-й неделе заболевания в результате развития шока, почечно-печёночной и дыхательной недостаточности. Продолжительность лихорадочного периода – 4 – 12 дней.      Период реконвалесценции длительный, до 1–3-х месяцев, он характеризуется астеническим симптомокомплексом. У части больных работоспособность восстанавливается в течение 1 года – 2-х лет.      Абортивные формы ККГЛ без геморрагического синдрома, но с типичной для ККГЛ температурной кривой (двугорбой) часто наблюдаются в эндемичных районах.      Прогноз. Болезни присуще тяжёлое течение. Летальность колеблется от 1 – 5 до 10 – 15%, а при гемоконтактном заражении она достигает 60 – 90%.                                                                 ДИАГНОСТИКА.      ККГЛ можно предполагать при развитии остро лихорадочного заболевания с последующим возникновением (после температурной ремиссии) прогрессирующегогеморрагического синдрома у лиц из групп высокого риска заражения или у пациентов, имевших контакт с содержащим кровь материалом от больных из эндемичных очагов. Клинический диагноз часто устанавливается с учетом эндемических данных. Важной опорой для диагноза являются боль в эпигастрии, брадикардия в начальном периоде болезни, повторная рвота. Характерны изменения в периферической крови: лейкопения со сдвигом влево, тромбоцитопения, нормальная РОЭ.

Для специфической диагностики применяются вирусологические и серологические методы.

Выделение вируса из крови больных в начальный период болезни (1-я неделя) проводится с использованием клеточных линий эмбрионов животных в лабораториях с IV уровнем безопасности.

Возможно обнаружение антигенов вируса в тканях погибших людей иммуногистохимическими методами. Разработано выявление РНК вируса в крови больных с помощью ПЦР.

Серодиагностика в ранние сроки болезни (после 5–6-го дня) основана на определении в сыворотке крови больных специфических антител класса IgM с помощью ИФА; в поздние сроки болезни обнаруживают нарастание титра антител в РСК, РТГА, РСК и МФА. Перспективны ИФ-метод, радиоиммунный и ПЦР. При оценке результатов серологических исследований необходимо учитывать, что антивирусные IgM могут сохраняться в течение 4-х мес., а анти-IgG – на протяжении 5 лет после перенесенной ККГЛ.      Дифференциальная диагностика проводится с другими геморрагическими лихорадками, лептоспирозом, вирусными энцефалитами, менингококкемией, сыпным тифом, сепсисом. Летальность в различных регионах РФ колеблется от 1 – 5% до 60 – 80%.                                                                 ЛЕЧЕНИЕ.      Больных ККГЛ следует лечить в инфекционном стационаре, а при тяжёлом течении болезни – в условиях ОРИТ с соблюдением профилактики гемоконтактного заражения.

Лечение ККГЛ должно быть комплексным. Проводятся дезинтоксикационная и противошоковая терапия, назначаются трансфузии свежезамороженной плазмы крови.

Доказан положительный эффект от применения специфической серотерапии введением сыворотки крови переболевших ККГЛ, взятой спустя 20 – 45 дней от начала болезни: сыворотка вводится по 20 мл 3 дня подряд внутримышечно (Чумаков М. П., 1944 г.).

Метод эффективен даже при тяжелых формах с массивным кишечным кровотечением, но ограничен из-за трудности нахождения таких доноров. Установлен высокий лечебный эффект от в/венного применения рибавирина.

В начальной стадии применяется дезинтоксикационная терапия 5% раствором глюкозы, полиионных растворов до 1,5 л в сутки; вводится аскорбиновая кислота до 10 мл 5% раствора, рутин. Показано переливание плазмы, гемодеза по 100 – 200 мл в сутки. Для снижения сосудистой проницаемости и интоксикации вводят внутривенно преднизолон до 100— 120 мг в сутки, назначают симптоматические средства.      В период кровотечения показано введение аминокапроновой кислоты и фибриногена (под контролем коагулограммы). С появлением кровотечений обязательным является переливание до 500 – 700 мл свежей цитратной цельной крови; в последующем, с учётом гемограммы, применяют раздельное введение эритроцитарной, лейкоцитарной и тромбоцитарной масс. Расчет объёма вводимой крови и её фракций проводится с учетом общей кровопотери и дефицита отдельных ее компонентов. Прямые переливания крови от донора (близкого родственника или добровольца) не получили распространения из-за опасности заражения донора во время процедуры.      В периоде реконвалесценции показаны общеукрепляющая терапия, комплекс витаминов. Реконвалесценты должны длительно находиться на щадящем режиме. Перенесшие лёгкие формы болезни получают освобождение от работы на 10 – 20 дней, среднетяжелые – 1 – 1,5 мес, тяжелые формы – до 2 мес.Прогноз несколько улучшается при рано начатом адекватном лечении. При осложнениях проводят их лечение в зависимости от вида осложнений. Больным пневмонией и другими очаговыми инфекциями проводят антибиотикотерапию. В не осложненных случаях она не показана.

                                                               Профилактика.      В очагах ККГЛ должен проводится комплекс мероприятий по борьбе с клещами и защите людей от их нападения с помощью репеллентов (смазывание кожи препаратами диэтилметилтулуамида — ДЭТА, импрегнация одежды перметрином).

Для предупреждения гемоконтактного заражения от животных или больных людей используют барьерные методы защиты (резиновые перчатки). В лабораториях осуществляются меры профилактики аэрогенного заражения персонала, содержащий кровь материал от больных перед биохимическим или микроскопическим исследованием обеззараживается.

В России была разработана инактивированная вакцина из мозга инфицированных белых мышей сосунков или крыс, применявшаяся по эпидемиологическим показаниям. Диспансеризация переболевших устанавливается на 1 – 3 года. Следует избегать труда, связанного с перегреванием и переохлаждением.

Источник: https://dr-alex-boob.livejournal.com/4691.html

Лечение лихорадки крым-конго

Лихорадка Крым-Конго (среднеазиатская, узбекская, болгарская геморрагическая лихорадка, карахалак) — это острое арбовирусное природно-очаговое, зоонозное заболевание, передающееся иксодовыми клещами и мокрицами. Характеризуется острым началом, двухволновой лихорадкой, выраженной интоксикацией и тромбогеморрагическим синдромом.

Хотя считается, что первые упоминания о геморрагической лихорадке известны из летописей времен XII века на территории нынешнего Таджикистана, однако лишь в тридцатые годы XX века в Крыму впервые подробно описаны случаи тяжелого заболевания под названием «острый инфекционный токсикоз». В 1944-1945 гг. во время вспышки болезни (летальность достигала 10%) под руководством М.П. Чумакова впервые в мире был выделен вирус из крови больных и иксодовых клещей, доказано нозологическую самостоятельность болезни под названием «крымская геморрагическая лихорадка», что впоследствии было признано международным медицинским сообществом. В 1956 году идентичный по антигенным составам вирус был выделен в Конго из крови больного геморрагической лихорадкой, в результате чего болезнь наконец получила современное название «Крым-Конго геморрагическая лихорадка».

В дальнейшем было установлено, что случаи заболевания со сходной клинической симптоматикой случаются и в других регионах, Самые тяжелые вспышки было зарегистрированы в 1995 году в Объединенных Арабских Эмиратах (летальность — до 73%), в 1980 году — в Ираке (летальность — до 64 %).

Нозоареал Крым-Конго геморрагической лихорадки достаточно велик и соответствует регионам распространения иксодовых клещей и мокриц. Заболевание регистрируют в странах Юго-Восточной, Центральной и Средней Азии, Юго-Восточной и Центральной Европы, Африки, Средиземноморья, Черноморского бассейна.

Актуальность этой болезни для Украины объясняется наличием природных очагов, где резервуаром и переносчиком инфекции могут быть определенные иксодовые клещи, дополнительным резервуаром — различные дикие и домашние животные.

Больше всего она распространена в юго-восточном регионе Украины, включая Крым, и очень редко регистрируется в лесистых северо-восточных регионах. В других регионах Украины эту лихорадку не проявляют в дикой среде и среди людей. Существует вероятность завоза инфекции из неблагоприятных регионов.

Внимание клиницистов к этой болезни обусловлено сложностью распознавания заболевания на ранних стадиях, тяжестью течения и высокой летальностью, которая при определенных обстоятельствах достигает 30%.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения

Возбудитель Крым-Конго геморрагической лихорадки — РНК-содержащий вирус. Локализуется преимущественно в цитоплазме, малоустойчив к окружающей среде, при кипячении инактивируется моментально, чувствителен к эфиру, хлороформу, дезинфекционным растворам.

Лиофилизированная культура сохраняется более 2 лет. Чувствительными к вирусу являются клетки почек эмбриона свиней, сирийских хомячков, обезьян.

Взрослые лабораторные животные (крысы, мыши) не болеют Крым-Конго геморрагической лихорадкой, но переносят бессимптомно инфекцию, клещи способны к трансовариальной передаче вируса.

Резервуаром вируса также являются дикие небольшие млекопитающие — лесная мышь, малый суслик, заяц-русак, ушастый еж, птицы (в частности, грачи), домашние животные (коровы, овцы, козы). Механизм передачи вируса — трансмиссивный, реализуется через укус клеща и мокрицы. Не исключается вероятность воздушно-пылевого пути передачи.

Заражение возможно в лабораторных и больничных условиях, а также при контакте с мертвым животным. С зараженной пылью по воздуху, с кровью зараженного человека вирусы способны попадать в организм через микротравмы. Клещи сохраняют вирус пожизненно, человек заразен в период лихорадки. Чаще болеют лица в возрасте 20-60 лет, занятые в сельском хозяйстве (80% случаев).

Заболевание характеризуется сезонностью с мая по сентябрь (в северных регионах), которая определяется периодами наибольшей активности клещей и сельскохозяйственных работ. Восприимчивость людей высокая. После перенесенного заболевания обычно формируется стойкий иммунитет, но в некоторых случаях послеинфекционный иммунитет не превышает 2 лет.

Вирус проникает через кожу с укусом клеща или вследствие микротравм при контакте с кровью больных людей (при внутрибольничном заражении). На месте входных ворот инфекции значительных изменений не наблюдают.

После попадания в кровь вирус накапливается в клетках СМФ, где происходит его размножение с последующей массивной вирусемией. Вирус оказывает вазотропное действие, а также поражает гипоталамический участок и кору надпочечниковых желез.

При вторичной, более массивной вирусемии появляются признаки общей интоксикации, поражение эндотелия сосудов и развивается ДВС-синдром различной выраженности.

Важная роль в патогенезе Крым-Конго геморрагической лихорадки принадлежит действию иммунных комплексов. Многие вопросы патогенеза этой болезни до сих пор остаются до конца неизученными. Морфологические изменения характеризуются геморрагическими проявлениями различной интенсивности:

  • в коже — кровоизлияния;
  • в печени — повышенное кровенаполнение, отек, эозинофильные некрозы (тельца Каунсилмена);
  • в сердце — дистрофические изменения, кровоизлияния в эпикард, перикард, эндокард;
  • в пищеварительном канале — множественные геморрагии в слизистые оболочки, нередко наличие крови в их просвете при отсутствии воспалительных изменений;
  • в легких — кровоизлияния и отек;
  • в почках и надпочечниках — кровоизлияния, зернистая дистрофия;
  • в головном мозге — отек, гиперемия оболочек, кровоизлияния диаметром 1 — 1,5 см с разрушением мозгового вещества.

Нужно оценивать тяжесть заболевания (легкая, средней тяжести, тяжелая) по степени выраженности общетоксического, геморрагического синдромов и характеру поражения органов и систем в течение всего периода болезни. Инкубационный период составляет 1-14 дней (в среднем 2-7 дней). Заболевание начинается внезапно, больные могут указать время его возникновения. Выделяют три периода:

  • начальный (догеморагический);
  • геморрагический;
  • период реконвалесценции.

В начальный период развиваются общие токсические проявления:

  • быстрое повышение температуры тела до 39-41 ° С;
  • выраженный озноб;
  • сильная головная боль;
  • боль в суставах, мышцах, пояснице;
  • ломота во всем теле.

Возможно вздутие живота, диарея, рвота, не связаные с потреблением пищи, боль в животе.

Жидкими проявлениями являются головокружение, расстройства сознания, выраженные миалгии, воспаление верхних дыхательных путей.

При осмотре обнаруживают гиперемию лица, шеи, ротовой части горла, верхней части грудной клетки; инъекцию сосудов склер и конъюнктив; сухость во рту; нередко положительный симптом Пастернацкого.

Со стороны сердечнососудистой системы наблюдают относительную брадикардию, гипотензию, глухость тонов сердца.

Начальный период длится от 1 до 7 дней (в среднем 3-4 дня), затем температура тела снижается до субфебрильной на 1-2 дня.

В этот период и развивается геморрагический синдром с последующим повышением температуры тела до фебрильной. Такая двухволновая температурная кривая — характерный признак Крым-Конго геморрагической лихорадки.

В легких и среднетяжелых случаях лихорадка чаще имеет одну волну.

Геморрагический период соответствует периоду разгара заболевания, начинается с 6-7-го дня болезни и длится от 1 до 10 дней. Выраженность ДВС определяет тяжесть и прогноз болезни.

Сыпь на коже сначала петехиальная, в это время появляется энантема на слизистых оболочках ротоглотки, затем возникают геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, гематомы в местах инъекций, кровотечения различной локализации (прогностически неблагоприятными признаками являются желудочно-кишечное кровотечение, макрогематурия). Продолжительность кровотечений — 1-10 дней. Гиперемия лица сменяется бледностью, лицо одутловатое, губы цианотичны, возникает акроцианоз.

Характерными проявлениями этого периода являются боли в животе, рвота, диарея, увеличена и болезненна печень, положительный симптом Пастернацкого, в некоторых случаях — олигурия, анурия.

Брадикардия сменяется тахикардией (что указывает на тяжелое течение), иногда с аритмией, тоны сердца глухие, АД понижено.

В 10-25% случаев возникают менингеальные симптомы, возможно бред; нередко меняется поведение больного (он сонлив, беспокоен, агрессивен).

Нормализация температуры тела и прекращение кровотечений характеризует переход к периоду реконвалесценции. Длительно сохраняется астенизация (до 1-3 месяцев), пульс лабильный, имеется гипотензия.

После выздоровления могут оставаться алопеция и моно- или полиневриты.

У некоторых больных могут развиваться легкие формы болезни, протекающие без выраженного тромбогеморрагического синдрома, но они, как правило, остаются не выявленными.

Лечение лихорадки Крым-Конго проводится непременно в условиях стационара.

Необходимым условием является изоляция больного с соблюдением правил, направленных на защиту медицинского персонала от заражения кровью больного, уничтожение переносчиков.

В случае развития ДВС-синдрома лечение проводят в реанимационном отделении. Придерживаются осторожной транспортировки и полного физического покоя до окончания периода геморрагических проявлений.

Эффективного этиотропного лечения не разработано. На ранних стадиях болезни возможно применение рибавирина (2 г в сутки, курс лечения 3-5 дней). Был получен положительный эффект при внутривенном введении иммунной плазмы, сыворотки крови реконвалесцентов, гипериммунного гаммаглобулина — всех их применяют по жизненным показаниям.

Как и при всех геморрагических лихорадках, важное значение приобретает патогенетическая терапия. Проводят интенсивную дезинтоксикацию; при этом необходимо внимательно следить за состоянием водного баланса и необходимости ​​ввести мочегонные средства, ГКС. Существует угроза отека.

Одновременно применяют гемостатические препараты — 5% аминокапроновую кислоту, фибриноген, кальция хлорид, этамзилат — под постоянным контролем свертывающей системы крови. В случае возникновения геморрагического синдрома проводят переливание крови (лучше свежецитарной), плазмы, а также эритроцитной или тромбоцитарной массы.

Назначают десенсибилизирующие, сердечнососудистые средства, препараты, укрепляющие сосудистую стенку. В случае развития отека или бактериального осложнения лихорадки Крым-Конго актуальны антибиотики.

Тяжелые осложнения геморрагической лихорадки развиваются в период распада болезни и связаны часто с состояниями, угрожающими жизни больного. К таким состояниям относятся:

Относительно реже и позже могут возникнуть осложнения, обусловленные присоединением вторичной инфекции:

  • очаговая пневмония,
  • отит,
  • сепсис.

Лечение лихорадки Крым-Конго в домашних условиях воспрещается. При первых подозрениях на заболевание, при наличии эпидемиологических критериев показана экстренная госпитализация с последующей диагностикой в условиях стационара.

В стационарах и лабораториях необходимо предотвратить заражение от больных и их биологического материала. Мер следует принимать на всех этапах обследования больного, во время взятия материала, проведение лабораторных исследований и пр.

В очагах инфекции проводят заключительную дезинфекцию. Общая профилактика лихорадки Крым-Конго заключается в проведении мероприятий по борьбе с клещами и защите от них людей. Мероприятия в эпидемическом очаге включают также дератизацию и дезинсекцию.

Для специфической профилактики заболевания людей по эпидемическим показаниям в эндемических регионах применяют инактивированную формалином вакцину из мозга зараженных сосунков белых мышей или белых крыс.

Контингент группы риска:

  • работники сельского хозяйства,
  • лесники,
  • сотрудники лабораторий, работающие с культурами возбудителя.

Для экстренной профилактики используют специфический иммуноглобулин.

  • Рибавирин — на ранних этапах болезни по 2 г в сутки, курс лечения 3-5 дней. Был получен положительный эффект при внутривенном введении
  • Иммунная плазма — 150-200 мл внутривенным введением.
  • Сыворотка крови реконвалесцентов — 60-100 мл внутривенным введением.
  • 5%-я аминокапроновая кислота, фибриноген, кальция хлорид, этамзилат — гемостатики применяемые по индивидуальным показаниям в дозировках, определяемых лечащим врачом.

Возбудитель лихорадки воздействует на организм системно, часто провоцирует массивные кровотечения (в том числе и внутренние) и прочие осложнения. потому лечение болезни должно быть профессиональным, народные снадобья не обладают механизмом обратного воздействия на вирус.

Лихорадка Крым-Конго негативно сказывается на беременности, потому случай лихорадки у беременной женщины предполагает необходимость ее госпитализации, симптоматическое лечение (поскольку этиотропное не разработано), однако гарантировать сохранение беременности, равно как и рождение здорового ребенка никто не сможет.

  • Иммунолог
  • Инфекционист
  • Семейный доктор

Важными клинически-эпидемиологическими критериями для установления диагноза являются:

  • эпидемиологические предпосылки:
    • пребывание в эндемических регионах,
    • сезонность,
    • уровень заболеваемости;
  • характерные клинические симптомы:
    • острое начало,
    • ранняя интоксикация,
    • резко выраженный ДВС-синдром,
    • двухволновая температурная кривая,
    • лейкопения, анемизация и пр.

Во время лабораторного исследования с первых дней болезни в крови обнаруживают значительную лейкопению, нейтропению со смещением до малых форм, тромбоцитопению, анэозинофилию, гипохромную анемию, умеренное увеличение СОЭ. Высокий показатель гематокрита может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе, а лейкоцитоз — о бактериальных осложнениях.

В моче наблюдают протеинурию, микро- и макрогематурию. При наличии выраженных общемозговых, менингеальных симптомов в спинномозговой жидкости можно обнаружить свежие и измененные эритроциты. Биохимические показатели характеризуются умеренным повышением активности АлАТ, АсАТ, билирубина (за счет непрямого, увеличение уровня прямого билирубина — неблагоприятный признак).

Определяют очень высокое содержание фибриногена, продуктов его деградации; в тяжелых случаях — умеренное повышение концентрации мочевины, остаточного азота, креатинина.

Специфическая диагностика — важная и надежная составляющая для подтверждения клинического диагноза, но на практике ее используют редко.

Обнаружение вируса в крови возможно в первые 2-3 дня заболевания; его проводят в специализированных лабораториях методом РНИФ, а также путем заражения лабораторных животных или на культуре ткани.

Серологические реакции имеют более ретроспективное значение, так как антитела появляются относительно поздно: проводят РСК, РН и оценивают их в динамике нарастания титра.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/250/

Крым-Конго геморрагическая лихорадка

Крым-Конго геморрагическая лихорадка англ. Crimean-Congo haemorrhagic fever (CCHF), (син .: среднеазиатская, узбекская, болгарский геморрагическая лихорадка, карахалак, англ.

Central Asian haemorrhagic fever) — это острое арбовирусных, природно-очаговое, зоонозное заболевания, которую переносят иксодовые клещи и реже мокрецы.

Она проявляется острым началом, двухволновой лихорадкой, выраженной интоксикацией и тромбогеморрагических синдромом / синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

История

Хотя считают, что первые упоминания об этой геморрагической лихорадки в летописях XII в. с территории нынешнего Таджикистана, однако лишь в ХХ в., в тридцатые годы в Крыму впервые подробно описаны случаи тяжелого заболевания под названием «острый инфекционный токсикоз».

В 1944-1945 гг. Во время вспышки болезни (летальность достигла 10%) под руководством М. П.

Чумакова выделен вирус из крови больных и с иксодовых клещей, доказано нозологическую самостоятельность болезни под названием «крымская геморрагическая лихорадка», что было в дальнейшем признано международной медицинским сообществом.

В 1956 году идентичный по антигенным составом вирус был выделен в Конго из крови больного геморрагическую лихорадку, в результате чего болезнь в конце концов получила современное название — Крым-Конго геморрагическая лихорадка ,.

Актуальность

Нозоареал распространение Крым-Конго геморрагической лихорадки достаточно широк и отвечает регионам распространения иксодовых клещей рода Hyalomma и мокрецов Culicoides.

Заболевание регистрируют в странах Юго-Восточной Азии, Центральной Азии, Юго-Восточной и Центральной Европы, Африки, Средиземноморья, Черноморского бассейна.

Вообще, болезнь распространена южнее 50-й северной параллели.

Актуальность этой лихорадки для Украины объясняется наличием природных очагов, где резервуаром и переносчиком инфекции могут быть определенные иксодовые клещи, дополнительным резервуаром — разные дикие и домашние животные.

Больше всего распространена эта лихорадка в юго-восточной Украины, включая конечно Крымский полуостров, очень редко встречаться в лесистых районах северо-восточной Украины. В других регионах Украины она не обнаружена как в дикой среде, так и у людей.

Существует высокая вероятность завоза инфекции из эндемических регионов. Внимание клиницистов к этой болезни обусловлено сложностью распознавания заболевания на ранних стадиях, тяжестью течения и летальностью, что при определенных обстоятельствах достигает 30%.

Заболевания с подобной клинической симптоматикой регистрируют и в других регионах. Тяжелые вспышки были зарегистрированы в ОАЭ (1995.) С летальностью до 73%, Ираке (в 1980 г..) До 64%.

В последние годы новые очаги болезни появились в нескольких балканских стран, на северо-западе России, в Турции. Начиная с 2002 года, Турция переживает самый зарегистрированную заболеваемость в более чем 2500 случаев.

Потенциальные причины возникновения или возврат Крым-Конго геморрагической лихорадки в регионы, из которых она когда-то исчезла, включают изменения климата, которые существенно влияют на скорость размножения клещей Hyalomma, а также антропогенных факторов (например, изменения в сельском хозяйстве и охоте). Учитывая многочисленность клещей, животных — источников инфекции, благоприятный климат и экологичес параметры в других странах юга Европы, Средиземноморья, Крым-Конго геморрагическая лихорадка является характерным примером тех трансмиссивных болезней, которые могут вероятно распространяться на те страны вокруг Средиземноморского бассейна, где они раньше не встречались.

Этиология

Возбудитель Крым-Конго геморрагической лихорадки — Crimean-Congo hemorrhagic fever virus (Haemorragogenes chumakovi), вирус, содержащий РНК и относится к семейству Bunyaviridae.

Взрослые лабораторные животные (крысы, мыши) не заболевают Крым-Конго геморрагической лихорадкой, но переносят бессимптомной инфекции.

Эпидемиология

Основным переносчиком и резервуаром инфекции являются иксодовые клещи, преимущественно из рода Hyalomma, реже — мокрецы Culicoides, чем и обусловлено формирование эндемичных очагов.

Клещи способны к трансовариальной передачи вируса.

Резервуаром вируса также небольшие дикие млекопитающие — лесная мышь, малый суслик, заяц-русак, ушастый ежик, птицы (в частности, грачи), домашние рогатые животные — коровы, овцы, козы.

Механизм и факторы передачи

Механизм передачи вируса — трансмиссивный, через укус клеща или мокрецу. Не исключается возможность воздушно-пылевой передачи.

Заражение возможно в лабораторных и больничных условиях, а также — при контакте с мертвой животным.

С зараженным пылью по воздуху, с кровью зараженной человека вирусы способны попадать в организм человека через микротравмы. Клещи сохраняют вирус пожизненно, человек заразная в период лихорадки.

Восприимчив контингент и иммунитет

Чаще болеют лица, занятые в сельском хозяйстве, в возрасте 20-60 лет (80% случаев). Сезонность — с мая по сентябрь в Украине, определяется периодами наибольшей активности клещей и сельскохозяйственных работ. Восприимчивость людей высокая, после перенесенного заболевания обычно формируется стойкий иммунитет.

Патогенез

Вирус проникает через кожу с укусом клеща или вследствие мелких травм при контакте с кровью больных людей (при внутрибольничном заражении). На месте ворот инфекции значительных изменений не наблюдают.

Вирус проникает в кровь и накапливается в клетках системы макрофагальных фагоцитов, происходит его размножение с последующей массивной вирусемии. Вирус имеет вазотропних действие, а также повреждает гипоталамический участок головного мозга и кору надпочечников.

При вторичной, более массивной вирусемии появляются признаки общей интоксикации, поражения эндотелия сосудов и развивается различной выраженности ДВС-синдром. Важную роль в патогенезе Крым-Конго геморрагической лихорадки играют иммунные комплексы.

Многие вопросы патогенеза этой болезни в настоящее время остаются неизученными и не прояснены.

Патологоанатомические изменения характеризуются геморрагическими проявлениями различной интенсивности: в коже — кровоизлияния в печени — повышенное кровенаполнение, отек, эозинофильные некрозы (тельца Каунсилмена), в сердце — дистрофические изменения, кровоизлияния в епикард / висцеральный перикард, перикард, эндокард, в пищеварительной системе — множественные геморрагии в слизистые оболочки, нередко наличие крови в просвете желудка, кишечника, однако воспалительные изменения отсутствуют. В легких — кровоизлияния и отек, в почках и надпочечниках — кровоизлияния, зернистая дистрофия, в головном мозге — отек, мозговые оболони гиперемированы, кровоизлияния диаметром 1-1,5 см с разрушением мозгового вещества.

Классификация

Общепринятая клиническая классификация болезни не разработана, согласно МКБ-10 выделяют «Крым-Конго геморрагической лихорадкой» А98.0.

Необходимо оценивать степень тяжести заболевания (легкая, среднетяжелая, тяжелая).

Тяжесть состояния оценивается по степени выраженности общетоксического, геморрагического синдромов и характера поражения органов и систем в течение всего периода болезни. В клиническом течении выделяют:

  1. начальный (догеморагичний) период;
  2. геморрагический;
  3. период реконвалесценции.

Начальный период

Инкубационный период составляет 1-14 дней (в среднем 2-7 дней). Продромы нет. Болезнь начинается внезапно. Больные могут указать даже точное время появления клинических проявлений. В начальном периоде развиваются общетоксические проявления. Происходит быстрое повышение температуры до 39-41ºС, иногда с выразительным ознобом.

Сильная головная боль, боль в суставах, мышцах, пояснице, ломота во всем теле. Возможно вздутие живота, диарея, рвота, не связанное с приемом пищи, боли в животе. Жидкие проявления — головокружение, нарушение сознания, выраженный мышечная боль, воспаление верхних дыхательных путей.

При осмотре отмечают гиперемию лица, шеи, ротоглотки, верхнего отдела грудной клетки; инъекцию кровеносных сосудов склер и конъюнктив, сухость во рту, нередко положительное (болезненное) постукивания по спине в пояснице. Со стороны сердечно-сосудистой системы — относительная брадикардия, гипотония, глухость сердечных тонов.

Начальный период длится от 1 до 7 дней (в среднем 3-4 дня), затем температура тела снижается до субфебрильной на 1-2 дня, в этом периоде и начинается геморрагический синдром с последующим повышением снова температуры тела до высоких цифр.

Такая «двухволновая» температурная кривая — характерный признак Крым-Конго геморрагической лихорадки. В легких и среднетяжелых случаях — лихорадка чаще без второй волны.

Геморрагический период

Соответствует периоду разгара заболевания, начинается с 3-7 дня болезни и продолжается от 1 до 10 дней. Выразительность ДВС определяет тяжесть и прогноз болезни. При этом отмечается ряд клинических симптомов.

Сыпь на коже сначала петехиальная, в это время появляется сыпь (энантема) на слизистых оболочках ротоглотки, затем появляется геморрагическая сыпь на коже и слизистых, гематомы в местах инъекций, кровотечения различной локализации (прогностически неблагоприятным признаком является желудочно-кишечное кровотечение, макрогематурия). Продолжительность кровотечений 1-10 дней. Гиперемия лица сменяется бледностью, именно лицо одутловатое, губы цианотичны, является акроцианоз. В этот период характерна боль в животе, рвота, диарея, увеличена и болезненна печень, мучительное колотиння в пояснице, в некоторых случаях — олигурия, даже анурия. Брадикардия сменяется тахикардией (что указывает на тяжелый ход), иногда с аритмией, тоны сердца глухие, артериальное давление снижено. В 10-25% случаев — менингеальные симптомы, возможно бред; нередко меняется поведение больного — он становится сонливым, хотя такая расслабленность непродолжительная и часто в течение суток меняется на беспокойность и агрессивность.

Реконвалесценция

Нормализация температуры тела и прекращения кровотечений характеризует переход к периоду выздоровления (реконвалесценции). Длительное время сохраняется астенизация (до 1-3 месяцев).

У отдельных больных могут быть легкие формы болезни, протекающие без выраженного тромбогеморрагического синдрома, но эти формы, как правило, остаются обнаруженными. Пульс длительно остается лабильным, является гипотония, астения.

После выздоровления могут оставаться алопеция и моно- или полиневриты.

Осложнения

Наиболее тяжелые осложнения развиваются в разгар болезни и связанные с состояниями, угрожающими жизни больного:

  • массивное кровотечение,
  • гиповолемия,
  • отек-набухание мозга,
  • отек легких,
  • синдром Уотергауза-Фредериксена (острая надпочечниковая недостаточность),
  • острая печеночная недостаточность,
  • почечная недостаточность,
  • тромбофлебиты.

Относительно реже и позже могут возникнуть осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, — фокусное пневмония, отит, сепсис. Прогноз серьезный. Летальность достаточно высока, смерть наступает обычно на 2-й неделе болезни.

Клиническая диагностика

Важными клинико-эпидемиологическими критериями при постановке диагноза является эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичных регионах, укусы клещей, сезон, уровень заболеваемости и т.п.) и характерные клинические симптомы: острое начало, ранняя интоксикация и резко выраженный ДВС-синдром, двухволновая температурная кривая, лейкопения, анемия и др.

Общая лабораторная диагностика

При лабораторном исследовании крови с первых дней болезни обнаруживают резкую лейкопения, нейтропения со сдвигом до юных форм, миелобластов, тромбоцитопения, анэозинофилия, гипохромную анемию, умеренное увеличение СОЭ.

Высокий показатель гематокрита может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе, а лейкоцитоз — о бактериальные осложнения. В моче — протеинурия, микро- и макрогематурия.

При наличии выразительных общемозговых, менингеальных симптомов в спинномозговом ликворе можно обнаружить свежие и измененные эритроциты.

Биохимические показатели характеризуются умеренным повышением активности аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), содержания билирубина (за счет непрямой его фракции), тогда как увеличение прямого билирубина — неблагоприятный признак. Отмечают очень высокое содержание фибриногена, продуктов его деградации. В тяжелых случаях — умеренное повышение уровня мочевины, остаточного азота, креатинина.

Специфическая лабораторная диагностика

Важна и надежная составляющая подтверждения клинического диагноза, но в практической работе используют ее редко.

Выделение вируса из крови возможно в первые 2-3 дня заболевания, проводят в специализированных лабораториях путем заражения подопытных животных или на культуре ткани. Для специфической диагностики используют ПЦР, РНИФ.

Серологические реакции имеют более ретроспективное значение, так как антитела появляются относительно поздно: осуществляют реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию нейтрализации (РН) и оценивают их в динамике роста.

Общие мероприятия

При лечении необходимо изоляция больного с соблюдением правил, направленных на защиту персонала от заражения кровью больного, на уничтожение переносчиков.

В случае наличия ДВС-синдрома — лечение в реанимационном отделении. Придерживаются осторожного транспортировки и полного физического покоя до окончания периода геморрагических проявлений.

Введение лекарственных средств делают внутривенно (в / в).

Этиотропная терапия

Эффективного этиотропного лечения нет. На ранних стадиях болезни возможно применение рибавирина (2 г в сутки, курс — 3-5 дней). Был получен положительный эффект при в / в введении иммунной плазмы крови (150-200 мл), сыворотки (60-100 мл) из крови реконвалесцентов, гипериммунную гамма-глобулина (гетерогенного) — все эти средства применяют по жизненным показаниям.

Патогенетическое лечение

Как и при всех геморрагических лихорадках, важное значение приобретает патогенетическая терапия. Проводят интенсивную дезинтоксикацию, при этом необходимо внимательно следить за состоянием водного баланса, при необходимости (угроза отека легких) вводят мочегонные средства, ГКС.

Одновременно применяют гемостатические препараты (5% аминокапроновая кислота, фибриноген, хлорид кальция, етамзилат) при постоянном контроле состояния кровозгортання. При наличии геморрагического синдрома — переливание крови (лучше так называемой свижоцитратнои), плазмы, а также эритроцитарной и / или тромбоцитарной массы.

Применяют десенсибилизирующие, сердечно-сосудистые средства, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, при развитии отека легких или бактериального осложнения — антибиотики.

Общая профилактика

Заключается в проведении мероприятий по борьбе с клещами и защиты от них людей. Нужна своевременная госпитализация и изоляция больных.

В стационарах и лабораториях необходимо предупредить заражение от больных и их биологического материала.

Меры предосторожности должны соблюдаться на всех этапах обследования больного, взятие материала, при проведении лабораторных исследований и тому подобное. В очагах проводят заключительную дезинфекцию.

Специфическая профилактика

Для предотвращения заболевания людей по эпидемическим показаниям в эндемичных районах применяют инактивированную формалином вакцину из мозга зараженных сосунками белых мышей или белых крыс.

Контингент группы риска — работники сельского хозяйства, лесники, сотрудники лабораторий, работающих с культурами возбудителя. Для экстренной профилактики используют специфический иммуноглобулин.

Мероприятия в эндемическом очаге включают также дератизацию и дезинсекцию.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: особенности течения и лечения

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/k/krym-kongo-gemorragicheskaya-likhoradk.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector