Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

Такие гнойные раны локализуются на кожных покровах нижних конечностей.

На сегодняшний день специалисты не установили достоверной причины гангренозной пиодермии, но в большинстве случаев у таких пациентов отмечаются проблемы с иммунной системой.

Комплексное лечение этой патологии на начальных стадиях заканчивается выздоровлением человека. Терапия запущенных язвенных поражений кожи часто вызывает рубцевание или более тяжелые осложнения.Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

Распространенность болезни

Гангренозное поражения эпидермиса, как правило, диагностируется у пациентов старшего возраста (40-60 лет). При этом пиодермии более характерны для мужчин, чем для женщин и детей.

Этиология заболевания

Определенной причины развития гангренозного нагноения кожных покровов не существует. Однако, язва может образоваться также на месте травматического повреждения кожи, растяжения связок, колотых или резаных ран.

Специалисты различают следующие факторы риска в развитии гангренозной пиодермии:

  • хроническое поражение толстого кишечника в виде язвенного колита;Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение
  • болезнь Крона. Заболевание характеризуется долговременным воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
  • ревматоидный артрит. В некоторых случаях системное нарушение функции соединительной ткани провоцирует язвенное поражение кожи;
  • гепатит. Вирусное воспаление печени вызывает постепенное снижение иммунитета, что служит причиной многих кожных заболеваний.

Первым симптомом этой болезни может служить образование одиночных красных пятен на коже нижних конечностей. Такие патологические очаги часто напоминают укусы насекомых или аллергическую реакцию. В последующем гиперпигментация кожного покрова трансформируется в открытые раны, дно которых покрыто беловатым налетом.

Гангренозные язвы, преимущественно, формируются на нижних конечностях и могут сопровождаться ухудшением общего состояния пациента. При этом больные предъявляют жалобы на незначительный болевой синдром, который локализуется в области пораженного эпидермиса или близлежащего сустава.

Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

Диагностика заболевания

Если человек обнаружил повреждение целостности кожного покрова, которое длительное время не поддается медикаментозному лечению, то это считается поводом к незамедлительной консультации у врача-дерматолога. Специалист проводит обследование пациента по такому плану:

  1. Выяснение жалоб больного и уточнение анамнеза болезни. При этом дерматолог обращает внимание на длительность существования язвы и наличие субъективных ощущений у пациента.
  2. Визуальный осмотр патологической области и пальпация региональных лимфатических узлов.
  3. Общий и развернутый анализ крови. Лабораторное исследование кровеносной системы показывает наличие сопутствующей патологии внутренних органов.
  4. Биопсия, которая является наиболее достоверным методом обследования. Окончательный диагноз выставляется по результатам гистологического и цитологического анализа небольшого участка язвы. Биологический материал для такого исследования врачи забирает в виде мазка.
  5. Микроскопическое исследование гнойных масс, которое позволяет врачу своевременно обнаружить инфекционное обсеменение язвы.
  6. По необходимости специалисты могут назначить рентгенологическое, ультразвуковое обследование больного.

Основные методы лечения гангренозной пиодермии

Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

Кожные проявления гнойного процесса подвергаются лечению на системном и локальном уровне.

К основным способам терапии гангренозного повреждения кожных покровов относятся:

  • Антисептическая обработка язвенной поверхности. Для этого медики удаляют некротические и гнойные массы из раневой поверхности с помощью протеолитических ферментов и слабого раствора перекиси водорода. Затем патологическую область кожи дерматолог смачивает антибактериальным линиментом или мазью. Для предотвращения вторичного инфицирования раны специалист закрывает язву стерильной марлевой повязкой.
  • Кортикостероидные препараты. На начальных стадиях гнойно-воспалительный процесс кожных покровов купируется с помощью таблетированных форм гормонотерапии. На поздних стадиях и при значительном распространении некроза эпидермиса врачи прибегают к инъекциям кортикостероидов.
  • Иммунодепрессанты – препараты для угнетения функции иммунитета. Такие фармацевтические препараты снижают аутоиммунную реакцию кожных покровов и тем самым блокируют развитие воспалительного процесса. Иммунокорекция показана при наличии у больного ремиссии короче трех месяцев.
  • Хирургическое вмешательство. Радикальное очищение раневой поверхности не рекомендуется проводить, поскольку каждое травмирование язвы провоцирует увеличение ее размера. Хирургическая операция считается крайней мерой, и она применяется при безрезультативности консервативного лечения. Для этого хирург закрывает поверхность язвы частью собственных тканей эпидермиса или искусственной кожей.

Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

По мере улучшение самочувствия пациента и снижения интенсивности гнойного процесса, количество принимаемых кортикостероидов и иммунодепрессантов следует уменьшить.

При правильном и своевременном лечение эпителизация (восстановление) гангренозной язвы наступает через несколько месяцев. В результате кожные покровы полностью заживают. Без соответствующей терапии язвенное поражение кожи невозможно вылечить.

Местное лечение гангренозной пиодермии

Гнойные очаги врач промывает асептическими растворами фурацилина, борной кислоты и танина. При бактериальном воспалении язвенной поверхности целесообразным считается обработка ихтиолом и мазью Вишневского.

В последующем скорейшее отторжение некротических масс достигается с помощью трипсина и химотрипсина. Антибактериальная терапия состоит из применения линиментов и мазей с антибиотиком.

Патологические участки кожи следует 2-3 раза в сутки закрывать стерильной повязкой. При этом каждая последующая замена пластыря предвидит дезинфекцию раневой поверхности.

Осложнения болезни

Самым частым осложнением язвенного поражения кожных покровов является присоединение вторичной инфекции. Это могут быть стрептококки и стафилококки. Терапия такого осложнения проводится с помощью антибактериальных средств, которые назначаются в двух основных формах:

  • инъекции антибиотиков. Значительное распространение патологического процесса и обширное нагноение считается показанием к инъекции проводятся антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Перед применением таких средств специалист должен определить наличие у пациента аллергических реакций на антибиотик;
  • таблетированная форм, которая во многих случаях также оказывает позитивный результат. Следует учитывать, что такие средства часто могут вызывать воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
  1. Длительный прием антидепрессантов увеличивает вероятность развития инфекционных поражений и злокачественных новообразований.
  2. Дерматологи рекомендуют препараты для коррекции защитных способностей организма назначать несколькими курсами.
  3. При этом периодически проводится профилактический осмотр и обследование больного.

После излечения болезни часто образовываются косметические дефекты в виде рубцов. Устранить такое последствие пиодермии можно с помощью процедуры хирургической полировки.

Наиболее тяжелым последствием гнойного поражения кожных покровов считается сепсис. Эта патология заключается в проникновении кокковой инфекции в кровеносную систему организма. Сепсис очень часто служит причиной летального исхода больных с пиодермией.

Профилактика гангренозной пиодермии

Профилактические мероприятия при гнойничковых поражениях кожи проводятся в двух основных вариантах:

  1. Первичная профилактика, которая заключается в предотвращении кожных болезней. Для этого человек должен систематически проходить профилактические осмотры у врача-дерматолога. Также специалисты рекомендуют людям избегать повреждения кожи и своевременно обрабатывать травмы и ранения.
  2. Вторичная профилактика. Пациенты с гангренозной пиодермией подлежат постановке на диспансерный учет. В таких условиях врачи имеют возможность контролировать течение заболевания на всех этапах гнойно-воспалительного процесса. Предотвратить развитие рецидивов можно с помощью повторяемых курсов витаминотерапии, ультрафиолетового воздействия и санации очагов хронической инфекции.

Источник: http://xn----btbfgpcpblyt3f.xn--p1ai/gangrenoznaya-piodermiya/

Гангренозная пиодермия: симптомы, диагностика, лечение

Из группы кожных заболеваний большое значение имеет гангренозная пиодермия. Это гнойное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами (кокками).

Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

Воспалительный процесс может затрагивать все слои кожи вплоть до самых глубоких. Кожа может поражаться в различных участках (конечностях, туловище). Пиодермия — это собирательное понятие, включающее в себя большую группу гнойных кожных заболеваний. Какова этиология, клиника и лечение гангренозной пиодермии?

Особенности заболевания

Термин «гангренозный» означает некроз тканей, которые непосредственно контактируют с окружающей средой. При отсутствии своевременного лечения пиодермия с некрозом может привести к попаданию гнойного содержимого в кровь и развитию пиемии. В настоящее время известно множество микроорганизмов, способных вызывать гнойные заболевания.

Гангренозная пиодермия чаще всего возникает на фоне инфицирования кожных покровов стафилококками и стрептококками. Различают 2 типа заболевания: стафилодермия и стрептодермия. Они могут протекать в острой и хронической форме. Различают первичные и вторичные пиодермии.

В последнем случае кожа поражается на фоне других заболеваний, которые сопровождаются выраженным зудом.

Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

В зависимости от глубины поражения кожи выделяют поверхностные или глубокие виды болезни. Участок воспаления может быть ограниченным или возможно распространение гнойного процесса. Нередко выявляется смешанная инфекция. Такое состояние называется стрептостафилодермией.

Поражение кожи стафилококковой природы чаще всего происходит в месте скопления апокриновых желез, волосяных фолликулов. В эту группу входит остиофолликулит, фолликулит. В группу острых стрептодермий входит импетиго и эктима.

У маленьких детей нередко диагностируется такая патология, как эпидемическая пузырчатка.

Этиологические факторы

Гангренозная пиодермия диагностируется довольно редко. Точная причина ее возникновения неизвестна. Существует теория о том, что в основе заболевания лежит аномалия нейтрофилов. Возможными этиологическими факторами являются:

  • травматическое повреждение кожных покровов (царапины, порезы и другие открытые раны);
  • заболевания органов ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона);
  • наличие дивертикулов в области пищевода;
  • наличие ревматоидного артрита;
  • вирусный гепатит.

Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

Основным провоцирующим фактором стрептодермии или стафилодермии гангренозного типа является снижение защитных сил организма. На коже любого человека присутствует огромное количество микроорганизмов.

Большинство из них являются условно-патогенными и не вызывают заболеваний. При снижении резистентности организма бактерии активизируются и вызывают воспаление кожи.

Клинические проявления

Для стафилококковой пиодермии или стрептококковой с признаками гангрены характерно острое начало. Симптомы интоксикации ярко выражены при присоединении вторичной инфекции. Хроническая пиодермия встречается реже.

Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

Наиболее ранним признаком заболевания является появление на коже пустул. Последние представляют собой пузырьки, наполненные гнойным содержимым. Их может быть несколько и характеризуются они следующими признаками:

  • болезненные на ощупь;
  • имеют красный цвет;
  • формируются на месте травмированной кожи;
  • чаще всего обнаруживаются на нижних конечностях (бедрах);
  • редко определяются в области лица и живота.

Если очаги воспаления обнаруживаются на половых органах, должна быть исключена шанкриформная пиодермия. Она характеризуется образованием на коже эрозий и язв. При гангренозной пиодермии со временем пустулы вскрываются, и на их месте образуются язвочки, имеющие неровные края и возвышающиеся над кожей.

На дне раны обнаруживается гнойное или геморрагическое содержимое. Очень часто образуются вторичные пустулы. Специфическим признаком гангренозной пиодермии является увеличение очага воспаленной кожи при травме. Величина его различна. Чаще всего она не более 10 см. В редких случаях развивается распространенная пиодермия.

Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

У большинства больных на теле обнаруживается сразу несколько некротических гнойных очагов. Мелкие очаги склонны к слиянию. В этом случае образуются крупные язвы с углублениями. Непосредственно после лечения на месте очагов образуются рубцы. Нередко гангренозная форма пиодермии возникает на фоне артрита или злокачественных новообразований.

Диагностические мероприятия

Диагностика стафилококковой пиодермии затруднена, она включает в себя:

  • сбор анамнеза заболевания;
  • осмотр кожных покровов;
  • пальпацию;
  • гистологическое исследование;
  • проведение электрофореза сывороточного белка.

Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

В процессе гистологического исследования выявляются выраженный отек сосудов, признаки тромбоза. Дополнительно проводится анализ крови. Он позволяет определить признаки инфекционного недуга.

Многие кожные заболевания, в том числе и злокачественные, имеют схожие признаки. Дифференциальная диагностика гангренозной пиодермии проводится с инфицированными язвами при сифилисе, микозе, с синдромом Свита, системным васкулитом.

Схожие проявления может вызвать укус насекомых.

Лечение пиодермии

Лечение при стрептококковой пиодермии так же, как и стафилококковой, должно быть направлено на устранение основной причины заболевания и скорейшее заживление язв.

Лечение стафилококковой формы предполагает очищение раны при помощи стерильных повязок, смоченных антисептическим раствором или мазью. Хороший эффект дают солевые растворы.

Стафилококки и стрептококки чувствительны к кислотам, поэтому для замедления их размножения целесообразно использовать гидроколлоидные повязки.

Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

Особенностью лечения гангренозной пиодермии является то, что проведение хирургической санации нецелесообразно ввиду увеличения очага воспаления.

С целью санации применяются компрессы на основе жидкости Бурова, нитрата серебра.

Для скорейшего заживления могут использоваться различные мази, растворы и виды кремов («Програф», «Фукорцин», тетрациклиновая и цинковая мазь, «Левомеколь»). Эти средства эффективны против стафилококка и стрептококка. В качестве препаратов местного лечения можно использовать чистый ихтиол, салициловый спирт.

Существуют комбинированные препараты, активные в отношении бактерий и грибков («Тридерм», «Тимоген»). Проводится не только местная, но и системная терапия. Лечение предполагает прием глюкокортикостероидов, иммуномодуляторов, витаминов. Из первых чаще всего применяется «Преднизолон».

Он назначается однократно в больших дозировках.

В случае если стафилодермия сочетается со стрептодермией, целесообразно назначение антибиотиков.

Наиболее широко применяются следующие антибактериальные препараты: макролиды («Эритромицин», «Азитромицин», «Сумамед»), тетрациклины («Доксициклин»), «Пенициллин», цефалоспорины («Цефуроксим»).

Эти лекарства обладают широким спектром антимикробной активности. В тяжелых случаях дополнительно врач может назначить ангиопротекторы.

Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

Для успешного выздоровления важно излечить имеющиеся хронические заболевания (язвенный колит, болезнь Крона). При патологии печени назначаются гепатопротекторы.

В ряде случаев для лечения может применяться антистафилококковый иммуноглобулин и анатоксин. Данные лекарства дороги, поэтому применяются ограниченно.

Если имеется шанкриформная пиодермия, лечение предполагает прием антибиотиков, использование антибактериальных мазей и кремов.

Меры профилактики

Стафилококковая пиодермия является заболеванием, которое легче предупреждать, нежели лечить. Профилактика гангренозной пиодермии предполагает:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • лечение хронических заболеваний;
  • бережное обращение с кожей;
  • поддержание иммунитета на высоком уровне путем приема витаминов, ведения здорового образа жизни;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • принятие солнечных ванн;
  • применение в летнее время солнцезащитных средств;
  • своевременное лечение микротравм кожи.

Поздняя (вторичная) профилактика включает диспансеризацию больных и предупреждение рецидивов.

Источник: https://docderm.ru/piodermija/gangrenoznaya.html

Гангренозная пиодермия

Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

Гангренозная пиодермия – вторичный дерматоз с деструкцией кожи и омертвением подлежащих тканей, сопровождающий системные патологии. Клинически проявляется высыпанием булл с серозным, гнойным или геморрагическим содержимым, которые вскрываются, образуя расширяющиеся по периферии розовые язвы размером с ладонь с рваными краями и пиогенным отделяемым. Появление язв сопровождается продромой. Диагностируют гангренозную пиодермию на основании системной патологии в анамнезе и типичной кожной симптоматики – пиогенных язв. Для исключения других дерматозов выполняют комплекс лабораторных исследований. Осуществляют лечение первичной патологии, параллельно назначают кортикостероиды и антибиотики внутрь, наружно применяют турбулентные ванны, влажные антисептические повязки.

Гангренозная пиодермия – тяжёлый прогрессирующий некроз кожи, возникающий на фоне системной патологии и характеризующийся образованием глубоких язв с гнойно-некротическим отделяемым.

Гангренозная пиодермия является редким заболеванием, ежегодно диагностируется у 1-3 из 100 000 человек. Чаще всего кожная патология сопровождает воспалительные заболевания пищеварительной системы (30%), патергию (30%), артриты, опухоли, лейкозы.

От 25% до 50% случаев гангренозной пиодермии имеют идиопатический характер. Первые описания гангренозной фагеденической язвы принадлежат французскому дерматологу Луи Броку, исследовавшему данную патологию в начале ХХ столетия.

Современное представление о нозологии ввели в дерматологию американские специалисты А. Бранстинг, В. Хокерман и П. O’Лейри в 1930 году.

Гангренозная пиодермия имеет и другие названия: геометрический фагеденизм, язвенный дерматит, серпингинирующая и гангренозно-язвенная вегетирующая пиодермия. Суть названий патологии связана с основным клиническим симптомом заболевания – прогрессирующей гнойно-некротической язвой.

Фагеденическая форма заболевания встречается исключительно в тропических и субтропических странах обоих полушарий, там, где климат сырой и жаркий. Другие формы неэндемичны. Патологический процесс возникает в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на 20-40 лет, дети болеют редко. Отмечается незначительное преобладание пациентов женского пола.

Актуальность проблемы связана с серьёзными трофическими нарушениями, которые существенно снижают качество жизни пациентов.

Гангренозная пиодермия: особенности течения, лечение

Этиология и патогенез патологического процесса точно не установлены. В ряде случаев имеет значение наследственная предрасположенность.

Гангренозная пиодермия в качестве симптомокомплекса входит в состав редких генетически детерминированных синдромов PAPA (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, гангренозные акне), PASH (гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит) и PASS (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит). Причиной перечисленных синдромов являются мутации гена PSTPI1/CD2BP1, расположенного в хромосоме 15q. Патологии наследуются по аутосомно-доминантному механизму.

Существует также иммунная теория развития гангренозной пиодермии. Согласно данной теории патологический процесс возникает на фоне изменённой чувствительности дермы к эндогенным и экзогенным агентам.

Длительно существующие хронические соматические заболевания вызывают изменения клеточного и гуморального иммунитета за счёт нарушения нейроэндокринной регуляции, обменных процессов, трофики тканей. Начинается аберрантная иммунная реакция, в которой задействованы Т-лимфоциты и цитокины.

Клетки иммунной системы Т-хелперы вырабатывают антитела – реагины, создающие основу сенсибилизации кожи. Одновременно Т-супрессоры пытаются подавить эти реакции, в результате развивается нестандартный иммунный ответ в виде некротической деструкции соединительной ткани.

Процесс формирования язвы при гангренозной пиодермии проходит три стадии. На стадии иммунных реакций происходит накопление специфических для определённого вида антигена антител. При этом иммунные лимфоциты и антитела класса Е из крови переходят в ткани кожи, сенсибилизируя её.

На второй (патохимической) стадии заболевания повторное попадание чужеродного антигена вызывает активацию протеолитических ферментов клеток и тканей с нарушением их функций. Эпидермальные клетки начинают вырабатывать биологически активные вещества, провоцирующие воспаление.

На третьей (патофизиологической) стадии возникает специфический ответ кожи на внедрение патологического антигена в виде дегрануляции клеток, разрушения сосудов, нарушения трофики и локальной деструкции ткани.

Глубина деструкции зависит от количества патогенного антигена и степени устойчивости иммунной системы.

В современной дерматологии принято различать несколько разновидностей патологического процесса. Выделяют:

  1. Классическую (язвенную) гангренозную пиодермию, которая характеризуется глубокими язвами фиолетового оттенка с краями, нависающими над поверхностью дефекта кожи. Патология сочетается с системными процессами в кишечнике, суставах, лёгочной ткани. В эту группу входят пиостоматит, пиогенное гангренозное поражение половых органов, периорбитальных тканей, слизистых верхних дыхательных путей.
  2. Атипичную гангренозную пиодермию, состоящую из буллёзной и пустулёзной разновидности. Данная форма заболевания сопутствует бластным лейкозам или миелопролиферативным заболеваниям, характеризуется пузырными или гнойчиковыми высыпаниями на отёчной кайме по периферии язвы с локализацией на лице и конечностях.
  3. Посттравматическую гангренозную пиодермию, возникающую на фоне патергии.
  4. Фагеденическую гангренозную пиодермию, эндемичную для тропиков и субтропиков, отличительной чертой которой является множественность и прочное спаивание с подлежащими тканями.
  5. Злокачественную поверхностную гранулематозную гангренозную пиодермию, сопровождающую системные патологии и злокачественные опухоли.

Изменения на поверхности дермы дебютируют фурункулоподобными элементами с прозрачным или геморрагическим содержимым на фоне гиперемии.

Поверхность кожи в местах высыпаний при гангренозной пиодермии инфильтрируется, затем некротизируется с формированием увеличивающейся вглубь и вширь язвы полициклической формы, достигающей размеров ладони взрослого человека.

На пике своего развития очаг поражения представляет собой сплошную язвенную поверхность с валикообразными краями и оборками из остатков эпидермиса.

Язва ливидного цвета с приподнятыми краями и широкой полосой гиперемии по периметру наполнена гноем, сгустками крови, остатками эпидермиса и бактериями, источает зловоние. Дно дефекта кожи бугристое, покрыто яркими грануляциями. Исход гангренозной пиодермии – реэпителизация с краёв дефекта в рубец.

Субъективное состояние нарушается мало, образование язвы сопровождается болезненностью, в период обострений появляются продромальные явления, присоединяются артралгии, миалгии.

Гангренозная пиодермия начинается остро, но довольно быстро хронизируется, обладает волнообразным течением с частыми рецидивами. В 50% локализацией патологического процесса является голень, как правило, очаг единичный.

Фагеденические язвы чаще множественные, возникают преимущественно на половых органах. Отличительной особенностью этой формы гангренозной пиодермии является быстрое формирование язвы, покрытой дифтероидным налётом серого цвета и плотно спаянной с подлежащими тканями.

Валик вокруг дефекта кожи имеет заостренные края и чрезвычайно плотную консистенцию. Образование дефекта тканей сопровождается полиневритами и лимфангоитами.

Клинический диагноз ставится дерматологом на основании анамнеза, специфической симптоматики и консультаций узких специалистов, поскольку гангренозная пиодермия является междисциплинарным заболеванием. Гистология очага поражения не показательна, но в сложных случаях полезна.

Выявляется тромбоз сосудов, гранулематозные инфильтраты, островки деструкции в эпидермисе и дерме. Дополнительно проводят электрофорез сывороточного белка, исключают микотическую природу язвы, берут кровь на RW.

Дифференцируют гангренозную пиодермию с язвенным туберкулёзом кожи, третичным сифилисом, глубокими дерматомикозами, вегетирующей язвенной пиодермией, карбункулом, гранулематозом Вегенера, панникулитом, амёбиазом, бромодермой, гангреной, вегетирующей пузырчаткой, микобактериальной и клостридиальной инфекцией, трофическими нарушениями, пустулёзным псориазом.

Терапию гангренозной пиодермии начинают с коррекции соматической патологии у профильных специалистов, поскольку кожный патологический процесс без этого плохо поддаётся терапии.

Целью дерматологического лечения является снятие воспалительных проявлений, болезненных ощущений, восстановление кожных покровов. Для этого проводят курсы гормонотерапии и антибиотикотерапии.

В тяжёлых случаях подключают цитостатики, иммуносупрессоры, калия иодид, внутривенно вводят иммуноглобулин. Показан плазмаферез. Наружно при гангренозной пиодермии очищают поверхность дефекта кожи с помощью вибрационно-турбулентных ванн, антисептических растворов.

Применяют влажно-высыхающие повязки с растворами серебра, гормональные препараты. С учётом патергии стараются избегать хирургических манипуляций. Прогноз гангренозной пиодермии определяется первичной патологией, вызвавшей язву.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/pyoderma-gangrenosum

Клинический случай развития гангренозной пиодермии у пациентки с болезнью Шегрена | Ревматологический журнал

Резюме. Представлено описание клинического случая развития редкого проявления аутоиммунных заболеваний — гангренозной пиодермии у пациентки с болезнью Шегрена. Первоначально больной был установлен ошибочный диагноз, что повлекло назначение антибиотиков и сосудистой терапии синтетическими аналогами простагландинов без клинического эффекта.

Установление диагноза ревматологом и применение пульс-терапии метилпреднизолоном и метотрексата способствовало значимой положительной динамике и заживлению зон поражения. В статье представлены диагностические критерии гангренозной пиодермии, подробно описана картина классического варианта заболевания.

Проведен также критический анализ курации пациентки, причины несвоевременного установления диагноза. Клиническая оценка больного с подозрением на гангренозную пиодермию должна включать тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.

Подозрительными в отношении диагноза гангренозной пиодермии считаются быстрое развитие поражения, начальное поражение в виде папулы, пустулы или везикулы; боль, пропорциональная площади поражения; история предшествующей травмы и история аутоиммунных заболеваний, связанных с гангренозной пиодермией.

Гангренозная пиодермия (ГП — pyoderma gangrenosum) — редкий нейтрофильный дерматоз, который проявляется в виде воспалительного и язвенного поражения кожи [10].

Это удивительное и малопонятное заболевание, которое может быть идиопатическим, но все же чаще его развитие связывают с лежащими в основе лимфопролиферативными или аутоиммунными расстройствам [1, 14]. В отличие от названия, ГП не является ни инфекционным, ни гангренозным состоянием.

Современный термин «гангренозная пиодермия — pyoderma gangrenosum» ввели американские дерматологи A. Brunsting, W. Goeckerman и P. O’Leary (1930), ошибочно расценившие язвенный процесс на коже как дистантный фокус стрептококковой или стафилококковой инфекции в кишечнике при язвенном колите или в легких при эмпиеме у 5 пациентов [9].

Под ГП понимают появление болезненной гнойной пустулы или фурункулоподобных высыпаний на коже, которые трансформируются в гнойную некротическую язву с красно-синюшным ободком, увеличивающуюся в размерах путем эксцентрического роста, имеющую различные формы и размеры [7].

В 25–50% случаев заболевание оказывается идиопатическим, в остальных ассоциируется с различными по природе нозологиями, особенно часто с воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) [14], патологией крови (моноклональная гаммапатия, множественная миелома, лейкоз), аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, синдром Шегрена, ревматоидный артрит) и рядом других [2, 5]. ГП является крайне редким заболеванием, с предполагаемой частотой от 3 до 10 случаев на 1 млн человек в год [9]. Заболевать могут лица любого возраста, включая детей [12], но чаще всего ГП развивается у взрослых людей в возрасте 40–60 лет; среди заболевших преобладают женщины [10]. Считается, что pyoderma gangrenosum является распространенным внекишечным проявлением воспалительных заболеваний кишечника, чаще ассоциированным с язвенным колитом (5–12%), чем с болезнью Крона (1–2%) [14]. До 75% пациентов имеют предшествующее заболевание, совпадение во времени дебюта основного заболевания или последующее ассоциированное заболевание [10].

В патогенезе играет роль аберрантная иммунная реакция, вовлекающая T-лимфоциты и цитокины. Выявлены дефекты миграции, хемотаксиса и фагоцитоза нейтрофилов, а также случаи развития ГП на фоне иммунодефицитных состояний [15].

Развитию ГП может способствовать и генетическая предрасположенность; сообщалось о семейных случаях данного заболевания [8].

Также об этом свидетельствуют недавно описанные синдромы PAPA (акроним: Pyogenic sterile Arthritis, Pyoderma gangrenosum, Acne), PASH (акне, ГП и гнойный гидраденит) и PASS (акне, ГП, спондилоартрит), в симптомокомплекс которых входит ГП [7].

Морфологической основой заболевания является аллергический ангиит, сопровождающийся тромбозом, повреждением сосудистой стенки и очаговыми изменениями в периваскулярных нейтрофильных инфильтратах [3].

Классическая язвенная форма начинается с пузырька или пустулы. Вскрытие полостных элементов и некроз подкожных узлов ведут к образованию язвенных дефектов с неровными, слегка нависающими, подрытыми, отечными краями ярко-красного или синюшно-красного цвета. Дно язв неровное с гнойно-кровянистым отделяемым.

В стенках периферического валика часто определяются карманы, при надавливании на которые выделяется гнойное или сукровичное содержимое. Содержимое пустул и отделяемое язв на первоначальных этапах стерильное, в последующем возможно присоединение вторичной инфекции.

Язвы болезненные, медленно (в течение месяцев) и неравномерно серпигинируют, иногда с захватом крупных по площади участков. Одновременно на каком-либо участке, чаще по периферии, происходит сочетанная эпителизация с образованием тонких атрофических, неравномерно пигментированных рубцов (cribriform scarring).

Обычная локализация — конечности (около 70%), реже — туловище, голова, шея. Процесс также может быть диссеминированным [3, 13].

На высоте развития очаг поражения представляет собой обширную язвенную поверхность с неровными подрытыми краями ливидно-розового цвета с нависающими обрывками эпидермиса; края приподняты в виде валика шириной 10–15 мм, окруженного зоной гиперемии [4]. Дно язвы неровное, выполнено сочными и легко кровоточащими грануляциями, иногда покрыто струпом. Отделяемое язвы обильное, гнойно-кровянистое, с примесью распадающихся тканей, с неприятным, гнилостным запахом.

Клинические проявления ГП неоднородны и могут быть разделены на четыре основных подтипа: наиболее распространенный язвенный (классический), буллезный (атипичный), пустулезный и вегетативный варианты [3, 6].

Диагноз ГП базируется на клинических и гистологических результатах, а также на исключении других воспалительных или язвенных кожных заболеваний. Патогномоничных клинических или гистологических проявлений нет.

Обычно гистологически выявляется интенсивный нейтрофильный инфильтрат в дерме и подкожных тканях, иногда с эпителиоидными гранулемами. Могут быть фибриноидный некроз, кровоизлияния, но отсутствуют иные доказательства васкулита или инфекции [1].

Кроме того, к биопсии прибегают лишь в сомнительных случаях, чтобы исключить васкулит или инфекцию. Биопсии кожи избегают также в связи с возможным распространением язвенного процесса из-за феномена патергии, свойственного ГП.

Однако биопсия показана пациентам без предшествующей истории ГП и у лиц с установленным диагнозом ГП, у которых имеются поражения с атипичными особенностями или при отсутствии ожидаемого ответа на терапию.

У пациентов, которые имеют заболевания, ассоциированные с ПГ, развитие язвенно-некротического поражения кожи должно вызвать подозрение на этот диагноз. И наоборот, как только ГП диагностирована, пациентов необходимо оценивать на наличие связанного с ним основного заболевания [3, 15].

По данным литературы нет общепринятых и установленных критериев диагностики ПГ. Диагностические критерии для язвенной (классической) ГП, используемые некоторыми авторами, приведены ниже [11].

Основные критерии (должны быть представлены оба)

  • Быстрое прогрессирование болезненной некролитической кожной язвы, с нависающими краями фиолетового цвета, с нечеткими границами (от 1 до 2 см/сут или 50% увеличения размера в течение 1 мес).
  • Отсутствие специфических причин изъязвления кожи (бактериальной инфекции, сифилиса, туберкулеза, грибковой инфекции и пр.).

Малые критерии (должно быть два)

  • Наличие феномена патергии в анамнезе и/или история, свидетельствующая о клиническом выявлении крибриформных рубцов (cribriform scarring) — неправильной формы с неровным рельефом и неравномерной пигментацией.
  • Системное заболевание, связанное с ГП (воспалительное заболевание кишечника, артрит, системное заболевание соединительной ткани, гаммапатия IgA или злокачественность).
  • Гистопатологические данные (стерильная дермальная нейтрофилия ± смешанное воспаление ± лимфоцитарный васкулит).
  • Реакция на лечение (быстрый ответ на системное применение глюкокортикоидов).

Клиническая оценка больного с подозрением на ГП должна включать тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Подозрительными в отношении диагноза ГП считаются быстрое развитие поражения; начальное поражение в виде папулы, пустулы или везикулы; боль, пропорциональная площади поражения; история предшествующей травмы; история аутоиммунных заболеваний, связанных с ГП [6, 10].

Лабораторные изменения являются неспеци­фичными, однако они необходимы и полезны для проведения дифференциального диагноза и установления основного заболевания, с которым ассоциирована ГП.

Основная цель терапии — уменьшить выраженность воспалительного процесса, что приводит к изъязвлению. Выбор лечения зависит от различных факторов, включая количество и размер повреждений, их местоположение, наличие основного заболевания, предпочтение пациента и сопутствующие заболевания [10].

Лечение также зависит от агрессивности течения ГП. ГП можно условно разделить на агрессивный тип с быстрым распространением и вовлечением новых площадей поверхности кожи в язвенно-­некротический процесс, а также хроническое течение, что требует только локального применения препаратов.

Системная терапия включает применение высокодозовой глюкокортикоидной терапии в качестве препаратов первой линии; циклоспорин и ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)-α оказались полезными в качестве второй линии терапии [10]. Основные подходы к лечению ГП представлены в табл. 1.

Терапевтические подходы к ГП

Общие мероприятия Контроль основного (базового) заболевания
Избегать травматизации кожи
Адекватное обезболивание
Уход за раневыми поверхностями, хирургический дебридмент при необходимости
Профилактика вторичной инфекции
Оптимизация питания
Отказ от курения
Контроль гликемии
Ограниченные проявления ГП Локальная терапия
Мощные топические кортикостероиды
Местное применение такролимуса, пимекролимуса
Топически натрия кромогликат
Топически дапсон5-аминосалициловая кислота
Агрессивное течение ГП (системная терапия) Глюкокортикоиды (0,1–1,0 мг/кг)
Циклоспорин (2,5–5,0 мг/кг/сут)
Такролимус (0,1–0,2 мг/кг/сут)
Талидомид 50–150 мг на ночь)
Колхицин (0,6–1,2 мг/сут)
Дапсон (100 мг/сут)
Сульфасалазин (0,5–1,0 г 3 раза в сутки)
Азатиоприн (50–100 мг 2 раза в сутки)
Метотрексат (2,5–25 мг/нед)
Микофенолата мофетил (1,0–1,5 г 2 раза в сутки)
Внутривенный иммуноглобулин
(2,0–3,0 г/кг массы тела)
Миноциклин (100 мг/сут)
Агрессивное
течение (таргетная терапия)
Ингибиторы ФНО-α: инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт
Ингибиторы интерлейкина-1: анакинра, канакинумаб, гевокизумаб
Ингибитор интерлейкина-12 и -23: устекинумаб

Приводим описание случая диагностики и удачного лечения ГП у пациентки с болезнью Шегрена.

Пациентка П., 60 лет, обратилась с жалобами на появление болезненных язвенных высыпаний на нижних конечностях, сухость во рту, слабость, утомляемость, сухость глаз, боль в крупных суставах, мышцах. Из анамнеза известно, что с 24.07.2017 г. по 09.08.2017 г.

находилась на стационарном лечении в ревматологическом отделении Коммунального учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница — центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» (КУОЗ «Областная клиническая больница ЦЭМП и МК»), Харьков, с диагнозом: болезнь Шегрена, хроническое течение, активная фаза, активность II степени, с поражением слюнных желез (ксеростомия), глаз (ксерофтальмия), суставов (полиартралгия, функциональная недостаточность суставов (ФНС) 0), мышц (полимиалгия), нервной системы (периферическая полинейропатия), лимфаденопатия с вовлечением паховых, подчелюстных лимфоузлов.

Из анамнеза известно, что считает себя больной около полугода, когда без видимой причины появились вышеуказанные жалобы, за медицинской помощью не обращалась; интенсивность жалоб нарастала, в связи с чем в июне 2017 г. обратилась к ревматологу по месту жительства, была заподозрена болезнь Шегрена, в связи с чем направлена к ревматологу КУОЗ «ОКБ ЦЭМП и МК» и госпитализирована.

При анализе медицинской документации отмечены значительные изменения в лабораторных показателях: повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), анемический синдром .

Источник: http://www.rheumatology.kiev.ua/article/10575/klinicheskij-sluchaj-razvitiya-gangrenoznoj-piodermii-u-pacientki-s-boleznyu-shegrena

Гангренозная пиодермия — Европейские рекомендации

Состояние гангренозной пиодермии (ГП) встречается редко,
поражаются в равной степени и мужчины, и женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 25-54 года. Хотя и редко, заболевание может встречаться у детей.

Точные этиология и патогенез ГП большей частью неизвестны, но предполагают, что заболевание представляет собой проявление измененной иммунологической реактивности, о чем свидетельствуют многочисленные гуморальные и клеточно-опосредуемые нарушения, которые наблюдаются в связи с ГП .

Патогенетический ответ, проявляющийся возникновением ГП в местах травмы, представляет
собой измененный и неконтролируемый воспалительный процесс, который наблюдается у пациентов с нарушениями иммунной реактивности.

ГП — это нейтрофильный дерматоз, гистологическим признаком которого является интенсивный дермальный нейтрофильный инфильтрат без первичного васкулита.

Клиническая картина

ПГ можно клинически подразделить на четыре варианта:

  1. язвенная ГП
  2. пустулезная ГП
  3. буллезная ГП
  4. вегетативная ГП (поверхностная гранулематозная пиодермия).

Клинические формы, предполагающие диагноз ГП

Факторы риска Язвенный Пустулезный Буллезный Вегетативный
Начало Быстрое Быстрое Быстрое Медленное
Течение Наполненные гноем пузыри, которые вскрываются, образуя язвы, обычно увеличивающиеся после травмы Наполненные гноем пузыри, которые не вскрываются Крупные поверхностные пузыри, которые не изъязвляются Изъязвленные очаги с приподнятым краем
Симптомы Очень болезненные Очень болезненные Очень болезненные Обычно безболезненные
Сочетанное системное заболевание ВЗК и моноклональная гаммапатия ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) Гематологические злокачественные заболевания (50%) Отсутствует
Очаги Пустулы с красным ободком и язвы с подрытыми фиолетовыми краями Пустулы с красным ободком без язв Поверхностная язва с пузырем у края Поверхностная язва с вегетирующей границей
Локализация Нижние конечности и туловище Разгибательные поверхности
конечностей и туловище
Разгибательные поверхности верхних конечностей Туловище
Количество Один очаг или множественные Множественные очаги Одиночный очаг Одиночный очаг

Диагностика

  • Диагноз ГП опирается главным образом на клинические признаки, поскольку патогномоничные гистопатологические характеристики и специфические серологические и гематологические маркеры отсутствуют.
  • Ведущим гистологическим признаком ГП является наличие нейтрофильных дермальных абсцессов в сочетании с другими характеристиками, которые зависят от клинического типа ГП, — изъязвлением эпидермиса, фолликулярным / перифолликулярным и лимфоцитарным васкулитом на периферии при язвенной ГП; субкорнеальными пустулами и субэпидермальным отеком при пустулезной ГП, субэпидермальным пузырем при буллезной ГП; псевдоэпителиоматозной гиперплазией, синусными пучками и палисадной гранулематозной
    реакцией при вегетативной ГП.
  • Диагноз ГП является диагнозом исключения, и большинство исследований проводится, чтобы исключить другие состояния, которые могут клинически напоминать ГП.
  • Исследования для исключения состояний, имитирующих ГП, включают:
  • биопсию кожи с окрашиванием препаратов гематоксилином и эозином, культуральное исследование микроорганизмов (бактерий, грибов и микобактерий), а также прямую иммунофлуоресценцию для исключения васкулита;
  • анализы крови: йодид и бромид; кальций и фосфат; антитела люпусного антикоагулянта/антикардиолипина; антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (С и перинуклеарное антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (Р-АНЦА)); серологическое исследование на сифилис.

Исследования для диагностики ассоциированного системного заболевания включают:

  • гастроинтестинальные исследования: бариевая клизма, проктосигмоидоскопия/колоноскопия;
  • гематологические тесты: полный анализ крови, электрофорез сывороточного белка;белок Бенс-Джонса в моче; биопсия костного мозга; компьютерная томография грудной клетки/ брюшной полости/ малого таза и биопсия лимфатического узла;
  • другие тесты: рентгенологическое исследование суставов, ревматоидный фактор, антинуклеарное антитело; у-глобулин и ВИЧ.
  1. Особенно важно исключить различные инфекции, которые имитируют ГП, поскольку они могут ухудшиться, если начинают иммуносупрессивную терапию по поводу предположительного диагноза ГП.
  2. Диагноз ассоциированного системного заболевания
  3. Системные заболевания, которые могут ассоциироваться с ГП:
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК.). ГП наблюдается при язвенном колите и болезни Крона с равной частотой (1,5-5%) и может предшествовать, протекать одновременно с ВЗК или следовать за ним. Заболевание имеет обычно язвенную или пустулезную форму.
  • Артрит. 37% случаев язвенной форы ГП связано с артритом. Это обычно серонегативный моноартрит крупных суставов. ГП также наблюдается при ВЗК, ревматоидном артрите, синдроме Фелти, остеоартрите и сакроилеите.
  • Иммунологическое заболевание: врожденная и приобретенная гипогаммаглобулинемия,избирательная недостаточность IgA, синдром гипоиммуноглобулинемии Е, иммуносупрессия.
  • Моноклональная гаммапатия. Наблюдается в 10% случаев ПГ обычно при язвенной форме. Обычно связана с секрецией IgA.
  • Злокачественное заболевание. Наблюдается в 7% случаев ГП обычно при буллезной форме. Наиболее часто ГП ассоциируется с гематологическими злокачественными процессами — лейкемией (острой миелоидной лейкемией, хронической миелоидной лейкемией), множественной IgA-миеломой и макроглобулинемией Вальденстрема, истинной красной полицитемией и другими (миелофиброзом, ходжкинской и неходжкинской лимфомами, кожной Т-клеточной лимфомой), а также с солидными опухолями (редко) — карциноидом,
    раком кишечника, мочевого пузыря, простаты, молочной железы, бронхов или яичников.
  • Другие заболевания: хронический активный гепатит, заболевание щитовидной железы и, возможно, его лечение пропил- тиоурацилом, аутоиммунная гемолитическая анемия, хроническое обструктивное заболевание легких, гнойный гидраденит, конглобатное акне, саркоидоз, атрофический гастрит, сахарный диабет, системная красная волчанка (СКВ) и болезнь Такаясу.

Дифференциальная диагностика

Ряд состояний клинически имитируют ГП и тем самым значительно осложняют установление диагноза. Дифференциальный диагноз ГП можно обобщить следующим образом.

  • Инфекционные: бактерии туберкулезные и атипичные микобактерии, третичный гуммозный сифилис, синергическая гангрена, бластомикозоподобная пиодермия
  • Глубокие грибковые инфекции,амебиаз
  • Вирусные инфекции — хроническая инфекция вирусом ветряной оспы у пациентов с иммунодефицитом
  • Неинфекционные
    • системный васкулит
    • антифосфолипидный синдром
    • некротизирующий арахнидизм (укус паука)
    • первичные злокачественные опухоли кожи
    • метастазы
    • галогенодерматоз — йодиды или бромиды
    • колониестимулирующий фактор гранулоцитов (G-CSF)
    • изотретиноин
  • Травма — включая механические дерматозы
  • Кальцифилаксия

Общие терапевтические рекомендации

  • ГП — редкое состояние, и, следовательно, ни одна из рекомендованных терапевтических модальностей не изучалась в крупных рандомизированных испытаниях с плацебо-контролем. Большинство свидетельств эффективности этих терапевтических препаратов при ГП основывается на ограниченных нерандомизированных исследованиях и отдельных сообщениях.
  • Очень важно лечить основное системное заболевание, поскольку большинство из них являются серьезными и требуют лечения. Кроме того, лечение любого ассоциированного внутреннего заболевания кишечника приводит к разрешению ПГ.
  • При ПГ важна также поддерживающая терапия, которая описана ниже.

Уход за раной

Базовой целью ухода за раной при ГП является создание идеальных условий для содействия ее реэпителизации и закрытию, а специфическая терапия применяется для контроля воспаления, которое приводит к изъязвлению. Эти базовые принципы, касающиеся терапии ран, относятся и к язвам при ГП. Проводятся следующие мероприятия.

  • Профилактика и лечение вторичных раневых инфекций, а именно: ежедневная очистка раны стерильными солевыми и антисептическими растворами,. герметичные гидроколлоидные повязки, которые защищают рану и обеспечивают кислотную среду, препятствующую росту микробов, постоянное наблюдение за раной для исключения инфекции путем взятия культуры жидкости с поверхности раны и немедленное применение местных и системных антибиотиков при первом признаке инфекции.
  • Санация дна раны: агрессивная хирургическая санация противопоказана при ГП из-за патергической реакции. Поэтому необходима мягкая санация, которую обычно проводят влажными солевыми компрессами, 0,5% нитратом серебра, жидкостью Бурова, раствором перманганата калия, а также с помощью гидромассажа, гидроколлоидных повязок или гидроактивных гелей.
  • Содействие реэпителизапии и закрытию раны: кроме предохранения раны от инфекции, можно также попытаться стимулировать реэпителизацию раны, повышая уровни факторов роста на ее поверхности. Этого можно добиться с помощью герметичных гидроколлоидных повязок, которые концентрируют факторы роста на поверхности раны, а также выращенных в культуре аутотрансплантатов кератиноцитов и расщепленного кожного трансплантата при одновременной специфической иммунотерапии
    и, кроме того, применением местных препаратов с факторами роста. В недавнем исследовании сообщалось, что использование полученной с помощью методов биотехнологии кожи в качестве вспомогательного мероприятия в ходе иммуносупрессивной терапии циклоспорином ускоряло заживление и уменьшало боль в случае быстро расширяющейся язвы голени. В течение 2 нед. язва зажила на 30-40%, а 100% реэпител зация была достигнута за 6 нед.

Купирование боли

Очаги ГП очень болезненные и, хотя специфическая терапия ослабляет боль, чаще все- таки нужны немедленные мероприятия по купированию боли. К ним обычно относятся поэтапное применение анальгетиков (парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и их комбинаций), а также специфическая для ГП гипербарическая оксигенация и, возможно, ципрогептадин.

  • Другие поддерживающие мероприятия
  • Они включают лечение анемии вследствие хронического заболевания и контроль над пирексией.
  • Рекомендуемые методы терапии

Поскольку ГП является иммунологическим расстройством, специфическая терапия выключает главным образом вещества, которые подавляют или модулируют иммунную систему. При ГП рекомендуются кортикостероиды, вещества, ингибирующие активность нейтрофилов, иммуносупрессоры и иммуномодуляторы.

  • Кортикостероиды.Кортикостероиды при ГП действуют благодаря своим противовоспалительным и иммуносупрессивным свойствам, но одно из исследований предполагает, что кортикостероиды при этом заболевании могут восстанавливать функцию моноцитов. Кортикостероиды назначаются различными способами, все эти способы можно использовать при ГП.
  • Агенты, ингибирующие функцию нейтрофилов.Антинейтрофильные препараты оказывают благотворное действие при ГП, исходя из того факта, что заболевание преимущественно характеризуется нейтрофильным дермальным инфильтратом. Основным показанием для этих препаратов является их применение для экономии стероидов или дополнительно к стероиду, когда последний дает лишь частичный ответ, а также при неагрессивном распространенном заболевании и при неэффективности местной терапии.
  • Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы.Механизм действия этих препаратов при ГП связан с коррекцией или изменением иммунологических дефектов, присущих ГП. Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы при ГП назначаются в качестве вспомогательной или альтернативной терапии, когда системные кортикостероиды оказываются неэффективными, или в качестве терапии первой линии вместе с системными стероидами при агрессивном заболевании.

Альтернативные и экспериментальные методы лечения

  • Хромогликат натрия.Этот препарат помогает, если его применять в форме 1-4% раствора 3 раза в день в качестве монотерапии локального заболевания либо в качестве вспомогательной терапии при распространенном заболевании.
  • Талидомид.Препарат назначают в дозе 150-400 мг/день. Основные побочные действия — тератоген- ность и невропатия.
  • Йодид калия.Йодид калия назначают в дозе 300 мг 2 или 3 раза в день. Основные побочные действия — металлический привкус во рту, артралгия, иногда возможно возникновение нейтрофильного дерматоза.
  • Замещение плазмы.Замещение плазмы проводят 3 раза в неделю, общее число процедур — 4-27. Основными побочными эффектами являются нарушение жидкостного и электролитического баланса, тенденция к кровотечениям и инфекции.
  • Внутривенный иммуноглобулин G.Внутривенный иммуноглобулин G назначают в дозе 0,4 г/день в течение 5 дней, а затем через 2 нед. в дозе 0,1 г/день в течение 2 дней. Основные побочные действия — высокая стоимость лечения, головная боль и повышенная частота инфекций.
  • 5-аминосалициловая кислота.Препарат эффективен при местном ежедневном применении на очаги ГП в форме 10% крема. Механизм действия сводится, вероятно, к супрессии подвижности лейкоцитов и цитотоксичности.
  • Никотиновая камедь.Эффект ремиссии ГП замечают при дозе 6 г/день.
  • Азотистый иприт.Эффективен при применении в виде 20% раствора.
  • Цитозина арабинозид и даунорубицин
  • Микофенолата мофетил
  • Лечение китайскими травами.Применяют внутрь мультигликозид Tripterygium wiifordii.

Хирургия

Пациентам с нестабильным состоянием и многочисленными, не поддающимися лечению медицинскими проблемами может быть показано хирургическое лечение ГП из-за наличия сопутствующих, угрожающих жизни заболеваний.

В современной литературе указывается, что хирургическое лечение ГП может быть адекватным и при других особых обстоятельствах. Хирургическое лечение, включая ампутацию, может играть определенную роль в терапии ГП.

Однако необходимы дальнейшие исследования для точного определения обстоятельств
и индивидуальных факторов, которые являются адекватными показаниями для такой хирургии.

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/pyoderma-gangrenosum.htm

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector