Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечение патологии

Гангрену можно вылечить и это на самом деле очень просто. Ведь достаточно восстановить кровоток в ногу, удалить омертвевшие ткани и заживить оставшиеся раны. Однако эти простые принципы до сих пор практически нигде не выполняются, потому что кровоток восстанавливают одни врачи и отделения, а раневым процессом и удалением мертвых тканей занимаются другие.

Для лечения сухой гангрены нижних конечностей они предлагают разнообразные капельницы, «разжижение» крови, вазапростан и прочие чудо-средства. А когда действительно становится понятно, что такое лечение гангрены ног не устраняет симптомы, то в обычном хирургическом отделении применяется одно средство — высокая ампутация.Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечение

Такой исход стимулирует пациентов и их родственников искать методы лечения гангрены без операции. В ход идут разные «народные» средства, от которых инфекция только расцветает.

Это и жеваный хлебный мякиш, и соль и моча и многие другие «средства от гангрены», прикладываемые к местам поражения.

От них воспалительный процесс быстрее развивается и распространяется, неизбежно приводя к ампутации по жизненным показаниям.

В подобном развитии событий, в большинстве случаев косвенно виноваты врачи, которые любое омертвение тканей воспринимают, как необходимость «спасать пациента» самым радикальным способом лечения. Информация о современных технологиях им либо не известна, либо они в нее не верят и больным не доводят.

Гангрену можно лечить без ампутации в Инновационном сосудистом центре

Лечение гангрены без ампутации в Москве не проводят ни в одной больнице. Всего лишь несколько клиник в России занимаются этой проблемой, а лидирующее положение занимает наш сосудистый центр.

Инновационный сосудистый центр — единственная клиника в России, где поставлены на поток современные высокотехнологичные методы восстановления кровотока в ногах, передовые технологии рентгеноэндоваскулярной хирургии, сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Каждый год мы успешно оперируем более 500 пациентов с критической ишемией и гангреной ног. Провести современное лечение гангрены может команда, где работают опытные сосудистые и эндоваскулярные хирурги, а также врачи, владеющие методами ведения и закрытия некротических ран.

Такая команда способна добиться впечатляющих результатов в лечении гангрены.

В этой команде должны быть специалисты, умеющие не только восстанавливать кровоток, но и знающие, как лечить пациента с множественными сосудистыми поражениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и серьезными раневыми осложнениями.

Влажная гангрена, некроз, длительно незаживающие раны, черный цвет пальца не являются для нашей команды поводом для ампутации, но должны стать причиной активной хирургической тактики по спасению конечности. Нам удается сохранить ногу 95% больных с угрожающей ишемией конечности. Мы боремся за спасение ноги до последней возможности.

Во всех других «центрах спасения конечности» существует разделение сосудистой, эндоваскулярной и реконструктивно-пластической хирургии, поэтому нет возможности целостного подхода к лечению критической ишемии нижних конечностей.

Почему в России возникают проблемы с лечением гангрены без ампутации?

  • Сосудистые хирурги в большинстве клиник нашей страны как огня боятся гнойно-некротических ран и не берут пациентов с некрозами на стопе. Ведь они занимаются «чистой» патологией и опасаются разнести инфекцию. В итоге сосудистой хирургией гангрены в России занимаются единичные клиники. Основная проблема сосудистых и хирургических отделений в том, что их врачи плохо знают, что такое гангрена ног, симптомы, признаки и методы лечения. Сильная боль, симптомы интоксикации, даже при развитии гангрены пальца ноги в сухой форме являются для них противопоказанием к выполнению сосудистой операции. В отличие от газовой гангрены при сахарном диабете, при сухой нет причин для опасения распространения инфекции, так как патологический процесс происходит только в определенном сегменте конечности.
  • Эндоваскулярные хирурги занимаются проблемой хронической артериальной недостаточности, устраняя закупорки кровеносных сосудов. Однако в случае неудачи ангиопластики и стентирования ситуация обычно ухудшается и надо сразу делать открытое вмешательство, а они этим не владеют. Пока больной попадет к сосудистым хирургам — нога может погибнуть. Восстановив кровоток по артериям, эндоваскулярные хирурги считают свою задачу выполненной, потому как раневыми процессами они не занимаются и отправляют больных в отделение гнойной хирургии, где им преспокойно ампутируют ногу, несмотря на хороший кровоток. Когда вы спросите эндоваскулярных хирургов федеральных центров что такое гангрена ног ее симптомы и лечение, они не ответят вам, потому как квот на лечение критической ишемии до сих пор не предусмотрено, поэтому федеральному центру лечение таких пациентов просто неинтересно.
  • Общие хирурги отделений гнойной хирургии не имеют представления об уровне кровоснабжения тканей, не владеют методами реконструктивно-пластической хирургии, позволяющей закрывать большие раневые дефекты. Для них нет лучшего лечения гангрены чем сделать ампутацию, как можно выше, чтобы забыть о  сложном пациенте. Даже первые признаки гангрены в начальной стадии они считают угрозой жизни больному и предлагают ампутировать ногу, пугая возможным заражением крови.

Гангрена нижних конечностей лечение современными методами

Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечение

Шунтирование сосудов

Закупорка кровеносных сосудов сосудов и другие причины развития некроза стопы или пальца ноги приводят к нарушению кровообращения. Шунтирование — операция по созданию дополнительного пути кровотока в обход закупоренного участка.

Для этого в артерию выше и ниже места закупорки пришивается искусственный сосуд, по которому кровь идет ниже места закупорки, обходя ее. Шунт обеспечивает кровью конечность с угрожающей ишемией. Это приводит к восстановлению жизнеспособности тканей вокруг очага при любом виде гангрены, с последующим его отторжением и заживлением.

Шунтирование сосудов в отличие от ангиопластики создает принципиально новый путь кровообращения. Шунты работают достаточно долго, чтобы избавить пациента от ампутации ноги. Шунтирование — это открытая операция, которая длится несколько часов. Она эффективнее по сравнению с ангиопластикой, однако несет несколько больший риск осложнений.

При развитии симптомов сухой гангрены нижних конечностей это лечение является оптимальным выбором у пациентов без серьезного сопутствующего заболевания.

Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечениеАнгиопластика и стентирование

Ангиопластика и стентирование — отличается от шунтирования тем, что путь для крови пробивается через закупоренные участки сосудов с помощью специальных инструментов. В отличие от шунтирования эта операция проводится без разрезов, через прокол в артерии.

После проведения проводника через закупоренные сосуды они раздуваются специальными баллонами и укрепляются специальной сеткой — стентом. Проходимость восстановленных участков зависит от уровня вмешательства.

Так восстановление проходимости аорты и подвздошных артерий (выше паха) обычно имеет продолжительный эффект, приближающийся по времени работы к шунтам, однако в артериях ниже паха и, особенно, ниже колена этот эффект не всегда бывает достаточным для лечения гангрены.

Преимущества ангиопластики и стентирования — большая безопасность операции, позволяющая применять ее у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Эти операции можно выполнять неоднократно, сохраняя приемлемый уровень кровообращения у пациентов.

В Инновационном сосудистом центре ангиопластика используется для лечения гангрены стопы при поражениях бедренно-подколенного сегмента и артерий в нижней трети голени, чаще всего в сочетании с открытыми операциями по шунтированию.

Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечениеГибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях.

Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной. Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима.

Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз.

Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечениеЗакрытие постнекротических ран

Лечение собственно гангрены заключается в удалении омертвевших тканей, лечения и профилактики распространения инфекции из пораженной области. Такую обработку целесообразно выполнять после полного восстановления кровотока, иначе омертвение будет распространяться.

Хирургическая обработка раны — очищение пораженной области, когда омертвевшие ткани удаляют хирургическим путем или специальным гидрохирургическим аппаратом VersaJet. Если кровоток не восстановлен, то необходимо вместо хирургической обработки выполнять полноценную ампутацию, так как раны не заживут без нормального кровообращения.

Большую ошибку делают хирурги, когда пытаются провести лечение сухой гангрены удаляя омертвевшие пальцы без восстановления кровотока, или напротив просят пациентов ждать «пока само отвалится» и рекомендуют мазать мертвые ткани марганцовкой или левомеколем. Эти больные не получают своевременной помощи и в итоге могут погибнуть или лишиться ноги.

Хирургическая обработка при влажной гангрене проводится сразу после восстановления кровотока, а при сухой через несколько часов или дней, после отграничения некротического процесса.

Если пораженный очаг не удалить, то после пуска крови воспалительный процесс и инфекция быстро распространяется, вызывая такие симптомы, как повышение температуры и сердцебиение. После восстановления кровотока общее состояние улучшается и начинается процесс очищения некротической раны.

Нередко на месте некроза, где было отмирание тканей формируются гранулирующие раны. Больное место постепенно заполняются рубцовой тканью и кожный покров заживает. Однако, иногда эти раны расположены в местах избыточного давления при ходьбе (пяточная область, лодыжки), а площадь таких ран очень большая. Такие раны не могут зажить даже в условиях хорошего кровообращения.

В этих случаях мы используем реконструктивно — пластические операции. Их смысл заключается в пересадке кожи или других тканевых лоскутов с одного участка тела, туда, где необходимо рану закрыть. В нашей клинике для закрытия таких ран с успехом применяются микрохирургические операции из арсенала пластической хирургии.

В России такое лечение и операции при гангрене проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечениеМинимальная ампутация при гангрене

Симптомы интоксикации, развивающиеся у запущенных больных, требуют провести хирургическое вмешательство и удалить явное омертвение тканей пораженного участка, хотя в Инновационном сосудистом центре вылечить гангрену возможно и без большой ампутации.

При сухой, а чаще влажной гангрене иногда ампутация сегмента конечности является неизбежной необходимостью с целью спасения жизни пациента или при абсолютной невозможности сохранить пораженное место, где гангрена развивается из-за отсутствия сосудов. Последний постулат все чаще опровергается нашим умением лечить гангрену.

Если раньше, в нашей клинике удавалось сохранить лишь 80% конечностей при некрозах стопы и голени, то с внедрением методов микрохирургии, гибридных и пластических сосудистых вмешательств мы сохраняем уже 96% конечностей, пораженных гангреной даже при сахарном диабете. Ампутация сейчас стала исключительной редкостью в нашей практике.

Лишь при невозможности или нерациональности сохранения конечности мы проводим эти уносящие операции, которые выполняем в пределах здоровых тканей. Чаще всего мы считаем возможным не ампутировать ногу, а удалять только пораженные отделы конечности. Для этого мы всегда сначала делаем реваскуляризацию (устраняем нарушение кровообращения), а затем убираем явно мертвые ткани.

Никогда не бывает при гангрене легкого пути, обычная ампутация приводит к глубокой инвалидности и быстрой смерти, а сосудистая реконструкция является очень сложным, но эффективным вмешательством при любом виде гангрены.

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости).

Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/suhaya-gangrena-nogi/

Гангрена нижних конечностей

Гангрена нижних конечностей — опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Лечение недуга всегда хирургическое — объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 — А48.0, сухой или влажный — R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе — I70.2.

Этиология

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

  • обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
  • глубокие ожоги;
  • продолжительное влияние на ноги низких температур;
  • мощнейший удар током или поражение человека молнией;
  • влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
  • раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
  • формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
  • раздавливание соединительной ткани или костей;
  • пролежни;
  • вибрационная болезнь;
  • развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры — сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
  • протекание атеросклероза или сахарного диабета;
  • болезнь Рейно;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
  • облитерирующий эндартериит;
  • полинейропатия;
  • ущемление грыжи, сформированной в области паха;
  • наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
  • широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

  • резкие колебания массы тела — её набор или снижение;
  • наличие в истории болезни малокровия;
  • недуги со стороны эндокринной системы;
  • недостаток витаминов в человеческом организме;
  • несостоятельность иммунной системы;
  • протекание хронических патологий инфекционного характера;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • длительное голодание;
  • нарушение метаболизма;
  • интоксикация или обезвоживание организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Классификация

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

  • гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
  • гангрену стопы;
  • гангрену пальцев ног;
  • гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

  • ишемическая гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • инфекционная гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • аллергическая гангрена;
  • анаэробная гангрена;
  • госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

  • сухая — формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни — опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
  • газовая — причина возникновения одна — наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
  • влажная гангрена — это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

  • нарушение кровообращения;
  • некроз тканей;
  • формирование воспалительного валика;
  • мумифицирование;
  • развитие гнилостных процессов;
  • ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

  • резкое прекращение кровоснабжения;
  • быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
  • разложение или гниение мёртвых тканей;
  • проникновение токсинов в кровь;
  • нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.

Стадии формирования диабетической стопы:

  • сильный зуд;
  • нарушение целостности кожи;
  • появление ишемизированной зоны без воспаления;
  • присоединение воспалительного процесса;
  • возникновение очагов некроза;
  • гангрена.

Симптоматика

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

  • частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
  • понижением опорно-двигательной активности;
  • бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
  • выпадением волос на больной ноге;
  • ощущением «мурашек» на коже;
  • судорогами в ночное время суток;
  • жжением в поражённых участках;
  • бледностью кожи;
  • быстрой утомляемостью во время ходьбы;
  • появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

  • окончательный некроз тканей;
  • полная потеря чувствительности;
  • отсутствие пульсации;
  • сморщивание кожи;
  • постоянные боли;
  • потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
  • самопроизвольная ампутация конечности.

Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечение

Признаки сухой гангрены ног

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

  • припухлости и воспаления поражённого сегмента;
  • выделения тёмной жидкости или гноя;
  • неприятный запах, характерный для гниения плоти;
  • возрастание температурных показателей в зоне поражения;
  • отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
  • рубцевание;
  • ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

  • сильный болевой синдром;
  • ярко выраженная отёчность;
  • появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

  • сильных отёках;
  • понижении температуры;
  • мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
  • появлении красных пигментных пятен;
  • формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
  • ярко выраженной венозной сетке;
  • невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечениеОбщие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

  • повышение температуры до 41 градуса;
  • сильнейший озноб;
  • тремор нижних конечностей;
  • сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
  • учащение сердечного ритма;
  • возрастание кровяного тонуса;
  • спутанность сознания;
  • приступы рвоты.

Диагностика

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

  • изучение истории болезни — для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный осмотр конечностей — для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
  • детальный опрос больного — для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

  • биохимии крови;
  • общеклинического анализа крови;
  • бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
  • микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Лечение

Единственный способ, как лечить болезнь — хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

  • шунтирование;
  • тромбэндартерэктомию — это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
  • балонное растяжение артерии;
  • установление стента в артерию;
  • протезирование.

Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечение

В тех ситуациях, когда есть возможность сохранить больную ногу, т. е. некроз развивается на начальных стадиях, а поражение не масштабно, то предпринимают лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Такая тактика терапии заключается в:

  • приёме антибактериальных и противовоспалительных средств — стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
  • соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
  • проведении физиотерапевтических процедур — используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
  • введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
  • ЛФК — зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

Возможные осложнения

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

  • полиорганная недостаточность;
  • шоковое или коматозное состояние;
  • сепсис;
  • потеря конечности;
  • инвалидность.

Профилактика и прогноз

Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

  • недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
  • своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
  • контроль над массой тела;
  • сбалансированное питание;
  • избегание интоксикации и обезвоживания организма;
  • использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
  • регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов — при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/kozhnye-zabolevaniya/2648-gangrena-nizhnikh-konechnostei-simptomy

Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечение

При гангренозных поражениях происходит омертвение мягких участков тела или органов, которое сопровождается сильной болью и характерным окрашиванием пораженных зон в синие, серо-землянистые, черные или темно-коричневые тона. Гангрена нижних конечностей среди всех подобных патологий наблюдается в клинической практике хирургов чаще всего.

Некоторые ее разновидности проявляются не только выраженными болями в пораженных участках, но и значительной интоксикацией.

При ее влажной форме процессы некроза провоцируют значительное системное поступление в организм токсинов, от которых страдают другие органы и системы.

Кроме этого, инфекционный процесс при этой разновидности гангрены склонен к распространению и может приводить к гибели других тканей ног, туловища и даже органов.

Почему развивается гангрена нижних конечностей?

Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечениеОдин из частых возбудителей инфекционного процесса при гангрене — бактерия под названием клостридия

Гангрена может провоцироваться разными причинами, специалисты условно разделяют их на 4 группы:

  • Нарушения кровообращения. Эта самая частая причина гангренозных поражений нижних конечностей наблюдается при присутствии таких патологий, как облитерирующий эндартериит, атеросклероз и склероз сосудов ног, эмболии или отравление спорыньей. Иногда нарушения в микроциркуляции крови провоцируются неправильно наложенной повязкой для иммобилизации или другими сдавлениями, приводящими к формированию очага некроза мягких тканей ног.
  • Инфекционные агенты. Гангренозное поражение провоцируется попаданием в раны кишечных палочек, стрептококков, протея, клостридий или энтеробактерий. Некроз может начинаться при инфицировании глубоких ран (то есть когда выход инфекции наружу значительно затруднен) или в условиях замедленного кровообращения (например, при сахарном диабете). В последнем случае гангрена может возникать даже после инфицирования небольших ссадин или потертостей (например, при начале развития трофической язвы на диабетической стопе).
  • Физические факторы. Развитие гангренозного очага вызывается обширными механическими повреждениями мягких тканей, сопровождающихся гибелью тотального количества клеток, или термическими воздействиями в +60 или –15 градусов, приводящими к ожогу или обморожению.
  • Химические факторы. После воздействия щелочей или кислот ткани подвергаются деструкции. Щелочные ожоги вызывают влажную гангрену, а кислотные – сухую.

Способствовать развитию гангрены ног могут следующие факторы:

  • переохлаждение;
  • избыточное согревание при нарушении кровообращения в ногах;
  • изменения сосудистых стенок вследствие склероза или эндартериита;
  • гипотрофия;
  • интоксикации;
  • гипо- и авитаминозы;
  • анемия;
  • острые и хронические инфекции;
  • приводящие к нарушению метаболизма и состава крови заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз и пр.

Классификация

Основная система классификации гангрен нижних конечностей подразумевает их разделение по консистенции некротизированных тканей ног:

  • Сухая. Пораженная гангреной зона четко ограничивается от здоровых тканей и имеет мумифицированный вид (пораженная ткань становится сухой и сморщенной). Этот тип ганргенозного повреждения может вызываться атеросклеротическими бляшками больших размеров, тромбозами бедренной или подколенной артерии, полинейропатией, сыпным тифом, болезнью Рейно или вибрационной болезнью.
  • Влажная. Пораженные этой формой гангрены ног ткани гниют, и подкожная жировая клетчатка становится отечной. Мокнутие очага приводит к появлению неприятного запаха. Этот тип гангрены обычно вызывается термическими и кислотными ожогами, обморожениями, нарушениями кровообращения и инфицированием пораженных участков мягких тканей ног.

В отдельную разновидность влажной гангрены специалисты выделяют газовую (или анаэробную) гангрену, так как она имеет ряд характерных особенностей течения. Этот тип гангренозного поражения ног провоцируется инфицированием глубоких или размозженных ран анаэробными микроорганизмами рода Clostridium. Он сопровождается некрозом преимущественно тканей мышц и подкожной жировой клетчатки.

Сформировавшиеся при ранении раны не имеют доступ к поступлению воздуха, в этих благоприятных для микробов условиях отсутствия кислорода инфекционные агенты активно размножаются и создают отхождение пузырьков газов со зловонным запахом. Поступление продуктов жизнедеятельности возбудителей инфекции в кровь приводит к выраженной общей интоксикации и повышению температуры до 38-40 °C.

Симптомы при сухой гангрене

При этой форме гангрены ног поврежденный участок четко отделен от здоровых тканей и не имеет склонности к увеличению в размерах. Он дает о себе знать интенсивной болью.

Из-за поражения кровеносных сосудов и нервов кожа вокруг очага становится бледной (с эффектом мраморности) и прохладной на ощупь. Нарушение иннервации и поступления крови приводит к исчезновению пульсации и утрате чувствительности.

Болевые проявления сухой гангрены достаточно длительно досаждают больному, так как пораженные некрозом нервные окончания разрушаются не сразу.

Выявить начало гангрены этого типа позволяет простой тест: больной ложится на спину, поднимает ноги под углом 45 градусов и удерживает их в этом положении на протяжении 30 секунд.

При гангренозном поражении сохранять эту позу бывает сложно даже на протяжении 20-25 секунд, а после опускания конечностей возникает боль и выраженные ощущения слабости и нарушений чувствительности (мурашки, жжение и пр.).

После полной закупорки кровеносных сосудов возникают признаки некроза пораженных гангреной тканей:

  • очаг поражения становится черным (это типичный цвет именно для сухой гангрены);
  • по краям участка поражения формируется демаркационный валик;
  • пораженная нога уменьшается в размере, ее ткани уплотняются из-за утраты жидкости, кожа становится сухой, на очаге не появляется пот, волосы выпадают.

Как правило, при сухой гангрене вначале поражаются дистальные отделы ног.

После отмирания нервных окончаний больной перестает испытывать болезненные ощущения.

В отличие от влажной и газовой гангрены некроз тканей не сопровождается проявлениями интоксикации и происходит длительно, так как при этой форме заболевания иммунная система может создавать ограничивающий патологические изменения защитный барьер.

Даже после полного отмирания всех тканей в очаге самочувствие больного остается удовлетворительным и процессы разложения патологического участка не происходят. В редких случаях пораженные сухой гангреной фрагменты самоотторгаются.

Симптомы при влажной гангрене

При этой разновидности гангренозного поражения процесс некротизации начинается так же быстро, как и при сухой, но он сопровождается гниением очага и общей интоксикацией. Уже в начале заболевания у больного повышается температура тела до 38-39 °C, наблюдается общая слабость, гипергидроз, головокружение и тошнота.

Этой разновидности гангрены ног более подвержены склонные к полноте люди. У маленьких пациентов могут возникать судороги, а у пожилых все симптомы бывают неярко выраженными из-за замедления обменных процессов.

На очаге поражения при влажной гангрене наблюдаются следующие проявления:

  • поврежденная область ноги сильно болит и приобретает темно-лиловый или синюшно-багровый оттенок;
  • контуры зоны поражения нечеткие;
  • очаг отечный, пастозный и горячий на ощупь;
  • гнилостный запах.

После начала некротизации поврежденных тканей при влажной гангрене температура кожи в очаге снижается из-за отмирания кровоснабжающих его сосудов.

Общее состояние больного под воздействием выраженной интоксикации прогрессирующе ухудшается. У него может развиваться сепсис, который при неблагоприятном течении приводит к летальному исходу.

Особенно тяжело переносят это заболевание дети и больные сахарным диабетом.

Симптомы газовой гангрены

Проявления этой выделенной в отдельную группу разновидности влажной гангрены имеют свои отличительные особенности:

  • пораженная кожа ног бледная и холодная на ощупь;
  • нарастающий отек и болезненность тканей в зоне повреждения;
  • вокруг очага травмы появляются пятна красноватого или синеватого оттенка;
  • повышение температуры до 39-40, иногда 41 °C;
  • выраженные проявления общей интоксикации: ощущаемая больным тахикардия, не приносящая облегчения рвота, бред, психомоторное возбуждение, галлюцинации, артериальная гипотония;
  • из раны сочится мутный, бурый или зеленый и зловонный экссудат;
  • при попытках прощупывания пораженных тканей ощущается хруст (крепитация).

При отсутствии своевременной хирургической помощи и проведения детоксикационных мероприятий больной умирает из-за поражения продуктами распада тканей головного мозга, почек и печени.

Диагностика

В большинстве случаев для диагностирования гангрены нижних конечностей бывает достаточно проведения осмотра очага поражения и анализа анамнеза жизни и болезни. Для уточнения этиологического фактора и степени выраженности клинических признаков назначаются следующие лабораторные исследования:

Для определения состояния сосудов, диагностики основного заболевания применяется УЗДГ артерий и вен.

Лечение

Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечениеВо многих случаях гангрены нижних конечностей не удается обойтись без ампутации

Всем пациентам с гангреной рекомендуется госпитализация, так как заболевание может лечиться только в хирургическом отделении под пристальным наблюдением специалистов. Больным назначается постельный режим, препятствующий распространению очагов поражения и уменьшающий проявления интоксикации. Для стабилизации притока крови проводятся все возможные в данном клиническом случае мероприятия по восстановлению нормального кровотока. Для устранения рефлекторного спазмирования коллатеральных сосудов выполняются новокаиновые блокады.

При влажной и газовой гангрене назначаются средства для детоксикации организма и симптоматической терапии возникающих последствий:

  • сердечные препараты;
  • тромболитические средства (при тромбозах);
  • детоксицирующие растворы для внутривенных инфузий;
  • препараты крови, плазмы и кровезаменителей.

Тактика местного лечения гангренозного очага зависит от разновидности заболевания.

При сухом некрозе до момента формирования демаркационного валика и некроза проводится медикаментозная терапия, а далее выполняется операция по удалению омертвевших тканей – некрэктомия или ампутация пальца или части конечности. Уровень удаления тканей ноги зависит от клинического случая, но хирурги всегда отдают предпочтение максимально сохраняющей здоровые ткани методике. При проведении ампутаций культя сразу же закрывается кожным лоскутом.

При влажной гангрене ног хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке и ткани удаляются в пределах здоровых.

Если некротическое поражение вызывается газовой гангреной, то на конечности выполняются так называемые лампасные разрезы для лучшего поступления воздуха в ткани и выведения накопившихся от жизнедеятельности клостридий в ране газов.

При ампутациях применяется гильотинная методика. Культя конечности формируется во время второй операции.

В послеоперационном периоде больному назначается антибиотикотерапия и введение кристаллоидных растворов в больших объемах. После курса реабилитации пациенту может рекомендоваться протезирование. Тип протеза зависит от клинического случая.

Прогноз

Прогноз при гангрене ног нередко неблагоприятный. Большая часть пациентов сталкивается с необходимостью ампутации конечности и присвоения группы инвалидности. При газовой форме этого опасного заболевания смерть наступает у 30-40 % больных.

К какому врачу обратиться?

При появлении на коже ног пятен синюшного, серо-землянистого, багрового, темно-коричневого или бледного оттенка и болей следует немедленно обратиться к хирургу или сосудистому хирургу. После проведения обследования, заключающегося в выполнении ряда лабораторных анализов, врач составит план лечения. Дополнительно при диабете назначается консультация эндокринолога.

Гангрена нижних конечностей относится к чрезвычайно опасным для здоровья и жизни заболеваниям, которые приводят к формированию очага некроза.

В зависимости от разновидности заболевания поражение тканей может затрагивать не только кожные покровы, но и подкожно-жировой и мышечный слой мягких тканей ног.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/gangrena-nizhnix-konechnostej-vidy-klinicheskie-proyavleniya-lechenie/

Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечение

При гангренозных разгромах происходит омертвение мягких участков тела или органов, которое сопровождается сильной болью и характерным окрашиванием пораженных зон в кубовые, серо-землянистые, черные или темно-коричневые тона. Гангрена нижних конечностей среди всех подобных патологий наблюдается в клинической практике хирургов пуще всего.

Некоторые ее разновидности проявляются не только выраженными болями в пораженных участках, но и значительной интоксикацией.

При ее влажной конфигурации процессы некроза провоцируют значительное системное поступление в организм токсинов, от которых страдают другие органы и системы.

Кроме этого, инфекционный процесс при этой разновидности гангрены склонен к распространению и может приводить к крахи других тканей ног, туловища и даже органов.

Почему развивается гангрена нижних конечностей?

Один из дробных возбудителей инфекционного процесса при гангрене — бактерия под названием клостридия

Гангрена может провоцироваться разными причинами, специалисты условно разделяют их на 4 группы:

  • Нарушения кровообращения. Эта самая дробная причина гангренозных поражений нижних конечностей наблюдается при присутствии таких патологий, как облитерирующий эндартериит, атеросклероз и склероз сосудов ног, эмболии или отравление спорыньей. Порой нарушения в микроциркуляции крови провоцируются неправильно наложенной повязкой для иммобилизации или другими сдавлениями, приводящими к формированию очага некроза мягких материалов ног.
  • Инфекционные агенты. Гангренозное поражение провоцируется попаданием в раны кишечных палочек, стрептококков, протея, клостридий или энтеробактерий. Некроз может начинаться при инфицировании бездонных ран (то есть когда выход инфекции наружу значительно затруднен) или в условиях замедленного кровообращения (например, при сахарном диабете). В заключительном случае гангрена может возникать даже после инфицирования небольших ссадин или потертостей (например, при начале развития трофической язвы на диабетической ступне).
  • Физические факторы. Развитие гангренозного очага вызывается обширными механическими повреждениями мягких тканей, сопровождающихся крахом тотального количества клеток, или термическими воздействиями в +60 или –15 градусов, приводящими к ожогу или обморожению.
  • Химические факторы. После воздействия щелочей или кислот материалы подвергаются деструкции. Щелочные ожоги вызывают влажную гангрену, а кислотные – сухую.

Способствовать развитию гангрены ног могут вытекающие факторы:

  • переохлаждение;
  • избыточное согревание при нарушении кровообращения в ногах;
  • изменения сосудистых стенок вследствие склероза или эндартериита;
  • гипотрофия;
  • интоксикации;
  • гипо- и авитаминозы;
  • анемия;
  • заостренные и хронические инфекции;
  • приводящие к нарушению метаболизма и состава крови заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз и пр.

Классификация

Основная система классифицированию гангрен нижних конечностей подразумевает их разделение по консистенции некротизированных тканей ног:

  • Сухая. Пораженная гангреной зона четко ограничивается от крепких тканей и имеет мумифицированный вид (пораженная ткань становится сухой и сморщенной). Этот тип ганргенозного повреждения может вызываться атеросклеротическими бляшками вящих размеров, тромбозами бедренной или подколенной артерии, полинейропатией, сыпным тифом, болезнью Рейно или вибрационной болезнью.
  • Влажная. Пораженные этой конфигурацией гангрены ног ткани гниют, и подкожная жировая клетчатка становится отечной. Мокнутие очага приводит к появлению несимпатичного запаха. Этот тип гангрены обычно вызывается термическими и кислотными ожогами, обморожениями, нарушениями кровообращения и инфицированием пораженных участков мягких материалов ног.

В отдельную разновидность влажной гангрены специалисты выделяют газовую (или анаэробную) гангрену, так как она имеет ряд характерных особенностей течения. Этот тип гангренозного разгромы ног провоцируется инфицированием глубоких или размозженных ран анаэробными микроорганизмами рода Clostridium. Он сопровождается некрозом преимущественно тканей мышц и подкожной жировой клетчатки.

Сформировавшиеся при ранении раны не имеют доступ к поступлению атмосферы, в этих благоприятных для микробов условиях отсутствия кислорода инфекционные агенты активно размножаются и создают отхождение пузырьков газов со зловонным ароматом. Поступление продуктов жизнедеятельности возбудителей инфекции в кровь приводит к выраженной общей интоксикации и повышению температуры до 38-40 °C.

Симптомы при сухой гангрене

При этой конфигурации гангрены ног поврежденный участок четко отделен от здоровых тканей и не имеет склонности к увеличению в размерах. Он дает о себе ведать интенсивной болью.

Из-за поражения кровеносных сосудов и нервов кожа вокруг очага становится бледной (с эффектом мраморности) и свежей на ощупь. Нарушение иннервации и поступления крови приводит к исчезновению пульсации и утрате чувствительности.

Болевые проявления сухой гангрены довольно длительно досаждают больному, так как пораженные некрозом нервные окончания разрушаются не сразу.

Выявить начало гангрены этого образа позволяет простой тест: больной ложится на спину, поднимает ноги под углом 45 градусов и удерживает их в этом позе на протяжении 30 секунд.

При гангренозном поражении сохранять эту позу бывает сложно даже на протяжении 20-25 секунд, а после опускания конечностей возникает боль и сформулированные ощущения слабости и нарушений чувствительности (мурашки, жжение и пр.).

После полной закупорки кровеносных сосудов возникают приметы некроза пораженных гангреной тканей:

  • очаг поражения становится черным (это типичный цвет именно для сухой гангрены);
  • по регионам участка поражения формируется демаркационный валик;
  • пораженная нога уменьшается в размере, ее ткани уплотняются из-за утраты жидкости, кожа становится сухой, на очаге не является пот, волосы выпадают.

Как правило, при сухой гангрене вначале поражаются дистальные отделы ног.

После отмирания нервных завершений больной перестает испытывать болезненные ощущения.

В отличие от влажной и газовой гангрены некроз тканей не сопровождается проявлениями интоксикации и выходит длительно, так как при этой форме заболевания иммунная система может создавать ограничивающий патологические изменения защитный барьер.

Даже после целого отмирания всех тканей в очаге самочувствие больного остается удовлетворительным и процессы разложения патологического участка не выходят. В редких случаях пораженные сухой гангреной фрагменты самоотторгаются.

Симптомы при влажной гангрене

При этой разновидности гангренозного разгромы процесс некротизации начинается так же быстро, как и при сухой, но он сопровождается гниением очага и общей интоксикацией. Уже в начале заболевания у нездорового повышается температура тела до 38-39 °C, наблюдается общая слабость, гипергидроз, головокружение и тошнота.

Этой разновидности гангрены ног немало подвержены склонные к полноте люди. У маленьких пациентов могут возникать судороги, а у пожилых все симптомы бывают бледно выраженными из-за замедления обменных процессов.

На очаге поражения при влажной гангрене наблюдаются следующие проявления:

  • поврежденная район ноги сильно болит и приобретает темно-лиловый или синюшно-багровый оттенок;
  • контуры зоны поражения нечеткие;
  • очаг отечный, пастозный и горячий на ощупь;
  • гнилостный аромат.

После начала некротизации поврежденных тканей при влажной гангрене температура кожи в очаге снижается из-за отмирания кровоснабжающих его сосудов.

Всеобщей состояние больного под воздействием выраженной интоксикации прогрессирующе ухудшается. У него может развиваться сепсис, который при неблагоприятном течении приводит к летальному исходу.

Особенно тяжко переносят это заболевание дети и больные сахарным диабетом.

Симптомы газовой гангрены

Проявления этой выделенной в отдельную группу разновидности влажной гангрены имеют свои отличительные особенности:

  • пораженная кожа ног неяркая и холодная на ощупь;
  • нарастающий отек и болезненность тканей в зоне повреждения;
  • вокруг очага травмы появляются пятна красноватого или синеватого нюанса;
  • повышение температуры до 39-40, иногда 41 °C;
  • выраженные проявления общей интоксикации: ощущаемая больным тахикардия, не приносящая облегчения тошнота, бред, психомоторное возбуждение, галлюцинации, артериальная гипотония;
  • из раны сочится мутный, бурый или зеленый и зловонный экссудат;
  • при попытках прощупывания пораженных материалов ощущается хруст (крепитация).

При отсутствии своевременной хирургической помощи и проведения детоксикационных мероприятий больной умирает из-за разгромы продуктами распада тканей головного мозга, почек и печени.

Диагностика

В большинстве случаев для диагностирования гангрены нательных конечностей бывает достаточно проведения осмотра очага поражения и анализа анамнеза жизни и болезни. Для уточнения этиологического фактора и степени выраженности клинических примет назначаются следующие лабораторные исследования:

Для определения состояния сосудов, диагностики основного заболевания применяется УЗДГ артерий и вен.

Лечение

Гангрена нижних конечностей: виды, клинические проявления, лечениеВо немало случаях гангрены нижних конечностей не удается обойтись без ампутации

Всем пациентам с гангреной рекомендуется госпитализация, так как заболевание может лечиться лишь в хирургическом отделении под пристальным наблюдением специалистов. Больным назначается постельный режим, препятствующий распространению очагов разгромы и уменьшающий проявления интоксикации. Для стабилизации притока крови проводятся все возможные в данном клиническом случае мероприятия по восстановлению нормального кровотока. Для устранения рефлекторного спазмирования коллатеральных сосудов выполняются новокаиновые блокады.

При влажной и газовой гангрене назначаются оружия для детоксикации организма и симптоматической терапии возникающих последствий:

  • сердечные препараты;
  • тромболитические средства (при тромбозах);
  • детоксицирующие растворы для внутривенных инфузий;
  • препараты крови, плазмы и кровезаменителей.

Тактика здешнего лечения гангренозного очага зависит от разновидности заболевания.

При сухом некрозе до момента формирования демаркационного валика и некроза проводится медикаментозная терапия, а дальше выполняется операция по удалению омертвевших тканей – некрэктомия или ампутация пальца или части конечности. Уровень удаления материалов ноги зависит от клинического случая, но хирурги всегда отдают предпочтение максимально сохраняющей здоровые ткани методике. При проведении отнятий культя сразу же закрывается кожным лоскутом.

При влажной гангрене ног хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке и материалы удаляются в пределах здоровых.

Если некротическое поражение вызывается газовой гангреной, то на конечности выполняются так называемые лампасные разрезы для лучшего поступления атмосферы в ткани и выведения накопившихся от жизнедеятельности клостридий в ране газов.

При ампутациях применяется гильотинная методика. Культя конечности формируется во пора второй операции.

В послеоперационном периоде больному назначается антибиотикотерапия и введение кристаллоидных растворов в больших объемах. После курса реабилитации пациенту может рекомендоваться протезирование. Тип протеза зависит от клинического случая.

Прогноз

Прогноз при гангрене ног нередко неблагоприятный. Вящая часть пациентов сталкивается с необходимостью ампутации конечности и присвоения группы инвалидности. При газовой форме этого опасного заболевания кончина наступает у 30-40 % больных.

К какому врачу обратиться?

При появлении на коже ног пятен синюшного, серо-землянистого, багрового, темно-коричневого или неяркого оттенка и болей следует немедленно обратиться к хирургу или сосудистому хирургу. После проведения обследования, заключающегося в выполнении линии лабораторных анализов, врач составит план лечения. Дополнительно при диабете назначается консультация эндокринолога.

Гангрена нательных конечностей относится к чрезвычайно опасным для здоровья и жизни заболеваниям, которые приводят к формированию очага некроза.

В подневольности от разновидности заболевания поражение тканей может затрагивать не только кожные покровы, но и подкожно-жировой и мышечный слой мягких материалов ног.

Лечение гангрены всегда должно проводиться под контролем врача и начинаться как можно раньше – только в таких случаях специалистам удается предупредить ряд опасных осложнений и смерть больного.

Источник: https://rutelo.ru/krasota-i-zdorove/spina/gangrena-nizhnih-konechnostey-vidy-klinicheskie-proyavleniya-lechenie.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector