Гамартома легкого: симптомы, лечение

Гамартома легкого (син. хондроаденома, гамартохондрома, липохондроаденома) — новообразование, часто доброкачественное. Особенность такой врожденной опухоли в том, что в ее составе различные элементы эмбриональной ткани, в частности жировые, мышечные и фиброзные компоненты.

В настоящее время среди специалистов из области пульмонологии ходит множество споров касательно механизма и причин возникновения гамартомы. Однако большинство специалистов считает, что патообразование — порок развития с несколькими предрасполагающими факторами.Гамартома легкого: симптомы, лечение

Клиническая картина носит индивидуальный характер, так как у одних пациентов болезнь протекает совершенно бессимптомно, а другие предъявляют жалобы на болевые ощущения в груди, нарушение процесса дыхания, сильный кашель и кровохарканье.

Диагностика основана на результатах инструментальных обследований и лабораторных изучениях биоптата. Важными данными обладают мероприятия, выполняемые непосредственно лечащим врачом.

Лечение гамартомы легкого осуществляется только хирургическим путем, суть которого заключается в полном иссечении новообразования и окружающих тканей, что поможет избежать риска малигнизации (злокачественного перерождения).

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра подобной патологии отведен собственный шифр. Код гамартомы легкого по МКБ-10 — Q85.9.

Среди всех доброкачественных новообразований данной локализации гамартома легкого встречается в среднем в 60 % случаев. В большинстве ситуаций болезнь диагностируется у лиц в возрасте от 30 до 50 лет. Стоит отметить, что мужчины подвергаются заболеванию в несколько раз чаще женщин.

В настоящее время механизмы и причины появления гамартомы легкого остаются неизвестными. Многие специалисты из области пульмонологии считают, что такая опухоль — порок развития, возникающий на фоне нарушения закладки внутренних органов на этапе эмбриогенеза.

Основные факторы риска:

  • отягощенная наследственность;
  • необъяснимые генные мутации;
  • длительное влияние на организм родителей мутагенов, к которым относятся химические и ядовитые вещества, и ионизирующего излучения;
  • тяжелые отравления и интоксикации;
  • бесконтрольный прием будущими родителями медикаментов, обладающих тератогенным действием.

Причины, на фоне которых происходит увеличение размеров опухоли на протяжении жизни человека, не установлены.

Несмотря на то, что образование включает хрящевые и сосудистые, жировые и фиброзные структуры, его компоненты идентичны составляющим частям здорового легкого. Отличиями выступают иная степень дифференцировки и неправильное расположение.

Подобное новообразование левого или правого легкого имеет такие характеристики:

  • напоминает узел, окруженный капсулой (реже без нее);
  • четкая ограниченность от здоровых тканей;
  • оттенок — серый или желтоватый;
  • плотно-эластичная консистенция;
  • дольчатая структура с фиброзными прослойками;
  • объемы могут варьироваться от 1 до 12 сантиметров, но часто размеры составляют 5 сантиметров;
  • в состав могут входить железистая ткань, лимфатические клетки и сосуды, костные включения, не исключено наличие известковых и кистообразных частиц.
  • Факторы малигнизации гамартомы легкого клиницистам не известны, однако отмечается, что перерождение развивается крайне редко — шанс на развитие онкологического процесса очень низкий.
  • Классификация
  • Клиницистам известно несколько классификаций гамартомы. Например, разделение по преобладающей ткани предполагает существование следующих типов опухоли:
  • хрящевая или хондроматозная гамартома — наиболее распространенный вид (диагностируется в 50 % случаев);
  • жировая или липоматозная;
  • бронхиальная, гладкомышечная или лейомиоматозная;
  • мышечная или фиброматозная;
  • сосудистая или ангиоматозная;
  • смешанная или органоидная.

По количеству гамартомы бывают:

  • единичными;
  • множественными — встречаются крайне редко.

В зависимости от локализации появления бывает:

  • периферическая или паренхимальная гамартома — наиболее часто локализуется в области правой доли легкого;
  • эндобронхиальная гамартома или расположенная в стенках бронхов — встречается в единичных случаях, локализуется в мелких бронхах;
  • внутрилегочная гамартома — может образовываться в прикорневой, срединной или кортикальной зоне легкого;
  • субплевральная гамартома — располагается на поверхности, часто в области верхушки легкого.

По степени выраженности клинических признаков клиницисты выделяют несколько степеней тяжести течения:

  • легкая — обладает бессимптомным течением;
  • среднетяжелая — симптомы имеют скудное проявление, реже полностью отсутствуют;
  • тяжелая — характеризуется ярко выраженной симптоматикой, что обусловлено ростом новообразования и компрессией окружающих тканей.

Гамартома легкого: симптомы, лечение

Здоровое легкое и гамартома

В большинстве ситуаций гамартома легкого отличается длительным и бессимптомным течением. Опухоль обнаруживают совершенно случайно во время профилактического прохождения рентгенографии или на вскрытии.

Указать на развитие подобной аномалии могут несколько симптомов, среди которых:

  • сильный кашель — на начальных этапах болезни непродуктивный, но чем более усугубляется проблема, тем больше выделяется мокроты, которая может иметь слизистую или гнойную консистенцию;
  • кровохарканье;
  • одышка, возникающая после длительной физической активности;
  • хрипы при дыхании;
  • локальный дискомфорт в области грудной клетки;
  • признаки бронхита и воспаления легких.

Множественные гамартомы приводят к возникновению триады Карнея, которая может сочетаться с лейомиобластомой желудка и параганглиомой. Новообразования чреваты развитием Кауден-синдрома, когда происходит формирование множественных доброкачественных образований на внутренних органах, что нередко становится причиной развития таких видов рака:

  • молочных желез;
  • пищеварительной системы;
  • мочеполовых органов;
  • щитовидной железы.
  1. Диагностика
  2. Патология не обладает специфическими клиническими признаками, поэтому поставить правильный диагноз можно только после прохождения целого комплекса диагностических мероприятий.
  3. Клиницист должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций:
  • изучить историю болезни (как больного, так и его ближайших родственников) — причины гамартомы легкого могут быть генетическими;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для установки факта влияния на организм химикатов, ядовитых веществ и ионизирующего излучения;
  • прослушивание пациента фонендоскопом — для обнаружения хрипов при вдохе и выдохе;
  • перкуссия и аускультация грудной клетки;
  • детальный опрос — для выяснения первого времени возникновения симптомов и степени их выраженности.

Наиболее важной диагностической процедурой выступает рентгенография грудной клетки, на результатах которой новообразование может быть выражено в нескольких вариантах:

  • тень средней интенсивности и гомогенной структуры;
  • неоднородная тень средней интенсивности с обызвествлением;
  • неоднородная тень средней интенсивности со слоистым обызвествлением или уплотнением, располагающимся по центру опухоли;
  • неоднородная тень высокой интенсивности с массивной инкрустацией.

В процессе диагностирования принимают участие такие инструментальные процедуры:

  • КТ или МРТ бронха и легкого;
  • пункционная биопсия;
  • бронхоскопия;
  • диагностическая торакоскопия;
  • торакотомия.

Гамартома легкого: симптомы, лечение

Лабораторные исследования ограничиваются проведением таких тестов:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • микроскопическое изучение биоптата.

Помимо пульмонолога, пациента должны осмотреть:

  • терапевт;
  • фтизиатр;
  • онколог;
  • торакальный хирург.

Гамартому в легких следует дифференцировать от таких патологий:

  • злокачественные новообразования;
  • метастазирование рака иной локализации;
  • истинная доброкачественная опухоль;
  • эхинококкоз;
  • кистозные образования легких.

Лечение

Лечение гамартомы носит только хирургический характер. Единственное исключение — гамартомы небольших размеров, до 2,5 сантиметра. В таких случаях клиницисты занимают выжидательную тактику: пациент находится под постоянным наблюдением пульмонолога, что может длиться годами.

В остальных ситуациях необходимо проведение операции. Показания к хирургическому вмешательству:

  • одиночное новообразование, по размерам превышающее 2,5 сантиметра;
  • рост гамартомы;
  • невозможность устранить симптомы медикаментозным путем;
  • сомнение клинициста касательно доброкачественности образования;
  • сильнейшие психические переживания по поводу присутствия у человека подобной опухоли.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено несколькими способами:

  • сегментарная или краевая резекция легкого;
  • вылущивание опухоли;
  • удаление пораженной легочной доли;
  • бронхотомия с иссечением узла;
  • окончатая или циркулярная резекция бронха;
  • полное иссечение пораженного легкого.

Гамартома легкого: симптомы, лечение

В некоторых случаях удаление может быть произведено малоинвазивными методами:

  • выпаривание высокоэнергетическим лазером;
  • применение электрокоагуляционной петли;
  • криодеструкция;
  • аргоноплазменная коагуляция.
  • На выбор врачебной процедуры оказывают влияние размеры и расположение новообразования.
  • Лечение гамартомы народными средствами не осуществляется, более того — противопоказано, так как может спровоцировать рост опухоли.
  • Возможные осложнения
  • Несмотря на то, что гамартома легкого имеет доброкачественное течение, это не означает, что болезнь можно не лечить. При полном отказе от квалифицированной помощи велика вероятность развития таких патологий:
  • малигнизация;
  • обструктивная пневмония;
  • сегментарный или долевый ателектаз;
  • поражение иных внутренних органов и систем — менее чем в 7 % случаев такое образование может быстро расти, давать метастазы в печень, позвоночный столб и диафрагму.

Крайне редко фиксируются случаи трансформации гамартомы в такие злокачественные опухоли:

  • хондросаркома;
  • липосаркома;
  • фибросаркома;
  • аденокарцинома;
  • эпидермоидное раковое образование.

Профилактика и прогноз

Специфика гамартомы в том, что опухоль не имеет четко установленных причин возникновения. Специфической профилактики на сегодняшний день не разработано.

Снизить вероятность развития гамартомы легкого можно, соблюдая такие правила:

  • ведение здорового образа жизни;
  • избегание ионизирующего излучения;
  • применение индивидуальных средств защиты при работе с опасными веществами;
  • прием только тех лекарственных препаратов, которые выпишет лечащий врач;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении, что в обязательном порядке должно включать флюорографию.

Прогноз болезни в большинстве случаев благоприятный — после хирургического вмешательства трудоспособность человека восстанавливается в полной мере. Трансформация в рак и рецидивы гамартомы легкого развиваются довольно редко.

Источник: https://xn----btbmibesfapedizs0m.xn--p1ai/organyi-dyihaniya/gamartoma-legkogo-simptomy-i-lechenie/

Гамартома легкого: доброкачественная опухоль или опасное образование? — ODSIS Медицинский портал

Обнаружение опухоли в легких всегда сильно пугает человека, ведь первым делом на ум приходит раковое заболевание. Но среди новообразований нижних дыхательных путей встречаются и доброкачественные – опасные, но потенциально излечимые.

Риск перерождения таких опухолей в раковые существует, поэтому лечить их нужно на самых ранних стадиях. Ярким примером доброкачественных опухолей легких является гамартома, которая опасна малигнизацией или сильным разрастанием в размерах.

Характеристика заболевания

Гамартома легких (синонимы – липохондроаденома, гамартохондрома) – новообразование врожденного характера, которое не является злокачественным, располагается в органах дыхания, состоит как из нормальной легочной ткани, так и из разных аномальных включений.

Внутри опухоли есть сосуды, то есть она кровоснабжается и подпитывается растворенными в крови веществами.

Гамартома легкого: симптомы, лечение

Образование легких располагается в паренхиме органа. Как правило, его габариты невелики – около 2-6 см., и, поскольку тенденцией к быстрому увеличению в размерах или прорастанию в соседние участки (метастазированию) оно не отличается, человек может прожить всю жизнь, не зная о своей болезни.

  • На соседние системы и органы заболевание тоже не влияет, в виде множественных формирований появляется редко.
  • Несмотря на это, в онкологии зарегистрировано определенное количество клинических случаев, в которых опухоль медленно, но верно росла, приводила к появлению гигантского новообразования, не позволяющего легким нормально функционировать.
  • Еще одной опасностью патологии является риск ее перерождения в рак, что случается примерно в 5-7% ситуаций.

Что касается медстатистики, то подавляющее количество нераковых опухолей дыхательной системы составляют именно гамартомы (более 65%). У мальчиков и мужчин они появляются чаще. Распространенность в общей популяции не выше 0,3%. Средний возраст диагностирования этого новообразования – 50 лет, наиболее часто его выявляют в 40-70 лет.

По локализации преобладающей остается нахождение опухоли по периферии в передних отделах легких, преимущественно, в правом легком. Очень редко регистрируют 2-3 опухоли в двух органах дыхания.

В последнем случае следует проводить тщательное обследование на предмет наличия врожденных патологий с формированием доброкачественных новообразований во всех органах и тканях.

Ниже приведены основные патофизиологические характеристики опухоли:

  • Внешний вид – узел в капсуле, либо без таковой, но четко ограниченный от здоровой ткани
  • Цвет в разрезе – серый, желтоватый
  • Консистенция – плотно-эластичная
  • Структура – дольки с фиброзными прослойками
  • Поверхность – ровная или с мелкими буграми
  • Размер – 1-12 см, средний диаметр 5 см.
  • Состав – хрящевая, жировая, соединительная, гладкомышечная, железистая ткань, сосуды, лимфатические клетки
  • Включения – костные, известковые, кистообразные

Причины патологии

Гамартома легкого: симптомы, лечение

Считалось, что опухоль формируется вследствие неполадок на каком-либо этапе закладки дыхательной системы у плода. Как и пороки сердца, гамартома признавалась признаком несовершенства протекающих в организме эмбриона процессов – преимущественно, в первые недели после зачатия.

Такая теория получала подтверждение из-за того, что почти все составляющие ткани опухоли имеют происхождение из зародышевой ткани.

В последнее время появилось предположение, что заболевание может появиться в течение жизни на фоне имеющейся предрасположенности. На такую мысль наводит присутствие в опухоли большой части нормальной легочной ткани.

Но большинство специалистов все же считает болезнь результатом сбоев эмбриогенеза и появления в легких участка, компоненты которого идентичны нормальным тканям, но неверным является их расположение и дифференцирование.

Есть несколько патогенных факторов, которые, предположительно могут повлиять на сбой в эмбриогенезе:

  • Отягощенная наследственность
  • Мутации хромосом
  • Воздействие на организм матери и плода радиации
  • Отравления, интоксикации
  • Прием препаратов с тератогенным действием

Факторы, из-за которых в течение жизни происходит рост гамартомы, пока не установлены. Так как ее находят не сразу после рождения, а намного позже, при этом темпы роста у разных пациентов неодинаковы, это признается индивидуальной особенностью организма. Данные о причастности курения к данному факту отсутствуют.

Классификация

Есть несколько классификаций, различающихся признаком дифференцирования опухолей. По признаку превалирования состава новообразования классификация такова:

  1. Жировая.
  2. Фиброзная.
  3. Ангиоматозная.
  4. Хондроматозная.
  5. Лейомиоматозная.
  6. Смешанная.

Подразделение на множественные и единичные новообразования основывается на количестве их присутствия в легочной ткани. В подавляющем большинстве случаев выявляется только одна опухоль.

Классификация по области нахождения образования такова:

  1. Эндобронхиальное – расположено в бронхе.
  2. Внутрилегочное – захватывает паренхиму (основную ткань) органа, может локализоваться в прикорневой, кортикальной, срединной зоне.
  3. Субплевральное – находится на поверхности, чаще – в области верхушки легкого.

Симптомы и проявления

Клиническая картина во многом зависит от места локализации и размера опухоли. Имеет значение и перекрытие крупных бронхов, касание грудных стенок, диафрагмы.

Огромное количество опухолей легкого вообще не дают симптоматики, поэтому могут быть диагностированы только в момент прохождения планового обследования, либо после выполнения рентгенографии по поводу травмы, инфекционного заболевания. Часть гамартом диагностируется при посмертной аутопсии после вскрытия.

Если новообразование находится по периферии легкого, его клиника скудная или отсутствует. Малые размеры (до 3 см.) также являются показателем того, что симптоматика болезни не появится.

Только неблагоприятное расположение или активный рост опухоли в диаметре и компрессия ею ткани легких и бронхов приводит к формированию клинической картины.

Симптомокомплекс болезни не специфичен, поэтому только дальнейшая диагностика может подтвердить опасения врача.

Основные симптомы могут быть такими:

  • Боль или дискомфорт в области грудной клетки, который носит локальный характер
  • Усиление болевых ощущений (ноющих, колющих) при глубоком вдохе
  • Перекрытие просвета бронха и появление одышки
  • Частый, регулярный кашель или небольшое покашливание
  • Выделение при кашле слизистой или желтоватой мокроты
  • Редко – кровохаркание, в основном при тяжелых физических перегрузках

Если доброкачественная опухоль полностью перекроет бронх, это приведет к развитию обтурации части легкого с пневмонией. У человека в этом случае наблюдается клиника инфекционного процесса, что может привести к ошибкам в диагностике.

В целом, по степени тяжести клиника заболевания делится таким образом:

  1. Первая степень – отсутствие симптоматики.
  2. Вторая степень – малые проявления.
  3. Третья степень – сдавливание легких и возникновение тяжелой симптоматики.

Диагностика

Гамартома легкого: симптомы, лечение

В последние годы это исследование часто заменяется проведением МРТ или КТ, которые дорогостоящи, но дают более точную информацию.

По снимку опухоль видна как небольшая тень с четкими контурами, причем по сторонам она окружена нормальной легочной тканью без изменений.

Может быть заметной легкая бугристость опухоли. Выраженность и яркость тени обусловлены количеством плотных включений.

Если же новообразование разрослось до внушительных габаритов, то в тканях органов дыхания бывает усиленным сосудистый рисунок.

Если расположение опухоли позволяет взять ее на анализ при помощи бронхоскопии, этот метод также должен быть использован в диагностике. Во время бронхоскопии берут кусочек опухоли (биопсия), после чего его тщательно исследуют.

В остальных ситуациях проводить подобное обследование не имеет смысла, а для подтверждения диагноза и дифференцирования болезни с раком легкого обязательно нужна трансторакальная биопсия с последующим гистологическим исследованием материала.

В дальнейшем требуются регулярные обследования для уточнения характера роста опухоли.

Он, как правило, отличается низкой интенсивностью. В обязательном порядке болезнь дифференцируют с раком легкого, метастазами из груди, половых органов, почек и т.д., а также с другими доброкачественными новообразованиями.

Лечение гамартомы легкого

Под наблюдением пульмонолога могут находиться малые образования, которые не имеют склонности к росту. Их размер не должен превышать 3 см. Медикаменты в данном случае не применяются, зато рекомендуется отказаться от курения для сохранения здоровья легких.

При наличии симптоматики, описанной выше, до операции используются бронхолитики, отхаркивающие препараты, противокашлевые средства и прочие лекарства.

Лечение крупных и беспокоящих человека опухолей, а также растущих новообразований только оперативное. Гамартому удаляют после вскрытия грудной клетки, либо малоинвазивным способом – при помощи проколов и введения видеоаппаратуры.

Используются следующие методики оперирования (по показаниям):

  • Вылущивание новообразования
  • Частичная резекция легкого
  • Иссечение доли легкого
  • Бронхотомия с удалением опухоли
  • Резекция бронха с пластикой дефекта

Для точного исключения рака исследование опухоли проводится прямо во время операции после ее удаления. При необходимости в дальнейшем назначается специфическое лечение онкологического заболевания.

Прогноз и профилактика осложнений

Обычно патология не прогрессирует, либо ее развитие идет очень медленными темпами. Переход в раковую опухоль происходит редко (менее 7%). В этом случае опухоль быстро растет, метастазирует в печень, диафрагму, позвоночник.

Прогноз будет сильно зависеть от стадии обнаружения болезни, при наличии метастазов он неблагоприятен. При выявлении мелкой доброкачественной опухоли, которая не подвергает компрессии жизненно важные участки легких, прогноз хороший.

Для недопущения осложнений нужно раз в год делать флюорографию, постоянно наблюдать за опухолью. Если она не меняет размеров, то радикальное лечение может не понадобиться вообще.

При начале прогрессирования болезни важно вовремя удалить новообразование во избежание последствий.

Источник: http://odsis.ru/gamartoma-pravogo-i-levogo-legkogo-prichiny-simptomy-foto-mkb-10-lechenie-i-prognoz/

Гамартома легкого

Гамартома легкого (син. хондроаденома, гамартохондрома, липохондроаденома) — новообразование, часто доброкачественное. Особенность такой врожденной опухоли в том, что в ее составе различные элементы эмбриональной ткани, в частности жировые, мышечные и фиброзные компоненты.

В настоящее время среди специалистов из области пульмонологии ходит множество споров касательно механизма и причин возникновения гамартомы. Однако большинство специалистов считает, что патообразование — порок развития с несколькими предрасполагающими факторами.

Клиническая картина носит индивидуальный характер, так как у одних пациентов болезнь протекает совершенно бессимптомно, а другие предъявляют жалобы на болевые ощущения в груди, нарушение процесса дыхания, сильный кашель и кровохарканье.

Диагностика основана на результатах инструментальных обследований и лабораторных изучениях биоптата. Важными данными обладают мероприятия, выполняемые непосредственно лечащим врачом.

Лечение гамартомы легкого осуществляется только хирургическим путем, суть которого заключается в полном иссечении новообразования и окружающих тканей, что поможет избежать риска малигнизации (злокачественного перерождения).

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра подобной патологии отведен собственный шифр. Код гамартомы легкого по МКБ-10 — Q85.9.

Среди всех доброкачественных новообразований данной локализации гамартома легкого встречается в среднем в 60 % случаев. В большинстве ситуаций болезнь диагностируется у лиц в возрасте от 30 до 50 лет. Стоит отметить, что мужчины подвергаются заболеванию в несколько раз чаще женщин.

В настоящее время механизмы и причины появления гамартомы легкого остаются неизвестными. Многие специалисты из области пульмонологии считают, что такая опухоль — порок развития, возникающий на фоне нарушения закладки внутренних органов на этапе эмбриогенеза.

Основные факторы риска:

  • отягощенная наследственность;
  • необъяснимые генные мутации;
  • длительное влияние на организм родителей мутагенов, к которым относятся химические и ядовитые вещества, и ионизирующего излучения;
  • тяжелые отравления и интоксикации;
  • бесконтрольный прием будущими родителями медикаментов, обладающих тератогенным действием.

Причины, на фоне которых происходит увеличение размеров опухоли на протяжении жизни человека, не установлены.

Несмотря на то, что образование включает хрящевые и сосудистые, жировые и фиброзные структуры, его компоненты идентичны составляющим частям здорового легкого. Отличиями выступают иная степень дифференцировки и неправильное расположение.

Подобное новообразование левого или правого легкого имеет такие характеристики:

  • напоминает узел, окруженный капсулой (реже без нее);
  • четкая ограниченность от здоровых тканей;
  • оттенок — серый или желтоватый;
  • плотно-эластичная консистенция;
  • дольчатая структура с фиброзными прослойками;
  • объемы могут варьироваться от 1 до 12 сантиметров, но часто размеры составляют 5 сантиметров;
  • в состав могут входить железистая ткань, лимфатические клетки и сосуды, костные включения, не исключено наличие известковых и кистообразных частиц.

Факторы малигнизации гамартомы легкого клиницистам не известны, однако отмечается, что перерождение развивается крайне редко — шанс на развитие онкологического процесса очень низкий.

Клиницистам известно несколько классификаций гамартомы. Например, разделение по преобладающей ткани предполагает существование следующих типов опухоли:

  • хрящевая или хондроматозная гамартома — наиболее распространенный вид (диагностируется в 50 % случаев);
  • жировая или липоматозная;
  • бронхиальная, гладкомышечная или лейомиоматозная;
  • мышечная или фиброматозная;
  • сосудистая или ангиоматозная;
  • смешанная или органоидная.

По количеству гамартомы бывают:

  • единичными;
  • множественными — встречаются крайне редко.

В зависимости от локализации появления бывает:

  • периферическая или паренхимальная гамартома — наиболее часто локализуется в области правой доли легкого;
  • эндобронхиальная гамартома или расположенная в стенках бронхов — встречается в единичных случаях, локализуется в мелких бронхах;
  • внутрилегочная гамартома — может образовываться в прикорневой, срединной или кортикальной зоне легкого;
  • субплевральная гамартома — располагается на поверхности, часто в области верхушки легкого.

По степени выраженности клинических признаков клиницисты выделяют несколько степеней тяжести течения:

  • легкая — обладает бессимптомным течением;
  • среднетяжелая — симптомы имеют скудное проявление, реже полностью отсутствуют;
  • тяжелая — характеризуется ярко выраженной симптоматикой, что обусловлено ростом новообразования и компрессией окружающих тканей.

Гамартома легкого: симптомы, лечение

В большинстве ситуаций гамартома легкого отличается длительным и бессимптомным течением. Опухоль обнаруживают совершенно случайно во время профилактического прохождения рентгенографии или на вскрытии.

Указать на развитие подобной аномалии могут несколько симптомов, среди которых:

  • сильный кашель — на начальных этапах болезни непродуктивный, но чем более усугубляется проблема, тем больше выделяется мокроты, которая может иметь слизистую или гнойную консистенцию;
  • кровохарканье;
  • одышка, возникающая после длительной физической активности;
  • хрипы при дыхании;
  • локальный дискомфорт в области грудной клетки;
  • признаки бронхита и воспаления легких.

Множественные гамартомы приводят к возникновению триады Карнея, которая может сочетаться с лейомиобластомой желудка и параганглиомой. Новообразования чреваты развитием Кауден-синдрома, когда происходит формирование множественных доброкачественных образований на внутренних органах, что нередко становится причиной развития таких видов рака:

  • молочных желез;
  • пищеварительной системы;
  • мочеполовых органов;
  • щитовидной железы.

Патология не обладает специфическими клиническими признаками, поэтому поставить правильный диагноз можно только после прохождения целого комплекса диагностических мероприятий.

Клиницист должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

  • изучить историю болезни (как больного, так и его ближайших родственников) — причины гамартомы легкого могут быть генетическими;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для установки факта влияния на организм химикатов, ядовитых веществ и ионизирующего излучения;
  • прослушивание пациента фонендоскопом — для обнаружения хрипов при вдохе и выдохе;
  • перкуссия и аускультация грудной клетки;
  • детальный опрос — для выяснения первого времени возникновения симптомов и степени их выраженности.

Наиболее важной диагностической процедурой выступает рентгенография грудной клетки, на результатах которой новообразование может быть выражено в нескольких вариантах:

  • тень средней интенсивности и гомогенной структуры;
  • неоднородная тень средней интенсивности с обызвествлением;
  • неоднородная тень средней интенсивности со слоистым обызвествлением или уплотнением, располагающимся по центру опухоли;
  • неоднородная тень высокой интенсивности с массивной инкрустацией.

В процессе диагностирования принимают участие такие инструментальные процедуры:

  • КТ или МРТ бронха и легкого;
  • пункционная биопсия;
  • бронхоскопия;
  • диагностическая торакоскопия;
  • торакотомия.

Гамартома легкого: симптомы, лечение

Лабораторные исследования ограничиваются проведением таких тестов:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • микроскопическое изучение биоптата.

Помимо пульмонолога, пациента должны осмотреть:

  • терапевт;
  • фтизиатр;
  • онколог;
  • торакальный хирург.

Гамартому в легких следует дифференцировать от таких патологий:

Лечение гамартомы носит только хирургический характер. Единственное исключение — гамартомы небольших размеров, до 2,5 сантиметра. В таких случаях клиницисты занимают выжидательную тактику: пациент находится под постоянным наблюдением пульмонолога, что может длиться годами.

В остальных ситуациях необходимо проведение операции. Показания к хирургическому вмешательству:

  • одиночное новообразование, по размерам превышающее 2,5 сантиметра;
  • рост гамартомы;
  • невозможность устранить симптомы медикаментозным путем;
  • сомнение клинициста касательно доброкачественности образования;
  • сильнейшие психические переживания по поводу присутствия у человека подобной опухоли.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено несколькими способами:

  • сегментарная или краевая резекция легкого;
  • вылущивание опухоли;
  • удаление пораженной легочной доли;
  • бронхотомия с иссечением узла;
  • окончатая или циркулярная резекция бронха;
  • полное иссечение пораженного легкого.

Гамартома легкого: симптомы, лечение

В некоторых случаях удаление может быть произведено малоинвазивными методами:

  • выпаривание высокоэнергетическим лазером;
  • применение электрокоагуляционной петли;
  • криодеструкция;
  • аргоноплазменная коагуляция.
  • На выбор врачебной процедуры оказывают влияние размеры и расположение новообразования.
  • Лечение гамартомы народными средствами не осуществляется, более того — противопоказано, так как может спровоцировать рост опухоли.
  • Несмотря на то, что гамартома легкого имеет доброкачественное течение, это не означает, что болезнь можно не лечить. При полном отказе от квалифицированной помощи велика вероятность развития таких патологий:
  • малигнизация;
  • обструктивная пневмония;
  • сегментарный или долевый ателектаз;
  • поражение иных внутренних органов и систем — менее чем в 7 % случаев такое образование может быстро расти, давать метастазы в печень, позвоночный столб и диафрагму.

Крайне редко фиксируются случаи трансформации гамартомы в такие злокачественные опухоли:

Специфика гамартомы в том, что опухоль не имеет четко установленных причин возникновения. Специфической профилактики на сегодняшний день не разработано.

Снизить вероятность развития гамартомы легкого можно, соблюдая такие правила:

  • ведение здорового образа жизни;
  • избегание ионизирующего излучения;
  • применение индивидуальных средств защиты при работе с опасными веществами;
  • прием только тех лекарственных препаратов, которые выпишет лечащий врач;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении, что в обязательном порядке должно включать флюорографию.

Прогноз болезни в большинстве случаев благоприятный — после хирургического вмешательства трудоспособность человека восстанавливается в полной мере. Трансформация в рак и рецидивы гамартомы легкого развиваются довольно редко.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/2833-gamartoma-legkogo

Гамартохондрома легких. Разговор с пульмонологом

Это опухоль, которая принадлежит к порокам развития бронхиального дерева. В своем строении, кроме хряща, она содержит эпителиальную, соединительную, мышечную, жировую и другие ткани. Учитывая это она имеет много синонимов: гамартома, хондрома, аденохондрома, аденолипома, хондромиксома, гамартобластома, остеохондрома и др.

Гамартома легкого: симптомы, лечение

Первое описание хондромы относят к 1845 года, сделал его Lebert. По Г. Г. Горовенко, хондрома наблюдается среди других заболеваний легких в 0,4% случаев. По В. И. Стручкову, гамартомы случаются чаще в возрасте 50-60 лет – 47%. У мужчин опухоль выявляется чаще, чем у женщин, примерно в соотношении 4:1.

Возможно здесь слово «случаются» нужно заменить на «оказываются», поскольку гамартомы относят к дисембриомам, то есть к нарушениям нормального строения в процессе внутриутробного периода развития. Большинство авторов отмечают превалирующее размещения опухолей в правом легком, примерно чаще в два раза.

Актуальность проблемы гамартохондром заключается в том, что некоторая их часть становится злокачественной. По разным авторами, доля таких больных находится в пределах 0,05-0,5%. Установлено, что гамартохондромы растут очень медленно. Так, Stein i Poppel наблюдали увеличение объема опухоли за 12 лет на 0,5 см.

Некоторые авторы такой темп «прироста» объема опухолей относят к дифференциально-диагностическим признакам, что, возможно, не соответствует основному положению относительно разграничений различных заболеваний, особенно опухолей.

Ведущей задачей верификации опухолей является потребность не пропустить злокачественное новообразование, а лучше установить его своевременно.

Какие же особенности течения болезни и клинической картины гамартохондромы? Чтобы дать ответ на этот вопрос, следует заметить, что в большинстве случаев авторы, которые имеют публикации по поводу гамартом, говорят о субплевральном их размещении.

Локализацию этих опухолей в глубине легочной паренхимы отмечают как исключение. Учитывая это становится видно, что клиническое течение гамартохондром чаще бывает асимптомным.

Ведущей жалобой таких больных, если она случается, бывает боль различного характера в случае «вовлечение» в процесс пристеночной плевры. Увеличение в размере гамартохондромы может привести к оттиску, сжатию или перетягиванию бронхов, сопровождающееся кашлем, разумеется, непродуктивного характера.

Ни явлений интоксикации, ни одышки у этих больных не бывает. Соответственно отсутствуют и изменения в исследованиях крови. Итак, все диагностические надежды возлагаются на лучевые исследования.

Локализация гамартохондром в основном зафиксирована в передних сегментах нижней доли (С8, С9). Этот признак является наиболее патогномоничным для данной патологии. Для подтверждения локализации опухоли нужно сразу выполнить боковую обзорную рентгенограмму.

Конечно контуры образования четкие, однако встречаются и волнообразные участки или зазубрины рядом с правильными отрезками. Именно вот эти «неправильные» очертания новообразования могут напомнить о возможном периферическом раке.

Но от последнего часто отходят «лучики» или «лучи», которые направляются в грудную стенку или корень легкого. При хондромах этот феномен отсутствует. Вместе с тем шарообразное образование при данной патологии во всех случаях негомогенное, но этот признак нужно искать не только на прямой, но и на боковой рентгенограммах.

При периферийном раке этого не бывает, хотя изредка можно увидеть два или даже три образующих фокуса, что, в свою очередь, при гамартохондромах не встречается.

Участки распада, которые бывают более чем у половины больных с этим пороком, локализуются в центральных частях опухоли, что, в свою очередь, очень напоминает периферический рак с распадом. Более того, участки распада напоминают «рытье» червей, что тоже характерно для рака с распадом.

Но при раке этот признак встречается нечасто. Кроме этого, при гамартохондромах включения извести – почти стопроцентный феномен, а при раковых процессах он не наблюдается вовсе. Хотя нужно помнить, что в зону роста раковой опухоли может попасть участок инкрустации извести, которая осталась после первичного инфицирования или после перенесенного очагового или инфильтративного туберкулеза.

Источник: https://medicina-moskva.ru/zabolevaniya/153-gamartokhondroma-legkikh-razgovor-s-pulmonologom

Гамартома легкого: симптомы и лечение

Первое, о чём нужно знать человеку, у которого обнаружили подобное новообразование, что это не рак лёгких. Раком называют злокачественную опухоль в лёгких, в то время как гамартома имеет доброкачественную природу. Следовательно, это не онкология.

Обыкновенно в клинике бывает затруднена дифференциальная диагностика данного новообразования с другими опухолями паренхимы лёгкого. Особенно часто гамартому лёгких путают с первичным раком и метастазами рака поздней стадии другого органа. К сожалению, в настоящее время среди некоторых врачей встречается неверное представление о рассматриваемой патологии.

Гамартома – неспецифическая опухоль, однако мировое врачебное сообщество, как правило, употребляет этот термин именно в отношении новообразований в лёгких.

Макроскопически гамартома лёгких – это округлое новообразование с гладкой либо мелкобугристой поверхностью, имеющее плотную или плотноэластическую консистенцию. Капсула отсутствует, однако ткань опухоли чётко отделена от нормальной паренхимы лёгкого. Это один из критериев её доброкачественности.

Внутри опухоль серого или желтоватого цвета. Строение дольчатое – очаги хряща разделяются фиброзными тяжами. Нередко наблюдается петрификация – обызвествление, включение солей кальция.

Опухоль лежит в углублении, образованной альвеолами лёгких. Как правило, связь между патологической и анатомической не образуется.

Это позволяет без труда удалить новообразование в ходе хирургического вмешательства.

Средние размеры опухоли – 4-10 сантиметров в диаметре. Описана клиника образования гигантских гамартом, размером в несколько долей лёгкого.

Причины возникновения гамартомы лёгкого

Гамартома лёгкого – самое распространённое новообразование доброкачественной природы. 60-65% клинических случаев обнаружения подобных опухолей в названном органе приходится именно на гамартому. Чаще обнаруживается у людей среднего возраста – после 30 лет. Мужчины подвержены патологии в 3-4 раза чаще. Доли правого лёгкого оказываются затронутыми с большей вероятностью.

Периферическая гамартома в 2 раза чаще поражает передние сегменты лёгких. Гамартома правого лёгкого в 3 раза более распространена, чем гамартома левого лёгкого. Так, гамартома нижней доли правого лёгкого – самый часто встречаемый вариант патологии. Реже выявляются множественные гамартомы лёгких.

Существует несколько теорий о причинах гамартомы лёгкого. Одни исследователи считают это врождённым доброкачественным новообразованием, другие – пороком паренхимы лёгких на ранних стадиях эмбриогенеза.

Во втором случае выделяют ряд факторов, способных запустить опухолевый процесс:

  • мутация определённых генов, отвечающих за подавление атипичного роста клеток, нарушение репаративного аппарата клеток, составляющих эмбриональный зачаток органа дыхания;
  • токсическое воздействие на плод в первом триместре беременности, так же провоцирующее мутации.

Появление гамартом лёгкого обусловлено сбоем в эмбриогенезе. Данное суждение доказывает гистологическое исследование опухоли – она содержит целый набор тканей, различного эмбрионального происхождения.

Новообразование развивается из-за неправильной закладки бронхов, а также вследствие атипичного роста клеток в пренатальный период.

Несмотря на раннее начало патогенеза, проявления гамартомы в лёгких, как правило, наблюдаются уже у взрослых людей.

Рассматриваемая опухоль состоит из тех же клеток, что и сами лёгкие. Отличие состоит в неправильном расположении клеточных структур и степени дифференцировки. В этом заключается основное отличие рассматриваемой патологии от тератомы. Так, при гистологическом исследовании тератомы можно найти ткани, не характерные для органа, в котором обнаружена опухоль.

Классификация гамартомы лёгкого

Насчитывается несколько классификаций гамартом лёгкого. Мы рассмотрим самую важную, в основе которой лежит гистогенетический состав новообразования.

Итак, по преобладающей ткани опухоли разделяют на:

  • хондроматозные гамартомы лёгких;
  • липоматозные;
  • лейомиоматозные;
  • фиброматозные;
  • ангиоматозные;
  • сочетанные

Хондроидная гамартома лёгких – самая распространённая, она составляет половину всех клинических случаев новообразований данного вида. Основное отличие – наличие большого числа эпителиальных компонентов, что затрудняет микроскопическую диагностику, так как даёт ложную картину злокачественности образования.

Липоматозная опухоль содержит большое количество жировой ткани. Лейомиоматозная гамартома лёгких состоит преимущественно из гладкомышечных клеток. Также в её составе содержатся бронхиолярные структуры. Морфологически сходна с хондроматозными новообразованиями. Фиброматозные и ангиоматозные опухоли состоят из видоизменённых фибробластов и эндотелиоцитов соответственно.

В зависимости от количества выделяют множественные и единичные опухоли. По локализации новообразования подразделяют на периферические (паренхимальные) и эндобронхиальные.

Симптомы гамартомы лёгкого

Данная патология в случае эндобронхиального положения до достижения крупного размера (примерно 2 сантиметров в диаметре) никак себя не проявляет. Если наблюдается прогрессивный рост опухоли при субплевральном положении, пациенты отмечают у себя сдавливающую боль в грудной клетке. При эндобронхиальном положении нарушается проводимость поражённого бронха.

Вследствие этого пациент отмечает у себя следующие симптомы:

  • кашель с мокротой;
  • кровохарканье (редко, при физических нагрузках);
  • одышка;
  • потливость;
  • дискомфорт при глубоком дыхании;
  • локальный болевой синдром.

При прослушивании лёгких с помощью стетофонендоскопа врач отмечает хрипы, которые часто могут быть ошибочно убедить специалиста, что данная клиническая картина соотвествует бронхиальной астме.

В процессе роста при эндобронхиальном положении опухоль может начать сдавливать крупные бронхи и даже полностью перекрыть крупный дыхательный путь. В результате разовьётся обтурация части лёгкого, что повлечёт за собой пневмонию. В таком случае клиническая картина новообразования будет смазана сопутствующими симптомами инфекционного процесса.

Как лечить насморк при беременности?

Вообще, выраженность симптомов гамартомы в лёгких сильно зависит от локализации новообразования. Возможно как протекание заболевания бессимптомно, так и клиническая картина лёгочной инфекции.

Диагностика гамартомы лёгкого

Диагностика гамартомы лёгких вследствие латентного протекания заболевания часто бывает затруднена. Ранняя диагностика гамартомы так и вовсе происходит случайно, когда при прохождении планового медицинского осмотра у пациента на флюорографии либо рентгенографии грудной клетки обнаруживается тень опухоли.

При выраженных симптомах гамартомы лёгкого, необходимо провести ряд мероприятий по инструментальному исследованию и функциональной диагностике с целью подтвердить точный диагноз.

Симптомы гамартомы в лёгких непоказательны, чтобы определить опухоль прибегают к помощи инструментальных исследований:

  • рентгена;
  • компьютерной томографии;
  • фибробронхоскопии;
  • трансторакальной пункции, контролируемой УЗИ или КТ.

На рентгенограмме опухоли рассматриваемого типа, расположенные внутри паренхимы лёгких, представляют собой тени шаровидной формы, имеющие чёткие либо волнистые границы.

Строение дольчатое, альвеолярное. Часто в гистологический состав новообразования входят известковые зёрна. Опухоль не влияет на лёгочный рисунок.

В корне органа, а также в плевральной полости морфологические изменения отсутствуют.

На компьютерной томограмме с помощью тонких срезов можно получить детальную картину опухоли, оценить её архитектонику. Так, на КТ лучше визуализируются отложения кальция и включения жировой ткани.

На КТ гамартомы лёгкого врач может наблюдать объёмное образование овальной формы с чёткими границами на фоне здоровой паренхимы без воспалительного процесса в плевре.

Фибробронхоскопия будет показательно лишь при экзофитном росте опухоли прямо из стенки бронха. При визуальном осмотре слизистая оболочка вокруг новообразования чаще всего не изменена. Трансбронхиальное УЗИ, которое можно сделать при фибробронхоскопии, позволяет провести биопсию опухоли.

Данный метод эффективнее обычного УЗИ, которое не способно представить чёткой картины. Особенно это актуально при наличии субплевральной гамартомы, когда требуется проведение прицельной пункции. Полученный материал по итогам цитологического исследования позволяет дифференцировать опухоль.

На основе этих данных разрабатывается комплекс лечебных мероприятий.

Лечение гамартомы лёгкого

При опухоли паренхимального типа окончательный диагноз можно получить лишь после проведения биопсии под контролём фибробронхоскопии либо компьютерной томографии. Материал биопсии проходит гистологическое исследование, которое призвано подтвердить доброкачественность новообразования.

После подтверждения диагноза встаёт вопрос о выборе лечения гамартомы в лёгких. Основным методом является хирургическое удаление гамартомы лёгкого.

Современная торакальная хирургия предполагает следующие показания к проведению операции по удалению гамартомы лёгкого:

  • диаметр новообразования более 3 см;
  • неудовлетворительное психологическое состояние пациента по поводу диагноза;
  • прогрессирующий рост;
  • симптомы со стороны лёгких, не поддающиеся медикаментозному купированию;
  • неоднозначные результаты гистологического исследования, не способные на 100% исключить злокачественность опухоли.

В зависимости от того, насколько велико новообразование, где оно расположено, а также его анатомических особенностей возможны следующие операции при гамартоме лёгких:

  1. Энуклеация новообразования. То же самое, что и вылущивание. Применяется лишь в хирургии доброкачественных опухолей. Подразумевает сохранение капсулы из здоровой паренхимы вокруг патологического образования.
  2. Клиновидная резекция. Усечение части органа.
  3. Сегментэктомия. Удаление целого сегмента лёгкого, в котором заключена опухоль.
  4. Пневмонэктомия. Удаление целого лёгкого при обширном поражении его паренхимы, множественных опухолях, а также при расположении патологического образования в глубине лёгких либо в его корне. Пневмонэктомия проводится всегда при нарушении функционирования части органа, лежащего дистальнее гамартомы.

Субплевральные новообразования могут удаляться путём энуклеации. Для этого над ними надсекается плевра и наружный слой паренхимы лёгкого.

Если опухоль расположена эндобронхиально, то применяется лазерная терапия – эксцизия (полное удаление либо иссечение) бронха при проведении фибробронхоскопии. На новообразование также можно воздействовать электрокоагуляционной петлёй, которая позволяет замедлить опухолевый рост. Также, при лечении гамартомы в лёгких эндобронхиального типа может быть применима криотерапия.

Ответ на вопрос, надо ли удалять врождённую гамартому лёгкого, однозначный. Рано или поздно увеличивающаяся опухоль начнёт мешать осуществлению функции дыхания и вызывать ещё ряд других неприятных симптомов.

Соответственно, при обнаружении новообразования и гистологического исследования просто необходимо оперативное вмешательство.

Лечение гамартомы лёгкого народными средствами невозможно, так как ни один растительный компонент не способен избавиться от уже сформировавшегося новообразования.

После операции пациента ждёт месячный период реабилитации. Затем рекомендовано постоянное наблюдение у пульмонолога с целью мониторинга функционального состояния дыхательной системы организма.

Прогноз жизни при гамартоме лёгкого

Прогноз жизни при данном диагнозе благоприятный. Для таких опухолей, как правило, характерен замедленный рост. Однако стоит учитывать, что гамартомы могут достигать огромных размеров.

Озлокачествление новообразований рассматриваемого типа случается достаточно редко. Малигнизация не превышает 6-8%. Если озлокачествление и происходит, то перерождение может затрагивать, как ткани мезенхимального, так и эпителиального происхождения. Метастазы при малигнизации гамартомы могут локализоваться в регионарных лимфоузлах груди, плевре, печени и грудном отделе позвоночного столба.

Источник: https://zdorovo.live/prostuda/gamartoma-legkogo-simptomy-i-lechenie.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector