Энурез у детей: причины и лечение заболевания

Маленькие неприятности случаются у всех детей, но что считается энурезом? Мочеполовая система ребёнка несовершенна, и при нормальном развитии ребёнка, она формируется полностью лишь к 4–5 годам. До этого возраста, недержание мочи считается неприятным, но вполне рядовым событием.

Чаще всего, причинами энуреза у детей младшего школьного и дошкольного возраста – это несформированный рефлекс.

Переполненный мочевой пузырь передаёт мозгу слишком слабый импульс либо сам мозг пока не знает, как этот сигнал расшифровать. Это переходный этап каждого ребёнка и со временем всё наладится. Тревогу нужно поднимать лишь в том случае, если ночное недержание мочи случается у детей старше 4–5 лет чаще, чем 5 раз в месяц.

Энурез у детей: причины и лечение

Каждая мама беспокоится, когда понимает, что у ребенка энурез. Что делать в таких случаях, какой доктор поможет и куда записываться на приём?

Какой врач лечит энурез у детей

Первым делом следует идти к педиатру. Это детский врач достаточно широкого профиля, и такая распространённая проблема, как энурез педиатрам давно известна. Как правило ребёнку назначается обследование у невролога, психолога и уролога.

Энурез у детей: причины и лечение

Невролог на основании электроэнцефалографии делает выводы о состоянии нервной системы. Возможно, энурез вызван несовершенством или недоразвитостью системы.

Достаточно частой причиной энуреза у детей является стресс и психолог проверяет психоэмоциональный фон ребёнка, а заодно и его родителей. Ссоры в доме или неправильное приучение к горшку может вызвать протест у малыша и он мочит штанишки намеренно.

Нельзя исключать урологические проблемы, когда энурез вызван неправильной работой мочевыводящей системы, почек или носит инфекционный характер.

Гормональные нарушения вызывают сбой в выработке секреции вазопрессина, что, в свою очередь, влияет на выработку большего количества мочи.

Глисты. Некоторые виды паразитов способны нарушать выведение мочи, задерживать её или провоцировать мочеиспускание.

Только после комплексного обследования у специалистов, можно говорить о начале лечения энуреза. Причины энуреза могут носить единичный или множественный характер, и лечение подбирается индивидуально, исходя из этих причин.

Ночной энурез у детей

Ночной энурез у детей встречается чаще, чем дневной. Если исключить инфекции и патологии причин может быть сразу несколько.

Энурез у детей: причины и лечение

Дети очень активны днём, и к вечеру буквально валяться с ног. Они засыпают едва их голова коснётся подушки, и совсем забывают перед сном сходить в туалет. Ночью они крепко спят и их мышцы полностью расслабляются. Это может случиться с абсолютно здоровым ребёнком, и тут нужна правильная реакция родителей, чтобы не вызвать у ребёнка стресс.

В случае когда ребёнок писается ночью, больше виноваты родители. Нельзя детям давать большое количество жидкости на ночь и позволять смотреть ужастики по телевизору. В период межсезонья, когда по ночам уже становится прохладно, дети иногда мерзнут, и переохлаждение может вызвать непроизвольное мочеиспускание.

Насмешки или ругань могут вызвать энурез, даже у здорового малыша, ведь дети очень ранимы и чувствительны. Они хотят быть как взрослые, а такие маленькие неприятности им кажутся огромной проблемой.

Основные причины возникновения ночного энуреза у детей носят психологический характер. Спровоцировать ночное недержание мочи может переход в другую школу, развод родителей, смерть кого-либо из близких, и многое другое.

Как правило, для лечения стрессового энуреза, психотерапевт обучает ребёнка методам самовнушения и расслабления.

В этом случае происходит восстановление нарушенных рефлекторных связей, которые отвечают за нервную систему и контроль над мочевым пузырём.

Чтобы навсегда избавиться от ночного энуреза, неплохо провести семейные сеансы психотерапии. Родители должны научиться правильно воспринимать своего ребёнка и правильно относится к ночному недержанию.

Нередко можно слышать советы, что ребёнка нужно мотивировать просыпаться утром в сухой постели, и рекомендуют делать подарки за каждую «сухую» ночь. Это неправильно. Во сне ребёнок не может себя контролировать и поощрять или ругать за что-то, что ребёнок делает во сне – неразумно.

Существуют определённые доказательства, что энурез — это наследственное заболевание. Чаще всего это обусловлено некой задержкой в развитии на определённом этапе роста ребёнка.

Если от энуреза страдал только один родитель, то вероятность возникновения этой проблемы у ребёнка составляет 40%. Если оба родителя – увеличиваются до 70%.

У родителей, которые в детстве не имели таких проблем, шансы, что их ребёнок будет страдать от энуреза, составляют всего лишь 10—15%.

Дневной энурез у детей

Интересно наблюдение – что ночной энурез чаще встречается у мальчиков, а дневной – у девочек. Строение мочевыводящих органов у девочек такое, что если немного мочи попадает в мочевыводящий канал, тут же происходит рефлекторное мочеиспускание. Это обычно возникает от смеха, чихания, кашля и т. д.

То же самое происходит от внезапного испуга. Считается, что это рефлекторный энурез, он не относится к патологиям и не требует лечения. Со временем мышцы укрепятся, и эта проблема исчезнет сама собой. Если же родителей это сильно беспокоит, следует обратиться к физиотерапевту.

Занятия спортом укрепят мышцы таза, и ребёнок сможет лучше контролировать себя в минуты смеха или чихания.

Энурез у детей: причины и лечение

Серьёзную озабоченность должен вызывать внезапный дневной энурез у детей. То есть, если ребёнок уже давно ходит сам в туалет, но внезапно он стал писаться и днём и ночью.

Это может быть последствием травмы позвоночника и таза. Возможно, из-за этого сместились или перестали развиваться внутренние органы либо нарушилась работа центральной нервной системы.

Сахарный диабет у ребёнка может стать причиной энуреза. Как правило, ребёнок с сахарным диабетом пьёт много жидкости, часто бегает в туалет и со временем ребёнок уже не понимает, когда мочевой пузырь полон, а когда нет. В таких случаях энурез выступает симптомом, а не заболеванием.

Эпилепсия. Во время приступа у ребёнка начинаются судороги, от которых происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Инфекционные заболевания. Тут достаточно много вариантов заболеваний, но есть характерная особенность. Ребёнок часто ходит в туалет, но совсем по капле. Из-за внутреннего воспаления, моча вызывает раздражение стенок слизистой, что и приводит к частым, порой болезненным или неконтролируемым позывам.

В этих случаях страшен не сам энурез, а заболевание, которое вызывает такой побочный эффект, как энурез.

Психологические факторы, которые приводят к дневному энурезу у ребёнка также достаточно широки.

Возможно, ребёнку слишком часто говорят, что он уже взрослый, и требуют, чтобы он учился или смотрел за младшим братиком/сестричкой.

В таких случаях, ребёнок может намеренно намочить штанишки, чтобы тоже быть маленьким, чтобы о нём заботились, как и о младшем. Это и ревность, и зависть, и своеобразный протест.

Энурез у детей: лечение народными средствами

Многие мамы, сталкиваясь с энурезом, опасаются идти в больницу и вспоминают «бабушкины» способы, как вылечить энурез у ребенка. В старину этим занимались бабки-шептуньи, и считалось, что только выкатывание яйцом и особые молитвы избавляют малыша и его родителей от проблемы. Такие бабушки-шептушки по-прежнему есть, и народная тропа к ним не зарастает.

Если отбросить заговоры и молитвы, можно вспомнить про лечение травами. Оно поможет лучше заговоров, если выбрать правильную траву и соблюдать дозировку. Некоторые отвары полезны и взрослым, и уж во всяком случае, не принесут вреда детскому организму.

Отвар из ягод шиповника

Сухие или свежие ягоды шиповника заливают крутым кипятком, настаивают и пьют вместо чая. Шиповник оказывает общеукрепляющее действие на организм и борется с инфекциями.

Компот из ягод или листьев брусники

Энурез у детей: причины и лечение

Брусника успокаивает нервную систему, отвар из листьев брусники рекомендуется пить нервным и плаксивым детям.

Тыквенные семечки при энурезе

Тыквенные семечки способствуют укреплению мускулатуры мочевого пузыря. Каждый день рекомендуется съедать по небольшой горсти семечек.

Отвар из семян укропа

Столовую ложку семян следует залить одним стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить и напоить ребёнка. Детям 10–15 лет – 1 стакан в день (с утра), детям младшего возраста – половину стакана.

Энурез у детей: причины и лечение

Перед сном искупать ребёнка в тёплой ванне с добавлением хвойного экстракта. В тёплой воде мышцы расслабляются, а аромат хвои успокаивает малыша.

Следует контролировать объёмы жидкости, которые выпивает ребёнок, особенно перед сном. Если он так сильно хочет пить, можно дать ему половину чашки «медовой воды». На половину чашки тёплой воды, следует добавить половину чайной ложечки мёда. Мёд полезен детям и многие записывают «медовую воду» в рецепты для лечения энуреза.

Энурез у детей: причины и лечение

Лечение ночного энуреза у детей народными средствами довольно неплохо себя показывает, но желательно посоветоваться с педиатром. Ведь многие гомеопатические средства оказывают комплексное воздействие на организм, и чтобы выбрать нужный препарат, нужно знать, от чего собственно лечиться. Иначе, лечение может продолжаться бесконечно и безрезультатно.

Если энурез у ребёнка вызван стрессом или повышенной нервозностью, помимо успокоительных препаратов, стоит посетить детского психолога и послушать его рекомендации.

Энурез у детей: клинические рекомендации

Врачи отмечают, что чаще всего энурез имеет полиэтиологические причины. То есть, нет единой проблемы, которую можно выделить и вылечить. Многие дети крепко спят, но при этом не писаются.

Есть дети с воспалением почек, с нарушениями рецепторов мочевого пузыря, но и они просыпаются в сухой постели. При энурезе выявляется, как правило, целый комплекс проблем и каждое конкретное заболевание лечится отдельно.

Энурез – не болезнь, а симптом множества других заболеваний различной этиологии.

При лечении соматических заболеваний, вызвавших энурез, родителям следует набраться терпения, чтобы не добавить к соматике психологические проблемы. Ребёнку и так очень стыдно, что он мочится в постель и ни к чему ругать его, и усугублять его страдания. Разумней следовать рекомендациям врачей и терпеливо дожидаться результатов.

В начале века изобрели особый «энурезный будильник», суть которого сводилась к тому, что к мочевыводящим путям подключались датчики, и спящий человек получал удар током, как только появится первая капля мочи.

От электрического импульса человек мигом просыпался, и шёл в туалет. Считалось, что удары током стимулируют выработку нужного рефлекса и такое лечение практиковалось до 80-х годов прошлого века.

Это был не очень гуманный метод, поэтому, удар током заменили на акустический сигнал.

Сейчас производят энурезные будильники различной конструкции, с проводным и беспроводным соединением между датчиком и сигнальным устройством.

В беспроводных будильниках, датчик влаги крепится непосредственно в трусики, и при намокании, тут же срабатывает звуковой сигнал в будильнике. Даже если крепко спящий ребёнок не проснётся, сигнал услышат родители и поднимут малыша в туалет.

Со временем у ребёнка действительно вырабатывается рефлекс и в среднем, уже через месяц ребёнок сам встаёт, не дожидаясь звонка.

Энурез у детей: причины и лечение

Энурезный будильник помогает лишь в том случае, если ребёнок просто слишком крепко спит и не чувствует позывов в туалет ночью. Он не вылечит инфекцию и не исправит патологию, если таковые имеются. В больницах этот прибор используют для оповещения медперсонала, когда лежачий больной обмочился.

Есть множество медицинских препаратов, которые применяют при лечении энуреза. Это ноотропы, спазмолитики, антидепрессанты и гормональные средства.

Для медикаментозного лечения энуреза, только врач может назначить лекарство нужной группы и рассчитать дозировку. Сама по себе медикаментозная терапия снимает лишь определённый симптом, но если энурез вызван другими проблемами, таблетки не помогут. Кроме того, таблетки – это почти всегда побочные эффекты.

Организм детей слишком слаб и несовершенен, и он может не отозваться на лечение. Если же врач прописал определённую схему лечения, родителям нужно всего лишь соблюдать рекомендации врача, и не заниматься самодеятельностью. Энурез – это огромный стресс для ребёнка, и неправильное лечение лишь усиливает его страдания.

Источник: https://psylib.org/enurez-u-detei-prichiny-i-lechenie/

Недержание мочи у ребенка. Лечение энуреза у детей

Под детским энурезом подразумевают целый комплекс симптомов, основным проявлением среди которых является непроизвольное мочеиспускание в ночное время (во время сна). Эта патология имеет довольно много этиологических причин.

Основным дефектом, способным приводить к подобным нарушениям, является нарушение иннервации мочевого пузыря и наличие недостаточности коркового контроля процесса мочеиспускания. С физиологической точки зрения, процесс регуляции мочеиспускания подразумевает два механизма: произвольный и непроизвольный.

Непроизвольный заключается в том, что запирательная мышца мочевика самопроизвольно расслабляется после заполнения мочевого пузыря до определенного размера. Подобный рефлекс проявляется в ответ на раздражение рецепторов, которые встроены в слизистую оболочку мочевого пузыря и отвечают за реакцию на механическое растяжение.

Энурез у детей: причины и лечение

В свою очередь, головной мозг контролирует второй запирающий механизм благодаря чему человек может помочиться только тогда, когда это удобно или позволительно, отгораживая себя от непроизвольных мочеиспусканий. Данный механизм формируется у ребенка в период от одного года до четырех лет, по мере того, как начинают созревать миелинове нервные волокна, проводящие нервные импульсы.

Полное формирование данного механизма происходит до 4 лет. Таким образом, если у ребенка присутствует непроизвольное мочеиспускание до этого возраста, диагноз энурез ставить рано. Лечение непроизвольного мочеиспускания можно начинать в 4-5 лет, также это сделать не поздно и в семь лет.

Причины энуреза у детей

Наследственный фактор – около 20% детей, которые страдают от энуреза, родились у родителей, которые в детском возрасте имели такую же патологию.

С больше долей вероятности происходит наследование не самой проблемы, а особенностей обмена в нервных клетках определенных участков гипоталамуса и нервного ствола, восприимчивость тканей к вазопрессину и серотонину (нейромелиаторам) или скорость миелинизации нервных волокон, задержка развития которых приводит к более позднему формированию сторожевого механизма мочеиспускания.

Патологическое течение периода гестации и родов – повреждение нервных путей, гипоталамуса и ствола головного мозга вследствие кислородного голодания клеток нервной системы:

  • внутриутробное – гипертония и сахарный диабет у матери, внутриутробная инфекция у плода, ЗВУР, фетоплацентарная недостаточность, гестозы;
  • в родах – родовые травмы плода, длинный безводный промежуток, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповиной, гипоксия.

Все вышеперечисленные осложнения приводят к развитию постнатальной энцефалопатии, которая характеризуется определенными дезгенеративными процессами в мозге и двигательными задержками, вследствие кислородного голодания тканей и клеток головного мозга.

Косвенным подтверждением этого факта является то, что большая подверженность развитию энуреза наблюдается у мальчиков, которые имеют более слабые адаптационные возможности в периодах внутриутробного и раннего младенческого развития, по сравнению с девочками.

Максимальные повреждения центральной нервной системы возникают вследствие получения тяжелых травм в родах: детского церебрального паралича, кровоизлияний, ушибов головного мозга.

Энурез у детей: причины и лечение

Инфекционные заболевания – инфекционные повреждения головного мозга в младенческом и раннем детском возрасте:

  • тяжелая степень обезвоживания на фоне развития тяжелых кишечных инфекций;
  • отек мозга вследствие инфекционно-токсического шока различного генеза;
  • менингиты и вирусные энцефалиты;
  • стафилококковый сепсис;
  • менингококковый менингит.

Также соматические заболевания, приводящие к нарушению снабжения центральной нервной системы кислородом:

  • эндокринные патологии – гипертиреоз, диэнцефальный синдром, сахарный диабет;
  • сердечные – приобретенные и врожденные пороки, эндокардиты и миокардиты, которые сопровождаются недостаточностью кровообращения;
  • легочные – туберкулез легких, частые пневмонии, отек легкого различного генеза, тяжелая бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь.

Неврологические патологии – эпилепсия, пирамидные нарушения, внутричерепная гипертензия – неполный список проблем неврологического характера, которые могут сочетаться с развитием энуреза.

Энурез у детей: причины и лечение

Психиатрические заболевания – возникающие на фоне недоразвития высших корковых функций общего характера (дебильность, имбецильность, олигофрения) и способные привести к недержанию мочи у ребенка. Также расстройства, которые связаны с хроническими интоксикациями на фоне алкоголизации, наркомании могут стать причиной нарушения произвольности мочеиспускания.

Психологические проблемы – различного рода неврозы, которые связаны с наличием внешних постоянно психотравмирующих факторов:

  • пережитые психотравмирующие ситуации – преступления, травмы, аварии – могут стать запускающим механизмом в процессе развития детского энуреза;
  • проблемы в общении с близкими и сверстниками;
  • нездоровая обстановка в детском учреждении  или семье.

Урологические патологии – являются отдельной категорией причин, способных спровоцировать развитие недержания мочи у ребенка. Измененная вследствие воспаления слизистая мочевого пузыря может неадекватно реагировать на растяжение стенок органа.

Меньший от обычного объем мочи в мочевике может вызывать позывы к мочеиспусканию. Причиной детского недержания мочи также являются клапанные пороки уретры и нейрогенный мочевой пузырь.

На сегодняшний день урологические причины чаще всего не расцениваются как проявление энуреза в чистом виде.

Энурез у детей: причины и лечение

Основные патологические процессы при недержании мочи:

  • нарушение иннервации мочевого пузыря, включая раскоординирование сокращений мышц мочевика;
  • нарушение связи моста с гипоталамусом (вырабатывает вазопрессин);
  • дисфункция в области моста мозга рядом с анатомическими областями, ответственными за мочеиспускание и пробуждение;
  • неврозы;
  • расстройства выработки простоглюцина, гистамина, серотонина, которые влияют на мочевой пузырь. Также сюда нужно отнести низкий уровень вазопрессина в ночное время, что провоцирует более обильное вырабатывание мочи именно в ночное время.

Механизмы, сопровождающие энурез

При недержании мочи, кроме нарушений формирования соответствующего рефлекса, который блокирует непроизвольное мочеиспускание, существует ряд процессов, которые объясняют происхождение проблемы.

Удлинение фазы глубокого сна предотвращает запуск сторожевого механизма в корковом слое в момент, когда растяжение мочевого пузыря достигает такого уровня, что происходит самопроизвольное расслабление запирательной мышцы.

Также у детей существуют проблемы с засыпанием и пробуждением. Может присутствовать такое явление, как лунатизм (разговоры и хождение во сне). Характерным является энурез у детей с эпизодами ночного апноэ (остановки дыхания) и храпом.

Это связано с тем, что компенсаторное пробуждение и фазы быстрого сна развиваются в ответ на удушье, а не на перенаполнение мочевого пузыря.

Также в случае повышения внутригрудного давления происходит перенаполнение правого предсердия кровью, что провоцирует усиление выброса натрийдиуретического гормона, который провоцирует увеличение мочеотделения.

Изменение двигательной активности в дневное время

Ребенок может заигрываться настолько, что забывает о необходимости попроситься на горшок. Данный феномен является аналогией моментов транса (заторможенности), которые развиваются в головном мозге в ходе дневного бодрствования и имеют связь с переутомлением организма однообразными раздражителями – мелькающими картинками, яркими цветами, звуками.

Нарушение эмоционально-волевой сферы

Различные нарушения трофики в нейроцитах в их взаимосвязи приводит к тому, что ребенок, который болен энурезом, становится более эмоционально лабильным, плаксив, тревожен, в сравнении со здоровыми сверстниками. Это можно отнести скорее к сопутствующим состояниям. А именно энурез не является результатом нарушения эмоциональных проявлений, а развивается вместе с ними в ответ на корковые нарушения.

Неадекватное отношение к проблеме недержания мочи

Ребенок не способен самостоятельно повлиять на развитие проблемы. Поэтому не стоит его ругать и требовать быть более внимательным к проблеме.

Самопроизвольное излечение

У многих пациентов проблема недержания мочи проходит самостоятельно без какого-либо лечения с помощью психотерапевтических методик или медикаментов. Скорее всего, это может быть связано с высокой адаптивной способностью нервной системы у детей.

Даже в случае наличия существенных повреждений коры головного мозга соседние области могут взять на себя роль отмерших или поврежденных нейронов. Эти также объясняется и различием в результатах реабилитации взрослых и детей после кровоизлияний в головной мозг.

Ребенок, который перенес повреждение мозга в возрасте до одного года, полностью восстанавливает психическую и двигательную активность там, где у взрослого развивается тяжелая степень инвалидности.

Энурез у детей: причины и лечение

Виды энуреза

Засыпая, ребенок перестает себя контролировать, расслабляется и просыпается мокрым. Чаще от такой формы патологии страдают мальчики. Существует как постоянная форма патологии (пациент мочится во сне все время), так и периодическая (часть ночей ребенок не мочится в постель).

В некоторых случаях ответ в виде энуреза проявляется в те моменты, когда днем ребенок подвергается определенным психотравмирующим факторам (ребенка наругали родители, наказали или обидели) или после определенных эмоциональных и физических перегрузок на протяжении дня (много бегал, поздно лег). Энурез, который возникает без дневных проявлений, называют ночным моносимптомным.

Дневной энурез у ребенка

Является результатом торможения коры головного мозга спонтанного характера в процессе дневного бодрствования. Мальчики и девочки страдают от данной формы расстройства в равной степени. Более подвержены этой патологии эмоционально истощаемые и легко утомляемые дети, а также дети с наличием сопутствующих урологических патологий.

С одной стороны, дети со слабой волевой сферой и быстро устающие от однообразной деятельности теряют произвольный контроль над позывами к осуществлению мочеиспускания.

В тоже время в коре создается очаг возбуждения, который подавляет прочие отделы.

Также не исключен и механизм транса – краткосрочного отключения определенных отделов коры головного мозга при однообразии раздражителей или переутомлении.

С другой стороны, на протяжении более короткого периода времени мочевой пузырь наполняется жидкостью до того предела, когда включается непроизвольный механизм автоматического мочеиспускания. Таким образом, к развитию дневного энуреза чаще всего приводят анатомические или неврологические проблемы.

Смешанная форма энуреза, которая предполагает сочетание эпизодического дневного и ночного недержания мочи. От данной формы патологии чаще всего страдают девочки.

Также энурез подразделяют на первичный и вторичный (после 6 месяцев сухих ночей).

Современный взгляд на проблему энуреза у детей

При столкновении с ситуацией, когда все методы терапии ночного энуреза у ребенка не имеют эффективности, определенная часть специалистов предлагает полностью отказаться от лечения патологии и сосредоточиться на устранении основных психических и соматических расстройств ребенка, которые сопутствуют проблеме энуреза.

Практикуют выжидательную тактику при ночном  недержании мочи. В ее основе надежда на самостоятельное дозревание структур коркового слоя и миелинизации нервных волокон, которые, судя по всему, задерживаются у детей, страдающих от недержания.

Множество авторов сегодня сходятся во мнении, что непроизвольное мочеиспускание является одним из компенсаторных механизмов, которые необходимы для регуляции у ребенка фаз бодрствования и сна. С момента перехода фаз в постоянное русло потребность в недержании мочи самостоятельно исчезает.

Энурез у детей: причины и лечение

Энурез и армия

Пациентов, страдающих от энуреза, исключают из числа пригодных к прохождению службы в рядах армии. Это правило действует как для срочной, так и для контрактной службы.

Поэтому в зависимости от предпочтений нужно или тщательно собирать всю документацию относительно наличия у ребенка такой патологии и не отказываться от госпитализации и диспансеризации, или заняться излечением энуреза у ребенка и перевестись в другую клинику на «чистую» амбулаторную карту.

Лечение энуреза

Перед тем как приступать к лечению энуреза у ребенка, нужно его тщательно обследовать у невропатолога и уролога.

Уролог назначит общий анализ мочи  и крови, а также, при необходимости, – цистоскопию, УЗИ почек и органов  малого таза и внутривенную урографию.

Невропатолог направит на психологическое тестирование уровня самооценки (результаты теста косвенно указывают на необходимость терапии) и электроэнцефалографию.

Дети, осознающие энурез, как проблему, и имеющие снижение самооценки, должны в обязательном порядке пройти, помимо медикаментозной, еще и психотерапевтическую терапию.

Дневной энурез неорганического происхождения лечится только при помощи психотерапии. Отмечают также низкий эффект от терапии у детей, которые не осознают наличие дефекта.

В случае присутствия у таких детей только моносимптомного ночного энуреза лечение не проводится.

Начинают терапию ночного энуреза с помощью системы «алярм-контроль», а именно, принудительных ночных пробуждений. При высокой заинтересованности ребенка и семьи и соблюдении всех условий лечения недержания мочи у детей эффективность терапии составляет от 50 до 80%.

Несколько условий, которые должны соблюдаться:

  • важно, чтобы один из родителей спал в одной комнате с ребенком и помогал ему с пробуждением по звону будильника;
  • применение методики не должно прерываться, должно контролироваться врачом; доктор должен консультировать родителей относительно решения технических проблем;
  • если по истечению шести-восьми недель терапии эффект неполный, терапия должна продолжаться до наступления двух недель сухих ночей. При отсутствии эффекта терапию не стоит прекращать.

Медикаментозное лечение патологии проводится с помощью препарата «Десмопрессин» в виде подъязычных форм или спрея в нос. Дозировка подбирается лечащим врачом (от 5 до 30 мкг/сутки). Чаще всего препарат применяется при наличии у ребенка ночного недержания и дается перед сном. При отсутствии результата после двухнедельной терапии препаратом его отменяют.

Назначают антихолиэргические средства в случае наличия у ребенка недержания вследствие нейрогенного мочевого пузыря. Препараты «Спазмекс» и «Дриптан».

Энурез у детей: причины и лечение

Также возможно использование антидепрессантов, таких как «Амитрипилин» или «Импрамин». В случае сочетания энуреза с тревожностью и неврозами применяют «Досулепин».

Ноотропы сегодня находятся в категории препаратов с недоказанным действием, однако в практической неврологии для терапии энуреза применяют «Пантокальцин», «Пантогам», «Пикамилон».

Народное лечение недержания мочи у детей

Лучшим средством народного лечения энуреза у детей является создание нормальной психоэмоциональной обстановки и принудительное пробуждение в ночное время для осуществления похода в туалет.

Также целесообразным является использование диеты с ограничением жидкости перед отходом ко сну и уменьшением продуктов, которые обладают выраженным мочегонным эффектом (огурцов, кабачков, петрушки, сельдерея, дынь, арбузов), что является одним из вариантов профилактики недержания мочи у ребенка.

Энурез у детей: причины и лечение

Применение различных настоев на травах, корневищах и отваров с успокоительным действием не приносит никакого эффекта, к тому же валериана способна приводить у детей к урежению сердечного ритма, снижению частоты дыхания и потенцированию энуреза по типу ночного апноэ.

Источник: http://doctoroff.ru/nederzhanie-mochi-u-rebenka

Ночной энурез у детей: немедикаментозное лечение

Ночное недержание мочи (второе название этой патологии – энурез) – это непроизвольные мочеиспускания во сне, в ночное время. Установить такой диагноз возможно только в возрасте ребенка старше трех лет – именно к этому времени контроль нервной системы над мочевым пузырем полностью сформирован.

Данное расстройство имеет не органическую, а функциональную природу, и очень часто встречается у детей. Причем, наибольшая заболеваемость отмечается у детей дошкольного возраста (15-18 %), с возрастом она постепенно уменьшается, составляя к 18 годам и старше всего лишь 0.5-1 %. Чаще энурезом страдают мальчики – у них эта патология встречается в полтора раза чаще, чем у девочек.

О том, почему возникает и как проявляется ночное недержание мочи, каковы принципы его диагностики и лечения, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из нашей статьи.

Виды энуреза

Клиницисты различают два вида недержания мочи ночью – первичное и вторичное. Первичный развивается с раннего возраста и проявляется регулярно, без так называемых светлых промежутков.

О вторичном недержании мочи говорят тогда, когда оно в течение какого-то времени (хотя бы полугода) отсутствовало, а потом возобновилось вновь.

Как правило, четыре из пяти больных страдают именно первичной формой энуреза, а на вторичную же приходится всего 15-20 % случаев болезни.

Причины и механизм развития

Энурез у детей: причины и лечение

Окончательно в причинах развития энуреза исследователям разобраться пока не удалось. Считается, что вызывает такое нарушение сочетанное воздействие на организм ребенка предрасполагающих факторов, таких как:

  1. Замедленное созревание центральной нервной системы. У здорового ребенка к трем годам формируется непроизвольный контроль мочеиспускания – они имеют возможность тормозить позыв и сознательно мочиться. В ряде случаев формирование рефлекторного контроля мочеиспускания затягивается, что становится причиной непроизвольных мочеиспусканий в возрасте старше трех лет. Если при этом через какой-то промежуток времени возникает спонтанная ремиссия, считают, что непроизвольный контроль мочеиспусканий сформировался.
  2. Изменение циркадного ритма выработки антидиуретического гормона. В здоровом организме уровень этого гормона в дневные и ночные часы различен. Если по каким-то причинам суточный ритм нарушается, объем мочи, которая образуется именно ночью, значительно повышается – мочевой пузырь растягивается. Когда это состояние сочетается с нарушением нервной регуляции мочевых путей, возникают непроизвольные мочеиспускания.
  3. Наследственная предрасположенность. Доказано, что если родители ребенка в детстве страдали ночным недержанием мочи, то вероятность развития этого нарушения у него значительно выше, чем у детей, родители которых энурезом не страдали. У последних риск заболеть им составляет 15 %, а у детей с отягощенной наследственностью – 44 %.  Если же оба родителя страдали ночным недержанием мочи, то в 77 % случаев им страдает и ребенок.
  4. Врожденные пороки спинного мозга. Энурез может возникнуть на фоне spina bifida и менингоцеле, однако это встречается нечасто.
  5. Нарушения поведения ребенка. Психологические отклонения, такие как плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, импульсивность, невнимательность, агрессивность и прочие, зачастую приводят и к развитию ночного недержания мочи. Существует и обратная связь – наличие энуреза и неправильная реакция на него родителей и других окружающих ребенка людей во многих случаях становятся причиной изменения его поведения.
  6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Они могут спровоцировать развитие вторичного энуреза. Этот факт подтверждается тем, что в ряде случаев при проведении адекватной антибактериальной терапии инфекционной патологии недержание мочи также исчезает.

Симптомы

Энурез у детей: причины и лечениеПо характеру течения различают энурез осложненный и неосложненный. При неосложненном подтекание мочи во время сна ребенка является единственным клиническим признаком патологии. Частота подтеканий варьируется в диапазоне от двух-трех раз в месяц до нескольких за одну ночь. Осложненная форма помимо подтеканий мочи ночью сопровождается и дневными нарушениями – дневным недержанием, учащением мочеиспусканий, ложными позывами к ним.

Помимо расстройств в мочевой сфере ребенок часто имеет и неврологические расстройства – неврозы, неврозоподобный синдром. Он эмоционально лабилен, плаксив, склонен к переживаниям, вспыльчив.

Принципы диагностики

Когда родители с ребенком обратятся за помощью к педиатру или неврологу, он подробно расспросит их о том, как часто возникают эпизоды недержания мочи, имеются ли другие расстройства со стороны мочевыделительной системы, о психоэмоциональном состоянии своего пациента, об особенностях общения его с ровесниками, о психологическом климате в семье, условиях жилья, перенесенных заболеваниях и условиях воспитания. Тщательно собранный анамнез зачастую помогает установить причину энуреза, благодаря чему лечебные мероприятия в дальнейшем можно будет направить непосредственно на ее устранение. Во время осмотра врач обратит внимание на строение наружных половых органов ребенка.

Следующим этапом диагностики станут лабораторные и инструментальные методы исследования, в частности:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (особое внимание будет уделено показателям, позволяющим оценить функцию почек);
  • проба Зимницкого;
  • подсчет числа нормальных мочеиспусканий и ложных позывов к нему;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • неврологическое обследование (оценка сухожильных рефлексов и другие манипуляции);
  • цистометрия (позволяет диагностировать снижение максимального объема и непроизвольную активность мышечной оболочки мочевого пузыря);
  • урография обзорная и экскреторная;
  • цистоскопия (можно обнаружить уменьшение объема мочевого пузыря, наличие в его полости перегородок – трабекул, зияние шейки);
  • рентгенография турецкого седла (для диагностики патологических изменений гипофиза);
  • обзорная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (с целью обнаружения врожденного незаращения дужек позвонков).

Тактика лечения

Терапия ночного недержания мочи должна быть комплексной, сочетающей в себе три компонента: психотерапию, медикаментозное лечение и лечение физическими факторами, или физиотерапию.

Психотерапия

Энурез у детей: причины и лечениеЗанятия с психотерапевтом и адекватная реакция родителей на проблему помогают справиться с ней.

Очень важно в лечении энуреза участие родителей. Прежде всего речь идет об адекватной реакции на мокрую постель. Наказывать ребенка за неспособность удерживать мочу, ругать его за это категорически воспрещается, поскольку такой подход еще больше дестабилизирует и без того неустойчивую психику ребенка с недержанием мочи. Правильный подход – мотивационная психотерапия, суть которой сводится к поощрению ребенка за каждую ночь без «мокрых приключений».

Также психотерапевты рекомендуют воздействие, направленное на то, чтобы выработать у больного условный рефлекс на пробуждение ночью и последующее мочеиспускание.

Для этого вечером за три часа до сна ему рекомендуют отказаться от приема пищи и жидкости, непосредственно перед сном предлагают съесть что-то соленое (например, селедку) и через три-четыре часа сна будят.

Уже после полного пробуждения пациент совершает полноценный акт мочеиспускания. Лечение проводят курсом от 3 до 3.5 месяцев, а в течение последующих 12 недель его постепенно отменяют.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективны в отношении лечения энуреза препараты следующих групп:

  • антихолинергические (атропин, дриптан);
  • трициклические антидепрессанты (имипрамин);
  • ноотропы (фенибут);
  • папаверин и подобные ему средства;
  • синтетический аналог антидиуретического гормона – десмопрессин;
  • адаптогены (настойка элеутерококка, женьшеня, лимонника).

Лекарственные средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря и снижают его активность в ночное время суток. Дозы их подбирают в зависимости от веса и возраста ребенка.

Физиотерапия

Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Вместо этого тока ранее применяли интенсивные световые или звуковые раздражители непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.

Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение.

Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта, как правило, достаточно 10-15 процедур.

Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Это прибор, имеющий маленький датчик, который мама помещает ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.

Не менее эффективным методом, позволяющим в 97 % получить положительный результат, является электростимуляция через прямую кишку.

Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком.

Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.

Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.

Также лицам, страдающим недержанием мочи, может быть назначено иглоукалывание (по две иглы в область живота, поясницы и срединно-внутренней поверхности голени), электросонтерапия и комплексы лечебной физкультуры.

Комплексное лечение энуреза более, чем эффективно – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 24 месяцев после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.

Недержание мочи ночью, или энурез, – это достаточно частая среди пациентов детского возраста патология, которая может возникать из-за воздействия на организм целого ряда причин, начиная от психологических и заканчивая органическими заболеваниями мочевыводящих путей и врожденной патологией нервной и мочевой систем. Лечение этого состояния должно быть комплексным и направленным прежде всего на устранение причинного фактора. Немаловажную роль играет психотерапия, в которой активное участие обязаны принимать родители. Не меньшее значение имеет прием специальных лекарственных препаратов, помогающих повысить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его спонтанную активность. Важным компонентом терапии является и лечение физическими факторами, методики которого позволяют выработать условный рефлекс произвольного мочеиспускания, когда организм даже ночью, во сне, может контролировать этот процесс, не допуская подтеканий.

В любом случае, если у вашего ребенка возникла такая проблема, не ругайте его и не затягивайте с обращением к врачу. Конечно, возможно, проблема лежит на поверхности и ребенок сам «перерастет» это состояние, но если ее причины более глубокие, врач поможет устранить их в максимально короткий срок.

Источник: http://physiatrics.ru/10003697-nochnoj-enurez-u-detej-nemedikamentoznoe-lechenie/

Энурез у детей: причины и лечение эффективными методами

Энурез – патологическое состояние несдерживания мочи. Если диагностирован энурез у детей, причины и лечение зависят от возраста маленького пациента. Различают дневное и ночное недержание.

Медицинские показания

Дневной диурез встречается реже, чем ночное недержание мочи. Причины дневного энуреза у подростков кроются в эмоциональном потрясении и психологической травме, что служат раздражителем нервной системы. Ночной диурез – неспособность сдерживать во сне мочеиспускание. Ребенок мочится в постель.

Бытует мнение, что недержание мочи ночью – не патология, а процесс развития рефлексов организма. Ребенок к 6-7 годам начинает контролировать мочеиспускание. Но бывает, что только к десятилетнему возрасту формируются условные рефлексы. К десяти годам 5% детей страдают энурезом, к 18 годам – 1%.

Доктора составили стереотип болеющего: чаще патологию детского энуреза находят у низких худощавых детей. Воспалительные изменения почек и мочевого пузыря могут спровоцировать развитие подобной проблемы.

Некоторые дети таким путем пытаются выразить психологический протест на недостаток либо на избыток родительского внимания и опеки. Недержание мочи может быть проявлением пугливости, застенчивости малыша.

В группу риска входят дети из малообеспеченных, неблагополучных, многодетных семей.

Энурез у детей: причины и лечение

Развития патологии у девочек

Доказано, что эпизоды энуреза у мальчиков выявляют в 2 раза чаще, нежели энурез у девочек.

Объясняется это тем, что малышек легче приучить к горшку, проще контролировать деятельность мочевого пузыря. Быстрее и эффективнее проходит лечение.

Это связано с особенностями строения нервной системы у девочек. Есть ряд факторов, вызывающих дисбаланс в работе мочевого пузыря и нервной системы у детей:

  1. Неспособность управлять своими рефлексами – такое состояние возникает при незрелости и плохой координации нервной системы, мочевого пузыря.
  2. Стрессовая ситуация, психологическое потрясение – это своего рода проявление бунтарства, психологический протест.
  3. Крепкий сон – ребенок глубоко спит после насыщенного либо трудного дня, не ощущая наполнения мочевого пузыря. Подобные ситуации бывают нечасто. Детки просыпаются уже после мочеиспускания. Причиной крепкого сна может быть особенность нервной системы.
  4. Жидкость на ночь. Ночные мочеиспускания – результат поздних приемов жидкости. Во время простудных болезней родители сами дают ребенку много жидкости в течение дня.
  5. Гормональный дисбаланс – вследствие недостаточного количества гормона вазопрессина в организме ребенка увеличивается продукция ночной мочи (в норме соотношение дневной и ночной мочи – 2:1).
  6. Наследственная предрасположенность. Доказано, что если в детстве у обоих родителей была подобная проблема, риск патологии составляет не менее 75%, если только у одного – вероятность 30%.
  7. Инфекция – особенности строения мочеиспускательного канала девочек (короткий и широкий) значительно упрощают попадание в него инфекции из половых путей. Затем восходящим путем инфекция легко попадает в мочевой пузырь и вызывает цистит. Характерное проявление такой патологии – частые позывы к мочеиспусканию, которые ребенок не может проконтролировать.
  8. Травмы позвоночника и спины – наблюдают при тяжелой беременности и родовом травматизме. Повреждаются двигательные волокна нервных корешков, сигнал от мочевого пузыря не доходит в главный мозг.
  9. Отставание в развитии – медленное физическое и умственное развитие таких деток свидетельствует о незрелости системы. Потребуется больше времени, чтоб ребенок научился контролировать процесс мочеиспускания.

Развитие недуга у мальчиков

Основные причины развития энуреза у мальчиков:

  1. Незрелость нервной системы и медленное развитие рефлексов.
  2. Повышенная активность – гиперактивность – более свойственна мальчишкам, чем девочкам. При этом подобное проявление в мозге заглушает другие процессы, он не чувствует потребности сходить в туалет.
  3. Психологические переживания – любого рода эмоциональные потрясения, стрессы могут сильно впечатлить ребенка. Его может испугать собака, он встревожится после ссор – это может послужить толчком к развитию энуреза.
  4. Повышенное и пониженное внимание – мальчик, как никто другой, чувствует недостаточность мужского внимания в неполной семье. Мама окружает гиперопекой – это служит поводом подольше быть маленьким и вести себя соответственно. Недостаточность внимания может также вызвать энурез. Ребенку хочется вернуться в детство, где о нем заботились.
  5. Гормональный дисбаланс наблюдают у низких и худеньких детишек с недостатком выработки гормона роста. На фоне этого у них уменьшается образование гормонов, контролирующих мочеиспускание.
  6. Травмы обоих видов мозга (головного и спинного) при родах могут послужить развитием патологии, поскольку у парнишек эти структуры формируются позже. Они более склонны к травматизму, нежели у девочки.
  7. Патологические изменения почек и мочевыводящих путей – речь идет о врожденных патологиях (неполноценность почек, мочевого пузыря, изменения в сфинктерном аппарате) и о воспалительных процессах (пиелонефритах, уретритах, цистите), которые могут спровоцировать недержание.
  8. Использование подгузников – мальчики привыкают, что можно “ходить в туалет” в штанишки, дискомфорта не будет. Поэтому многие педиатры советуют отказываться от подобных “удобств” как можно раньше (к двум годам).
  9. Наличие аллергии и бронхиальной астмы – доказано, что подобные состояния увеличивают склонность к ночному недержанию мочи у мальчиков. Механизм такой связи не изучен, предполагают, что причиной всему кислородная недостаточность.

Энурез у детей: причины и лечение

Болезнь в подростковом возрасте

Появление энуреза у подростков – редкость. Чаще всего он бывает на фоне травм, психических потрясений либо переходит с детства. К другим причинам относят:

  1. Патологию нервной системы и разрушение условного рефлекса, что отвечает за мочеиспускание. Она может быть врожденной и приобретенной.
  2. Генная склонность – особенно велика вероятность, если энурезом страдали оба родителя.
  3. Неполноценность органов выделительной системы провоцирует частые воспалительные процессы и недержание мочи.
  4. Депрессии и комплексы – во время переходного возраста возрастают переживания, обостряются страхи и неврозы, что могут повлечь за собой сбои в работе нервной регуляции и вызвать энурез.
  5. Восприимчивость. В таком возрасте любые конфликты ребенок воспринимает остро, быстро поддается переживаниям и потрясениям.
  6. Гормональные нарушения – происходит перестройка организма, на фоне чего возникает уменьшение количества некоторых гормонов, в том числе ответственных за контроль мочеиспускания.

Методы терапии

Ребенок к 6 годам не научился контролировать акт мочеиспускания? Это повод бить тревогу и обращаться к специалисту. Он сможет объективно оценить ситуацию, осмотрев ребенка. Далее необходимо пройти обследование:

  • общий анализ мочи;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • рентген почек;
  • МРТ-исследование почек и позвоночника – при необходимости.

После постановки окончательного диагноза назначают лечение энуреза у детей. Существует множество способов борьбы с такой патологией, каждый с которых эффективен по-своему. Все методы терапии детского энуреза собраны в 3 группы:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия (массаж, психотерапия);
  • режим (ночные высадки на горшок).

Энурез у детей: причины и лечение

Лечение народными средствами проводится после консультации с врачом. Для терапии рассматриваемой патологии применяют разные препараты. Выбор средств зависит от причины развития энуреза:

  • при гиперактивности лечить детский энурез рекомендуется транквилизаторами;
  • инфекцию мочевых путей “убивают” антибиотиками;
  • при нарушении развития нервной системы назначают ноотропы;
  • в комплексной терапии часто используют гормон десмопрессин – он улучшает работу мочевого пузыря, контролирует выработку мочи.

Лечить энурез у детей физиотерапией можно, применяя электрофорез, электросон, магнитотерапию, контрастный душ, хвойные ванны, лечебную гимнастику. Психолог и психотерапевт научат ребенка расслабляться, контролируя мочеиспускание.

Вылечить энурез можно с помощью такой эффективной методики психологии, как запись в блокноте. Ребенок отмечает каждую “сухую” ночь солнышком, а “мокрую” – тучкой. 5 “сухих” ночек подряд – прекрасный повод для праздника.

Один из методов лечения энуреза – использовать “туалетный будильник”. Маленький датчик ставят в трусики малышу. Он реагирует на мочу – при первых каплях такой датчик активирует будильник.

Специальный режим

Для лечения детского энуреза необходимо придерживаться диеты:

  • вечером ограничивать количество жидкости;
  • рекомендуют употреблять на ночь хлеб с солью, соленую рыбу, газировку (блюда, что задерживают жидкость в организме);
  • дневное меню должно максимально быть разнообразным, содержать множество витаминов и минералов.

Следует оградить ребенка от сильных переживаний. Перед сном нежелательны активные игры, сильные положительные эмоции. Необходимо оберегать малыша от переохлаждения, особенно важно держать ножки в тепле. Перед сном важно сводить ребенка в туалет. При необходимости следует поместить ночник в детской, чтоб ребенку не было страшно вставать в туалет ночью.

Это может еще больше напугать малыша, значительно усугубив ситуацию. Результат любого лечения будет зависеть от желания малыша. Поэтому стоит заинтересовать его, поощряя даже за незначительные успехи. В любом случае необходимо сохранять терпение, выдержку и спокойствие.

Источник: https://avesica.ru/enurez/enurez-u-detej-prichiny-i-lechenie.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector